Том 95, № 6 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 31
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/119
Теоретическая и клиническая медицина
Интегральная жёсткость артериальной системы у больных с артериальной гипертензией различного генеза
Аннотация
Цель. Изучить и провести сравнительный анализ интегральной жёсткости артериальной системы у здоровых людей и пациентов с гипертонической болезнью, гипотиреозом с артериальной гипертензией и ревматоидным артритом с артериальной гипертензией. Методы. Обследованы 32 здоровых добровольца и 178 больных с артериальной гипертензией, из них 63 человека с гипертонической болезнью 1-3-й степени, 82 пациента с гипотиреозом и артериальной гипертензией, 33 больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией. Всем пациентам проводили эхокардиографию, вычисляли коэффициент объёмной упругости, пульсовое артериальное давление, среднее артериальное давление и общее периферическое сосудистое сопротивление, отношение коэффициента объёмной упругости к общему периферическому сосудистому сопротивлению (преобладание жёсткости артериальной системы определялось при отношении >1, а преобладание общего периферического сосудистого сопротивления - при отношении ≤1). Результаты. Больные с артериальной гипертензией в сравнении с контрольной группой по коэффициенту объёмной упругости и пульсовому артериальному давлению имели более высокие показатели жёсткости артериальной системы. В контрольной группе 87,5% составили лица с преобладанием общего периферического сосудистого сопротивления, а у 12,5% преобладала жёсткость артериальной системы. У 77,8% пациентов с гипертонической болезнью выявлено преобладание общего периферического сосудистого сопротивления и у 22,2% - преобладание жёсткости артериальной системы. У больных ревматоидным артритом преобладала жёсткость артериальной системы, а у пациентов с гипотиреозом и артериальной гипертензией - общее периферическое сосудистое сопротивление. Вывод. У всех больных ревматоидным артритом с артериальной гипертензией выявлено преобладание жёсткости артериальной системы над общим периферическим сосудистым сопротивлением; у больных гипотиреозом с артериальной гипертензией - преобладание общего периферического сосудистого сопротивления над жёсткостью артериальной системы.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):781-785
781-785
Значение сексуальной активности в половой самоидентификации мужчин, перенёсших инфаркт миокарда
Аннотация
Цель. Изучение влияния роли сексуальной активности в половой самоидентификации мужчин, перенёсших инфаркт миокарда. Методы. Использованы оригинальное клиническое структурированное интервью, «Половой дифференциал», «Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS», «Методика диагностики типов отношения к болезни». В исследовании на базе кардиологического отделения восстановительного лечения городской больницы №40 Курортного административного района г. Санкт-Петербурга приняли участие 130 пациентов (средний возраст 53,5±7,09 года), находившихся на стационарном лечении по поводу перенесённого инфаркта миокарда. Разработана и апробирована модель краткосрочной психокоррекционной программы сексологической реабилитации пациентов мужского пола, перенёсших инфаркт миокарда. Оценку эффективности данной программы проводили путём сравнения результатов, полученных в экспериментальной (30 пациентов) и контрольной (30 пациентов, при реабилитации которых сексологические аспекты не учитывали) группах. Результаты. При проведении структурированного интервью более половины опрошенных (62,2%) высоко оценили значимость сексуальных отношений, считая их очень важным компонентом жизни и источником наслаждения. Подавляющее большинство опрошенных пациентов (76,9%) сообщили о намерении возобновить сексуальную активность после заболевания. Установлены характеристики психосексуальной сферы пациентов мужского пола, перенёсших инфаркт миокарда: преобладание маскулинной половой идентификации (75,4%) и особенности отношения к сексуальной активности после заболевания, проявляющиеся в снижении удовлетворённости собой как представителем пола (53,8%). Дополнение традиционного процесса лечения пациентов мужского пола, перенёсших инфаркт миокарда, психокоррекционной программой сексологической реабилитации способствовало положительной динамике, наблюдаемой в экспериментальной группе. Вывод. Реабилитация пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, требует новых подходов, учитывающих сексологические аспекты восстановительного этапа; дополнение традиционной реабилитационной программы занятиями по оптимизации восстановления половой активности пациентов способствовало увеличению количества лиц с гармоничным типом отношения к болезни.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):785-790
785-790
Индекс клинико-метаболического статуса как показатель эффективности комплексной терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Цель. Изучение возможности применения индекса клинико-метаболического статуса для оценки результатов лечения больных сахарным диабетом 2-го типа в ходе мониторирования их состояния. Методы. Проведён анализ результатов лечения 70 больных сахарным диабетом 2-го типа (28 женщин и 42 мужчин). У всех пациентов определяли рост и массу тела, вычисляли индекс массы тела. Систолическое и диастолическое артериальное давление определяли в положении больного сидя. По результатам определения систолического и диастолического артериального давления вычисляли показатель артериального давления. Индекс клинико-метаболического статуса определяли по следующей формуле: индекс КМС=а1х1+а2х2+а3х3+а4х4, где индекс КМС - индекс клинико-метаболического статуса; x1 - индекс массы тела; x2 - уровень гликированного гемоглобина; x3 - индекс показателя артериального давления; x4 - ММ-индекс атерогенности; a1-a4 дискриминантные коэффициенты. Результаты. У женщин в начале исследования индекс клинико-метаболического статуса находился в диапазоне от 45,8 до 70,2 (в среднем 53,8±5,69), в конце исследования он составлял от 41,3 до 56,3 (в среднем 47,8±3,86, р <0,001). У мужчин в начале исследования индекс клинико-метаболического статуса находился в пределах от 58,1 до 82,2 (в среднем 68,8±6,08), в конце исследования - от 54,0 до 66,8 (в среднем 47,8±3,86, р <0,001). Вывод. Разработанный индекс клинико-метаболического статуса позволяет в комплексе оценить динамику изменений состояния больных сахарным диабетом 2-го типа в ходе мониторирования их состояния.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):791-794
791-794
Клиническая эффективность реамберина при лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких в амбулаторных условиях
Аннотация
Цель. Изучение клинической эффективности меглюмина натрия сукцината (реамберина) при лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких в амбулаторных условиях. Методы. Обследованы 93 пациента с хронической обструктивной болезнью лёгких. Изучена динамика функциональных параметров дыхательной, сердечно-сосудистой системы и качества жизни больных в результате комплексной терапии, включающей М-холинолитик длительного действия тиотропия бромид, комбинированный препарат салметерол + флутиказон (серетид) и препарат, обладающий антигипоксантным эффектом, меглюмина натрия сукцинат (реамберин) в течение 3 мес в сочетании с комплексом респираторной гимнастики. Результаты. Выявлены нарушения вентиляционной функции лёгких преимущественно по обструктивному типу. Лёгочная гипертензия и нарушение диастолической функции миокарда правого желудочка диагностированы у 89% больных. В группе больных, принимавших меглюмина натрия сукцинат (реамберин), после курса лечения произошло статистически значимое улучшение функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также качества жизни. У больных, не получавших меглюмина натрия сукцинат (реамберин), положительная динамика этих показателей была менее выраженной. Вывод. Включение меглюмина натрия сукцината (реамберина) в комплекс лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких способствует улучшению показателей функции внешнего дыхания, центральной гемодинамики, что свидетельствует об улучшении газообменной функции лёгких и приводит к улучшению качества жизни больных.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):795-800
