Том 94, № 1 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 33
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/113
Теоретическая и клиническая медицина
Эффективность малоинвазивных пункционно-дренажных вмешательств в лечении панкреонекроза
Аннотация
Цель. Изучение и определение прогностических факторов эффективности пункционно-дренажных вмешательств и оптимального срока выполнения открытых операций. Методы. Представлены результаты хирургического лечения 56 пациентов с панкреонекрозом. В первую группу включены 28 пациентов, которым были выполнены только пункционно-дренажные вмешательства. Во вторую группу вошли 28 больных, которым первым этапом были выполнены пункционно-дренажные вмешательства, а в последующем - открытые операции. Эффективность вмешательств оценивали по лабораторным и инструментальным показателям. Результаты. Ключевыми факторами оценки эффективности пункционно-дренажных вмешательств оказались температура тела, лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, оцениваемые не позднее 7-х суток. В первые 7 дней нормализация температуры тела произошла у 100% пациентов первой группы и 30% второй группы, у 70% пациентов второй группы данный показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=15,83, р <0,0005). Ранняя нормализация количества лейкоцитов крови произошла у 75% больных первой группы и 0% второй группы, у 25% пациентов первой группы и 100% пациентов второй группы данный показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=11,14, р <0,0016). Уменьшение палочкоядерного сдвига лейкоцитарной формулы на 1-7-е сутки зарегистрировано у 50% больных первой группы и 0% второй группы, у 50% пациентов первой группы и 100% второй группы этот показатель пришёл в норму после 7 дней (c2=6,12, р <0,05). При положительной динамике этих показателей и отсутствии значительных изменений в проекции поджелудочной железы по данным компьютерной томографии показаны продолжение консервативного лечения и динамическое наблюдение. При отсутствии положительной динамики или появлении отрицательной тенденции на 7-е сутки в сочетании с признаками недренируемых образований по данным компьютерной томографии целесообразна открытая операция. Вывод. Пункционно-дренажное вмешательство может служить либо самостоятельным и окончательным методом хирургического вмешательства, либо выступать как первый этап хирургического лечения больных панкреонекрозом. Показания к открытой операции следует определять через 7-8 дней после предшествующего малоинвазивного вмешательства при отсутствии положительной динамики лабораторных показателей.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):1-6
1-6
Оценка экзокринной функции поджелудочной железы у детей с муковисцидозом в Республике Татарстан
Аннотация
Цель. Оценить состояние экзокринной функции поджелудочной железы у детей с муковисцидозом. Методы. Обследованы 38 детей с муковисцидозом в возрасте от 1 года до 18 лет. У 34 детей методом иммуноферментного анализа определяли содержание панкреатического фермента эластазы-1 в кале, а также активность липазы и амилазы крови. Результаты. По результатам исследования дети были распределены на три группы в зависимости от степени снижения количества эластазы-1 в кале: первая группа - с выраженной панкреатической недостаточностью (50% больных), вторая - с умеренной и лёгкой степенью (8,8%), третья - без панкреатической недостаточности (41,2% пациентов). У всех детей активность липазы и амилазы крови не выходила за пределы допустимых значений, что, видимо, можно объяснить постоянной заместительной терапией ферментативными препаратами. Возможность определения простым неинвазивным способом количества эластазы-1 путём исследования его в копрофильтрате придаёт этому методу диагностики ещё большую ценность и значимость, особенно в педиатрии. Эластазный тест позволяет определить экзокринную недостаточность поджелудочной железы, не отменяя ферментотерапии, осуществлять контроль состояния экзокринной функции органа. Вывод. У детей с муковисцидозом в большинстве случаев страдает экзокринная функция поджелудочной железы; комплексное исследование с определением содержания панкреатического фермента эластазы-1 в стуле позволяет дать более точную, диагностически значимую оценку состояния поджелудочной железы и подобрать дозы заместительных ферментов для этих пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):6-9
6-9
Эндотелий-зависимые механизмы регуляции тонуса сосудов при ишемическом инсульте
Аннотация
Цель. Изучение роли нитроксидергических реакций системы кровообращения при развитии ишемического инсульта. Методы. Проведено обследование 51 пациента мужского и женского пола с диагнозом «ишемический инсульт». Все обследованные пациенты были разделены на три группы по степени тяжести неврологического дефицита. Всем больным проводили компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Церебральный кровоток исследовали с помощью экстра- и транскраниальной ультразвуковой допплерографии, центральную гемодинамику оценивали с помощью эхокардиографии, использовали общеклинические методы исследования, проводили неврологическое и нейроофтальмологическое обследование. Вазомоторную функцию эндотелия исследовали с помощью линейного датчика 7 МГц на ультразвуковом аппарате «Medison SonoAce X8». Уровень оксида азота оценивали с использованием метода определения в сыворотке крови его стабильных метаболитов - нитритов и нитратов. Неврологический статус оценивали по шкале NIHSS (шкала инсульта Национального института здоровья США). Результаты. У пациентов с ишемическим инсультом выявлены нарушения в нитроксидергических механизмах регуляции сосудов. Нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии и снижение уровня стойких метаболитов оксида азота было взаимосвязано с тяжестью заболевания и выраженностью неврологического дефицита. Вывод. При исследовании эндотелий-зависимых механизмов регуляции тонуса сосудов выявлено, что они причастны к динамике развития ишемического инсульта; изучение этих механизмов может быть использовано для уточнения степени тяжести неврологического дефицита, а также возможного прогноза.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):9-13
9-13
Маркёры нейрональной ишемии, неврологические осложнения и их коррекция при каротидной эндартерэктомии в зависимости от вида анестезии
Аннотация
Цель. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии, обеспечивающего наименьшее нейрональное повреждение и снижение количества послеоперационных осложнений, выбор схемы терапии неврологических расстройств. Методы. У 190 пациентов с каротидной эндартерэктомией проведена оценка тотальной внутривенной анестезии с использованием пропофола (первая группа, 60 пациентов), регионарного обезболивания на основе глубокой блокады шейного сплетения (вторая группа, 60 больных) и ингаляционной анестезии севофлураном (третья группа, 70 человек). Исследовали параметры мозгового кровообращения, маркёры мозгового повреждения, неврологический статус. Результаты. Проведённые исследования показали, что вне зависимости от метода анестезии при каротидной эндартерэктомии потенцируется ишемическое мозговое повреждение вследствие ухудшения мозгового кровотока при клипировании общей сонной артерии. Достоверно более низкое содержание маркёров нейрональной ишемии отмечено при ингаляционной анестезии. В послеоперационном периоде в каждой группе был выявлен ряд больных с развившимися серьёзными неврологическими осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, ухудшение неврологического статуса). В первой группе было зарегистрировано значительное количество послеоперационных осложнений, которые были выявлены у 10 (16,7%) больных. Во второй группе осложнения отмечены у 9 (15%) пациентов. У больных третьей группы осложнения отмечены лишь в 3 (4,3%) случаях. Для нейропротективной терапии неврологических расстройств наиболее эффективно применение цитиколина (цераксона). Вывод. Ингаляционная анестезия севофлураном по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола и регионарной анестезией шейного сплетения сопровождается меньшим уровнем нейронального повреждения и количеством послеоперационных неврологических осложнений, в терапии которых эффективно применение цитиколина.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):13-17
