Том 28, № 2 (2025)

Обоснование. Меланома ― одна из самых агрессивных опухолей кожи, заболеваемость которой увеличивается повсеместно. Дерматоскопическое разнообразие и имитация других опухолей кожи приводят к ошибкам диагностики и выбору неверной тактики ведения пациента.

Цель исследования ― выявить клинические и дерматоскопические признаки атипичной инвазивной меланомы, имитирующей другие доброкачественные и злокачественные новообразования кожи, в зависимости от толщины новообразования.

Материалы и методы. Проанализировано 3957 медицинских карт пациентов, обратившихся в центр с новообразованиями кожи, по которым выявлено 270 случаев меланомы, из них 57, составивших основную группу, имели клиническое и патоморфологическое несоответствие предварительного и окончательного диагнозов (атипичные меланомы). Пациенты основной группы были разделены на подгруппы по толщине новообразования с использованием классификации Бреслоу ― тонкие (<0,8 мм; n=37) и толстые (≥0,8 мм; n=20). В контрольную группу вошли пациенты с типичной меланомой (n=71).

Результаты. Атипичные тонкие меланомы в сравнении с типичными меланомами чаще встречались у пациентов молодого возраста (40 против 57 лет; p=0,000) и характеризовались меньшим средним диаметром (8 против 10 мм; p=0,000). Клинически случаи атипичной тонкой меланомы отличались такими признаками, как асимметричность (83,7% против 100%; p=0,011), полихромность (70,1% против 89,2%; p=0,043), ровные границы (27,1% против 8,1%; p=0,032); случаи атипичной толстой меланомы отличались асимметричностью (71% против 97,1%; p=0,004) и ровными границами (60% против 14,7%; p=0,001). Дерматоскопически случаи атипичной тонкой меланомы характеризовались полихромностью (81,1% против 100%; p=0,005), атипичной пигментной сетью (67,6% против 94,6%; p=0,003), белыми полосами (16,3% против 40,5%; p=0,020), бесструктурной областью серого/серо-голубого цвета (54,1% против 78,4%; p=0,027), точечными (27,1% против 5,4%; p=0,012) и/или клубочковыми (13,5% против 0; p=0,021) сосудами, в то время как для атипичной толстой меланомы были характерны атипичная пигментная сеть (25% против 79,4%; p=0,000), точки/глобулы по периферии (15% против 41,2%; p=0,045), а также бесструктурная область чёрного/тёмно-коричневого/коричневого (75% против 97,1%; p=0,013), серого/серо-голубого (55% против 94,2%; p=0,001) и/или красного/розового (65% против 88,2%; p=0,041) цвета.

Заключение. Атипичные меланомы отличаются статистически значимыми клиническими и дерматоскопическими признаками, не характерными для типичной меланомы.

Обоснование. Эндотелиальная дисфункция является одним из механизмов, лежащих в основе атеросклеротического поражения сосудистой стенки, и ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии у больных вульгарным псориазом. В то же время исследования, посвящённые изучению клинически определяемых показателей эндотелиальной дисфункции и их динамики при системной терапии пациентов с псориазом, немногочисленны и противоречивы.

Цель исследования ― сравнительный анализ воздействия ингибитора ИЛ-17 нетакимаба и метотрексата на содержание лабораторных маркеров эндотелиальной дисфункции (плазменная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, эндотелина-1 и оксида азота) у пациентов с псориазом в сопоставлении с динамикой клинических показателей на протяжении 6 месяцев лечения.

Материалы и методы. В основу исследования положены данные динамического наблюдения за 66 больными псориазом, которым впервые назначались метотрексат (в дозе 15 мг в неделю подкожно в сочетании с приёмом фолиевой кислоты по 5 мг в неделю внутрь; подгруппа 1; n=30) или нетакимаб (в дозе 120 мг подкожно по следующей схеме: на 0, 1 и 2-й неделях, затем 1 раз в 4 недели; подгруппа 2; n=36). Оценка клинической динамики проводилась до начала терапии, а также через 3 и 6 месяцев лечения. Всем пациентам проведено исследование содержания плазменных концентраций факторов роста эндотелия сосудов, эндотелина-1 и оксида азота как до начала лечения, так и по истечении третьего месяца терапии. Контрольную группу составили 20 практически здоровых добровольцев.

