卷 12, 编号 3 (2025)

随着人类寿命的延长以及推迟初次妊娠的趋势，促使人们寻找能够延长女性生育期并提高生活质量的有效方法。本文为综述性文章，旨在分析构成卵巢老化基础的生理和分子过程，并探讨旨在改善卵巢储备和维持生育力的现有抗衰老策略。重点论述了氧化应激、线粒体功能障碍、包括DNA修饰在内的表观遗传机制作用，以及多种创新性治疗方法。例如，富血小板血浆（platelet-rich plasma, PRP）卵巢内注射、干细胞在卵巢组织再生中的应用、针对衰老细胞的清除性疗法，以及通过线粒体捐赠改善卵母细胞质量的前沿技术。文中还引用了临床与实验研究的数据，证明上述策略在保持女性生育潜能方面的有效性，为不孕症治疗、生活质量改善及女性延迟生育提供了新的可能。文章同时探讨了现有方法的局限性及这一领域未来的动态发展方向。

子宫内膜癌仍是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。尽管诊断和治疗手段不断进步，但该病的侵袭性亚型仍表现出较高的转移率、复发率及较低的总生存率，这凸显了探索新型治疗靶点的必要性。其中一种具有前景的分子靶点是酪氨酸激酶样孤儿受体1（receptor tyrosine kinase-like orphan receptor 1 (ROR1），该受体通常仅在胚胎组织中表达，但在多种癌症中（包括子宫内膜癌）被重新激活。

ROR1参与PI3K/Akt/mTOR, MAPK, Wnt/β-catenin等关键信号通路的激活，调控细胞增殖、凋亡、侵袭以及上皮–间质转化。ROR1的高表达与不良的临床病理特征相关，包括较高的肿瘤分级、晚期FIGO分期以及总生存率下降。此外，ROR1通过激活Bcl-2家族的抗凋亡蛋白并维持炎性微环境信号，有助于化疗耐药性的形成。

本文详细探讨了ROR1的分子作用机制、其在子宫内膜癌发生与进展中的作用，以及其作为预后生物标志物和治疗靶点的潜力。同时介绍了靶向治疗的最新进展，包括抗体偶联药物如Zilovertamab vedotin的应用及其在临床实践中的前景。鉴于ROR1在子宫内膜癌发病机制中的关键作用，对其进行抑制可能成为克服耐受性、改善侵袭性子宫内膜癌患者预后的个体化治疗策略的基础。

论证：子痫前期是一种多系统并发症，影响约2–8%的孕妇，是孕产妇发病率和围产期死亡率的重要原因之一。

目的：评估sFlt-1、PlGF及sFlt-1/PlGF比值在预测子痫前期两周内病情加重方面的价值。

材料与方法。本项前瞻性队列研究纳入64例单胎妊娠孕妇，因收缩压≥140 mmHg和/或蛋白尿于孕22–38周期间收入S.S. Yudin City Clinical Hospital（莫斯科）。入院时采集静脉血检测sFlt-1、 PlGF浓度及sFlt-1/PlGF比值。根据妊娠结局，患者分为两组：第I组—30例（54.5%）子痫前期患者，在治疗过程中出现孕妇或胎儿状况恶化，需提前终止妊娠；第II组—25例（45.5%）子痫前期患者，在依照临床指南进行治疗的背景下病情保持稳定，妊娠得以延至足月。第I组根据分娩时间进一步分为两个亚组：Ia亚组为在两周内分娩的女性，Ib亚组为在两周后分娩的女性。

结果：在分析结果中，sFlt-1水平和sFlt-1/PlGF比值在两组间差异具有统计学意义（p<0.01和p=0.011，分别对应）；然而在评估PlGF水平时，未发现具有统计学意义的差异（p=0.076）。提示存在高风险并需提前分娩的子痫前期，其sFlt-1和sFlt-1/PlGF比值阈值分别为30,297 pg/mL和3030。在研究的下一阶段，确定了这些指标的阈值，用于预测子痫前期在两周内加重：sFlt-1为23,497.0 pg/mL，sFlt-1/PlGF比值为977.7。

结论：本研究确定了在出现非特异性症状的孕妇中，提示高风险子痫前期的sFlt-1和sFlt-1/PlGF比值阈值。 此外，还确定了预测在两周内子痫前期加重并需分娩的相应阈值。

论证：子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，在育龄期女性中的患病率为10%–24%，常导致不孕及月经紊乱。双极电切术是常用的治疗方法之一，但伴随明显疼痛和较长恢复期。铥激光作为一种更高效且疼痛更轻的方法，被认为是前景广阔的方向，并已在现代泌尿外科得到成功应用。