13-17
Непосредственные и отдалённые результаты хирургических вмешательств при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей у больных сахарным диабетом
Аннотация
Цель. Определение показаний и оценка эффективности различных способов хирургической коррекции хронической артериальной недостаточности нижних конечностей у пациентов со стенозирующим и окклюзирующим атеросклерозом нижних конечностей на фоне сахарного диабета. Методы. Проведён слепой отбор 52 оперированных больных сахарным диабетом (2-го типа - 51 больной, 1-го типа - 1 пациент). Проводили следующие виды оперативных вмешательств: первая группа - артериальные реконструкции, 24 (46,2%) пациента, вторая группа - стентирование и баллонная ангиопластика, 12 (23,1%) больных, третья группа - операции непрямой реваскуляризации, 16 (30,7%) пациентов. Оценку состояния в динамике проводили по следующим критериям: исчезновение ишемических болей в покое, изменение или сохранение хронической артериальной недостаточности на уровне II степени, сроки госпитализации, заживление язвенно-некротических дефектов стоп, летальность, ампутации. Результаты. Отмечено значимое улучшение непосредственных клинических результатов по сравнению с третьей группой: на 27,5% - у пациентов первой группы, на 31,2% - во второй группе. Минимальные сроки госпитализации зарегистрированы у больных второй группы: на 6-7 дней меньше по сравнению с первой и третьей группами. Самые длительные сроки заживления трофических дефектов на коже стоп (за первый год - лишь у 5 пациентов, 31,2%) отмечены в третьей группе. В первой и второй группах было по 1 летальному исходу (4,2 и 8,3% соответственно) против 0% в третьей группе. Результаты лечения трофических нарушений у пациентов третьей группы признаны неудовлетворительными. Тактически обосновано первично проводить эндоваскулярные вмешательства, поскольку при сопоставимых результатах с открытыми реконструкциями пациенты после эндоваскулярных операций не нуждаются в общей и регионарной анестезии, что позволяет уменьшить количество осложнений, сократить продолжительность послеоперационного лечения. Первичные открытые артериальные реконструкции возможны у больных сахарным диабетом как следующий этап после перенесённых эндоваскулярных вмешательств или при невозможности выполнения последних. Вывод. При сравнении операций шунтирования и эндоваскулярных вмешательств отмечены схожие положительные непосредственные и отдалённые результаты, что позволяет рекомендовать эти операции как операции выбора при лечении ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):18-22
18-22
Распространённость заболеваний органа зрения среди детского населения, проживающего в экологически неблагоприятных районах
Аннотация
Цель. Изучение загрязнения окружающей среды и его влияния на нарушение функций органа зрения детского населения. Методы. Изучена распространённость заболеваний органа зрения ретроспективно за 5-летний период, проанализированы амбулаторные карты 1250 детей (возраст 14-16 лет). В качестве основного взят район с интенсивным движением автотранспорта (превышение предельно допустимых концентраций оксида углерода в 3,3 раза, пыли - в 1,5-2 раза, диоксида серы - в 1,3-1,8 раза, диоксида азота - в 1,5-2 раза). В контрольном районе интенсивность движения транспорта была ниже, содержание вредных соединений в воздухе не превышало предельно допустимых концентраций. Результаты. Распространённость заболеваний органа зрения у детей г. Казани составила в среднем 205,4±0,3‰. Установлен её стабильный рост среди детского населения в течение анализируемого периода. Наиболее частыми заболеваниями были аномалии рефракции, заболевания конъюнктивы и патология век. Распространённость заболеваний органа зрения среди детей, проживающих в районе с интенсивным движением автотранспорта, оказалась выше и составила 223,1±0,3‰, тогда как в контрольном районе - 97,9±0,4‰ (р <0,01). В районе с интенсивным движением автотранспорта в нозологической структуре патологии органа зрения первое место занимали аномалии рефракции, второе - заболевания конъюнктивы, третье - патология век. Вывод. Распространённость аномалий рефракции, заболеваний конъюнктивы и век у детей, проживающих в районе г. Казани с интенсивным движением транспорта, выше, чем в районе с благоприятной экологической ситуацией.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):22-25
22-25
Цитокиновый профиль крови и внутриглазной жидкости у больных пролиферативной диабетической ретинопатией с гемофтальмом после витрэктомии
Аннотация
Цель. Изучение содержания фактора роста эндотелия сосудов, фактора некроза опухоли α, интерлейкина-1β и интерлейкина-1РА в крови и витреальной полости у больных пролиферативной диабетической ретинопатией с гемофтальмом после витрэктомии. Методы. Обследованы 82 больных пролиферативной диабетической ретинопатией (82 глаза), у которых в среднем в течение 2 мес (от 55 до 78 дней) после витрэктомии сохранялся гемофтальм. Результаты. У больных пролиферативной диабетической ретинопатией с гемофтальмом после витрэктомии содержание фактора роста эндотелия сосудов в крови в 92,7% случаев было в норме, фактора некроза опухоли α во всех случаях соответствовало норме, интерлейкина-1β в 93,8% было нормальным, интерлейкина-1РА в 74,4% случаев было ниже нормы. В витреальном содержимом концентрация фактора роста эндотелия сосудов была выше нормы в 84% случаев, фактора некроза опухоли α в 9,9% превышала норму, интерлейкина-1β во всех случаях была нормальной, а интерлейкина-1РА в 84,1% случаев была ниже нормы. Вывод. Полученные данные свидетельствуют о дальнейшем прогрессировании пролиферации в полости глаза, несмотря на выполненную витрэктомию, что является ведущим в патогенезе рецидивирования кровоизлияний.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):26-30
26-30
Опыт клинической диагностики ВИЧ-инфекции в условиях профильного стационара
Аннотация
Цель. На основании клинического анализа стационарных случаев ВИЧ-инфекции оценить структуру оппортунистических и сопутствующих заболеваний с учётом стадий развития инфекционного процесса. Методы. Проанализированы случаи стационарного лечения 40 пациентов с диагнозом «ВИЧ-инфекция» в возрасте от 25 до 42 лет (34,26±1,22 года), 14 женщин и 26 мужчин, со сроком инфицирования 6,7±0,6 года. Результаты. В стационар пациенты поступали в среднем на 17±3,24 день болезни, в том числе при патологии бронхолёгочной системы - на 23±3,6 день болезни, с реактивацией хронического гепатита и декомпенсацией цирроза печени - на 30±10,09 день болезни, с острыми инфекциями - на 7±1,16 день болезни. В анамнезе употребление психоактивных веществ подтверждено у 28 (70,0%) пациентов. Антиретровирусную терапию получали 13 (32,5%) больных, 3 (7,5%) самовольно её прервали, остальные никогда не получали такого лечения. По стадиям ВИЧ-инфекции (классификация Покровского В.И.) пациенты распределились следующим образом: III стадия - 4 (10,0%) человека, стадия IVА - 8 (20,0%), IVБ - 11 (27,5)%, IVВ - 17 (42,5%) больных. В структуре диагнозов преобладали бронхолёгочные заболевания - 17 (42,5%), из них 8 (47,1%) - внебольничная пневмония (очаговая, полисегментарная, интерстициальная, лобарная), 9 (52,9)% - туберкулёз лёгких (инфильтративный, милиарный, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов). В структуре сопутствующей патологии преобладали заболевания печени: хронический гепатит С, хронический гепатит С + В, цирроз печени - у 21 (52,5%) пациента. Вывод. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции преобладающими сопутствующими заболеваниями являются herpes zoster и заболевания печени, тогда как на поздних стадиях на передний план выходят оппортунистические инфекции, туберкулёз, внебольничные пневмонии и септические состояния.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):30-34
