Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева
ISSN (print): 2313-8726, ISSN (online): 2687-1386 Учредители: ОАО "Издательство "Медицина" (печатное издание), ООО «Эко-Вектор Ай-Пи» (электронное издание) Главный редактор: Соснова Елена Алексеевна, д-р мед. наук, профессор Периодичность / доступ: 4 выпуска в год / гибридный Входит в: Перечень ВАК, РИНЦ
Направляя рукопись статьи для публикации в данном журнале, авторы соглашаются со следующим: авторы сохраняют за собой авторские права на произведение и предоставляют издателю исключительную лицензию на публикацию и распространение произведения; авторы сохраняют за собой право на распространение произведения в соответствии с условиями политики самоархивирования, принятой в журнале (см. подробнее); направляемая авторами в редакцию рукопись будет принята к публикации только по решению редакционной коллегии и главного редактора — в соответствии с правилами отбора контента в данном журнале (см. подробнее); опубликованное в журнале произведение будет распространяться в печатном и электронном виде по подписке или на условиях открытого доступа по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) — по решению издателя или в соответствии с отдельным договором издателя с авторским коллективом. Передаваемая авторами исключительная лицензия позволяет издателю использовать произведение следующими способами: воспроизведение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) издателя и/или иных лиц, по усмотрению издателя; распространение статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе журнала и/или базах данных издателя или иных лиц, по усмотрению издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения авторам; доведение статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте журнала без выплаты вознаграждения автору; переработка, в том числе перевод статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) статьи вышеуказанными способами; Иные права, прямо не переданные издателю авторами, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные авторами в статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за авторами. ПОЛНЫЙ ТЕКСТ АВТОРСКОГО ДОГОВОРА (ОФЕРТЫ) — СКАЧАТЬ ПРОЧИТАТЬ Авторское соглашение (публичная оферта) о публикации статьи в научном журнале «Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева» ООО «Эко-Вектор» в лице генерального директора Щепина Евгения Валентиновича, действующего на основании Устава (далее — Издатель), с одной стороны, предлагает неопределенному кругу лиц (далее — Автор), с другой стороны, далее совместно именуемым Стороны, заключить настоящее соглашение (далее — Соглашение) о публикации результатов интеллектуальной деятельности в форме научного произведения (далее – Статья) в журнале «Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева» (далее — Журнал) на нижеуказанных условиях. I. Общие положения Настоящее Соглашение, в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ, является публичной офертой (далее — Оферта), полным и безоговорочным принятием (акцептом), которой, в соответствии со ст. 438 Гражданского кодекса РФ, считается отправка Автором своего произведения путем загрузки его в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — Интернет). В соответствии с действующим законодательством РФ в части соблюдения авторского права на электронные информационные ресурсы, материалы сайта, электронного журнала не могут быть воспроизведены полностью или частично в любой форме (электронной или печатной) без предварительного письменного согласия Автора и редакции Журнала, (которое, при опубликовании Статьи в открытом доступе, может быть выражено путем размещения соответствующего разрешения — открытой лицензии Creative Commons — в соответствующем разделе сайта Журнала (по месту размещения публикуемых материалов) в сети Интернет). При разрешенном использовании опубликованного произведения в контексте других документов обязательна ссылка на первоисточник. II. Термины, используемые в Соглашении Автор – физическое лицо (лица), творческим трудом которого создана Рукопись научной статьи или представитель авторского коллектива, уполномоченный представлять его интересы. Рукопись статьи — результат интеллектуальной деятельности в форме научного произведения, содержащего текст, графические и числовые данные, аудиовизуальную информацию, программный код и иные элементы, представленный Автором для публикации в Журнале. Акцепт Оферты – полное и безоговорочное принятие Оферты на условиях, указанных в пункте 3 Соглашения (автор проводит акцепт Оферты путем отправки Заявки Издателю – загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Журнал – научный рецензируемый журнал, зарегистрированный как средство массовой информации в реестре Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзора). Заявка – электронное обращение Автора к Издателю на публикацию Статьи в Журнале посредством загрузки Рукописи статьи, дополнительных файлов и сопроводительных материалов в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет). Издатель – ООО "Эко-Вектор", являющееся учредителем и издателем Журнала. Метаданные Статьи – информация о Рукописи статьи и/или Статье, предназначенная для включения в Международные Научные Базы Данных (МНБД), а именно: название статьи; сведения об авторах (фамилия, имя, отчество автора (авторов) полностью, место работы каждого автора с указанием почтового адреса, контактная информация (email), идентификаторы МНБД для каждого автора; аннотация; ключевые слова; тематический рубрикатор: УДК либо другие библиотечно-библиографические классификационные и предметные индексы; библиографический список (список ссылок). Оферта – настоящий документ (предложение Автору подать Заявку и опубликовать Статью путем размещения ее на сайте Журнала в сети Интернет). Публикация – размещение Статьи в Журнале. Статья – Рукопись статьи, прошедшая процесс рецензирования и редакционно-издательской обработки. Редакция Журнала – творческий коллектив, осуществляющий подготовку Журнала к выпуску. Стороны – Автор и Издатель. Требования к рукописям – требования к публикуемым в Журнале материалам (их оформлению, структуре, содержанию, оригинальности, этичности), размещенные в разделе «Авторам» сайта Журнала в сети Интернет. III. Предмет Соглашения (Оферты) По настоящему соглашению Автор предоставляет Издателю на безвозмездной основе на весь срок действия исключительных прав, предусмотренный законодательством РФ, исключительную лицензию на использование созданной Автором Статьи для опубликования в Журнале, а также права на использование Статьи, следующими способами: воспроизведение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных Статьи на русском и иностранных языках в любой материальной форме, в том числе на бумажном и электронном носителе в виде отдельного произведения в журналах и/или базах данных (локальных или в сети Интернет) Издателя и/или иных лиц, по усмотрению Издателя; распространение Статьи или ее отдельной части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках на любом носителе в составе Журнала и/или базах данных Издателя или иных лиц, по усмотрению Издателя, или в виде самостоятельного произведения по всему миру на условиях открытого доступа или за плату без выплаты вознаграждения Автору; доведение Статьи или отдельной ее части, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках до всеобщего сведения таким образом, что любое лицо может получить доступ к Статье из любого места и в любое время по собственному выбору (в том числе через Интернет); выдача разрешения/ий на использование Статьи или ее отдельных частей, а также метаданных статьи на русском и иностранных языках третьим лицам с уведомлением Автора об этом путем размещения соответствующей информации на сайте Журнала без выплаты вознаграждения Автору; переработка, в том числе перевод Статьи на иностранные языки, и использование переработанной (переведенной) Статьи вышеуказанными способами; иные права, прямо не переданные Издателю по настоящему Соглашению, включая патентные права на любые процессы, способы или методы и прочее, описанные Автором в Статье, а также права на товарные знаки, сохраняются за Автором. Территория, на которой допускается использование прав на Статью – весь мир. Действие условий настоящего Соглашения, обязывающих Издателя опубликовать Статью, а также предоставляющих Издателю и Автору право использовать Статью в пределах, установленных Соглашением, возникает только в случае принятия Статьи к публикации в Журнале. Моментом принятия Статьи к публикации в Журнале является момент отправки уведомления о принятии Статьи к публикации Автору с официальной электронной почты Журнала. Права предоставляются Автором Издателю безвозмездно, и публикация Статьи в Журнале не влечет никаких финансовых отчислений Автору. В случае принятия Редакцией Журнала решения об отклонении Заявки, отказе в опубликовании Статьи в Журнале, снятии Статьи с публикации (ретракции) настоящее Соглашение утрачивает силу. Решение об отказе в опубликовании направляется Автору по адресу электронной почты, указанной в Заявке. IV. Права и обязанности Сторон Автор гарантирует: что он является законным обладателем/распорядителем прав на переданные в составе Рукописи статьи материалы; что права, предоставленные Издателю по настоящему Соглашению, не передавались ранее и не будут передаваться третьим лицам; что Рукопись статьи содержит все предусмотренные действующим законодательством об авторском праве ссылки на цитируемых авторов и/или произведения (материалы); что Автором получены все необходимые разрешения на используемые в Рукописи статьи результаты, факты и иные заимствованные материалы, правообладателем/распорядителем которых Автор не является; что Рукопись статьи не содержит материалы, не подлежащие опубликованию в открытой печати в соответствии с действующими законодательными актами РФ, и ее опубликование и распространение не приведут к разглашению секретной (конфиденциальной) информации (включая государственную тайну); что Автор проинформировал других соавторов относительно условий этого Соглашения и получил согласие всех соавторов на заключение настоящего Соглашения на условиях, предусмотренных Соглашением. Автор обязуется: вносить в Рукопись статьи изменения в соответствии с «Правилами для авторов», указанным на сайте Журнала, и рекомендациями редакции; не использовать в коммерческих целях и в других изданиях без согласия Издателя электронную копию Статьи, подготовленную Издателем; В процессе подготовки Рукописи статьи к публикации Автор обязуется: вносить в текст Рукописи статьи исправления, рекомендованные рецензентами и принятые Редакцией Журнала, и/или, при необходимости, по требованию Издателя и Редакции доработать Рукопись статьи; своевременно (в указанные Редакцией сроки) осуществлять проверку и согласование внесенной в Рукопись статьи редакторской