Том 94, № 5 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 46
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/117
Теоретическая и клиническая медицина
Состояние сосудистой стенки плечевой артерии у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких
Аннотация
Цель. Изучение структурных и биомеханических характеристик плечевой артерии у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких разной степени тяжести и сравнение ультразвуковых параметров с данными лиц этой же возрастной группы без бронхолёгочной патологии. Методы. Обследованы 109 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких разной степени тяжести в возрасте 55-75 лет и 31 пациент из группы сравнения без обструктивных заболеваний лёгких, с артериальной гипертензией не выше I степени. Всем пациентам проводили клиническое интервью, трёхкратное измерение артериального давления с 3-минутным перерывом, исследование функции внешнего дыхания методом спирографии, а также ультразвуковое исследование правой плечевой артерии. Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких были разделены на две группы по результатам бронходилатационного теста на основании величины измеренного объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду в процентах по отношению к должным величинам. В первую группу вошли 55 больных, имеющих показатели объёма форсированного выдоха за 1-ю секунду более 50% должных величин. Вторая группа состояла из 54 пациентов с объёмом форсированного выдоха за 1-ю секунду 50% и ниже по сравнению с должными величинами. Все группы были сопоставимы по полу, возрасту и уровню артериального давления. Результаты. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких в плечевой артерии выявлено снижение толщины интимы и адвентициального слоя сосуда. Отмечены большая податливость сосудистой стенки к растягивающему усилию, снижение упругости и повышение растяжимости сосуда. Кроме того, получены данные о снижении тонуса гладкомышечного слоя стенки плечевой артерии. Выводы. У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких в возрасте 55-75 лет независимо от степени её тяжести формируются биомеханические, а затем структурно-анатомические изменения плечевой артерии, вызванные хронической гипоксией в условиях нормального артериального давления.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):593-596
593-596
Психологические резервы больных раком гортани
Аннотация
Цель. Выявление психологических особенностей больных, страдающих раком гортани, с учётом объёма оперативного вмешательства и типа лечения. Методы. В исследование включены 109 больных клинической онкологической больницы. Первая группа - 88 прооперированных больных: перенёсшие резекцию гортани - 35 человек, ларингэктомию - 40 больных, пациенты, которым была выполнена реабилитация голоса посредством наложения шунта между трахеей и пищеводом и внедрением в него голосового протеза, - 13 человек. Вторая группа - больные радиологического отделения, которые отказались от операции (21 человек) и получали вместо операции лучевую гамма-терапию по радикальной программе. Применяли следующие психологические методики: «индекс жизненного стиля», определение типа отношения к болезни и опросник выраженности психопатологической симптоматики. Результаты. Психологические особенности больных, перенёсших трахеопищеводное шунтирование, определяют их как социально адаптированных, спокойных, с низким уровнем тревожности. С помощью голосовых протезов они могут общаться с окружающими, что отражается в особенностях их поведения. Среди сравниваемых групп определены статистически значимые различия по механизму психологической защиты «проекция» и показателю психопатологического расстройства «фобическая тревожность». ВЫВОД. Необходимо создать комплекс мероприятий по психологической реабилитации больных с диагнозом «рак гортани»; дальнейшая работа с больными поможет понять, почему они отказываются от операции, и помочь им составить правильную картину болезни, опираясь на истинные данные об их заболевании.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):597-599
597-599
Содержание аммиака в крови при хронических заболеваниях печени: клинико-патогенетическое значение
Аннотация
Цель. Оценить изменения концентрации аммиака у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Методы. Обследованы 87 пациентов с хроническими заболеваниями печени. Концентрацию аммиака определяли с помощью ферментативного теста. Результаты. Концентрация аммиака у пациентов варьировала от 18,16 до 118,36 мкмоль/л (медиана 43,7 мкмоль/л). Выделены две группы пациентов: с уровнем аммониемии ниже вычисленной медианы (первая группа) и выше медианы (вторая группа). Первую группу составили 79,5% (n=35) пациентов с циррозом печени и 20,5% (n=9) больных хроническим гепатитом, что сопоставимо с распределением во второй группе - 83,7% (n=36) и 16,3% (n=7) соответственно. Признаки портальной гастропатии определялись у 58,1% (n=25) и 60,5% (n=26) пациентов первой и второй групп соответственно. При этом признаки колонизации Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка выявлены у 21,7% (n=5) и 31,8% (n=8) пациентов с концентрацией аммиака ниже и выше медианы соответственно. Cредняя концентрация аммиака у пациентов с циррозом печени и хроническим гепатитом, наличием и отсутствием портальной гастропатии, с лёгкой и тяжёлой степенью портальной гастропатии определялась в нормальных пределах и значимо не различалась между группами. ВЫВОД. Уровень аммониемии не может служить достоверным индикатором развития печёночной недостаточности, стадии печёночной энцефалопатии, степени выраженности портальной гипертензии и наличия коллатералей, а также использоваться для неинвазивной диагностики поражения слизистой оболочки желудка.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):600-604
600-604
Системные эффекты хронической обструктивной болезни лёгких на этапах её прогрессирования
Аннотация