30-34
Нарушения микробиоценоза кишечника у больных ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Цель. Oценка нарушений микробиоценоза кишечника у больных ВИЧ-инфекцией. Методы. Проведено микробиологическое исследование образцов кала у 317 пациентов, находящихся на разных стадиях ВИЧ-инфекции: 13 (4,1%) больных - на стадиях острой инфекции (2А, 2Б, 2В), 217 (68,5%) - на III стадии, 87 (27,4%) - на стадиях IVА-Б (по классификации Покровского В.И., 2001). Проведено микробиологическое исследование образцов кала путём посева на питательные среды. Результаты. Нарушения микробиоценоза кишечника выявлены у 94% пациентов. Преобладало снижение облигатных микроорганизмов, особенно бифидобактерий (снижение их содержания ниже нормативных показателей отмечено у 70,3% больных). У 57,1% пациентов отмечен избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов, лидирующую позицию среди которых занимают S. аureus и грибы рода Candida. Микробный пейзаж кишечника не зависел от клинической стадии ВИЧ-инфекции и наличия оппортунистических инфекций. Единственным признаком, ассоциированным с выраженностью микробиологических нарушений, было низкое количество CD4-лимфоцитов. Вывод. Нарушения микробиоценоза кишечника типичны для больных ВИЧ-инфекцией на всех стадиях заболевания независимо от наличия оппортунистических инфекций; низкое содержание СD4-лимфоцитов ассоциировано с большей выраженностью указанных изменений.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):34-39
34-39
Сравнительный анализ данных эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке объёма и фракции выброса левого желудочка
Аннотация
Цель. Сравнительный анализ данных мультиспиральной компьютерной томографии, эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке конечного диастолического объёма левого желудочка и фракции выброса левого желудочка. Методы. Обследованы 44 пациента (15 женщин и 29 мужчин) в возрасте от 21 до 73 лет, средний возраст 55±11 лет. Конечный диастолический объём и фракцию выброса левого желудочка определяли в ходе неинвазивной мультиспиральной компьютерной коронарографии. Проводили эхокардиографическое исследование, сцинтиграфию. Результаты. Различия медиан значений конечного диастолического объёма левого желудочка были статистически значимы для пар «мультиспиральная компьютерная томография/перфузионная сцинтиграфия миокарда» по программе QGS, «мультиспиральная компьютерная томография/перфузионная сцинтиграфия миокарда» по программе 4D MSPECT, «мультиспиральная компьютерная томография/эхокардиография». Различия медиан значений конечного диастолического объёма не имели статистической значимости для пар «эхокардиография/перфузионная сцинтиграфия миокарда» по программе QGS, «эхокардиография/перфузионная сцинтиграфия миокарда» по программе 4D MSPECT, «перфузионная сцинтиграфия миокарда по программе QGS/перфузионная сцинтиграфия миокарда по программе 4D MSPECT». Различия медиан фракции выброса левого желудочка не имели статистической значимости для представленных методов. По методу Бленда-Альтмана различия методов в оценке конечного диастолического объёма левого желудочка составили: мультиспиральная компьютерная томография/эхокардиография - 55±33 мл, мультиспиральная компьютерная томография/перфузионная сцинтиграфия миокарда по программе QGS - 38±29 мл, мультиспиральная компьютерная томография/перфузионная сцинтиграфия миокарда по программе 4D MSPECT - 30±33 мл. Различия методов в оценке фракции выброса левого желудочка составили: мультиспиральная компьютерная томография/эхокардиография - 2,5±7,2%, мультиспиральная компьютерная томография/перфузионная сцинтиграфия миокарда по программе QGS - 0,9±8,3%, мультиспиральная компьютерная томография/перфузионная сцинтиграфия миокарда по программе 4D MSPECT - 1,2±8,1%. Объём левого желудочка оказывался наибольшим по данным мультиспиральной компьютерной томографии, а наименьшим - по данным эхокардиографии. Значения объёма левого желудочка по данным перфузионной сцинтиграфии миокарда занимают промежуточное положение между данными мультиспиральной компьютерной томографии и эхокардиографии. Вывод. Мультиспиральная компьютерная томография, эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия миокарда предоставляют разные данные об объёме левого желудочка и одинаковую информацию о фракции выброса левого желудочка.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):39-43
39-43
К вопросу о восстановлении сердечного ритма у пациентов с митральными пороками сердца, осложнёнными фибрилляцией предсердий
Аннотация
Цель. Оценка возможности восстановления синусового ритма у больных с митральными пороками сердца, осложнёнными фибрилляцией предсердий, в результате хирургического лечения и сопутствующих вмешательств. Методы. Обследованы 180 пациентов с фибрилляцией предсердий, которым за период 2007-2011 гг. была выполнена хирургическая коррекция митральных пороков в условиях искусственного кровообращения. Средний возраст 52,5±0,5 года, 71 (39,4%) мужчина и 109 (60,6%) женщин. Больные были разделены на три группы. В первую группу вошли 22 пациента с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, во вторую - 109 пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, которым проводили только хирургическую коррекцию пороков сердца, в третью группу - 49 пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий, которым дополнительно выполнена радиочастотная изоляция лёгочных вен. Результаты. Изолированный порок митрального клапана имели 83 (46,1%) пациента, у 62 (34,4%) он сочетался с пороком трёхстворчатого клапана, у 21 (11,7%) - с пороком аортального клапана, 14 (7,8%) больных имели трёхклапанное поражение. Средняя продолжительность аритмии составила 36,3±3,8 мес. Интраоперационное восстановление синусового ритма в первой группе произошло у 16 (72,7%) пациентов, во второй - у 60 (55,0%), в третьей группе - у 41 (83,7%) человека. На момент выписки синусовый ритм сохранился у 14 (63,6%), 19 (17,4%) и 13 (26,5%) пациентов соответственно. Вывод. При хирургической коррекции у больных с митральными пороками и сопутствующей пароксизмальной фибрилляцией предсердий более чем в 60% случаев возможно восстановление и удержание регулярного ритма в ближайшем послеоперационном периоде; пациентам с персистирующей формой фибрилляции предсердий возможно проведение одномоментной радиочастотной абляции, что увеличивает процент восстановления синусового ритма в первые сутки после операции.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):43-49
43-49
Применение неинвазивной искусственной вентиляции лёгких в профилактике реперфузионных нарушений ритма у больных инфарктом миокарда с повышением сегмента ST, подвергшихся эндоваскулярным вмешательствам
Аннотация
