Урологические ведомости

Обоснование. Радикальная цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией — основной метод лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Данные о 5- и 10-летней выживаемости больных после проведенной операции изменяются в широких пределах.

Цель исследования. Изучить выживаемость и частоту локального рецидива у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Методы. В когортное исследование с проспективной оценкой исходов включено 407 пациентов с раком мочевого пузыря, которым выполняли радикальную цистэктомию с различными методами деривации мочи в период с 1995 по 2025 г. Мужчин было 344 (86,4%), женщин — 63 (13,6%). Оценивали 5- и 10-летнюю общую и опухоль-специфическую выживаемость.

Результаты. Послеоперационная летальность составила 12 (3,1%) пациентов. Ранние послеоперационные осложнения возникли у 136 (33,6%), поздние — у 117 (28,9%) пациентов. Локальный рецидив в малом тазу после радикальной цистэктомии мы наблюдали у 33 (8,5%) пациентов. Общая выживаемость при 10-летнем катамнестическом периоде наблюдения составила 43,4%, а 10-летняя опухоль-специфическая выживаемость — 47,2%. У пациентов без метастазов в регионарные лимфатические узлы 2-летняя общая выживаемость составила 81,2%, 5-летняя — 67,2%, у пациентов с метастазами в регионарные лимфатические узлы общая 2-летняя выживаемость 46,9%, 5-летняя — 13,9%, в лимфонегативной группе 2-летняя опухоль-специфическая выживаемость 83,6%, 5-летняя — 70,7%, в лимфоположительной группе 2-летняя опухоль-специфическая выживаемость 51,0%, 5-летняя — 15,1%. По мере увеличения стадии и степени гистопатологической градации опухоли общая и опухоль-специфическая выживаемость также снижалась.

Заключение. Стадия опухоли, статус лимфатических узлов, степень гистопатологической градации оказывают существенное независимое влияние на общую и опухоль-специфическую выживаемость у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Обоснование. Основной метод радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы — радикальная простатэктомия. Нередко оперативное вмешательство сопровождается значительной кровопотерей, особенно при больших объемах предстательной железы. Снижение кровопотери при проведении радикальной простатэктомии — важная задача современной онкоурологии. Одно из направлений профилактики интраоперационного кровотечения — временное прекращение кровотока по внутренним подвздошным артериям, однако работ, посвященных использованию данной методики, недостаточно.

Цель исследования. Изучить эффективность краткосрочного ограничения кровотока во внутренних подвздошных артериях с целью снижения кровопотери во время радикальной простатэктомии у пациентов с большими размерами предстательной железы.

Методы. В одноцентровом контролируемом исследовании приняли участие 60 больных локализованным раком предстательной железы с объемом простаты 100 см³ и более. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы, в которые было включено по 30 человек. Пациентам основной группы выполняли роботическую радикальную простатэктомию с тазовой лимфодиссекцией, а также с кратковременным прекращением кровотока во внутренних подвздошных артериях. Пациентам контрольной группы проводили стандартную радикальную простатэктомию с тазовой лимфодиссекцией. Пациенты обеих групп были сопоставимы по основным клиническим показателям.

Результаты. У пациентов основной группы объем кровопотери не превышал 350 мл и в среднем оказался более чем в 2 раза меньше, чем в контрольной группе: 161,2 и 376,1 мл соответственно (p <0,001). Длительность операции в основной группе так же была значимо меньше, чем в контрольной: соответственно 156,4 и 188,4 мин (р=0,01). Двум пациентам контрольной группы вследствие высокой кровопотери потребовалось проведение интраоперационной гемотрансфузии, в основной группе гемотрансфузия не потребовалась ни в одном случае.

Заключение. Выполнение радикальной простатэктомии с тазовой лимфодиссекцией у больных раком предстательной железы с большим (более 100 см³) объемом простаты с использованием методики временного прекращения кровотока во внутренних подвздошных артериях позволяет существенно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и длительность операции.

Обоснование. Наличие инфравезикальной обструкции у пациентов с локализованным раком предстательной железы, обусловленной сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, существенно ограничивает возможности проведения низкодозной брахитерапии. Традиционные методы коррекции обструкции, в частности трансуретральная резекция предстательной железы, сопряжены с риском развития послеоперационных осложнений и затрудняют техническое выполнение имплантации радиоактивных источников. В этой связи весьма актуален поиск новых методов подготовки пациентов к низкодозной брахитерапии.

Цель исследования. Оценить эффективность эмболизации простатических артерий у больных раком предстательной железы и сопутствующей инфравезикальной обструкцией, обусловленной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перед низкодозной брахитерапией.

