Том 101, № 3 (2020)

Цель. Изучение особенностей устойчивости к антибиотикам штаммов S. aureus, выделенных при внутрибольничных инфекциях (пневмонии, инфекции области хирургического вмешательства и сепсисе) в многопрофильной хирургической клинике.

Методы. Было проведено микробиологическое исследование мокроты 41 пациента с симптомами пневмонии, материалов (содержимого раны, дренажа и абсцесса), полученных от 40 больных с инфекциями области хирургического вмешательства, крови 46 пациентов с признаками сепсиса. Полученные культуры были идентифицированы общепринятыми методами (включая морфологические, культуральные, биохимические и т.д.). Чувствительность к метициллину определяли методом диск-диффузии, выявляя штаммы S. aureus, устойчивые к метициллину. Индуцибельную резистентность к клиндамицину у штаммов S. aureus определяли фенотипическим тестом (D-тестом).

Результаты. Среди штаммов S. aureus метициллин-резистентные обнаружены в 14,3% случаев (в 2 из 14) при инфекциях области хирургического вмешательства, в 27,3% (в 3 из 11) образцов мокроты пациентов с признаками пневмонии и в 50,0% случаев (в 7 из 14) при исследовании крови пациентов с сепсисом. Частота индуцибельной резистентности к клиндамицину у выделенных штаммов S. aureus при инфекциях области хирургического вмешательства (2 из 14 случаев, 14,3%) и пневмонии (2 из 11 случаев, 18,2%) мало отличалась от частоты устойчивости к метициллину (p >0,05), а при септических инфекциях была ниже — 7,1% против 50,0% (p=0,0328).

Вывод. Среди штаммов S. aureus, выделенных при внутрибольничных инфекциях, частота метициллин-резистентных штаммов не зависит от клинической формы госпитальной инфекции; а частота индуцибельной резистентности к клиндамицину при септических инфекциях ниже, чем устойчивости к метициллину.

Цель. Оценить способность к формированию биоплёнок клиническими штаммами дрожжевых грибов Candida albicans, выделенных от больных хроническим рецидивирующим атопическим дерматитом в стадиях обострения и ремиссии, под влиянием экстракта микромицета Fusarium solani и в его отсутствие.

Методы. Объекты: штаммы C. albicans (n=70) и F. solani (n=1). Формирование биоплёнок грибов проводили по методу Ramage. Оптическую плотность биоплёнок регистрировали на ридере с использованием светофильтра 620 нм. Для изучения влияния грибов-ассоциантов на биоплёнкообразующие свойства штаммов C. albicans в работе использовали экстракт из условно-патогенных грибов F. solani.

Результаты. Наибольшее биоплёнкообразование отмечено у штаммов, выделенных в стадии ремиссии заболевания. Штаммы, выделенные в острый период, уступали им в способности формировать биоплёнки (средние значения плёнкообразования составили 0,143 и 0,087 ед. соответственно). Совместное культивирование штаммов C. albicans с экстрактом гриба F. solani выявило наличие стимулирующего действия на биоплёнкообразующие свойства штаммов C. albicans в концентрации 1:10.

Вывод. Возможен синергизм C. albicans и F. solani при полимикробных инфекциях кожи, показано увеличение одного из факторов патогенности C. albicans под влиянием продуктов жизнедеятельности F. solani; возможность оценки стимулирующего влияния грибов-ассоциантов на вирулентность одного из участников инфекционного процесса позволит прогнозировать развитие тяжести заболевания.

Цель. Анализ экспрессии ключевых белков регуляторов апоптоза (Bcl-2, каспазы-3) и аутофагии (Beclin 1, Vps34, p62 и LC3) в Т-лимфоцитах периферической крови больных системной красной волчанкой.

Методы. Объектом исследования были Т-лимфоциты периферической крови здоровых доноров и больных системной красной волчанкой. Для получения Т-клеток использовали метод иммуномагнитной сепарации. Для анализа экспрессии белков применяли метод вестерн-блот. Обработку результатов проводили в статистической среде R. Для представления данных использовали боксплоты. Группы сравнивали с использованием критерия Манна–Уитни.