795-800
Динамика неврологических нарушений при экспериментальном геморрагическом инсульте на фоне коррекции интерлейкином-2 (ронколейкином)
Аннотация
Цель. Изучить влияние рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкина) на показатели окислительного повреждения белков и выраженность неврологических нарушений у крыс с экспериментальным геморрагическим инсультом. Методы. На модели внутримозгового кровоизлияния у крыс изучены динамика окислительной модификации белка (альдегидных и карбоксильных продуктов), выживаемость крыс, неврологический дефицит по шкале Stroke-index McGrow и психофизиологический статус животных на фоне коррекции интерлейкином-2 (ронколейкином, 0,01 мг/кг). Результаты. Развитие экспериментального геморрагического инсульта у крыс сопровождалось типичными патофизиологическими признаками - развитием окислительной модификации белка с последующими неврологическими и когнитивными нарушениями, гибелью экспериментальных животных. Применение интерлейкина-2 (ронколейкина) в дозе 0,01 мг/кг при лечебном режиме введения тормозило процессы свободнорадикального повреждения белков, что в целом снижало смертность животных с внутримозговым кровоизлиянием. Гибель животных, получавших интерлейкин-2 (ронколейкин), происходила только в 1-е сутки, показатель выживаемости значимо отличался от контрольной группы, начиная с 4-х суток эксперимента (р <0,05). На фоне применения интерлейкина-2 (ронколейкина) также статистически значимо снижалась выраженность постинсультных поведенческих, неврологических и когнитивных нарушений - улучшались показатели двигательной активности, психоневрологический статус по шкале McGrow, стабилизировались процессы запоминания и воспроизведения рефлекса пассивного избегания. Вывод. Интерлейкин-2 (ронколейкин) эффективно предупреждает развитие постинсультных нейрональных нарушений, что в перспективе позволит применять его в качестве эффективного патогенетического церебропротектора.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):801-806
801-806
Объёмные образования сердца опухолевого характера (диагностика, клиническая картина и хирургическое лечение)
Аннотация
Цель. Обобщение накопленного опыта по диагностике и хирургическому лечению первичных доброкачественных и злокачественных опухолей сердца. Методы. В работу включено 37 наблюдений внутриполостных первичных доброкачественных и злокачественных опухолей сердца: 26 (70,3%) случаев миксом сердца, 5 (13,5%) - рабдомиосарком, 2 (5,4%) - ангиосарком, 1 (2,7%) - лейомиосаркомы, 1 (2,7%) - фибросаркомы, 1 (2,7%) - липосаркомы. Среди больных были 15 (40,5%) мужчин и 22 (59,5%) женщины в возрасте от 18 до 65 лет. Для диагностики внутриполостных новообразований сердца использованы неинвазивные методы исследования: эхокардиография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Результаты. У больных с первичными доброкачественными и злокачественными опухолями сердца клиническая симптоматика была разнообразной. Регистрировались симптомы астеноневротического синдрома, аускультативные и фонокардиографические признаки имитации приобретённых или врождённых пороков сердца, которые нередко имели позиционную зависимость; субфебрильная температура тела неясной этиологии, похудание. Паранеопластический синдром характеризовался увеличением скорости оседания эритроцитов, лейкоцитозом, моноцитозом, диспротеинемией, полицитемией, гипохромной анемией, повышенным уровнем С-реактивного белка. Хирургическое удаление 25 миксом и 8 злокачественных новообразований сердца было осуществлено в условиях искусственного кровообращения, фармакологической кардиоплегии и общей гипотермии. В 1 наблюдении резекция опухоли сочеталась с аортокоронарным шунтированием. У 3 больных, страдавших злокачественными опухолями, были произведены эксплоративные торакотомии. Операционная ревизия, экстренные и плановые микроскопические исследования удалённых новообразований сердца позволяли установить окончательный клинический диагноз. Госпитальная летальность среди прооперированных больных с миксомами сердца составила 4,0%, а со злокачественными опухолями сердца - 27,3%. Вывод. Своевременное оперативное лечение больных, страдающих первичными доброкачественными опухолями (миксомами) сердца, приводит их к выздоровлению и сопровождается относительно низкой летальностью; улучшение результатов лечения больных с внутриполостными опухолями сердца во многом зависит от раннего прижизненного выявления и своевременного радикального оперативного иссечения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):806-810
806-810
Опыт хирургического лечения глубоких послеоперационных осложнений срединной стернотомии
Аннотация
Цель. Оценить результаты лечения пациентов с глубокими послеоперационными осложнениями срединной стернотомии. Методы. В исследование включены 33 пациента: 25 мужчин и 8 женщин (средний возраст 58,63±6,29 и 60,3±12,9 года соответственно). Оценка дооперационного и послеоперационного состояния была основана на данных рентгенографии, спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования грудины и переднего средостения, эхокардиографии, спирографии, бактериологического анализа, клинических и лабораторных тестов. При необходимости выполняли фистулографию и сцинтиграфию грудины с 99mTc-технетрилом. Осложнения включали передний медиастинит, остеомиелит грудины, диастаз грудины, нестабильность костного каркаса грудной клетки, фрагментацию грудины. У части больных, помимо глубоких осложнений, развивалась поверхностная инфекция раны. Первый этап лечения включал вторичную хирургическую обработку, хирургическую обработку и остеосинтез металлическим швом, хирургическую реконструкцию каркаса грудной клетки с использованием сетчатого трубчатого имплантата из никелида титана и торакомиопластику VRAM-лоскутом. Результаты. Вторичная хирургическая обработка первым этапом была выполнена 51,51% пациентов (n=17), среди которых 29,4% пациентов были прооперированы повторно. Остеосинтез металлическим швом первым этапом был выполнен 33,3% пациентов (n=11), 54,5% пациентов (n=6) были прооперированы повторно. Остеосинтез металлическим швом или клипсами не приводил к реконструкции грудины в 80% случаев. Хирургическая реконструкция каркаса грудной клетки с использованием имплантата из никелида титана первым этапом была выполнена 12,12% пациентов (n=4), что привело к стабилизации грудной клетки, устранению диастаза грудины и коррекции стерномедиастинита. Торакомиопластика VRAM-лоскутом была выполнена 1 пациенту. Вывод. Этапный хирургический подход оказался предпочтительным (первый этап - вторичная хирургическая обработка и антибиотикотерапия, второй этап - хирургическая реконструкция грудины); реконструкция грудины имплантатами из никелида титана показана пациентам без выраженной фрагментации грудины и позволяет достичь хороших ранних результатов.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):811-816
811-816
Обоснование эффективности нового метода радиальной сфинктеротомии при обструкции внепеченочных жёлчных путей
Аннотация
Цель. Определение эффективности усовершенствованного метода сфинктеротомии при холедохолитиазе, названного радиальной сфинктеротомией. Методы. С октября по декабрь 2013 г. выполнено 38 операций эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у больных с диагнозом «холедохолитиаз». В первой группе (23 пациента) выполнена стандартная сфинктеротомия, во второй группе - радиальная сфинктеротомия. В первой группе у 21 больного были камни размером до 20 мм, у 2 больных - более 20 мм, а во второй группе (15 пациентов) у 6 больных размеры камней превышали 20 мм, остальные больные имели камни размерами 15-20 мм. Результаты. Разработанная техника радиальной сфинктеротомии позволяет проводить несколько разрезов по направлению к 11, 12 и 13 ч условного циферблата. Таким образом, основной разрез можно сделать до поперечной складки, а другие радиальные разрезы необходимо проводить ниже неё, не выходя за границы предполагаемого хода интрамурального отдела холедоха. Приведено анатомическое и математическое обоснование метода радиальной сфинктеротомии. В зависимости от разреза и формы папиллы, степени выраженности верхней поперечной складки, определяющей безопасное расстояние от отверстия папиллы до неё, проводили боковые радиальные разрезы, тем самым добиваясь увеличения сфинктеротомного разреза в целом. Ни в одной группе не зарегистрировано летального исхода. У 2 (8,7%) пациентов первой группы возникло кровотечение во время процедуры, после операции развился панкреатит у 1 (4,3%) пациента в первой группе и 1 (6,7%) во второй группе. Вывод. Предложенная техника радиальной сфинктеротомии - безопасный способ увеличения площади рассечённой папиллы, обеспечивающий высокую эффективность удаления больших камней.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):816-821