Цель. Выявление системных эффектов хронической обструктивной болезни лёгких и их сопоставление с показателями вентиляционной функции и внелёгочными проявлениями по мере прогрессирования заболевания. Методы. Обследованы 160 человек (128 пациентов с различными стадиями хронической обструктивной болезни лёгких - основная группа, 32 здоровых добровольца - контрольная группа). Проведены клиническое обследование, исследование цитокинового статуса, функции внешнего дыхания, бронхиального сопротивления (общего и на выдохе), лёгочных объёмов, изучение гемодинамических нарушений, состояния минеральной плотности костной ткани, выявлены корреляционные связи. Результаты. Установлено, что активация системного воспаления происходит на ранних этапах развития болезни с дальнейшим нарастанием по мере её прогрессирования в виде динамики уровня интерлейкинов-6 и -8, фактора некроза опухоли альфа, С-реактивного белка у пациентов основной группы по сравнению с контролем. Связь показателей спирометрии с провоспалительными маркёрами подтвердила участие системного воспаления в прогрессировании хронической обструктивной болезни лёгких и развитии сердечно-сосудистых осложнений. Установлена корреляция между уровнем С-реактивного белка и объёмом форсированного выдоха за первую секунду, уровнем фактора некроза опухоли альфа и объёмом форсированного выдоха за первую секунду, уровнем фактора некроза опухоли альфа и жизненной ёмкостью лёгких. Подтверждена роль лёгочной гиперинфляции в возникновении и прогрессировании лёгочной гипертензии и хронического лёгочного сердца: среднее давление в лёгочной артерии коррелировало с отношением остаточного объёма лёгких к общей ёмкости лёгких: в группе пациентов с объёмом форсированного выдоха за первую секунду более 50% ; в группе с объёмом форсированного выдоха за первую секунду менее 50%. Обнаружены достоверные корреляционные связи между изменениями внешнего дыхания и лёгочной гемодинамики (объёмом форсированного выдоха за первую секунду и конечным диастолическим размером правого желудочка сердца). Роль прогрессирующей эмфиземы и гипоксии в патогенезе остеопороза подтверждают корреляции показателей минеральной плотности кости шейки бедренной кости с остаточным объёмом лёгких и диффузионной способностью лёгких. ВЫВОД. Выявлены корреляционные связи между тяжестью обструктивных нарушений и системными появлениями заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):605-609
605-609
Дифференцированная лечебная тактика при различных клинических фенотипах хронической обструктивной болезни лёгких
Аннотация
Цель. Оптимизация лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких на амбулаторном этапе. Методы. Проведено сравнение эффективности различных схем базисной терапии у 245 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких с учётом клинического фенотипа заболевания. Сформировано три группы: в первой группе (70 пациентов, 33 - с эмфизематозным фенотипом, 37 - с бронхитическим) применяли длительно действующие холинолитики (режим 1); во второй группе (110 пациентов, 52 - с эмфизематозным фенотипом, 58 - с бронхитическим) - длительно действующие холинолитики + ингаляционные глюкокортикоиды (режим 2); в третьей группе (65 пациентов, 28 - с эмфизематозным фенотипом, 37 - с бронхитическим) - длительно действующие холинолитики + ингаляционные глюкокортикоиды + длительно действующие β 2-агонисты (режим 3). Оценивали параметры вентиляции, диффузионной способности лёгких и газообмена через 12 мес базисной терапии. Результаты. Режим 2 наиболее эффективен у пациентов с бронхитическим фенотипом, что подтверждалось увеличением объёма форсированного выдоха за первую секунду с 1,12±1,04 до 1,90±1,05 л (р <0,05), парциального давления кислорода с 53,72±6,28 до 69,56±6,83 мм рт.ст. (р <0,05) и уменьшением парциального давления углекислого газа с 55,71±8,34 до 52,34±8,16 мм рт.ст. (р <0,05). Достоверных изменений у пациентов с эмфизематозным фенотипом не зарегистрировано. Режим 3 наиболее эффективен у пациентов с эмфизематозным фенотипом, что проявилось увеличением объёма форсированного выдоха за первую секунду с 1,18±0,03 до 1,47±0,03 л (р <0,05), парциального давления кислорода с 66,43±3,79 до 78,48±5,78 мм рт.ст. (р <0,05), диффузионной способности лёгких на единицу объёма с 35,32±11,34 до 44,12±12,2% (р <0,05) и уменьшением парциального давления углекислого газа с 50,21±3,68 до 43,43±5,47 мм рт.ст. (р <0,05). Улучшение показателей газообмена у пациентов с бронхитическим фенотипом не было достоверным. Режим 1 не оказал существенного влияния на показатели вентиляционной функции. ВЫВОД. Для оптимизации лечения хронической обструктивной болезни лёгких следует использовать дифференцированные схемы базисной терапии с учётом клинических фенотипов болезни.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):610-614
610-614
Экспериментальная медицина
Патогистологические изменения надпочечников крысы после острой постнатальной гипоксии
Аннотация
Цель. Изучить гистологические изменения надпочечников крыс, перенёсших острую постнатальную асфиксию, и «структурный след» в надпочечниках в течение первого месяца жизни. Методы. В качестве экспериментальных животных использовали крыс популяции Вистар. Перед постановкой эксперимента у крыс 2 раза измеряли уровень артериального давления для исключения спонтанной артериальной гипертензии. После получения новорождённого потомства крысят (основная группа, 20 особей от 5 самок-родильниц) помещали в колокол-барокамеру (имитация подъёма на высоту 3500 м с атмосферным давлением 493 мм рт.ст.) на 5 мин. Выведение крысят из эксперимента путём декапитации осуществляли в 1-й день (через 1 ч после моделирования острой постнатальной гипоксии, 7 особей), через 7 дней (7 особей) и через 35 дней (6 особей). Одновременно интактные крысята составили группу контроля в такой же динамике и в таком же количестве. Надпочечники крыс исследовали морфологически, используя гистологические, гистохимические, иммуногистохимические и морфометрические методы. Результаты. Установлено, что непродолжительный эпизод нетяжёлой гипоксии в ближайшее время после рождения крысёнка приводит к развитию характерных адаптационных изменений надпочечников: гиперплазии пучковой зоны коры, повышенной морфофункциональной активности нейроэндокриноцитов мозгового вещества на фоне апо птоза многих из них, торможения морфофункциональной активности эндокриноцитов клубочковой зоны и фетальной коры Клеточная регенерация спонгиоцитов происходила не только в камбиальном слое, но и в толще пучковой зоны, что позволяет говорить не только о физиологической, но и о репаративной регенерации. Клеточная регенерация мозгового вещества, видимо, происходит только в первые дни после рождения путём миграции симпатогоний снаружи надпочечника к его центру. В сроки 14 и 35 дней, несмотря на одинаковые условия существования крысят, у животных основной группы по сравнению с контрольной сохранялась гистологическая картина более активного функционирования пучковой зоны коры и мозгового вещества. ВЫВОД. Результаты исследования обосновывают необходимость клинических исследований, посвящённых коррекции функций надпочечников у новорождённых, перенёсших состояние острой гипоксии как постнатально, так и интранатально, а также изучению последствий для морфофункционального состояния надпочечников в таких случаях во внеутробной жизни.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):615-621
615-621
Особенности митохондриального окисления во внутренних органах в условиях черепно-мозговой травмы и сахарного диабета
