Том 103, № 6 (2022)

Актуальность. Кардиометаболические заболевания — одна из лидирующих причин инвалидизации и смертности населения во всём мире, что обосновывает актуальность изучения их ранних проявлений.

Цель. Провести анализ гемодинамических и структурных эхокардиографических параметров сердца во взаимосвязи с факторами кардиометаболического риска и его стадированием по шкале CardioMetabolic Disease Staging (CMDS) у пациентов молодого возраста.

Материал и методы исследования. Обследованы 109 пациентов: 57 (52,3%) мужчин и 52 (47,7%) женщины в возрасте c медианой 36,1 [32,6–39,2] года без кардиометаболических заболеваний. Дизайн исследования — поперечное по типу «случай-контроль». Оценены параметры кардиометаболического риска с его расчётом и оценкой с учётом стадии по шкале CMDS. Проводили эхокардиографию в М- и В-режимах. Данные обработаны в программе SPSS Statistics 23. Применяли U-критерий Манна–Уитни, критерий Краскела–Уоллиса, критерии χ2 Пирсона и Фишера. Проведён корреляционный анализ по Спирмену.

Результаты. Первая стадия кардиометаболического риска установлена у 17 (15,6%) обследованных, остальные имели 2-ю стадию (n=57; 52,3%) или 3-ю стадию (n=35; 32,1%) кардиометаболического риска. Отклонений от нормальных показателей гемодинамических эхокардиографических параметров не выявлено. Частота увеличения индекса относительной толщины, толщины задней стенки левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки, массы миокарда левого желудочка не различалась (р=0,198–0,983). Установлена прямая взаимосвязь объёма левого предсердия, конечного систолического и диастолического объёмов, толщины стенок левого желудочка и обратная взаимосвязь фракции выброса левого желудочка с факторами кардиометаболического риска. На 3-й стадии кардиометаболического риска диагностированы более высокие значения объёма левого предсердия (47 [46–49] мл; p=0,005), конечного систолического (30,42 [29,23–32,04] мл; p=0,001) и диастолического (79 [78–81] мл; p=0,003) объёмов левого желудочка и более низкий (61 [60,35–62,65] мл; p=0,004) показатель фракции выброса левого желудочка, чем на 1-й и 2-й стадиях.

Вывод. Увеличение стадии кардиометаболического риска ассоциировано с нарастанием пред- и постнагрузки на левые отделы сердца.

Актуальность. Ишемическая болезнь сердца, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, остаётся ведущей причиной инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста.

Цель. Изучение факторов кардиоваскулярного риска и оценка клинико-ангиографической картины у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий различных клинических фенотипов.

Материал и методы исследования. Обследованы 236 больных стабильной стенокардией I–III функционального класса в возрасте 49–59 лет с пограничными (40–70%) стенозами коронарных артерий. Всем пациентам проводили общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование сердца и коронароангиографию. Для сравнения показателей между группами использовали непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Для сравнения бинарных и категориальных показателей применяли точный двусторонний критерий Фишера. Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. Выявлено преобладание следующих клинических фенотипов, определивших дальнейшее распределение по группам: ишемическая болезнь сердца без перенесённого инфаркта миокарда — первая группа; ишемическая болезнь сердца с перенесённым инфарктом миокарда давностью более 6 мес — вторая группа; ишемическая болезнь сердца с метаболически нездоровым фенотипом ожирения без сахарного диабета — третья группа, ишемическая болезнь сердца с сахарным диабетом — четвёртая группа. В третьей и четвёртой группах значимо не различалась частота перенесённого в прошлом инфаркта миокарда, а больные третьей группы с инфарктом миокарда в анамнезе перенесли его в наиболее раннем возрасте (44,3 [41; 50] года, р <0,01). Несмотря на наличие артериальной гипертензии в 97,5% в группах больных с различными фенотипами, в четвёртой группе отмечены наибольшие значения индекса массы миокарда левого желудочка (240,6 [146,3; 286,3], р <0,01). В этой же группе при ангиографическом исследовании чаще регистрировали многососудистое поражение коронарных артерий — 25 пациентов (47,2 [33,4; 52,3]%, р <0,01).