816-821
Диагностика и хирургическое лечение немиксоматозных опухолей клапанов сердца
Аннотация
Цель. Изучение клинико-диагностических, хирургических и морфологических особенностей немиксоматозных первичных опухолей клапанов сердца, возможностей их ранней диагностики и разработки оптимальной хирургической тактики. Методы. Изучен опыт хирургического лечения 331 больного с объёмными образованиями сердца, из которых 45 (13,6%) - радикально удалённые первичные опухоли клапанов сердца. В свою очередь в число последних входили 33 (73,3%) миксомы и 12 (26,7%) немиксоматозных опухолей. Рассмотренные в работе 12 немиксоматозных опухолей представлены в 9 случаях папиллярной фиброэластомой, в 1 (2,2%) - неврилеммомой, в 1 (2,2%) - липомой, в 1 (2,2%) - фибромой. Результаты. Ведущими неинвазивными методами дооперационной диагностики 12 немиксоматозных первичных опухолей клапанов сердца были трансторакальное и чреспищеводное эхокардиографические исследования, чувствительность которых составила соответственно 91,7 и 100%. В неясных случаях применяли компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Дополнительно для обследования больных использовали электрокардиографию, фонокардиографию, рентгенологический метод, клинические и биохимические исследования крови. Интраоперационная ревизия и морфологическая верификация опухолей обеспечивали установление окончательного клинического диагноза. У больных с немиксоматозными опухолями клапанов сердца симптоматическая картина была полиморфной и включала недостаточность кровообращения, кардиалгию, нарушение ритма, клинические признаки, имитировавшие пороки сердца, эмболический синдром, головокружение и/или синкопе, беспричинную лихорадку. Хирургическое удаление 12 немиксоматозных опухолей выполняли в условиях искусственного кровообращения и холодовой фармакологической кардиоплегии, в 4 случаях вмешательство сочетали с заменой иссечённых поражённых клапанов искусственными протезами, в 1 случае - с аортокоронарным шунтированием. Госпитальная летальность больных отсутствовала. Качество жизни прооперированных больных было оценено как хорошее у 9 (75%) человек, как удовлетворительное - у 2 (16,7%), как неудовлетворительное - у 1 (8,3%) пациента, что было обусловлено смертью больной через 13 мес после удаления неврилеммомы в связи с множественным метастазированием в головной и спинной мозг. Вывод. Своевременно выполненные оперативные вмешательства позволили стабилизировать функциональное состояние больных, создать благоприятный прогноз на улучшение качества жизни и увеличение её продолжительности.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):821-830
821-830
Показатели двигательной активности, качества жизни и психологические особенности личности пациентов с ампутационным дефектом нижней конечности
Аннотация
Цель. Исследование двигательной активности у инвалидов после ампутации нижней конечности в отдалённом периоде на этапе реабилитации-протезирования Методы. Объектом исследования были пациенты с нарушениями структуры и функций конечностей. Методом случайной выборки по мере обращения инвалидов в протезно-ортопедический центр «Реабилитация инвалидов» проведено исследование 308 человек в возрасте от 18 до 66 лет. Сбор эмпирических данных проходил в период с 2008 по 2010 гг. Пациенты были разделены на пять возрастных групп: от 19 до 29 лет, от 30 до 39 лет, от 40 до 49 лет, от 50 до 59 лет и старше 60 лет. Уровень двигательной активности в зависимости от двигательных возможностей исследован у 308 протезируемых пациентов по классификации, подразделяющей двигательную активность на пять уровней. Использовали опросник SF-36 (качество жизни), шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкалу депрессии Бека, тест-опросник мотивации достижения А. Мехрабиана, характерологический опросник Шмишека-Леонгарда. Качество протезирования нижних конечностей оценивали по опроснику «TWO LEGS» по 5-балльной шкале. Результаты. После ампутации нижней конечности на этапе реабилитации с помощью протезирования в отдалённом периоде имеют высокий уровень двигательной активности наибольшее число инвалидов - 141 (45,7%) человек, со средним уровнем активности - 81 (26,2%) человек, сниженный уровень активности - у 63 (20,5%) инвалидов. Высокий уровень двигательной активности в зависимости от двигательных возможностей наиболее характерен для второй (20-29 лет) и третьей (30-39 лет) возрастных групп - в 60 и 54% случаев соответственно. Очень высокий и высокий уровень двигательной активности приблизительно в равной степени наблюдается у протезируемых инвалидов с ампутационным дефектом одной и обеих голеней: в 8,4 и 7% случаев соответственно. Вывод. Существенное значение на двигательную активность, качество жизни и функциональную независимость инвалида с нарушением структуры и функций нижней конечности оказывают уровень ампутационного дефекта, возрастной фактор и психологические особенности личности, а также качество протезирования и срок пользования протезом.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):830-835
830-835
Клиническое значение определения содержания регуляторных аутоантител у беременных с задержкой развития плода
Аннотация
Цель. Выявить возможности прогнозирования задержки развития плода на ранних сроках беременности с помощью изменений в содержании некоторых регуляторных аутоантител. Методы. Проведено комплексное обследование 388 беременных из группы риска гестационных осложнений. Из числа обследованных после стандартизации групп для анализа были отобраны 185 беременных. Из них 80 пациенток с задержкой развития плода вошли в основную группу, по принципу копий-пар подобраны 80 беременных из группы риска по возникновению задержки развития плода (группа сравнения). Контрольную группу составили 25 здоровых беременных с физиологическим течением беременности и родов. Пациентки с задержкой развития плода были подразделены на три подгруппы. Первую подгруппу составили 40 беременных с задержкой развития плода I степени, 24 беременных с задержкой развития плода II степени вошли во вторую подгруппу, 16 беременных с задержкой развития плода III степени - в третью подгруппу. Наряду со стандартными методами обследования на сроках 11-14 и 26-28 нед беременности с помощью твердофазного иммуноферментного метода «ЭЛИ-ТЕСТ» определяли сывороточное содержание регуляторных аутоантител класса G, связывающихся: с двуспиральной дезоксирибонуклеиновой кислотой, β2-гликопротеином, суммарными фосфолипидами, хорионическим гонадотропином человека, коллагеном, ассоциированным с беременностью протеином-А плазмы крови, инсулином, а также уровень антинейтрофильных цитоплазматических антител. Результаты. Выявлены особенности содержания регуляторных аутоантител у беременных из группы риска и у беременных с задержкой развития плода. Для беременных с задержкой развития плода I и II степени были свойственны повышенные значения аутоантител, тогда как тяжёлые формы задержки развития плода характеризовались разнонаправленными изменениями исследованных регуляторных аутоантител с преобладанием пониженных значений. В группе риска изменения содержания регуляторных аутоантител носили разнонаправленный характер. Вывод. Выявленные изменения содержания регуляторных аутоантител могут быть использованы для прогнозирования задержки развития плода у беременных.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):836-840