Аннотация
Цель. Изучение взаимосвязи между состоянием энергетических процессов в митохондриях и интенсивностью реакций липопероксидации, окислительной модификации белков сердца и лёгких животных при черепно-мозговой травме, сахарном диабете и их сочетании. Методы. Эксперименты проводили на белых крысах-самцах, поделённых на экспериментальные группы: первая - интактные животные (n=10), вторая - крысы, которым моделировали черепно-мозговую травму (n=40), третья - крысы с сахарным диабетом (n=10), четвёртая - животные, которым моделировали черепно-мозговую травму на фоне сахарного диабета (n=40). Экспериментальный диабет моделировали однократным внутрибрюшинным введением раствора стрептозотоцина. Животных выводили из эксперимента через 3 и 24 ч, 5 и 14 сут после травмы. Состояние энергообеспечения сердца и лёгких оценивали по активности сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы и протонной аденозинтрифосфатазы, содержанию адениловых нуклеотидов. Интенсивность свободнорадикального окисления белков и липидов оценивали по содержанию альдегидо- и кетонопроизводных нейтрального и основного характера, активных продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой. Результаты. Под влиянием травмы, сахарного диабета и, особенно, травмы на фоне диабета отмечено снижение активности сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы, значительное повышение активности протонной аденозинтрифосфатазы в митохондриях сердца и лёгких крыс. Достоверно снижались тканевые резервы аденозинтрифосфата при повышении уровня аденозиндифосфата и аденозинмонофосфата, активизировались процессы липидной пероксидации и окислительной модификации белков. ВЫВОД. При черепно-мозговой травме на фоне сопутствующего сахарного диабета показатели интенсивности пероксидного окисления липидов и белков, энергообеспечивающего окисления в митохондриях и содержания макроэргов достоверно ухудшаются по сравнению с таковыми у нормогликемических травмированных животных.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):621-627
621-627
Гепатопротективная активность нового германийорганического биологически активного вещества (медгерм) при экспериментальном гепатите
Аннотация
Цель. Изучение влияния нового германийорганического биологически активного вещества (медгерм) на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему у крыс при остром галактозаминовом гепатите. Методы. Опыты проводили на крысах-самцах линии Вистар. Острый токсический гепатит у крыс вызывали путём внутрибрюшинного введения D-галактозамина. Экспериментальные животные были распределены на четыре группы: первая группа (n=10) - интактные животные, которым внутрибрюшинно вводили в течение всего времени наблюдения 0,9% раствор натрия хлорида (контрольная группа); вторая группа (n=40) - животные, которые получали только D-галактозамин; третья группа (n=40) - крысы, которым внутрибрюшинно вводили медгерм в течение 7 сут до введения и 7 сут после введения D-галактозамина. Доза и режим введения медгерма были определены ранее. Четвёртую группу (n=40) составили крысы, которым в таком же режиме вводили препарат сравнения эссенциале® Н. В сыворотке крови и супернатанте гомогената ткани печени в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки после введения гепатотоксина определяли концентрацию продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, восстановленного глутатиона, оценивали активность супероксиддисмутазы и каталазы. Результаты. Медгерм оказывал выраженное влияние на состояние прооксидантно-антиоксидантного гомеостаза при остром токсическом галактозаминовом гепатите. Он достаточно эффективно предупреждал генерацию и накопление конечных продуктов липидопероксидации, а также сохранял активность неферментативной и ферментативной частей антиоксидантной системы. У животных, получавших медгерм, изучаемые показатели быстрее восстанавливались до исходного уровня, чем у крыс с экспериментальным гепатитом, не получавших данное соединение. ВЫВОД. Полученные результаты свидетельствуют об антиоксидантной активности медгерма и его опосредованном мембранопротективном действии при остром токсическом гепатите.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):628-632
628-632
Обзоры
Оценка тяжести состояния больных с острым деструктивным панкреатитом при выборе тактики лечения
Аннотация
В обзоре представлены наиболее распространённые интегральные шкалы оценки степени тяжести состояния больного с острым деструктивным панкреатитом. Оценивается возможность их применения в условиях дежурного хирургического стационара. Рассматриваются различные взгляды российских и зарубежных панкреатологов на прогнозирование исхода заболевания по различным критериям (клинических, лабораторных и специальных методов исследования). В связи с многообразием клинико-морфологических форм острого панкреатита при поступлении пациента по ургентной хирургии возникает необходимость в комплексной оценке степени тяжести состояния больного. На первом этапе такая оценка основана на клинических данных, полученных при поступлении в хирургический стационар, учитывают также их корреляцию с системными органными нарушениями. Данный подход позволяет дифференцировать течение заболевания как лёгкое, среднее и тяжёлое. Широкое распространение на госпитальном этапе получила оценка, проводимая с использованием интегральных шкал, которых по различным источникам насчитывается более 20. При этом выбор хирурга дежурного стационара той или иной шкалы оценки тяжести состояния больного зависит от оснащения лечебного учреждения, а также наличия необходимого времени для её проведения. Наиболее объективными принято считать многопараметрические шкалы прогноза Ranson (шкала Рэнсона, 1972), APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния, 1990), Glasgow-Imrie (шкала для оценки степени тяжести больного острым панкреатитом, 1984), SAPS (Simplified acute physiology score - упрощённая шкала оценки физиологических расстройств, 1984), MODS (Multiple Organ Dysfunction Score - шкала полиорганной недостаточности, 1995), SOFA (Sepsis-related Organ Failure - шкала для оценки полиорганной недостаточности у больных с сепсисом, 1996). При помощи данных шкал можно повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений в несколько раз.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):633-636
633-636
Организация здравоохранения
Особенности заболеваемости городского населения пожилого возраста Казани по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации
Аннотация