Вывод. Несмотря на отсутствие обструктивного поражения коронарных сосудов, пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца и пограничными стенозами коронарных артерий присущ риск кардио-васкулярных осложнений в связи с наличием у абсолютного большинства артериальной гипертензии, значительной частоты ожирения, дислипидемии и нарушений углеводного обмена.

Актуальность. Цитокиновый гомеостаз — важный фактор, характеризующий общее состояние и адаптационные возможности организма пациентов со злокачественными новообразованиями. Однако роль различных ростовых факторов и их значение в развитии и усилении злокачественного роста при раке молочной железы остаются недостаточно изученными.

Цель. Оценить уровни цитокинов — фактора некроза опухоли α, интерлейкинов-4, -6, -8 и -10 — в сыворотке крови у больных при различных стадиях рака молочной железы в сравнении со здоровыми добровольцами.

Материал и методы исследования. Исследование проведено у 65 пациенток в возрасте от 25 до 67 лет (средний возраст 44,5 [40,0–56,5] года). Выделено две группы: первая — с 1–2-й стадией, вторая — с 3–4-й стадией рака молочной железы. Группу сравнения составили 15 практически здоровых женщин, не имевших онкологических заболеваний, в возрасте от 29 до 66 лет (средний возраст 51,0 [39,0–61,0] год). Проведены исследования содержания в крови фактора некроза опухоли α, интерлейкинов-4, -6, -8 и -10 методом иммуноферментного анализа. Обработку полученных данных проводили с помощью методов вариационной статистики, пакета программ Statistica 10.0. Оценку значимости различий осуществляли, вычисляя медиану и межквартильный интервал, дисперсионный анализ — с помощью Н-критерия Краскела–Уоллиса, для множественных сравнений использовали Q-критерий Дана. Критический уровень значимости р для статистических критериев принимали равным 0,05.

Результаты. В группе пациенток с раком молочной железы 1–2-й стадии было выявлено повышение в крови уровней всех изучаемых цитокинов в сравнении с группой здоровых женщин: интерлейкина-6 (p=0,00719), интерлейкина-8 (p=0,00259), фактора некроза опухоли α (p=0,00014), интерлейкина-4 (p1=0,0133), интерлейкина-10 (p1 <0,00001). В группе пациенток с раком молочной железы 3–4-й стадии повышение содержания в крови было характерно для всех изучаемых цитокинов: интерлейкина-8 (p=0,00009), фактора некроза опухоли α (p=0,000004), интерлейкина-4 (p <0,00001), интерлейкина-10 (p <0,00001), за исключением интерлейкина-6 (p=0,15608). Установленные закономерности в изменениях содержания цитокинов в крови у больных раком молочной железы на разных стадиях развития могут служить основой для разработки подходов к диагностике и лечению заболевания.

Вывод. У больных раком молочной железы уровни фактора некроза опухоли α, интерлейкинов-4, -6, -8, -10 (р <0,05) выше, чем у здоровых женщин.

Актуальность. Распространение высокорезистентных штаммов Klebsiella pneumoniae в отделениях гнойной ортопедии определяет необходимость постоянного контроля чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам.

Цель. Провести мониторинг резистентности бактерий K. pneumoniae, изолированных от пациентов с хроническим остеомиелитом, к антибактериальным препаратам.

Материал и методы исследования. Проанализированы профили резистентности 663 клинических штаммов K. pneumoniae, выделенных из ран и свищей 294 пациентов с хроническим остеомиелитом, находившихся на лечении в гнойном отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова» в период 2016–2021 гг. к восьми препаратам: цефазолин, цефотаксим, цефепим, имипенем, меропенем, амикацин, гентамицин, пиперациллин + тазобактам. Анализ результатов статистически обрабатывали с помощью программного обеспечения AtteStat, версия 13.0. Данные представлены в процентах (%) общего количества штаммов, выделенных за исследуемый период.