836-840
Лечение хронической урогенитальной инфекции у женщин с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции
Аннотация
Цель. Изучение эффективности лечения пациенток с хронической урогенитальной инфекцией методом экстракорпоральной антибиотикотерапии и иммунотерапии. Методы. Использованы клинические, микробиологические, иммунологические и статистические методы. Основную группу составили 70 женщин с хронической урогенитальной инфекцией, ранее получавших традиционное лечение, у которых использован метод экстракорпоральной антибиотикотерапии и иммунотерапии с применением моксифлоксацина и метронидазола в сочетании с местной терапией - свечи с хлоргексидином, метронидазолом и миконазолом. При экстракорпоральной антибиотико- и иммунотерапии выделенные клетки лейкоцитарной взвеси инкубируют с антибиотиком и стимулируют лейкинфероном с возвратом пациенту. В контрольной группе для лечения пациенток использовали традиционные медикаментозные методы лечения, назначали орнидазол в сочетании с местной терапией. При микст-инфекции дополнительно применяли джозамицин. Диагноз верифицировали при помощи полимеразной цепной реакции, бактериологического и бактериоскопического методов. Результаты. Основными жалобами пациенток были выделения из половых путей, зуд, жжение. Результаты лечения оценивали через 2 нед, 1 и 2 мес. В основной группе через 2 нед отмечены более быстрый регресс клинических проявлений и улучшение общего состояния, в контрольной группе более чем у 50% женщин сохранялись симптомы заболевания. Через 1 мес в основной группе жалоб не было, в то время как в контрольной группе у 30% пациенток сохранялись симптомы заболевания. Через 2 мес у пациенток основной группы жалоб не было, но у 0,4% сохранялся лейкоцитоз в мазке и отмечен рост трихомонад. Во второй группе у 6,7% сохранялись выделения, положительный посев на трихомонады зарегистрирован у 3,3% пациенток. Вывод. Проведённое исследование указывает на клиническую эффективность метода экстракорпоральной антибиотикотерапии и иммунотерапии при лечении хронической урогенитальной инфекции по сравнению с традиционными методами, он способствует более быстрой эрадикации возбудителя и купированию воспалительного процесса.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):841-848
841-848
Клинико-эпидемиологические факторы соматической патологии женщин репродуктивного возраста
Аннотация
Цель. Определить факторы соматической и нутритивной патологии женщин репродуктивного возраста. Методы. Проведено комплексное общеклиническое обследование 383 беременных в возрасте от 16 до 46 лет со следующими видами соматической патологии в период беременности: гестационная артериальная гипертензия (n=183), эссенциальная артериальная гипертензия (n=66), ожирение (n=134). Контрольную группу составили 152 беременные без данных за соматическую патологию. Результаты. Комплекс социально-демографических, психосоматических и наследственных факторов может предопределять риск нарушения нейрогормональных механизмов, риск ожирения, тип артериальной гипертензии. Уровень физической активности среди женщин с соматической патологией был статистически ниже, чем у женщин контрольной группы. Наибольшее количество длительно и много курящих женщин было в группах с гестационной и эссенциальной артериальной гипертензией, женщин с ожирением и возрастных первородящих. На основании проведённого многофакторного анализа можно утверждать, что материальный достаток и физическая активность женщины в период беременности оказывают существенное влияние на избыток жировой массы тела беременной в период гестации и до неё. Статистически значимой связи между уровнем образования и индексом массы тела до беременности и в период гестации не выявлено. Вывод. Факторы, влияющие на формирование соматической и нутритивной патологии женщин репродуктивного возраста: (1) повышенные потребности в питательных и энергетических донаторах у развивающейся системы «плацента-плод», приводящие к нерациональному питанию; (2) уменьшение резервных возможностей организма, вызванное повторными беременностями и родами; (3) курение; (4) социально-экономический статус; (5) район проживания; (6) наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):848-852
848-852
Прогностическая значимость иммуногистохимического профиля экспрессии некоторых антигенов при раке шейки матки
Аннотация
Цель. Изучить прогностическую значимость иммуногистохимического профиля экспрессии некоторых антигенов у пациенток, страдающих раком шейки матки. Методы. В работе проанализированы данные первичной медицинской документации (истории болезни и амбулаторные карты) и информация Белорусского канцер-регистра о 100 женщинах, получивших специальное лечение в Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова и учреждении здравоохранения «Гродненская областная клиническая больница». Проведено гистологическое исследование и изучение содержания иммуногистохимических маркёров Ki-67, Her2/neu, Bcl-2 и р53 в опухоли (архивные парафиновые блоки). Результаты. Низкий уровень экспрессии Ki-67 выявлен у 44 (44%), промежуточный - у 19 (19%), высокий у - 37 (37%) пациенток. Низкий уровень экспрессии мутантного протеина p53 диагностирован у 44 (44%), умеренный - у 16 (16%), высокий - у 29 (29%) женщин. Низкий уровень экспрессии антигена Bcl-2 обнаружен у 92 (92%), умеренный - у 6 (6 %), высокий - у 2 (2%) человек. Показано отсутствие связи уровня белка HER2/neu со стадией рака шейки матки. Наиболее прогностически значимой оказалась пролиферативная активность (по доле Ki-67-позитивных клеток), поскольку при увеличении этого показателя на 1 единицу общая наблюдаемая выживаемость снижалась в 0,9884 раза, pУалда=0,088. Многофакторный анализ совокупного влияния изучаемых онкогенов на общую наблюдаемую выживаемость с учётом степени распространения опухолевого процесса позволил разработать формулу расчёта риска прогрессирования заболевания в конкретном клиническом наблюдении. Вывод. Экспрессия маркёров Ki-67, р53, Bcl-2 в совокупности со степенью распространения опухоли служит прогностическим критерием при раке шейки матки.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):852-858
852-858
Особенности церебральной гемодинамики у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии
Аннотация
Цель. Изучение особенностей церебральной гемодинамики на различных структурно-функциональных уровнях сосудистой системы головного мозга у больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. Методы. У 65 пациентов с хроническим вирусным гепатитом и 61 пациента с циррозом печени вирусной этиологии проведено комплексное ультразвуковое исследование сосудистой системы головного мозга с использованием алгоритма обследования церебрального артериального и венозного кровотока, основанного на концепции построения сосудистой системы мозга на пяти структурно-функциональных уровнях. Исследование магистральных артерий мозга проводили методом дуплексного сканирования ультразвуковым сканером SSD-5500 («Aloka», Япония) линейными датчиками 5-12 МГц. Исследование интракраниальных сосудов выполняли методом транскраниального цветового дуплексного сканирования ультразвуковыми сканерами SSD-5500 и «Sonoline G60» («Siemens», Германия) линейными и фазированными датчиками 2,1-2,5 МГц. Контрольную группу составили 50 практически здоровых человек. Результаты. При хронических вирусных заболеваниях печени происходит ремоделирование сосудистого русла церебральных артерий: расширение просвета магистральных церебральных сосудов, уменьшение скорости кровотока в каротидном бассейне и средней мозговой артерии, а также снижение эластичности и повышение жёсткости сосудистой стенки и, как следствие, изменение сосудистого сопротивления и нарушение мозгового кровотока. Выявленные отклонения параметров кровотока на всех структурно-функциональных уровнях кровоснабжения мозга указывают на имеющиеся у пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени церебральную микроангиопатию и артериопатию, в основе которых лежит развитие артериосклероза магистральных артерий и мелких пенетрирующих артерий и артериол. Вывод. У больных хроническими вирусными гепатитами выявлено ремоделирование сосудистой стенки магистральных церебральных артерий, которое носит адаптивный характер и обеспечивает адекватные регуляторные реакции; у пациентов с циррозами печени вирусной этиологии происходит снижение кровоснабжения головного мозга, истощение функционального сосудистого резерва и развитие внутричерепной венозной дисциркуляции.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):859-865