Цель. Оценить заболеваемость пожилых людей по данным 3-летней обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации г. Казани. Методы. В поликлиниках Казани было отобрано и изучено 250 амбулаторных карт, которые содержали информацию о заболеваниях, ставших причинами обращения за медицинской помощью (с 2008 по 2010 гг. включительно). Применяли методы логического и системного анализа, статистических группировок, метод сравнения. Результаты. Уровень заболеваемости пожилых людей по данным 3-летней обращаемости составил 7332,0 на 1000, таким образом, на каждого пожилого человека приходилось 2,4 обращения в год. Число обращений с обострением хронических заболеваний было в 3,7 раза выше, чем в связи с острой патологией. Чаще всего причинами обращения были болезни системы кровообращения, на втором месте - болезни мочеполовой системы, на третьем - желудочно-кишечного тракта. Четвёртое и пятое места занимали соответственно болезни органов дыхания и новообразования. Изучение частоты обращаемости в зависимости от трудовой занятости показало, что у работающих пенсионеров она достоверно ниже. Обращаемость за медицинской помощью выше у работающих женщин и не работающих мужчин. ВЫВОД. Необходимы изменения подходов к ведению пациентов старше 60 лет в амбулаторно-поликлинических условиях с учётом не только гендерных и возрастных особенностей заболеваемости, но и трудовой занятости пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):637-640
637-640
В помощь практическому врачу
Ультразвуковая диагностика болезни Хиршспрунга у взрослых
Аннотация
Цель. Изучить возможности метода гидросонографии в дифференциальной диагностике болезни Хиршспрунга. Методы. Представлены результаты обследования 5 пациентов с гистологически подтверждённым диагнозом ректальной формы болезни Хиршспрунга, 19 пациентов с медленно-транзиторным запором кологенного генеза и 10 практически здоровых человек. Ультразвуковое исследование выполняли после ретроградного наполнения толстой кишки изотоническим раствором натрия хлорида. Оценивали ширину просвета прямой кишки, толщину и структуру слизистого и мышечного слоёв стенки органа. Особое внимание уделяли месту перехода ампулы прямой кишки в анальный канал с целью определения наличия ректоанального ингибиторного рефлекса. Результаты. Установлены следующие сонографические признаки болезни Хиршспрунга: утолщение стенки прямой кишки до 6±0,7 мм за счёт гипертрофии мышечной оболочки, гиперэхогенность слизистой оболочки, увеличение ширины просвета органа до 60±5 мм. Отмечена высокая информативность метода сонографической диагностики отсутствия ректоанального ингибиторного рефлекса при болезни Хиршспрунга; чувствительность метода составила 100%, специфичность - 96,7%, точность - 97,1%. К преимуществам данного исследования относятся наглядность и техническая простота. Отсутствие введения в просвет прямой кишки баллона, электродов или ультразвукового датчика исключает возможность искажения результатов обследования, а также их неверную интерпретацию. ВЫВОД. В ходе диагностики болезни Хиршспрунга целесообразно выполнение гидросонографии прямой кишки; метод облегчает дифференциальную диагностику болезни Хиршспрунга и других форм хронического запора, способствует правильному выбору лечебной тактики.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):641-644
641-644
Опыт применения медикаментозной терапии при гипертрофической кардиомиопатии
Аннотация
Цель. Оценка влияния медикаментозной терапии на течение гипертрофической кардиомиопатии при длительном диспансерном наблюдении. Методы. Длительно наблюдали за 90 больными гипертрофической кардиомиопатией, из них мужчин - 55, женщин - 35, средний возраст больных составил 42,0±1,5 года. Необструктивная форма заболевания была диагностирована у 72 (80%), обструктивная - у 18 (20%) пациентов. Средняя длительность наблюдения составила 15,0±0,73 года. Медикаментозную терапию получали 54 пациента, из них β-адреноблокаторы - 21, верапамил - 16 больных. Методы исследования включали электрокардиографию в покое, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиографию по стандартной схеме. Результаты. Лечение получали исходно более тяжёлые больные с выраженной клинической картиной. Приём верапамила у некоторых пациентов устранял жалобы на нарушения ритма, приём β-адреноблокаторов - приступы стенокардии. β-Адреноблокаторы объективно уменьшали частоту желудочковых экстрасистол. Достоверные различия получены по параметру средней градации желудочковых экстрасистол (при приёме β-адреноблокаторов - 2,40±0,54, без приёма - 1,05±0,22, р <0,01), частоте желудочковых экстрасистол за сутки (708±327 и 87,3±58,4, р <0,05). Значимого влияния лечения на структурно-функциональные параметры не выявлено, назначение верапамила снижало градиент давления на лёгочной артерии, но увеличивало градиент обструкции. Влияния медикаментозной терапии на частоту внезапной смерти в исследованной группе не выявлено. ВЫВОД. Медикаментозное лечение при гипертрофической кардиомиопатии целесообразно назначать больным с выраженной клинической картиной ввиду возможного (у ряда пациентов) положительного влияния на клиническую картину. Существенного положительного влияния такой терапии на структурно-функциональные параметры не отмечено.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):645-648
645-648
Актуальные проблемы биохимии и лабораторной диагностики
Функциональное состояние нейтрофилов при интоксикации аминной солью 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты
Аннотация
Цель. Изучить влияние подострой интоксикации аминной солью 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты на функциональное состояние нейтрофилов. Методы. Аминную соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты вводили внутрижелудочно (42 мг/кг) в течение 28 дней. Определяли количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови, интенсивность кислородозависимого метаболизма (спонтанный и индуцированный тесты восстановления нитросинего тетразолия), поглотительную способность, антимикробную активность нейтрофилов в условиях функционирования и блокады (азидом натрия) кислородозависимых факторов микробицидности, содержание миелопероксидазы и катионных белков в нейтрофилах. Результаты регистрировали на 7-е и 14-е сутки от окончания введения токсиканта. Результаты. Подострая интоксикация аминной солью 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты на 7-е сутки приводила к формированию лейкопении за счёт уменьшения числа нейтрофилов, что сопровождалось угнетением кислородозависимого цитолиза нейтрофилов в результате подавления пероксидазонезависимых механизмов микробицидности (уменьшалось образование активных форм кислорода). Также отмечалось снижение активности кислородонезависимых механизмов цитолиза, что коррелировало с уменьшением в них уровня катионных белков. На 14-е сутки лейкопения сменялась лейкоцитозом за счёт увеличения числа и нейтрофилов, и лимфоцитов. При этом продолжала снижаться активность как оксидантных, пероксидазозависимых, так и неоксидантных механизмов микробицидности нейтрофилов. Это сопровождалось уменьшением активности миелопероксидазы, уровня катионных белков в них и поглотительной способности нейтрофилов. ВЫВОД. Подострая интоксикация аминной солью 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты вызывает глубокие количественные и функциональные нарушения нейтрофилов, которые не устраняются к 14-м суткам наблюдения; это свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения иммуноповреждающего действия аминной соли 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты с целью изыскания возможных путей фармакологической коррекции.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):649-651