Цель. Обоснование целесообразности проведения неинвазивной масочной искусственной вентиляции лёгких в режиме «поддержка давлением» для профилактики реперфузионных нарушений у больных инфарктом миокарда с повышением сегмента ST. Методы. В исследование включён 61 пациент, поступивший в отделение анестезиологии и реанимации в течение 6 ч от начала возникновения ангинозных болей, с подъёмом сегмента ST на электрокардиограмме, сатурацией кислорода <90%. В течение 30-90 мин от момента поступления проводили чреcкожное коронарное вмешательство на инфаркт-зависимой артерии. Пациентам первой группы (31 человек, средний возраст 66,3±10,7 года, 19 мужчин, 12 женщин) была налажена неинвазивная искусственная вентиляция лёгких аппаратом «MAQUET Servo-s» с положительным давлением в конце выдоха 2-6 cм вод.ст., поддержкой давлением 6-10 cм вод.ст., концентрацией кислорода 40-60%. Во второй группе (группа сравнения, 30 человек, средний возраст 63,5±9,8 года, 16 мужчин, 14 женщин) проводили традиционную терапию острого коронарного синдрома, а также ингаляцию увлажнённого кислорода 6-8 л/мин через носовые канюли. Результаты. В первой группе через 6 ч от момента поступления систолическое и диастолическое артериальное давление, частота сердечных сокращений составили 123,0±9,4 мм рт.ст., 81,2±11,3 мм рт.ст., 70,1±6,1 в минуту, а в группе сравнения 157±12,4 мм рт.ст., 90,2±10,1 мм рт.ст. и 92,6±10,2 в минуту соответственно. Частота реперфузионных нарушений ритма в группе сравнения оказалась на 17,8% выше, чем в первой группе (р <0,05). Фракция выброса (по Тейхольцу), оценённая посредством трансторакальной эхокардиографии, составила 47,0±4,0 и 60,5±7,4% в первой и второй группах соответственно (р <0,05). Вывод. Неинвазивная искусственная вентиляция лёгких снижает риск развития реперфузионных нарушений ритма, способствует увеличению фракции выброса сердца по сравнению с традиционной терапией и может быть рекомендована больным инфарктом миокарда с повышением сегмента ST.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):50-54
50-54
Распространённость симптомов атопического дерматита и их взаимосвязь с респираторной аллергией у детей младшего школьного возраста
Аннотация
Цель. Изучение распространённости симптомов атопического дерматита в динамике и их взаимосвязи с симптомами бронхиальной астмы у детей 7-8 лет. Методы. Обследованы 8880 детей в возрасте 7-8 лет: в 2002 г. - 3000 детей, в 2006 г. - 2865 детей, в 2010 г. - 3015 детей. Проведено сплошное анкетирование детей на основании опроса о кардинальных симптомах заболевания в соответствии с правилами международной унифицированной программы ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood - Международное исследование астмы и аллергии у детей). Результаты. Установлены значительные расхождения показателей распространённости симптомов атопического дерматита и данных по установленным диагнозам у больных в лечебно-профилактических учреждениях. Распространённость симптомов атопического дерматита у школьников за период 2002-2010 гг. увеличилась с 12,5±0,4 до 20,4±1,5% (р <0,001). Частота появления первых симптомов атопического дерматита в возрасте до 2 лет снизилась с 7,6±1,0 до 4,9±0,8% (p <0,05). Частота выявления сыпи за последний год увеличились с 3,2±0,6 до 4,8±0,8% (p <0,05). При этом диагноз «атопический дерматит» в лечебно-профилактических учреждениях школьникам в возрасте 7-8 лет стали выставлять чаще: в 2002 г. - 4,0±0,7%, в 2006 г. - 5,4±0,4%, в 2010 г. - 13,8±1,3% детей (p <0,001). Распространённость симптомов сочетанных форм атопического дерматита и бронхиальной астмы выросла с 3,4±0,4 до 7,8±1,0% (p <0,001). Установлено наличие сильной корреляции между наличием симптомов атопического дерматита и бронхиальной астмы (от r=0,76 до r=1,00, p <0,05). Вывод. Среди школьников в возрасте 7-8 лет продолжается рост частоты симптомов атопического дерматита и бронхиальной астмы, установлено наличие корреляционных взаимосвязей между симптомами этих заболеваний.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):55-59
55-59
Влияние клиновидного дефекта и гиперестезии зуба на качество жизни пациента
Аннотация
Цель. Изучение влияния клиновидного дефекта и гиперстезии зуба на качество жизни пациентов. Методы. Обследованы 118 пациентов с клиновидным дефектом и гиперестезией зуба. Снижение качества жизни оценивали с использованием опросника OHIP-14 (профиль влияния стоматологического здоровья), состоящего из 14 вопросов и 7 шкал (ограничение функций, физический дискомфорт, психологический дискомфорт, физические нарушения, психологические расстройства, социальные ограничения, ущерб). Комплекс лечения в основной группе (57 больных) включал снятие симптома гиперестезии зуба с помощью препарата «Нанофлюор», пломбирование при средней и глубокой стадиях клиновидного дефекта. В группе сравнения (61 пациент) использовали препарат «Глуфторэд» (ЗАО «ВладМиВа», Белгород), проводили пломбирование при средней и глубокой стадиях клиновидного дефекта. Результаты. Минимальное суммарное количество баллов по опроснику OHIP-14 выявлено у пациентов с поверхностным клиновидным дефектом зуба, максимальное - при глубоком клиновидном дефекте (чем больше показатели, тем ниже качество жизни). Пациенты в возрастных группах 31-40 и 41-50 лет отмечали минимальное снижение качества жизни, худшие показатели были зафиксированы у пациентов 18-30 лет, а также в возрасте 51 год и старше. После лечения глубокого клиновидного дефекта оценка качества жизни по OHIP-14 пациентами группы сравнения оказалась хуже, чем в основной группе, различия были статистически значимыми по общему индексу качества жизни, а также шкалам «Ограничение функций» и «Физические ограничения». При среднем клиновидном дефекте значимо отличалась оценка качества жизни по шкалам «Ограничение функций», «Физический дискомфорт» и «Психологические расстройства». При поверхностном клиновидном дефекте зуба значимых различий между группами после лечения не обнаружено. Вывод. Гиперестезия и нарушение эстетики значительно влияют на комфорт пациентов, что снижает качество их жизни; минимальное снижение оценки качества жизни установлено при поверхностной стадии клиновидного дефекта зубов, наибольшее - при глубоком клиновидном дефекте зуба.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):59-63
59-63
Характеристика нейроэндокринных расстройств у женщин с эпилепсией в зависимости от применения противоэпилептических препаратов
Аннотация
Цель. Оценить влияние эпилепсии и принимаемых противоэпилептических препаратов на церебральное регулирование гормональной секреции и овариальной функции у женщин репродуктивного возраста. Методы. Репродуктивная эндокринная функция исследована у 82 женщин с эпилепсией, из которых 37 не принимали противоэпилептические препараты (первая группа), 45 пациенток получали противоэпилептическую терапию (вторая группа), а также 17 здоровых женщин (контрольная группа). В течение фолликулярной (n=48) и лютеиновой (n=34) фаз менструального цикла определяли сывороточное содержание эстрадиола, прогестерона, пролактина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и дегидроэпиандростерона. Результаты. У пациенток, не лечившихся от эпилепсии в фолликулярном менструальном цикле, содержание эстрадиола было ниже, а пролактина - выше нормы. В лютеиновой фазе менструального цикла количество эстрадиола, прогестерона, дегидроэпиандростерона было ниже, а тестостерона - значительно выше нормы, как у проходивших, так и не проходивших противоэпилептическое лечение. При сравнении параметров в двух группах у женщин, не проходивших лечение, уровень эстрадиола был ниже в обеих овариальных фазах, чем у женщин, принимавших противоэпилептические препараты. Эндокринная функция у женщин, не принимающих противоэпилептические препараты, и пациенток контрольной группы значительно различается на всех уровнях репродуктивной нейроэндокринной системы. Значительные репродуктивные гормональные изменения происходят у женщин, не получающих антиэпилептическую терапию. Вывод. Эпилепсия и проводимая противоэпилептическая терапия могут оказывать влияние на церебральное регулирование гормональной секреции у женщин.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):63-67
63-67
Экспериментальная медицина
Апоптоз кардиомиоцитов при вазоренальной артериальной гипертензии как следствие нарушения энергетического баланса клеток
Аннотация
