Том 93, № 2 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 79
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/127
Современные аспекты естественного течения хронического вирусного гепатита В
Аннотация
В настоящее время в мире около 400 млн людей инфицированы вирусом гепатита В, в том числе 5 млн человек - в России. Серьёзную проблему представляет развитие осложнений хронических вирусных гепатитов - цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, от которых со временем погибают 20-35% больных. Несомненно, выдающимся достижением науки XX века стало создание генноинженерной вакцины против гепатита В. Проводимая вакцинопрофилактика в мировом масштабе привела к существенным результатам - снижению количества случаев острых форм вирусного гепатита В, частоты формирования хронических вариантов заболевания. Несмотря на достигнутые успехи, сохраняется проблема профилактики перинатального пути заражения. Определены факторы риска инфицирования новорождённых, среди которых наиболее значимы наличие антигена вируса гепатита В, не входящего в состав частиц Дейна (HBEAg), и уровень виремии перед родами. Основой профилактики служит активно-пассивная иммунизация, которая позволяет предотвратить заражение новорождённых в 90-95% случаев. Обнадёживающие результаты (снижение риска инфицирования новорождённых) получены в исследованиях по противовирусной терапии в III триместре беременности. Внедрение новых молекулярно-биологических методов диагностики (полимеразно-цепной реакции) позволило определить генетический материал вируса в сыворотке крови и тканях, наличие мутаций и генетической вариабельности вируса. В настоящее время выявлены факторы, определяющие прогрессирование заболевания и эффективность противовирусной терапии. Выделены новые варианты клинического течения вирусного гепатита В в зависимости от профиля серологических (антиген-антительных) маркёров. Особого внимания заслуживает латентное течение вирусного гепатита В. Серологическая особенность данного варианта - наличие «изолированных» антител и/или дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса либо отсутствие всех маркёров вирусного гепатита В. Очевидно, что пациенты с латентно протекающей инфекцией представляют реальную угрозу распространения вирусного гепатита В.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):161-166
161-166
Теоретическая и клиническая медицина
Отдалённый прогноз течения саркоидоза: анализ литературы и собственный опыт
Аннотация
Цель. Оценка прогноза течения саркоидоза у больных со сроком наблюдения 10 лет и более. Методы. Анализ литературы, сопоставление с данными собственных исследований. Проанализированы данные 15 больных саркоидозом со сроком наблюдения 10 лет и более. Сопоставлены параметры спирометрии, анализов крови, насыщения крови кислородом, проведённого лечения у больных с ремиссией и хроническим течением. Результаты. У 8 пациентов (53,3%) при последнем посещении (10 лет и более с момента выявления) была стойкая ремиссия (у 7 после первичного выявления и у 1 после одного обострения). Среди всех 15 больных через 10 лет и более частота одышки при физический нагрузке увеличилась с 33,3 до 46,9%, боль в груди - с 6,7 до 20%, жалобы на слабость уменьшились с 66,7 до 53,3%, на лихорадку - с 26,7 до 13,3%, на кашель - с 53,3 до 20%, на узловатую эритему - с 40 до 6,7%, на суставной синдром - с 60 до 20%, на спленомегалию - с 13,3 до 6,7%. При сравнении динамики показателей в подгруппе со стойкой ремиссией отмечено достоверное снижение мгновенной объёмной скорости после выдоха 50% форсированной жизненной ёмкости лёгких; достоверно повысились сатурация крови кислородом и диастолическое артериальное давление, уменьшилась доля моноцитов в лейкоцитарной формуле. Зарегистрировано достоверное повышение скорости оседания эритроцитов в физиологических пределах. У больных с хроническим течением саркоидоза произошло достоверное снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких, объёма форсированного выдоха за 1 с, мгновенной объёмной скорости после выдоха 25% форсированной жизненной ёмкости лёгких. Выводы. Наилучший прогноз имели больные молодого возраста с острым началом, не получавшие глюкокортикоиды. Пентоксифиллин может улучшать течение и исход саркоидоза.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):167-172
167-172
Особенности временных показателей вариабельности ритма сердца при хронической обструктивной болезни лёгких
Аннотация
Цель. Изучение особенностей временных показателей вариабельности ритма сердца при изолированной хронической обструктивной болезни лёгких, а также в ассоциации с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Методы. Исследовали показатели вариабельности ритма сердца с использованием холтеровского мониторирования электрокардиограммы, эхокардиографии и дуплексного сканирования сонных артерий. В анализ вошли результаты обследования 298 человек обоего пола в возрасте 37-78 лет, в том числе 79 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, которые были разделены на три группы. В первую группу вошли 19 пациентов с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких, вторую группу составили 25 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких и артериальной гипертензией, третью - 35 человек с хронической обструктивной болезнью лёгких и ишемической болезнью сердца, которых разделили на две подгруппы: больные без инфаркта миокарда (n=26) и с инфарктом миокарда (n=9) в анамнезе. Для сравнения обследовали 48 пациентов с изолированной артериальной гипертензией, 132 пациентов с ишемической болезнью сердца и 39 практически здоровых людей. Результаты. У пациентов с изолированной хронической обструктивной болезнью лёгких возникает вегетативный дисбаланс в виде равномерного снижения парасимпатической активности нервной системы в течение суток и увеличения ночной частоты сердечных сокращений, определяются признаки субклинической кардиальной патологии в виде утолщения комплекса «интима-медиа» и формирования атеросклеротических бляшек в сонных артериях, гипертрофии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка, снижения систолической скорости фиброзного кольца митрального клапана. При сочетании хронической обструктивной болезни лёгких с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, в отличие от изолированной сердечной патологии, возникает монотонная тахикардия на протяжении суток. При ассоциации хронической обструктивной болезни лёгких с артериальной гипертензией на фоне снижения всех временных показателей вариабельности ритма сердца у большинства больных визуализируется гипертрофия обоих желудочков. ВЫВОД. У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких временные показатели вариабельности ритма сердца зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):172-177
172-177
Адренореактивность как прогностический критерий периоперационных кардиальных осложнений при внесердечных операциях
Аннотация
Цель. Изучение адренореактивности организма и возможности использования величины β-адренорецепции мембраны эритроцита как критерия прогноза кардиальных осложнений в периоперационном периоде при внесердечных операциях. Методы. У 67 пациентов с острым холециститом и сопутствующей сердечной патологией, нуждающихся в оперативном лечении, оценивали риск кардиальных осложнений по индексу T.H. Lee, β-адренорецепцию мембран эритроцитов методом Р.И. Стрюк и И.Г. Длусской. Выделены три группы больных: низкого, среднего и высокого риска кардиальных осложнений. Через месяц после операции изучали конечные точки: кардиальную смерть, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, нарушения сердечного ритма и проводимости. Результаты. Периоперационные осложнения в виде пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий возникли у 8% пациентов из группы среднего риска и в виде нестабильной стенокардии у 12,5% высокого риска. Выявлены достоверные различия между параметрами β-адренорецепции мембран эритроцитов пациентов без риска и пациентов групп среднего и высокого риска. Обнаружена положительная корреляционная связь между величиной β-адренорецепции мембран эритроцитов и риском периоперационных кардиоваскулярных осложнений. ВЫВОД. Выявлено снижение β-адренореактивности у больных с показаниями к операции по поводу острого холецистита с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями, что отражает процесс десенситизации адренорецепторов клеточных мембран в активности нейрогормонов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):177-181
177-181
Аутоантитела к активированным факторам свёртывания крови у пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Цель. Изучение содержания аутоантител к активированным факторам свёртывания крови IIa, VIIa и IXa при ишемической болезни сердца. Методы. Определение аутоантител проводили у 31 больного (средний возраст 57,6±7,8 лет, соотношение мужчин и женщин 4:1). Пациенты были разделены на три группы: первая - больные инфарктом миокарда в острую стадию (9 человек), вторая - с инфарктом миокарда в подострую стадию (9 человек), третья - со стабильной стенокардией (13 человек). Группу контроля составили 18 практически здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Исследование содержания аутоантител к факторам свёртывания крови проводили по оригинальной иммуноферментной методике Н.Н. Цыбикова с соавт. Результаты. Выявлено снижение количества следующих аутоантител: иммуноглобулинов класса М к фактору VIIa, класса G - к фактору VIIa, классов М и G - к фактору IXa в острую фазу инфаркта миокарда по сравнению с контролем, а также снижение уровня иммуноглобулинов класса G к фактору IXa в острую стадию инфаркта миокарда по сравнению с подострой стадией и стабильной стенокардией. ВЫВОД. При ишемической болезни сердца происходит снижение содержания аутоантител к активированным факторам свёртывания крови IIa, VIIa и IXa, предположительно обусловленное их связыванием с избыточно образующимися активированными факторами свёртывания.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):181-183
181-183
Состояние элементного гомеостаза у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией
Аннотация
Цель. Изучение особенностей элементного гомеостаза при различных вариантах эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков. Методы. Клинико-функциональный вариант артериальной гипертензии устанавливали на основании данных суточного мониторирования артериального давления. Исследование содержания элементов в сыворотке крови и суточной моче проводили с использованием метода атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Определяли клиренс и экскретируемую фракцию исследуемых элементов. Результаты. Выявлено повышение содержания свинца в сыворотке крови, увеличение экскреции свинца с мочой, повышение его клиренса и экскретируемой фракции у пациентов со стабильной артериальной гипертензией. Показано, что для детей и подростков с различными клинико-функциональными вариантами артериальной гипертензии характерно превышение содержания в сыворотке крови токсического элемента (свинца) над содержанием эссенциального элемента (цинка), данные изменения максимально выражены в группе стабильной артериальной гипертензии. У детей и подростков с повышением артериального давления зарегистрировано уменьшение содержания цинка и магния в сыворотке крови, при этом нарушения элементного гомеостаза относятся к метаболическому типу. Увеличение содержания меди и кальция в сыворотке крови у пациентов с повышенным артериальным давлением также является проявлением метаболического типа нарушений элементного гомеостаза. ВЫВОД. Повышенное содержание свинца в сыворотке крови в сочетании с его усиленной экскрецией может быть кофактором развития эссенциальной артериальной гипертензии в детском и подростковом возрасте.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):184-190
184-190
Толщина комплекса «Интима-медиа» брахиоцефальных сосудов как достоверный маркёр коронарного атеросклероза при ишемической болезни сердца
Аннотация
Цель. Оценка корреляции показателей толщины комплекса «интима-медиа» брахиоцефальных сосудов по данным ультразвукового исследования и степени стеноза венечных сосудов по данным ангиографии. Методы. В исследовании приняли участие 239 пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесённым инфарктом миокарда. Всем проводили ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов и ангиографию венечных сосудов сердца в условиях стационара. Результаты. Среди пациентов с толщиной комплекса «интима-медиа» в интервале 0,8-1,1 мм не зарегистрировано ни одного случая стеноза венечных сосудов. При толщине комплекса «интима-медиа» 1,3 мм и более пропорционально увеличивались распространённость и степень поражения атеросклерозом венечных сосудов. ВЫВОД. Исследование толщины комплекса «интима-медиа» брахиоцефальных сосудов позволяет с высокой точностью прогнозировать поражённость атеросклерозом венечных артерий сердца, а также контролировать эффективность лечения атеросклероза.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):190-192
190-192
Эффективность урсодезоксихолевой кислоты и минеральной воды «Увинская» в лечении желчнокаменной болезни и сопутствующих моторно-тонических нарушений жёлчного пузыря
Аннотация
Цель. Оптимизация консервативного лечения больных холелитиазом. Методы. Проведено комплексное углублённое обследование и лечение 87 пациентов с желчнокаменной болезнью (холелитиазом) на стадии билиарного сладжа (в начальной физико-химической стадии - до образования камней) с сопутствующей гипокинезией жёлчного пузыря. Диагноз верифицировали с помощью ультразвукового исследования, многофракционного дуоденального зондирования и по исследованию в жёлчи показателей холестерина, жёлчных кислот (спектрофотометрическим методом) и холатохолестеринового коэффициента, определяли выраженность билиарного сладжа. Содержание микроэлементов в жёлчи оценивали при помощи метода атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой. Спектр жёлчных кислот в жёлчи определяли методом матричной лазерной десорбционной ионизации. Кислотообразующую функцию желудка изучали с помощью интрагастральной рН-метрии. При эндоскопическом исследовании осуществляли прицельную биопсию слизистой оболочки передней и задней стенок тела желудка с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Больных разделили на две группы. В лечении пациентов группы наблюдения использовали сульфатную натриево-кальциевую минеральную воду «Увинская» (Удмуртия) и урсодезоксихолевую кислоту (урсосан). В группе сравнения проводили монотерапию урсодезоксихолевой кислотой в дозе 15 мг/кг массы тела. Водолечение в группе наблюдения осуществлялось 24 дня, а медикаментозное лечение в обеих группах больных продолжалось ещё в течение 2 мес. Контрольную группу составили 15 практически здоровых лиц. Результаты. В процессе лечения у всех больных группы наблюдения отмечены уменьшение болевого синдрома в области правого подреберья, исчезновение или уменьшение диспептических жалоб, исчезновение эхо-взвеси в жёлчном пузыре и усиление его сократительной способности, исчезали признаки воспаления и увеличивался холатохолестериновый коэффициент. Зарегистрирована благоприятная динамика содержания в жёлчи микроэлементов. ВЫВОД. Сочетанное применение минеральной воды «Увинская» и урсодезоксихолевой кислоты в процессе лечения холелитиаза при билиарном сладже способствует наиболее быстрой ликвидации клинических симптомов заболевания, улучшает функциональное состояние жёлчного пузыря, снижает литогенные свойства жёлчи и нормализует содержание микроэлементов в ней.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):193-196
