Том 94, № 4 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 36
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/118
Теоретическая и клиническая медицина
Полиморфизм гена мозгового натрийуретического пептида у больных с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Цель. Изучить влияние полиморфных вариантов гена мозгового натрийуретического пептида (полиморфный локус Т-381С) на уровень данного гормона в плазме крови, а также на риск развития и характер течения хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Методы. Обследованы 412 пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Генотипирование проводили методом полимеразной цепной реакции. Уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида определяли методом иммуноферментного анализа. В группу контроля вошли 211 человек, не имевших по данным обследования признаков сердечно-сосудистых нарушений. Результаты. У здоровых людей, имевших генотип С/С, уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови был достоверно выше по сравнению с носителями генотипа Т/Т. Установлено, что аллель Т и генотип Т/Т полиморфного локуса T-381C гена мозгового натрийуретического пептида ассоциировались с высоким риском развития, тяжестью и неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца. В то же время аллель С и генотип С/С проявили себя как протективные факторы в отношении риска развития, тяжести и характера течения заболевания. Вывод. Носители генотипа Т/Т полиморфного локуса T-381C гена мозгового натрийуретического пептида представляют особую когорту с высоким риском развития и неблагоприятным течением хронической сердечной недостаточности; такие пациенты с ишемической болезнью сердца составляют приоритетную группу диспансерного наблюдения с организацией целевых профилактических мероприятий, направленных на профилактику развития хронической сердечной недостаточности и преждевременной смертности.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):433-438
433-438
Комплексная оценка клинических особенностей и роли полиморфизма гена интерлейкина-10 g-1082a в развитии медленно разрешающегося течения внебольничной пневмонии
Аннотация
Цель. Комплексная оценка роли клинических и молекулярно-генетических факторов в развитии затяжной пневмонии и обоснование их диагностической значимости. Методы. Обследованы 95 пациентов с внебольничной пневмонией, из которых у 37 человек было затяжное течение заболевания. У всех пациентов оценивали полиморфизм гена интерлейкина-10 G-1082A методом полимеразной цепной реакции. Для построения модели прогнозирования затяжного течения использовали метод логистической регрессии. Результаты. Выявлено, что клинические факторы, предрасполагающие к затяжному течению внебольничной пневмонии, - развитие заболевания на фоне хронической обструктивной болезни лёгких, полимикробная этиология заболевания, преобладание полисегментарных, деструктивных изменений в лёгких и плеврального выпота по рентгенологическим данным. Распределение частот генотипов интерлейкина-10 G-1082A находилось в равновесии Харди-Вайнберга (χ2=3,62, р=0,057). Проведение клинико-генетических сопоставлений показало, что больные статистически значимо различались по выраженности клинических симптомов и лабораторных данных в зависимости от полиморфизма гена интерлейкина-10 G-1082A. Пациенты-носители генотипов GA и AA имели менее выраженные клинические проявления и лабораторные сдвиги, более лёгкое течение заболевания, реже встречались осложнения. Среди больных с медленно разрешающейся пневмонией чаще выявлялся генотип GG. Комплексное использование клинико-рентгенологических данных и результатов молекулярно-генетического исследования позволило достоверно прогнозировать затяжное течение пневмонии. Вывод. Наиболее значимым для прогноза развития медленно разрешающейся пневмонии оказался комплексный подход с учётом клинических и молекулярно-генетических особенностей; полученные данные могут быть использованы для прогнозирования длительности течения внебольничной пневмонии.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):438-444
438-444
Депрессия у молодых ВИЧ-инфицированных пациентов связана с анемией
Аннотация
Цель. Оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Методы. Проведено поперечное срезовое исследование группы из 99 пациентов. Анемию определяли как снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека. Результаты. Анемия была диагностирована у 30,3% пациентов. У 54,5% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены баллы, соответствующие депрессии (≥10). В подгруппе больных с анемией частота депрессии составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии. Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,90%, 95% доверительный интервал 13,5-20,5 и 10,06±8,07, 95% доверительный интервал 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, p=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между тяжестью депрессии и уровнем гемоглобина (r=-0,24, p=0,019). После стратификации и взвешивания по потенциальным конфаундерам была установлена связь между наличием анемии и депрессии у пациентов моложе 40 лет. В данной возрастной группе отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией и без неё составило 1,827 (95% доверительный интервал 1,28-2,61, λ2=8,85, p=0,0029). Выявленная связь не зависела от пола, семейного статуса, стажа инфекции, уровня CD4-клеток, антиретровирусной терапии. Вывод. Симптомы депрессии ассоциированы с анемией у ВИЧ-инфицированных пациентов моложе 40 лет.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):445-450
445-450
Результаты эндоскопического лечения больных с механической желтухой
Аннотация
Цель. Оценка результатов эндоскопического лечения больных с механической желтухой. Методы. В период с 2007 по 2012 гг. для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств были направлены 136 больных с механической желтухой в возрасте от 27 до 88 лет. Обструкцию желчевыводящих путей опухолевого генеза имели 24 (17,6%) пациента, наиболее часто диагностировалось злокачественное новообразование головки поджелудочной железы (у 12 из 24 больных, 50% случаев). Среди 112 (82,4%) больных с механической желтухой доброкачественного генеза наиболее часто был диагностирован холедохолитиаз - у 67 (59,8%) больных. Результаты. У 4 (16,7%) из 24 больных с опухолевым процессом и у 1 (0,9%) из 112 больных с доброкачественной патологией панкреатобилиарной области выполнить ретроградное вмешательство не удалось. Для декомпрессии жёлчных путей одно транспапиллярное вмешательство потребовалось 66 (48,5%) пациентам, два вмешательства - 56 (41,2%) больным, три и более - 14 (10,3%) больным. Наиболее часто выполняли папиллосфинктеротомию: 136 (60,4%) из 225 вмешательств. У больных с механической желтухой при патологии панкреатобилиарной области серьёзные осложнения возникли в 3,1% случаев (после 7 из 225 выполненных ретроградных вмешательств). От острой сердечно-сосудистой недостаточности умерла 1 (0,7%) пациентка. Стентирование жёлчных путей, выполненное в 19,6% случаев (44 из 225 вмешательств), оказалось наиболее безопасным методом лечения с частотой осложнений 0%. Вывод. Эффективность методов эндоскопической декомпрессии билиарного тракта у больных с механической желтухой различной локализации и генеза достигла 96,3%.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):450-455
450-455
Особенности системной цитокинемии при локальной и генерализованной формах хирургической инфекции мягких тканей
Аннотация