правки (в том числе — отвечать на вопросы редакторов), и вычитку сверстанной Статьи (оригинал-макета в PDF); на этапе вычитки сверстанной Статьи предлагать к внесению только тот минимум исправлений, который связан с необходимостью устранения допущенных фактических ошибок. Автор имеет право: пользоваться печатными или электронными допечатными версиями неопубликованной Статьи в форме и содержании, принятыми Издателем для публикации в Журнале. Такие допечатные версии могут быть размещены в виде электронных файлов на веб-сайтах Автора (соавторов) или на защищенных внешних веб-сайтах работодателей Автора Статьи, но не для коммерческих продаж или систематического внешнего распространения третьей стороной. При этом Автор (соавторы) должен: включить в допечатную версию следующее предупреждение: «Это допечатная версия статьи, принятой к публикации в (название Журнала), ©, Эко-Вектор, год.»; указать электронную ссылку на сайт Издателя URL: https://journals.eco-vector.com/ безвозмездно копировать или передавать коллегам копию опубликованной Статьи целиком или частично для их личного или профессионального некоммерческого использования, для продвижения результатов академических или научных исследований или для информационных целей работодателя Автора. использовать материалы из опубликованной Статьи в написанной кем-либо из соавторов книге или ином непериодическом научной или учебном издании. использовать отдельные рисунки, таблицы и фрагменты текста из Статьи в собственных целях обучения или для включения их в другую работу, издаваемую (в печатном или электронном формате) третьей стороной, или для представления в электронном формате во внутренней компьютерной сети или на публичном веб-сайте Автора (соавторов) или его работодателя. включать материалы Статьи в учебные сборники для безвозмездного распространения Статьи студентам Автора (соавторов) или сохранять Статью в электронном формате на локальном сервере для доступа студентов, как к части курса обучения, а также для внутренних обучающих программ в учреждении работодателя Автора. Издатель обязуется: опубликовать в печатной и электронной форме Статью Автора в Журнале в соответствии с условиями настоящего Соглашения; по решению Редакции Журнала, в случае необходимости, предоставить Автору сверстанную Статью и внести обоснованную правку Автора; предоставить Автору неограниченный по времени доступ к электронной версии опубликованной Статьи через личный кабинет Автора на сайте журнала со дня выхода соответствующего выпуска Журнала в свет; соблюдать предусмотренные действующим законодательством права Автора, а также осуществлять их защиту и принимать все необходимые меры для предупреждения нарушения авторских прав третьими лицами. Издатель имеет право: проводить экспертизу Рукописи статьи и предлагать Автору внести необходимые изменения, до выполнения которых Статья не будет опубликована в Журнале; осуществлять техническое и литературное редактирование Рукописи статьи, не изменяющее ее (основное содержание); при любом последующем разрешенном использовании Автором (и/или иными лицами) Журнала и/или Статьи (в том числе любой ее отдельной части, фрагмента) требовать от указанных лиц указания ссылки на Журнал, Издателя, Автора или иных обладателей авторских прав, название Статьи, номер выпуска Журнала и год опубликования, указанные в Журнале; размещать в СМИ и других информационных источниках предварительную и/или рекламную информацию о предстоящей публикации Статьи; вносить изменения в Оферту в установленном Офертой порядке. Редакции Журнала, возглавляемой главным редактором, принадлежат исключительные права отбора и/или отклонения материалов, публикуемых в Журнале. Рукопись статьи, направляемая Автором в Редакцию Журнала, возврату не подлежит. Редакция Журнала не вступает в переписку по вопросам отклонения Заявки. Во всех случаях, не оговоренных и не предусмотренных в настоящем Соглашении, Стороны обязаны руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации. V. Акцепт Оферты и заключение Соглашения. Срок действия Соглашения Автор производит Акцепт Оферты посредством отправки Заявки Издателю через сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет. Акцепт Оферты Автором создает Соглашение, заключенное в письменной форме (статьи 438 и 1286.1 Гражданского Кодекса РФ) на условиях Оферты. Настоящее Соглашение действует в течение всего срока действия исключительных прав на Статью. При передаче (отчуждении) исключительного права на Статью Автором третьему лицу действие настоящего Соглашения не прекращается. VI. Порядок изменения и расторжения Соглашения Издатель вправе в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения, предварительно, не менее чем за 10 (десять) календарных дней до вступления в силу соответствующих изменений, известив об этом Автора через сайт Журнала или путем направления извещения посредством электронной почты на адрес электронной почты Автора, указанный в Заявке Автора. Изменения вступают в силу с даты, указанной в соответствующем извещении. В случае несогласия Автора с изменениями условий настоящего Соглашения Автор вправе направить Издателю письменное уведомление об отказе от настоящего Соглашения путем загрузки уведомления в сетевую электронную систему подачи рукописей, размещенную в соответствующем разделе сайта Журнала в сети Интернет) или направления уведомления на официальный адрес электронной почты Редакции в сети Интернет) Настоящее