859-865
Динамика качества жизни подростков как показатель эффективности лечения
Аннотация
Цель. Работа посвящена оценке качества жизни подростков, больных различными формами туберкулёзной инфекции. Методы. При помощи опросника «Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL» проведена оценка качества жизни 30 подростков в возрасте 13-17 лет. Опрос родителей проводили отдельно. Проведён анализ исходного уровня качества жизни (до начала курса лечения) и его изменения сразу после окончания курса стационарного лечения (56 дней). Результаты. У подростков 13-17 лет субъективные оценки клинического состояния и его влияния на все виды жизнедеятельности более пессимистичны и эмоционально ограничены. Анализ динамики показателей суммарной шкалы качества жизни (до лечения - 49,4±2,1 балла, после лечения - 51,9±2,0 балла) показал, что проведение лечебно-оздоровительных мероприятий и антитуберкулёзной терапии значительно повышали субъективные характеристики всех аспектов качества жизни у больного. Показатели качества жизни по различным шкалам функционирования, выставленные родителями, были выше, чем выставленные самими подростками (p <0,001). Родители были убеждены в положительном влиянии длительного курса специфического лечения на показатели шкалы «жизнь в школе». Сравнительная оценка динамики качества жизни подростков показала, что улучшение в результате лечения наблюдалось как по оценке родителей, так и по оценке самих больных. Все показатели качества жизни у девушек были выше, чем у юношей. Величина оценок при основных видах функционирования у девушек составляла 55,7±2,7 балла, в то время как у юношей - всего 48,3±2,8 балла. Вывод. Выявленные закономерности свидетельствуют о необходимости проведения лечебно-оздоровительных, медико-социальных, клинико-реабилитационных мероприятий и психосоциальной коррекции с учётом возрастных особенностей подростков, их субъективного состояния и функционирования в условиях стационара.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):866-869
866-869
Ультразвуковой мониторинг состояния молочных желёз у женщин, использовавших внутриматочную левоноргестрел-содержащую систему в течение 5 лет
Аннотация
Цель. Оценить изменение состояния молочных желёз у женщин, на протяжении 5 лет использующих внутриматочную систему с левоноргестрелом (20 мкг), при динамическом ультразвуковом контроле. Методы. Материалом для исследования послужил анализ данных, полученных при регулярном осмотре и динамическом ультразвуковом исследовании молочных желёз в течение 5 лет 118 женщин в возрасте от 30 до 55 лет, непрерывно использовавших внутриматочную систему с левоноргестрелом (20 мкг). Результаты. По итогам 5-летнего сонографического мониторирования состояния молочных желёз у женщин, использующих левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему, рак молочной железы был диагностирован через 6 мес от начала исследования у 2 (1,7%) пациенток; в течение последующего времени исследования данная патология больше не выявлялась. Фиброаденомы обнаружены у 3 (2,5%) женщин, что ниже по сравнению со статистическими данными в общей популяции (5%). К концу наблюдения в ткани молочных желёз перестали определяться очаги аденоза, сократилось количество пациенток с кистами молочных желёз и количество самих кист, которые обнаруживались у 41 (34,7%) женщины до лечения и у 13 (11,0%) через год применения левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы. До применения внутриматочной системы с левоноргестрелом дилатация протоков молочной железы не выявлялась, в первый год она обнаружена у 16 (13,5%) человек. По данным ультразвукового исследования через 5 лет общая максимальная величина железисто-фиброзного комплекса составила 16,2 мм, средняя - 10,2 мм (до начала исследования 18,2 и 14,2 мм, через год - 17,4 и 13,3 мм соответственно). Вывод. Выявлена положительная динамика влияния левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы на молочные железы: перестали выявляться очаги аденоза, сократилось число пациенток с кистами молочных желёз и количество самих кист в молочных железах, уменьшились значения толщины железисто-фиброзного комплекса как показателя тенденции к возникновению очаговых образований в молочных железах.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):870-874
870-874
Экспериментальная медицина
Экспериментальное обоснование формирования толстокишечного анастомоза компрессионным сшивателем кишечника
Аннотация
Цель. Оценить в эксперименте механическую прочность и биологическую герметичность компрессионных и ручных анастомозов, а также провести морфологические исследования закономерностей и особенностей их регенерации. Методы. Экспериментальные исследования были проведены на 54 беспородных разнополых собаках и трупном материале в условиях прозекторской. Толстокишечные анастомозы формировали при помощи: компрессионного сшивателя кишечника, устройства Зиганьшина-Гюнтера, устройства компрессионного анастомоза и ручным способом. Результаты. Компрессионные анастомозы обладали высокой механической прочностью (р <0,05) в сравнении с ручным швом. Исследование микробной проницаемости показало, что инфицирование толстокишечного анастомоза, выполненного с использованием компрессионного сшивателя кишечника, было минимальным. Инфицирование толстокишечных анастомозов, выполненных при помощи устройства компрессионного анастомоза и компрессионного сшивателя кишечника, происходило статистически значимо реже (р <0,05) по сравнению с соустьями, выполненными с помощью устройства Зиганьшина-Гюнтера и ручным способом. Изучение морфогенеза компрессионных анастомозов показало, что при заживлении толстокишечных соустий отмечается однотипное, стандартное чередование морфологических процессов. За счёт отсутствия воспаления и малого объёма соединительной ткани в области соустья не происходит рубцовой деформации. Изучение формирования толстокишечных анастомозов компрессионными устройствами на трупном материале показало возможность формирования анастомозов на всём протяжении толстой кишки у человека. Вывод. Компрессионный толстокишечный анастомоз, сформированный компрессионным сшивателем кишечника, обладает низкой микробной проницаемостью, обеспечивает высокую механическую прочность и не вызывает рубцевания в зоне соустья; выявленные в эксперименте положительные качества компрессионного кишечного шва позволяют рекомендовать его для клинического применения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):875-881
875-881
Влияние рецепторного антагониста интерлейкина-1 на динамику показателей системы глутатиона, энергетического метаболизма и окислительной модификации белков при экспериментальной гипергликемии
Аннотация