Цель. Определение особенностей системной цитокинемии при локальной и генерализованной формах хирургической инфекции мягких тканей. Методы. Проведён анализ результатов лечения 2350 больных с хирургической инфекцией мягких тканей за период с 1998 по 2012 гг. У 300 случайно выбранных больных с локальной (75 человек, группа сравнения) и генерализованной (225 человек, основная группа) формами инфекции с помощью иммуноферментного анализа определены особенности динамики уровня фактора некроза опухоли альфа и рецепторного антагониста интерлейкина-1. Результаты. При генерализованной форме инфекции количество фактора некроза опухоли альфа увеличивалось при синдроме системной воспалительной реакции лёгкой степени в 1,5 раза, средней степени - в 3,5 раза, тяжёлой степени - в 6,7 раза по сравнению с нормой. Увеличение уровня рецепторного антагониста интерлейкина-1 также было связано с наличием системного воспалительного ответа, но максимальное повышение показателя в 2 раза по сравнению с нормой мы наблюдали при синдроме системной воспалительной реакции средней степени, а при лёгкой и тяжёлой степени системного ответа содержание рецепторного антагониста интерлейкина-1 увеличивалось на 30-40%. Значительное повышение содержания фактора некроза опухоли альфа при нормальной концентрации рецепторного антагониста интерлейкина-1 характерно для различных форм сепсиса. В то же время увеличение уровня рецепторного антагониста интерлейкина-1 при минимальном изменении количества фактора некроза опухоли альфа может служить диагностическим критерием синдрома компенсированной системной воспалительной реакции. При локальной форме инфекции уровень цитокинов в крови соответствовал норме. Тяжесть системного воспалительного ответа и клинический вариант течения генерализованной формы инфекции зависели не столько от степени выраженности системной цитокинемии, сколько от выраженности дисбаланса содержания исследуемых провоспалительных (фактор некроза опухоли альфа) и противовоспалительных (рецепторный антагонист интерлейкина-1) цитокинов. Вывод. Исследование уровня системной цитокинемии позволяет на ранней стадии подтвердить диагноз генерализованной формы инфекции и дифференцировать компенсированный и декомпенсированный варианты синдрома системной воспалительной реакции.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):455-459
455-459
Нарушения иммунного и цитокинового статуса у больных хроническим остеомиелитом костей стопы
Аннотация
Цель. Изучение состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета и цитокинового статуса при хроническом остеомиелите костей стопы, протекающем на фоне сахарного диабета и атеросклероза. Методы. Проведён анализ иммунного и цитокинового статуса 20 больных хроническим остеомиелитом костей стопы. Также сформирована контрольная группа из 20 клинически здоровых доноров крови. Проводили клиническое обследование, изучали фенотипы популяций лимфоцитов, состояние фагоцитарного звена, концентрацию иммуноглобулинов и интерлейкинов. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью пакетов прикладных программ «Excel» и «Statisticа 10». Для сравнения иммунологических показателей групп использовали непараметрический вариант критерия Ньюмена-Кейлса. Результаты. Развитие остеомиелита костей стопы характеризовалось супрессией фагоцитарного звена иммунитета, снижением абсолютного и относительного числа Т-хелперов, NK-клеток, увеличением содержания Т-цитотоксических лимфоцитов, повышением концентрации про- и противовоспалительных цитокинов. Вывод. У больных хроническим остеомиелитом костей стопы присутствуют снижение показателей клеточного звена врождённого иммунитета и повышение уровня про- и противовоспалительных цитокинов крови; стандартный курс лечения снижает выраженность дисбаланса иммунного и цитокинового статуса, но не приводит к нормализации исследованных показателей.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):460-463
460-463
Клинико-морфологические сопоставления изменений поджелудочной железы при остром деструктивном панкреатите
Аннотация
Цель. Сопоставление структурных изменений, выявленных во время секционных исследований, с клиническими данными, что позволит клиницистам прогнозировать глубину патологических процессов в поджелудочной железе при жизни у больных с деструктивными формами острого панкреатита. Методы. Материалом для исследования служили истории болезни, препараты поджелудочной железы 12 больных, умерших от острого деструктивного панкреатита. Результаты. Секционные исследования показали, что при панкреонекрозе одинаково часто поражена как передняя, так и задняя поверхность поджелудочной железы. Обнаружено три вида изменений поджелудочной железы: (1) полный или распространённый некроз - 5 случаев; (2) жировое перерождение поджелудочной железы - 3 случая; (3) воспалительные изменения с явлениями локального некроза - 4 случая. Проведено сопоставление морфологических изменений поджелудочной железы с клиническими данными и результатами лабораторных и инструментальных исследований умерших больных. Наиболее яркие клинико-лабораторные изменения отмечены при распространённом некрозе. При жировом перерождении и очаговом некрозе клинические проявления и изменения при лабораторных и инструментальных исследованиях были менее выражены. Вывод. Макро- и микроскопические изменения в поджелудочной железе при деструктивном панкреатите характеризуются полным или распространённым некрозом, жировым перерождением поджелудочной железы и острыми воспалительными изменениями с явлениями локального некроза; сопоставление клинических данных с морфологическими изменениями выявило связь между глубиной/распространённостью морфологических изменений и тяжестью клинического течения деструктивного панкреатита.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):464-468
464-468
Эффективность препаратов, стимулирующих эритропоэз, и их влияние на качество жизни больных с анемией при лимфопролиферативных заболеваниях
Аннотация
Цель. Изучить эффективность различных препаратов, стимулирующих эритропоэз, и оценить их влияние на качество жизни пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями и анемией. Методы. В исследование включены 137 пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями (неходжкинскими лимфомами, хроническим лимфолейкозом, множественной миеломой) и анемией, которые были разделены на две группы. В первую группу вошли 90 больных, получавших химиотерапию и препараты, стимулирующие эритропоэз: эпоэтин альфа по 40 000 МЕ 1 раз в неделю (n=41), эпоэтин бета по 30 000 МЕ 1 раз в неделю (n=27) и дарбэпоэтин альфа по 500 мкг 1 раз в 3 нед (n=22). Длительность лечения колебалась от 4 до 20 нед (в среднем 9,3±4,1 нед). Во вторую (контрольную) группу вошли 47 пациентов с аналогичными клинико-гематологическими характеристиками, которые получали лишь химиотерапию. Ответ на терапию оценивали по уровню прироста гемоглобина. Положительным ответом считали увеличение концентрации гемоглобина на 20 г/л или достижение целевого уровня гемоглобина ≥110 г/л. У всех больных оценивали качество жизни с помощью опросника FACT-An (Functional Assessment of Cancer Therapy, Anemia scale - шкала функциональной оценки терапии рака у больных с анемией). Результаты. У пациентов, получавших препараты, стимулирующие эритропоэз, положительный ответ в целом по группе констатирован чаще, чем в контрольной группе (68,9 и 29,8% соответственно, p <0,05). При этом число больных, зависимых от трансфузий эритроцитов, уменьшилось в первой группе с 29 до 10 (34,5%), в контрольной - с 14 до 8 (57,1%). При сравнении эффективности различных препаратов, стимулирующих эритропоэз, статистически значимого различия не выявлено. Так, положительный ответ в случае использования эпоэтина альфа наблюдали у 68,3%, эпоэтина бета - у 70,1%, дарбэпоэтина альфа - у 68,2% больных. С помощью опросника FACT-An выявлено значительное улучшение качества жизни у пациентов, ответивших на терапию препаратами, стимулирующими эритропоэз. Вывод. Назначение препаратов, стимулирующих эритропоэз, пациентам с лимфопролиферативными заболеваниями и анемией - эффективный метод коррекции последней: существенно сокращается зависимость от трансфузий эритроцитов, улучшается качество жизни больных.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):468-473
468-473
Синдром повышенного внутричерепного давления и уровень гемоглобина у детей, перенёсших церебральную ишемию в неонатальном периоде
Аннотация
Цель. Изучение взаимосвязи клинико-нейросонографических показателей гипертензионного синдрома и уровня гемоглобина в крови у младенцев с перинатальной патологией центральной нервной системы. Методы. Обследованы 58 детей с диагнозом «Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга в форме гипертензионного синдрома» в возрасте до 1 года. В работе были использованы клинико-неврологический, нейровизуализационный, лабораторный и статистический методы исследования. Результаты. Установлено, что у большинства детей, перенёсших гипоксию в родах и имеющих клинические и нейросонографические признаки синдрома повышенного внутричерепного давления, в различной степени снижена концентрация гемоглобина. При сопоставлении данных нейросонографии с уровнем гемоглобина выявлено, что среди детей с преимущественным скоплением ликвора в области межполушарной борозды численно преобладают дети с анемией. Нейросонографическое обследование у 30 (51,7%) детей выявило расширение межполушарной борозды, у 28 (48,3%) детей - расширение желудочковой системы. В группе детей с расширенной межполушарной бороздой частота выявления анемии была высокой - 19 (63,3%) из 30 человек. Среди доношенных детей с расширенной межполушарной бороздой численно преобладали дети с пониженным уровнем гемоглобина - 14 (87,5%) из 16 детей, тогда как среди детей, родившихся преждевременно и имеющих расширение межполушарной борозды, наоборот, статистически значимо чаще выявляли нормальное содержание гемоглобина - 9 (64,3%) из 14 младенцев. Из 28 обследованных с вентрикуломегалией у 23 (82,1%) детей выявлено расширение передних рогов боковых желудочков. У 14 (59,3%) пациентов с дилатацией передних рогов боковых желудочков уровень гемоглобина оказался соответствующим возрастным нормам. Вывод. Пониженное содержание гемоглобина усугубляет течение синдрома внутричерепной гипертензии, а длительное существование анемии ведёт к тканевому отёку, что влечёт за собой быстрое нарастание дегенеративных изменений головного мозга, вызывая задержку умственного, психического и физического развития детей.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):473-477
