Программа мониторинга и обучения использованию лекарств в многопрофильном учреждении здравоохранения: влияние на использование антибиотиков
- Авторы: Александрова Э.Г.1, Абакумова Т.Р.1, Евстигнеев С.В.2, Титаренко А.Ф.1, Хазиахметова В.Н.1, Зиганшина Л.Е.3
-
Учреждения:
- Казанский (Приволжский) федеральный университет
- Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко
- Казанский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 101, № 3 (2020)
- Страницы: 403-411
- Тип: Социальная гигиена и организация здравоохранения
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/21259
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2020-403
- ID: 21259
Цитировать
Аннотация
Цель. Разработать программу мониторинга использования антибактериальных средств и обучения их рациональному использованию с применением сведений о потреблении и расходах в многопрофильном учреждении здравоохранения.
Методы. С 2011 по 2014 гг. группа клинических фармакологов разработала и внедрила программу мониторинга использования антибактериальных средств с использованием методологии ATC/DDD и АВС/VEN в ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Проведено обучение врачей больницы принципам рационального использования лекарств и антибиотиков в рамках повышения квалификации по клинической фармакологии с применением результатов мониторинга — анализа затрат и потребления антибактериальных средств.
Результаты. За 4 года мониторинга и 3 года образовательных мероприятий наиболее выраженные изменения произошли в использовании фторхинолонов, аминогликозидов, макролидов и карбапенемов. Потребление фторхинолонов снижено в 2 раза, а расходы на закупку фторхинолонов — в 6 раз (от общих затрат на все антибиотики). Потребление аминогликозидов возросло в 3 раза, в основном за счёт амикацина, его потребление возросло в 5 раз. Снижено потребления макролидов в 3 раза, в основном за счёт снижения потребления кларитромицина. При этом антибактериальные средства группы цефалоспоринов были лидирующими по потреблению с уменьшением расходов на них в 2 раза. Однако потребление карбапенемов возросло в 3 раза с увеличением затрат на них в 7 раз.
Вывод. За трёхлетний период программы снижены расходы и потребление антибактериальных средств группы фторхинолонов и макролидов с увеличением потребления аминогликозидов и карбапенемов без изменений в потреблении цефалоспоринов, затраты на цефалоспорины и карбапенемы обусловили увеличение общих расходов на антибиотики; необходимы дальнейшие усилия и исследования по изучению использования антибактериальных средств.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Эльвира Григорьевна Александрова
Казанский (Приволжский) федеральный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: elvira_alex_75@mail.ru
SPIN-код: 7364-8836
Россия, г. Казань, Россия
Татьяна Рудольфовна Абакумова
Казанский (Приволжский) федеральный университет
Email: Elvira_alex_75@mail.ru
SPIN-код: 1331-7001
Scopus Author ID: 24342667900
Россия, г. Казань, Россия
Сергей Валентинович Евстигнеев
Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко
Email: Elvira_alex_75@mail.ru
SPIN-код: 6742-4235
Россия, г. Пенза, Россия
Альбина Фаритовна Титаренко
Казанский (Приволжский) федеральный университет
Email: Elvira_alex_75@mail.ru
SPIN-код: 1198-5065
Россия, г. Казань, Россия
Вероника Николаевна Хазиахметова
Казанский (Приволжский) федеральный университет
Email: Elvira_alex_75@mail.ru
SPIN-код: 4854-5201
Scopus Author ID: 7801668954
Россия, г. Казань, Россия
Лилия Евгеньевна Зиганшина
Казанский государственный медицинский университет
Email: Elvira_alex_75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1999-0705
SPIN-код: 6061-7223
Scopus Author ID: 7004193381
Россия, г. Казань, Россия
Список литературы
- Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. и др. Потребление и затраты на системные антимикробные препараты в многопрофильных стационарах Российской Федерации и Республики Беларусь: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерап. 2012; 14 (4): 322–341.
- Friedrich M.J. Antibiotic consumption increasing globally. JAMA. 2018; 319 (19): 1973. doi: 10.1001/jama.2018.5711.
- Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерап. 2014; 16 (4): 254–265.
- Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерап. 2014; 16 (4): 280–286.
- Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. Клин. микробиол. и aнтимикроб. химиотерап. 2014; 16 (4): 266–272.
- Gastmeier P., Behnke M., Breier A.C. et al. Healthcare-associated infection rates: measuring and comparing. Experiences from the German National Nosocomial Infection Surveillance System (KISS) and from other surveillance systems. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2012; 55 (11–12): 1363–1369. doi: 10.1007/s00103-012-1551-y.