Цель. Изучение динамики показателей системы глутатиона, энергетического метаболизма и окислительной модификации белков в тканях головного мозга крыс с экспериментальным сахарным диабетом при применении церебропротектора метаболического действия пирацетама + тиотриазолина (тиоцетама) и цитокинового препарата - рекомбинантного рецепторного антагониста интерлейкина-1. Методы. Исследования проводили на 40 белых крысах линии Вистар, распределённых на четыре группы по 10 животных в каждой. Первая группа - интактные животные, вторая - животные с экспериментальным сахарным диабетом, третья - животные с сахарным диабетом, которым вводили пирацетам + тиотриазолин (тиоцетам) в дозе 500 мг/кг, четвёртая - животные с сахарным диабетом, которым вводили рекомбинантный рецепторный антагонист интерлейкина-1 в дозе 7,5 мг/кг. Экспериментальный сахарный диабет моделировали с помощью введения водного раствора аллоксана моногидрата. Концентрацию глюкозы крови определяли на 11-е сутки после введения аллоксана. Материалом для биохимических исследований служили фрагменты ткани головного мозга. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программы Statistica 6.0, сравнительный анализ в группах выполняли с помощью однофакторного дисперсионного анализа ANOVA. Результаты. Развитие гипергликемии у экспериментальных животных сопровождалось дестабилизацией системы глутатиона (повышением уровня окисленных форм глутатиона на фоне резкого снижения его восстановленных форм и активности глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы). Ишемическое поражение ткани головного мозга животных с экспериментальным сахарным диабетом характеризовалось также увеличением в гомогенате мозга маркёров окислительной модификации белков (альдегидных и карбоксильных продуктов) и энергетическим дефицитом. Курсовое введение пирацетама + тиотриазолина (тиоцетама) и рецепторного антагониста интерлейкина-1 способствовало нормализации активности глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, стабилизации уровня макроэргических фосфатов и показателей окислительной модификации белков. Максимальная активность отмечена у рецепторного антагониста интерлейкина-1. Вывод. Активность рецепторного антагониста интерлейкина-1 в отношении стабилизации системы глутатиона и ингибирования проявлений оксидативного и нитрозилирующего стресса превышает таковые у пирацетама + тиотриазолина (тиоцетама).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):881-887
881-887
Состояние системы репарации повреждений ДНК в гастроинтестинальных стромальных опухолях и перспективы их терапии
Аннотация
Цель. Изучить уровень экспрессии белков, участвующих в различных путях репарации повреждений дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в гастроинтестинальных стромальных опухолях с целью выявления дефектов в системах репарации повреждений ДНК и поиска эффективных средств их терапии. Методы. Исследования проводили на фибробластах человека, иматиниб-чувствительных и резистентных линиях гастроинтестинальных стромальных опухолей, а также линиях лейомиосарком. Клетки культивировали в чашках Петри в соответствующих культуральных средах с добавлением эмбриональной телячьей сыворотки, L-глутамина и антибиотиков в условиях СО2-инкубатора (37 °C и 5% СО2). Уровень экспрессии белков оценивали методом иммуноблоттинга. Результаты. Было выявлено значительное снижение уровня экспрессии белка BRCA1 у подавляющего большинства линий гастроинтестинальных стромальных опухолей, сопровождавшееся увеличением уровня экспрессии рекомбиназы Rad51, что может свидетельствовать о нарушениях процессов гомологичной рекомбинации. Данный феномен был характерен для гастроинтестинальных стромальных опухолей и не наблюдался в клетках лейомиосарком. Кроме того, во всех изученных гастроинтестинальных стромальных опухолях (в отличие от лейомиосарком) отмечено значительное увеличение уровня экспрессии О6-метилгуанин ДНК-метилтрансферазы, служащей ключевым фактором восстановления О6-алкилированных повреждений ДНК. У большинства гастроинтестинальных стромальных опухолей также был отмечен повышенный уровень экспрессии MHM6, участвующего в репарации ошибочно спаренных оснований ДНК. Примечательно, что у всех гастроинтестинальных стромальных опухолей было выявлено повышение уровня экспрессии топоизомераз. Вывод. Выявленные нарушения экспрессии некоторых белков-репарантов повреждений ДНК в гастроинтестинальных стромальных опухолях (например, топоизомераз) позволяют их рассматривать в качестве перспективных мишеней в данных опухолях, определяющих их чувствительность к соответствующим ингибиторам.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):888-891
888-891
Организация здравоохранения
Показатели первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской федерации и Приволжском федеральном округе в 2011-2013 гг
Аннотация
Цель. Определить закономерности формирования первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе в 2011-2013 гг. Методы. Проведены выкопировка данных, сравнительный анализ показателей первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Российской Федерации, ранжирование федеральных округов по уровню инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2011-2013 гг. Результаты. В Российской Федерации высокий уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2011-2013 гг. зарегистрирован в Центральном федеральном округе. Низкий уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии выявлен в Южном, Северо-Кавказском и Приволжском федеральных округах. Высокий уровень первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в 2011-2013 гг. среди субъектов Российской Федерации, входящих в состав Приволжского федерального округа, отмечен в Кировской области (17,1-15,3-11,1 на 10 тыс. взрослого населения), низкий уровень первичной инвалидности - в Саратовской области (4,1-3,4-3,5 на 10 тыс. взрослого населения). Вывод. Выявлена тенденция снижения уровня первичной инвалидности в Приволжском федеральном округе в 2011-2013 гг. (6,6-6,3-5,9 на 10 тыс. взрослого населения), которая позволяет судить об эффективности региональных реабилитационных программ инвалидов.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):892-896
892-896
Обзоры
Роль дисплазии соединительной ткани в акушерско-гинекологической практике
Аннотация
Представлен обзор литературы по проблеме дисплазии соединительной ткани в акушерско-гинекологической практике. Освещены вопросы терминологии, классификации, клинических проявлений и диагностики. В настоящее время многие специалисты отмечают изменение классического клинического течения значительного количества соматических заболеваний, увеличение частоты аллергических и аутоиммунных заболеваний. С 90-х годов прошлого столетия одной из основных причин вышеуказанных состояний стали считать дисплазию соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани - аномалия развития организма человека, которая лежит в основе формирования значительного числа соматических заболеваний, с многообразной симптоматикой и отсутствием чётких диагностических критериев. При этом основная часть исследований по дисплазии соединительной ткани касается в основном кардиологической и пульмонологической патологии, заболеваний костной системы, аутоиммунных процессов. И лишь в последние годы появились работы, посвящённые изучению патологии соединительной ткани при ряде гинекологических заболеваний и состояний в акушерстве. Наличие дисплазии соединительной ткани у женщин представляет собой большую проблему в акушерстве и гинекологии. Большинство достоверных биохимических и молекулярно-генетических исследований в настоящее время недоступно практическому врачу в связи с техническими сложностями и немалой стоимостью. В свете этого особую важность приобретает клинико-генеалогический метод обследования пациенток и членов их семей, а также широкое использование инструментальных методов диагностики. Врачу акушеру-гинекологу при ведении пациенток следует обращать пристальное внимание на фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани и тщательно оценивать состояние сердечно-сосудистой и лёгочной систем, системы свёртывания крови у этой группы больных для исключения возможных тяжёлых осложнений, нередко угрожающих жизни.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):897-904
897-904
Особенности коинфицирования ВИЧ-позитивных пациентов вирусом гепатита С
Аннотация