Результаты. Наибольшую устойчивость штаммы K. pneumoniae проявляли к цефалоспориновым антибиотикам и ингибиторозащищённым пенициллинам. Количество устойчивых к аминогликозидам штаммов снижалось в период с 2016 по 2021 г. Наибольшей активностью в отношении клебсиелл обладал имипенем, доля резистентных штаммов на протяжении 6 лет не превышала 48%. Меропенем был активен в отношении клебсиелл в течение 3-летнего периода с 2016–2018 гг. (доля устойчивых изолятов не превышала 28,5%), начиная с 2019 г., количество резистентных штаммов увеличивалось, в 2021 г. их доля составила 63,9%. Среди всех выделенных штаммов K. pneumoniae наибольший удельный вес приходился на полирезистентные штаммы (89,6%).

Вывод. Проведённый мониторинг резистентности штаммов K. pneumoniae к восьми антибактериальным препаратам выявил высокую частоту полирезистентных штаммов, низкую эффективность цефалоспориновых антибиотиков и ингибиторозащищённых β-лактамных препаратов, увеличение резистентности к карбапенемам.

Актуальность. Стремительное развитие абдоминальной, эндоваскулярной хирургии и трансплантологии обусловливает необходимость детального изучения особенностей строения сосудов брюшной полости.

Цель. Изучение вариантной анатомии толстокишечных ветвей верхней брыжеечной артерии у мужчин и женщин.

Материал и методы исследования. Исследование проведено на основе анализа результатов многосрезовой спиральной компьютерной томографии, всего изучено 2300 компьютерных томограмм взрослых людей в возрасте от 25 до 75 лет (913 мужчин и 1387 женщин). Для оценки статистической значимости зависимости частоты вариантов архитектоники ветвей аорты от пола использовали метод анализа четырёхпольных таблиц (критерий χ2 Пирсона). Оценку силы корреляционной связи проводили по нормированному значению коэффициента Пирсона.

Результаты. Установлено, что ветви верхней брыжеечной артерии, васкуляризирующие толстую кишку, имеют широкий диапазон вариантной анатомии. По их количеству и наличию аберрантных ветвей можно классифицировать данные варианты на моно-, би-, три-, квадри- и пентаартериальный. Наиболее частый вариант архитектоники данных ветвей верхней брыжеечной артерии — биартериальный. Моно- и пентаартериальный варианты ветвления толстокишечных ветвей верхней брыжеечной артерии крайне редки у обоих полов. Подвздошно-ободочная и средняя ободочная артерии — постоянные ветви верхней брыжеечной артерии, а правая ободочная артерия может отсутствовать (в 7% наблюдений у мужчин и 19% у женщин). Среди аберрантных ветвей верхней брыжеечной артерии нами были отмечены артерии, участвующие в кровоснабжении печени: правая добавочная, правая замещающая и общая печёночная артерии. У мужчин в 25% наблюдений, у женщин в 16% наблюдений отмечено отхождение от верхней брыжеечной артерии аберрантной печёночной ветви.

Вывод. Архитектоника толстокишечных ветвей верхней брыжеечной артерии характеризуется широким диапазоном вариантной анатомии и высокой частотой наличия аберрантных печёночных артерий.

Один из механизмов развития аутоиммунных заболеваний — изменения эпигенетической регуляции, первопричины которых пока не установлены. В то же время накоплены данные о роли транспозонов в качестве источников длинных некодирующих рибонуклеиновых кислот (РНК) и микроРНК, участвующих в развитии иммунной патологии. В эволюции мобильные элементы стали основой для возникновения V(D)J рекомбинации и регуляции генов HLA. Выявлена патологическая активация транспозонов при сахарном диабете 1-го типа, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, синдромах Экарди–Гутьер и Шёгрена. Влияние экзогенных вирусов на развитие аутоиммунных болезней может быть обусловлено их взаимодействиями с транспозонами. Сами мобильные элементы способны активировать противовирусный иммунный ответ, стимулируя гиперпродукцию интерферона. Сделано предположение об изменениях в активации транспозонов как драйверов аутоиммунной патологии, что отражается на экспрессии некодирующих РНК, которые являются ключевыми эпигенетическими факторами. Проведённый анализ базы данных о происходящих от транспозонов микроРНК (MDTE DB) позволил идентифицировать 13 микроРНК, ассоциированных с аутоиммунными заболеваниями: с системной склеродермией (miR-31, miR-609, miR-3162), ювенильным ревматоидным артритом (miR-151), системной красной волчанкой (miR-198, miR-342), псориазом (miR-224, miR-378) и мастенией гравис (miR-421, miR-551a, miR-612, miR-891b), рассеянным склерозом (miR-584), что служит доказательством выдвинутого предположения. Поскольку изменения эпигенетических факторов под влиянием транспозонов обратимы и отражаются в экспрессии определённых некодирующих РНК, перспективным направлением в разработке специфического лечения аутоиммунных болезней является таргетная терапия с использованием в качестве инструментов микроРНК и их аналогов.