649-651
Эффективность тактивина и токоферола для коррекции гепатотоксического действия аминной соли 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты
Аннотация
Цель. Изучить эффективность индивидуального и сочетанного применения тимуса экстракта (тактивина) и витамина Е (токоферола) для коррекции гепатотоксических эффектов аминной соли 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты. Методы. Эксперименты выполнены на 75 белых неинбредных половозрелых крысах с массой тела 200-220 г. Животные были разделены на пять групп (по 15 животных в группе): контроль; соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты; соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты + тактивин; соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты + токоферол; соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты + тактивин + токоферол. Аминную соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты вводили внутрижелудочно в дозе 42 мг/кг в течение 28 дней. Токоферол (50 мг/кг) и тактивин (0,25 мг/кг) вводили ежедневно с 1-го по 6-й дни после окончания введения токсиканта. Определяли уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего и прямого билирубина. Морфологическое состояние печени оценивали путём микроскопии срезов ткани печени, окрашенных гематоксилином и эозином, а также выполняли электронно-микроскопическое исследование. Результаты регистрировали на 7-е сутки от окончания введения токсиканта. Результаты. Воздействие аминной соли 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты приводило к повышению уровня аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего и прямого билирубина. Морфологически отмечены гемодинамические нарушения, уменьшение количества митозов, увеличение некротизированных гепатоцитов, замещение их грубоволокнистой тканью. Применение тактивина уменьшало выраженность морфологических нарушений, также снижало, но не нормализовало показатели аминотрансфераз и билирубина. Использование токоферола нормализовало уровень трансаминаз, билирубина, морфологически усиливались процессы регенерации и митотической активности гепатоцитов. Сочетанное применение тактивина и токоферола устраняло повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, нормализовало содержание билирубина. Морфологические данные свидетельствовали об активации регенераторных и белковосинтетических процессов в гепатоцитах. ВЫВОД. Тактивин и токоферол корригируют гепатотоксическое действие аминной соли 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты, наибольшая эффективность выявлена при сочетанном применении данных препаратов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):651-655
651-655
Диагностическая ценность определения концентрации фактора роста эндотелия сосудов при хроническом пиелонефрите у детей
Аннотация
Цель. Работа посвящена оценке клинико-диагностического значения определения концентрации фактора роста эндотелия сосудов при хроническом пиелонефрите у детей. Методы. Исследование проведено на 62 пациентах с различной степенью компенсации заболевания. Пациенты были подразделены на две подгруппы - в стадии субкомпенсации (37 человек) и декомпенсации (25 детей). Функциональное состояние почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации. Концентрацию фактора роста эндотелия сосудов определяли методом гетерогенного твердофазного иммуноферментного анализа. Для оценки васкуляризации почек выполняли ультразвуковое исследование в режиме триплексного сканирования с использованием импульсной допплерографии. С целью исследования эндотелиальной дисфункции проводили пробу с постокклюзионной реактивной гиперемией. Результаты. Концентрация фактора роста эндотелия сосудов существенно повышалась у больных пропорционально тяжести процесса. У всех пациентов с развившейся в дальнейшем хронической почечной недостаточностью содержание данного фактора превышало значение 600 пг/мл. Диагностическая чувствительность этого показателя при указанной величине критической точки составила 80%. Изменение индекса резистентности отражало нарушение кровоснабжения органа. У пациентов с пиелонефритом также была выявлена эндотелиальная дисфункция в постокклюзионной пробе. Концентрация фактора роста эндотелия сосудов имела высокую корреляционную зависимость с показателями скорости клубочковой фильтрации и индексом резистентности. ВЫВОД. Определение содержания фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке крови является одним из инструментов лабораторного мониторирования эндотелиальной дисфункции и функций почки у детей с хроническим пиелонефритом.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):656-658
656-658
Содержание диоксинов и состояние системы глутатиона в эякуляте при мужском бесплодии
Аннотация
Цель. Оценка контаминации эякулята полихлорированными дибензо-пара-диоксинами/фуранами и анализ состояния глутатионовой системы при мужском бесплодии. Методы. В работу включены данные обследования 168 бесплодных и 49 фертильных мужчин. Анализ эякулята выполнен в соответствии с протоколом Всемирной организации здравоохранения. Содержание в сперме стойких органических загрязнителей окружающей среды - диоксинов и фуранов - определяли с помощью комбинации высокоэффективной капиллярной газовой хроматографии и хроматомасс-спектрометрии высокого разрешения, активность глутатионзависимых ферментов - методом иммуноферментного анализа. Результаты. Установлено, что у бесплодных мужчин содержание приоритетных экополлютантов класса диоксинов и фуранов в эякуляте было выше, чем у фертильных доноров, в 2,2-2,3 раза. Максимальный уровень наиболее токсичного конгенера 2,3,7,8-тетрахлордибензо-пара-диоксина выявлен при патоспермии, обнаруженной у большинства инфертильных пациентов. Состояние глутатионовой редокс-системы при мужском бесплодии характеризуется уменьшением концентрации восстановленного трипептида, снижением активности глутатионзависимых ферментов обезвреживания ксенобиотиков (глутатионпероксидазы и глутатион-S-трансферазы), разнонаправленными сдвигами ферментов метаболизма (ингибированием глутатионредуктазы на фоне стимуляции γ-глутамилтрансферазы). Обсуждаются молекулярные механизмы токсического действия полихлорированных диоксинов/фуранов на мужскую репродуктивную систему, которые могут быть опосредованы модуляцией состояния редокс-чувствительных сигнальных систем. ВЫВОД. Загрязнение эякулята бесплодных мужчин экополлютантами класса полихлорированных дибензо-пара-диоксинов и фуранов подтверждает гипотезу о взаимосвязи состояния окружающей среды и репродуктивной патологии; важнейшим звеном патогенеза нарушения оплодотворяющей способности у мужчин при техногенных воздействиях является изменение активности глутатионовой антиоксидантной/антитоксической системы.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):658-661
