Том 99, № 1 (2018)

Цель. Исследовать зависимость количества циркулирующих опухолевых клеток в периферической крови у больных колоректальным раком от клинико-морфологических характеристик основного заболевания.

Методы. В исследование был включён 91 пациент с верифицированным метастатическим колоректальным раком Т3-4N1-2М1. Средний возраст больных составлял 61,5±1,7 года. Пациенты были разделены на основную группу (лапароскопическое хирургическое лечение, n=44) и контрольную (хирургическое вмешательство открытым доступом, n=47). Число циркулирующих опухолевых клеток определяли в системе CellSearchTM в периферической крови, взятой до оперативного вмешательства. Изучение ассоциации признаков по методу построения таблиц сопряжённости заключалось в расчёте коэффициента взаимной сопряжённости Пирсона c2 с поправкой Мантеля-Хэнзеля на правдоподобие (непараметрическая поправка), оценке статистической значимости сопряжённости и анализе тесноты ассоциации по коэффициенту взаимной сопряжённости А. Чупрова.

Результаты. Нами обнаружена сопряжённость числа циркулирующих опухолевых клеток с клинико-морфологическими параметрами больных колоректальным раком. Выявлена взаимосвязь потенциальных факторов риска и повышения в периферической крови количества циркулирующих опухолевых клеток для всех больных колоректальным раком, независимо от способа хирургического вмешательства. Показано, что наиболее выраженная ассоциация числа циркулирующих опухолевых клеток в периферической крови до операции у больных с метастатическим колоректальным раком по коэффициенту взаимной сопряжённости (К) сложилась с наличием отдалённых метастазов (статус M1b; К=0,63, р=0,0001) и стадией Т4 (К=0,56, р=0,0009).

Вывод. Полученные результаты подчёркивают важную предикторную значимость уровня циркулирующих опухолевых клеток в периферической крови для оценки потенциала прогрессирования колоректального рака.

Цель. Оценка эффективности лечения ран донорских участков кожи в условиях собственной жидкой среды у пациентов с глубокими ожогами.

Методы. В исследование вошли 135 пациентов с глубокими ожогами, которым выполняли свободную аутодермопластику расщеплёнными трансплантатами. Средний возраст пациентов составил 52,4±1,5 года. Распределение по полу: мужчин - 89 (65,9%) пациентов, женщин - 46 (34,1%). В основной группе (n=74) лечение ран донорских мест осуществляли плёночными влагосберегающими повязками DDB-M. В группе сравнения (n=61) лечение выполняли с помощью влажно-высыхающих марлевых повязок с раствором йодофоров в сочетании с дополнительными методами физического высушивания ран. Оценку эффективности методов лечения ран донорских участков проводили с помощью анализа клинико-лабораторных данных, бактериологических, цитологических, морфологических исследований, а также статистических методов.

Результаты. В структуре осложнений со стороны ран донорских мест при лечении традиционным способом преобладает нагноение - 23,7% больных, а при лечении плёночной влагосберегающей повязкой DDB-M преобладает кровотечение - 12,2%. Эпителизация в основной группе (n=74) наступала в среднем на 2 дня раньше, чем в группе сравнения (n=61), разница статистически значима (U=146,0; p=0,000).

Вывод. Лечение ран в условиях собственной жидкой среды служит эффективным способом, так как достоверно сокращает сроки эпителизации; существенный недостаток данного способа - отсутствие гемостатической профилактики кровотечений из ран донорских мест в послеоперационном периоде, что может ухудшить его течение, особенно у пациентов с тяжёлыми ожогами.

Цель. Установить клинико-патогенетические закономерности между уровнями апоптоза и регуляторами роста и дифференцировки (ингибитором роста 1, индуцированным оксидативным стрессом; фактором роста и дифференцировки 5) при остеоартрите.

Методы. В условиях ревматологического кабинета Владивостокской поликлиники №3 были обследованы 65 пациентов с остеоартритом коленных суставов I-IV стадий по Kellgren в возрасте 66,5±8,0 лет. В качестве группы сравнения в исследование были включены 25 добровольцев, сопоставимых с основной группой по полу и возрасту, не имевших клинических и рентгенологических проявлений остеоартрита. Для определения концентраций искомых молекул в крови пациентов, включённых исследование, использовали иммуноферментный анализ.