Соглашение может быть расторгнуто досрочно: по соглашению Сторон в любое время; по иным основаниям, предусмотренным настоящим Соглашением. Автор вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Соглашения, направив Издателю соответствующее уведомление в письменной форме не менее чем за 60 (шестьдесят) календарных дней до предполагаемой даты публикации Статьи Автора в Журнале. Прекращение срока действия Соглашения по любому основанию не освобождает Стороны от ответственности за нарушения условий Соглашения, возникшие в течение срока его действия. VII. Ответственность За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ. Все сведения, предоставленные Автором, должны быть достоверными. Автор отвечает за достоверность и полноту передаваемых им Издателю сведений. При использовании недостоверных сведений, полученных от Автора, Издатель не несет ответственности за негативные последствия, вызванные его действиями на основании предоставленных недостоверных сведений. В отношении содержания Статьи Автор самостоятельно несет всю ответственность за соблюдение требований законодательства РФ о рекламе, о защите авторских и смежных прав, об охране товарных знаков и знаков обслуживания, о защите прав потребителей. Издатель не несет никакой ответственности по Соглашению: за какие-либо действия, являющиеся прямым или косвенным результатом неправомерных действий Автора; за какие-либо убытки Автора вне зависимости от того, мог ли Издатель предвидеть возможность таких убытков или нет. Стороны освобождаются от ответственности за нарушение условий Соглашения, если такое нарушение вызвано действием обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), включая действия органов государственной власти (в т.ч. принятие правовых актов), пожар, наводнение, землетрясение, другие стихийные бедствия, отсутствие электроэнергии и/или сбои работы компьютерной сети, забастовки, гражданские волнения, беспорядки, любые иные обстоятельства. VIII. Порядок разрешения споров Споры и разногласия будут решаться Сторонами путем переговоров, а в случае недостижения согласия – в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При наличии неурегулированных разногласий Сторон споры разрешаются в суде по месту нахождения Издателя в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. IX. Прочие условия Любые уведомления, сообщения, запросы, и т.п. (за исключением документов, которые должны быть направлены в виде подлинных оригиналов в соответствии с законодательством РФ) считаются полученными Автором, если они были переданы (направлены) Издателем через сайт Журнала (в том числе путем публикации), по электронной почте и по другим каналам связи, указанным в Заявке. Стороны признают юридическую силу уведомлений, сообщений, запросов и т.п., переданных (направленных) указанными выше способами. В случае предъявления к Издателю требований, связанных с нарушением исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности третьих лиц при создании Статьи или в связи с заключением Автором настоящего Соглашения, а также в связи с использованием Издателем Статьи в соответствии с Соглашением, Автор обязуется: немедленно, после получения уведомления Издателя, принять меры к урегулированию споров с третьими лицами, при необходимости вступить в судебный процесс на стороне Издателя и предпринять все зависящие от него действия с целью исключения Издателя из числа ответчиков; возместить Издателю понесенные судебные расходы, расходы и убытки, вызванные применением мер обеспечения иска и исполнения судебного решения, и выплаченные третьему лицу суммы за нарушение исключительных авторских и иных прав интеллектуальной собственности, а также иные убытки, понесенные Издателем в связи с несоблюдением Автором гарантий, предоставленных ими по настоящему Соглашению X. Юридический адрес и реквизиты Издателя ООО «Эко-Вектор» Адрес: 191186, город Санкт-Петербург, переулок Аптекарский, д. 3 литер А, помещение 1Н ИНН: 7806423692; КПП: 784101001; ОГРН: 1099847039907.
Продление репродуктивного периода у женщин: современные подходы и анти-эйдж-терапия
Увеличение продолжительности жизни и тенденция к отсрочке планирования первой беременности стимулируют поиск эффективных методов продления репродуктивного периода у женщин и повышение качества их жизни. Настоящая обзорная статья посвящена анализу современных представлений о физиологических и молекулярных процессах, лежащих в основе старения яичников, и актуальных анти-эйдж-стратегий, направленных на улучшение овариального резерва и поддержание фертильности. Особое внимание уделено роли окислительного стресса, митохондриальной дисфункции, эпигенетическим механизмам, включая модификации ДНК, а также инновационным терапевтическим подходам. В частности, рассмотрены PRP-терапия (внутрияичниковая инъекция обогащённой тромбоцитами плазмы), применение стволовых клеток для регенерации ткани яичников, сенотерапия, направленная на элиминацию стареющих клеток, и перспективы технологии митохондриального донорства для улучшения качества ооцитов. Представлены данные клинических и экспериментальных исследований, демонстрирующие эффективность этих стратегий для сохранения репродуктивного потенциала, что открывает новые горизонты в лечении бесплодия, улучшении качества жизни и предоставлении женщинам возможностей для более позднего материнства. Обсуждаются ограничения и перспективы дальнейших исследований в этой динамично развивающейся области.