658-661
Биохимические маркёры воздействия производственных загрязнителей на организм работников резиновой и резинотехнической промышленности
Аннотация
Цель. Оценка состояния здоровья работников, контактирующих с производственными загрязнителями, на основе изучения процессов свободнорадикального и микросомального окисления, антиоксидантной защиты, энергетического и электролитного обмена. Методы. Обследованы 115 работников ОАО «Уфимский завод эластомерных материалов и конструкций» и 110 работников ЗАО «Каучук» из различных цехов данных предприятий, у которых производили забор крови, слюны и мочи с последующим определением биохимических показателей. Учитывая специфику производственных факторов, особен ность их действия на организм работающих, пути поступления токсичных веществ через органы дыхания, ротовую полость и кожу рук, были сформированы две группы (А и Б). В группу А включили работников, имеющих комбинированный контакт с ароматическими углеводородами (ЗАO «Каучук»). В группу Б вошли лица, имеющие комбинированный контакт с хлорированными углеводородами (ОАО «Уфимский завод эластомерных материалов и конструкций»). Контрольную группу составили работники административно-управленческого аппарата, трудовой процесс которых исключает воздействие факторов производственной среды. Результаты. Наиболее информативным биохимическим маркёром неблагоприятного химического воздействия хлорированных (1,2-дихлорэтан, хлористый метилен, трихлорэтилен, тетрахлорметан) и ароматических (бензол, 1,2,4-триметилбензол, 1,2,4,5-тетраметилбензол, толуол) углеводородов на работников служат реакции свободнорадикального окисления с регистрацией хемилюминесценции биологических жидкостей организма. ВЫВОД. Исследования систем свободнорадикального и микросомального окисления, антиоксидантной системы, энергетического метаболизма и электролитного обмена представляются целесообразными в прогностическом смысле для количественной оценки активности окислительных процессов в организме и выявления группы повышенного риска при профессиональном отборе на работу, связанную с воздействием химических веществ, а также при выборе индивидуальной тактики профилактики и лечебной коррекции окислительных процессов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):661-667
661-667
Биотестирование стоматологических материалов в условиях in vitro
Аннотация
Цель. Выяснение специфики влияния адгезивной системы («Single Bond Universal») и нанокомпозитов («Filtek Ultimate», «Filtek Bulk Fill») на состав и физико-химические параметры ротовой жидкости с целью обоснования их безопасности для пациентов при использовании в стоматологической практике. Методы. Поставлены серии экспериментов in vitro, которые заключались в инкубации 25 мг стоматологических препаратов после светополимеризации в течение 5 и 20 с с 3 мл ротовой жидкости 23 стоматологически и соматически здоровых людей 18-25 лет. Проведено исследование водородного показателя (рН), окислительно-восстановительного потенциала, структурированности, абсорбционных спектров ротовой жидкости, определение мембранотоксичности. Результаты. Адгезивная система вызывала смещение рН до 6,02±0,21, изменение баланса окисленных и восста новленных соединений со сдвигом редокс-потенциала, не влияя при этом на структурированность ротовой жидкости. Нанокомпозиты «Filtek Ultimate» и «Filtek Bulk Fill» не изменяли кислотно-основное равновесие (рН стабилен в зоне контрольных величин), резко снижали величину редокс-потенциала, более значительно в этом плане себя проявил «Filtek Ultimate» (в 3,6 раза ниже показателя в контроле), при этом он способствовал повышению структурированности ротовой жидкости на 22,7% (р <0,01). Адгезив и нанокомпозиты в разной степени вызывали поступление в ротовую жидкость материала из ядросодержащих клеток (нуклеотидов, нуклеозидов, азотистых оснований пуринового ряда и продуктов их катаболизма) при снижении содержания вплоть до исчезновения пиримидиновых азотистых оснований тимина, цитозина, их производных, о чём свидетельствуют абсорбционные характеристики ротовой жидкости после инкубации с ними. Установлено, что адгезивная система «Single Bond Universal», нанокомпозиты «Filtek Ultimate» и «Filtek Bulk Fill» в условиях in vitro изменяют физико-химические параметры ротовой жидкости, оказывают мембраноповреждающее действие на эритроциты. ВЫВОД. Биотестирование указанных стоматологических материалов показало, что они не являются полностью биологически инертными.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):667-672
667-672
Ключевые показатели углеводного обмена у клинически здоровых людей с различной групповой принадлежностью крови по системе АВ0
Аннотация
Цель. Оценить специфику метаболизма, ассоциированную с групповой принадлежностью крови по системе АВ0, определив в сыворотке крови показатели углеводного обмена. Методы. Обследованы 446 здоровых человек, распределение по групповой принадлежности крови было следующим: с 0 (I) группой крови - 29,6%, с А (II) - 31,8%, с В (III) - 24,3%, с АВ (IV) - 14,3%. Всем обследованным определяли группу крови методом прямой агглютинации на плоскости, содержание пирувата, лактата, глюкозы, кортизола и инсулина, активность лактатдегидрогеназы и α-амилазы на автоматическом биохимическом анализаторе. Результаты. Выявлены группоспецифические особенности углеводного обмена у испытуемых с разными группами крови. Для обследованных 0 (I) группы крови характерны наименьшее содержание глюкозы и инсулина, наибольшая амилолитическая активность, высокое содержание пирувата и лактата в крови; для лиц A (II) группы - наибольший уровень инсулина и кортизола, низкое содержание лактата; для пациентов с B (III) группой - максимальная лактатдегидрогеназная и минимальная амилолитическая активность, наибольшее содержание пирувата и лактата; для обследованных AB (IV) группы - самый высокий уровень глюкозы, низкая амилолитическая и лактатдегидрогеназная активность, наименьшее содержание лактата и пирувата в крови. ВЫВОД. С группой крови ассоциирована специфика молекулярных процессов, которые могут быть предпосылкой для формирования различного качества здоровья; выявленные особенности метаболического профиля у пациентов с различными группами крови являются обоснованием индивидуализации нормативов для каждого человека, которые целесообразно учитывать в практике клинических отделений стационаров и поликлиник.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):672-674