Результаты. У больных остеоартритом по сравнению с группой контроля отмечены статистически значимые повышения уровней Fas, фактора роста и дифференцировки 5 и соотношения «фактор роста и дифференцировки 5/ингибитор роста 1, индуцированный оксидативным стрессом». Показатели Fas были достоверно ниже на «поздних» III-IV стадиях остеоартрита по сравнению с I и II стадиями. Уровень фактора роста и дифференцировки 5 имел более низкие значения у больных с III-IV стадиями остеоартрита по сравнению с I и II. По мере прогрессирования рентгенологических симптомов остеоартрита зарегистрировано снижение соотношения «фактор роста и дифференцировки 5/ингибитор роста 1, индуцированный оксидативным стрессом», которое было достоверно ниже на II и III стадиях по сравнению с I стадией.

Вывод. Внешний путь апоптоза имеет большое значение при формировании болевого синдрома при остеоартрите, а его поддержание реализуется по другим механизмам, к которым можно отнести влияние оксидативного стресса через опосредованное ингибитором роста 1, индуцированным оксидативным стрессом, угнетение клеточного цикла, снижение участия фактора роста и дифференцировки 5 в процессах дифференцировки и регуляции синтеза белков внеклеточного матрикса хрящевой ткани.

Цель. Установить, происходит ли in vivo контракция (ретракция) тромбов и тромботических эмболов, используя структурные признаки сжатия сгустков крови: компрессионную деформацию эритроцитов и перераспределение фибрина на поверхности сгустка.

Методы. Исследовали 3 посмертных лёгочных тромботических эмбола методами сканирующей электронной микроскопии и световой микроскопии после окраски срезов гематоксилином-эозином и по методу Маллори.

Результаты. В составе 2 исследованных лёгочных эмболов, извлечённых через 7 и 15 ч после смерти пациентов, обнаружены эритроциты в форме многогранника, или полиэдра («полиэдроциты»), которые образуются в результате механической деформации под действием контрактильных сил, генерируемых активированными тромбоцитами. Кроме того, выявлено неравномерное распределение фибрина внутри эмбола, проявляющееся вытеснением фибрина к периферии, что характерно для контрактированного сгустка крови. В 1, наиболее «старом» эмболе, извлечённом через 38 ч после смерти пациента, указанные признаки контракции отсутствовали, что связано либо с посмертным аутолизом, либо с патологическим нарушением контракции при жизни.

Вывод. Тромботические эмболы ex vivo имеют морфологические признаки контракции, свидетельствующие о прижизненном сжатии первичных тромбов и/или тромботических эмболов, что может быть важным патогенетическим механизмом восстановления нарушенного кровотока в очаге тромботической окклюзии сосуда; наличие или отсутствие компрессированных эритроцитов внутри и преимущественное расположение фибрина по периферии тромба или эмбола потенциально могут служить дополнительными патоморфологическими критериями давности наступления смерти.

Цель. Изучить морфологическое строение, коллагенообразование и ангиогенез в биоптатах новообразованного эпидермиса и дермы на 19-е сутки их восстановления в экспериментальной ишемизированной ране после введения ауто- и гетерофибробластов, а также после трансплантации дермального эквивалента с гетерофибробластами.

Методы. Исследование выполнено на 28 белых половозрелых мышах линии С57/В1 в возрасте до 1 года. Вокруг и в дно хирургической экспериментальной кожной раны в лопаточной области вводили 0,4 мл взвеси фибробластов и дермальный эквивалент в количестве 1,33 млн клеток. Биоптат заливали в парафин, окрашивали гематоксилином и эозином и по Вейгерту-Ван-Гизону.

Результаты. Наиболее существенно на регенераторный гистогенез влияет введение аутофибробластов, когда фиксируется наибольшая толщина эпидермиса, наиболее активны ангиогенез и коллагенообразование. Вместе с тем, самым дифференцированным эпидермис становится после трансплантации в рану дермального эквивалента с гетерофибробластами.

Вывод. Благоприятное воздействие дермального эквивалента с гетерофибробластами отличается от воздействия взвеси аутофибробластов всего на несколько процентов: толщина эпидермиса - на 4,29%, площадь коллагеновых волокон - на 2,66%, площадь кровеносных сосудов - на 4,04%, что делает такие различия недостоверными.