Возможности применения аппаратного мониторинга артериального давления в акушерской практике
При ведении беременности важное значение имеет контроль артериального давления, которое может меняться в течение суток по различным причинам. Для обоснованного назначения лекарственной терапии и определения тактики ведения беременности важным является получение объективных данных об изменении артериального давления. Цель данного обзора — обобщить литературные данные о применении аппаратного мониторинга артериального давления в акушерской практике. Обзор основан на анализе публикаций, полученных в результате выборочного поиска в базах данных PubMed, Web of Science, Scopus, Google Scholar и РИНЦ. Показано, что использование в акушерской практике аппаратного суточного мониторинга артериального давления у беременной позволяет получать точные и достоверные данные о его динамике, формировать прогноз развития и течения преэклампсии, предупреждать необоснованное применение гипотензивных лекарственных средств. Вместе с тем необходимо продолжать научно-практические исследования по применению аппаратного контроля артериального давления в направлении экономического обоснования использования указанного исследования в акушерской практике, разработке превентивного лечения артериальной гипертензии у беременных, а также созданию максимально удобных для пациенток приборов.
Трансмембранный рецептор ROR1 как мишень для терапии рака эндометрия
Рак эндометрия остаётся одним из наиболее распространённых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Несмотря на достижения в диагностике и терапии, агрессивные подтипы заболевания характеризуются высокой частотой метастазирования, рецидивов и сниженной общей выживаемостью, что подчёркивает необходимость поиска новых терапевтических мишеней. Одним из таких перспективных молекулярных факторов является тирозинкиназоподобный орфанный рецептор 1 (ROR1), который в норме экспрессируется преимущественно в эмбриональных тканях, но реактивируется при различных формах рака, включая рак эндометрия. ROR1 принимает участие в активации ключевых сигнальных каскадов, таких как PI3K/Akt/mTOR, MAPK и Wnt/β-катенин, регулируя процессы пролиферации, апоптоза, инвазии и эпителиально-мезенхимального перехода. Высокая экспрессия ROR1 коррелирует с неблагоприятными клинико-патологическими характеристиками, включая высокую степень злокачественности, поздние стадии по FIGO и снижение общей выживаемости. Кроме того, ROR1 способствует формированию химиорезистентности за счёт активации антиапоптотических белков семейства Bcl-2 и поддержания воспалительного микросредового сигнала. В статье подробно рассмотрены молекулярные механизмы действия ROR1, его участие в онкогенезе и прогрессии рака эндометрия, а также потенциал ROR1 как прогностического биомаркера и терапевтической мишени. Освещены современные подходы к таргетной терапии, включая применение антитело-конъюгатов, таких как зиловертамаб ведотин, и перспективы их внедрения в клиническую практику. С учётом значимости ROR1 в патогенезе рака эндометрия его ингибирование может стать основой для персонализированных стратегий лечения, направленных на преодоление резистентности и улучшение прогноза у пациенток с агрессивными формами рака эндометрия.
© Эко-Вектор, 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Распространённость полиморфизма PAI-1 (F2, F5, FGB) у женщин с ожирением: влияние на гестационный процесс
Сочетание ожирения и носительства тромбофилических полиморфизмов генов (PAI-1, F5, F2, FGB) у беременных значительно повышает риск акушерских осложнений. Метаболические нарушения при ожирении (гиперинсулинемия, увеличение количества провоспалительных цитокинов) потенцируют экспрессию этих генов, приводя к выраженным нарушениям гемостаза: гиперкоагуляции, гипофибринолизу и нарушению плацентации. Это клинически проявляется повышенной частотой преэклампсии, задержки роста плода, гестационного диабета и венозных тромбоэмболий. Влияние конкретных полиморфизмов (особенно F2 и FGB) неоднозначно и сильно зависит от этнического происхождения пациенток и комбинаций с другими генетическими вариантами. Например, PAI-1 4G/5G демонстрирует устойчивую связь с рисками в одних популяциях, в то время как в других изолированный F5 Leiden редко ассоциирован с плацентарными осложнениями без синергии с PAI-1 или ожирением. Решение данной проблемы требует персонализированных стратегий. Антикоагулянтная терапия (низкомолекулярные гепарины) эффективна преимущественно при высоком комбинированном риске тромбозов, но для коррекции плацентарной недостаточности необходим дополнительный контроль метаболических нарушений (снижение веса, коррекция инсулинорезистентности). Приоритетом дальнейших исследований является разработка этноадаптированных алгоритмов, учитывающих комбинаторные генетические профили и динамику биомаркеров.