672-674
Костная прочность и потребление кальция у младших школьников южного региона Башкирии
Аннотация
Цель. Изучение костной прочности и уровня потребления кальция у детей в возрасте 8-9 лет Южного региона Башкортостана. Методы. У 180 школьников (86 мальчиков и 94 девочек) младших классов, средний возраст 8,3±0,66 года, определяли методом количественного ультразвукового исследования прочность трубчатых костей на денситометре, изучали физическое развитие по значениям массы тела и роста, оценивали уровень потребления кальция, в плазме крови определяли содержание кальция, фосфора, магния. Результаты. При ультразвуковой денситометрии костной ткани у мальчиков в предплечье скорость прохождения ультразвуковой волны была несколько ниже нормативов, определённых по России для детей 8-9 лет, а в предплечье у девочек и голени школьников обоего пола скорость прохождения волны соответствовала и даже превышала эти показатели. В то же время уровень костной прочности ниже М-1SD (лучевая + большеберцовая кости) выявлен среди мальчиков в 6,3% случаев, у девочек - в 6,6%. Индекс массы тела в среднем составил у городских школьников 16,54±0,24 кг/м 2, у сельских - 16,55±0,32 кг/м 2; дефицит массы тела отмечен у 2,9% сельских и 17,9% городских детей, а избыток - у 22,6 и 28,1% соответственно. Потребление кальция с пищей оценено как умеренный дефицит, рекомендуемое количество кальция в сутки употребляли лишь 11% детей, причём на селе доля таких детей была меньше (7,2%), чем в городе (15%). Количество потребляемых в день детьми молока и молочных продуктов в 1,5-2,6 раза ниже возрастных норм (в среднем лишь 26-39%). Недостаточное поступление с пищей кальция отражается на темпах роста детей - низкорослых детей меньше в городе, чем в сельской местности. Содержание кальция, фосфора и магния в крови у детей находилось в пределах возрастных физиологических колебаний. Содержание кальция у мальчиков было несколько выше, а магния - ниже, чем у девочек. ВЫВОД. Показатели костной прочности у детей младшего школьного возраста находятся в пределах физиологических колебаний, потребление кальция с пищей соответствует 50-70% возрастной нормы.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):675-677
675-677
Опыт применения графического пользовательского интерфейса в среде R для анализа клинических и экспериментальных данных
Аннотация
Цель. Разработка программного продукта для анализа медицинских данных и представления показателей здравоохранения. Методы. Разработана программа R_MED - интерфейс для решения некоторых типовых задач анализа экспериментальных, клинико-лабораторных и эпидемиологических данных с использованием возможностей системы R. Результаты. Функционально программа состоит из следующих блоков: «Загрузка данных», «Настройка», «Базовый расчёт», «Data Mining», «Представление показателей здравоохранения». Упрощение интерфейса достигается также включением в программу только тех методов анализа данных, которые наиболее часто необходимы при анализе медицинских данных. Так, в «Базовый расчёт» включены следующие процедуры статистического анализа: описательные статистики для количественных переменных, таблицы частот, гистограммы и бокс-графики, корреляционная матрица эллипсов (Пирсон), количественные корреляции Пирсона, порядковые корреляции Спирмена, корреляционная матрица эллипсов (Спирмен), диаграммы рассеяния на плоскости, определение различий в двух независимых групповых выборках с применением критериев Стьюдента и Манна-Уитни, дисперсионный анализ ANOVA. В «Настройке» пользователь может выбрать для анализа набор переменных и наблюдений, изменить набор свойств любой переменной, добавить, удалить, переименовать переменную, а также опционально настроить режим загрузки данных, базового расчёта и вывода. В программе предусмотрена возможность визуализации данных с помощью блока «Представление показателей здравоохранения» в разрезе «территория», «год», «показатель». Территориальные разрезы могут дифференцироваться по трём уровням: муниципальный, субъектовый, окружной (федеральный округ). Для построения карт в системе R_MED хранятся векторные данные по всем трём территориальным уровням, включая федеральные округи Российской Федерации. ВЫВОД. Первоначально разработанная для решения исследовательских задач по прогнозированию риска развития патологии программа R_MED при соответствующей настройке также может быть использована в других клинико-диагностических и эпидемиологических исследованиях с целью мониторирования социально значимых заболеваний и деятельности служб здравоохранения, а также при подготовке годовых статистических отчётов, вплоть до уровня региона.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):677-681
677-681
Прогностические факторы эффективности противоопухолевой терапии
Аннотация
Цель. Оценка взаимосвязи биохимических показателей плазмы крови у больных солидными опухолями до и после проведения первого курса химиотерапии с наличием объективного ответа на лечение. Методы. Изучена плазма крови 14 больных с рецидивом рака до лечения и после проведения первого курса специфической химиотерапии карбоплатином, метотрексатом, винбластином (при раке мочевого пузыря), а также иринотеканом, кальция фолинатом и фторурацилом (при раке кишечника). Первая группа включала пациентов с рецидивом рака толстой кишки: 3 мужчин и 4 женщины в возрасте 57-62 лет. Во вторую группу вошли пациенты с рецидивом рака мочевого пузыря: 5 мужчин и 2 женщины в возрасте 48-64 лет. В плазме крови оценивали свободнорадикальную активность, окислительную модификацию белков, степень эндогенной интоксикации, уровень макро- и микроэлементов. Результаты. При достижении объективного эффекта химиотерапии у больных после первого курса лечения отмечено увеличение уровня α1- и γ-глобулинов, фосфора, цинка, лития и железа в плазме крови. В случае последующего прогрессирования заболевания была выявлена противоположная динамика данных показателей. При наличии объективного эффекта полихимиотерапии у больных, закончивших первый курс лечения, наблюдали значимое возрастание степени эндогенной интоксикации и снижение свободнорадикальной активности плазмы крови. При последующем прогрессировании опухолевого роста выявлена тенденция к увеличению свободнорадикальной активности плазмы крови после первого курса лечения, сопровождающаяся активацией суммарной окислительной модификации белков. ВЫВОД. Повышение содержания α1- и γ-глобулинов, фосфора в плазме крови после первого курса полихимиотерапии может быть использовано в качестве прогностического фактора эффективности противоопухолевой терапии; в качестве дополнительных аналитических факторов можно применять повышение степени эндогенной интоксикации, рост концентрации меди, железа, цинка, лития в плазме крови.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):681-685
