Том 103, № 3 (2022)

Актуальность. В основе патогенеза атопического дерматита лежит дисбаланс между Т-хелперами 1-го и 2-го типов в крови больных данной патологией, однако в кожном экссудате исследование пула иммунных клеток не проводили, что привлекло наше внимание в плане изучения данного звена патогенеза.

Цель. Определить субпопуляции лимфоцитов в экссудате при атопическом дерматите.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 80 пациентов с атопическим дерматитом согласно заранее разработанным критериям включения и исключения, находящихся на диспансерном наблюдении в ГУЗ «Краевой кожно-венерологический диспансер» (г. Чита) с 2018 по 2021 г. Сформированы две группы (подростки и взрослые) и две подгруппы (пациенты с ограниченным и распространённым поражением). Забор кожного экссудата проводили в период обострения заболевания. Контрольную группу составили 30 практически здоровых добровольцев, проходящих медицинский осмотр в том же диспансере, имеющих первичную документацию о состоянии здоровья и соответствующих критериям включения в исследование. В кожном экссудате определяли фенотипы лимфоцитов методом проточной цитофлюориметрии. Для статистического анализа применяли программы Microsoft Excel, IBM SPSS Statistics version 25.0, используя критерий Шапиро–Уилка, U-критерий Манна–Уитни и Уилкоксона, непараметрический дисперсионный анализ Краскела–Уоллиса. Данные представлены медианой и межквартильными интервалами — Ме (25%; 75%). Критический показатель уровня значимости различий был р <0,05.

Результаты. В экссудате практически здоровых добровольцев, полученном методом «кожного окна», субпопуляций лимфоцитов не выявлено. В кожном экссудате подростков с ограниченным поражением содержание лимфоцитов составило 149,00 (129,75; 157,75) клеток/мкл, Т-лимфоцитов (CD3+CD19–) — 109,5 (96,25; 113,75) клеток/мкл, среди них активных 48,95%, Т-хелперов — 42,5 (39,25; 57,50) клеток/мкл, естественных киллеров (CD3+СD16+СD56+) — 38,50 (36,25; 41,00) клеток/мкл, однако при распространённом процессе уровень лимфоцитов увеличивался на 11% (р1=0,002), Т-хелперов — на 45%, естественных киллеров — на 27%, Т-лимфоцитов до 125,00 (110,5;135,75) клеток/мкл (р1=0,00001). Данные показатели у взрослых и уровень цитотоксических Т-лимфоцитов (CD3+CD8+) у подростков и взрослых не имели достоверных различий. Количество Т-NK-киллеров (CD3+CD16+CD56+) у подростков больше при распространённом процессе — 23,00 (11,75; 29,75) клеток/мкл (р1=0,0001), у взрослых при ограниченном — 18,00 (10,25; 20,75) клеток/мкл (р2=0,0001). Количество NKCD8+ (CD3–CD16+CD56+CD8+) у подростков с ограниченным дерматозом составило 22,50 (18,25; 26,00) клеток/мкл, с распространённым — в 1,6 раза больше (р1=0,0001), у взрослых с ограниченным процессом — 29,50 (25,25; 33,75) клеток/мкл, с распространённым — на 27% меньше (р1=0,0001).

Вывод. В кожном экссудате при атопическом дерматите выявляются цитотоксические Т-лимфоциты, Т-NK-киллеры, естественные киллеры, NK-киллеры, позитивные по CD8.

Актуальность. Рак молочной железы во многих случаях становится основной причиной ухудшения качества жизни пациенток, обусловленного наличием выраженной послеоперационной асимметрии.

Цель. Сравнить ближайшие и отдалённые результаты, показатели качества жизни и экономическую эффективность при лечении больных с диагнозом «рак молочной железы» с использованием эндопротеза и реконструкции липофилингом.