Цель. Оценить реакции системы гемостаза у крыс при различной продолжительности приёма концентрата, содержащего кровь и гистолизат из репродуктивных органов марала, а также исключить возможное адаптивное действие на систему гемостаза добавок (глюкозы, аскорбиновой кислоты, фруктовой эссенции), входящих в состав используемого концентрата.

Методы. В работе использованы 50 половозрелых крыс-самцов линии Wistar. Три группы экспериментальных животных по 10 крыс принимали концентрат, содержащий кровь и гистолизат из репродуктивных органов марала, по 4,5 мл в сутки в течение 7, 14 и 30 дней. Показатели, полученные у экспериментальных животных, сравнивали с показателями интактных крыс и контрольной группы, принимавшей только добавки, входящие в состав используемого концентрата.

Результаты. На 7-й день приёма концентрата показатели системы гемостаза не отличались от показателей интактных крыс. По истечении 14 дней приёма концентрата отмечены снижение содержания фибриногена в крови и повышение антикоагулянтной активности плазмы крови. На 30-й день приёма концентрата, помимо ранее выявленных изменений в системе гемостаза, была установлена гипокоагуляция по внутреннему пути активации плазменного гемостаза, а также повышение фибринолитической активности плазмы крови. По завершении 30-дневного приёма добавок, входящих в состав исследуемого препарата, у контрольной группы животных показатели системы гемостаза не отличались от показателей интактных крыс.

Вывод. Повышение адаптированности системы гемостаза при приёме исследуемого концентрата заключается, вероятно, в повышении антикоагулянтной и фибринолитической активности плазмы крови у крыс, а также в снижении содержания фибриногена в крови; действующим компонентом, обеспечивающим адаптивные изменения в системе гемостаза, служит комплекс биологически активных веществ, содержащихся в крови и гистолизате из репродуктивных органов марала.

Центральная температура тела человека служит важнейшим показателем, мониторируемым в клинической практике анестезиологии и интенсивной терапии. Современные анестетики влияют на процессы регуляции центральной температуры и приводят к её снижению в периоперационном периоде. Непреднамеренная интраоперационная гипотермия сопровождает многие операции, проводимые под общей и регионарной анестезией. Она значительно увеличивает риск кардиальных и инфекционных послеоперационных осложнений, на её фоне возрастают послеоперационная кровопотеря и потребность в гемотрансфузии. Пациенты в условиях гипотермии медленнее просыпаются, их пробуждение чаще сопровождается мышечной дрожью. Периоперационная гипотермия приводит к увеличению сроков госпитализации и внутрибольничной летальности. В связи с этим предотвращение непреднамеренной периоперационной гипотермии - важная часть анестезиологического обеспечения больного во всех областях хирургии. Поддержание нормотермии во время операции служит важной составляющей всех программ ранней послеоперационной активизации больных.

Интерстициальный цистит, или болевой синдром мочевого пузыря, - хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря с неизвестной этиологией. Оно ухудшает качество жизни, вызывает депрессию, стресс, нарушение сексуальных функций. Несмотря на многочисленные исследования, этиология интерстициального цистита до сих пор неясна, и болезнь рассматривают как синдром раздражённого мочевого пузыря с мультифакториальным генезом. Согласно Национальному анкетированию по вопросам здоровья и питания США, у 470/100 000 человек (60/100 000 среди мужчин, 850/100 000 среди женщин) выявляют интерстициальный цистит. Диагностика болезни сложна и основывается в основном на клинических проявлениях. Боль в области малого таза, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и ноктурия - основные жалобы при этой патологии. Для установления диагноза необходимо исключение заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину. Во многих случаях интерстициальный цистит не дифференцируют с такими видами патологии, как инфекция мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, обструкция или дивертикул уретры, хронический простатит, рак мочевого пузыря, вульводиния, эндометриоз и хроническая тазовая боль. Этиопатогенез заболевания до конца не изучен, что делает невозможным этиологическое лечение. В настоящее время не только продолжаются научные дискуссии по поводу причин развития заболевания, но и обсуждаются различные схемы его лечения, которое зачастую неэффективно, является паллиативным и носит временный характер. Лечение интерстициального цистита должно быть направлено на восстановление нормальной функции мочевого пузыря, предотвращение рецидива симптомов заболевания и улучшение качества жизни больных. В литературном обзоре показаны современные представления, касающиеся вопросов терминологии, эпидемиологии, диагностики и лечения интерстициального цистита.