Цель. Исследование влияния фосфокреатина и этилметилгидроксипиридина сукцината на интенсивность апоптоза и степень гипертрофии кардиомиоцитов желудочков сердца в модели вазоренальной артериальной гипертензии у кроликов. Методы. У кроликов опытных групп моделировали артериальную гипертензию по H. Goldblatt путём сужения брюшной аорты на треть исходного диаметра над местом отхождения от неё почечных артерий. Выделяли четыре группы животных: с 4-недельной артериальной гипертензией, не получавших лечения; с 4-недельной артериальной гипертензией, получавших лечение фосфокреатином; с 4-недельной артериальной гипертензией, получавших лечение этилметилгидроксипиридина сукцинатом; интактные кролики (контрольная группа). У кроликов всех перечисленных групп определяли в кардиомиоцитах интенсивность апоптоза и степень гипертрофии миокарда путём определения ядерно-цитоплазматического отношения. Результаты. Применение фосфокреатина и этилметилгидроксипиридина сукцината приводило к достоверному снижению индекса апоптоза в миокарде левого желудочка, в то время как аналогичным действием на правый желудочек обладает только фосфокреатин. Ни один из препаратов не оказывает влияния на степень гипертрофии миокарда, которая остаётся на уровне, характерном для животных, не получавших лечения. Вывод. Один из факторов, индуцирующих апоптоз кардиомиоцитов, - энергетический дефицит, в связи с чем применение фосфокреатина или этилметилгидроксипиридина сукцината может стать важным компонентом профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности при артериальной гипертензии; в условиях достаточного энергообеспечения гипертрофия миокарда не влияет на интенсивность апоптоза кардиомиоцитов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):68-70
68-70
Влияние сухого экстракта горечавки холодной на течение экспериментальной пневмонии
Аннотация
Цель. Оценка фармакотерапевтической эффективности сухого экстракта из надземной части горечавки холодной при экспериментальной бронхопневмонии сочетанной этиологии. Методы. Опыты проведены на 32 белых крысах линии Wistar с массой тела 180-200 г, разделённых на четыре группы, по 8 животных в каждой. Бронхопневмонию воспроизводили ингаляцией дихлофоса с последующим нанесением на слизистую оболочку ротоглотки культуры Staphylococcus aureus (титр 1 млрд/мл). Крысам опытной группы внутрижелудочно вводили экстракт горечавки холодной в дозе 200 мг/кг в течение 7 дней. Крысам контрольной группы вводили дистиллированную воду в аналогичном объёме по указанной схеме. В качестве препарата сравнения использовали алантон в дозе 40 мг, обладающий муколитическим, противовоспалительным и антибактериальным действием (группа сравнения). Четвёртую группу составили интактные животные. Течение заболевания оценивали по клиническим признакам, показателям периферической крови, парциальному давлению О2 и СО2 в крови, данным гистологического исследования, а также по интенсивности процессов свободнорадикального окисления и активности ферментов антиоксидантной системы. Результаты. Курсовое введение экстракта горечавки холодной в дозе 200 мг/кг на фоне бронхопневмонии сопровождалось снижением смертности животных, тяжести клинической картины, уменьшением частоты дыхательных движений. Также отмечено статистически значимое снижение скорости оседания эритроцитов и выраженности лейкоцитоза, свидетельствующее о противовоспалительном действии экстракта. Зарегистрировано повышение газообменной функции лёгких, на что указывает нормализация парциального давления дыхательных газов в артериальной крови. Эффективность экстракта горечавки холодной по указанным параметрам превосходила таковую у препарата сравнения - алантона. Противовоспалительные свойства испытуемого фитоэкстракта обусловлены ингибированием процессов свободнорадикального окисления, о чём свидетельствуют достоверное уменьшение концентрации продуктов пероксидации (малонового диальдегида, диеновых конъюгат) и повышение активности ферментов антиоксидантной защиты организма (супероксиддисмутазы и каталазы). Вывод. Сухой экстракт горечавки холодной в дозе 200 мг/кг обладает выраженной фармакотерапевтической эффективностью при острой экспериментальной бронхопневмонии, способствуя нормализации морфофункционального состояния органов дыхания лабораторных животных на более ранних стадиях патологического процесса.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):71-74
71-74
Повышение активности поли(АДф-рибоза)-полимераз в условиях нокдауна белка PML - новые перспективы терапии злокачественных новообразований
Аннотация
Цель. Изучение взаимосвязи между экспрессией белка PML и активностью поли(АДФ-рибоза)-полимераз в физиологических условиях, а также в условиях генотоксического стресса, вызываемого химиопрепаратами и ионизирующим излучением. Методы. Исследование проводили на фибробластах человека линии BJ, культивированных в среде DMEM/199 с добавлением эмбриональной телячьей сыворотки, глутамина и антибиотиков. Снижения уровня экспрессии белка PML достигали в результате трансфекции коротких интерферирующих рибонуклеиновых кислот. Для индукции повреждений дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) использовали химиопрепараты (доксорубицин и гидроксимочевину) и ионизирующее излучение. Образование двунитевых разрывов ДНК, их репарацию, а также активность поли(АДФ-рибоза)-полимеразы оценивали методами иммуноблоттинга и иммунофлюоресценции. Результаты. Нокдаун белка PML в фибробластах человека сопровождался повышением активности поли(АДФ-рибоза)-полимеразы, о чём свидетельствовало увеличение уровня экспрессии полимеров. В условиях нокдауна белка PML и повреждений ДНК, вызываемых химиопрепаратами и ионизирующим излучением, происходит значительное увеличение уровня экспрессии полимеров, а также их фокального распределения. Вывод. Увеличение активности поли(АДФ-рибоза)-полимеразы в условиях нокдауна PML и воздействия факторов, повреждающих ДНК, свидетельствует о развитии компенсаторной реакции в условиях несостоятельности процессов гомологичной рекомбинации; обнаруженный феномен позволяет расширить спектр злокачественных новообразований, потенциально восприимчивых к терапии ингибиторами поли(АДФ-рибоза)-полимеразы.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):75-79
75-79
Обзоры
Проблема коморбидности с учётом состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и кислотозависимыми заболеваниями
Аннотация
В настоящее время проблема коморбидного течения заболеваний остаётся важной как для науки, так и для практического здравоохранения. Артериальная гипертензия - общемировая проблема, занимающая ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Кислотозависимые заболевания, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, также имеют широкую распространённость в популяции с тенденцией к росту и занимают лидирующие позиции среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. Сочетание артериальной гипертензии и кислотозависимых заболеваний представляет собой принципиально новое состояние регуляторных систем организма. Синтропия их не случайна, поскольку в течении обеих нозологий выявляются общие этиологические и патогенетические связи. Суточный профиль артериального давления и вариабельности ритма сердца при синтропии данных нозологий имеют ряд особенностей. Наличие и прогрессирование воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки у данной категории пациентов способствует формированию определённого профиля артериального давления. В представленном обзоре литературы проанализированы данные о распространённости, общности этиологических и патогенетических факторов, особенностях гемодинамики и клинической картины у пациентов с артериальной гипертензией при её ассоциированном течении с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Освещены результаты работ о характеристике особенностей вегетативной регуляции, суточного профиля артериального давления и состояния центральной гемодинамики при сочетании обсуждаемых заболеваний.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):80-85
80-85
Особенности соединительной ткани, влияющие на результаты хирургического лечения грыж живота
Аннотация
