Современные методы диагностики при синдроме диабетической стопы

Представлена сравнительная характеристика современных методов диагностики жизнеспособности тканей при синдроме диабетической стопы с оценкой их преимуществ и недостатков. Проведён анализ статей, посвящённых методам диагностики, применяемым при синдроме диабетической стопы. При ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей удаётся определить уровень трофических нарушений, степень стеноза, тип кровотока, однако информативность метода снижается при дистальной форме поражения, возможно несоответствие показателей регионарной гемодинамики выраженности ишемии и клинической картины. Дуплексное сканирование позволяет оценить гемодинамику, состояние артериальной стенки, наличие атеросклеротических бляшек, даёт представление о состоянии мелких сосудов и коллатеральной сети, однако не всегда предоставляет возможность решить проблему топической диагностики. Метод рентгеноконтрастной ангиографии и дуплексного сканирования с контрастированием не подходит для регулярного контроля состояния сосудистого русла из-за инвазивности, токсичности контрастирующих препаратов и лучевой нагрузки на пациента. При оценке скорости и объёма оттекающей периферической лимфы и крови с помощью реолимфовазографии на результат влияют объём конечности и развитие подкожной жировой клетчатки, окружающая температура, психоэмоциональное состояние пациента. Импедансометрия позволяет чётко определять трофические нарушения в мягких тканях, но не может быть использована для исследования костей. Тепловизионное исследование характеризуется быстротой и объективностью, однако не даёт возможности точно определить границы трофических нарушений. Состояние периферической иннервации можно оценить с помощью электромиографии и хронаксиметрической электродиагностики. Первый из методов широко не используют по причине высокой стоимости оборудования, трудоёмкости и отсутствия избирательности, второй недостаточно изучен. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет оценить уровень макро- и микроциркуляции даже на доклинических стадиях, но требует специально обученного персонала. При биопсии мягких тканей с гистологическим, гистохимическим, ультраструктурным исследованием становится возможной оценка латентной формы синдрома диабетической стопы, ограничения обусловлены инвазивностью метода. Для улучшения качества диагностики при синдроме диабетической стопы необходима разработка новых методов медицинской визуализации, которые должны обладать преимуществом традиционных методов и иметь минимум противопоказаний.

синдром диабетической стопы, диагностика