Актуальность. В настоящее время в РФ критерии установления инвалидности не учитывают оценку качества жизни, в то время как в развитых странах этот показатель служит обязательной составляющей программ обследования и оценки эффективности лечения и реабилитации. В отечественной педиатрии начаты исследования по разработке показателей качества жизни у детей с хроническими инвалидизирующими заболеваниями, данная работа представляет собой продолжение этого направления.

Цель. Оценить качество жизни детей-инвалидов с различными соматическими заболеваниями с использованием всех возможностей опросника Health Utilities Index.

Материал и методы исследования. Проведено анкетирование 213 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет с хроническими заболеваниями, имеющими статус «ребёнок-инвалид», и их законных представителей с помощью русскоязычной версии международного общего опросника Health Utilities Index. Статистический анализ осуществляли с помощью пакета программы SPSS версии 26.0. Использовали критерий Краскела–Уоллиса и апостериорный критерий Данна.

Результаты. В ходе исследования были разработаны мультиатрибутные утилитарные индексы для каждой группы детей, которые определялись в пределах от 0,67±0,3 (95% доверительный интервал 0,55–0,78) у пациентов с ревматологическими заболеваниями до 0,85±0,21 (95% доверительный интервал 0,79–0,91) у детей с заболеваниями сердца и статистически значимо (р <0,001) были ниже, чем у здоровых (0,9±0,17; 95% доверительный интервал 0,87–0,92). Установлены особенности одноатрибутных утилитарных индексов в зависимости от класса заболевания. Анализ уровня и степени нарушений функционирования показал, что наиболее общими и частыми для детей-инвалидов в изучаемых группах оказались эмоциональные нарушения; проблемы, связанные с наличием боли; ограничения жизнедеятельности, вызванные ощущением когнитивного дефицита. Впервые использован подход по определению «категорий» тяжести нарушений по мультиатрибутному утилитарному индексу.

Вывод. Качество жизни у детей-инвалидов, сниженное по сравнению со здоровыми сверстниками, имеет нозологические особенности; наиболее выраженное снижение качества жизни отмечено у детей с заболеваниями кожи и ревматологическими заболеваниями.

Тромбоз глубоких вен — одно из самых грозных тромботических состояний, которое впоследствии может стать причиной тромбоэмболии лёгочной артерии и пусковым механизмом развития посттромбофлебитической болезни. Целью нашей работы было оценить результат антеградной венозной тромбэктомии со стентированием при остром илиофеморальном флеботромбозе у пациента с посттромбофлебитической болезнью. Пациент Г. 33 лет поступил в отделение сосудистой хирургии городской клинической больницы №7 г. Казани 01.01.2021 в экстренном порядке с жалобами на выраженный отёк и боли в правой нижней конечности. При поступлении пациенту выполнены ультразвуковое допплеровское сканирование вен обеих нижних конечностей и рентгеновская томография органов грудной и брюшной полостей с контрастированием, по данным которых выставлен диагноз «острый илиофеморальный флеботромбоз справа с флотацией тромба в общей подвздошной вене на протяжении 7 см». По жизненным показаниям выполнена операция — трансъюгулярная тромбэктомия из илиофеморального сегмента с использованием проксимальной венозной ловушки и последующей имплантацией венозного стента в правую общую подвздошную вену. В послеоперационном периоде пациент получал антикоагулянтную терапию. Через сутки после операции выполнены контрольное ультразвуковое допплеровское сканирование вен нижних конечностей и нижней полой вены, рентгеновская томография органов грудной и брюшной полостей. На 5-е сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства. Анализ результатов хирургического лечения пациента с посттромбофлебитической болезнью, осложнённой острым илиофеморальным флеботромбозом, методом антеградной венозной тромбэктомии со стентированием показал сохранение проходимости стентированного подвздошно-бедренного сегмента до 12 мес. Таким образом, предложенный нами метод хирургического лечения позволяет безопасно удалять флотирующие и окклюзирующие тромбы из илиокавального и бедренного сегментов, имплантировать стенты и восстанавливать тем самым проходимость сегмента, снижая риск возможных повторных тромбозов, эмболических и посттромбофлебитических осложнений.