473-477
Клинико-психологические особенности больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга и их динамика после терапевтической коррекции
Аннотация
Цель. Изучить клинические и параклинические особенности пациентов с сосудистым заболеванием головного мозга и их динамику под влиянием терапии. Методы. Проведено обследование до и после лечения 121 больного (32 мужчин и 89 женщин, средний возраст 63,6±8,8 года) с сосудистым заболеванием головного мозга. Больные распределены на группы в зависимости от тяжести заболевания. Исследовали неврологический статус с оценкой эмоционально-личностной сферы, применяли дополнительные методы исследования. Результаты. Выявлена наиболее часто встречающаяся неврологическая симптоматика, характеризующая пирамидный, вестибуло-церебеллярный и экстрапирамидный синдромы при различных группах сосудистых заболеваний головного мозга. Симптомы, характеризующие вестибуло-церебеллярный синдром, продемонстрировали положительную динамику: динамическая атаксия при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии до лечения 66,7%, после лечения 29,2%; при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии до лечения 44,0%, после лечения 32,0%; статико-локомоторная атаксия до лечения 86,7%, после лечения 64,0% с нарастанием когнитивного потенциала при оценке эмоционально-личностной сферы. Эффективность терапии подтверждена дополнительными методами обследования. Вывод. Неврологические симптомы, в данном исследовании горизонтальный нистагм, статико-локомоторная и динамическая атаксия, характеризующие вестибуло-церебеллярный синдром, подвержены терапии при всех группах сосудистых заболеваний головного мозга с уменьшением влияния эмоционального фактора и последующим нарастанием когнитивного потенциала.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):478-482
478-482
Влияние вибрационной болезни на качество жизни работников, занятых в промышленности и сельском хозяйстве
Аннотация
Цель. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, в популяции рабочих Кабардино-Балкарской Республики, страдающих вибрационной болезнью. Методы. В исследование включены 198 пациентов в возрасте от 36 до 65 лет. Качество жизни, связанное со здоровьем, определяли с помощью опросника SF-36 (от англ. The Short Form-36) до и после прохождения курса санаторно-курортного лечения. Пациенты были разделены на три группы в соответствии со степенью тяжести заболевания: вибрационная болезнь 1-й стадии - 54 (27,3%) человека, 2-й стадии - 75 (37,9%) человек, 3-й стадии - 69 (34,8%) человек. Результаты. В исходной точке было отмечено снижение всех показателей качества жизни по шкале SF-36. После проведённого лечения зарегистрировано улучшение показателей качества жизни, связанного со здоровьем, во всех выделенных группах (особенно по таким параметрам, как жизнеспособность и роль эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности), однако наибольшая эффективность достигнута у пациентов на ранних стадиях заболевания. Вывод. У пациентов с вибрационной болезнью отмечено значительное ограничение показателей качества жизни, связанного со здоровьем; санаторно-курортное лечение значительно улучшает качество жизни пациентов на ранних стадиях заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):483-487
483-487
Роль биосинтетических покрытий в лечении поверхностных ожогов II-IIIa степени
Аннотация
Цель. Совершенствование метода лечения больных с ожогами: обеспечение защиты и создание оптимальной влажной среды для заживления ран. Методы. Изучены результаты применения регенераторного комплекса «Биокол-гель» + «Биокол» и «Гелепран» в лечении ожоговых ран II-IIIA степени. Исследовали 75 пациентов с ожогами II-IIIА степени от 4 до 80% поверхности тела. Пациенты были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 40 человек, у которых были использованы гель «Биокол-гель» и раневое покрытие «Биокол», вторую группу (группу сравнения) - 35 пациентов, у которых было использовано гидрогелевое раневое покрытие «Гелепран». Результаты оценивали на основании данных клинического, цитологического и микробиологического исследования ран. Результаты. На 4-5-е сутки после начала лечения на фоне краевой эпителизации отмечено снижение частоты выявления патогенной микрофлоры в обеих группах. Обнаружены Ps. aeruginosa, Рroteus, Kl. pneumonea от 2,5 до 5% в первой группе и от 2,5 до 8,5% - во второй. St. viridians в первой группе в эти сутки отсутствовал. Цитологические особенности у больных первой группы в 76% случаев, а во второй в 59% характеризовались воспалительным типом; в 24% наблюдений в первой группе и в 32% во второй - воспалительно-регенераторным. На 6-е сутки после начала лечения частота выявления воспалительного типа цитограммы уменьшалась, что проявилось в снижении количес-тва нейтрофилов до 62% в первой группе и до 72% во второй. Также было отмечено увеличение количества фибробластов, в первой группе пациентов оно составляло 30%, во второй 23%, что соответствует клиническому течению. Вывод. Сочетанное комплексное применение раневого покрытия и геля (регенераторный комплекс) даёт наилучший результат; «Биокол-гель» создаёт на ране влажную среду, в результате чего активизируются процессы очищения раны от остатков некроза и налёта фибрина, сокращаются сроки эпителизации по сравнению с результатами применения покрытия «Гелепран»; раневое покрытие «Биокол» также выполняет функцию механической защиты и поддержания благоприятных условий в ране.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):487-491
487-491
Результаты комплексного лечения с добавлением метформина и орлистата больных со стабильной стенокардией напряжения и метаболическим синдромом
Аннотация
Цель. Оценка результатов комплексного лечения с добавлением метформина и орлистата у больных со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса в сочетании с метаболическим синдромом. Методы. В исследование были вовлечены 143 больных со стабильной стенокардией в возрасте от 36 до 70 лет (средний возраст 54,2±3,6 года). Из них 59 больных (контрольная группа) получили стандартное лечение (изосорбида мононитрат 40 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут, карведилол 25 мг/сут, аторвастатин 20 мг/сут, эпросартан 600 мг/сут), а 84 больным (основная группа) дополнительно были назначены метформин в дозе 1000 мг/сут и орлистат в дозе 360 мг/сут. Проведены клинико-лабораторные (определение в крови концентрации глюкозы и липидного спектра) и инструментальные (электрокардиография, допплеровская эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы) исследования до лечения, затем через 3, 6 и 12 мес терапии. Результаты. После 12 мес лечения систолическое артериальное давление у пациентов основной группы уменьшилось на 24,5%, диастолическое - на 18,8%, сыворточное содержание глюкозы натощак по сравнению с исходным уровнем снизилось на 14,3%. Также уменьшилось содержание общего холестерина на 13,8%, триглицеридов - на 14,7%, липопротеинов низкой плотности - на 14,0%, а уровень липопротеинов высокой плотности увеличился на 11,6%. Индекс массы тела уменьшился на 10,3%. Вывод. Добавление больным в стандартное лечение 1000 мг метформина и 360 мг орлистата в сутки привело к снижению концентрации глюкозы на 14,3%, индекса массы тела - на 10,3%, количества ишемий миокарда болевого типа - на 19,6%, безболевого типа - на 36,3%, повышению толерантности к физической нагрузке на 26,5%.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):492-496