На современном этапе важную роль в образовании грыж передней брюшной стенки и их рецидивов отводят дисплазии соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани, или синдром доброкачественной гипермобильности, сопряжена с развитием патологии опорно-двигательного аппарата (плоскостопия, сколиоза), варикозной болезни, прогрессирующей миопии, пролапса митрального клапана, трахеобронхиальной дискинезии и др. Предрасполагающие факторы способствуют ослаблению брюшной стенки, увеличению существующего анатомического отверстия, появлению грыжевого выпячивания. В связи с этим дисплазия соединительной ткани обусловливает невозможность формирования полноценного рубца даже при грыжах малых размеров и является важным фактором риска рецидива грыж живота. По этой причине в хирургическом лечении грыж живота оправдан принцип дифференцированного выбора способа пластики. До настоящего времени не найден оптимальный метод хирургического лечения вентральных грыж, который бы позволил полностью решить проблемы осложнений и рецидивов. Исходя из этого, понимание особенностей морфологических проявлений тканевой реакции внутри имплантированного полипропиленового волокна сетчатого эндопротеза может иметь определяющее значение для профилактики осложнений хирургического лечения грыж передней брюшной стенки. Клиническое обоснование выбора сетчатого эндопротеза строится на индивидуальном подборе трансплантата, в основе которого лежат свойства соединительной ткани пациента, способ пластики грыжевых ворот, а также склонность сетки к сморщиванию в отдалённом послеоперационном периоде.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):86-89
86-89
Особенности анестезии у беременных при субарахноидальных кровоизлияниях
Аннотация
Представлен обзор литературы по обеспечению анестезии у беременных с субарахноидальными кровоизлияниями. Физиологические изменения, происходящие в организме беременных, необходимо в обязательном порядке учитывать при проведении анестезии во время оперативных вмешательств, связанных с сопутствующей патологией. В частности, у беременных повышается потребление кислорода. Адекватное систолическое давление у женщины является очень важным моментом на протяжении всего срока беременности, так как благодаря нему поддерживаются нормальный маточный кровоток и перфузия плода. На развивающийся организм также могут воздействовать и препараты, вводимые в организм беременной. С клинической точки зрения выбор анестетиков и других лекарственных средств должен быть ограничен препаратами с доказанной безопасностью. Показаны фармакологические эффекты препаратов, применяемых как для проведения анестезии, так и для лечения пациенток данной категории, их влияние на плод. Представлены варианты оперативного лечения беременных с нейрохирургической патологией на разных сроках беременности. Рассмотрено послеоперационное ведение беременных с субарахноидальным кровоизлиянием. В каждом конкретном клиническом случае должен быть подобран индивидуальный план анестезии, учитывающий течение заболевания и сроки беременности.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):89-95
89-95
Концепция основных лекарств и этические критерии всемирной организации здравоохранения продвижения лекарств: история и уроки для развития отечественной фармацевтической отрасли
Аннотация
В обзоре представлены история и развитие инициатив Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в лекарственной политике - инициатив для лучшего и более безопасного использования лекарственных средств, их научно обоснованного отбора и этического продвижения. Обзор описывает концепцию основных лекарственных средств ВОЗ, рационального использования лекарственных препаратов и этические критерии продвижения лекарств ВОЗ. Обсуждается вклад этих инициатив, определений и документов ВОЗ в развитие мирового здравоохранения (глобального здоровья), в частности в применении к проблемам современной российской системы здравоохранения. Представлены принципы и методология отбора лекарственных препаратов. Описана польза для систем здравоохранения, получаемая посредством внедрения на национальном уровне концепции основных лекарств ВОЗ. Особое внимание уделено преимуществам использования этой концепции не только в качестве модельного продукта (модельного списка), но и в качестве модельного процесса и инструмента здравоохранения. Изложены принципы рационального использования лекарств ВОЗ, история развития этого проблемного направления в международном аспекте, ключевые стратегии ВОЗ для достижения рационального использования лекарственных средств и основные препятствия на этом пути. Представлена история разработки этических критериев продвижения лекарств ВОЗ, так же как и основные принципы и задачи этого уникального международного документа. Основная цель этических критериев продвижения лекарств ВОЗ - улучшение здоровья и здравоохранения посредством рационального использования лекарственных средств. Представлены в исторической перспективе глобальное внедрение концепции основных лекарств ВОЗ, постоянно увеличивающиеся барьеры, мешающие рациональному использованию лекарственных препаратов и улучшению общественного здоровья, так же как и проблемы российской национальной системы здравоохранения.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):95-100
95-100
Изменение органа зрения при алкоголизме
Аннотация
Алкоголизм - заболевание, при котором страдают многие жизненно важные органы, а также в 2-70% случаев развиваются функциональные и органические расстройства зрительного анализатора. При хронической алкогольной интоксикации развивается алкогольная (этаноловая) амблиопия, для которой характерно медленное постепенное снижение зрения на обоих глазах (хотя острота зрения может снижаться до очень низких показателей, полной слепоты не бывает). Глазное дно в начале заболевания большей частью нормальное, лишь иногда присутствуют гиперемия диска зрительного нерва и нерезко выраженные признаки оптического неврита. Иногда встречается картина застойного диска зрительного нерва или признаки его анемии. В более поздних стадиях развивается простая атрофия зрительного нерва в виде побледнения височных половин или всего диска. Токсическое влияние алкоголя сказывается и на изменении полей зрения. Степень сужения полей зрения нарастает в зависимости от выраженности клинических проявлений алкоголизма. В целом клиническая картина поражения органа зрения у больных алкоголизмом характеризуется большей частотой поражения центральных отделов сетчатки и сочетанностью поражений сетчатки и зрительного нерва.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):101-105
101-105
Роль воспалительных цитокинов при диабетической нефропатии у беременных с сахарным диабетом 1-го типа
Аннотация
Диабетическая нефропатия - одно из наиболее частых и прогностически неблагоприятных осложнений при беременности у больных сахарным диабетом. Сочетание беременности и некомпенсированного сахарного диабета с такими осложнениями, как диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая полиневропатия, ведёт к чрезмерному образованию провоспалительных цитокинов, тромбозам и ишемическим некрозам в структуре фетоплацентарных тканей, а недостаточное поступление в кровоток цитокинов, обладающих иммуносупрессивными эффектами в отношении воспалительных реакций, усугубляет тяжесть патологического состояния. Данный механизм может быть одной из причин угрозы прерывания беременности и невынашивания плода на ранних сроках у женщин, страдающих сахарным диабетом. Длительное время ведущие роли в формировании диабетической нефропатии отводили гипергликемии, дислипидемии, оксидативному стрессу, а также артериальной и почечной внутриклубочковой гипертензии. Диабетическую нефропатию относили к неиммунным, невоспалительным процессам. В настоящее время диабетическую нефропатию рассматривают как ряд воспалительных реакций с участием воспалительных цитокинов и хемокинов, заключающихся в миграции моноцитов/макрофагов в почки и развитии гломерулярного и интерстициального фиброза. Проведённые в последние годы исследования доказывают участие иммуновоспалительных реакций в развитии диабетического поражения почек и подтверждают, что у больных сахарным диабетом присутствует дисбаланс в содержании факторов, регулирующих обмен коллагена, даже на стадии обратимых нарушений функций почек - микроальбуминурии. Выявлена тесная взаимосвязь между наличием гипергликемии, повышенным синтезом ростовых факторов и развитием нефросклероза при сахарном диабете. Определение у больных, а особенно у беременных с сахарным диабетом, экскретируемых с мочой провоспалительных цитокинов и фиброгенных факторов роста можно использовать для своевременной диагностики и оценки процессов, протекающих в почках, изучения степени склерозирования и, как следствие, прогнозирования нарушений функций почечной ткани.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):105-110