Результаты. По результатам исследования апоптотических белков мы установили повышенное содержание каспазы-3 и отсутствие значимого изменения в содержании антиапоптотического белка Bcl-2 у больных системной красной волчанкой, что свидетельствует об активной апоптотической деятельности. Сравнительный анализ Beclin 1 и Vps34 показал их повышенное содержание в клетках больных, что указывает на активацию аутофагии. Проведённый анализ двух изоформ белка LC3 выявил их низкое содержание в группе больных. Поскольку разброс показателей сильно отличался от среднего значения, мы проанализировали эти показатели в зависимости от тяжести заболевания. В группе с острым течением выявлено высокое содержание белка LC3-I, содержание II формы было ниже. В группе с подострым течением количество обеих изоформ ниже, чем в других группах. В группе с хроническим течением установлено значительное повышение количества белка LC3-II и снижение соотношения LC3-I/LC3-II.

Вывод. Проведённое исследование показало, что в зависимости от характера течения системной красной волчанки меняется содержание изоформ белка LC3, что можно использовать для дифференциальной диагностики форм заболевания.

Цель. Выявить частоту и выраженность клинических проявлений основных стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий у профессиональных спортсменов.

Методы. Для изучения влияния интенсивных физических нагрузок на состояние органов и тканей зубочелюстной системы в период с 2014 по 2016 гг. были обследованы 200 профессиональных спортсменов в возрасте 18–25 лет. В группы с одинаковым количеством спортсменов (40) вошли спортсмены, специализирующиеся в игровых видах спорта (волейбол, гандбол), единоборствах (борьба, бокс), гимнастке, плавании, лёгкой атлетике. Контрольную группу составили 40 человек, профессионально спортом не занимающихся. О состоянии полости рта, в частности тканей пародонта, судили по динамике изменения следующих показателей: распространённость зубочелюстных аномалий, частота кариеса зубов, гигиеническое состояние полости рта по индексу OHI-S (Green J.С., Vermillion J.R., 1963), степень кровоточивости десны с помощью индекса кровоточивости по Muhlemann–Cowell, степень тяжести пародонтопатий с использованием папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса PMA [Massler, Schour (1949) в модификации Parma (1960)].

Результаты. Согласно значениям гигиенического индекса полости рта установлено худшее состояние у борцов (2,12±0,022 балла) и боксёров (2,03±0,029 балла) по сравнению с людьми, не занимающимися спортом на профессиональном уровне, — 1,62±0,026 балла (p=0,049 и p=0,001 соответственно). Катаральный гингивит и хронический генерализованный пародонтит наиболее часто диагностировали при таких видах спорта, как борьба (82,5±6,01%), гимнастика (77,5±6,60%), бокс (70,0±7,25%) и плавание (70,0±7,25%). Зубочелюстные аномалии по сравнению с группой контроля чаще выявляли у боксёров (77,5% случаев, p=0,001) и гимнастов (34,0% случаев, p=0,365), в этих группах чаще диагностировали и диастемы.

Вывод. При сравнении показателей стоматологического статуса у борцов и гимнастов показатели, отражающие воспаление пародонта, оказались выше, чем в других группах спортсменов и контрольной группе, а кариес встречался чаще у боксёров, у которых также выявляли максимальный уровень зубочелюстных аномалий.