- Яковлев С.В., Суворова Н.П., Белобородов В.В. и др. Распространённость и клиническое значение нозокомиальных инфекций в лечебных учреждениях России: исследование ЭРГИНИ. Антибиотики и химиотерапия. 2016; 61 (5–6): 32–42.
- Kraker M.E., Davey P.G., Grundmann H. Mortality and hospital stay associated with resistant Staphylococcus aureus and Escherichia coli bacteremia: estimating the burden of antibiotic resistance in Europe. PLoS Medicine. 2011; 8 (10): 1001–1104. doi: 10.1371/journal.pmed.1001104.
- Carlet J., Fabry J., Amalberti R., Degos L. The “Zero Risk” Concept for hospital-acquired infections: A risky business! Clin. Infect. Dis. 2009; 49 (5): 747–749. doi: 10.1086/604720.
- Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. и др. Управление антимикробной терапией: зарубежный опыт и перспективы внедрения в российских стационарах. Клин. фармакол. терап. 2019; 28 (4): 4–9. doi: 10.32756/0869-5490-2019-4-4-9.
- Dellit T.H., Owens R.C., McGowan J.E. et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 159–177. doi: 10.1086/510393.
- Arnold S., Straus S. Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005; 2005 (4): CD003539. doi: 10.1002/14651858.CD003539.pub2.
- Davey P., Marwick C.A., Scott C.L. et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; 2 (2): CD003543. doi: 10.1002/14651858.CD003543.pub4.
- Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. М. 2017; 132 с.
- Рачина С.А., Захаренков И.А., Белькова Ю.А. и др. Одномоментное исследование использования антимикробных препаратов в многопрофильных стационарах Российской Федерации. Клин. фармакол. терап. 2017; 26 (2): 62–69.
- Зиганшина Л.Е., Магсумова Д.Р., Кучаева А.В. и др. АТС/DDD — классификационная система в фармакоэпидемиологических исследованиях. Качественная клин. практика. 2004; (1): 28–33.
- WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. htpp://www.whocc.no/atc_ddd_index/ (access date: 10.02.2015).
- Евстигнеев С.В., Александрова Э.Г., Абакумова Т.Р. и др. Оценка потребления антибактериальных лекарственных средств в многопрофильном стационаре, проведённая по методологии ATC/DDD анализа. Ж. научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19 (7): 131–137.
- Yevstigneev S.V., Titarenko A.F., Abakumova T.R. et al. Towards the rational use of medicines. Int. J. Risk Saf. Med. 2015; 27 (1): 59–60. doi: 10.3233/JRS-150690.
- Красножон Т.В., Дьяченко С.В., Адаев А.М., Бондаренко О.А. Фармакоэпидемиологический анализ использования антимикробных препаратов в многопрофильном хирургическом стационаре. Дальневосточный мед. ж. 2013; (3): 118–121.
- Барканова О.Н., Реброва Е.В., Ильченко О.В. и др. Анализ потребления антибактериальных препаратов в хирургических отделениях стационаров г. Волгограда в 2014 г. Вестн. ВолГМУ. 2015; (3): 93–96.
- Loeb M., Salama S., Armstrong-Evans M. et al. A case-control study to detect modifiable risk factors for colonization with vancomycin-resistant enterococci. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1999; 20: 760–763. doi: 10.1086/501580.
- Messadi A.A., Lamia T., Kamel B., Capretta G. Association between antibiotic use and changes in susceptibility patterns of P. aeruginosa in an intensive care unit: a 5-year study, 2000–2004. Burns. 2008; 34: 1098–1102. doi: 10.1016/j.burns.2008.03.014.
- Sarma J.B., Ahmed G.U. Characterisation of methicillin resistant S. aureus strains and risk factors for acquisition in a teaching hospital in northeast India. Indian J. Med. Microbiol. 2010; 28: 127–129. doi: 10.4103/0255-0857.62489.
- Белькова Ю.А., Рачина С.А., Козлов Р.С. и др. Потребление и затраты на системные антимикробные препараты в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных стационаров Российской Федерации и Республики Беларусь: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2014; 16 (4): 294–311.
- Park Y.S., Yoo S., Seo M.R. et al. Risk factors and clinical features of infections caused by plasmid-mediated AmpC beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae. Int. J. Antimicrob. 2009; 34: 38–43. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2009.01.009.
- Tacconelli E., De Angelis G., Cataldo M.A. et al. Does antibiotic exposure increase the risk of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother. 2008; 61: 26–38. doi: 10.1093/jac/dkm416.
Дополнительные файлы