Актуальность. Описание патоморфологии пятнистой атрофии кожи встречается в редких публикациях по дерматологии. Вместе с тем, нами отмечен всплеск количества таких случаев за последние 3 года.

Цель. Изучить выявляемость пятнистой атрофии кожи по материалам гистологического исследования кожных биоптатов в Республиканском кожно-венерологическом диспансере за 2016–2021 гг., выяснить наиболее частую локализацию процесса и определить наиболее характерные патоморфологические признаки пятнистой атрофии кожи.

Материал и методы исследования. Изучен биопсийный материал кожи от 816 больных, у которых клинически определялись красные пятна на коже туловища, рук и ног (клинические диагнозы были многообразны). Гистологические препараты кожи больных окрашивали по стандартной методике гематоксилином и эозином.

Результаты. За 6 лет (2016–2021) изучения и диагностики 194 случаев пятнистой атрофии кожи отмечена одинаковая частота заболевания у мужчин и женщин (соотношение 1:1). У мужчин пятнистую атрофию кожи чаще выявляли в молодой возрастной группе (до 30 лет), а у женщин — в старшей возрастной группе (после 60 лет). Наиболее частая локализация пятнистой атрофии кожи — туловище, разгибательная поверхность рук и голени. При гистологическом исследовании кожи у больных пятнистой атрофией выявлены два варианта: с периваскулитом в сосочковом слое дермы и без периваскулита. Нами высказано предположение о двух стадиях развития болезни: первая — эритематозная стадия, вторая — склеротическая стадия. Описаны наиболее характерные патоморфологические признаки пятнистой атрофии кожи.

Вывод. Отмечен подъём количества диагностируемых случаев пятнистой атрофии кожи, гистологическими признаками которой являются уменьшение количества рядов клеток в мальпигиевом слое, исчезновение базального и гранулярного слоёв эпидермиса.

Актуальность. Широкое распространение сахарного диабета и прогрессирующее ухудшение здоровья на фоне этого заболевания обосновывают необходимость применения новых методов ранней диагностики диабетических микроангиопатий. Совместное применение цифровой капилляроскопии и технологий глубокого обучения позволяет существенно повысить качество и скорость диагностики микрососудистых ¬нарушений.

Цель. Разработка системы оценки капилляроскопических изображений на основе искусственных нейронных сетей, а также её тестирование для ранней диагностики микроангиопатии у пациентов с сахарным ¬диабетом.

Материал и методы исследования. Обследованы 136 пациентов (59 женщин и 77 мужчин) с сахарным диабетом 1-го типа в возрасте 25,82±6,05 года, которые были разделены две группы: первая группа — 65 (47,8%) пациентов, у которых отсутствовали признаки диабетических микроангиопатий, вторая группа — 71 (52,2%) пациент, у которых было диагностировано наличие одной или нескольких диабетических микроангиопатий. Группу контроля составили 30 практически здоровых добровольцев. Всем исследуемым с сахарным диабетом, а также участникам из группы контроля выполняли капилляроскопию. Полученные изображения анализировали с помощью разработанной системы оценки с применением искусственных нейронных сетей. Для статистической обработки данных использовали критерии Стьюдента и Манна–Уитни (U-тест), логистический регрессионный анализ и ROC-анализ.