Статья представляет собой обзор литературы, посвящённый глазным проявлениям коронавирусной инфекции. В данном обзоре использованы материалы отечественных и зарубежных исследователей. В ­декабре 2019 г. в Китае началась эпидемия коронавируса COVID-19. После этого в литературе стали появляться единичные работы, посвящённые глазным проявлениям коронавирусной инфекции. В статье обобщены данные о происхождении, разновидностям вирусов, поражающих человека, структуре коронавирусов, промежуточных хозяевах. Отдельная глава посвящена путям передачи инфекции. Показано, что основной путь передачи COVID-19 от человека к человеку — воздушно-капельный. Большой интерес для офтальмологов представляет обзор работ, посвящённых обнаружению вируса в конъюнктивальной полости. В частности, в ряде исследований было показано, что у пациентов с COVID-19 вирус присутствует в слёзной жидкости, что, по мнению авторов, свидетельствует о возможном заражении через конъюнктивальную полость. Данные высказывания подтверждаются клиническими и экспериментальными работами. Наличие коронавируса в слезе свидетельствует о том, что глазная поверхность может быть источником заражения при проведении рутинных обследований пациентов врачами различных специальностей, а офтальмологов — особенно. Это позволяет сделать вывод о необходимости обязательной защиты глаз медицинского персонала при работе с пациентами, которые потенциально могут быть носителями коронавируса. Врачам-офтальмологам при проведении даже рядового обследования крайне необходимо соблюдать меры предосторожности. Также важна информация о том, что конъюнктивит может быть первым симптомом COVID-19. Доказано, что вирус в конъюнктиве был обнаружен даже у пациентов без признаков воспаления глаза. Интересна для исследователей часть обзора, которая посвящена проявлениям коронавирусной инфекции у животных, что, по мнению авторов, необходимо для понимания возможных механизмов развития заболевания и проявлений у человека.

Воспалительные заболевания предстательной железы имеют значительный удельный вес среди воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Простатит выявляют у 5–10% мужчин в популяции. На сегодняшний день одна из главных проблем, связанных с простатитом, — узконаправленное, зачастую необоснованное лечение его антибактериальными препаратами без учёта многофакторности патогенеза и андрогенозависимости предстательной железы. В результате это приводит к низкоэффективному лечению простатита на фоне растущей антибиотикорезистентности. В свою очередь современные исследования демонстрируют ключевые аспекты взаимосвязи тестостерона с предстательной железой, свидетельствуя о зависимости метаболизма простаты от его уровня, влиянии на течение хронического воспаления в её тканях, а также на количество бактериальных агентов, провоцирующих патологические процессы в паренхиме предстательной железы, что имеет прямую зависимость от степени снижения уровня тестостерона. Эту точку зрения подтверждают и другие исследования, в процессе которых установлено, что у большинства пациентов с воспалительными заболеваниями предстательной железы присутствовал андрогенный дефицит, а коррекция уровня тестостерона имела высокую эффективность в терапии хронического простатита у таких пациентов. Таким образом, андрогенозависимость предстательной железы и влияние гипогонадизма на возникновение воспалительных изменений в её паренхиме позволяют в корне пересмотреть подход к диагностике и лечению хронического бактериального простатита. Разработка и внедрение новых алгоритмов, в которых одна из главных опций отведена диагностике и последующей коррекции сопутствующего андрогенного дефицита, становится перспективным направлением для данной группы пациентов.

Цель. Разработать алгоритм первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи с приоритетной стратегией применения рентгенэндоваскулярной технологии.

Методы. Исследование проводили в 2018–2019 гг. на базе Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина» и 14 поликлиник в регионах РФ. Субъект исследования — сердечно-сосудистые хирурги (n=2), владеющие навыками рентгенэндоваскулярной помощи. Объект исследования — пациенты (n=1018), обратившиеся за медицинской помощью в поликлиники субъектов РФ. Группа А — больные (n=673) с клинически значимым атеросклерозом венечных, брахиоцефальных и периферических артерий и аневризмой брюшной аорты. Группа Б — больные (n=345) с хронической ишемией нижних конечностей, не требующей хирургического лечения. Средний возраст больных в группе А составил 69±6,1 года, в группе Б — 63±7,2 года. Мужчин в группе А было 467 (69,4%), в группе Б — 339 (98,3%). Для совершенствования первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи был разработан организационно-технологический алгоритм. Результаты оценивали по наличию конечных исходов (инфаркт, инсульт, кровотечения, смерть), показателю доступности рентгенэндоваскулярной помощи и выживаемости больных через 12 и 24 мес. Выполнен контент-анализ научных публикаций по исследуемой проблеме.