193-196
Поиск генетических факторов предрасположенности к развитию цирроза печени в исходе вирусного гепатита B у больных из Республики Башкортостан
Аннотация
Цель. Выявление клинико-генетических ассоциаций полиморфизмов генов детоксикации ксенобиотиков при циррозе печени, развившемся вследствие вирусного гепатита В. Методы. В исследование методом случайного отбора были включены 38 больных циррозом печени в возрасте от 25 до 54 лет. Контрольную группу составили 147 здоровых человек. Проведён анализ мутаций делеционного полиморфизма гена CYP1A1, приводящего к замене аминокислоты изолейцин на валин (Ile462Val) в 462-м положении цитохрома Р-450 CYP1A1, и полиморфизма гена GSTM1, кодирующего ферментативный антиоксидант семейства глутатион-S-трансфераз у больных циррозом печени, развившимся вследствие вирусного гепатита В, с целью выявления возможных ассоциаций с повышенным риском возникновения и тяжести течения заболевания. Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение доли больных с генотипом Ile-Val/(+) по сравнению с генотипом Ile-Ile/(+), установлена ассоциация генотипа S65C/N полиморфизма S65C гена HFE с циррозом печени смешанного генеза (вирусный гепатит В + токсическое воздействие). ВЫВОД. Генотип Ile462Val гена CYP1A1 цитохрома Р450, а также наличие делеции гена глутатион-S-трансферазы М1 - факторы риска развития цирроза печени на фоне вирусного гепатита В.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):197-203
197-203
Функции и геометрия левого желудочка у больных хроническим гломерулонефритом
Аннотация
Цель. Изучение функций и геометрии левого желудочка у больных хроническим гломерулонефритом на различных стадиях хронической болезни почек в зависимости от наличия артериальной гипертензии и дислипидемии. Методы. Под наблюдением находились 156 больных хроническим гломерулонефритом (80 мужчин и 76 женщин, средний возраст 40,23±1,1 лет), из них 91 человек с артериальной гипертензией (группа наблюдения), 65 больных без гипертензии (группа сравнения). Группы наблюдения и сравнения разделены на подгруппы в зависимости от стадии хронической болезни почек: первая подгруппа - 1-2-я стадия, вторая подгруппа - 3-4-я стадия, третья подгруппа - 5-я стадия. Контрольную группу составили 30 здоровых человек. Проведены общие клинические, лабораторные и инструментальные исследования. Результаты. Гипертрофия миокарда левого желудочка формировалась на 1-2-й стадии хронической болезни почек у 52,5% больных хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией, на 3-4-й стадии - у 69,2%, на 5-й стадии - у 80,0%. Доминирующий тип гипертрофии - концентрический, при снижении функций почек увеличивалась частота эксцентрической гипертрофии. На ранних стадиях хронической болезни почек частота дисфункции левого желудочка была практически одинаковой при артериальной гипертензии (62,5%) и нормальном артериальном давлении (60,0%). По мере снижения функций почек при наличии артериальной гипертензии частота дисфункции левого желудочка доходила до 84,6% на 3-4-й стадии и до 88,0% - на 5-й стадии хронической болезни почек. Влияния липидного спектра на функции и геометрию левого желудочка не выявлено. ВЫВОД. У больных хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертензией по мере снижения функций почек увеличивается частота гипертрофии миокарда левого желудочка; на ранних стадиях хронической болезни почек частота дисфункции левого желудочка одинакова у больных с артериальной гипертензией и без неё, увеличиваясь при снижении функций почек у больных с артериальной гипертензией.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):204-207
204-207
Урогенитальные проявления климактерического синдрома, лечение
Аннотация
Цель. Изучение эффективности препарата мезодиэтилэтилендибензолсульфонат (сагенит) у женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде. Методы. В течение 2009-2010 гг. на базе кафедры урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета были обследованы, пролечены и находились под наблюдением 40 женщин в климактерическом периоде (возраст от 43 до 64 лет) с нарушениями мочеиспускания. Всем пациенткам назначали сагенит по 1 таблетке в сутки на протяжении 1-6 мес. Результаты. Сагенит хорошо переносился пациентками на протяжении длительного времени, не имел выраженных побочных эффектов, требовавших отмены препарата. После проведённого лечения удлинялось время мочеиспускания, увеличивался объём мочеиспускания и снижалась максимальная объёмная скорость потока мочи. Положительный эффект от терапии (улучшение качества жизни) отметили 75% обследованных женщин. ВЫВОД. Сагенит показал свою эффективность при лечении женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):208-211
208-211
Клинико-эпидемиологические особенности гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых
Аннотация
Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых. Методы. Обследованы 60 новорождённых, находившихся на стационарном лечении по поводу гнойно-воспалительных заболеваний в отделении патологии новорождённых республиканской клинической инфекционной больницы. Для определения этиологии заболевания всем детям проводили бактериологический посев с различных эпитопов - кожи, глаз, пупка, зева и носа, кишечника. Результаты. Абсолютное большинство (76,7%) новорождённых родились доношенными и в результате естественных родов. Наиболее часто были зарегистрированы инфекционные заболевания кожных покровов и слизистых оболочек - везикулопустулёз (40%), гнойный конъюнктивит (20%) и омфалит (15%), реже - пневмония (6,7%), пиодермии (5%), панариций (5%) и поражение мочевыводящих путей (8,3%). В 81,7% случаев гнойно-воспалительные заболевания протекали в среднетяжёлой форме. Воспалительные изменения в крови обнаружены лишь в 26,7% случаев, они проявлялись лейкоцитозом и нейтрофилёзом различной степени выраженности. В подавляющем большинстве (81,6%) случаев заболевание развивалось в первые 3 дня после рождения, что свидетельствует об интранатальном либо внутриутробном пути инфицировании этих новорождённых. В 42,5% случаев у женщин во время беременности возникали инфекционные заболевания урогенитального тракта. При микробиологическом исследовании из наружных эпитопов наиболее часто высевали S. aureus и S. epidermidis. ВЫВОД. Наиболее распространёнными гнойно-воспалительными заболеваниями у новорождённых, госпитализированных в инфекционную больницу, были заболевания кожных покровов и слизистых оболочек - везикулопустулёз, гнойный конъюнктивит и гнойный омфалит, развитие которых происходило в первые 3 дня после рождения, а основными этиологическими факторами их возникновения были S. aureus и S. epidermidis.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):211-214
211-214
Новые возможности местной терапии гнойничковых заболеваний кожи
Аннотация
Цель. Изучение эффективности универсального антисептика бетадин (международное непатентованное название повидон-йод) в лечении гнойничковых заболеваний кожи. Методы. Исследование носило характер открытого несравнительного, в котором приняли участие 25 больных в возрасте от 2,5 до 40 лет (средний возраст 16,1±1,2 года) с давностью заболевания от 1 до 7 дней (в среднем 4,2±0,8) с различными формами пиодермии: 21 пациент со стрептодермией и 4 пациента с фолликулитом. Оценку безопасности исследования осуществляли на основании клинико-лабораторных показателей, переносимости препарата пациентами, мнения врача-исследователя. Изменение качества жизни в результате лечения раствором бетадина больных пиодермией оценивали по опроснику СКИНДЕКС-29. Результаты. Все пациенты охотно применяли предлагаемый раствор бетадина. Причин для прекращения лечения в ходе исследования (в том числе побочных эффектов, аллергических реакций или обострения кожного процесса) не выявлено. Ухудшение качества жизни по шкале «Эмоции» опросника СКИНДЕКС-29 к началу лечения получило оценку 49,8±1,3 баллов («иногда»), ко второму визиту - 26,8±0,9 баллов («редко»), к концу лечения (третий визит) - 10,2±0,3 баллов («нет»); по шкале «Функции» к началу лечения - 77,8±1,8 («часто»), ко второму визиту - 53,2±1,6 («иногда»), к концу лечения - 16,2±0,8 баллов («нет»); по шкале «Симптомы» к началу лечения - 51,2±1,3 («иногда»), ко второму визиту - 27,6±2,8 («редко»), к концу лечения - 12,3±0,3 баллов («нет»). ВЫВОД. Бетадин характеризуется высокой клинической эффективностью при гнойничковых заболеваниях кожи, хорошей переносимостью, отсутствием побочных реакций, положительным влиянием на качество жизни и может быть рекомендован в качестве лечебно-профилактического средства.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):214-216
214-216
Лимфоцитарно-тромбоцитарная адгезия и агрегация тромбоцитов у больных рожей
Аннотация
Цель. Изучение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии у больных с различными формами рожи в динамике лечения. Методы. В исследовании участвовали 90 больных рожей: 20 с эритематозно-буллёзной формой и 20 с эритематозной. По кратности заболевания пациентов разделили на две группы: основную (40 человек с первичной формой рожи) и группу сравнения (50 человек с рецидивирующей рожей). Контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту, составили 55 здоровых человек. У всех определяли показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и исследовали гемостаз. Результаты. Показатель лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии резко снижался уже в начале заболевания, несмотря на то, что существенных изменений в содержании абсолютного количества лимфоцитов по сравнению со здоровыми в эти сроки не выявлено. Тяжёлое течение (эритематозно-буллёзная форма) сопровождалось существенными сдвигами параметров лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии, а их динамика позволяла оценить эффективность лечения. ВЫВОД. При роже снижается способность лимфоцитов адгезировать на своей поверхности тромбоциты; в первые дни от начала клинических проявлений развивается гиперагрегация тромбоцитов, характер и продолжительность которой зависят от формы заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):216-220
216-220
Мониторинг активности антител к хантавирусу у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
Аннотация
Цель. Определить диагностическую значимость антител к хантавирусам у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в зависимости от периода и тяжести течения болезни. Методы. Изучено содержание специфических антител (иммуноглобулинов G) к хантавирусам в сыворотке крови в составе быстро преципитирующих и медленно преципитирующих циркулирующих иммунных комплексов методом иммуноферментного анализа с применением тест-системы «Хантагност» в модификации. Обследованы 226 больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (24 пациента с лёгкой формой, 105 со среднетяжёлой и 97 больных с тяжёлой формой) в лихорадочный, олигурический и полиурический периоды. Результаты. Специфические антитела (иммуноглобулины G) присутствовали уже в лихорадочный период заболевания у всех (100%) больных в сыворотке крови и в составе быстро преципитирующих циркулирующих иммунных комплексов. Антитела в составе медленно преципитирующих комплексов в лихорадочном периоде были выявлены лишь у больных с тяжёлой и среднетяжёлой формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в последующие периоды достоверно чаще их обнаруживали у пациентов с тяжёлым течением заболевания. Тяжёлые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом вызывали наиболее выраженный серологический ответ с максимальным содержанием иммуноглобулинов G к хантавирусам в олигурическом периоде. В период полиурии тяжёлые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом сопровождались достоверно низким уровнем свободно циркулирующих антител и высоким содержанием связанных антител по сравнению со среднетяжёлой и лёгкой формами болезни. ВЫВОД. У больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом антихантавирусные антитела (иммуноглобулины G) в сыворотке крови и в составе быстро преципитирующих иммунных комплексов выявляются уже на ранних стадиях заболевания в 100% случаев; частота выявления антител в составе медленно преципитирующих циркулирующих иммунных комплексов на ранних сроках зависит от тяжести заболевания: они присутствуют у 100% больных с тяжёлой формой, у 50% - со среднетяжёлой, а при лёгкой форме не выявляются.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):221-225
221-225
Обоснование диагностического алгоритма при определении показаний к патогенетической терапии кариеса зубов
Аннотация
Цель. Обосновать важность диагностического алгоритма при ведении больных кариесом зубов. Методы. Обобщены собственные и литературные данные о факторах и условиях реализации кариесогенной ситуации, предикторах кариеса зубов, а также роли диагностических мероприятий. Подчёркнута значимость соматического статуса родителей и нормального течения беременности для оптимального формирования органов и тканей полости рта ребёнка, что предопределяет здоровый стоматологический статус взрослого человека. Результаты. Приведён диагностический алгоритм при кариесе зубов с акцентом на значимости оценки состояния местного иммунитета слизистой оболочки полости рта, необходимости получения первичной анамнестической информации. Выделены признаки саливарных нарушений, способствующих формированию кариесогенной ситуации. Представленные в статье положения могут служить основой для построения диагностического алгоритма при ведении больных кариесом зубов с целью последующего планирования и проведения эффективной патогенетической терапии заболевания. ВЫВОД. Правильно подобранный диагностический алгоритм при ведении больных кариесом зубов позволяет стоматологу получать объективную информацию об особенностях возникновения и развития заболевания и определять показания к патогенетической терапии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):225-227
225-227
Влияние съёмных акриловых зубных протезов на иммунный гомеостаз слизистой оболочки полости рта в зависимости от применяемых материалов и конструкций