Новые показатели известных маркеров в раннем прогнозировании нарастания степени тяжести преэклампсии
Обоснование. Преэклампсия — мультисистемное осложнение, которое поражает 2–8% беременных и вносит значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Цель. Определить прогностическою ценность уровня sFlt-1, PlGF и соотношения sFlt-1/PlGF для прогнозирования нарастания тяжести преэклампсии в течение двух недель. Методы. Проведено проспективное когортное исследование, в которое включены 64 пациентки с одноплодной беременностью, осложнившейся повышением артериального давления более 140/90 мм рт. ст. и/или протеинурией, поступившие в ГКБ им. С.С. Юдина (Москва) на сроке гестации 22–38 недель. У всех беременных при поступлении взяли венозную кровь для определения концентрации sFlt-1, PlGF и соотношения sFlt-1/PlGF. В зависимости от варианта течения и исхода беременности пациенток разделили на две группы: I группа — 30 (54,5%) женщин с преэклампсией, у которых отмечалось нарастание тяжести состояния матери и/или ухудшение состояния плода, потребовавшее досрочного родоразрешения; II группа — 25 (45,5%) женщин со стабильным течением преэклампсии, которым на фоне лечения согласно клиническим рекомендациям удалось пролонгировать беременность до доношенного срока. Первая группа была разделена на две подгруппы в зависимости от срока родоразрешения: подгруппа Ia — женщины, родоразрешённые в течение двух недель; подгруппа Ib — женщины, родоразрешённые более чем через две недели. Результаты. В результате анализа уровень sFlt-1 и соотношения sFlt-1/PlGF статистически значимо отличались в сравниваемых группах (p <0,01 и p=0,011 соответственно), однако при оценке уровня PlGF не удалось установить статистически значимых различий (p=0,076). Пороговые значения уровней sFlT-1 и соотношения sFlt-1/PlGF, указывающие на высокий риск развития преэклампсии, потребовавшей досрочного родоразрешения, составили 30297 пг/мл и 3030 соответственно. На следующем этапе исследования определили пороговые значения данных маркеров, прогнозирующие утяжеление преэклампсии в течение двух недель — 23497,0 пг/мл и 977,7 для sFlt-1 и соотношения sFlt-1/PlGF соответственно. Заключение. Проведённое исследование позволило установить пороговые величины sFlt-1 и соотношения sFlt-1/PlGF, указывающие на высокий риск развития преэклампсии у пациенток с первыми неспецифичными симптомами. Кроме того, выявили пороговые величины, определяющие высокую вероятность нарастания тяжести преэклампсии, потребовавшей родоразрешения в течение двух нед ель.
Сравнительное исследование сексуальной функции женщин с радиационно-индуцированным стенозом влагалища до и после лечения
Обоснование. Одним из часто встречающихся осложнений после радикального хирургического вмешательства и химиолучевой терапии на органах малого таза является радиационно-индуцированный стеноз влагалища, который оказывает стойкое негативное влияние на женскую сексуальную функцию и требует решения вопроса о помощи женщинам в данном вопросе. Цель. Оценить сексуальную удовлетворённость пациенток с радиационно-индуцированным стенозом влагалища с помощью опросника «Индекс женской сексуальной функции» изначально и после индивидуально подобранного метода лечения. Методы. В исследовании учувствовали 25 женщин, из них 10 — с радиационно-индуцированным стенозом влагалища, лечение которых основывалось на использовании гиалуроновой кислоты с одновременной дилатирующей терапией (1-я группа), пяти пациенткам понадобилось хирургическое вмешательство — реконструкция влагалища с использованием кожно-мышечно-жирового лоскута Martius–Symmonds (2-я группа), 10 женщин составили контрольную группу (3-я группа). Результаты. Оценивали основные составляющие опросника «Индекс женской сексуальной функции»: влечение, возбуждение, любрикация, оргазм, удовлетворение и боль. До лечения в 1-й и 2-й группах суммарный балл был ниже в сравнении с контрольной группой, при этом выраженность степени сексуальной дисфункции соответствовала низким показателям. После лечения все показатели качества сексуальной жизни в 1-й группе пациенток увеличились и распределились следующим образом: в доменах «возбуждение» (5,13±0,29) и «удовлетворение половой жизнью» (4,52±0,41) женщины выставляли наиболее высокие значения, далее — оргазм (5,00±0,43), влечение (4,80±0,45), любрикация (4,80±0,32) и боль (4,20±0,39). Критерий удовлетворённости половой жизнью после лечения во 2-й группе имел наиболее высокий результат — 3,92±0,65, показатель достижения оргазма составил 3,84±0,44. Другие домены имели следующие значения: любрикация — 3,48±0,68, влечение — 3,48±0,97, возбуждение — 3,48±1,01, боль — 3,04±1,30. Заключение. Полученные результаты исследования могут служить стимулом для дальнейших поисков лечения радиационно-индуцированного стеноза влагалища и, как следствие, улучшения качества сексуальной жизни женщин.