492-496
Влияние дозированной изометрической нагрузки на показатели респираторной системы мальчиков второго года обучения в динамике учебного года
Аннотация
Цель. Изучение адаптивных реакций респираторной системы мальчиков 9 лет на дозированную изометрическую нагрузку в динамике учебного года. Методы. В течение учебного года (октябрь, февраль, май) у 38 мальчиков второго года обучения анализировали динамику показателей вентиляционной способности лёгких, определяемых в состоянии покоя, и степень их изменения под влиянием изометрической нагрузки. Для анализа показателей респираторной системы использовали автоматизированный кардиопульмонологический комплекс АД-03М. Дозированную изометрическую нагрузку создавали методом кистевой динамометрии (50% максимально производимого усилия в течение минуты). Проведён корреляционный анализ исследованных показателей дыхательной системы. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с учётом t-критерия Стьюдента. Результаты. Сравнительный анализ системы внешнего дыхания мальчиков 9 лет в течение учебного года показал, что в состоянии покоя наблюдается позитивная возрастная динамика показателей лёгочных объёмов и вентиляционной способности лёгких. Дозированная изометрическая нагрузка вызывает неблагоприятные сдвиги показателей внешнего дыхания, снижение резервных возможностей респираторной системы. К концу второго года обучения у мальчиков 9 лет в ответ на статическую нагрузку происходит повышение реактивности и снижение экономичности реакций системы дыхания. Вывод. Респираторная система мальчиков второго года обучения недостаточно адаптирована к изометрическим нагрузкам, что проявляется напряжённым функционированием системы в конце учебного года.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):496-500
496-500
Обзоры
Органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря
Аннотация
Представлен обзор литературы, посвящённый открытой и эндоскопической хирургии, применению химио- и лучевой терапии в органосохраняющем лечении инвазивного рака мочевого пузыря. В настоящее время рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкоурологических заболеваний. За последние 10 лет прирост больных данной нозологии в России составил 58,6%. На долю инвазивной формы приходится до 30% новообразований. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря считают радикальную цистэктомию с деривацией мочи в сегмент кишечного тракта. Однако большой объём и травматичность операции, отягощённость и истощённость пациентов, инвалидизация и социальная дезадаптация, а также высокий процент летальности ограничивают применение цистэктомии. В связи с этим, а также с динамичным развитием химиолучевой терапии, которая позволяет снизить частоту рецидивов, всё больше специалистов склоняются к возможности органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Органосохраняющее лечение имеет ряд преимуществ: отсутствие громоздкости в проведении хирургического вмешательства, снижение материальных затрат, сохраняется половая функция, уменьшается опасность нарушения функций почек, обеспечивается хорошее качество жизни. Таким образом, в литературе существуют немногочисленные публикации и разноречивые мнения по вопросу сравнительной оценки результатов цистэктомии и органосохраняющих операций при инвазивном раке мочевого пузыря, что обосновывает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):501-505
501-505
Особенности клинической картины и современные проблемы диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии
Аннотация
Приведены современные данные о распространённости синдрома хронической абдоминальной ишемии с поражением непарных висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты в стадиях бессимптомного течения, субкомпенсации и декомпенсации Проанализирована частота развития острого тромбоза мезентериальных артерий на фоне их стено-окклюзионного поражения. Приведены данные по летальности, которые при таком осложнении определяют необходимость ранней диагностики и своевременного применения адекватных методов коррекции хронической абдоминальной ишемии. Отражены современные проблемы клинической, инструментальной и лучевой диагностики синдрома хронической абдоминальной ишемии, обусловленные неспецифичностью и многообразием клинической картины, отсутствием целенаправленного диагностического поиска данной патологии в широкой клинической практике. Также определены наиболее рациональные методы и подходы к современной комплексной диагностике синдрома хронической абдоминальной ишемии и его лечению. Сохраняется актуальность изучения различных вариантов синдрома абдоминальной ишемии, поиска новых подходов и информативных методов диагностики данной патологии, разработки современных алгоритмов и программ диагностики и лечения этой категории больных на всех этапах амбулаторной и стационарной помощи.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):505-509
505-509
Озонотерапия в офтальмологии
Аннотация
В настоящее время озонотерапия служит одним из методов лечения, который применяют в различных областях медицины, например при лечении невропатии, заболеваний печени, а также в косметологии, хирургии, травматологии, акушерстве, гинекологии, урологии, кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, неврологии, стоматологии, оториноларингологии, офтальмологии. В последнее время озонотерапия находит всё большее применение в качестве дополнения к классическому лечению, чему способствуют низкая себестоимость и относительная безопасность метода. Озонотерапия как современный и эффективный метод лечения продолжает развиваться, находит всё новые области применения, уточняются механизмы действия озона, появляются новые методики, расширяется список показаний. Основные свойства озонотерапии - стимуляция антиоксидантной системы защиты, уменьшение гипоксии и активация метаболизма, в том числе углеводного и липидного обмена, улучшение кровообращения. На сегодняшний день известны работы по применению озона в офтальмологии, которые посвящены лечению возрастной макулярной дегенерации сетчатки, вирусных конъюнктивитов и кератитов, дегенерации роговицы, гнойной язвы роговицы, пигментной дегенерации сетчатки, атрофии и неврита зрительного нерва, дистрофических изменений сосудистой оболочки, миопии высокой степени, гемофтальма, регматогенной отслойки сетчатки, диабетической ретинопатии.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):510-516
510-516
Организация здравоохранения
Научное обоснование совершенствования медико-профилактических мероприятий в природных очагах иксодового клещевого боррелиоза (по данным Удмуртской Республики)
Аннотация
Цель. Научное обоснование совершенствования медико-профилактических мероприятий в природных очагах иксодового клещевого боррелиоза. Методы. Эпидемиологический и медико-статистический анализ проведения профилактических мероприятий в природных очагах клещевого боррелиоза. Результаты. За период 1999-2010 гг. в Удмуртской Республике отмечено снижение среднемноголетней заболеваемости клещевым боррелиозом на 31,5%. Заклещевлённость территории Удмуртской Республики увеличилась на 25%, зарегистрирован рост доли клещей, инфицированных боррелиями, на 34,6%. Количество пациентов, обратившихся в медицинские учреждения в связи с присасыванием клещей, возросло на 25,4%, что обусловлено возросшей активностью граждан. 62,5% заболевших клещевым боррелиозом приходятся на возрастную группу старше 41 года. Доля неработающих граждан среди заболевших составляет 61,1%. Зарегистрирована высокая заболеваемость клещевым боррелиозом среди работников сельского хозяйства в очаге с высокой активностью боррелиоза (южная часть Удмуртской Республики), что связано с низкой обращаемостью по поводу присасывания клещей и несвоевременной лекарственной профилактикой. Доля безэритемных форм увеличилась в 4,3 раза. Среди эритемных форм клещевого боррелиоза отмечен рост множественных эритем в 1,6 раза, а в очаге с высокой активностью заболевания - в 24 раза. Наиболее тяжёлое течение клещевого боррелиоза отмечают у больных старше 61 года с безэритемной формой заболевания. В целях профилактики клещевого боррелиоза предложено всем лицам, обратившимся по поводу присасывания клещей, назначать доксициклин (однократно внутрь). Вывод. Предложенная схема профилактики клещевого боррелиоза в 99,7% случаев позволила предотвратить развитие заболевания; экономический эффект проведённой профилактики доксициклином в расчёте на 1 случай присасывания клещей, инфицированных боррелиями, составил 20 400 руб.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):517-522