Аннотация
Цель. Патогенетическое обоснование эффективности протезирования дефектов зубных рядов и прогнозирование результатов окклюзионной реабилитации пациентов с патологией зубочелюстной системы на основе анализа иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта. Методы. Были обследованы 39 человек с вторичным частичным (I и II класс по Кеннеди) и полным отсутствием зубов в возрасте от 25 до 85 лет, которым были изготовлены съёмные акриловые протезы. Контрольную группу составили 18 человек в возрасте 20-85 лет с патологией зубочелюстной системы, нуждающихся в предварительной хирургической подготовке к протезированию. Выделены три возрастные группы: 20-40 лет (первая группа), 40-60 лет (вторая группа), старше 60 лет (третья группа). Проведено морфологическое исследование биоптатов области протезного ложа, полученных через 3, 6 и 12 мес после сдачи протезов с иммуногистохимическим определением маркёров CD68, CD204 и CD163, обладающих высокой специфичностью к дендритным клеткам, тучным клеткам и макрофагам соответственно, обеспечивающим иммунный гомеостаз слизистой оболочки полости рта. Для идентификации интраэпителиальных лимфоцитов определяли экспрессию CD4 и CD8. Для оценки интенсивности регенерации эпителиоцитов определяли экспрессию маркёра Ki-67. Результаты. У лиц первой и второй возрастных групп отмечено преобладание дендритных, тучных клеток, СD4+ и CD8+. У пациентов третьей группы динамика содержания клеток СD68+ и CD163+ в слизистой оболочке области протезного ложа была менее выраженной. Установлена прямая сильная корреляционная зависимость индекса пролиферации и количества клеток CD68+, CD204+, СD4+, CD8+, обеспечивающих иммунный гомеостаз слизистой оболочки полости рта у данной категории больных. Установлена прямая сильная корреляционная зависимость между клиническими изменениями в полости рта в процессе пользования съёмными протезами и абсолютным количеством лимфоцитов и дендритных клеток в воспалительном инфильтрате. Выявлена динамика изменений митотической активности кератиноцитов в процессе пользования съёмными протезами и корреляция этих показателей со сроками пользования протезами. ВЫВОД. Изменение параметров иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта при данном виде протезирования можно считать основанием для патогенетического обоснования лечения и прогнозирования результатов окклюзионной реабилитации стоматологических больных.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):227-230
227-230
Показатели функционального состояния вегетативной нервной системы у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава различных возрастных групп
Аннотация
Цель. Изучение функционального состояния вегетативной нервной системы и адаптационных возможностей организма у пациентов различных возрастных групп с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Методы. В исследование вошли 234 пациента с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (мужчин 22, женщин 212) в возрасте от 12 до 35 лет, без аномалий зубочелюстной системы, разделённые на три возрастные группы. Три контрольные группы составили 30 здоровых человек (3 мужчин и 27 женщин, по 10 человек в каждой возрастной группе) с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Проводили клиническое стоматологическое обследование, многомерный вербально-цветовой болевой тест. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы и адаптационных возможностей организма использовали схемы обследования для выявления признаков вегетативных нарушений, врачебный опросник «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений», вегетативный тест - «Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений для пациента» и вопросник, адаптированный для детей и подростков, кардиоинтервалографию. Результаты. У всех 234 пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава выявлены признаки вегетативной дисфункции, носившей в 93,9% случаев ваготонические черты. Несбалансированное состояние вегетативной нервной системы на фоне синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава регистрировали достоверно (р <0,05) чаще у лиц зрелого возраста. По данным кардиоинтервалографии, у пациентов выявлены преимущественно ваготонический или гиперсимпатикотонический тип реагирования, достоверное преобладание (р <0,05) функционального напряжения адаптационных механизмов, рассогласованность процессов управления ритмом сердца вплоть до срыва адаптации. ВЫВОД. Выявленную неустойчивость вегетативной регуляции и особенности вегетативного реагирования у больных разных возрастных групп с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава необходимо учитывать при разработке и выборе методов патогенетической терапии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):231-235
231-235
Анализ эффективности реабилитационных мероприятий при кариесе зубов
Аннотация
Цель. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий при кариесе зубов. Методы. Обследованы 246 пациентов в возрасте 18-50 лет (146 женщин и 100 мужчин), получавших стоматологическую помощь по поводу кариеса зубов и его осложнений, продолжительность наблюдения составляла 18 мес. Проведена экспертная оценка 246 медицинских карт стоматологического больного и курации пациентов. Гигиенический статус полости рта оценивали по критериям OHI-S (Oral Hygiene Index Simplified) и РНР (Patient Hygiene Performance), при значениях OHI-S (PHP) 0,6±0,1 (0,4±0,03) состояние оценивали как хорошее, при 1,3±0,1 (0,7±0,02) - как удовлетворительное, при 2,6±0,1 (1,8±0,04) - как неудовлетворительное. Результаты. Хорошее гигиеническое состояние полости рта отмечено у 64 пациентов (первая группа), удовлетворительное - у 88 (вторая группа), неудовлетворительное - у 94 пациентов (третья группа). В третьей группе доля полностью сохранных реставраций и пломб при среднем и глубоком кариесе через 6 мес составила 89 и 81%, через 12 мес - 80 и 78,2%, через 18 мес - 79,7 и 71,8% соответственно; во второй группе через 6 мес - 94 и 92,8%, через 12 мес - 89 и 85,3%, через 18 мес - 87,5 и 81,2% соответственно; в первой группе через 6 мес - 96 и 96%, через 12 мес - 96 и 91,3%, через 18 мес - 94,5 и 90,5% соответственно. Лишь 152 пациента из 246 выполняли все рекомендации и назначения, 34 (13,8%) не завершили санацию полости рта. Профилактические и реабилитационные мероприятия проводили в 30% случаев: в 15% - в полном объёме, в оставшихся 15% преимущественно осуществляли профессиональную чистку полости рта и реминерализирующую терапию. ВЫВОД. Программа реабилитации стоматологических пациентов должна включать регулярные осмотры, контроль гигиенического состояния полости рта, профессиональную чистку полости рта, шлифовку и полировку реставраций и пломб, патогенетическую терапию.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):235-237
235-237
Состояние глаз у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в зависимости от метода заместительной почечной терапии
Аннотация
Цель. Оценка состояния органа зрения у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной почечной терапии гемодиализом и перитонеальным диализом. Методы. Обследованы 35 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Первую группу составили 20 больных, получавших заместительную почечную терапию гемодиализом, вторую группу - 15 пациентов, получавших постоянный амбулаторный перитонеальный диализ. Помимо стандартных офтальмологических методов (определения остроты зрения, тонографии, периметрии, биомикроскопии и офтальмоскопии), проводили оптическую когерентную томографию и фоторегистрацию сетчатки. Также были учтены следующие данные: артериальное давление, содержание гемоглобина, креатинина и мочевины в крови, показатели фосфорно-кальциевого обмена. Результаты. Независимо от метода очистки крови у всех пациентов отмечено снижение корригированной остроты зрения. У пациентов первой группы она составила 0,88±0,13, во второй группе - 0,71±0,19. Также в обеих группах обнаружено концентрическое сужение полей зрения на 5-10%. ВЫВОД. У пациентов, находящихся на гемодиализе, отмечено более тяжёлое течение ретинопатии; у больных на постоянном перитонеальном диализе наиболее часто встречался отёк сетчатки, в меньшей степени проявлялась метастатическая кальцификация.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):238-241
238-241
О совершенствовании медицинской помощи больным с метастатическими опухолями центральной нервной системы в Республике Татарстан
Аннотация
Цель. Оптимизация медицинской помощи больным с метастатическими опухолями центральной нервной системы в Республике Татарстан. Методы. Материалом исследования служили база данных канцер-регистра Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан и истории болезней пациентов, проходивших лечение в нейрохирургических отделениях за период с 1998 по 2007 гг. Результаты. Наиболее часто в центральную нервную систему метастазировали рак лёгкого, молочной железы, почки и меланома. Выявлено значительное несоответствие между прогнозируемым и выявляемым количеством больных с метастатическими поражениями центральной нервной системы. Изучалось качество оказания медицинской помощи данной категории больных. В Республике Татарстан существует современная инструментальная база для своевременной диагностики метастатических поражений центральной нервной системы и их комплексного лечения в соответствии с современными рекомендациями. Тем не менее, эффективность диагностических и лечебных мероприятий остаётся неудовлетворительной. ВЫВОД. Разработан комплекс мероприятий по оптимизации медицинской помощи больным с метастатическими опухолями центральной нервной системы в Республике Татарстан.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):241-245
241-245
Современные хирургические методы лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости
Аннотация
Цель. Оценить качественные и количественные изменения в хирургических подходах к лечению травм проксимального отдела бедренной кости. Методы. Проведён анализ внедрения современных методов хирургического лечения пациентов с повреждениями проксимального отдела бедренной кости за период с 2004 по 2010 гг. Рассмотрены варианты остеосинтеза и эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки и вертельной области бедренной кости у 1007 пострадавших. Результаты. За 4 года путём планомерной подготовки персонала и использования новых конструкций для остеосинтеза и артропластики удалось добиться двукратного повышения оперативной активности травматологического отделения. Основной проблемой признано отсутствие системы хирургического лечения и реабилитации столь сложной группы пациентов. ВЫВОД. Анализ результатов показал необходимость формирования стандартов лечения пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости как в г. Казань, так и на уровне Республики Татарстан.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):245-249
245-249
Сочетание аутопластики с аутодермопластикой при лечении боковых грыж живота
Аннотация
Цель. Улучшить результаты лечения больных с латеральными грыжами живота, сочетая аутопластические способы с аутодермопластикой. Методы. Ретроспективному анализу подвергнуто 42 истории болезни пациентов с латеральными грыжами передней брюшной стенки, прооперированных в первом хирургическом отделении ГУ «Республиканская клиническая больница» г. Тирасполь с 2001 по 2011 гг. Во всех случаях проведено оперативное лечение. Были применены комбинированные методы герниопластики, сочетающие аутопластику с аутодермопластикой. В числе прочих использовали собственный запатентованный метод герниопластики. Результаты. По классификации Chevrel-Rath (2000) у 23 (54,7%) больных присутствовали нижнебоковые латеральные грыжи, у 5 (11,9%) - верхнебоковые, у 8 (19%) - поясничные, также было по 2 (4,8%) больных с трансректальными, параректальными и параколостомическими грыжами. Несмотря на их немногочисленность в общей массе послеоперационных грыж (17,5%), 26 (65%) пациентов имели большие и гигантские латеральные грыжи, а рецидивы составили 7 (16,7%) случаев. Результаты лечения удовлетворительные. Осложнения развились у 1 (2,9%) пациента, рецидив заболевания - у 1 (2,9%). ВЫВОД. Сочетание аутопластики с аутодермопластикой - эффективный способ лечения нижнебоковых, верхнебоковых, параректальных, трансректальных, параколостомических и латеральных грыж; при поясничных грыжах аутодермальная пластика, даже двумя аутодермальными трансплантатами, не столь эффективна, в связи с чем оправдан поиск новых способов герниопластики.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):250-255
250-255
Хирургическая коррекция тяжёлых форм гипоспадии у детей
Аннотация
Цель. Поиск оптимального способа хирургической коррекции проксимальных форм гипоспадии у детей. Методы. В период с 1998 по 2011 гг. в отделении урологии пролечен 51 ребёнок с тяжёлыми формами гипоспадии. Из 51 находившегося под наблюдением пациента 13 вне нашего лечебного учреждения проведена 21 операция, в нашем стационаре им было выполнено 98 операций: 7 видов уретропластики 51 пациенту. Результаты. Лучшие результаты получены при уропластике тубуляризированной рассечённой уретральной площадкой. При этом вмешательстве развилось достоверно меньшее количество осложнений, чем при операции Duplay (р <0,001) и методиках с использованием кожных лоскутов - так называемых методиках flap (р <0,05). После многолетнего применения различных методов коррекции проксимальных форм гипоспадии в своём арсенале мы оставили три: уретропластику тубуляризированной рассечённой уретральной площадкой, вмешательство Snodgraft и двухэтапную операцию Bracka. Все эти операции объединяет ключевой момент - уретропластику выполняют из уретральной площадки. ВЫВОД. Формирование уретры из уретральной площадки обеспечивает положительный функциональный и косметический результат.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):255-260
255-260
Результаты расчленяющей лоскутной пиелопластики при гидронефрозе у детей
Аннотация