Результаты. У пациентов с псориазом по сравнению с контрольной группой зарегистрирована повышенная концентрация маркеров эндотелиальной дисфункции, однако к концу третьего месяца терапии отмечалось снижение их содержания в плазме крови. Различия в снижении этих показателей между началом лечения и третьим месяцем наблюдения более выражены в подгруппе пациентов, получавших нетакимаб. Анализ клинической динамики лечения показал, что у пациентов подгруппы 2 был зафиксирован более значительный прогресс по снижению индексов PASI (распространённость и тяжесть псориаза) и NAPSI (оценка тяжести поражения ногтей при псориазе) через 3 и 6 месяцев по сравнению с пациентами группы 1.

Заключение. В работе продемонстрирована способность ингибитора ИЛ-17 нетакимаба к снижению исходно повышенных значений лабораторных маркеров эндотелиальной дисфункции.

Язвенный туберкулёз кожи представляет собой редкую форму туберкулёзной инфекции, вызванную микобактериями Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium bovis, которая проявляется в виде воспалительных бугорков с некрозом в центре. Данная форма туберкулёза встречается в двух клинических вариантах ― поверхностном и глубоком, характеризующихся разной степенью выраженности кожных изменений и склонностью к образованию атрофических «штампованных» рубцов после разрешения высыпаний.

Диагностика папулонекротического туберкулёза кожи представляет собой сложную задачу. Поверхностную форму туберкулёза кожи следует дифференцировать с вторичным сифилисом, глубокую форму ― с третичным сифилисом. Папулонекротический туберкулёз кожи необходимо дифференцировать также с папулонекротической формой дермального васкулита. Комплекс диагностических методов включает рентгенологическое исследование, биопсию кожи с последующим гистологическим и иммуногистохимическим анализом, а также специфические туберкулиновые пробы (например, T-SPOT.TB и Диаскинтест).

В представленной статье подробно описан клинический случай пациентки с хроническим воспалительным поражением кожи нижних конечностей, который изначально рассматривался как васкулит. Однако в процессе дальнейшего углублённого и комплексного обследования, включающего гистологические исследования и консультации с фтизиатра, был пересмотрен первоначальный диагноз. В результате был поставлен окончательный диагноз: «Язвенный туберкулёз кожи».

Туберкулёз ― инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, характеризуется выраженной клинической гетерогенностью и развитием в органах и тканях организма человека специфической воспалительной реакции. Туберкулёз кожи может быть как приобретённым в результате прямого контакта, так и иметь лимфогематогенный или гематогенный генез из другого очага. Среди всех локализаций внелёгочного туберкулёза поражения кожи занимают пятое место, уступая туберкулёзу костей и суставов, лимфатических узлов, мочеполовой и пищеварительной систем.

Увеличение роста заболеваемости туберкулёзом среди населения Российской Федерации определяет актуальность своевременной постановки правильного диагноза. Трудности диагностики предопределены тем, что нередко имеют место атипичные проявления заболевания, в том числе не всегда отмечаются чёткие гистологические и морфологические признаки туберкулёза кожи.

В статье представлены эпидемиологические данные по заболеваемости туберкулёзом кожи и применяемая в практической медицине классификация. Описаны современные методы диагностики заболевания.

Актуальность представленного в статье клинического случая обусловлена сложностями диагностики и малой осведомлённостью специалистов. Так, находясь под наблюдением врача-дерматовенеролога с ложным диагнозом в течение 7 лет, пациент достиг клинической ремиссии через 8 месяцев специфической терапии благодаря совместной работе врача-дерматовенеролога и врача-фтизиатра.