Цель. Создание и внедрение новых организационно-управленческих технологий оказания медицинской помощи, направленных на формирование приверженности к лекарственной терапии у пациентов из сельской местности, и расчёт медико-экономической эффективности внедрения данного проекта.

Методы. Объектом исследования было население Рыбно-Слободского района Республики Татарстан. Набор пациентов в группы проводили на базе поликлиники Рыбно-Слободской центральной районной больницы. Продолжительность исследования составляла 6 мес для каждой из двух групп с последующим наблюдением и оценкой приверженности к терапии в течение 2 мес.

Результаты. Ежегодно во всём мире мозговой инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек, из которых 35% умирают в остром периоде. В последнее время происходит серьёзное «омоложение» проявлений заболеваний сердечно-сосудистого характера. Главная причина таких показателей - низкая приверженность пациентов к лекарственной терапии. И непосредственно приверженность пациентов позволяет значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В статье подняты вопросы низкой приверженности к лекарственной терапии, изложены методы её формирования у пациентов из сельской местности. Описаны примеры зарубежного и российского опыта повышения приверженности пациентов к лекарственной терапии, определены основные точки воздействия на пациентов. На основании проведённого анализа разработано и предложено внедрение пациентоориентированной программы, направленной на формирование приверженности к лекарственной терапии сельского населения. Также авторами проведена оценка медико-экономической эффективности внедрения пациентоориентированной программы, направленной на формирование приверженности к лекарственной терапии сельского населения (оценка затрат на лекарственные средства, госпитализацию, нетрудоспособность, связанные с основным заболеванием; оценка затрат на предупреждение развития осложнений и инвалидности).

Вывод. Эффективная организация профилактической работы имеет исключительное значение для предотвращения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и оказывает непосредственное влияние на экономическое благополучие населения.

Сегодня активно поднимают вопрос о здоровьесберегающих образовательных технологиях, программах и их внедрении в образовательный процесс высшей школы. Здоровьесберегающие технологии в образовательном процессе - комплекс методов, приёмов и условий, максимально способствующих сохранению и укреплению физического, духовного и нравственного здоровья субъектов образовательного процесса. Проведён анализ литературы, посвящённой проблеме реализации здоровьесберегающего пространства в медицинских образовательных организациях. Описаны пути её развития, обеспечивающие физическое, психоэмоциональное и социально-нравственное здоровье студентов. Раскрыто значение здоровьесберегающего пространства в формировании здорового поведения студентов. Результатом формирования здоровьесберегающего образовательного пространства становятся применение здоровьесберегающих образовательных технологий, привитие навыков в самостоятельном достижении студентами определённого уровня здоровья и образованности, физическая и физиологическая готовность, способность решать личностные и профессиональные проблемы. Значимость формирования здоровьесберегающего пространства и обучения здоровьесберегающим технологиям обусловлена спецификой будущей профессии студентов. Развитие данного направления является приоритетным в воспитательной и образовательной работе со студентами, оно будет способствовать полноценному профессиональному становлению будущего медика. При создании здоровьесберегающего пространства необходимо, чтобы здоровьесберегающие технологии были интегрированы в учебно-воспитательный процесс. Обзор литературных источников показал, что на современном этапе сформировалось новое представление о роли состояния здоровьесберегающего пространства в медицинских образовательных организациях и образа жизни студентов в сохранении здоровья. Представлены разные точки зрения на проблему формирования здоровьесберегающего поведения студентов.

Цель. Оценка различий уровня первичной инвалидности населения сельских районов Азербайджана за 2014 г., а также структуры её причин.

Методы. Исследования проведены в пяти административных районах республиканского подчинения в Азербайджане (Абшерон, Шеки, Гах, Исмаиллы, Агдаш). Выбор этих районов обусловлен тем, что они Министерством здравоохранения Азербайджанской Республики были включены в группы пилотных районов для апробации стратегии реформирования сельского здравоохранения. Статистическая обработка проведена методом анализа качественных признаков, определяли среднюю ошибку и 95% доверительный интервал показателей (при t=1,96). Корреляционную связь между показателями районов изучали методами Пирсона и Спирмена. Межрайонное различие показателей оценивали критерием χ2 с применением поправки Йейтса.