Материал и методы исследования. Проведено проспективное исследование результатов лечения 72 больных с диагнозом «рак молочной железы». Пациенткам контрольной группы (n=40) выполняли подкожную мастэктомию с пластикой эндопротезом. Пациенткам основной группы (n=32) проводили подкожную мастэктомию с первичной реконструкцией липофилингом. Проводили расчёт показателей, характеризующих эффективность использования госпитальных коек лечебного учреждения, выполнен подсчёт случаев и дней временной утраты трудоспособности, произведён анализ экономических затрат из расчёта тарифа на законченный случай лечения заболевания. Все статистические анализы выполнены с применением программы Statistica 10.0. В исследовании установлен критерий значимости р <0,05.

Результаты. В сравниваемых группах ближайшие результаты хирургического лечения статистически значимо не различались (р=0,973), тогда как качество жизни у больных после подкожной мастэктомии с пластикой липофилингом по шкале социального функционирования было значимо выше (0,004), чем после реконструкции с применением эндопротеза. При использовании способа реконструкции с применением липофилинга удалось статистически значимо сократить сроки пребывания пациенток в стационаре.

Вывод. Использование липофилинга в качестве нового способа реконструкции у пациенток с диагнозом «рак молочной железы» позволяет сохранить значимо высокие показатели качества жизни по шкале социального функционирования в сравнении с группой больных, которым выполнена реконструкция эндопротезом, а также даёт возможность существенно сократить экономические затраты на лечение больных.

Актуальность. Инфекционные воспалительные осложнения, возникшие у женщин после кесарева сечения, могут повлиять на продолжительность пребывания в стационаре. Своевременная лекарственная терапия играет основную роль в предотвращении развития осложнений в послеоперационном периоде.

Цель. Провести сравнительный фармакоэпидемиологический анализ использования антибиотиков и оценить исходы операции (со стороны родильницы и новорождённого) у женщин, родоразрешённых кесаревым сечением.

Материал и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ 1025 историй родов женщин после планового и экстренного кесарева сечения с детализированной оценкой применения антибиотиков в двух временных периодах с 10-летним интервалом: в 2007–2009 гг. (первый период, n=523) и в 2016–2017 гг. (второй период, n=502). Изучали исходы операции, продолжительность пребывания в стационаре, длительность применения антибиотиков. Достоверность различий относительных показателей оценивали по Пирсону (χ2).

Результаты. Частота назначений антибиотиков в монотерапии при плановом и экстренном кесаревом сечении в обоих временных периодах не различалась. Случаев использования двух антибиотиков одновременно было больше в первом периоде как при плановой (88 случаев, 35,5%), так и при экстренной операции (93 случая, 34%; р=0,001). Комбинации из трёх антибиотиков использовали чаще в первом периоде, чем во втором. Повышение температуры тела после операции (>37,5 °C) было статистически неразличимо в двух периодах. Продолжительность пребывания в стационаре при преимущественной антибиотикотерапии в первом периоде составила 6 койко-дней, при преимущественной антибиотикопрофилактике во втором периоде — 4 койко-дня. Обострение инфекций мочевыводящих путей при экстренном и плановом кесаревом сечении диагностировали в 4 и 5 раз чаще в первом периоде, чем во втором. Исход со стороны новорождённого — оценка по шкале Апгар меньше 7 баллов чаще встречалась при экстренном вмешательстве во втором периоде (10%), чем в первом (3,5%; р=0,003).

Вывод. В первом изучаемом временном периоде (2007–2009) при комбинированной антибиотикотерапии после кесарева сечения зарегистрированы более длительное пребывание женщин в стационаре, более высокая частота обострений мочевыводящих путей у родильниц и лучшая оценка состояния новорождённых по шкале Апгар по сравнению с этими показателями во втором временном периоде (в 2016–2017), когда преимущественно использовали антибиотикопрофилактику.

Актуальность. Клинические проявления язвенного колита неоднородны и могут меняться с течением времени. Основная проблема в настоящее время — поиск неинвазивных диагностических маркёров для оценки активности и тяжести атаки у пациентов с язвенным колитом.

Цель. Сравнительная оценка диагностической значимости сывороточных и фекальных биомаркёров в зависимости от тяжести атаки язвенного колита.