Методы. В исследовании приняли участие 49 пациентов с локализованным раком предстательной железы и симптомами инфравезикальной обструкции, обусловленными доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым планировали выполнение низкодозной брахитерапии. В зависимости от метода подготовки к низкодозной брахитерапии пациенты были разделены на две группы: группа 1 — эмболизация простатических артерий, группа 2 — эмболизация простатических артерий в комбинации с андрогендепривационной терапией. Эффективность эмболизации оценивали по динамике показателей урофлоуметрии, объема предстательной железы, объема остаточной мочи. При достижении удовлетворительного качества мочеиспускания (Q_max ≥15 мл/с, ООМ ≤50 мл) пациентам выполняли низкодозную брахитерапию. Анализируемые показатели оценивали до, через 1 мес. после эмболизации простатических артерий, а также через 12 мес. после брахитерапии.

Результаты. После эмболизации простатических артерий отмечено значимое уменьшение объема предстательной железы и улучшение качества мочеиспускания: уменьшение объема остаточной мочи и увеличение скорости потока мочи. Статистически значимо более выраженную положительную динамику анализируемых показателей наблюдали в группе комбинированной подготовки (эмболизация простатических артерий + андрогендепривационная терапия). Низкодозная брахитерапия успешно выполнена 18 пациентам обеих групп. После эмболизации простатических артерий у 4 из 5 мужчин с установленной ранее цистостомой восстановилось самостоятельное мочеиспускание, в связи с чем цистостомический дренаж был удален и впоследствии им выполнена низкодозная брахитерапия. В постимплантационном периоде нарушений мочеиспускания в виде острой или хронической задержки мочи не отмечено.

Заключение. Эмболизацию простатических артерий можно применять с целью уменьшения объема предстательной железы и улучшения качества мочеиспускания перед низкодозной брахитерапией у пациентов с раком предстательной железы и инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Метод обеспечивает снижение выраженности инфравезикальной обструкции у пациентов и снижает риск развития острой и хронической задержки мочи в постимплантационном периоде.

Обоснование. Мочекаменная болезнь — распространенное хроническое, склонное к рецидивированию заболевание. Высокая частота повторного камнеобразования предопределяет высокую значимость метафилактики заболевания, при назначении которой необходимо учитывать химический состав конкрементов.

Цель исследования. Разработать оптимальный алгоритм математической обработки инфракрасных спектров и дифференциально-диагностических профилей разных минералогических типов камней почек.

Методы. Объект исследования — 115 камней почек, полученных при оперативном лечении больных мочекаменной болезнью. В качестве эталона анализировали образцы соответствующих солей, входящих в состав почечных камней. Образец чистого эталонного вещества размельчали в агатовой ступке в смеси с кристаллами KВr, из полученной смеси приготавливали под прессом прозрачную таблетку и снимали инфракрасные спектры на инфракрасном Фурье-спектрометре Shimadzu IR Prestige 21 (Япония). В инфракрасных спектрах взятых эталонов выбирали наиболее часто встречаемые и наиболее интенсивные полосы поглощения (34 максимума).

Результаты. Для химических веществ, часто входящих в состав мочевых камней, на основе данных инфракрасных спектров были созданы по два дифференциально-диагностических профиля. При визуальном сравнении дифференциально-диагностических профилей мочевых камней с профилями эталонных соединений во всех случаях был точно определен химический состав конкрементов.

Заключение. Дифференциально-диагностические профили — это индивидуальные характеристики соответствующего типа камня, они могут быть применены для определения его химического состава и разработки персонифицированного подхода к метафилактике уролитиаза.

Обоснование. Лейкоплакия — заболевание, требующее гистологического подтверждения, ассоциированное с устойчивыми симптомами рецидивирующего цистита. Универсальные стандарты лечения отсутствуют.

Цель исследования. Сравнить хирургические и консервативные подходы к лечению ороговевающей плоскоклеточной метаплазии (лейкоплакии) мочевого пузыря у взрослых.

Методы. Поиск проведен в базах данных MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, РИНЦ и других (последний поиск в сентябре 2025 г.). В обзор включены сравнительные исследования и серии оперативного лечения после неэффективной медикаментозной терапии; исключены единичные наблюдения, педиатрические и шистосомоз-ассоциированные случаи. Основной исход — клинико-эндоскопическое излечение (исчезновение симптомов и полная эпителизация по контрольной цистоскопии). Вторичные исходы: рецидивы, нежелательные явления, случаи рака и показатели качества жизни. Риск систематической ошибки оценивали по ROBINS I/ RoB 2.0 (приоритетно ROBINS I), суммарную достоверность — по GRADE. Мета-анализ с моделью случайных эффектов (ДерСимониан–Лэрд с поправкой Хартунга–Кнаппа) и оценкой гетерогенности (I², χ² Кохрана) был предзадан, но количественный синтез оказался ограниченным из-за малочисленности и неоднородности данных.