Проведён обзор публикаций, посвящённых «спутникам» инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), - вирусным гепатитам В и С. С помощью электронной базы PubMed найдено 1329 статей, опубликованных за последние 10 лет. На сегодняшний день проблема вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных больных остаётся крайне актуальной. Данные многочисленных европейских исследований свидетельствуют о том, что хронический гепатит С занимает пятое место в перечне причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. Большинство исследователей сходятся во мнении о более тяжёлом течении хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных. Вирусные гепатиты встречаются у 7 из 10 ВИЧ-инфицированных больных. Проблема гепатотоксичности антиретровирусных препаратов остаётся по-прежнему не решённой. У ВИЧ-инфицированных уровень нагрузки вирусом гепатита С в целом выше, чем у не инфицированных ВИЧ, и вероятность развития цирроза, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы у ВИЧ-инфицированных пациентов выше в 3 раза. Таким образом, проблема коинфицирования ВИЧ и вирусами гепатитов требует более глубокого изучения особенностей лечения коинфекции, определения чётких критериев эффективности и безопасности лекарственной терапии ВИЧ-инфицированных больных вирусными гепатитами В и С.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):905-908
905-908
Актуальные вопросы инфекционной патологии
Клиническая значимость маркёров острого воспаления при инфекционной патологии
Аннотация
В обзоре освещено клиническое значение определения содержания маркёров острого воспаления (прокальцитонина, С-реактивного белка и неоптерина) для разграничения бактериальной и вирусной инфекций. Проанализированы результаты научных исследований, проведённых с 1984 по 2014 гг. и посвящённых определению концентраций С-реактивного белка, прокальцитонина и неоптерина в биологических средах организма при инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Наиболее часто клиницист встречается с ситуацией, когда необходимо дифференцировать бактериальную инфекцию от других возможных причин повышения температуры тела, в частности от вирусной инфекции. Диагностирование бактериальной инфекции в ряде случаев возможно только после получения результатов бактериального посева, в связи с этим активно ведётся поиск лабораторных маркёров бактериальной инфекции, которые позволили бы на ранних этапах заболевания дифференцировать причины лихорадки и минимизировать количество случаев необоснованного назначения антибиотиков. Сочетанное определение трёх маркёров острого воспаления проанализировано у пациентов как с инфекционной, так и с неинфекционной патологией. Установлено, что концентрации исследуемых биомаркёров в крови коррелируют с тяжестью воспалительного процесса. Показана более высокая диагностическая ценность одновременного определения содержания С-реактивного белка, прокальцитонина и неоптерина, а также прогностическая ценность прокальцитонина и неоптерина при мониторировании ряда заболеваний. Комплексный анализ концентраций исследуемых биомаркёров в сопоставлении с клиническими и микробиологическими данными может помочь выявить пациентов с высоким риском развития неблагоприятного течения некоторых заболеваний, что позволит своевременно назначать в полном объёме необходимые терапевтические мероприятия.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):909-915
909-915
Клинико-эпидемиологические особенности завозной малярии в Республике Крым за двадцатилетний период (1994-2014)
Аннотация
Цель. Определить основные клинико-эпидемиологические особенности завозной малярии в Республике Крым за двадцатилетний период (1994-2014). Методы. Проанализированы архивные истории болезни, результаты мазка и толстой капли на малярию, комплекс общеклинических и биохимических лабораторных показателей. Результаты. За последние 20 лет в инфекционном отделении 7-й городской клинической больницы г. Симферополя находились на лечении по поводу завозной малярии 48 больных (из них 47 мужчин) в возрасте от 21 до 61 года. У 34 больных была диагностирована тропическая малярия, у 7 - трёхдневная, у 1 - малярия ovale, у 2 - четырёхдневная, у 2 пациентов обнаружена микст-инфекция (тропическая и ovale, тропическая и трёхдневная), в 2 случаях диагноз поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных. Завоз малярии происходил из Сьерра-Леоне, Анголы, Мали, Гвинеи, Индии, Йемена, Нигерии, Конго, Ганы, а также из стран ближнего зарубежья - Азербайджана и Таджикистана. Клиническая картина тропической малярии отличается разнообразием вариантов температурной кривой, отсутствием выраженного озноба и пота, что затрудняет диагностику. Рецидивы трёхдневной малярии, как правило, протекают с типичными пароксизмами, но диагностируются с опозданием. Самостоятельный приём больными противомалярийных и антибактериальных препаратов, а также неадекватная химиопрофилактика искажают клиническую картину заболевания и ухудшают качество лабораторной диагностики. Наиболее часто сложности при проведении паразитоскопии возникают при микст-малярии и малярии ovale, что требует неоднократного исследования препаратов с привлечением опытных специалистов. При лечении больных с тяжёлым течением тропической малярии при нарастании паразитемии наряду с пириметамином + сульфадоксином (фансидаром) и артемизинином необходимо проводить внутривенное введение хинина. Вывод. В Республике Крым регулярно происходит завоз малярии, большую часть составляет тропическая малярия с наиболее тяжёлым течением, угрозой развития злокачественных форм и летальным исходом; основную роль в ранней диагностике малярии играют обязательное обследование неиммунных лиц, вернувшихся из эндемичных очагов, при любом изменении самочувствия и активное выявление паразитоносителей среди жителей эндемичных зон, прибывающих в неэндемичные районы.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):916-920
916-920
Динамика заболеваемости хроническим гепатитом В в форме моноинфекции и в сочетании с гепатитом D в Кыргызской Республике за период 2010-2012 гг
Аннотация
Цель. Оценить динамику эпидемиологической ситуации в отношении хронического вирусного гепатита В в форме моноинфекции и в сочетании с инфицированием дельта-вирусом в Кыргызской республике за период 2010-2012 гг. для разработки противоэпидемических мероприятий на местах в зависимости от напряжённости процесса. Методы. Проведён анализ базы данных национальных отчётных форм по пролеченным случаям хронического вирусного гепатита В с одновременным инфицированием дельта-вирусом и без него учреждений первичной медико-санитарной помощи, кумулированных Республиканским медико-информационным центром Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за период 2010-2012 гг. Результаты. В Кыргызской Республике уровень заболеваемости населения хроническим вирусным гепатитом D тождествен таковому при хроническом вирусном гепатите В (23 и 21 на 100 тыс. населения соответственно). За период 2010-2012 гг. высокий уровень суммарной заболеваемости хроническим гепатитом В был зарегистрирован в северной части республики (Иссык-Кульская область, 71 на 100 тыс.), а хроническим гепатитом D - в южной (г. Ош, 62 на 100 тыс.). За анализируемый период отмечен статистически значимый рост заболеваемости хроническим гепатитом В почти во всех регионах страны, тогда как в динамике заболеваемости хроническим гепатитом D наблюдалась лишь тенденция к росту. Вывод. Раздельная регистрация больных хроническими вирусными гепатитами В и D с 2010 г. в Кыргызской Республике позволила оценить динамику напряжённости эпидемиологической ситуации по данным видам патологии в различных районах и разработать профилактические и противоэпидемические мероприятия на местах.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):921-924
921-924
Клинико-патогенетические аспекты побочных эффектов альфа-интерфероновой противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С
Аннотация