Обоснование. Аутоиммунная пузырчатка ― группа жизнеугрожающих, прогрессирующих дерматозов, требующих своевременной и точной диагностики для проведения эффективной терапии.

Цель исследования ― сравнить уровни экспрессии miR-338-3p и miR-424-5p у пациентов с аутоиммунной пузырчаткой в активной стадии и ремиссии, а также у участников групп здорового контроля и пациентов с другими буллёзными дерматозами; оценить их диагностическую значимость и связь с тяжестью заболевания.

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование включены 20 пациентов с аутоиммунной пузырчаткой в активной стадии, 15 ― в стадии ремиссии, 15 участников группы здорового контроля, а также 6 пациентов в активной стадии других буллёзных дерматозов. Изучение экспрессии miRNA-338-3p и miR-424-5p проводили с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, комплементарную ДНК получали на основе технологии StemLoop. Оценка уровней относительной экспрессии основывалась на её сравнении с экспрессией малой ядерной РНК U6.

Результаты. Уровни экспрессии miR-338-3p и miR-424-5p были значительно выше у пациентов с активной стадией аутоиммунной пузырчатки, чем в других группах исследования (p <0,001). Установлена статистически значимая связь между уровнем экспрессии miR-338-3p и тяжестью заболевания по индексу PDAI (p <0,001), для miR-424-5p также выявлена положительная, но более слабая корреляция со степенью тяжести. ROC-анализ показал высокую диагностическую точность miR-338-3p (AUC 0,94) и miR-424-5p (AUC 0,93) для разграничения пациентов с активной стадией аутоиммунной пузырчатки и участников группы здорового контроля, с чувствительностью и специфичностью 95,0% и 75,0%, 95,0% и 73,3% соответственно. На третьей неделе от начала терапии системными глюкокортикостероидами у пациентов с активной стадией аутоиммунной пузырчатки уровень miR-338-3p значительно снижался (p=0,035), тогда как статистически значимого снижения miR-424-5p не наблюдалось.

Заключение. miR-338-3p и miR-424-5p, обладая высокой диагностической точностью, могут служить перспективными биомаркерами для диагностики и оценки тяжести аутоиммунной пузырчатки, а уровень экспрессии miR-338-3p ― для оценки эффективности проводимой патогенетической терапии.

В статье представлены юбилейные и памятные даты венерологии и дерматологии на 2026 год.

Поражения слизистой оболочки полости рта у людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризуются большим разнообразием и высокой частотой встречаемости. По некоторым данным, они регистрируются у половины ВИЧ-позитивных лиц и 80% пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В публикациях по данной тематике сообщается более чем о 20 видах заболеваний слизистой оболочки рта, чаще всего диагностируемых у ВИЧ-инфицированных лиц. Кандидоз ― самое раннее и частое вторичное заболевание при ВИЧ-инфекции. При том что спектр патологии имеет существенные региональные различия, кандидоз является наиболее распространённой нозологией на всех континентах. Заболевания слизистой оболочки рта могут являться индикатором инфицирования ВИЧ, ранними клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, а также указывать на её прогрессирование. Тяжесть поражений коррелирует с уровнем иммуносупрессии: чем ниже количество CD4+ Т-лимфоцитов, тем обширнее патологический процесс и выше частота рецидивов. Своевременное выявление таких заболеваний, как кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, способствует установлению у больных стадии и фазы ВИЧ-инфекции в соответствии с российской клинической классификацией, а их регресс или уменьшение клинических проявлений указывают на эффективность проводимой антиретровирусной терапии.

В фотогалерее представлены различные заболевания слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-позитивных пациентов, включая поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией (волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, неходжкинская лимфома, кейс-серия различных клинических вариантов кандидоза). Все фотографии, представленные в статье, из архива автора, публикуются впервые.