Опыт лечения местно-распространённого почечно-клеточного рака с неудалимыми метастазами в забрюшинные лимфатические узлы

Цель. Представление и анализ возможностей комплексного лечения при местно-распространённом раке почки с неудалимыми метастазами в забрюшинные лимфатические узлы на примере результатов обследования и лечения двух пациентов. Методы. Больным проводили оперативное удаление первичного очага, в одном случае с последующей иммунотерапией, в другом - с лучевым лечением и иммунотерапией. Результаты. Приводим описание успешного лечения местно-распространённого рака почки. Пациентка У. 73 лет поступила в онкологическое отделение в состоянии, оцениваемом по шкале Карновского на 50-60 баллов. Диагноз «рак правой почки» был впервые установлен в 2008 г., но в то время больная отказалась от операции. В конце 2011 г. после ухудшения общего состояния была госпитализирована для проведения оперативного лечения. Под общим обезболиванием произведена верхне- и средне-срединная лапаротомия. При ревизии выявлено: в забрюшинном пространстве увеличенная правая почка и конгломерат парааортальных и паракавальных лимфатических узлов диаметром 13-15 см; правая почка замещена опухолью с участками неизменённой паренхимы у верхнего полюса, размер опухоли 10 см. Поэтапно, с техническими трудностями из конгломерата лимфатических узлов выделены почечные вена и артерия, которые перевязаны с прошиванием. Препарат удалён единым блоком с паранефральной клетчаткой. Послеоперационный период был осложнён интоксикационным синдромом. Лишь через месяц мы смогли начать иммуномодулирующую терапию инъекциями оксодигидроакридинилацетата натрия по 500 мг внутримышечно через каждые 48 ч. В настоящее время пациентка жива и продолжает получать инъекции препарата. Проведённая терапия способствовала клиническому улучшению состояния и уменьшению оставшихся поражённых лимфатических узлов. Пациент К. 50 лет поступил по неотложным показаниям с аналогичным диагнозом. Ведение больного осуществляли, придерживаясь тех же принципов, с добавлением лучевой терапии. После проведённого лечения отмечено улучшение общего состояния больного, исчезновение болей в поясничной области, пальпаторно - уменьшение размеров конгломерата парааортальных и паракавальных лимфатических узлов. Вывод. Удаление первичного очага при наличии неудалимых метастатически поражённых лимфатических узлов с последующим проведением иммунотерапии и лучевого лечения может привести к клиническому улучшению и увеличению продолжительности жизни пациентов.

рак почки, резекция почки, нефрэктомия, иммунотерапия, лучевая терапия