Цель. Оценка эффективности расчленяющей лоскутной пиелопластики при протяжённых обструкциях пиелоуретерального сегмента у детей. Методы. Расчленяющая лоскутная пиелопластика в период 2001-2010 гг. выполнена 9 детям (первая группа), средний возраст 69 мес, 7 (77,8%) мальчикам и 2 (22,2%) девочкам. Левосторонний гидронефроз выявлен в 8 (88,9%) случаях, правосторонний - в 1 (11,1%). Расчленяющую лоскутную пиелопластику выполняли в тех в случаях, когда после резекции мочеточника при попытке формирования прямого уретеропиелоанастомоза происходило избыточное натяжение тканей. Для замещения резецированного участка мочеточника использовали тубулизированный П-образный лоскут лоханки, который анастомозировали по типу «конец в конец» с проксимальным участком мочеточника. В группу сравнения (вторая группа, 58 пациентов) включены больные, которым выполняли расчленяющую пиелопластику с формированием уретеропиелоанастомоза в горизонтальной плоскости после стандартной резекции диспластичного участка проксимального отдела мочеточника. Результаты. В раннем послеоперационном периоде клинические проявления инфекции мочевых путей зарегистрированы у 1 (11,1%) больного из 9, купированы консервативно. Степень и скорость редукции увеличенного переднезаднего размера лоханки после расчленяющей лоскутной пиелопластики существенно отставали от аналогичных параметров пациентов, подвергнутых стандартной расчленяющей пиелопластике, в то же время через год после операции было отмечено уменьшение переднезаднего размера лоханки почти в 3 раза по сравнению с дооперационными значениями. ВЫВОД. Выполнение расчленяющей лоскутной пиелопластики при протяжённом сужении мочеточника позволяет добиться хороших ближайших и отдалённых результатов при лечении гидронефроза у детей.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):261-265
261-265
Выбор метода хирургического лечения больных с бактериальными абсцессами печени
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с бактериальными абсцессами печени. Методы. За период с 2000 по 2010 гг. находились на лечении 118 больных с бактериальными абсцессами печени, 75 мужчин и 43 женщины в возрасте от 18 до 80 лет (в среднем 52,1 года). Ведение пациентов основывалось на разработанном алгоритме диагностики и лечения абсцессов печени. Выделено две группы больных: основная (лечение заключалось в чрескожной пункции и дренировании абсцессов под ультразвуковым наведением) - 94 человека, группа сравнения - 24 пациента. В группе сравнения выполнены хирургические вмешательства с использованием трансабдоминального доступа: лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса (18 больных), резекция печени (3 больных), левосторонняя гемигепатэктомия (2 пациента), правосторонняя гемигепатэктомия (1 пациент). Результаты. У больных группы сравнения развились следующие ранние послеоперационные осложнения: нагноение раны - 4, внутрибрюшное кровотечение - 1, желчеистечение - 1, абсцессы брюшной полости - 2, экссудативный плеврит - 2, пневмонии - 3 случая. Средний срок пребывания больных в стационаре составил 19,5±1,6 койко-дней. В основной группе средний срок пребывания больных в стационаре составил 9,2±0,6 койко-дней. Ранние послеоперационные осложнения у больных основной группы: внутрибрюшное кровотечение - 1, желчеистечение - 1, абсцессы брюшной полости - 1, экссудативный плеврит - 2, пневмонии - 2 случая. Летальных исходов в обеих группах не было. ВЫВОД. Пункция и дренирование бактериальных абсцессов печени под ультразвуковым наведением - эффективный способ лечения, позволяющий уменьшить количество полостных операций, снизить количество послеоперационных осложнений, сократить продолжительность пребывания пациентов в стационаре.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):265-269
265-269
Эндовазальная лазерная облитерация вен у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в амбулаторной практике
Аннотация
Цель. Оценка результатов лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей с использованием эндовенозной лазерной облитерации. Методы. Эндовенозная лазерная облитерация подкожных и перфорантных вен использована при лечении 72 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, для чего применяли лазерное излучение с длиной волны 1,56 мкм. Техника вмешательства заключалась в пункции и катетеризации большой или малой подкожной вены под контролем ультразвукового ангиосканирования, введении лазерного световода с установкой его у сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья. После паравазального введения раствора анестетика под ультразвуковым контролем выполняли лазерную облитерацию. Результаты. В послеоперационном периоде отмечены незначительная выраженность болевого синдрома, малая выраженность экхимозов и отсутствие болезненности по ходу облитерированной вены. Осложнений не зарегистрировано. В сроки от 2 до 4 мес после эндовенозной лазерной облитерации обследованы 40 пациентов. Оценена степень облитерации 39 больших подкожных вен, 2 малых подкожных, 8 перфорантных вен. Во всех наблюдениях отмечена полная облитерация вен, подвергнутых лазерному воздействию, патологических рефлюксов и зон сохранённого кровотока и не выявлено. ВЫВОД. Эндовенозная лазерная облитерация - малотравматичный эффективный метод, обеспечивающий полную окклюзию сосуда и устраняющий вертикальный и горизонтальный патологический рефлюкс при варикозной болезни нижних конечностей; метод можно использовать в амбулаторных условиях.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):270-273
270-273
Диагностика и лечение храпа и синдрома ночного апноэ
Аннотация
Цель. Оценка эффективности современных методов диагностики и хирургического лечения ночного храпа. Методы. Проведена полисомнография 117 пациентам, страдающим ночным храпом. В случае признаков обструкции пациентам было предложено хирургическое лечение. Результаты. Из 117 человек с храпом при полисомнографии выявлен синдром обструктивного ночного апноэ: у 35 - лёгкой степени, у 11 - средней степени тяжести, у 1 - тяжёлой степени. У 69 пациентов установлен доброкачественный храп, не приводящий к снижению насыщения крови кислородом. Одномоментное комплексное оперативное вмешательство проведено 38 больным, у которых по данным полисомнографии выявлена обструкция верхних дыхательных путей. Обструкцию устраняли путём эндоскопической хирургической коррекции внутриносовых структур и носоглотки и малоинвазивной увулопалатопластики с применением метода радиочастотной коагуляции. В послеоперационном периоде больным назначали местные препараты биклотимол (гексаспрей), фузафунгин (биопарокс), полоскание глотки антисептическими средствами. Положительный эффект (исчезновение храпа) у 29 пациентов был достигнут в среднем через 1,5-2 мес после оперативного вмешательства, у 6 больных с синдромом обструктивного ночного апноэ II и III степени тяжести и сопутствующими заболеваниями эпизоды апноэ и гипопноэ значительно сократились. У 3 пациентов с рецидивирующим полипозным риносинуситом на фоне бронхиальной астмы (2 пациента) и энцефалопатии (1 пациент) оперативные вмешательства (эндоскопическая полисинусотомия, радиочастотная увулопалатопластика) должного эффекта не оказали, им были рекомендованы консервативные методы лечения. ВЫВОД. Метод полисомнографии и хирургическая тактика лечения ночного храпа соответствуют современным требованиям и в большинстве случаев показали свою эффективность.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):273-276
273-276
Особенности рефракции органа зрения школьников, проживающих и обучающихся в районе с высокой интенсивностью движения автотранспорта
Аннотация
Цель. Провести анализ рефракции органа зрения детей школьного возраста, проживающих и обучающихся в районе с высокой интенсивностью движения автотранспорта, и детей, проживающих в экологически более чистом районе. Методы. Изучение рефракции органа зрения у 62 детей (124 глаза) школьного возраста, проживающих и обучающихся в районе с высокой интенсивностью движения автотранспорта. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды в изучаемых районах. Результаты. У большинства школьников, проживающих и обучающихся в районе с высокой интенсивностью движения автотранспорта, была выявлена миопическая рефракция - в отличие от контрольного района, где частота миопии была меньше. Полученные данные о частоте миопической рефракции у детского населения превышают средние статистические показатели по Российской Федерации. Выявлена достоверная связь между характером и интенсивностью загрязнения атмосферного воздуха и возникновением миопии у детей. Мы предполагаем, что один из факторов риска развития миопии - загрязнение атмосферного воздуха комплексом вредных веществ. ВЫВОД. Необходима профилактика патологии органа зрения детей, проживающих в экологически неблагополучных районах крупных городов; лечебные мероприятия при нарушении функций органа зрения у данного контингента следует проводить с учётом влияния неблагоприятных факторов окружающей среды.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):276-278
276-278
Особенности лечения внебольничной пневмонии цефалоспоринами III поколения в комбинации с азитромицином и в режиме монотерапии
Аннотация
Цель. Уточнение показаний к назначению комбинации цефалоспоринов III поколения в сочетании с азитромицином для приёма внутрь и в режиме монотерапии больным со среднетяжёлой и тяжёлой внебольничной пневмонией. Методы. Была разработана анкета для оценки клинических и лабораторных данных на 1-й, 3-й, 5-й, 7-й и 10-14-й дни лечения. Больных включали в исследование при наличии клинических признаков пневмонии, возникновении заболевания вне стационара, а также рентгенологически подтверждённой инфильтрации лёгочной ткани. В исследование вошли 77 больных (32 женщины и 45 мужчин) в возрасте от 16 до 84 лет. У 56 пациентов (73%) пневмония имела признаки среднетяжёлого, у 21 (27%) - тяжёлого течения. Результаты. На фоне лечения достоверно увеличивалось количество больных без одышки. Различие в сравнении с моментом госпитализации становилось статистически значимым с 7-го дня лечения у больных, получавших цефтриаксон и азитромицин (31 и 69%, p <0,05). На этих же сроках достоверными становились и межгрупповые различия (43% пациентов на монотерапии, p <0,05). Увеличение доли больных без одышки, получавших только цефтриаксон, в сравнении с началом лечения становилось значимым только к 10-му дню (18 и 54%, p <0,05). ВЫВОД. Комбинированная антимикробная терапия показана больным с тяжёлым течением заболевания и клинически значимой одышкой, а также при среднетяжёлой внебольничной пневмонии женщинам с продуктивным кашлем. Достоверных различий по безопасности и переносимости исследуемых вариантов лечения получено не было.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):278-281
278-281
Диагностическая значимость содержания этаноламина в крови и моче при нефропатиях
Аннотация
Цель. Оценить значимость изменений содержания этаноламина в биологических жидкостях при диагностике нефропатий. Методы. Обследованы 246 пациентов (56% мужчин, 44% женщин) в возрасте от 17 до 68 (41,1±13,1) лет и 75 здоровых человек (49% мужчин, 51% женщин) в возрасте от 16 до 72 (31,4±12,4) лет. Первую группу составили 55 пациентов с гипертонической болезнью, вторую - 47 пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом в стадии компенсации, третью - 65 больных подагрой. В четвёртую группу были включены пациенты с вторичным (на фоне системной красной волчанки, 29 человек) и первичным хроническим гломерулонефритом. Были использованы непараметрические методы статистики: анализ различий между двумя группами проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни, среди трёх и более групп применяли тест Крусколла-Уоллиса, для выявления зависимостей - корреляционный анализ по Спирмену. Результаты. Содержание этаноламина в крови слабо коррелировало с возрастом, но только у больных подагрой (r=-0,3, p=0,03). Концентрация этаноламина в крови была статистически значимо ниже в первых трёх группах, в моче незначительно отличалась от контроля только у больных подагрой (р=0,05). Именно в первой, второй и третьей группах большинство больных имели высокий индекс массы тела, артериальную гипертензию и метаболические нарушения. Выявлена обратная связь между содержанием этаноламина в крови и индексом массы тела (r=-0,35, p=0,0001), концентрацией холестерина в крови (r=-0,27, p=0,02), слабая положительная - с уровнем креатинина (r=0,14, р=0,04). При дисперсионном анализе выявлена отрицательная взаимосвязь между концентрацией этаноламина в крови и индексом массы тела (при f=20,3, p <0,001). Выявлены достоверные различия по уровню этаноламина в крови и моче при сравнении больных с артериальной гипертензией и без неё (р=0,01), а также при сравнении пациентов с дислипидемией и без неё (р=0,02). ВЫВОД. Снижение концентрации этаноламина в крови может быть предиктором гемодинамических нарушений в клубочках почек; содержание этаноламина в крови тесно взаимосвязано с артериальной гипертензией и ожирением, а в моче - не связано с заболеваниями клубочкового аппарата почки, но коррелирует с тяжестью канальцевых нарушений при подагре.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):282-287
282-287
Лапароскопическая санация брюшной полости в комплексном лечении больных с распространённым перитонитом
Аннотация
Цель. Разработка методики программированной лапароскопической санации у больных с распространёнными формами перитонита с использованием энергии низкочастотного ультразвука. Методы. Проведён анализ результатов лечения 211 больных с распространённым перитонитом, поступивших в хирургическое отделение Городской клинической больницы №7 с 2000 по 2010 гг. Основную группу составили 37 пациентов, которым были проведены лапароскопические санации с использованием низкочастотного ультразвука. В контрольную группу вошли 174 пациента, которым выполнена традиционная релапаротомия в связи с прогрессированием патологического процесса в брюшной полости. Результаты. Предложенный способ лапароскопической санации позволил снизить летальность на 12% и развитие послеоперационных осложнений на 8% по сравнению с контрольной группой у больных с перитонитом II степени тяжести по Мангеймскому перитонеальному индексу. ВЫВОД. Разработанный способ программных видеолапароскопических санаций брюшной полости с применением низкочастотного ультразвука у больных с распространённым перитонитом оказывает выраженные бактерицидный и бактериостатический эффекты.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):287-289
287-289
Обзоры
Свойства и роль фактора некроза опухолей альфа в патогенезе ВИЧ-инфекции
Аннотация
В обзоре представлены современные представления о факторе некроза опухолей альфа: его происхождении, рецепторах, основных свойствах, а также роли в патогенезе ВИЧ-инфекции (инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека). Фактор некроза опухолей альфа индуцирует репликацию вируса в T-лимфоцитах CD4+, моноцитах и макрофагах, способствует гибели неинфицированных Т-лимфоцитов CD4+, а также CD8+ по механизму апоптоза, что обеспечивает прогрессирование иммунодефицита. Фактор некроза опухолей альфа поддерживает жизнеспособность инфицированных Т-лимфоцитов CD4+, способствуя формированию в организме больного резервуара вируса. Повышение содержания фактора некроза опухолей альфа в плазме крови ВИЧ-инфицированных следует рассматривать в качестве маркёра прогрессирования заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):290-293
290-293
Эффективность клопидогрела у пациентов с острым коронарным синдромом и генетические факторы
Аннотация