Результаты. Изучен уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. населения). Максимальный и минимальный уровень первичной инвалидности детей отмечен соответственно в Исмаиллинском и Гахском районах (74,5±6,2 и 28,5±5,1 в расчёте на 10 тыс. детей до 14 лет). По сравнении с Гахским районом статистически значимо высокий уровень (р ≤0,05) первичной инвалидности детей до 14 лет был зарегистрирован в Шекинском, Исмаиллинском и Агдашском районах. Применение корреляционного анализа методом Пирсона позволило выявить статистически значимую связь только между уровнем первичной инвалидности взрослого населения и показателем обеспеченности населения врачами (r=0,96; t=5,9), а также уровнем младенческой смертности (r=0,86; t=2,9).

Вывод. Межрайонное различие более выражено по уровню первичной инвалидности как среди детского, так и среди взрослого населения при сходности структуры нозологических причин инвалидности; уровень первичной инвалидности взрослого населения имеет статистически значимую связь с показателями социально-экономической характеристики районов.

Цель. Определить факторы, формирующие отношение к пациентам, имеющим тяжёлые психические расстройства, а также установить корреляцию между этими факторами и социально-демографическими переменными.

Методы. Кросс-секционное исследование проведено среди 1000 респондентов в пяти регионах страны. Анкета включала девять утверждений, предназначенных для определения различных аспектов, касающихся отношения общества к людям с психическими расстройствами. Интервью проводили специально обученные волонтёры, приживающие в столице и регионах страны. Всем интервьюерам были даны инструкции о цели исследования и порядке проведения опроса, было роздано 1100 распечатанных анкет. В итоге было собрано 996 заполненных анкет, отклик на опрос составил 90,5%, то есть количество участников исследования соответствовало запланированному размеру выборки.

Результаты. В ходе исследования установлена трёхфакторная структура отношения к людям с психическими заболеваниями. Пожилой возраст и личное знакомство с пациентом было связано с более низкими оценками социальной дистанции, в то время как женский пол был связан с большим уровнем восприятия социальной угрозы. Толерантное отношение положительно коррелирует с семейным положением и знакомством с пациентами, отрицательно - с наличием психического заболевания в семье. Результаты многомерной линейной регрессии позволяют предположить, что социальное дистанцирование не зависит от пола, образования, семейного положения и места жительства респондентов. Однако люди более старшего возраста в большей степени склонны признавать тот факт, что лица с психическими расстройствами могут адаптироваться в обществе и выполнять социальные функции. Кроме того, личный опыт знакомства с больными ассоциируется с меньшим уровнем социального дистанцирования.

Вывод. Трёхфакторная структура позволяет лучше понять различные аспекты стигматизации пациентов с психическими расстройствами.

Дефекты межпредсердной перегородки - вторые по частоте после дефектов межжелудочковой перегородки среди врождённых пороков сердца. Эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки выполняют по строгим показаниям у пациентов со значимым сбросом крови слева направо. Развитие инфекционного эндокардита после транскатетерной имплантации окклюдера бывает чрезвычайно редким осложнением. В данном клиническом наблюдении рассмотрен случай развития инфекционного эндокардита митрального клапана (с развитием выраженной недостаточности) через 13 лет после эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки у пациентки 39 лет. Перед выполнением хирургического вмешательства проведена комплексная антибиотикотерапия. В ходе операции выполнены удаление окклюдера дефекта межпредсердной перегородки, протезирование митрального клапана, пластика дефекта межпредсердной перегородки и резекция ушка левого предсердия. Послеоперационный период протекал без особенностей.

В статье представлен клинический случай грибкового кератита в роговичном трансплантате. У пациента через 4 мес после сквозной кератопластики по поводу прогрессирующей язвы роговицы грибковой этиологии был диагностирован рецидив кератита. Была выполнена повторная сквозная кератопластика с последующим противовоспалительным лечением, но через 3 мес в центре трансплантата появился инфильтрат белого цвета с чёткими границами, который был иссечён. Лабораторное исследование иссечённого фрагмента выявило мицелий грибов рода Fusarium, проведена антимикотическая терапия амфотерицином В 0,2% местно и итраконазолом внутрь в течение 3 нед. Через 1 мес после проведённого лечения зрительные функции оставались на уровне правильной светопроекции, трансплантат был мутным на всей площади, отёк купирован, достигнута эпителизация роговицы. При осмотре в динамике через 2-3 мес болевой синдром отсутствовал, поверхность роговицы была гладкой без эпителиальных дефектов с помутнением трансплантата. Лабораторная диагностика является обязательной при подозрении на грибковую инфекцию. При проведении сквозной кератопластики при грибковом поражении роговицы необходимо иссечение инфильтрата в пределах здоровой ткани. Рецидивы грибковой инфекции в трансплантате роговицы происходят на границе «донор-реципиент».