105-110
Эпидемиология и организация здравоохранения
Оценка госпитального этапа оказания скорой медицинской помощи больным при досуточной летальности
Аннотация
Цель. Выявление недостатков в организации оказания своевременной и адекватной скорой медицинской помощи при приёме и последующей профильной госпитализации пациентов, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Методы. В сплошном ретроспективном исследовании изучали летальность среди взрослого населения г. Казани, поступившего по экстренным показаниям в больницу скорой медицинской помощи. Базой исследования служила больница скорой медицинской помощи №1 г. Казани, рассмотрен период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г. Проведён анализ медицинских карт стационарного больного, сопроводительных талонов скорой медицинской помощи, протоколов патологоанатомического заключения и судебно-медицинского исследования 543 больных, умерших в первые 24 ч после поступления в городскую больницу скорой медицинской помощи. Результаты. За последние годы увеличилось количество пациентов (56,2% в 2011 г.), получающих амбулаторную помощь в приёмном отделении больницы скорой медицинской помощи, что отвлекает силы и средства от выполнения стационаром своих основных задач и приводит к возникновению дефектов оказания помощи. Доля дефектов оказания медицинской помощи, зависящих от организационной и лечебно-диагностической работы стационара (низкая квалификация персонала, отсутствие консультаций специалистов или консилиумов и наблюдения в динамике), составила в общей сложности 23,3%. Вывод. Решение вопроса об оказании качественной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне позволит стационарам скорой помощи сосредоточиться на приёме и лечении пациентов с угрожающими жизни состояниями.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):111-114
111-114
Источники и объёмы финансового обеспечения медицинской помощи в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний
Аннотация
Цель. Оценка финансовой обеспеченности государственных гарантий предоставления медицинской помощи лицам, содержащимся в местах лишения свободы. Методы. В исследовании оценивали общий уровень финансового обеспечения пенитенциарного сектора здравоохранения и вклад отдельных источников в общей структуре финансирования медицинской помощи лицам, содержащимся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России. Результаты. Общий объём финансирования пенитенциарного сектора здравоохранения с 2009 г. возрос в 2 раза и в 2011 г. составил 3 861 568,7 тыс. руб. Подушевое государственное финансирование лиц, содержащихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России, составило 3844,0 руб. на 1 человека в год, что в 2,34 раза выше показателей 2009 г. В то же время, несмотря на увеличение общего объёма финансирования, по-прежнему сохраняется значительный разрыв по сравнению с объёмами финансирования национального здравоохранения. Вывод. Полученная информация даёт объективную картину состояния финансового обеспечения пенитенциарного сектора здравоохранения и необходима при совершенствовании системы медико-санитарного обеспечения в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний России.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):114-116
114-116
Современное состояние донорства крови в Республике Марий Эл
Аннотация
Цель. Выявление «слабых мест» в существующей системе привлечения доноров, определение путей развития донорства в Республике Марий Эл. Методы. Проведён анализ состояния донорства за период 2002-2011 гг. на основании данных ежегодных сводных годовых отчётов, данных информационной базы Единого донорского центра республики, данных анализа деятельности учреждений службы крови России. Рассмотрены динамика общего количества доноров, изменения в структуре донорского контингента, динамика донорской активности, выявляемость маркёров гемотрансмиссивных инфекций. Результаты. Установлено, что в настоящее время отсутствует необходимость резкого увеличения донорского контингента, поскольку современные методы заготовки позволяют добиться увеличения объёмов заготовки востребованных гемокомпонентов другими путями. Отмечено омоложение донорских кадров, доля доноров в возрасте до 30 лет увеличилась в 2011 г. в 2,8 раза по сравнению с данными 2002 г. и в 1,46 раза по сравнению с данными 2007 г. Средний возраст доноров составляет 33,94±0,14 года, гендерный состав доноров (39,2% - женщины, 60,8% - мужчины) не соответствует распределению среди населения республики. Доля доноров плазмы постепенно увеличивается, к 2011 г. этот показатель вырос в 4,8 раза. С 2009 г. происходит увеличение доли первичных доноров до 42,9%, что свидетельствует о нестабильности донорских кадров. Создание и активное использование электронной базы данных позволяет исключать людей с заболеваниями, являющимися абсолютным противопоказанием к донорству. Доля доноров с выявленными маркёрами гемотрансмиссивных инфекций достоверно снизилась с 4,18% в 2007 г. до 1,42% в 2011 г. Вывод. Основной задачей службы крови Республики Марий Эл остаётся увеличение доли кадровых доноров, регулярно сдающих кровь, что позволит повысить безопасность выпускаемых гемокомпонентов и обеспечить стабильность работы службы крови.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):116-120
116-120
Особенности становления врача-специалиста в системе здравоохранения Республики Таджикистан
Аннотация
Цель. Изучение особенностей и определение основополагающих принципов рационального формирования высококвалифицированного врача-специалиста в Республике Таджикистан. Методы. Проведено комплексное изучение процесса формирования врача. Проанализированы данные из учреждений первичной медико-санитарной медицинской помощи, госпитального и высокоспециализированного уровня Республики Таджикистан, кафедр академических баз, учебно-клинических центров семейной медицины. Объектом наблюдения были 256 преподавателей и врачей-слушателей, проходивших непрерывное обучение в образовательных учреждениях страны в течение 2000-2012 гг. Результаты. Специальность меняли 90 (35,2%) из 256 врачей, из них 48 (18,8%) - 1 раз, 26 (10,2%) - 2 раза, 12 (4,9%) - 3 раза, 3 (1,3%) человека - 4 раза и более. Показатель «доля стажа работы по избранному профилю в общем врачебном стаже» составил в среднем 84,3%. Больше половины врачей (137 из 256, 53,5%) работали в одном учреждении, а оставшаяся часть (119 человек, 46,5%) меняла место работы, в том числе 1 раз - 36 (30,3%), 2 раза - 10 (8,4%), 3 раза и более - 9 (7,6%) человек. Росту квалификации препятствовало изменение врачами профиля деятельности. Доля врачей, имевших квалификационную категорию по избранной специальности, отчётливо росла с увеличением стажа работы по профилю и непосредственно по данной специальности. Категорию имели 65 (25,4%) из 256 врачей, из них высшую - 15 (5,9%), первую - 34 (13,3%), вторую - 16 (6,2%) человек. Доля имевших квалификационную категорию увеличивалась на 8,0% у врачей со стажем 1-10 лет и на 39,4% у врачей со стажем более 20 лет. Вывод. Формированию специалиста способствует постоянная работа в одном учреждении, а частая смена места работы сдерживает «закрепление» врачей в первоначальной специальности и препятствует повышению профессиональной квалификации.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):120-123