Результаты. Разработан организационно-технологический алгоритм первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи, включающий процессы деятельности врача — сердечно-сосудистого хирурга, владеющего навыками рентгенэндоваскулярной помощи, и медсестры кабинета поликлинического приёма. Внедрение алгоритма обеспечило непрерывность, 100% доступность, безопасность и качество сердечно-­сосудистой помощи с применением рентгенэндоваскулярной технологии. Конечные точки не зарегистрированы в обеих группах. Одно- и двухлетняя выживаемость в группах больных составила 100%.

Вывод. Разработка и внедрение алгоритма первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи способствовали высокому качеству здравоохранения.

Цель. Изучить мнение матерей новорождённых и врачей-неонатологов об организации стационарной помощи новорождённым в г. Санкт-Петербурге.

Методы. Проведено анонимное анкетирование 2123 матерей новорождённых и 172 врачей-неонатологов г. Санкт-Петербурга. Репрезентативность выборки проверена по методике профессора А.М. Меркова, ошибки не превышают 4 и 3% соответственно. Математическая обработка и анализ данных проведены с использованием пакета статистических программ PASW STATISTICS.

Результаты. Частично или полностью не были удовлетворены организацией стационарной помощи новорождённым 28,9% матерей, в большинстве случаев по причине недоброжелательного и невнимательного отношения со стороны медперсонала (22,4%), неудовлетворительного обеспечения средствами ухода за ребёнком (12,8%) и неудовлетворительного материально-технического оснащения медицинской организации (12,5%). В среднем человеческие качества врачей-неонатологов матери оценили достаточно высоко — на 4,63±0,09 балла (из максимальных 5 баллов), а среднего медицинского персонала существенно ниже — на 3,91±0,08 балла (p <0,05). В целом пребывание новорождённого в медицинской организации потребовало финансовых затрат у 37,3% женщин, а 13,9% респонденток, получавших помощь в рамках обязательного медицинского страхования, самостоятельно оплачивали отдельные лабораторные и иные исследования. Матери оценили организацию стационарной помощи новорождённым в среднем на 4,01±0,09 балла. В сравнении с матерями врачи-неонатологи оценили её выше в медицинской организации, в которой они работают, и ниже в целом в г. Санкт-Петербурге (4,11±0,10 и 3,78±0,12 балла соответственно; p <0,05). По мнению врачей, основные недостатки организации стационарной помощи новорождённым — неудовлетворительная материально-техническая оснащённость и проблемы, связанные с укомплектованностью и квалификацией медицинских кадров.

Вывод. Существует необходимость в совершенствовании процесса оказания стационарной помощи новорождённым.

В представленной статье описаны современные сведения об этиологии и патогенезе развития герпетических экзем. Авторами освещены новые подходы к диагностике и терапии экземы Капоши у детей раннего возраста. Описаны результаты собственных наблюдений за ребёнком первого года жизни с герпетиформной экземой Капоши, а также опыт применения аппликационно-сорбционной терапии в лечении данного заболевания. Отмечена высокая эффективность применения аппликационно-сорбционной терапии при сочетанных инфекционно-аллергических поражениях кожи у детей. Представленный клинический случай позволил оценить всю сложность дифференциально-диагностических подходов в верификации герпетиформных экзем. Для широкого круга педиатров и хирургов описаны алгоритмы диагностики и лечебной тактики в случае герпетиформной экземы Капоши.

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с язвенными кровотечениями, выявить основные факторы риска рецидива язвенного кровотечения.

Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 240 пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Белорецкой центральной районной клинической больнице с 2008 по 2018 гг. Пациенты разделены на группы: первая группа — 52 пациента, у которых произошёл рецидив кровотечения, вторая группа — 188 пациентов, у которых рецидива не было.