Результаты. В обзор включено 7 исследований (0 рандомизированных контролируемых исследований), всего 826 пациентов. Консервативные стратегии (антибактериальная/противовоспалительная терапия, инстилляции) редко приводили к регрессу очагов и обеспечивали преимущественно кратковременное облегчение симптомов. Эндоскопическое удаление/деструкция очагов (лазерная абляция, аргоноплазменная коагуляция, моно/биполярная трансуретральная резекция) демонстрировали высокую частоту клинико-морфологического излечения (80–97%) и ощутимое улучшение качества жизни. В крупнейшей серии после полного эндоскопического удаления пятилетний риск рецидива составил 13,9%, случаев развития рака за медиану наблюдения 49 мес. не зарегистрировано. После выполнения лазерной абляции реже формировались грубые рубцы в зоне оперативного лечения и в большей степени снижалась болевая симптоматика по сравнению с трансуретральной резекцией; серьезные осложнения встречались редко. Значимость суммарных выводов низкая/очень низкая (ретроспективный дизайн, риск смешения, селективность отчетности), однако направления эффектов согласованы.

Заключение. При симптомной ороговевающей плоскоклеточной метаплазии уротелия рациональна активная тактика: биопсийная верификация диагноза, коррекция воспалительных триггеров и щадящее эндоскопическое удаление очагов (предпочтительно лазерное) с плановым цистоскопическим наблюдением. Консервативная терапия носит вспомогательный характер и редко обеспечивает стойкое излечение; качество имеющихся работ низкое и очень низкое — необходимы проспективные сравнительные исследования.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия, проявляющаяся нарушением опорожнения мочевого пузыря, достаточно часто встречается у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей, в том числе и на фоне позвоночно-спинномозговой травмы. Сопровождающее детрузорно-сфинктерную диссинергию повышенное внутрипузырное давление рассматривают как предиктор осложнений со стороны верхних мочевыводящих путей, развития автономной дисрефлексии, рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и недержания мочи. Текущие методы лечения детрузорно-сфинктерной диссинергии не лишены недостатков и часто сопровождаются осложнениями. За последние десятилетия опубликован ряд работ, посвященных преодолению нарушения опорожнения мочевого пузыря при детрузорно-сфинктерной диссинергии инъекциями ботулинического токсина типа А. Настоящий литературный обзор посвящен оценке эффективности химической денервации наружного сфинктера уретры у пациентов с нейрогенными дисфункциями нижних мочевыводящих путей с особым вниманием к уродинамическим параметрам как к основному диагностическому критерию эффективности лечения. Проведенные к настоящему времени исследования показали, что введение ботулинического токсина типа А в наружный уретральный сфинктер снижает давление в уретре и объем остаточной мочи в мочевом пузыре, а также повышает эффективность мочеиспускания у пациентов с нейрогенными дисфункциями нижних мочевыводящих путей. При этом подчеркивается необходимость проведения качественных рандомизированных исследований в большей популяции пациентов с долгосрочным уродинамическим наблюдением.

Мочеточниковые стенты широко применяют в урологической практике для восстановления проходимости мочевых путей при обструкции различного генеза. Однако их использование часто сопровождается осложнениями, включая инфекции мочевых путей, образование биопленок, инкрустацию, воспаление и дискомфорт у пациентов. Современные исследования направлены на создание стентов нового поколения с лекарственным покрытием, обеспечивающих локальное и пролонгированное высвобождение фармакологически активных веществ. В обзоре систематизированы данные о современных типах стентов с лекарственным покрытием, используемым в урологии, включая антибактериальные, противовоспалительные и противоопухолевые препараты, а также анализ их эффективности и ограничений. Представлены результаты экспериментальных и клинических исследований, демонстрирующие потенциал стентов с контролируемым высвобождением лекарств для снижения риска инфекций, гиперплазии и стриктур мочеточника. Обсуждаются проблемы биосовместимости, деградации материалов, лекарственной устойчивости и перспективы внедрения биоразлагаемых и «умных» стентов, основанных на нанотехнологиях и 3D-печати. Развитие таких конструкций способно существенно повысить эффективность и безопасность стентирования, улучшить качество жизни пациентов и обозначить новое направление в минимально инвазивной урологической терапии.

В статье представлен исторический обзор эволюции методов диагностики и лечения стриктур уретры от древних времен до современных хирургических технологий. Рассмотрены первые упоминания о патологии в древнеегипетских, индийских и греческих медицинских трактатах, где описаны примитивные методы катетеризации и бужирования. Уделено внимание вкладу таких исторических фигур, как Сушрута, Гиппократ, Гален и Авиценна, а также ключевым открытиям эпохи Возрождения и Нового времени, включая разработки Амбруаза Паре и Джона Хантера. В статье подробно описаны современные методы лечения, такие как внутренняя оптическая уретротомия, анастомотическая и заместительная уретропластика, включая использование буккальной слизистой оболочки. Подробно описаны перспективные разработки в области биоинженерии с использованием бесклеточных каркасов и целлюляризированных графтов. Подчеркиваем, что, несмотря на значительный прогресс в современной медицине, при лечении стриктур уретры сохраняются проблемы, связанные с послеоперационными осложнениями и качеством жизни пациентов. Исторический анализ демонстрирует, что развитие урологии в области лечения стриктур уретры прошло путь от эмпирических подходов до высокотехнологичных решений, однако поиск оптимальных методов продолжает оставаться актуальной задачей.