517-522
К вопросу о методологии оценки здоровья населения
Аннотация
Цель. Разработка методологии оценки индивидуального, группового, регионального и популяционного здоровья населения. Методы. Предлагаемая нами методология включает оценку физического развития (физического здоровья) и морфофункционального состояния систем органов здорового человека. Проведена оценка физического здоровья 808 юношей г. Красноярска (возраст 17-21 год). Использованы методы антропометрии, расчёт индекса массы тела, индекса полового диморфизма Д. Таннера, коэффициента скорости старения по методу Б.Б. Горелкина и А.Г. Пинхасова, биоимпедансометрия, статистический анализ. Результаты. Мужчины юношеского возраста имели рост 176,87±0,26 см, массу тела 69,23±0,45 кг. Согласно значениям индекса массы тела, нормальная масса была выявлена у 71,41% мужчин, избыточная - у 12,75%, ожирение - у 3,96%, дефицит массы тела - у 11,88% юношей. Диаметр плеч и диаметр таза у обследованных составляли 37,01±0,11 и 27,72±0,09 см соответственно. Оценка полового диморфизма по индексу Д. Таннера показала, что 54,83±1,20% мужчин имели андроморфный тип телосложения. У остальных выявлена различная степень инверсии пола в виде гинекоморфии (18,69±0,94%) и мезоморфии (26,49±1,07%). Определение коэффициента скорости старения позволило выявить у всех гинекоморфных юношей несоответствие календарного возраста биологическому в сторону увеличения последнего. Это значит, что гинекоморфию у мужчин можно рассматривать как предиктор преждевременного старения и использовать в оценке здоровья. Сущность предлагаемой нами методологии для оценки здоровья населения состоит в оценке здоровья на всех этапах онтогенеза человека, включая уровни организации живого от организменного до молекулярного, что позволит разработать стандарты для оценки физического здоровья и морфофункционального состояния систем органов. Вывод. Указанные методы дадут возможность оценить морфофункциональное состояние организма обследуемых, а выявленные отклонения в физическом развитии населения позволят своевременно, до появления симптомов каких-либо заболеваний начать их коррекцию.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):522-526
522-526
Результаты исследования реализации целевой программы «Предоставление мер социальной поддержки по зубопротезированию отдельным категориям граждан в Республике Башкортостан»
Аннотация
Цель. Исследование состояния полости рта у малоимущих граждан и реализации программы льготного зубопротезирования в Республике Башкортостан. Методы. Обследованы 80 пациентов, получивших ортопедическое лечение, по схеме: опрос, клинический осмотр и анкетирование. Статистическая обработка проведена с помощью программ «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0» в среде «MS Windows». Результаты. У малоимущих лиц превалировала вторичная частичная адентия, которая составила 83,75%, а вторичная полная адентия - 16,25%. Средний возраст пациентов был 63,4 года: женщин - 64,66 года, мужчин - 67,25 года. Результаты исследования показывают, что 100% пациентов имеют общесоматические заболевания. У большинства одновременно встречались две-три сопутствующие патологии. Превалировали заболевания опорно-двигательного аппарата - 71%, патология сердечно-сосудистой системы - 50%, заболевания эндокринной системы - 35%. 86,25% пациентов причиной позднего обращения к врачу назвали отсутствие денежных средств на зубное протезирование, остальные 13,75% причиной указали нехватку времени, плохое самочувствие и нежелание заниматься собственным здоровьем. Вывод. Группа малоимущих пациентов нуждается в дальнейшей поддержке по льготному лечению дефектов зубных рядов и обследованию полости рта.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):526-528
526-528
Анализ летальности при инсульте по материалам Республиканской больницы №1 (Республика Тыва)
Аннотация
Цель. Изучение динамики показателей общей летальности госпитализированных в неврологическое отделение пациентов с инсультом за период с 2010 по 2012 гг. Методы. Использованы материалы Республиканской больницы №1 (Республика Тыва). Проведён анализ показателей общей летальности за период с 2010 по 2012 гг. Результаты. В 2012 г. общая летальность от инсульта увеличилась по сравнению с 2011 г. на 4,59%. Среди больных, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения в 2012 г., преобладали больные с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом. У 14% пациентов смерть наступила в течение первых суток, что обусловлено тяжестью поступивших больных. Фоном для геморрагического и ишемического инсульта у пациентов, умерших в неврологическом отделении, в большинстве случаев была артериальная гипертензия, а также артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом. Причинами смерти больных при геморрагическом инсульте были отёк головного мозга с вторичным дислокационным синдромом, прорыв крови в желудочки головного мозга и кровоизлияние в ствол мозга. Причиной смерти больных с ишемическим инсультом стал повторный инфаркт головного мозга. У 1 больного при геморрагическом инсульте конкурирующим заболеванием был инфаркт миокарда. Вывод. Количество умерших от инсульта - 200, доля вскрытий - 81%; самая высокая летальность зарегистрирована в возрастной группе 51-60 лет, самая низкая - от 18 до 30 лет (1,5%); расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов выявлено в 2 случаях.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):529-531
529-531
В помощь практическому врачу
Опыт лечения местно-распространённого почечно-клеточного рака с неудалимыми метастазами в забрюшинные лимфатические узлы
Аннотация
Цель. Представление и анализ возможностей комплексного лечения при местно-распространённом раке почки с неудалимыми метастазами в забрюшинные лимфатические узлы на примере результатов обследования и лечения двух пациентов. Методы. Больным проводили оперативное удаление первичного очага, в одном случае с последующей иммунотерапией, в другом - с лучевым лечением и иммунотерапией. Результаты. Приводим описание успешного лечения местно-распространённого рака почки. Пациентка У. 73 лет поступила в онкологическое отделение в состоянии, оцениваемом по шкале Карновского на 50-60 баллов. Диагноз «рак правой почки» был впервые установлен в 2008 г., но в то время больная отказалась от операции. В конце 2011 г. после ухудшения общего состояния была госпитализирована для проведения оперативного лечения. Под общим обезболиванием произведена верхне- и средне-срединная лапаротомия. При ревизии выявлено: в забрюшинном пространстве увеличенная правая почка и конгломерат парааортальных и паракавальных лимфатических узлов диаметром 13-15 см; правая почка замещена опухолью с участками неизменённой паренхимы у верхнего полюса, размер опухоли 10 см. Поэтапно, с техническими трудностями из конгломерата лимфатических узлов выделены почечные вена и артерия, которые перевязаны с прошиванием. Препарат удалён единым блоком с паранефральной клетчаткой. Послеоперационный период был осложнён интоксикационным синдромом. Лишь через месяц мы смогли начать иммуномодулирующую терапию инъекциями оксодигидроакридинилацетата натрия по 500 мг внутримышечно через каждые 48 ч. В настоящее время пациентка жива и продолжает получать инъекции препарата. Проведённая терапия способствовала клиническому улучшению состояния и уменьшению оставшихся поражённых лимфатических узлов. Пациент К. 50 лет поступил по неотложным показаниям с аналогичным диагнозом. Ведение больного осуществляли, придерживаясь тех же принципов, с добавлением лучевой терапии. После проведённого лечения отмечено улучшение общего состояния больного, исчезновение болей в поясничной области, пальпаторно - уменьшение размеров конгломерата парааортальных и паракавальных лимфатических узлов. Вывод. Удаление первичного очага при наличии неудалимых метастатически поражённых лимфатических узлов с последующим проведением иммунотерапии и лучевого лечения может привести к клиническому улучшению и увеличению продолжительности жизни пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):532-536
532-536
Ортезы в лечении и профилактике синдрома диабетической стопы
Аннотация