В обзорной статье представлены современные взгляды на генотипирование при применении антиагрегантного средства класса тиенопиридинов клопидогрела у больных с острым коронарным синдромом. Освещены данные по генетическим нарушениям, влияющим на всасывание и метаболизм клопидогрела. Кишечный транспортёр П-гликопротеин кодируется геном АВСВ1 (MDR1). Изменчивость данного гена может влиять на биодоступность клопидогрела. Вместе с тем, данные по взаимоотношениям между полиморфизмом C3435T гена ABCB1 и экспрессией П-гликопротеина остаются противоречивыми. Расхождения в эффектах C3435T могут отражать различия в частоте полиморфизма ABCB1 среди этнических групп и комплексе эффектов разных полиморфизмов в одном и том же гене внутри гаплотипа или смешанных факторах внешней среды. Наиболее важную роль в метаболизме клопидогрела играет цитохром Р-450 (изофермент CYP2C19). Ряд крупных исследований подтвердил прогностическое значение полиморфизма CYP2C19 у пациентов, принимающих клопидогрел. В недавнем мета-анализе девяти фармакогенетических исследований клопидогрела, включившем 9685 пациентов с острым коронарным синдромом, была выявлена достоверная ассоциация между гомозиготами или гетерозиготами аллелей со сниженной функцией СYP2C19 и увеличенным риском смерти в связи с сердечно-сосудистой патологией, инфарктом миокарда или нарушениями мозгового кровообращения. В двух крупных рандомизированных исследованиях при генотипировании CYP2C19 не обнаружено связи его вариантов с возникновением сердечно-сосудистых событий у пациентов с острым коронарным синдромом или фибрилляцией предсердий. Таким образом, в генетических исследованиях по антиагрегантной эффективности клопидогрела существует множество неясностей, отечественные данные по данному вопросу крайне малочисленны.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):294-297
294-297
Современные методы диагностики при синдроме диабетической стопы
Аннотация
Представлена сравнительная характеристика современных методов диагностики жизнеспособности тканей при синдроме диабетической стопы с оценкой их преимуществ и недостатков. Проведён анализ статей, посвящённых методам диагностики, применяемым при синдроме диабетической стопы. При ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей удаётся определить уровень трофических нарушений, степень стеноза, тип кровотока, однако информативность метода снижается при дистальной форме поражения, возможно несоответствие показателей регионарной гемодинамики выраженности ишемии и клинической картины. Дуплексное сканирование позволяет оценить гемодинамику, состояние артериальной стенки, наличие атеросклеротических бляшек, даёт представление о состоянии мелких сосудов и коллатеральной сети, однако не всегда предоставляет возможность решить проблему топической диагностики. Метод рентгеноконтрастной ангиографии и дуплексного сканирования с контрастированием не подходит для регулярного контроля состояния сосудистого русла из-за инвазивности, токсичности контрастирующих препаратов и лучевой нагрузки на пациента. При оценке скорости и объёма оттекающей периферической лимфы и крови с помощью реолимфовазографии на результат влияют объём конечности и развитие подкожной жировой клетчатки, окружающая температура, психоэмоциональное состояние пациента. Импедансометрия позволяет чётко определять трофические нарушения в мягких тканях, но не может быть использована для исследования костей. Тепловизионное исследование характеризуется быстротой и объективностью, однако не даёт возможности точно определить границы трофических нарушений. Состояние периферической иннервации можно оценить с помощью электромиографии и хронаксиметрической электродиагностики. Первый из методов широко не используют по причине высокой стоимости оборудования, трудоёмкости и отсутствия избирательности, второй недостаточно изучен. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет оценить уровень макро- и микроциркуляции даже на доклинических стадиях, но требует специально обученного персонала. При биопсии мягких тканей с гистологическим, гистохимическим, ультраструктурным исследованием становится возможной оценка латентной формы синдрома диабетической стопы, ограничения обусловлены инвазивностью метода. Для улучшения качества диагностики при синдроме диабетической стопы необходима разработка новых методов медицинской визуализации, которые должны обладать преимуществом традиционных методов и иметь минимум противопоказаний.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):298-301
298-301
Современные подходы к местному лечению гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы
Аннотация
Проведён анализ публикаций, посвящённых современным методам лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Выделены наиболее значимые принципы лечебной тактики данной патологии. С целью создания оптимальных условий для заживления раны после хирургической санации проводят местное медикаментозное лечение - тщательный туалет раны с её промыванием изотоническим раствором натрия хлорида или нейтральными моющими средствами, периодические (по мере необходимости) некрэктомии, наложение повязок в соответствии с фазой раневого процесса. Выбор препаратов для местного лечения зависит, с одной стороны, от вида поражения нижних конечностей, с другой - от сопутствующей сахарному диабету патологии и фазы раневого процесса. В первой фазе раневого процесса используют антисептики: йодофоры, полигексанид (лавасепт), гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин), а при отсутствии ишемии - композиции на основе гелевина, мази на водорастворимой основе. Во второй фазе применяют различные раневые покрытия на основе коллагена, а также масляные и гидрогелевые повязки. Используют и готовые повязки, представляющие собой многослойные системы, включающие субстрат целлюлозы, коллагена, фиброблаcты, фактор роста, покрытые пластинами из силикона для контроля влажности. Недостаток готовых повязок - невозможность ежедневного контроля состояния раны. Одно из направлений в лечении хронических диабетических ран - применение живых клеток кожи, служащих источником факторов роста, цитокинов и других белков, стимулирующих процесс заживления. Перспективным представляется использование местных иммуномодуляторов. Лечение должно быть индивидуальным, обязательна системная антибактериальная терапия. Главный принцип местного лечения - создание оптимальных условий для ускорения процессов заживления.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):301-303
301-303
Гомеостаз межпозвонковых дисков в норме и при патологии
Аннотация
Межпозвонковые диски - сложно организованные структурные единицы позвоночного столба. Считают, что нарушение факторов гомеостаза в них незамедлительно приводит к изменениям в костной ткани тел позвонков и, как следствие, к патологическим изменениям на уровне позвоночно-двигательного сегмента. Отсюда следует, что поддержание нормального обмена веществ внутри дисков - одно из ключевых направлений в предотвращении многих клинически значимых поражений, затрагивающих весь позвоночный комплекс. Причины нарушения обменных процессов в межпозвонковом диске условно можно разделить на несколько уровней: хронические заболевания, непосредственно влияющие на кровоснабжение позвоночного столба в целом; заболевания, влияющие на проницаемость капилляров субхондральной зоны тел позвонков; нарушения в доставке питательных веществ внутрь диска через его матрикс, служащий важнейшим селективным барьером. Однако, вне зависимости от уровня причины метаболических нарушений, все они в итоге приводят к анатомо-функциональным изменениям в межпозвонковых дисках и последующей их недееспособности в обеспечении суточного жизненного цикла позвоночного комплекса, состоящего из периодов нагрузки и релаксации. Таким образом, исходя из известных литературных сведений, можно сделать вывод: межпозвонковые диски до настоящего времени остаются малоизученными элементами, но даже из узкого круга работ по данной теме следует, что их функциональные возможности во многом зависят от свойств матрикса диска и характера внутритканевых метаболических процессов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):304-307
304-307
Латексная аллергия у медицинских работников
Аннотация
Приведён обзор литературы, посвящённой аллергии на компоненты латекса у медицинских работников. Описано три типа реакций на натуральный каучуковый латекс: (1) контактный дерматит, (2) аллергические реакции I типа, связанные с иммуноглобулинами Е, (3) аллергические реакции IV типа. Клинические симптомы аллергии на латекс могут проявляться в виде местных [контактного дерматита (дерматита от раздражения), контактно-аллергического дерматита, контактной крапивницы] и/или системных (ринита, конъюнктивита, приступов затруднённого дыхания, распространённой крапивницы, отёка Квинке, вплоть до анафилактического шока) реакций. Для диагностики сенсибилизации к латексу особое значение имеет аппликационный («перчаточный») тест, заключающийся в контрольном ношении латексных перчаток в течение 1 ч и более до появления симптомов раздражения на коже, местных и системных аллергических реакций. Прик-тест - наиболее унифицированный, технологичный и высокочувствительный (до 97% при диагностике сенсибилизации к латексу) метод из всех кожных проб, практически исключающий возникновение неспецифических реакций за счёт раздражения кожи, реакции её сосудов. В Российской Федерации прик-тест для диагностики аллергии к латексу пока недоступен, так как латексный аллерген не прошёл регистрацию. Есть публикации, указывающие на высокую чувствительность назального провокационного теста в диагностике латексной аллергии. Латекс-специфический иммуноглобулин E выявляют в основном при помощи радиоаллергосорбентного теста и иммуноферментного анализа, реже методом иммуноблоттинга. Исключение контакта с латексными изделиями - основа этиологического лечения. Актуален вопрос о рациональном трудоустройстве медицинских работников. При латексной аллергии рекомендована элиминационная диета с исключением продуктов, имеющих перекрёстно-аллергенные свойства с латексом: бананов, авокадо, киви, каштанов, персиков, томатов, креветок, грецких орехов и др. Использование низкоаллергенных перчаток без присыпки привело к резкому снижению частоты аллергических реакций на латекс среди медицинских работников.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):307-311
307-311
Патогенез атеросклероза артерий нижних конечностей: гены кандидаты и их полиморфизм
Аннотация
Персонализированная медицина подразумевает использование врачом методов генетики для ранней диагностики, предсказания характера течения заболевания и выбора лекарственных средств и их доз, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Достижения в исследовании генома человека позволяют выявить взаимосвязь между разновидностями аллелей генов человека (полиморфизм) и предрасположенностью к различным видам патологии. На сегодняшний день известно более 10 млн однонуклеотидных полиморфизмов в геноме человека, однако их биологическая роль остаётся малоизученной. На основании проведённого электронного поиска полнотекстовых и тезисных версий статей баз данных PUBMED, OMIM и GENE собрана информация о генетической предрасположенности к системному атеросклерозу. Обзор посвящён полиморфизмам основных генов, играющих роль в патофизиологии атеросклероза нижних конечностей.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):311-314
311-314
Обоснование применения сорбента целоформ при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Аннотация
Цель. Изучение с помощью метода электронного парамагнитного резонанса особенностей состава нового сорбента целоформ и оценка его влияния на содержание свободных радикалов в ткани десны при экспериментальном пародонтите. Методы. С помощью метода электронного парамагнитного резонанса были изучены особенности состава сорбента целоформ, а также его влияние на содержание свободных радикалов в условиях экспериментальной модели пародонтита. Результаты. Методом электронного парамагнитного резонанса установлено, что сорбент целоформ исходно содержит большое количество свободных радикалов (до 4,6±0,3×1020 на 1 см3 образца), что в 4,6-4,8 раза (р <0,01) больше, чем в образцах сырья и противоаллергенного препарата из хлопковой целлюлозы назаваль (Англия). На модели острого пародонтита у крысы показано резкое повышение содержания оксида азота (II) в патологически изменённой ткани десны: до 7,5±0,61×10-7 M (р <0,05). При местном лечении сорбентом целоформ в десне значительно снижался уровень оксида азота: до 3,12±1,85×10-7 M (р <0,05). ВЫВОД. Сорбент целоформ содержит существенно большее количество свободных радикалов, чем исходное сырьё, и при местном использовании положительно влияет на течение патологического процесса в условиях экспериментальной модели пародонтита.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):315-317
315-317
Организация здравоохранения
Оценка состояния здоровья медицинских работников с применением многомерного статистического анализа
Аннотация
Цель. Выявление наиболее важных дифференциально-диагностических критериев из иммунологических показателей с помощью дискриминантного анализа для оценки уровня здоровья медицинского персонала онкологического диспансера. Методы. С целью моделирования обобщённых показателей уровня здоровья было исследовано состояние здоровья врачей и среднего медицинского персонала, а также проведено одномоментное исследование иммунного статуса у медицинских работников онкологического диспансера. Прежде всего было изучено содержание Т- и В-лимфоцитов с различным фенотипом. Модель «уровень здоровья медицинских работников» построена на основании выборки из 96 наблюдений (группа медицинского персонала, связанного с работой излучающей аппаратуры). Контрольную группу составили 98 человек того же лечебного учреждения, относящихся к кабинетным работникам. Результаты. Состояние здоровья можно описывать с помощью макропараметров. При этом под состоянием здоровья в самом общем случае понимают конкретное значение иерархических взаимосвязанных параметров аддитивной модели здоровья. Проведение дифференциальной диагностики на основе оценки клинико-лабораторных данных, функциональных показателей и их значимости даёт возможность прогнозировать уровень здоровья медицинских работников. ВЫВОД. Информативными признаками для проведения дифференциальной диагностики служат работа в отделении лучевой диагностики, работа в хирургических отделениях, работа с излучающей аппаратурой, наличие у работника среднего или высшего профессионального образования, возраст сотрудника, пол и стаж работы в отделении; наиболее информативные признаки - работа в отделении лучевой диагностики (F=22,292), в хирургических отделениях (F=7,890), а также с излучающей аппаратурой (F=3,985).