Инсулярная эпилепсия находится в настоящее время в зоне особого интереса мировой эпилептологии. Многие авторы, в том числе W. Penfield, H. Jasper, высказывали мнение о связи неудач темпоральных резекций с недиагностированной локализацией эпилептического очага в островке. Несмотря на возросший интерес к инсулярной эпилепсии, данные об этиологической структуре остаются малочисленными. В настоящей работе представлен обзор литературы об этиологической роли кавернозных ангиом в генезе инсулярной эпилепсии и дан разбор тактики ведения на клиническом примере. Проведён поиск литературы в базах данных Web of Science и «Российский индекс научного цитирования» по ключевым словам «insular epilepsy»/«инсулярная эпилепсия». На клиническом примере представлены особенности клинической картины и диагностики инсулярной эпилепсии. Приведены международные и отечественные данные по морфологической структуре, локализации и особенностям клиники церебральных кавернозных ангиом. Эпилепсии, обусловленные кавернозными ангиомами, составляют 0,4-0,9% в общей структуре заболевания, и их доля возрастает в структуре фармакорезистентных форм. Проанализирована тактика ведения пациента с инсулярной эпилепсией с применением рекомендаций Международной противоэпилептической лиги по ведению эпилепсий, обусловленных кавернозной ангиомой (2013). Сделаны выводы о том, что в дебюте эпилепсии даже единичный приступ - показание к выполнению магнитно-резонансной томографии головного мозга для исключения структурной патологии. Предпочтительнее выполнение высокопольного исследования по эпилептической программе. При отсутствии патологических признаков по данным магнитно-резонансной томографии и клинических признаках сосудистой патологии целесообразно выполнение магнитно-резонансной ангиографии для исключения сосудистых мальформаций. Раннее микрохирургическое удаление кавернозной ангиомы как этиологического субстрата эпилепсии снижает риск развития фармакорезистентной эпилепсии.

Цель. Оценка эффективности комплексного эндодонтического лечения на основании микробиологического исследования содержимого в корневых каналах зубов.

Методы. 92 пациентам с деструктивными формами хронического периодонтита в возрасте 25-35 лет, без эндодонтического вмешательства в анамнезе, проведено эндодонтическое лечение. В зависимости от проводимой терапии пациенты были разделены на две группы: первой группе было осуществлено комплексное лечение 52 зубов по разработанной нами схеме, второй группе было выполнено лечение 40 зубов с использованием стандартного метода лечения. Микробиологическое исследование содержимого корневых каналов проводили до лечения и повторно перед пломбированием постоянным пломбировочным материалом.

Результаты. Микробиологическое исследование содержимого корневых каналов до лечения характеризуется значительным разнообразием микробной флоры, высокой частотой содержания бактериальной и грибковой флоры, её количество составляло 4-5,8 lg КОЕ/мл. Выявлены наиболее агрессивные факультативно-анаэробные бактерии из группы грамотрицательных и грамположительных: Prevotella intermedia, Fusobacterium, Actinomyces spp. Повторное микробиологическое исследование после комплексного эндодонтического и стандартного лечения деструктивных форм периодонтита продемонстрировало снижение количества бактерий в корневом канале. Разработанная нами схема лечения оказалась более эффективной по сравнению со стандартным методом. В корневых каналах встречались лишь некоторые виды, в единичных случаях были выделены Streptococcus intermedius, Streptococcus sangius, Enterococcus spp., в крайне малых количествах: не более 3,0 lg КОЕ/мл (103 КОЕ/мл).

Вывод. Применение комплексного эндодонтического и стандартного лечения деструктивных форм периодонтита приводило к снижению количества бактерий и их видового разнообразия в корневом канале; продемонстрирована большая микробиологическая эффективность предложенного нами комплексного метода лечения по сравнению со стандартным методом.

Вопрос обзора. Есть ли какая-либо польза от использования церебролизина при лечении людей с острым ишемическим инсультом, и есть ли какие-либо риски?

Актуальность. Церебролизин, являющийся смесью, получаемой из ткани головного мозга свиньи, широко используется в России, Китае и других азиатских странах и странах постсоветского пространства. Мы провели оценку данных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), исследующих церебролизин у людей с острым ишемическим инсультом.