Цель. Определение роли ортезов в лечении и реабилитации больных с синдромом диабетической стопы. Методы. Проведён анализ литературы, посвящённой роли специальной ортопедической обуви в лечении и реабилитации больных с осложнёнными формами сахарного диабета. Результаты. Общие требования к конструкции ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом на сегодняшний день таковы: (1) ригидная подошва с искусственным перекатом; (2) колодка, приподнятая на 8 мм за счёт супинатора (стельки), подходящий объём, широкая подошва, съёмная стелька; (3) стелька без функции памяти; (4) термоизменяющийся эластичный материал, желательно с ионами серебра, в области подкладки; (5) минимальное количество швов на подкладке; (6) отсутствие подноска - эластичный материал верха и подкладки в носочной части обуви; (7) увеличенная полнота и дополнительный объём в носочной части обуви; (8) угол скоса носовой части подошвы 15°; (9) возможность регулировать внутренний объём обуви; (10) плотный задник - стабилизирующая жёсткая пятка с дополнительным смягчением со стороны подкладки; (11) каблук со скошенным передним краем или сплошная подошва без каблука; (12) гладкое атравматичное верхнее покрытие с возможностью гигиенической обработки (в том числе антисептиками). Освещены показания к ортопедической разгрузке у больных с синдромом диабетической стопы. Экономически обоснованы органосохраняющие подходы в лечении данной категории пациентов. Бытует отрицательное отношение к консервативным методам лечения больных с синдромом диабетической стопы, однако ампутацию у таких больных нельзя считать положительным результатом лечения. Практически 70-90% язв у данной группы больных заживает без ампутации. Лечение, сохраняющее конечность, и применение специальной подобранной обуви дешевле и экономически выгоднее, чем потеря конечности. Вывод. Использование ортопедической обуви у больных с синдромом диабетической стопы служит как методом лечения, так и средством реабилитации; данная методика позволяет снизить риск язвообразования и предотвратить органоуносящие операции.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):536-541
536-541
Рациональная методика ортодонтического лечения сельских школьников
Аннотация
Цель. Анализ эффективности ортодонтических аппаратов при лечении патологии прикуса у школьников, проживающих в сельской местности. Методы. Первую группу составили 25 школьников 9-10 лет с аномалиями зубочелюстной системы, которые проходили лечение «регулятором функции Френкеля», вторую группу - 25 школьников того же возраста, проходивших лечение «генератором функции» (functional generating bite). В обеих группах результаты лечения оценивали через 12 мес. Качество лечения определяли по изменению ширины и длины зубного ряда методами Рont и Korkhaus. Адаптацию к аппаратам выявляли при ежемесячном контроле. Результаты. Школьники, проходящие ортодонтическое лечение с применением «регулятора функции Френкеля», отказались от полного курса лечения в 24% случаев (6 из 25), при применении «генератора функции» - в 8% случаев (2 из 25). При использовании аппаратов происходило активное расширение зубных рядов. При лечении аппаратом «регулятор функции Френкеля» расширение зубных рядов зарегистрировано в пределах 2,4-3 мм (в среднем 2,7±0,3 мм), при лечении аппаратом «генератор функции» - в пределах 2,8-3,2 мм (в среднем 3,0±0,2 мм). Вывод. «Генератор функции» оказался рациональным аппаратом для исправления прикуса у школьников, проживающих в сельской местности, так как реже вынуждает отказываться от лечения в связи дискомфортом и позволяет достичь более выраженного расширения зубных рядов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):542-544
542-544
Болезнь Бехчета в терапевтической клинической практике
Аннотация
Болезнь Бехчета - хронический рецидивирующий полисистемный васкулит, поражающий аpтеpии и вены разного калибра. Патология хаpактеpизуется слизисто-кожными, глазными, гастpоинтестинальными, суставными, сосудистыми, уpогенитальными и неврологическими проявлениями. По данным эпидемиологических исследований, соотношение болезни Бехчета у мужчин и женщин составляет 2-10:1. Этиология заболевания до сих пор остаётся неясной. Диагностика построена главным образом на тщательном анализе клинических проявлений. Согласно критериям, разработанным Международной группой по изучению болезни Бехчета (International Study Group for Behcet’s Disease - ISGBD), для постановки диагноза необходимо наличие рецидивирующего афтозного стоматита в сочетании не менее чем с двумя из следующих проявлений: свежие или зарубцевавшиеся язвы на половых органах, поражение глаз (задний увеит, васкулит сетчатки), кожи (узловатая эритема, псевдофолликулит, акнеподобные высыпания), положительный тест патергии. В зависимости от поражённой системы или органа различают несколько клинических типов болезни Бехчета: слизисто-кожный, суставной, неврологический и глазной. Специфические лабораторные тесты отсутствуют. Лечение зависит от клинических проявлений. Показана эффективность системных глюкокортикоидов, колхицина, азатиоприна, хлорамбуцила, циклофосфамида, сульфасалазина, метотрексата, циклоспорина, инфликсимаба. Всё перечисленное выше диктует необходимость довольно высокого уровня знаний и осведомлённости о болезни Бехчета среди практикующих врачей различных специальностей, в первую очередь терапевтов. В статье представлен клинический случай диагностики высокоактивного, острого течения болезни Бехчета с поражением слизистых оболочек полости рта, носа, гортани и глаз, кожи мошонки. Освещены вопросы дифференциальной диагностики, приведена конкретная программа лечения с оценкой её эффективности.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):545-548
545-548
Экспериментальная медицина
Характеристика гемостатической активности циклогексиламмониевой соли 2-[3-метил-1-н-пропил-7-(1,1-диоксотиетанил-3)ксантинил-8-тио] уксусной кислоты
Аннотация
Цель. Изучить системную гемостатическую активность впервые синтезированной циклогексиламмониевой соли 2-[3-метил-1-н-пропил-7-(1,1-диоксотиетанил-3)ксантинил-8-тио] уксусной кислоты в условиях эксперимента in vitro и in vivo. Методы. Экспериментальная работа в условиях in vitro выполнена на крови здоровых доноров-мужчин, в условиях in vivo - при внутрибрюшинном введении крысам-самцам эквимолярных концентраций изучаемых веществ. Исследование влияния впервые синтезированного производного ксантина и этамзилата на функциональную активность тромбоцитов в условиях in vitro и in vivo проводили с помощью лазерного анализатора агрегации тромбоцитов «Биола 230 LA» (Россия). В качестве индуктора агрегации использовали аденозиндифосфат в концентрации 20 мкг/мл и коллаген в концентрации 5 мг/мл производства «Технология-Стандарт» (Россия). Анализ агрегатограмм проводили с использованием программного обеспечения AGGR. Оценивали общий характер агрегации, значение максимальной агрегации, максимальной скорости агрегации, средний размер тромбоцитарных агрегатов. Экспериментальную оценку специфической системной гемостатической активности в условиях in vivo проводили с использованием модели паренхиматозного кровотечения на половозрелых крысах-самцах. Во время вмешательства регистрировали время остановки кровотечения и объём кровопотери. Результаты. Циклогексиламмониевая соль 2-[3-метил-1-н-пропил-7-(1,1-диоксотиетанил-3)ксантинил-8-тио] уксусной кислоты оказывала проагрегантное действие как in vitro, так и in vivo. Проагрегантный эффект новой циклогексиламмониевой соли 2-[3-метил-1-н-пропил-7-(1,1-диоксотиетанил-3)ксантинил-8-тио] уксусной кислоты успешно реализовался в системную гемостатическую активность в условиях паренхиматозного кровотечения, превышая показатели контрольной группы и группы этамзилата. Вывод. Результаты проведённых исследований раскрывают потенциально высокую системную гемостатическую активность циклогексиламмониевой соли 2-[3-метил-1-н-пропил-7-(1,1-диоксотиетанил-3)ксантинил-8-тио] уксусной кислоты, убеждая в необходимости дальнейшего изучения данного соединения и его аналогов для создания на их основе высокоэффективных селективных корректоров системы гемостаза.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):549-552
549-552
Анксиолитическое действие производных 2-оксииндолин-3-глиоксиловой кислоты: компьютерное прогнозирование и экспериментальное подтверждение
Аннотация