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):318-321
318-321
Персональная мобильная медико-фармацевтическая электронная карта покупателя (пациента) как инструмент оптимизации медицинского и фармацевтического обслуживания населения
Аннотация
Цель. Создание единого информационного пространства для участников системы здравоохранения и оптимизация фармацевтического и медицинского обслуживания путём совершенствования применения цифровых технологий. Методы. Теоретико-эмпирическое моделирование. Результаты. Предложен проект «Персональная мобильная медико-фармацевтическая электронная карта пациента», позволяющий объединить в единый информационный массив все аспекты фармацевтической истории пациента и некоторую медицинскую информацию с целью рациональной организации персонифицированного выбора лекарственных средств для конкретного больного на любом этапе его обращения за фармацевтической и/или медицинской помощью. На примере больных сахарным диабетом, особо нуждающихся в постоянном медицинском и фармацевтическом наблюдении, показано, что предлагаемый проект - важная составляющая оптимизации фармацевтической деятельности, позволяющая повысить качество, скорость и эффективность медицинской и/или фармацевтической помощи. ВЫВОД. Практическое применение предложенного проекта позволит унифицировать систему фармацевтического обслуживания, обеспечить доступность информации о пациенте, а также улучшить качество отдельных услуг системы здравоохранения людям, страдающим социально значимыми заболеваниями.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):322-323
322-323
Планирование стоматологических услуг с применением методов маркетинга
Аннотация
Цель. Обосновать применение методов маркетинга в деятельности стоматологических организаций. Методы. За период 2008-2011 гг. проведён социологический опрос 857 пациентов с подробным клиническим обследованием, разработано восемь прогностических моделей. Применяли вариационную статистику, регрессионный анализ, математическое моделирование, экспертный метод. Результаты. В коммерческие стоматологические организации обратились 171 (27,0%) мужчина и 460 (73,0%) женщин. В государственные стоматологические организации обратились 267 (33,0%) мужчин и 459 (67,0%) женщин. Обращаемость женщин к врачам-стоматологам в обоих случаях была выше (р <0,05). Женщины в возрасте 20-29 лет больше предпочитали обращаться в коммерческие стоматологические учреждения (32,0±2,3%), чем в государственные (17,0±1,8%, р <0,001), а мужчины, наоборот, в государственные (37,0±2,4%) по сравнению с коммерческими стоматологическими учреждениями (20,0±2,0%, р <0,001). В возрасте 30-39 лет женщины обращались в государственные стоматологические учреждения (33%) чаще, чем в коммерческие (29%), а мужчины - преимущественно в коммерческие стоматологические учреждения (26%) по сравнению с государственными (17%). Среди причин обращения в коммерческие стоматологические организации первое место занимало отсутствие очередей на приёме: к хирургам 46,1±1,7%, терапевтам 58,3±1,7% и ортопедам 60,0±1,85%; второе место занимал удобный для пациентов график работы: по профилю хирургия 34,2±1,6%, терапия - 26,7±1,5%, ортопедия - 22,0±1,4%, вклад остальных причин не превышал 10,0±1,0%. Предложено восемь прогностических моделей в виде уравнений регрессионного анализа по комплексной оценке влияния факторов, определяющих выбор лечебного учреждения, обращаемость к терапевту-стоматологу, хирургу-стоматологу, ортопеду-стоматологу и ортодонту государственных и частных лечебных организаций. ВЫВОД. Прогностические матрицы, рассчитанные при помощи формул математического анализа, можно использовать при планировании амбулаторной стоматологической помощи, обосновании необходимого количества должностей врачей-стоматологов в государственных и коммерческих стоматологических организациях.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):324-326
324-326
Методологическое обоснование подготовки медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Республики Татарстан к оказанию медицинской помощи в случае возникновения очагов массовых санитарных потерь
Аннотация
Цель. Оптимизация подготовки медицинских кадров по оказанию экстренной медицинской помощи населению. Методы. Социально-гигиенический, статистический и экспериментальный. Для определения субъективного уровня знаний в области организации лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массовых санитарных потерь проведено анкетирование 450 врачей и 136 медицинских работников среднего звена. Выполнено исходное тестирование 108 врачей и 106 средних медицинских работников с целью объективной оценки их уровня знаний и заключительное тестирование после обучения. Разработана и рекомендована новая технология обучения медицинских специалистов для включения в программу подготовки на циклах последипломного образования. Результаты. Если врачи до обучения имели уровень подготовленности к оказанию первой врачебной помощи при возникновении очагов массовых санитарных потерь 49,71%, то после обучения этот показатель увеличился до 75,38% (р <0,001). Среди среднего медицинского персонала уровень подготовленности до обучения не превышал 51,88% случаев, а после обучения достиг 74,28% (р <0,001). Таким образом, после обучения по предлагаемой технологии уровень знаний по организации оказания медицинской помощи поражённым в очагах массовых санитарных потерь на догоспитальном этапе повысился на 47,89% (р <0,001 при t=12,19). Опрос медицинских специалистов показал, что 97,2% медицинских работников положительно оценили предложенную нами технологию обучения. ВЫВОД. Предложенная технология позволяет повысить уровень подготовленности медицинского персонала в организации и оказании медицинской помощи.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):326-329
326-329
Гигиена
Физиологическая значимость массы тела при рождении для последующих возрастных периодов жизни
Аннотация
Цель. Изучение значимости особенностей раннего развития детского организма, оценённых на основе антропометрических данных при рождении, для последующих возрастных периодов. Методы. В исследовании приняли участие практически здоровые студенты I-V курсов с нормальной массой тела при рождении, 439 мужского и 112 женского пола, средний возраст составил 21,13±0,08 лет. Измерение систолического и диастолического артериального давления проводили с помощью автоматического тонометра, вариабельность сердечного ритма исследовали на компьютерном электрокардиогорафе в соответствии с общепринятыми рекомендациями. Проведён множественный регрессионный анализ, в котором в качестве независимой случайной переменной были использованы возраст и рост матери, пол новорождённого, порядковый номер родов, а в качестве зависимой - масса тела при рождении. Результаты. Установлена значимая корреляция между массой тела при рождении и длиной тела (β=0,163; p=0,000), возрастом матери (β=0,137; p=0,001), месяцем (сезоном) рождения (β=-0,2012; p=0,003) и полом (β=-0,1009; p=0,003) ребёнка. Отмечена корреляция частоты дыхания с массой тела при рождении как в межсессионный период (r=-0,2; p=0,05), так и во время экзамена (r=0,26; p=0,03). ВЫВОД. Во время экзамена усиливается корреляционная связь между массой тела при рождении и значениями функциональных показателей (частоты дыхания, дыхательного объёма, артериального давления) у студентов, таким образом, масса тела при рождении у обследованных студентов - предиктор функционального состояния системы внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):330-334
330-334
Методические аспекты изучения предрасположенности к аллергическим заболеваниям у детей работниц сельского хозяйства
Аннотация
В статье дано обоснование методики изучения факторов производственной среды родителей, в частности матери, и их влияния на развитие аллергических заболеваний у детей с учётом специфики условий труда в сельскохозяйственной отрасли. Предлагаемый алгоритм исследований включает изучение санитарно-гигиенических условий труда и неблагоприятных производственных факторов у женщин репродуктивного возраста, занятых в сельском хозяйстве, а также заболеваемости, в том числе аллергической, у их детей. Дисперсионный анализ позволяет количественно определить значимость и долю влияния факторов производственной среды и трудового процесса родителей, а также социально-гигиенических условий на аллергическую заболеваемость их детей. Комплексные исследования дают возможность определить клинико-иммунологические особенности аллергических заболеваний у детей работниц сельскохозяйственных производств, разработать и обосновать критерии отдалённых эффектов воздействия факторов профессиональной деятельности родителей на формирование аллергических заболеваний у детей, а также определить долю влияния отдельных факторов риска на показатели и структуру аллергической заболеваемости дошкольников при изолированном и комбинированном их воздействии. Изучение зависимости «профессиональная вредность женщины - аллергические заболевания ребёнка» основано на использовании единого методического подхода, включающего гигиенические, социологические, аллергологические, иммунологические методы исследования и позволяющего определить значение профессиональных вредностей родителей в реализации механизмов развития аллергических заболеваний у детей и разработать модель приоритетных мер совершенствования профилактики аллергических заболеваний у детей работниц сельского хозяйства.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):334-336
334-336
Клинические наблюдения
Синдром Уильямса (синдром идиопатической гиперкальциемии)
Аннотация
Впервые синдром Уильямса описан в 1961 г. J.C.P. Williams с соавт. Популяционная частота составляет 1:7500-10 000 новорождённых, соотношение мальчиков и девочек приблизительно 1:1. Природа этого заболевания генетическая - утрата части материала (микроделеция) длинного плеча хромосомы 7. При микроделеции происходит утрата генов эластина, LIM-киназы-1 и фактора репликации C2 (RFC), некоторые из «потерянных» генов до сих пор не идентифицированы. При более редкой форме синдрома обнаруживают делеции в хромосомах 11 и 12 - 11q13-q14 и 22q. Приведено собственное клиническое наблюдение. Ребёнок родился от второй беременности (первая закончилась выкидышем на сроке 12 нед), протекавшей физиологически, роды первые на сроке 40 нед, масса тела ребёнка при рождении 2600 г, длина тела 49 см. В 1 год 8 мес рост ребёнка составлял 80 см, масса тела 10 кг 800 г, окружность головы 50 см, окружность груди 51 см. Присутствовали множественные стигмы дизэмбриогенеза. Голова неправильной формы, большой родничок закрыт. Выраженный дисморфизм лица: широкий лоб, необычный разрез глаз с припухлостью вокруг них, эпикант, опущенные вниз полные щёки, характерная форма носа с закруглённым тупым концом и открытыми вперёд ноздрями, маленький заострённый подбородок, большой открытый рот, полные губы, особенно нижняя, прогения, зубы мелкие, неровные, поражённые кариесом. Грудная клетка узкая, вдавление грудины по типу «груди сапожника». Мышечный тонус умеренно снижен. Психомоторное развитие на уровне 8-9 мес. Заключение кардиолога: врождённый порок сердца, гипоплазия перешейка дуги аорты. Заключение генетика: множественные стигмы дизэмбриогенеза, характерный фенотип. Кариологический анализ: 46,XY, кариотип без патологии. Хроматография аминокислот без патологии. Диагноз: синдром Уильямса. Диагностика синдрома Уильямса представляет порой известные трудности. Описанный нами клинический случай иллюстрирует возможности диагностики синдрома, основанные в первую очередь на тщательном анализе анамнеза, клинической картины и данных объективного обследования.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):337-339
337-339
Трансфузиология XXI века: проблемы, задачи, перспективы развития
Безопасность в трансфузиологии
Аннотация
В статье представлен перечень исследований, проведение которых необходимо при заготовке препаратов для гемотрансфузии. Проанализированы результаты работы по выявлению гемотрансмиссивных инфекций у доноров Центрального военного округа Министерства обороны России. За 3 года работы станции переливания крови 354-го окружного военного клинического госпиталя выявлены 36 человек, инфицированных гепатитом В, 56 - гепатитом С, 10 - сифилисом.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):340-341
340-341
341-342
343-344
Патогенетическое обоснование инфузионной терапии с применением современных методов визуализации при синдроме диабетической стопы
Аннотация
Цель. Опираясь на результаты комплексной оценки степени ишемии нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, предложить патогенетически обоснованную инфузионную терапию. Методы. Наряду с общими клиническими инструментальными методами исследования (рентгенография, ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы») была проведена энергетическая допплерография сосудов нижних конечностей дистальной части и электротермометрия у 32 больных с синдромом диабетической стопы и критической ишемией. С учётом полученных данных совместно с врачом-эндокринологом определяли тактику лечения данной категории больных (консервативное или хирургическое). Результаты. Приводим пример построения тактики консервативной инфузионной терапии больного сахарным диабетом, осложнившимся синдромом диабетической стопы с критической ишемией. Составлен индивидуальный лечебный алгоритм. На первоначальном этапе вводили кристаллоидные растворы (медленно капельно с последующей стимуляцией мочеиспускания). Далее назначали витамины группы В (цианокобаламин 0,25 мг и пиридоксин 50 мг) с целью регуляции обмена ключевых нейромедиаторов и аминокислот. В комплекс лечения включали нестероидный противовоспалительный препарат диклофенак (25 мг). Затем применяли растворы декстранов (реополиглюкин) в сочетании с антиагрегантом (пентоксифиллин). На заключительном этапе терапии назначали препараты простагландина Е1 (алпростадил, 3-4 инфузии на курс). Местное лечение: осмотические препараты на правую стопу в виде полуспиртовых компрессов для снятия отёка, улучшения микроциркуляции и закрытия свищевого хода. После проведённого лечения отмечено улучшение общего состояния, болевая симптоматика купирована, свищ закрылся, мягкие ткани на стопе без признаков воспаления. Восстановление показателей микроциркуляции свидетельствует о купировании артериального и венозного застоя. ВЫВОД. Данная схема лечения позволит улучшить течение заболевания, сократить сроки лечения и нетрудоспособности больных, повысить качество их жизни.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):344-346