Характеристика исследований. В этот обзор включены шесть рандомизированных контролируемых испытаний с общим числом участников 1501, в которых сравнили церебролизин с плацебо (неактивное лекарство), использованные в дополнение к стандартной терапии, в том числе к тромболизису. Три из них были крупными многоцентровыми исследованиями, два были небольшими по размеру и были признаны исследованиями неясного качества, и в одном не было числовых результатов.

Основные результаты. Доказательства актуальны по июнь 2016 г. Этот обзор, включающий шесть клинических испытаний с вовлечением 1501 участника, показал отсутствие пользы от использования церебролизина по снижению смертности при остром ишемическом инсульте. Не было разницы в общем числе людей с неблагоприятными событиями, но существуют опасения, что церебролизин может увеличить риск развития нефатальных серьёзных неблагоприятных событий по сравнению с плацебо.

Качество доказательств. Лекарство (церебролизин) и методология большинства включённых испытаний были предоставлены производителем церебролизина, создавая вероятный конфликт интересов. В настоящее время существуют доказательства среднего (умеренного) качества, позволяющие предполагать, что церебролизин работает не лучше, чем плацебо в отношении смерти от всех причин, когда он назначается людям с острым ишемическим инсультом в течение 48 часов после начала инсульта. Существуют доказательства среднего (умеренного) качества, которые вызывают обеспокоенность по поводу увеличения числа серьёзных неблагоприятных событий при использовании церебролизина у людей с острым ишемическим инсультом. Дальнейшие исследования, вероятно, окажут существенное влияние на нашу уверенность в оценке рисков серьёзных неблагоприятных событий, связанных с применением церебролизина у людей с острым инсультом.

Актуальность. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) - состояние, при котором в венах образуются сгустки крови (тромбы). Оно включает два состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). ВТЭ встречается более чем у 10% пациентов в больницах и является третьей наиболее распространённой причиной смерти среди них. Таким образом, людям, которые подвержены высокому риску ВТЭ, необходима эффективная профилактика. Стандартный метод профилактики - применение антикоагулянта, например низкомолекулярного гепарина (НМГ) или варфарина у ортопедических пациентов. В последние годы другой тип антикоагулянта, пентасахарид, показал в клинических испытаниях хороший антикоагулянтный эффект. В настоящее время доступны три типа пентасахаридов, а именно: короткого действия - фондапаринукс, длительного - идрапаринукс и идрабиотапаринукс.

Основные результаты. В наш систематический обзор были включены 25 исследований с 21 004 участниками (актуально на март 2016 г.). Мы не нашли исследований, посвящённых профилактике ВТЭ препаратами длительного действия - идрапаринуксом и идрабиотапаринуксом. В связи с этим мы включили лишь исследования, посвящённые препарату короткого действия фондапаринуксу в профилактике ВТЭ. Доказательства умеренного и высокого качества свидетельствуют о том, что фондапаринукс эффективен в краткосрочной профилактике ВТЭ в сравнении с плацебо. Он может снижать общую частоту ВТЭ, ТГВ, ТЭЛА и выраженность симптомов ВТЭ, но не показывает никаких различий в числе смертей в сравнении с плацебо. Доказательства низкого и умеренного качества свидетельствуют о том, что фондапаринукс эффективен в краткосрочной профилактике ВТЭ в сравнении с НМГ. Он может снижать общую частоту ВТЭ и ТГВ, но не показывает никаких различий в числе смертей в сравнении с НМГ. Однако в то же время фондапаринукс повышает частоту серьёзных кровотечений в сравнении с плацебо и НМГ. Таким образом, при выборе фондапаринукса для профилактики ВТЭ следует обратить внимание на риск кровотечения у пациента. Большая часть данных была получена из исследований среди пациентов, перенёсших ортопедические операции. Таким образом, выводы преимущественно касаются этих пациентов. Сведения о применении фондапаринукса при других состояниях, таких как внутренние болезни и абдоминальные операции, ограничены.

Качество доказательств. Мы снизили оценку качества доказательств в связи с небольшим числом событий, приводящим к неточности, а также различиями и несогласованностью исследований. Нам необходимы дополнительные высококачественные клинические испытания, чтобы подтвердить эффективность и безопасность фондапаринукса.