Цель. Определить взаимосвязь прооксидантной и антиоксидантной систем с побочными эффектами альфа-интерфероновой противовирусной терапии при хроническом вирусном гепатите С. Методы. Под наблюдением находились 67 больных хроническим гепатитом С в возрасте от 19 до 45 лет, 28 (41,8%) мужчин и 39 (58,2%) женщин, на фоне противовирусной терапии. Исследованы показатели прооксидантной (диеновые кетоны и конъюгаты, малоновый диальдегид) и антиоксидантной (каталаза, супероксиддисмутаза, глутатион и глутатионзависимые ферменты) систем. По характеру регистрируемых побочных эффектов больных распределили на две группы. Первая группа (19 человек, 28,4%) - больные с преходящими, кратковременными побочными эффектами, проявляющимися чаще всего в виде кратковременного гриппоподобного синдрома после инъекции препарата и прекращающиеся на 2-3-й неделе лечения. Вторую группу составили 48 (71,6%) больных с пролонгированными побочными эффектами, регистрируемыми в течение всего курса противовирусной терапии. Результаты. Наиболее часто регистрировали гриппоподобный синдром с выраженными мышечными болями и астенический синдром (89,5 и 83,3% соответственно). На втором месте по частоте были диспептический, психопатический и артралгический синдромы (79,2; 72,9 и 68,7% соответственно). Более чем у половины больных (52,1%) на фоне терапии отмечалась потеря массы тела на 7-9 кг, а также развивались алопеция и аутоиммунный тиреоидит. Большая часть больных очень тяжело переносили противовирусную терапию, из них 33 (49,2%) человека прервали лечение. В группе больных с пролонгированными побочными эффектами выявлен исходно низкий уровень глутатионредуктазы, глутатионпероксидазы, глутатионтрансферазы (p <0,05). На 10-12-й неделе у больных с пролонгированными побочными эффектами противовирусной терапии сохранялся высокий (p <0,05) уровень диеновых кетонов и конъюгатов и статистически значимое (p <0,05) угнетение антиоксидантной системы. Вывод. Обследованные больные хроническим вирусным гепатитом С неоднородны по активности антиоксидантной системы; пролонгированные побочные эффекты противовирусной терапии развивались у пациентов с изначально низким уровнем составляющих антиоксидантной защиты.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):924-928
924-928
Функционально-метаболическая активность нейтрофилов у больных острыми кишечными инфекциями и влияние на неё селимакцида
Аннотация
Цель. Оценить состояние функциональной активности нейтрофилов у здоровых лиц и больных острыми кишечными инфекциями и влияние на неё селимакцида in vitro. МАТЕРИАЛЫ. Обследованы 48 больных острыми кишечными инфекциями в возрасте от 20 до 60 лет. Контрольную группу составили 10 здоровых людей того же возраста. Функционально-метаболическую активность нейтрофилов изучали в тесте с нитросиним тетразолием и в тесте «BURSTTEST». Результаты. В процессе определения функционально-метаболической активности нейтрофилов у больных острыми кишечными инфекциями зарегистрировано повышение спонтанного теста с нитросиним тетразолием в остром периоде заболевания. Подобная динамика процесса была обнаружена и при изучении стимулированной Serratia marcescens активности клеток у больных дизентерией. Однако у пациентов с сальмонеллёзом активность нейтрофилов в индуцированном тесте с нитросиним тетразолием не отличалась от уровня здоровых. Содержание нейтрофилов, синтезирующих реактивные оксиданты, регистрируемое в реакции «BURSTTEST», у больных совпадало с показателями индуцированного теста с нитросиним тетразолием и не различалось по нозологиям. Изучение воздействия селимакцида на функциональную активность нейтрофилов у здоровых и больных острыми кишечными инфекциями в тестах с нитросиним тетразолием и «BURSTTEST» показало, что прединкубация нейтрофилов с селимакцидом вызывает усиление их ответа на воздействие Serratia marcescens. Способность препарата модулировать активность нейтрофилов у больных острыми кишечными инфекциями выше, чем у здоровых лиц. Вывод. У больных сальмонеллёзом и шигеллёзом средней степени тяжести выявлено увеличение функциональной активности нейтрофилов с истощением их резервного потенциала; селимакцид проявляет иммуномодулирующее действие, повышая in vitro функционально-метаболический потенциал нейтрофилов у больных острыми кишечными инфекциями.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):929-934
929-934
Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с хроническим постпаразитарным колитом
Аннотация
Цель. Выявить патоморфологические особенности слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с хроническим постпаразитарным колитом. Методы. Под наблюдением находились 80 пациентов в возрасте 38-42 лет (38 мужчин и 42 женщины) через 1,5-2 года после перенесённых паразитарных заболеваний (амебиаза, лямблиоза, дифиллоботриоза). У 19 пациентов в связи с наличием диспептических явлений слизистую оболочку толстой кишки оценивали по морфометрическим показателям с использованием сетки Автандилова. Группу контроля составили 6 пациентов с адаптационной нормой, у которых при комплексном обследовании (бактериологическом, паразитологическом, эндоскопическом, гистологическом) патологии не было выявлено. Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки фиксировали в 10% нейтральном растворе формалина и заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали 1% водным раствором альцианового синего, гематоксилином Майера и эозином, для проведения морфометрического анализа по 24 объективным показателям - азур II-эозином по Романовскому, метиленовым синим с эозином и тионином по Николя. Результаты. Установлено, что слизистая оболочка при хроническом постпаразитарном колите во всех случаях отличается от нормальной слизистой оболочки толстой кишки по учитываемым параметрам: при амебиазе - в 50% случаев, при лямблиозе - в 54,1%, при дифиллоботриозе - в 70,8%. При постдифиллоботриозном колите снижалось количество фибробластов в собственной пластинке слизистой оболочки. Постлямблиозный колит характеризовался гипертрофией поверхностного эпителия и более высокой митотической активностью эпителия кишечных желёз. Вывод. После перенесённых паразитарных заболеваний в слизистой оболочке толстой кишки сохраняются гистологические изменения, соответствующие хроническому неязвенному колиту; постамебиазный хронический колит характеризовался катарально-геморрагическим воспалением, хронический постлямблиозный - катарально-фолликулярным, постдифиллоботриозный - катарально-геморрагическим воспалением с высокой активностью патологического процесса и умеренной атрофией кишечных желёз.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):934-938
934-938
Неоптерин - потенциальный диагностический и прогностический маркёр при инфекционных заболеваниях
Аннотация
Освещено клиническое значение определения концентрации неоптерина в биологических жидкостях. Проанализированы результаты научных исследований, посвящённых определению концентраций неоптерина при инфекционных заболеваниях различной этиологии (таких, как трансмиссивные заболевания, герпетические, респираторные и кишечные инфекции, а также инфекция, обусловленная вирусом иммунодефицита человека) за последние 20 лет. Неоптерин - биологически устойчивый метаболит, что свидетельствует о преимуществе его определения для оценки активности иммунного ответа. Ранее неоптерин определяли в основном с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. В последние годы для анализа концентрации неоптерина чаще применяют твердофазный иммуноферментный анализ. Установлено, что концентрации неоптерина могут варьировать и при отсутствии патологического процесса. В частности, на концентрацию неоптерина в организме человека могут оказывать влияние такие общие факторы, как раса, возраст, индекс массы тела, курение и артериальное давление. Повышение уровня неоптерина в биологических средах организма и соотношение кинуренин/триптофан регистрируют при заболеваниях, сопровождающихся активацией опосредованного интерфероном γ иммунного ответа. В связи с этим наиболее высокие концентрации неоптерина и повышение соотношения кинуренин/триптофан отмечают при инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях, отторжении трансплантата, ряде сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний. Показано, что неоптерин можно рассматривать как высокоспецифичный маркёр вирусной инфекции, а его концентрации в крови отражают прогноз течения заболевания. Мониторирование уровня неоптерина может быть полезным для оценки степени тяжести и активности инфекционного заболевания, динамики его течения, а также для контроля эффективности этиотропной терапии при многих заболеваниях инфекционной природы.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):938-943
938-943
Хроника
Совершенствование принципов обучения врачей (по материалам VIII съезда онкологов и радиологов СНГ и Евразии)
Казанский медицинский журнал. 2014;95(6):944-945
944-945