344-346
Случаи аллоиммунизации резус-антигеном D у пациентов с неотягощённым трансфузионным анамнезом
Аннотация
Цель. Привлечь внимание практических врачей к проблеме безопасности переливания эритроцитсодержащих сред больным, входящим в группу риска по возникновению посттрансфузионных осложнений. Методы. Гелевая методика, диагностическая панель эритроцитов для скрининга и идентификации аллоиммунных антител. Результаты. При исследовании образцов крови больных выявлены аллоантитела к антигену D системы резус и даны рекомендации по проведению гемотрансфузий с индивидуальным подбором. ВЫВОД. Антитела к антигенам эритроцитов системы резус могут синтезироваться как в результате иммунизации из-за несовместимой гемотрансфузии или несовместимой беременности, так и в случаях внутривенного введения наркотиков, у иммунизированных антигеном D доноров.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):347-348
347-348
О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями
Аннотация
Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Цель данной работы - обратить внимание медицинских работников на актуальность предупреждения нозокомиального инфицирования гемоконтактными инфекциями во время профессиональной деятельности. По данным службы крови Центрального военного округа, среди доноров-военнослужащих за последние 5 лет удельный вес носителей маркёров вирусного гепатита В достигал 7,9%, вирусного гепатита С - 8,0%, ВИЧ - 1,7%. Подробно изложены меры предосторожности при проведении инвазивных процедур и других манипуляций с изделиями медицинского назначения, контаминированными биологическими жидкостями, рассмотрены требования санитарного законодательства по данному вопросу. Основной принцип предупреждения профессионального заражения - соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):348-351
348-351
Разработка генетического теста для оценки пятилетней выживаемости пациентов с острым миелоидным лейкозом и миелодиспластическим синдромом
Аннотация
Цель. Изучение мутаций в гене СЕВРА - транскрипционного фактора, играющего большое значение в миелоидной дифференцировке. Методы. Материалом служили венозная кровь или пунктат костного мозга 16 образцов от больных острым миелобластным лейкозом. Метод исследования - полимеразная цепная реакция с последующим секвенированием. Результаты. Полученные данные проанализированы, за больными ведётся активное наблюдение. Поскольку наиболее распространены и прогностически значимы комбинации N- и С-концевых мутаций, в случае выделения «горячих точек» (сочетаний определённых мутаций) мы сможем создать более доступный тест. Выделение групп пациентов с благоприятным и неблагоприятным прогнозом будет кардинально сказываться на тактике ведения больных: её радикальности, агрессивности и стоимости лечения. ВЫВОД. Незначительное количество обследуемых пока не позволяет говорить о статистически достоверной корреляции между определёнными мутациями и прогностической значимостью, а также выделить комбинации наиболее частых мутаций.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):351-353
351-353
Применение кровесберегающих технологий у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения
Аннотация
Цель. Оценка эффективности применения кровесберегающих технологий у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Методы. Анализ протоколов перфузии и трансфузионных карт кардиохирургических пациентов, оперированных с использованием искусственного кровообращения за 2010-2011 гг. Выделены две группы больных: первая - с применением кровесберегающей технологии (906 пациентов), вторая - без использования данной методики (122 больных). Во время операции кровь, поступающую в рану, собирали, обрабатывали, фильтровали при помощи аппарата «Сell-saver» фирмы «Fresenius» и снова направляли в кровоток пациента. После завершения искусственного кровообращения кровь из контура аппарата и поступившую из дренажей также после обработки возвращали больному. Результаты. В первой группе по окончании операции из аппарата искусственного кровообращения больным возвращали 314,6±28,6 мл отмытых эритроцитов, а в первые сутки после операции объём возвращённой аутоэритроцитарной массы из дренажей составил 72,8±12,5 мл. В данной группе только 45 (4,9%) пациентам понадобилась донорская эритроцитарная масса, её объём на одного больного составил 172,3±31,8 мл. В первой же группе 182 (20,1%) больным с целью гемостаза переливали свежезамороженную плазму, её объём составил 425±51,3 мл. Во второй группе 51 (41,8%) пациенту переливали эритроцитарную массу в объёме 346,7±31,1 мл, а 86 (70,5%) - свежезамороженную плазму в объёме 568,7±41,2 мл. Содержание гемоглобина и гематокрит по окончании операции и через сутки после неё в первой группе были достоверно выше, чем во второй (р <0,01). Подобные изменения были связаны как с интраоперационным кровотечением, так и с потерей крови по дренажам в первые сутки после операции во второй группе больных. Возмещение этих потерь требовало переливания компонентов донорской крови значительно чаще (р <0,001) и в бóльших объёмах (р <0,01), чем в первой группе. ВЫВОД. Кровесберегающие технологии с использованием аппарата «Сell-saver» при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением значительно уменьшают кровопотерю, сокращают количество послеоперационных койко-дней и осложнений, менее затратны.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):354-356
354-356
Озонированная эритроцитарная масса в лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
Аннотация
Цель. Определение действия озона на свёртывающую систему крови и разработка тактики ведения больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями с целью профилактики послеоперационных осложнений. Методы. Проанализированы результаты лечения 328 больных (мужчин) с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями, находившихся на лечении в отделении неотложной хирургии госпиталя для ветеранов войн г. Казань в 2005-2009 гг. У 66 пациентов с острым гастродуоденальным язвенным кровотечением основной группы в комплексном лечении нами была применена озонотерапия. Группу сравнения составили 262 больных, которым проводили комплексное лечение по традиционной схеме. Действие озона на свёртывающую систему крови оценивали с помощью электрокоагулографа. Результаты. После переливания эритроцитарной массы, обработанной озоном, улучшалась оксигенация тканей, что существенно снижало прогрессирование некроза язвенного дефекта. Применение озонотерапии у больных с данной патологией привело к снижению послеоперационной летальности с 24,7 до 16,7%. ВЫВОД. Применение озона по данной методике в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными язвенными кровотечениями служит важным компонентом профилактики инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения и тромботических нарушений.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):357-359
357-359
Оценка биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями нижних конечностей
Аннотация
Цель. Оценка динамики раневого процесса на основании биохимических показателей сыворотки крови у больных с флегмонами нижних конечностей, лечившихся различными методами озонотерапии. Методы. Проведено динамическое наблюдение за биохимическими показателями у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями нижних конечностей. В зависимости от способа лечения больные были распределены на три исследуемых группы и группу контроля, по 29 человек в каждой. Первая группа включала пациентов, которым в комплексе с традиционным лечением проводили местную озонотерапию. Вторую группу составили больные, которым проводили внутривенную и местную озонотерапию в комплексе с традиционным лечением. В третью группу вошли пациенты, получавшие вместе с традиционным лечением внутриартериальную и местную озонотерапию. Контрольную группу составили больные, получавшие традиционное лечение. Результаты. Полученные результаты продемонстрировали, что на фоне применения озонотерапии происходят купирование эндогенной интоксикации и существенное улучшение показателей концентрации альбумина по сравнению с контрольной группой. ВЫВОД. На фоне озонотерапии происходит более быстрое купирование воспаления на местном и системном уровнях; наиболее эффективно внутриартериальное и местное применение озона.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):360-362
360-362
Охрана здоровья медицинского персонала в свете профилактики внутрибольничных инфекций и профессионального заражения
Аннотация
Профилактика внутрибольничных инфекций и профессиональных заболеваний у медицинских работников - важная составляющая деятельности станции переливания крови. В статье изложено, по каким направлениям и как осуществляется такая профилактика.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):362-364
362-364
Диагностика и лечение при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови
Аннотация
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови - достаточно сложная патология, сопровождающаяся разнонаправленными сдвигами в общем гемостазе. В статье приведены диагностический алгоритм и тактика лечения в зависимости от стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):364-366
364-366
Основные аспекты лечения полиорганной недостаточности
Аннотация
Синдром полиорганной недостаточности нередко развивается при серьёзных заболеваниях, существенно усугубляя состояние больного и создавая трудности при лечении. Авторы предлагают схему терапии при синдроме полиорганной недостаточности в зависимости от доминирующего патологического состояния.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):366-368
366-368
Опыт применения инфузий тромболитических средств в комплексном лечении осложнённых форм синдрома диабетической стопы
Аннотация
В статье приведён опыт применения инфузий тромболитических средств в составе комплексной терапии больных с осложнённым течением синдрома диабетической стопы. Представлен наглядный клинический случай. Эта методика позволила оптимизировать процесс лечения данной группы пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):368-369
368-369
Простагландин Е1 при сосудистых реконструктивных операциях у больных c синдромом диабетической стопы
Аннотация
В статье приведены результаты применения простагландинов Е1 в периоперационном периоде у больных с синдромом диабетической стопы, подвергшихся реконструктивным операциям на сосудах нижних конечностей. Эта методика позволила оптимизировать процесс лечения данной группы пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):370-371
370-371
Вариабельность ритма сердца в оценке «польза/риск» инфузионной терапии
Аннотация
Для оценки правильности выбора медикаментозного лечения заболевания, безопасности внутривенных инфузий, эффективности лечения выбран метод анализа вариабельности ритма сердца с использованием комплекса диагностики функциональных изменений сердечного ритма «Кардиоанализатор “Эксперт-01”» (ЗАО «НПО “Маркиз”», Санкт-Петербург). У больных с гиперсимпатикотонией отмечены склонность к ригидности сердечного ритма, состояние перенапряжения, истощения и срыва адаптационных систем. Лечение таких пациентов, в том числе инфузионную терапию, необходимо проводить в условиях стационара. Среди больных с гиперваготонией такие явления не зарегистрированы, хотя ригидность сердечного ритма возможна и у них. По этой причине при планировании программ реабилитации необходим индивидуальный подход. Исходя из показателей вариабельности ритма сердца, формируются группы пациентов для амбулаторной инфузионной терапии в дневном стационаре. Больных, имеющих факторы риска развития острой сосудистой патологии, направляют на стационарное лечение.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):371-373
371-373
Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении гепатитов
Аннотация
Цель. Изучение эффективности экстракорпоральных методов детоксикации в комплексном лечении гепатитов. Методы. Под наблюдением находились 39 военнослужащих, получавших лечение по поводу вирусных гепатитов А, В и С, в возрасте от 18 до 40 лет (у 13 человек - тяжёлая форма вирусного гепатита А, у 3 - вирусный гепатит А средней степени тяжести, у 18 - тяжёлая, у 5 - среднетяжёлая форма вирусных гепатитов В и С). Диагностические критерии хронического вирусного гепатита включали данные вирусологического, клинико-лабораторного и морфологического исследований. Чрескожная пункционная биопсия печени позволяла с помощью гистологического исследования поставить диагноз при хроническом вирусном гепатите, контролировать эффективность лечения, исключить врождённые метаболические заболевания печени. Результаты. На фоне проведения лечения по традиционной схеме (режим, диета, интерферонотерапия, детоксикация, метаболическая поддержка, глюкокортикоиды, иммуностимуляторы, антигистаминные препараты, абсорбенты жёлчных кислот, адсорбенты, желчегонные средства, гепатопротекторы) средняя продолжительность лечения вирусного гепатита составляла 30-45 дней. При использовании экстракорпоральных методов детоксикации (плазмафереза и гемосорбции) срок лечения заметно сокращался. ВЫВОД. Применение экстракорпоральных методов детоксикации позволяет сократить сроки лечения вирусных гепатитов А, В и С.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):374-375
374-375
Анализ карантинизации донорской плазмы на Республиканской станции переливания крови с 2009 по 2011 гг.