Результаты. У пациентов с сахарным диабетом отмечено снижение плотности капиллярной сети в обеих группах и диаметра артериальных отделов во второй группе. Капилляроскопия с применением разработанной системы показала уровень значимости (χ2=21, р=0,000), высокие чувствительность (71,43%) и специ¬фичность (85,71%). Данный метод можно использовать в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом.

Вывод. Применение капилляроскопии одновременно с нейронными сетями позволяет повысить скорость и качество исследования, а также упростить интерпретацию получаемых изображений.

Реформа зубоврачебного образования началась в РСФСР в 1918 г., когда Народный комиссариат принял положение, согласно которому зубоврачебные школы (средние учебные заведения, выпускавшие в дореволюционной России специалистов по зубоврачеванию) должны были быть закрыты, а при медицинских факультетах университетов открывались одонтологические отделения и кафедры по патологии и терапии зубных болезней, протезной технике, хирургии челюстей и полости рта. Учреждение одонтологических отделений не позволило существенно пополнить ряды одонтологов, поскольку студенты должны были потратить на обучение зубоврачеванию столько же времени, сколько и будущие врачи, а получали только право зубоврачебной практики и неполное медицинское образование. Предложение возродить зубоврачебные школы для обеспечения потребности населения в зубоврачебной помощи профильными специалистами встретило яростное сопротивление заведующего зубоврачебной подсекцией Наркомздрава РСФСР П.Г. ­Дауге, считавшего среднее образование неприемлемым. В статье описана развернувшаяся по этому поводу дискуссия, в результате которой были созданы одонтологические кафедры при медицинских факультетах университетов, количество зубных врачей уменьшилось, а профилактическое направление, предложенное П.Г. Дауге как метод сокращения потребности страны в специалистах по зубоврачеванию, стало одним из основных в советской стоматологии.

Кафедра кожных и венерических болезней — одна из старейших кафедр Казанского государственного медицинского университета. Она берёт своё начало в недрах медицинского факультета Казанского Императорского университета. Основателем и первым заведующим кафедрой «накожных и сифилитических болезней» был профессор А.Г. Ге. В развитии научной школы выделяются три периода, различающиеся проблематикой исследований и методами преподавания. Первый период — от зарождения школы А.Г. Ге до конца 1920-х годов, он характеризуется борьбой с сифилисом, что нашло отражение в названии кафедры «накожных и сифилитических болезней». Точкой отсчёта второго периода в истории казанской школы дерматовенерологии можно считать 1930 г., когда медицинский факультет университета образовал самостоятельный институт — Казанский государственный медицинский институт. На этом этапе трудно выделить основное научное направление, исследования проводили, исходя из насущных задач времени. Третий этап (с 1970-х годов по настоящее время) характеризуется исследованиями вопросов аллергии и её кожных проявлений. Сотрудники кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета в настоящее время продолжают основные традиции казанской дерматовенерологической школы.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «В чём польза и вред топических кортикостероидов при лечении сухого глаза?». Оригинальная публикация: Liu S-H, Saldanha IJ, Abraham AG, Rittiphairoj T, Hauswirth S, Gregory D, Ifantides C, Li T. Topical corticosteroids for dry eye. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Issue 10. Art. No.: CD015070. DOI: 10.1002/14651858.CD015070.pub2.

Настоящая публикация является перепечатыванием статьи ассистента И.Ф. Козлова «Случай женского ложного гермафродитизма», опубликованной в «Казанском медицинском журнале» в 1923 г. Перепечатывание осуществляется в рамках подготовки к празднованию 150-летия первого выпуска «Дневников общества врачей города Казани», правопреемником которых стал «Казанский медицинский журнал». Оригинальная публикация: Козлов И.Ф. Случай женского ложного гермафродитизма. Казанский мед. ж. 1921;17(2):224–232. DOI: 10.17816/kazmj79462.