Цель. Компьютерное прогнозирование возможного спектра биологической активности простых амидов производных 2-оксииндолин-3-глиоксиловой кислоты и тестирование их анксиолитической активности в эксперименте. Методы. С помощью компьютерной программы «Prediction of Activity Spectra for Substances» произведён прогноз возможного спектра биологической активности 20 новых синтезированных соединений простых амидов производных 2-оксииндолин-3-глиоксиловой кислоты. Экспериментальная часть была проведена на 140 взрослых крысах обоего пола. Животные были разделены на группы (n=10) с учётом пола и возраста. Экспериментальный скрининг на наличие анксиолитического действия проводили с использование методики «конфликтной ситуации» (вариант Vogel). Результаты. В результате проведённого компьютерного прогноза было отобрано 12 биологически активных веществ, которые потенциально могли обладать анксиолитической активностью. В перечне механизмов действия у них присутствовали блокада глутаматных, серотониновых и аспартатных рецепторов, стимуляция рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и угнетение ГАМК-аминотрансферазы, а также сопутствующие анксиолитической активности эффекты, такие как противосудорожный, антипсихотический, антигипоксический и снотворный. В тесте «конфликтной ситуации» соединения 2-гидро-N-нафтален-1-ил-2-(2-окси-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-ацетамид, 2-гидро-2-(2-оксо-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-N-фенил-ацетамид и N-[(2-окси-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-фенетилкарбамоил-метил]-бензамид достоверно снижали время латентного периода взятия воды из поилки, при этом вещества 2-гидро-N-нафтален-1-ил-2-(2-окси-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-ацетамид, 2-гидро-2-(2-оксо-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-N-фенил-ацетамид, N-[(2-окси-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-фенетилкарбамоил-метил]-бензамид и 3-гидрокси-3-(2-окси-циклогексилметил)-1-пиперидин-1-илметил-1,3-дигидро-индол-2-он также статистически значимо увеличивали количество наказуемых попыток утолить жажду, что свидетельствует о наличии анксиолитической активности. Среди изученных простых амидов производных 2-оксииндолина наибольший анксиолитический эффект в тесте наказуемого поведения проявляет вещество 2-гидро-N-нафтален-1-ил-2-(2-окси-1,2-дигидро-индол-3-илиден)-ацетамид. Вывод. У производных 2-оксииндолин-3-глиоксиловой кислоты при компьютерном прогнозировании биологической активности выявлено анксиолитическое действие, которое подтвердилось в классическом экспериментальном тесте.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):553-560
553-560
Особенности нейроэндокринных изменений в условиях черепно-мозговой травмы на фоне сахарного диабета
Аннотация
Цель. Изучение нарушений нейроэндокринной регуляции при черепно-мозговой травме на фоне сахарного диабета. Методы. Эксперименты проводили на 100 белых крысах-самцах, поделённых на следующие экспериментальные группы: первая (n=10) - интактные животные (контроль), вторая (n=40) - крысы, которым моделировали черепно-мозговую травму, третья (n=10) - крысы с экспериментальным сахарным диабетом, четвёртая (n=40) - животные, которым моделировали черепно-мозговую травму на фоне сахарного диабета. Экспериментальный сахарный диабет моделировали однократным внутрибрюшинным введением раствора стрептозотоцина. Животных выводили из эксперимента через 3 ч, 24 ч, 5 сут и 14 сут после травмы. Проводили математический анализ вариабельности сердечного ритма путём кардиоинтервалографии. Содержание кортикостерона определяли в сыворотке крови иммуноферментным методом. Результаты. На основании комплексного анализа данных кардиоинтервалографии установлено, что после экспериментальной черепно-мозговой травмы развивался вегетативный дисбаланс в сторону симпатикотонии, который проявлялся нарушениями интенсивности адренергично-холинергических регуляторных влияний на синусно-предсердный узел. При сахарном диабете также увеличивалось симпатическое влияние на функционирование синусового узла. Установленные нарушения вегетативной нервной системы после черепно-мозговой травмы на фоне сахарного диабета характеризировались большей активацией симпатического, истощением парасимпатического отдела и замедлением динамики их нормализации. Выявлено достоверное повышение содержания кортикостерона в крови, которое достигало максимального уровня через 24 ч после черепно-мозговой травмы. Вывод. Выраженный сдвиг вегетативного гомеостаза в симпатическую сторону и значительное напряжение регуляторных механизмов характеризует течение черепно-мозговой травмы, осложнённой сахарным диабетом; степень симпатикотонии у животных с черепно-мозговой травмой, сахарным диабетом и, особенно, черепно-мозговой травмой на фоне сахарного диабета положительно коррелирует с концентрацией кортикостерона в сыворотке крови.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):560-565
560-565
Актуальные проблемы офтальмологии
Качество жизни как составляющая лечебно-диагностического процесса у больных с увеальной меланомой
Аннотация
Цель. Изучение отдельных видов благополучия как составляющих качества жизни и степени влияния на него различных факторов у пациентов с меланомой сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) после лечения. Методы. Анкетирование проведено у 122 пациентов (женщин 80, мужчин 42). Средний возраст больных составил 59,89±11,95 года. Пациентов распределили на две группы: первая группа - 48 пациентов с меланомой хориоидеи, которым выполнено органоуносящее лечение (энуклеация глазного яблока), вторая группа - 74 пациента с меланомой хориоидеи, которые получили органосохраняющее лечение (брахитерапия, транспупиллярная термотерапия и их комбинации). Для исследования качества жизни использовали канцероспецифический опросник «Functional Assessment of Cancer Therapy - General» (FACT-G). Оценку проводили в течение первых 3 мес после лечения, до 1 года, от 1 года до 3 лет, а также через 3 года и более после выписки из стационара. Результаты. Определены показатели качества жизни как суммарной оценки различных видов благополучия у пациентов после выполненной энуклеации, а также после брахитерапии, лазерного лечения и их комбинации в различные сроки после лечения. Суммарный показатель качества жизни при органоуносящем лечении в отдалённые сроки после операции (более 3 лет) был статистически значимо выше, чем у пациентов, получивших органосохраняющее лечение (78,79±14,28 и 67,93±13,92 балла соответственно по опроснику FACT-G), при оценке в более ранние сроки статистически значимых различий показателей качества жизни не выявлено. Вывод. Органосохраняющее лечение сопряжено со статистически значимым снижением суммарного показателя качества жизни, выполнение энуклеации при меланоме сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) характеризуется более высокими показателями качества жизни пациентов в отдалённом периоде; снижение качества жизни у больных после энуклеации находится в прямой зависимости от остроты зрения парного глаза.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):566-568
566-568
Особенности течения базальноклеточного рака кожи век с первично-множественным характером поражения
Аннотация
Цель. Выявление клинико-эпидемиологических особенностей базальноклеточного рака кожи век при первично-множественном характере поражения. Методы. Исследуемую группу составили 53 пациента с базальноклеточным раком кожи век при первично-множественном поражении, контрольную группу - 98 больных с солитарными формами базальноклеточного рака кожи век, у которых в течение 7 лет не диагностировано первично-множественного поражения. Диагностика злокачественной патологии органа зрения основывалась на данных анамнеза, комплексного офтальмологического клинико-инструментального обследования. Методами верификации базальноклеточного рака кожи век служили цитологическое и патогистологическое исследования. Для оценки распространённости процесса проводили магнитно-резонансную и компьютерную томографию орбиты, головного мозга, органов брюшной полости. Результаты. При первично-множественном поражении базальноклеточный рак кожи век статистически значимо чаще встречается в группе пациентов в возрасте 70 лет и старше (58,49% больных), в то время как солитарный базальноклеточный рак кожи век диагностируют в более молодой возрастной группе - 30-59 лет (24,49%). Опухолевый процесс при первично-множественном поражении локализуется на коже наружного угла глазной щели (13,20%), представлен преимущественно узловой формой (64,15%), морфологически преобладает дифференцированный вариант опухолевого строения. Базальноклеточный рак кожи век с первично-множественным характером поражения диагностируют у 1,64% больных злокачественными новообразованиями органа зрения, преимущественно (69,81%) с появлением двух опухолей, развившихся метахронно, в сочетании со злокачественными эпителиальными опухолями кожи, раком молочной железы, матки, почек, прямой кишки. Вывод. Клинические особенности базальноклеточного рака кожи век с первично-множественным характером поражения: возраст 70 лет и старше, верификация в T1N0M0 стадии заболевания (71,70%), преимущественно в виде узловой формы (64,15%), гистоморфологически превалирует дифференцированный вариант строения.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):568-571