Материал и методы исследования. 178 больных язвенным колитом были разделены на четыре группы в зависимости от наличия и тяжести атаки, группу контроля включала 40 пациентов с синдромом раздражённого кишечника. Определяли цитокиновый профиль (интерлейкины-1, -2, -4, -6, -10, -17, фактор некроза опухоли α) и концентрацию фекальных маркёров (лактоферрина, кальпротектина, неоптерина), оценивали индекс клинической активности (САI), баллы по шкале Мейо. Применяли дисперсионный, корреляционный и ROC-анализ. Показатели представлены в виде M (SD) при параметрическом распределении и в виде Ме (25–75) при непараметрическом. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. У пациентов с язвенным колитом выявлена статистически значимая корреляция баллов по шкале Мейо с индексом CAI (r=0,815, р=0,001), интерлейкином-6 (r=0,598, р=0,001), интерлейкином-17 (r=0,587, р=0,005), фактором некроза опухоли α (r=0,701, р=0,001), фекальными кальпротектином (r=0,881, р=0,001), лактоферрином (r=0,799, р=0,001), неоптерином (r=0,791, р=0,001). Выявлены статистически значимые корреляции между CAI и интерлейкином-6 (r=0,525, р=0,001), интерлейкином-17 (r=0,587, р=0,005), фактором некроза опухоли α (r=0,624, р=0,001), фекальными кальпротектином (r=0,831, р=0,001), лактоферрином (r=0,672, р=0,005), неоптерином (r=0,765, р=0,002). Точки отсечения для сывороточных маркёров при прогнозировании эндоскопически активного заболевания следующие: интерлейкин-6 — 9,6 пг/мл, интерлейкин-17 — 6,6 пг/мл, фактор некроза опухоли α — 7,6 пг/мл; точки отсечения для фекальных маркёров: кальпротектин — 78,6 мкг/г; лактоферрин — 765 мкг/г; неоптерин — 79,5 мкг/г.

Вывод. Выявлена более высокая диагностическая значимость применения фекальных биомаркёров по сравнению с сывороточными, а также преимущества фекального кальпротектина по чувствительности и специфичности среди всех изученных нами показателей.

Актуальность. При воздействии хронического стресса нарушается регуляция центральной дофаминергической системы, однако остаётся малоизученной динамика изменения экспрессии дофаминовых рецепторов на периферии.

Цель. Оценка влияния разных моделей хронического стресса в условиях иммобилизации и интенсивной физической нагрузки на изменение относительного уровня экспрессии генов дофаминовых рецепторов в клетках периферической крови крыс.

Материал и методы исследования. В течение 270 дней на 88 крысах линии Вистар исследовали влияние разных моделей хронического стресса на изменение относительного уровня экспрессии генов Drd1–5 в четырёх группах: первая группа — контроль; вторую группу подвергали интенсивной физической нагрузке в тесте «Вынужденное плавание с грузом» (7-минутное плавание с грузом 8% массы тела 2 раза в неделю); третья группа в течение 14 дней испытывала каждодневную 90-минутную иммобилизацию; четвёртую группу подвергали комбинированному воздействию физической нагрузки и иммобилизации. Относительный уровень экспрессии генов рецепторов дофамина определяли методом полимеразной цепной реакции в реальном времени через 90, 180 и 270 дней эксперимента в клетках периферической крови хвостовой вены. Расчёт относительного уровня экспрессии генов проводили на основе метода Ливака (2–ΔΔCt), для оценки значимости различий применяли двухвыборочный t-критерий для независимых выборок.

Результаты. При анализе относительного уровня экспрессии генов, кодирующих дофаминовые рецепторы D1-типа, только у самцов из групп иммобилизационного стресса и контроля показано снижение уровня экспрессии гена Drd1 через 90 дней эксперимента [RQ 0,35 (р=0,003) и 0,21 (р=0,002) соответственно], тогда как у самцов из других групп и самок активность данного гена значимо не изменялась на протяжении всего хода эксперимента. Относительный уровень экспрессии гена Drd5 менялся только у самок. У самок, подвергавшихся интенсивной физической нагрузке, уровень экспрессии этого гена повышался практически в 4 раза (RQ 3,82, p=0,005) через 90 дней после начала эксперимента, а у самок контрольной группы транскрипционная активность гена снижалась в 4 раза через 180 дней эксперимента (RQ 0,25, p=0,015). При оценке изменения активности генов, кодирующих рецепторы D2-типа, для генов Drd3 и Drd4 выявлено значимое увеличение относительного уровня экспрессии во всех экспериментальных группах, причём как у самцов, так и у самок на 180-е сутки воздействия стрессовых факторов. При этом в контрольной группе активация обоих генов происходила уже через 90 дней только у особей женского пола и сохранялась ещё до 90-х суток, после чего возвращалась к исходному уровню. В клетках крови крыс экспрессия гена Drd2 не выявлена.

