Роль микроваскулярной дисфункции в патогенезе сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса
- Авторы: Копьева К.В.1, Мальцева А.Н.1, Мочула А.В.1, Гракова Е.В.1, Завадовский К.В.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
- Выпуск: Том 103, № 6 (2022)
- Страницы: 918-927
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/109034
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ109034
- ID: 109034
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Результаты растущего количества международных исследований подтверждают предположение о том, что распространённость коронарной микроваскулярной дисфункции гораздо выше, чем считали ранее, в том числе у пациентов с сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса.
Цель. Изучить роль коронарной микроваскулярной дисфункции в патогенезе развития сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса у пациентов с необструктивным поражением венечных (коронарных) артерий.
Материал и методы исследования. В исследование включены 73 пациента с необструктивным поражением венечных артерий. С помощью динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии оценивали показатели резерва коронарного кровотока. Коронарную микроваскулярную дисфункцию определяли как наличие сниженного резерва коронарного кровотока ≤2. Распределение пациентов осуществлено в зависимости от резерва коронарного кровотока: первая группа (n=35) включала пациентов со сниженным резервом ≤2, вторая группа — c сохранённым >2 (n=38). Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью непараметрических методов: при анализе количественных показателей использовали критерий Манна–Уитни, при анализе качественных признаков проводили анализ таблиц сопряжённости с использованием критерия χ2 Пирсона. Для поиска взаимосвязей между переменными применяли корреляционный анализ с расчётом коэффициентов корреляции Спирмена.
Результаты. В 82,9% случаев больные в первой группе имели сердечную недостаточность, тогда как у больных во второй группе она была диагностирована только в 44,7% случаев (р=0,014). Значения резерва коронарного кровотока коррелировали с размером левого предсердия (r=–0,527; p=0,001), соотношением E/A (r=–0,321, p=0,012) и E/e' (r=–0,307; p=0,021). У больных с сердечной недостаточностью уровни резерва коронарного кровотока коррелировали с функциональным классом: у больных с I функциональным классом (n=21) значения этого показателя составляли 2,87 (2,52; 2,94), со II классом (n=8) — 1,98 (1,65; 2,16), с III функциональным классом (n=17) — 1,51 (1,23; 1,69).
Вывод. Наличие коронарной микроваскулярной дисфункции взаимосвязано с более высокой частотой сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса; значения резерва коронарного кровотока коррелируют с параметрами диастолической дисфункции.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Кристина Васильевна Копьева
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Автор, ответственный за переписку.
Email: kristin-kop@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-2285-6438
канд. мед. наук, научный сотрудник, отд. патологии миокарда, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия, г. Томск, РоссияАлина Николаевна Мальцева
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Email: maltseva.alina.93@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1311-0378
аспирант, лаб. радионуклидных методов исследования
Россия, г. Томск, РоссияАндрей Викторович Мочула
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Email: mochula.andrew@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0883-466X
канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаб. радионуклидных методов исследования, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия, г. Томск, РоссияЕлена Викторовна Гракова
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Email: gev@cardio-tomsk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4019-3735
докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник, отд. патологии миокарда, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия, г. Томск, РоссияКонстантин Валерьевич Завадовский
Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук
Email: konstzav@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1513-8614
докт. мед. наук, зав. лаб. радионуклидных методов исследования, Научно-исследовательский институт кардиологии
Россия, г. Томск, РоссияСписок литературы
- Yang JH, Obokata M, Reddy YN, Redfield MM, Lerman A, Borlaug BA. Endothelium-dependent and independent coronary microvascular dysfunction in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2020;22:432–441. doi: 10.1002/ejhf.1671.
- Bilak JM, Alam U, Miller CA, McCann GP, Arnold JR, Kanagala P. Microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: Pathophysiology, assessment, prevalence and prognosis. Card Fail Rev. 2022;8:e24. doi: 10.15420/cfr.2022.12.
- Mohammed SF, Hussain S, Mirzoyev SA, Edwards WD, Maleszewski JJ, Redfield MM. Coronary microvascular rarefaction and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction. Circulation. 2015;131:550–559. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009625.
- Ahmad A, Corban MT, Toya T, Verbrugge FH, Sara JD, Lerman LO, Borlaug BA, Lerman A. Coronary microvascular dysfunction is associated with exertional haemodynamic abnormalities in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2021;23(5):765–772. doi: 10.1002/ejhf.20105.
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18:499–502. doi: 10.1093/clinchem/18.6.499.
- McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R, Muneretto C, Francesco Piepoli M, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Kathrine Skibelund A, ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726. doi: 10.1093/eurheartj/ehab368.
- Sinha A, Rahman H, Webb A, Shah AM, Perera D. Untangling the pathophysiologic link between coronary microvascular dysfunction and heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2021;42(43):4431–4441. doi: 10.1093/eurheartj/ehab653.
- Weerts J, Mourmans SGJ, Barandiarán Aizpurua A, Schroen BLM, Knackstedt C, Eringa E, Houben AJHM, van Empel VPM. The role of systemic microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. Biomolecules. 2022;12(2):278. doi: 10.3390/biom12020278.
- Taqueti VR. Coronary microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction — common, unrecognized, and prevalent in patients with or without epicardial CAD. JAMA Cardiol. 2021;6(10):1118–1120. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1832.
- Ohanyan V, Sisakian H, Peketi P, Parikh A, Chilian W. A chicken and egg conundrum: Coronary microvascular dysfunction and heart failure with preserved ejection fraction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2018;314:1262–1263. doi: 10.1152/ajpheart.00154.2018.
- Arnold JR, Kanagala P, Budgeon CA, Jerosch-Herold M, Gulsin GS, Singh A, Khan JN, Chan DCS, Squire IB, Ng LL, McCann GP. Prevalence and prognostic significance of microvascular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15(6):1001–1011. doi: 10.1016/j.jcmg.2021.11.022.
- Dryer K, Gajjar M, Narang N, Lee M, Paul J, Shah AP, Nathan S, Butler J, Davidson CJ, Fearon WF, Shah SJ, Blair JEA. Coronary microvascular dysfunction in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2018;314(5):H1033–H1042. doi: 10.1152/ajpheart.00680.2017.
- Lyle MA, Brozovich FV. HFpEF, a disease of the vasculature: a closer look at the other half. Mayo Clin Proc. 2018;93:1305–1314. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.05.001.
- Taqueti VR, Solomon SD, Shah AM, Desai AS, Groarke JD, Osborne MT, Hainer J, Bibbo CF, Dorbala S, Blankstein R, Di Carli MF. Coronary microvascular dysfunction and future risk of heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2018;39(10):840–849. doi: 10.1093/eurheartj/ehx721.
- Мочула А.В., Копьева К.В., Мальцева А.Н., Гракова Е.В., Гуля М.О., Гусакова А.М., Завадовский К.В. Резерв коронарного кровотока у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):4743. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4743.
Дополнительные файлы