568-571
Локальный и системный антиоксидантный статус при экспериментальной гнойной язве роговицы
Аннотация
Цель. Изучение системного и локального свободнорадикального статуса при экспериментальной гнойной язве роговицы. Методы. Исследование выполнено на кроликах-самцах породы шиншилла со средней массой тела 3500±200 г. 10 интактных кроликов (10 глаз) служили контролем. На 40 животных (40 глаз) моделировали стафилококковую гнойную язву роговицы по методике Н.А. Адамовой (1999). На 3-и, 7-е, 14-е и 21-е сутки эксперимента животных забивали. В гомогенате роговицы и лизате эритроцитов определяли концентрацию малонового диальдегида, уровень безбелковых тиоловых групп, активность супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатион-S-трансферазы. Полученные данные обрабатывали с применением однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), теста Ньюмена-Кейсла. Результаты. У всех животных гнойная язва сформировалась в течение 12-24 ч после внесения культуры стафилококка. С 1-х по 3-и сутки опыта клиническая картина гнойной язвы соответствовала стадии инфильтрации. С 3-х по 7-е сутки эксперимента развивался отёк век, гнойное отделяемое сохранялось, в ряде случаев даже увеличивалось. С 7-х по 21-е сутки инфильтрация роговицы уменьшалась как по площади, так и по интенсивности. В 11,1% случаев начался процесс формирования рубцового помутнения роговицы. Развитие экспериментальной гнойной язвы роговицы приводило к активации процессов перекисного окисления липидов в роговице и эритроцитах, что проявлялось повышением концентрации малонового диальдегида, снижением уровня безбелковых тиоловых групп и активности антиоксидантных ферментов - глутатионпероксидазы, глутатион-S-трансферазы и супероксиддисмутазы. Выявлена сильная прямо пропорциональная связь уровня малонового диальдегида в эритроцитах с его концентрацией в роговице и обратно пропорциональная связь с активностью супероксиддисмутазы в эритроцитах. Вывод. Развитие экспериментальной стафилококковой язвы роговицы сопровождается развитием местного и системного окислительного стресса.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):571-575
571-575
Закономерности структурнo-функциональных изменений глаза при развитии пресбиопии
Аннотация
Цель. Выявить закономерности структурно-функциональных взаимоотношений глаза при формировании пресбиопии. Методы. Обследованы 60 пациентов с эмметропической рефракцией, без офтальмологической патологии в двух возрастных группах: от 18 до 30 лет и от 45 до 60 лет. Кроме стандартного офтальмологического обследования, проводили оценку размеров зрачка в различных условиях освещённости, исследование переднего и среднего отрезков глаза в условиях ультразвуковой биомикроскопии и с помощью ротационной Шеймпфлюг-камеры («Pentacam»). Результаты. У пациентов с пресбиопией отмечено увеличение хрусталика с одновременным укорочением передней порции цинновой связки, уменьшением глубины и объёма передней камеры, уменьшением угла примыкания радужки с роговицей, уменьшением толщины цилиарного тела, увеличением расстояния между трабекулой и короной цилиарного тела. Наиболее выраженное уменьшение толщины цилиарного тела, длины цинновой связки и увеличение расстояния «трабекула-цилиарные отростки» отмечены в горизонтальном меридиане с максимумом изменений во внутреннем сегменте. Пространственная деформация задней камеры и изменения угла передней камеры более выражены в нижнем и наружном квадрантах. При корреляционном анализе по Пирсону отмечено разрушение значительного числа корреляций, характерных для физиологически правильно сформированного глаза с соразмерной рефракцией, и появление новых взаимосвязей, направленных на сохранение нормальной физиологии внутриглазной жидкости и стабильности получения зрительного образа. Вывод. Формирование пресбиопии характеризуется совокупностью структурно-функциональных изменений, пространственной трансформацией глазного яблока, что необходимо учитывать при проведении хирургических вмешательств у пациентов с пресбиопией.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):575-580
575-580
Технология факоэмульсификации при обширном разрушении волокон цинновой связки
Аннотация
Цель. Представить особенности технологии и оценить результаты выполнения факоэмульсификации при обширных дефектах цинновой связки. Методы. Через роговичный тоннельный доступ размером 2,2 мм на подушке из адгезивного вискоэластика осуществляли факоэмульсификацию предварительно стабилизированного с помощью капсульного кольца хрусталика. Имплантировали интраокулярную линзу с подшиванием к радужке. В исследование вошли 36 пациентов (42 глаза), которым была выполнена факоэмульсификация катаракты по представленной методике. Мужчин было 23 (63,9%), женщин 13 (36,1%). Острота зрения до операции колебалась в пределах от 0,01 до 0,7, в среднем 0,2±0,18, уровень внутриглазного давления от 15 до 25 мм рт.ст. (в среднем 19,2±4,5 мм рт.ст). Величина роговичного астигматизма до операции была от 0 до 2,25 дптр, в среднем 0,87±0,63 дптр. Результаты. Из послеоперационных осложнений зарегистрированы воспалительная реакция на 3 (7,1%) глазах, послеоперационный десцеметит - 3 (7,1%) глаза, внутриглазная гипертензия - 9 (21,4%) глаз. Все осложнения были купированы консервативно в течение 3-5 дней после операции. На 2-е сутки острота зрения составила в среднем 0,56±0,12, через 1 мес - 0,70±0,16, через 6 мес - 0,75±0,21, через 1 год - 0,74±0,19. Роговичный индуцированный астигматизм через 1 год после операции варьировал от 0 до 1,5 дптр, в среднем 0,39±0,16 дптр. Вывод. Представленная технология факоэмульсификации относительно безопасна, эффективна и позволяет в минимальные сроки реабилитировать пациентов, имеющих сочетание катаракты с грубыми дефектами связочного аппарата.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):580-586
580-586
Меланома конъюнктивы. Что изменилось за 55 лет?
Аннотация
Цель. Изучить изменения клинических характеристик меланомы конъюнктивы за период 55 лет по данным онкологического отделения Московской офтальмологической клинической больницы. Методы. В настоящей статье изучена динамика клинических характеристик меланомы конъюнктивы за 55-летний период. Сравниваются две группы пациентов: в первую группу вошли пациенты, лечившиеся и находившиеся под наблюдением в Московской офтальмологической клинической больнице в период между 1956 и 1970 гг., вторую группу составили пациенты, aлечившиеся и находившиеся под наблюдением в больнице с 1982 по 2013 гг. Изучена медицинская документация (амбулаторные карты, истории болезни больных, патогистологические заключения, анкеты пациентов, проходивших бета-аппликационную терапию). Результаты. За прошедший 55-летний период заболеваемость меланомой конъюнктивы не увеличилась. Меланому конъюнктивы стали выявлять преимущественно у больных старшего возраста, однако распределение пациентов по полу не изменилось. В последние годы при первичном обращении пациентов отмечено преобладание опухолей маленьких размеров. Частота выявления пигментированных опухолей осталась неизменной. В обеих группах чаще встречались опухоли в области лимба и бульбарной конъюнктивы, то есть в просвете открытой глазной щели, а также на слёзном мясце и полулунной складке. Это связано с повышенной инсоляцией указанных отделов конъюнктивы Общая 10-летняя выживаемость больных меланомой конъюнктивы все годы оставалась высокой (более 80%). Вывод. Преобладание опухолей маленьких размеров свидетельствует о том, что в последние десятилетия улучшилась диагностика пигментных новообразований конъюнктивы; это связано с совершенствованием офтальмологического оборудования, повышением онкологической настороженности и возможностью направления пациентов в специализированные офтальмоонкологические центры.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):586-588
586-588
Юбилеи
Профессору Гилязутдинову Ильдару Абдуллаевичу - 70 лет
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):589
589
Некролог
Диляра Губаевна Тахавиева
Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):590
590