Вывод. Относительный уровень экспрессии генов D1- и D2-подобных рецепторов в клетках периферической крови крыс зависит от типа хронического стресса и имеет выраженный половой диморфизм.

Актуальность. Знание особенностей анатомии стенок левого предсердия позволит минимизировать осложнения при выполнении операции «лабиринт».

Цель. Выявить общие черты и локальные особенности анатомии передневерхней, латеральной и нижней стенок тела левого предсердия сердца взрослого человека.

Материал и методы исследования. Из 60 препаратов сердца мужчин и женщин 35–89 лет, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца, изготовили 61 гистотопограмму и 180 анатомических срезов стенок левого предсердия. Использовали стереоскопический микроскоп (увеличение ×4,7–15), гистологический микроскоп (увеличение ×40), программу распознавания изображения. Применяли непараметрический дисперсионный, корреляционный, однофакторный регрессионный анализ. Значимость различий оценивали U-критерием Манна–Уитни. Результаты представлены в виде медиан.

Результаты. Анатомическими маркёрами передневерхней стенки являются компактная группа поперечных волокон миокарда (передний межпредсердный пучок Бахмана) и истончённый участок нижней трети медиальной половины стенки. Особенностью латеральной стенки является группа косопродольных волокон миокарда (левый латеральный гребень). Для нижней стенки была характерна хорошо развитая подэпикардиальная клетчатка. Тонкими стенками были передневерхняя в медиальном участке (5130 мкм) и латеральная (5243 мкм). Самой толстой была медиальная треть нижней стенки у венечной борозды (8864 мкм). Эпикард с подэпикардиальной клетчаткой в медиальной части нижней стенки был толще (4750 мкм), чем в латеральной (2651 мкм) и передневерхней (2535 мкм) стенках. Миокард передневерхней стенки (2714 мкм) был толще миокарда как латеральной (2213 мкм), так и нижней стенки в её центральном (1947 мкм) и латеральном (1913 мкм) отделах. Медианы толщины эндокарда разных стенок варьировали от 335 до 426 мкм. Толщина стенок в верхней трети зависела, прежде всего, от толщины миокарда, а в нижней трети — от толщины эпикарда с подэпикардиальной клетчаткой.

Вывод. Общим для стенок левого предсердия было их утолщение к венечной борозде за счёт подэпикардиальной жировой ткани; особенности состояли в том, что стенки левого предсердия различались по толщине и имели уникальный паттерн анатомии миокарда.

Среди основных причин инвалидизации, потери трудоспособности и смертности населения лидирующие позиции сохраняют заболевания сердечно-сосудистой системы. Происходит неуклонный рост сердечно-­сосудистых заболеваний, в связи с чем выявление новых маркёров, которые бы позволяли рассчитывать риск развития осложнений и связанных с ними патологических состояний, — одна из важнейших задач современной фундаментальной и прикладной медицины. В работе приведены современные сведения о связи качественных и количественных характеристик митохондриальной ДНК с риском развития органной недостаточности. Рассмотрены причины иммунного ответа организма на присутствие митохондриальной ДНК вне клетки. Освещён вопрос о её роли в патогенезе сердечно-сосудистой патологии и воспалительных процессов. Выявлены противоречивые сведения об изменении количества свободно циркулирующей митохондриальной ДНК при развитии органной недостаточности, однако все авторы сходятся в том, что количество её копий свидетельствует о нарушениях, связанных с обеспечением жизненно важных функций клеток, органов и тканей. В работе показано, что уровень свободно циркулирующей митохондриальной ДНК плазмы крови, используемый в настоящее время для прогноза развития осложнений и смертности при ряде различных заболеваниях, служит перспективным неспецифическим маркёром цитолитических процессов. Комплексное исследование цитологических, биохимических и молекулярно-биологических показателей на различных (особенно ранних) стадиях развития органной недостаточности, а также в процессе развития сердечно-­сосудистых заболеваний позволит получить новую важную информацию о клеточных механизмах патогенеза заболеваний и ляжет в основу разработки ранних диагностических маркёров и новых лечебных схем.