目的：评估铥激光在育龄期女性子宫内膜息肉切除中的有效性与安全性。

材料与方法：本研究共纳入46例子宫内膜息肉患者（每组各23例），比较了两种息肉切除方法：铥激光和双极电切术。考虑了手术时间、疼痛程度、月经恢复时间、复发率及可接受性等指标。

结果：结果显示，铥激光能够实现更短的手术时间（10.04±0.97 分钟 vs 13.86±1.2 分钟）、更轻的疼痛反应、更快的月经功能恢复（28.6±2.9 天 vs 34.65±3.06 天），以及更低的复发率（8.69% vs 17.39%）。术后1个月患者对铥激光治疗的可接受性更高（99.39% vs 92.39%）。

结论：结果表明，铥激光在子宫内膜息肉治疗中具有优势，同时有必要开展进一步研究以评估其长期效果。

论证：自发性流产最常见的并发症之一是炎症性并发症，其可能与氧化应激和抗氧化系统功能不足相关，而后者是包括妇科疾病在内的多种病理发展中的通用机制。

目的：在进行预防性抗炎治疗的背景下，研究女性在第一孕期自发性流产后的脂质过氧化和抗氧化防御系统状态。

材料与方法：共纳入146名生育年龄女性（26.8±2.8岁）并分为三组。第1组（n=48）接受综合预防治疗，包括抗菌药物（甲硝唑 ± 阿奇霉素）和物理治疗（小骨盆区磁红外光激光疗法）；第2组（n=45）仅接受物理治疗；第3组（n=53）仅接受抗菌治疗。阴道微生态分析显示存在正常菌群和条件致病菌。所有患者以及30名健康女性在治疗前和治疗后两周检测脂质过氧化指标（丙二醛和共轭二烯）以及抗氧化防御系统的指标（过氧化氢酶和超氧化物歧化酶的活性）。

结果：与健康女性相比，自发性流产后患者丙二醛水平升高1.3倍、共轭二烯升高1.2倍 （p <0.05），过氧化氢酶活性降低1.4倍、超氧化物歧化酶活性降低1.25倍（p <0.05）。联合抗菌和物理治疗的效果最佳（未观察到并发症）。单用物理治疗时，慢性输卵管卵巢炎复发率为4.4%；单用抗菌治疗时为5.3%（p >0.05）。

结论：自发性流产后，在联合抗菌药物与磁红外光激光治疗的综合方案下，抗氧化系统的恢复速度更快。实施该疗法能显著降低炎症性并发症的发生率。

呈现一例妊娠期合并峡部宫颈机能不全的临床病例，该患者因习惯性流产在孕前接受了腹腔镜宫颈环扎术。患者病史中有4次妊娠不良结局。鉴于其不良产科病史，向患者提出了通过腹腔镜方式矫正峡部宫颈机能不全的方案。孕早期过程顺利，无并发症。孕中期超声筛查发现胎儿右侧脑室内出血迹象。PCR-RT检测宫颈管分泌物检出细小病毒B19。为评估妊娠继续可能性，组织多学科会诊，决定延长妊娠，并通过超声及多普勒检查进行动态监测。根据胎儿情况，决定将患者转诊至联邦医疗机构进行分娩，以便接受专业的高水平医疗救助。在分娩前的超声和多普勒检查中，未见脑室内出血的负向进展。患者于孕38周+6天在St. Petersburg State Pediatric Medical University围产中心通过剖宫产分娩。

腹部妊娠是一种罕见的异位妊娠类型，占所有妊娠的0.1%。由于诊断困难及缺乏统一的处理策略，该病症通常与不良结局相关。本文报道了一例腹部妊娠伴第三孕期活产的临床病例。患者自妊娠早期起即在产科门诊建档管理。按规定时间进行了产前筛查性超声检查，结果提示发育异常（双角子宫）以及前置胎盘表现。根据妊娠管理流程，从第33周起孕妇被转入三级产科住院观察。入院第7天，患者主诉上腹部阵发性钝痛并伴有恶心。经影像学与临床-实验室检查后，补充诊断为慢性胰腺炎不完全缓解期。随后患者被转入综合性地区临床医院。次日复查产科超声显示羊水指数降至0 mm。考虑到绝对性羊水过少、完全性前置胎盘及胎盘植入，遂紧急行剖宫产术。术中确诊为腹部妊娠。娩出一名活产早产女婴。