Результаты. Рецидив язвенного кровотечения зарегистрирован в 21,7% случаев. Оперативная активность составила 22,9%, летальность — 6,3%. Исходя из полученных данных, рецидив кровотечения следует признать фактором риска летального исхода (отношение шансов 68,9; 95% доверительный интервал 8,8–539,7; p <0,001). Оперативное лечение, предпринимаемое на фоне рецидива, имеет неудовлетворительные результаты (послеоперационная летальность в первой группе составила 26,8%, во второй группе летальных исходов не было). Факторы риска наступления рецидива кровотечения включают локализацию язвы по малой кривизне желудка (отношение шансов 2,37; 95% доверительный интервал 1,18–4,74) и задней стенке двенадцатиперстной кишки (отношение шансов 3,84; 95% доверительный интервал 1,69–8,73), а также уровень кровотечения Forrest 2A (отношение шансов 2,67; 95% доверительный интервал 1,55–6,48). Эндотипы Forrest 2C и 3 снижают риск наступления рецидива (отношение шансов 0,24; 95% доверительный интервал 0,10–0,56). Выявлена статистически значимая связь рецидива язвенного кровотечения и сниженного уровня общего белка и эритроцитов крови и повышенного содержания мочевины, а также шокового индекса.

Вывод. Рецидив язвенного кровотечения является тяжёлым осложнением, значительно увеличивающим летальность, а прогнозирование риска рецидива служит одним из возможных инструментов, способных улучшить результаты лечения и снизить летальность.

Цель. Представить первый опыт одно- и двухэтапной эндоскопической подслизистой диссекции колоректальных образований.

Методы. За период с 2018 по 2019 гг. 17 пациентам (6 мужчинам и 11 женщинам) в возрасте от 33 до 79 лет выполнена 21 эндоскопическая подслизистая диссекция колоректальных образований размерами от 1,0 до 6,0 см. Подслизистые образования выявлены у 2 (11,8%) пациентов, эпителиальные образования — у 15 (88,2%) человек, из них латерально распространяющиеся опухоли — у 9 (60%), полипы на широком основании — у 6 (40%) пациентов. По результатам гистологического исследования выявлены карциноид (11,8%), аденомы с интраэпителиальной неоплазией низкой (64,7%) и высокой (23,5%) степеней. 13 пациентам операция выполнена в один этап, 4 больным потребовалось два эндоскопических этапа с однодневным промежутком. У всех пациентов в среднем через 2 и 6 мес после операции выполнены контрольные осмотры.

Результаты. Подслизистая диссекция единым блоком выполнена у 11 (64,7%) пациентов, у 4 из них в сочетании с резекций слизистой оболочки. У 6 (35,3%) осуществлена фрагментарная резекция образования. Продолжительность всех операций составила от 40 до 320 мин, в среднем 155±73 мин. Интраоперационные осложнения, которые устранены эндоскопически, отмечены во время проведения 8 (38,1%) из 21 операции: интенсивное кровотечение — 6 (75%), диастаз мышечных волокон — 1 (12,5%), перфорация стенки кишки — 1 (12,5%) случай. Через 6 мес у всех пациентов в области выполненной операции сформировался рубец, при этом 3 пациентам через 2 мес после операции потребовалось эндоскопическое удаление резидуальной аденоматозной ткани.

Вывод. Эндоскопическая подслизистая диссекция служит эффективным методом удаления колоректальных неопластических образований, а диссекция в два этапа — перспективный подход на этапе освоения методики.

В статье представлены результаты историко-медицинского исследования, отражающие инфекционную заболеваемость детского населения во время Второй мировой войны (Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.). Цель основанного на архивных и литературных источниках исследования — осветить ситуацию с инфекционной заболеваемостью детей в СССР во время войны. Актуальность статьи определяется теми обстоятельствами, что большинство историко-медицинских работ, посвящённых военному периоду, выполнено в советскую эпоху. Эти работы не всегда отражали объективную картину прошлого в связи с идеологическими особенностями того времени, а нередко с запретами на публикацию тех или иных сведений. Исследования данной темы в постсоветской России немногочисленны, они выборочные или локальные. Анализ широкого круга источников позволяет дать объективную оценку тяжелейшей ситуации, сложившейся в связи со значительным ростом детской инфекционной заболеваемости в годы войны как на оккупированной территории, так в регионах эвакуации детского населения. В результате проведения центральными и местными органами здравоохранения системных противоэпидемических мероприятий детские инфекции не приняли характер эпидемий. Несмотря на повышение в первые годы войны заболеваемости туберкулёзом, венерическими заболеваниями, малярией, было предотвращено дальнейшее распространение этой социально значимой группы инфекционной патологии.