Применение тулиевого лазера для удаления полипов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста
Обоснование. Эндометриальные полипы — распространённая гинекологическая патология, встречающаяся у 10–24% женщин репродуктивного возраста, часто приводящая к бесплодию и нарушению менструального цикла. Одним из эффективных методов удаления полипов является биполярная резекция, однако она сопровождается значительным болевым синдромом и длительным восстановлением. Из более эффективных и менее болезненных методов перспективным направлением считается применение тулиевого лазера, который успешно зарекомендовал себя в современной урологической практике. Цель. Оценить эффективность и безопасность применения тулиевого лазера при полипэктомии у пациенток репродуктивного возраста. Методы. В исследовании, включавшем 46 женщин с эндометриальными полипами (по 23 в каждой группе), сравнивали два метода полипэктомии: тулиевый лазер и биполярную резекцию. Учитывали время процедуры, уровень боли, сроки восстановления менструаций, частоту рецидивов и приемлемость. Результаты. Выявлено, что тулиевый лазер обеспечивает более короткую длительность операции (10,04±0,97 мин против 13,86±1,2 мин), меньший болевой синдром, более быстрое восстановление менструальной функции (28,6±2,9 дня против 34,65±3,06 дня) и более низкую частоту рецидивов (8,69 против 17,39%). Приемлемость тулиевого лазера для пациенток также оказалась выше (99,39 против 92,39% через 1 мес.). Заключение. Полученные результаты указывают на преимущество тулиевого лазера в лечении эндометриальных полипов и необходимость дальнейших исследований для оценки долгосрочных эффектов.
Эффективность контурно-петлевого иссечения и конизации шейки матки при плоскоклеточных цервикальных интраэпителиальных поражениях высокой степени тяжести
Обоснование. В настоящее время, несмотря на большое количество эксцизионных методов лечения плоскоклеточных цервикальных интраэпителиальных поражений высокой степени тяжести (HSIL), частота остаточных поражений и рецидивов остаётся достаточно высокой и составляет 30–50% вне зависимости от выбранного метода. Стоит также отметить, что до 30% женщин после хирургического лечения остаются с вирусом папилломы человека. Именно поэтому до сих пор актуальным остаётся выбор оптимальной методики эксцизии при HSIL, которая позволит снизить количество резидуальных поражений, рецидивов заболевания, а также долю персистенции папилломавирусной инфекции. Цель. Оценить эффективность контурно-петлевого иссечения (C-LETZ) и классической конизации шейки матки при HSIL. Методы. На базе МОНИИАГ им. В.И. Краснопольского в 2021–2023 гг. обследовали, лечили и наблюдали 66 пациенток с гистологически подтверждённым диагнозом HSIL, которым проводили классическую конизацию шейки матки (n=32; 1-я группа) и контурно-петлевое иссечение шейки матки с помощью волнообразного конуса C-LETZ (n=34; 2-я группа). Результаты. При классической конизации шейки матки чаще встречался положительный эндоцервикальный край резекции в сравнении с C-LETZ (р <0,001). При конизации в верхушке удалённого конуса чаще отмечалось поражение крипт эндоцервикса (р=0,03), а также наличие HSIL в соскобе из цервикального канала (р=0,01). В 1-й группе у 8% женщин распространённость интраэпителиального поражения была ограничена соскобом эндоцервикса при отсутствии поражения в резецированных участках, а во 2-й группе — 0%. Остаточные поражения в 1-й группе в промежутке до одного года наблюдения составили 6% (2/32), от одного года до двух лет — у 12% (4/32). Рецидив заболевания после двух лет наблюдения диагностирован у 18% женщин (6/32). Во 2-й группе остаточные поражения, выявленные в промежутке до одного года наблюдения, составили 3% (1/34), от одного года до двух лет — 6% (2/34). Рецидив заболевания после двух лет наблюдения диагностирован в 3 раза реже, в сравнении с 1-й группой — 6 % женщин (2/34); р=0,01. Заключение. Благодаря волнообразной структуре петли С-LETZ при эксцизии происходит более глубокий захват эндоцервикса, тем самым увеличивается объём удалённого цервикального канала, что способствует снижению наличия положительного эндоцервикального края и персистенции папилломавирусной инфекции в 2 раза, остаточных поражений в криптах эндоцервикса — в 1,5 раза в сравнении с классической конизацией. Таким образом, более глубокое удаление эндоцервикальной ткани с помощью С-LETZ уменьшает риск персистенции папилломавирусной инфекции, остаточных поражений и рецидивов заболевания.
Особенности состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у женщин после самопроизвольного выкидыша
Обоснование. Среди осложнений выкидыша наиболее частыми являются воспалительные осложнения, которые могут быть связаны с оксидативным стрессом и антиоксидантной недостаточностью — универсальным механизмом в развитии любой патологии, в том числе гинекологических заболеваний. Цель. Изучение состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у пациенток после выкидыша в первом триместре при проведении профилактической противовоспалительной терапии. Методы. После выкидыша 146 пациенток фертильного возраста (26,8±2,8 года) распределили в три группы. Пациентки 1-й группы (n=48) получали комплексную профилактику — антибактериальную (метронидазол ± азитромицин) и физиотерапию (магнито-ИК-светолазерное воздействие на область малого таза); 2-й группы (n=45) — только физиотерапию; 3-й группы (n=53) — только антибактериальную терапию. При исследованиях биоценоза половых путей выявлена нормо- и условно-патогенная микрофлора. У всех больных и у 30 здоровых женщин анализировали уровни показателей перекисного окисления липидов (малонового диальдегида и диеновых конъюгатов) и антиоксидантной системы защиты (активность ферментов каталазы и супероксиддисмутазы) до лечения и через две недели после лечения. Результаты. Установлено увеличение уровня малонового диальдегида в 1,3 раза и диеновых коньюгатов — в 1,2 раза (р <0,05), снижение уровней каталазы — в 1,4 раза и супероксиддисмутазы — в 1,25 раза (р <0,05) после выкидыша, по сравнению со здоровыми женщинами. Наилучший эффект отмечен при сочетании антибактериальной и физиотерапии (осложнений не было). При назначении только физиотерапии частота обострения хронического сальпингоофарита составила 4,4%, а при назначении только антибактериальной терапии — 5,3% (р >0,05). Заключение. Нормализация состояния антиоксидантной системы после перенесённого выкидыша происходит быстрее на фоне комплексной терапии, включающей антибактериальные препараты и магнито-ИК-свето-лазерную терапию. Проведение данной терапии значимо снижает частоту воспалительных осложнений.