Аннотация
С целью обеспечения безопасности трансфузий плазмы и её препаратов осуществляют хранение плазмы с запретом использования на протяжении определённого времени - карантин плазмы. Потребности лечебно-профилактических учреждений в карантинизированной и инактивированной плазме удовлетворены в полном объёме.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):375-377
375-377
Значение экстракорпоральной гемокоррекции в лечении заболеваний терапевтического профиля
Аннотация
Цель. Оценка эффективности экстракорпоральной гемокоррекции при различном спектре терапевтических заболеваний. Методы. К настоящему моменту нами проведено более 10 000 операций экстракорпоральной гемокоррекции. Наиболее широко при терапевтических заболеваниях применяли гемодиализ: при хронических заболеваниях почек в терминальной стадии, временном нарушении функций почек, обусловленном обострением основного заболевания, отравлениями диализирующими ядами, тяжёлыми нарушениями электролитного состава крови, перегрузке жидкостью с развитием отёка лёгких, тяжёлыми эндотоксикозами. Результаты. Плазмаферез играл большую роль в лечении соматических больных с дислипидемией, механической желтухой, деструктивным панкреатитом, гнойно-септическими процессами, печёночной недостаточностью и отравлениями. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови применяли в основном при пневмониях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тиреотоксикозе, вирусных гепатитах, нейроинфекциях, пиелонефрите, остром панкреатите, ожоговой болезни, острых и хронических гнойно-воспалительных процессах различной локализации. Мы выявили множество недостатков и осложнений при использовании гемосорбции, что сузило показания для данного метода гемокоррекции и детоксикации. При проведении гемодиализа мы считаем противопоказаниями злокачественные новообразования, неконтролируемую артериальную гипотензию, продолжающееся внутреннее кровотечение; к проведению плазмафереза - терминальное состояние больного, отсутствие сосудистого доступа, неконтролируемую артериальную гипотензию. ВЫВОД. Опыт экстракорпоральной гемокоррекции, накопленный в клиниках Самарского военно-медицинского института и продолженный в условиях госпиталя, требует дальнейшего детального изучения. Совершенствование вышеуказанных методов предполагаем вести в направлении их комбинированного использования.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):378-379
378-379
Использование гидравлической модели сосудистой системы при разработке поверочных установок для измерителей артериального давления
Аннотация
Рассмотрена гидравлическая модель сосудистой системы человека, представленная с позиции классификации и систематизации основных сосудов, выделены основные потребители кровеносной системы, подробно рассмотрена область регуляции, связанная с процессами измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):380-382
380-382
Организационные мероприятия по профилактике гемотрансфузионных осложнений
Аннотация
Организация гемотрансфузионной терапии госпиталя - неотъемлемый элемент при оказании помощи раненым, пострадавшим и больным. В каждом лечебном отделении госпиталя приказом начальника назначается врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии. Обеспечение донорской кровью и её компонентами при плановых оперативных вмешательствах осуществляется по предварительным заявкам лечащих врачей. Недопустимо проведение плановых оперативных вмешательств без наличия необходимого количества обследованных гемокомпонентов. Для проведения гемотрансфузии при оказании неотложной помощи в госпитале должен быть запас свежезамороженной плазмы и замороженных эритроцитов в объёме месячной потребности. Все гемотрансфузии должны иметь чёткое клиническое обоснование и выполняться в строгом соответствии с действующей инструкцией по применению компонентов крови. Выполненные мероприятия по определению сов-местимости гемокомпонентов с кровью реципиента, наименования, количество, паспортные данные каждой трансфузионной среды отражают в протоколе гемотрансфузии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):383-384
383-384
Современное состояние подготовки и повышения квалификации медицинских кадров службы крови
Аннотация
Существует острая необходимость проведения работы по оптимизации сети учреждений службы крови и решения проблемы укомплектованности высококвалифицированными кадрами - врачами-трансфузиологами, средним медицинским и техническим персоналом. Авторы статьи предлагают ряд мероприятий, способствующих решению этой острой проблемы.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):385-386
385-386
Инфузионная терапия в комплексной амбулаторной реабилитации больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей
Аннотация
Инфузионная терапия в амбулаторных условиях занимает ведущее место в лечении больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей IIА и IIБ стадий. Для оценки риска осложнений инфузионной терапии использован скрининговый метод анализа вариабельности ритма сердца с применением комплекса диагностики функциональных изменений сердечного ритма «Кардиоанализатор «“Эксперт-01”». Выявление пациентов с учётом вегетативного статуса по данным вариабельности ритма сердца (симпатико-, нормо-, парасимпатикотония) позволяет адекватно формировать групповые и индивидуальные программы реабилитации, определять время и объём лечебных процедур, прогнозировать возможные осложнения. Инфузионная терапия, восстановление макро- и микроциркуляции - основа эффективности реабилитационных программ при хронической артериальной недостаточности конечностей. При осуществлении лечебных и реабилитационных программ необходимо учитывать сочетанность поражений артериальной и венозной систем, а также необходимость параллельной коррекции этих изменений.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):386-388
386-388
Значение показателей электротермометрии для организации адекватной инфузионной терапии при синдроме диабетической стопы
Аннотация
Цель. Определить критерии для проведения консервативной инфузионной терапии с оценкой её эффективности методом электротермометрии. Методы. Одно из ведущих осложнений сахарного диабета - синдром диабетической стопы. Данный диагноз устанавливают на основании клинических данных и инструментальных методов исследования. Получаемые параметры объективны, но специфичность, избирательность и кратность диагностических манипуляций нивелируют результативность методик, затрудняя построение последующей тактики терапии. Выполнена регистрация температурных параметров при различных степенях ишемических поражений нижних конечностей методом электротермометрии с последующим формированием алгоритма консервативной терапии. Результаты. У пациентов с синдромом диабетической стопы определили прямую корреляционную связь между степенью ишемии тканей нижних конечностей и вариацией температурных параметров. Формирование курса консервативной терапии проводили после оценки полученных параметров, её построение базировалось на основных патогенетических звеньях. Методом динамического контроля послужили клинические данные и параметры электротермометрии. ВЫВОД. Несмотря на достигнутые успехи современной диагностики синдрома диабетической стопы, остаётся ряд неточностей, ключевые из них - затруднения, связанные с определением уровня трофических нарушений; расширить диагностические горизонты позволяет электротермометрия, причём получаемый результат может служить прогностическим ориентиром построения тактики терапии и методом динамического контроля.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):389-390
389-390
Инфузионно-трансфузионная терапия в лечении больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных с острыми кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта путём совершенствования методов эндоскопического гемостаза и прогнозирования рецидива заболевания. Методы. Проанализированы результаты лечения 776 больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Были использованы методы консервативной терапии, эндоскопического гемостаза и хирургического лечения в сочетании с инфузионной терапией. Результаты. Установлена необходимость дифференцированного метода эндоскопического гемостаза в зависимости от локализации источника кровотечения и его интенсивности. Инфузионную терапию необходимо начинать с момента верификации диагноза острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вне зависимости от степени кровопотери, уже в приёмном отделении стационара. При лёгкой степени тяжести кровопотери объём инфузий составляет 800-1000 мл: 80% кристаллоидов + 20% коллоидов. Объём инфузии при средней степени тяжести кровопотери равен 1500-2300 мл: 60% кристаллоидов + 20% коллоидов + 20% свежезамороженной плазмы. Объём инфузии при тяжёлой кровопотере составляет 2700 мл и более: 20% кристаллоидов + 30% коллоидов + 30% свежезамороженной плазмы + 20% эритроцитной массы. При проведении заместительной терапии необходим тщательный контроль параметров гемодинамики и инфузионной нагрузки ввиду непредсказуемости реакции организма на кровопотерю и её замещение. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6-24 ч показана срочная операция с выбором оптимального метода на основании оценки физиологического статуса по шкале оценки POSSUM. ВЫВОД. Проведение заместительной терапии, соответствующей степени кровопотери, принципиально для устранения ишемии стенки желудочно-кишечного тракта и предотвращения рецидива кровотечения; использование новых подходов в прогнозировании рецидивных кровотечений и совершенствование методов эндоскопического гемостаза позволяют сократить частоту их возникновения, длительность пребывания в больных стационаре и послеоперационную летальность.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):390-394
390-394
Аутотрансплантация иммобилизованных стромальных клеток костного мозга при поясничном спондилодезе в эксперименте
Аннотация
Цель. Оценка способности аутологичных иммобилизованных стромальных клеток костного мозга обеспечить эффективную репарацию с формированием полноценного костного блока в зоне межтелового дефекта двигательного сегмента позвоночника после тотального удаления межпозвонкового диска. Методы. Изучены эффекты аутотрансплантации выделенных из костного мозга различных клеточных фракций (мононуклеарных, стромальных клеток и стромальных стволовых клеток) на формирование переднего костного блока при межтеловом спондилодезе в эксперименте на 24 беспородных разнополых собаках (средняя масса тела 18,3 кг, средний диаметр тел поясничных позвонков по данным рентгенографии 18,6 мм). Всем животным выполнена пункция гребня крыла правой подвздошной кости с аспирацией 10 мл костного мозга, проведена тотальная дискэктомия на уровне тел VII и VIII поясничных позвонков с замещением межтелового дефекта пористым металлическим цилиндром из никелида титана соответствующих формы и размера. Все животные случайным образом были разделены на четыре группы, по 6 в каждой. В первой группе межтеловой дефект заполняли только пористым металлическим цилиндром, во второй группе - фракцией мононуклеарных клеток костного мозга, в третьей - фракцией стромальных клеток, в четвёртой - фракцией выращенных в культуре стромальных клеток. Результаты. В первой (контрольной) группе выявлены признаки замедленного формирования переднего костного блока, образование гипертрофического межтелового псевдоартроза. Отмечено формирование грубой фиброзной капсулы в зоне контакта «имплантат-кость», избыток хрящевой ткани, малочисленность и низкая пролиферативная активность остеобластов, гипоплазия сосудов. Во второй группе определялся формирующийся артифициальный костный блок с паравертебральным гиперостозом, рентгенологически - микродислокация имплантата с протрузией в тело смежного позвонка и частичная остеоинтеграция с пористой структурой фиксатора в зоне контакта «имплантат-кость». Образование костной ткани происходило по типу вторичного остеогенеза с избытком хрящевой ткани. В третьей и четвёртой группах формировался полноценный артифициальный костный блок, признаков дислокации имплантата не отмечено. Определялась полная остеоинтеграция с пористой структурой фиксатора в зоне контакта «имплантат-кость». Новообразованная костная ткань муфтообразно окружала имплантат и врастала в его пористую структуру, прорастала в периостальную зону тел смежных позвонков, прочно спаиваясь с их поверхностью. ВЫВОД. Предложенный способ коррекции расстройств остеорепарации можно рассматривать в качестве альтернативы костнопластическим операциям с пересадкой массивных костных трансплантатов, а также в условиях системных расстройств остеопоэтической функции с критическим дефицитом эндогенных предшественников костных клеток.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):395-397
395-397
Характеристика переносчиков кислорода в современных заменителях крови
Аннотация
Интраоперационную и посттравматическую кровопотерю можно компенсировать введением кристаллоидных и коллоидных растворов. Гемотрансфузия служит эффективным методом, но имеет ряд недостатков: может вызвать тяжёлые гемолитические реакции, инфицирование и иммунные нарушения. Решить большинство этих проблем могут заменители крови на основе молекул-переносчиков кислорода. Поиск альтернативы донорской крови и её препаратам продолжается давно, но только на современном этапе несколько переносчиков кислорода достигли фазы клинических исследований. Искусственные переносчики кислорода - фармакологические препараты, применяемые с целью улучшения доставки кислорода независимо от функций эритроцитов, выполняющие лишь транспортную функцию по переносу кислорода. В данной работе мы постарались отразить современный этап в разработке, внедрении и применении переносчиков кислорода.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):398-400
398-400
История медицины
Об эвакуации в Казань Императорского московского воспитательного дома во время Отечественной войны 1812 года
Аннотация
В статье представлены события, происходившие в Императорском московском воспитательном доме во время Отечественной войны 1812 г., когда в Москву вошла армия Наполеона. Дано описание периода эвакуации в Казань детей старше 11-12 лет в сопровождении врачей и других служащих Дома, а также действий непосредственно в Воспитательном доме в Москве, где были оставлены маленькие дети. Казань стала приютом для детей старшего возраста. Благодаря блестящим организаторским способностям главного надзирателя И.А. Тутолмина, высокому профессионализму главного лекаря Х. Оппеля и врачам, сопровождавшим эвакуированных воспитанников, а также гостеприимству Казани, медицинских и аптекарских служб города удалось избежать крупных вспышек инфекционных заболеваний и сохранить жизни многим детям.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):401-403
401-403
Выпускник медицинского факультета Императорского казанского университета, организатор здравоохранения Башкирской АССР, заслуженный врач РСФСР Н.Н. Байтеряков
Аннотация
Результат работы Нурэльгаяна Нуриахмедовича Байтерякова - тысячи спасённых жизней, что постоянно поддерживало у него высокий моральный дух, энергию и большую хирургическую активность. В статье рассказано о нелёгком и достойном жизненном пути этого удивительного человека.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):404-405
404-405
Ради здоровья людей
Аннотация
К 120-летию заслуженного деятеля науки, профессора Евгении Алексеевны Домрачевой, юбилейный очерк, отразивший её жизненный путь. Приведены биографические данные и воспоминания родных, близких, учеников и коллег. В очерке представлены фотографии из семейного и кафедрального архивов. Статья ярко воссоздаёт портрет советской женщины - врача, педагога и учёного, отдавшего более 50 лет своей жизни служению Отечеству.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):406-409
406-409
Юбилеи
Профессор Давыд Моисеевич Менделевич
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):410
410
Рецензии
На кн.: Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Осложнения эндоскопической хирургии, гинекологии и урологии. Практическое руководство. - М.: Триада-Х, 2011. - 522 с
Казанский медицинский журнал. 2012;93(2):411
411