Статья подготовлена к 130-летнему юбилею заведующего кафедрой микробиологии Казанского государственного медицинского университета, профессора Рудольфа Робертовича Гельтцера. Представлены основные вехи биографии Р.Р. Гельтцера, освещены исторические аспекты становления Казанской школы микробиологов, представителем которой он был. Статья подготовлена с использованием первоисточников — научных статей и монографий, опубликованных в период его деятельности, воспоминаний коллег из Ставропольского государственного медицинского университета, архивных материалов кафедры микробиологии им. В.М. Аристовского Казанского государственного медицинского университета, а также Национального архива Республики Татарстан. Описаны основные научные достижения Р.Р. Гельтцера и его научный вклад в развитие микробиологии — как одного из основоположников учения о спирохетозах. Дано описание экспериментальных исследований по созданию питательных сред для выделения чистой культуры бледной трепонемы, поиску диагностических методов при сифилисе и других аспектов научной деятельности Р.Р. Гельтцера и его учеников.

Эта Специальная коллекция создана в ответ на пандемию COVID-19 и регулярно обновляется. Она направлена на обеспечение немедленного доступа к систематическим обзорам, самым непосредственным образом относящимся к тактике ведения и лечения людей, госпитализированных с тяжёлыми острыми респираторными инфекциями. Эта коллекция включает обзоры, имеющие отношение к этапному руководству ВОЗ, которые были собраны Группой Кокрейновских обзоров по экстренной и неотложной помощи, а также опирается на знания Групп Кокрейн в поражённых регионах.

Взрослые, находящиеся в критическом состоянии, часто нуждаются в аппаратах, которые помогают им поддерживать дыхание. Одним из побочных эффектов использования этих аппаратов является повышенный риск развития пневмонии. Эта проблема известна как вентилятор‐ассоциированная пневмония (ВАП). Она становится основной причиной смерти у больных, находящихся в критическом состоянии, а также может увеличивать продолжительность пребывания пациентов в стационаре и увеличивать расходы здравоохранения. Положение, в котором находятся пациенты во время вентиляции (угол наклона тела или головного конца кровати), может играть важную роль в предотвращении развития инфекционного процесса в лёгких.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это форма жизнеобеспечения, направленная на обеспечение работы сердца и лёгких. Для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью ЭКМО обеспечивает экстракорпоральный газовый обмен. Для людей с тяжёлой сердечной недостаточностью или остановкой сердца ЭКМО (EСMO) [экстракорпоральная сердечно‐легочная реанимация (ЭКСЛР, ECPR)] обеспечивает газообмен и системное кровообращение. Применение ЭКМО связано с некоторыми рисками (например, кровотечения, образование тромбов).

Острое повреждение лёгких (ALI) и острый респираторный дистресс‐синдром (ARDS) являются острыми и тяжёлыми состояниями, влияющими на структуру и функцию лёгких, которые вызваны повышенной проницаемостью альвеолярно‐капиллярного барьера, приводящей к воспалительному повреждению. Смертность от ALI и ARDS снизилась с течением времени и в настоящее время составляет 43%. Пациентам с ALI и ARDS требуется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), но это вмешательство может вызвать повреждение лёгких, вызванное ИВЛ-аппаратом (вентилятором). По этой причине терапевтическая цель для таких пациентов основана на защитной вентиляции лёгких.

Исправление к статье Сазанов Г.В., Белоконь О.С. Казанский медицинский журнал. 2020; 101 (2): 284-288. DOI: 10.17816/KMJ2020-284.

На странице 284 в названии статьи вместо «Влияние предилатации на частоту возникновения нарушений коронарного кровообращения у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST» следует читать «Влияние предилатации на частоту возникновения феномена no/slow-reflow у пациентов с острым коронарным синдромом с подъёмом сегмента ST».