Клинический случай ведения беременной с истмико-цервикальной недостаточностью и внутрижелудочковым кровоизлиянием у плода
Представлен клинический случай ведения беременной с истмико-цервикальной недостаточностью и лапароскопическим серкляжем, выполненном на прегравидарном этапе по поводу привычного невынашивания. У пациентки в анамнезе 4 беременности с неблагоприятным исходом. С учётом отягощённого акушерского анамнеза пациентке предложена коррекция истмико-цервикальной недостаточности лапароскопическим путём. Первый триместр беременности протекал без осложнений. Во втором триместре при ультразвуковом скрининге у плода выявлены признаки внутрижелудочкого кровоизлияния справа. При обследовании методом PCR-RT отделяемого цервикального канала обнаружен парвовирус В19. Для решения вопроса о возможности сохранения беременности проведён консилиум, решением которого беременность пролонгирована, для отслеживания динамики проводили УЗИ и УЗДГ. С учётом состояния плода пациентку решено направить для родоразрешения в учреждение федеральной медицинской организации для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи. При контрольном УЗИ и УЗДГ плода до момента родоразрешения отрицательная динамика по внутрижелудочковому кровоизлиянию не прослеживалась. Женщину оперативно родоразрешили путём кесарева сечения в перинатальном центре СПбГПМУ на сроке 38 недель и 6 дней.
Медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома и беременность: сложности диагностики и выбора рациональной врачебной тактики
Женщина, беременная повторно, доставлена в акушерский стационар в доношенном сроке гестации с жалобами на одышку в покое и сухой кашель, которые беспокоили её в течение последних трёх месяцев. При осмотре обращали на себя внимание признаки тяжёлой дыхательной недостаточности. По результатам компьютерной томографии органов грудной клетки выявлено объёмное образование размерами 200×150 мм с компрессией органов средостения и инфильтративными изменениями нижней доли левого лёгкого. Учитывая наличие жизнеугрожающего состояния беременной с высоким риском летального исхода, приняли решение о неотложном родоразрешении с одномоментным проведением биопсии объёмного образования. По результатам гистологического исследования биопсийного материала выявлена диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. В послеоперационном периоде начата иммунохимиотерапия по схеме RCHOP, в результате чего произошло значительное уменьшение размеров образования, перифокального отёка и степени компрессии смежных органов. Наиболее безопасными методами диагностики во время беременности являются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Однако следует помнить, что при наличии угрозы для жизни матери не существует абсолютных противопоказаний к различным методам исследования, в том числе и лучевых, на любом сроке гестации. Современные протоколы сканирования, а также средства защиты позволяют минимизировать перинатальные риски.
Абдоминальная беременность с живорождением в третьем триместре
Абдоминальная беременность является редкой формой эктопической беременности и составляет 0,1% от всех беременностей. Данная патология ассоциирована с неблагоприятными исходами из-за затруднительной диагностики и отсутствия единой тактики ведения. В статье описывается случай абдоминальной беременности с живорождением. Пациентка находилась на учёте в женской консультации с ранних сроков. Выполнялись скрининговые ультразвуковые исследования в установленные сроки, которые описывали аномалию развития (двурогую матку), а также признаки предлежания плаценты. Согласно маршрутизации с 33-й недели беременная находилась в акушерском стационаре 3-го уровня. На 7-е сутки стационарного лечения пациентка предъявила жалобы на опоясывающую ноющую боль в эпигастральной области, тошноту. Провели инструментальное и клинико-лабораторное обследование, выставлен дополнительный диагноз: хронический панкреатит, неполная ремиссия. Пациентка переведена в многопрофильный стационар — краевую клиническую больницу. На следующий день выполнили контрольное акушерское ультразвуковое исследование, в котором регистрировалось снижение индекса амниотической жидкости 0 мм. Учитывая абсолютное маловодие, полное предлежание, врастание плаценты пациентка родоразрешена путём кесарева сечения в срочном порядке. Интраоперационно выставлен диагноз: абдоминальная беременность. Родилась живая недоношенная девочка.