Рак яичников — шестое по распространённости онкологическое заболевание у женщин. Общая 5-летняя выживаемость при раке яичников составляет примерно 40% в связи с тем, что большинство случаев диагностируют на поздних стадиях. Выявление рака яичников на максимально ранних стадиях — приоритетная задача здравоохранения. В статье проведён обзор существующих научных данных относительно раннего выявления и скрининга рака яичников, на основании анализа публикаций в международных электронных базах данных. Для выявления заболеваний на самих ранних стадиях наиболее эффективны скрининговые стратегии, но в настоящий момент не существует единого инструментального метода обследования, который можно рекомендовать в качестве скринингового обследования для выявления рака яичников на ранней стадии. В связи с этим большинство исследователей переключились на область биомаркёров и их комбинаций. В настоящий момент предложено более 200 онкомаркёров, которые с различной интенсивностью вырабатываются при раке яичников, но из них на клиническом опыте апробированы всего два маркёра — CA-125 и HE4. В статье освещена роль новых онкомаркёров, мультимаркёрных панелей, продольных алгоритмов в ранней диагностике рака яичников. Большая часть исследований относительно ранней диагностики рака яичников направлена на поиск новых биомаркёров либо на разработку мультимодальных алгоритмов с включением как онкомаркёров, свободной дезоксирибонуклеиновой кислоты, так и ультразвукового исследования органов малого таза. Однако до сих пор отсутствуют убедительные данные о сокращении смертности на основании рандомизированных контролируемых исследований, что останавливает врачей от включения той или иной стратегии по ранней диагностике рака яичников в национальные протоколы и/или рекомендации в качестве скринингового обследования.

Ожирение в детской популяции представляет собой остро стоящую проблему в Европейском регионе, в том числе, в странах, участвующих в Европейской инициативе Всемирной организации здравоохранения по эпиднадзору по ожирению среди детей. По их данным, доля детей с избыточным весом достигает 43%. Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними болезни в значительной степени предотвратимы. По этой причине профилактике ожирения детей необходимо уделять первоочередное внимание. В подростковом возрасте ожирение достигло масштабов эпидемии во всём мире, причём распространённость осложнённого ожирения за последние 35 лет увеличилась, по меньшей мере, в 4 раза. Большинство подростков, страдавших ожирением, также имеют избыток жировой массы и во взрослой жизни, что повышает риск развития осложнений, вызванных ожирением, таких как сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые заболевания, и негативно сказывается на социальном и психологическом здоровье. В современных условиях профилактика формирования избыточной массы тела и ожирения у школьников не имеет системного характера: не уделяют должного внимания выявлению возможных факторов риска, нет единых подходов у специалистов различного уровня к методологии предупреждения формирования избыточной массы тела и ожирения, далеко не всегда осуществляют рациональные гигиенические мероприятия по предупреждению развития ожирения, не в полной мере анализируют причины поздней диагностики избыточной массы тела у школьников педиатрами, в недостаточной степени изучают мотивацию детей и родителей к изменению образа жизни в целях борьбы с избыточным весом. Системное осуществление подобной профилактики могло бы способствовать снижению количества школьников с избыточной массой тела и улучшению состояния здоровья детской популяции.