120-123
Особенности клинической картины и прогноз у пациентов, освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы в связи с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Аннотация
Цель. Изучение клинических параметров, ограничений жизнедеятельности и экспертной характеристики у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Методы. В бюро медико-социальной экспертизы терапевтического профиля г. Санкт-Петербурга были изучены акты освидетельствования пациентов с язвенной болезнью желудка (44 человека) и двенадцатиперстной кишки (47 пациентов) за период с 2009 по 2011 гг. Результаты. Наиболее часто выявляемыми факторами риска развития язвенной болезни в обеих группах были нарушение режима и характера питания (65,9% пациентов с язвенной болезнью желудка, 78,7% - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки), курение (53,2 и 63,6% соответственно), стрессовые ситуации (70,5 и 87,2%). У 10 (22,7%) человек с язвенной болезнью желудка и 38 (80,9%) с язвой двенадцатиперстной кишки заболевание ассоциировано с Helicobacter pylori. Практически у всех больных обнаружена комбинация предрасполагающих факторов язвообразования. В значительном числе случаев отмечено длительное течение патологического процесса средней тяжести. Осложнения зарегистрированы у 30 (68,2%) пациентов с язвенной болезнью желудка и 27 (57,4%) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наиболее часто отмечали: кровотечения из желудочно-кишечного тракта - 19 (43,2%) и 12 (25,5%) человек, пилородуоденальный стеноз - 10 (22,7%) и 9 (19,2%) больных соответственно. На основании алгоритма медико-социальной экспертизы были первично признаны инвалидами III группы 19 (43,2%) пациентов с язвенной болезнью желудка и 17 (36,2%) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, инвалидами II группы - 3 (6,8%) и 2 (4,3%) человека соответственно. Основаниями к установлению группы инвалидности были наличие противопоказанных условий и видов труда, степень ограничения трудовой деятельности, активности и участия больного в социуме. Вывод. Данные предварительного исследования свидетельствуют о том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является не только медицинской, но и важнейшей социальной проблемой, что требует поиска новых более эффективных способов лечения и профилактики, разработки и совершенствования индивидуальной программы реабилитации.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):124-127
124-127
Факторы риска часто рецидивирующего язвенного колита
Аннотация
Цель. Выявление факторов риска часто рецидивирующего язвенного колита. Методы. В проспективном когортном исследовании изучали динамику язвенного колита на протяжении 5 лет у 306 пациентов с эндоскопически и гистологически подтверждённым диагнозом. У 184 (60,1%) пациентов было зарегистрировано благоприятное течение с длительными периодами ремиссии и/или редкими обострениями (≤1 раз в год) и у 122 (39,9%) больных - эволюция с частыми рецидивами (2 раза в год и чаще). В этих двух группах пациентов был проведён сравнительный анализ различных показателей методом однофакторного и многофакторного пошагового дискриминантного анализа. Результаты. По результатам исследования факторами риска часто рецидивирующего течения являются возраст в начале заболевания моложе 30 лет, статус некурильщика, тяжёлая степень активности дебюта, наличие осложнений и внекишечных проявлений, длительность заболевания до назначения специфической терапии более 6 мес, неадекватность лечения в дебюте заболевания, длительность до ремиссии более 6 мес и короткая продолжительность поддерживающей терапии. При наличии этих факторов в совокупности вероятность часто рецидивирующего течения составляет 75,8%. Не было выявлено связи демографических, социальных, гигиенических факторов, особенностей анамнеза жизни и сопутствующих заболеваний с тем или иным вариантом течения язвенного колита. Вывод. Наиболее значимые факторы риска - длительность до назначения специфической терапии, характер лечения в дебюте заболевания, длительность до ремиссии - являются модифицируемыми факторами, что при адекватной и своевременной терапии позволяет улучшить прогноз заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):128-130
128-130
В помощь практическому врачу
Способ выявления отклонений от нормы верхней зубной дуги и её сегментов
Аннотация
Цель. Совершенствование графического метода анализа верхней зубной дуги и её сегментов, повышение достоверности выявления отклонений от индивидуальной нормы, сокращение трудозатрат врача. Методы. Оценивали гипсовые модели верхней челюсти 32 пациентов с зубочелюстными аномалиями до и после лечения. С помощью геометрически-графического метода Hawley-Herber-Herbst построены графики индивидуальной нормальной зубной дуги, определены их размеры. На основании выполненных расчётов выявлена закономерность, с применением графического редактора Adobe Photoshop CS3 созданы графики индивидуальных нормальных зубных дуг (трафареты). Путём ориентированного наложения трафаретов визуально изучены отклонения зубной дуги и её сегментов от индивидуальной нормы, сфотографированы до и после ортодонтического лечения. Всего изучено 64 модели. Результаты. Выявлена закономерность: полусумма ширины коронок резцов и клыков верхней челюсти соотносится с длиной и шириной построенного по методу Hawley-Herber-Herbst графика индивидуальной нормальной верхней зубной дуги, как 1:2,3:1,3. С учётом выявленной зависимости создан комплект типовых трафаретов. Трафарет подбирают к изучаемой модели в соответствии с шириной коронок резцов и клыков пациента. Визуальный анализ позволяет выявить и зафиксировать документально (сфотографировать) отклонения расположения зубов, формы и размеров зубной дуги в сагиттальном и трансверзальном направлениях для контроля коррекции. Фотографии моделей на этапах ортодонтического лечения с наложенным соответствующим трафаретом могут быть приложением к карте стоматологического больного, отражающим эффективность ортодонтического лечения на момент контроля. Вывод. Разработанный нами способ выявления отклонений от нормы верхней зубной дуги и её сегментов не требует значительных временных затрат, информативен и может быть использован для уточнения плана лечения зубочелюстных аномалий.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):131-133
131-133
Клинические наблюдения
Редкий случай острой обтурационной тонкокишечной непроходимости, обусловленной фитобезоаром
Аннотация
Острая обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная безоаром, - редкое заболевание. Частота его колеблется в пределах 0,5-1% случаев механической кишечной непроходимости. Приведено собственное клиническое наблюдение. В приёмный покой поступил больной с жалобами на боли в животе, тошноту, вздутие живота, отсутствие стула. Объективно: живот вздут, при пальпации умеренно напряжён, болезненный в околопупочной области. Назначены очистительные клизмы, динамика положительная. Проба Шварца через 4 и 8 ч после поступления: контраст прослеживается в расширенных петлях тонкой кишки, горизонтальные уровни сохраняются. Установлен диагноз: «Неразрешающаяся острая кишечная непроходимость». Операция: среднесрединная лапаротомия, декомпрессия тонкой кишки по Эбботту-Миллеру, дренирование брюшной полости двумя трубками. Диагноз после операции: «Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость (фитобезоар), серозный перитонит».
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):134-135
134-135
Юбилеи
Профессору Алмазу Асхатовичу Ахунзянову - 75 лет
Казанский медицинский журнал. 2013;94(1):136-137
136-137