Маркёры нейрональной ишемии, неврологические осложнения и их коррекция при каротидной эндартерэктомии в зависимости от вида анестезии
- Авторы: Шмелёв В.В.1, Неймарк М.И.1
-
Учреждения:
- Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
- Выпуск: Том 94, № 1 (2013)
- Страницы: 13-17
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/1761
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ1761
- ID: 1761
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии, обеспечивающего наименьшее нейрональное повреждение и снижение количества послеоперационных осложнений, выбор схемы терапии неврологических расстройств. Методы. У 190 пациентов с каротидной эндартерэктомией проведена оценка тотальной внутривенной анестезии с использованием пропофола (первая группа, 60 пациентов), регионарного обезболивания на основе глубокой блокады шейного сплетения (вторая группа, 60 больных) и ингаляционной анестезии севофлураном (третья группа, 70 человек). Исследовали параметры мозгового кровообращения, маркёры мозгового повреждения, неврологический статус. Результаты. Проведённые исследования показали, что вне зависимости от метода анестезии при каротидной эндартерэктомии потенцируется ишемическое мозговое повреждение вследствие ухудшения мозгового кровотока при клипировании общей сонной артерии. Достоверно более низкое содержание маркёров нейрональной ишемии отмечено при ингаляционной анестезии. В послеоперационном периоде в каждой группе был выявлен ряд больных с развившимися серьёзными неврологическими осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки, ухудшение неврологического статуса). В первой группе было зарегистрировано значительное количество послеоперационных осложнений, которые были выявлены у 10 (16,7%) больных. Во второй группе осложнения отмечены у 9 (15%) пациентов. У больных третьей группы осложнения отмечены лишь в 3 (4,3%) случаях. Для нейропротективной терапии неврологических расстройств наиболее эффективно применение цитиколина (цераксона). Вывод. Ингаляционная анестезия севофлураном по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе пропофола и регионарной анестезией шейного сплетения сопровождается меньшим уровнем нейронального повреждения и количеством послеоперационных неврологических осложнений, в терапии которых эффективно применение цитиколина.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Вадим Валентинович Шмелёв
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Email: vsh270104@mail.ru
Михаил Израилевич Неймарк
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Список литературы
- Бабаян Е., Зельман В.Л., Полушин Ю.С. Защита мозга от ишемии: состояние проблемы // Анестезиол. и реаниматол. - 2005. - №4. - С. 4-14.
- Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
- Гусев Н.Б. Внутриклеточные Са-связывающие белки // Сорос. образов. ж. - 1998. - №5. - С. 2-9.
- Епифанцева Н.Н., Борщикова Т.И., Чурляев Ю.А. и др. Сывороточные маркёры апоптоза при травматическом и ишемическом повреждении головного мозга // Общ. реаниматол. - 2009. - №6. - С. 54-59.
- Карякина Г.М., Надеждина М.В., Хинко М.А. Нейронспецифическая енолаза как индикатор поражения мозговой ткани при ишемических инсультах // Неврол. вестн. - 2007. - Т. 39, №1. - С. 41-44.
- Ребенко Н.М., Аутеншлюс А.И., Абрамов В.В. и др. Уровни антител к энцефалогенному протеину как критерий степени тяжести у больных с острым ишемическим инсультом // Нейроиммунология. - 2003. - Т. 1, №4. - С. 23-26.
- Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. - М.: МИГ Медицинская книга, 2004. - 281 с.
- Чехонин В.П., Дмитриева Т.Б., Жирков Ю.А. Иммунологический анализ нейроспецифических агентов. - М.: Медицина, 2000. - 415 с.
- Barnett H.J., Taylor D.W., Eliasziw M. et al. For the North American symptomatic carotid endarterectomy trial collaborators. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339, N 6. - Р. 1415-1425.
- Brott T., Adams H.P., Olinger C.P. et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale // Stroke. - 1989. - N 20. - Р. 964-970.
- Dahl T., Aasland J., Romundstad P. et al. Carotid endarterectomy: time-trends and results during a 20-year period // Int. Angiol. - 2006. - Vol. 25, N 3. - Р. 241-248.
- Dahlen U., Karlsson B., Nilsson O. et al. Enzymun test for determination of neuron-specifie enolase // XXIII International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine. - Montreal: Quebec, 1995. - Р. 113-119.
- Lehot J.J., Durand P.G. Anesthesia for carotid endarterectomy // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2001. - Vol. 48, N 10. - Р. 499-507.
- Tazaki Y., Sakai F., Otomo E. et al. Treatment of acute cerebral infarction with a cholin precursor in a multicenter double-blind placebo-controlled study // Stroke. - 1998. - N 19. - Р. 211-216.
- Wilterdink J. Choline precursors and acute and subacute human stroke: a meta-analysis // Stroke. - 2002. - N 33. - Р. 353-364.
Дополнительные файлы