Синдром Лемьера — клинический вариант сепсиса, характеризующийся сочетанием инфекционного процесса в ротоглотке с тромбозом внутренней яремной вены и метастатическими септическими очагами. В настоящее время синдром Лемьера — достаточно редкая патология, почти «забытая болезнь». В статье описывается случай синдрома Лемьера, при котором у 20-летней пациентки течение острого тонзиллофарингита осложнилось тромбозом левой внутренней яремной вены и метастазом септических очагов в лёгкие. Процесс сопровождался системной воспалительной реакцией и тромбоцитопенией. Микроорганизм из крови не был выделен. В посевах из ротоглотки обнаружена Klebsiella pneumonia. Лечение включало антибактериальную терапию цефтриаксоном и азитромицином, введение глюкозо-солевых растворов, применение антикоагулянтов, местную антисептическую обработку полости рта. Температура тела нормализовалась на 3-й день госпитализации, воспалительные изменения купировались через 9 дней. Пациентка выписана домой на 12-й день госпитализации в удовлетворительном состоянии. Синдром Лемьера по-прежнему представляет собой угрожающее жизни состояние, независимо от того, как и чем он был спровоцирован. По этой причине ранняя диагностика и антибактериальная терапия имеют решающее значение в благоприятном исходе синдрома.

Актуальность. Удаление конкрементов при слюннокаменной болезни — одна из актуальных проблем челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ввиду сложности проведения манипуляции, травматичности методики и частого развития осложнений.

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов со слюннокаменной болезнью путём применения разработанной нами методики малоинвазивного удаления конкрементов, находящихся в любом отделе выводного протока поднижнечелюстной и/или околоушной слюнных желёз, под постоянной ультразвуковой визуализацией хода вмешательства.

Материал и методы исследования. В исследование вошли пациенты с диагнозом слюннокаменной болезни (10 человек: 9 мужчин и 1 женщина в возрасте 18–50 лет, средний возраст 44,2±1,25 года). Методика заключалась в следующем. Подводили ультразвуковой датчик со стороны кожи, определяли местоположение конкремента в протоке железы. Далее чрескожно через прокол вводили иглу диаметром 0,3 см с мандреном в проток слюнной железы к дистальной поверхности конкремента, продвигали его с помощью иглы максимально в сторону устья выводного протока. Затем выводили иглу, оставляя в протоке мандрен, с помощью которого фиксировали конкремент в новом положении. После бужирования выводного протока вводили в него корзинку Дормиа, захватывали и удаляли конкремент. Манипуляции выполняли под постоянной ультразвуковой визуализацией.

Результаты. Использование разработанной нами методики малоинвазивного удаления конкремента диаметром до 5 мм, находящегося в любом отделе выводного протока поднижнечелюстной и/или околоушной слюнных желёз, под постоянной ультразвуковой визуализацией хода вмешательства позволило достичь положительного результата у всех 10 пациентов, включённых в клинические наблюдения.

Вывод. Разработанная нами малоинвазивная методика удаления конкрементов из выводных протоков слюнных желёз под постоянной ультразвуковой визуализацией позволяет добиться облегчения манипуляции, её наглядности и точности, а также атравматичности и профилактики развития осложнений.

Эта публикация является переводом на русский язык резюме на простом языке Кокрейновского систематического обзора «Лечение учащённого дыхания у младенцев (транзиторное тахипноэ новорождённого)». Оригинальная публикация: Bruschettini M, Hassan K-O, Romantsik O, Banzi R, Calevo MG, Moresco L. Interventions for the management of transient tachypnoea of the newborn — an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Issue 2. Art. No.: CD013563. DOI: 10.1002/14651858.CD013563.pub2.

Настоящая публикация является перепечатыванием статьи профессора И.В. Домрачева «К замещению обширных дефектов черепа», опубликованной в «Казанском медицинском журнале» в 1922 г. Перепечатывание осуществляется в рамках подготовки к празднованию 150-летия первого выпуска «Дневников общества врачей города Казани», правопреемником которых стал «Казанский медицинский журнал». Оригинальная публикация: Домрачев И.В. К замещению обширных дефектов черепа. Казанский мед. ж. 1922;18(3):61–68. DOI: 10.17816/kazmj79147.

Настоящее письмо написано В.Н. Ослоповым и Ю.С. Мишаниной по поводу перепечатанной в «Казанском медицинском журнале» статьи С.С. Зимницкого «В чём заключается наша методика функциональной диагностики почек и что она разрешает?», опубликованной в 1922 г.