681-685
Патогенетические подходы к исследованию маркёров венозного тромбоза
Аннотация
В настоящем обзоре суммированы результаты экспериментальных и клинических исследований, расшифровывающие механизмы, которые инициируют венозный тромбоз. Сохраняется актуальность рассмотрения патогенеза формирования тромбов в венах в рамках классической триады Вирхова, причём становится более понятным характер взаимодействия отдельных её компонентов - изменения в составе крови, нарушение гемодинамики кровотока и изменения сосудистой стенки. Изменения в составе крови включают количество и функциональное состояние белков и клеток системы гемостаза. Среди изменений кровотока важны скорость тока крови, влияющая на транспортировку клеток и коагуляционных белков к участку и от участка тромбообразования, и локальная гидродинамическая сила, модулирующая адгезивную и прокоагулянтную активность эндотелия и тромбоцитов. Сосудистая стенка обеспечивает тканевой фактор, который является инициатором гемокоагуляции; фосфолипидную поверхность клеточных мембран и микровезикул для сборки ферментных комплексов свёртывающей системы; а также адгезивные белки для «улавливания» из кровотока тромбоцитов и лейкоцитов. Нарушение венозного оттока крови, вызывая локальную гипоксию, сопровождается прокоагулянтной перестройкой клеток: на эндотелии экспрессируется Р-селектин, способствующий аккумуляции лейкоцитов и клеточных микровезикул, содержащих инициатор свёртывания крови - тканевой фактор. Повышается локальная концентрация прокоагу лянтов, что наряду с нарушением антикоагулянтной активности инициирует прогрессирующее фибринообразование и тромбоз. Вычленение ключевых звеньев патогенеза позволяет использовать их в качестве потенциальных маркёров риска венозного тромбоза. В их числе в последние годы при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбозах, сопровождающих опухолевый рост, исследуют клеточные микровезикулы, цитокины, Р-селектин.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):685-691
685-691
Антиагрегационная активность новой циклогексиламмониевой соли на основе 1-этилксантина в условиях in vitro
Аннотация
Цель. Установить биохимический механизм действия на систему гемостаза впервые синтезированной циклогексиламмониевой соли 2-[3-метил-7-(диоксотиетанил-3)-1-этил-ксантинил-8-тио]уксусной кислоты в условиях in vitro. Методы. Проводили тромбоэластографию образцов цитратной крови здоровых доноров-мужчин. При анализе тромбоэластограмм определяли общую тенденцию коагуляции, функциональную активность тромбоцитов и фибриногена, активность фибринолиза и физико-механические свойства образовавшихся сгустков. Исследование влияния нового производного ксантина и пентоксифиллина на функциональную активность тромбоцитов проводили с помощью лазерного анализатора агрегации тромбоцитов. Проводили регистрацию аденозиндифосфат-, коллаген-, адреналин-, ристомицининдуцированной агрегации тромбоцитов. Оценивали общий характер агрегации, значения максимальной агрегации, максимальной скорости агрегации, средний размер тромбоцитарных агрегатов, активность фактора 3 тромбоцитов, уровень фактора 4 тромбоцитов. Высвобождение факторов тромбоцитов 3 и 4 в процессе агрегации тромбоцитов оценивали после проведения агрегации аденозиндифосфатом и центрифугирования. Результаты. Циклогексиламмониевая соль 2-[3-метил-7-(диоксотиетанил-3)-1-этил-ксантинил-8-тио]уксусной кислоты в условиях in vitro проявляет антиагрегационную активность, превышающую показатели пентоксифиллина. Установлено, что в присутствии новой циклогексиламмониевой соли отсутствует вторая волна агрегации тромбоцитов, индуцированной малыми дозами аденозиндифосфата, удлиняется lag-период при коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов, а также снижается доступность и высвобождение тромбоцитарных факторов 3 и 4. ВЫВОД. Результаты проведённых исследований раскрывают потенциально высокую антиагрегационную активность циклогексиламмониевой соли 2-[3-метил-7-(диоксотиетанил-3)-1-этил-ксантинил-8-тио]уксусной кислоты как ингибитора реакции высвобождения тромбоцитов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):692-695
692-695
Динамика содержания нейротрофических факторов головного мозга при экспериментальной коме у крыс
Аннотация
Цель. Экспериментальное изучение изменения содержания нейротрофических факторов в зависимости от стадии интоксикации веществами депримирующего действия (этанолом или натрия оксибутиратом). Методы. Экспериментальные исследования выполнены на белых беспородных крысах-самцах. В контрольной и каждой из экспериментальных групп было по 10 животных. Введение депримирующего агента (этанола или натрия оксибутирата) производили внутрибрюшинно в полулетальной дозе за 3, 6, 12, 24 и 72 ч до взятия крови. В плазме крови животных определяли концентрацию нейронспецифической енолазы, белка S-100, нейротрофического фактора головного мозга, пигментного фактора эпителиального происхождения, глиального фибриллярного кислого протеина методом иммуноферментного анализа. Результаты. При однократном воздействии натрия оксибутирата в среднелетальной дозе через 6 ч после введения препарата концентрация белка S-100 в плазме крови достоверно увеличивалась по сравнению с контролем и держалась на высоком уровне до окончания первых суток действия препарата. Через 3 и 6 ч после действия препарата достоверно повышался уровень нейротрофического и нейропротективного фактора. При введении крысам этанола в токсической дозе через 3 ч происходило достоверное увеличение концентрации белка S-100 более чем в 1,8 раза по сравнению с контролем. Максимальное увеличение содержания белка S-100 более чем в 2,6 раза отмечено через 12 ч после введения токсиканта. Через 3 ч после введения этанола содержание глиального фибриллярного кислого протеина по сравнению с контролем было повышено в 2,9 раза, а через 6 ч - в 1,9 раза (р <0,05). Концентрация нейротрофического фактора также возрастала в период с 3 до 12 ч после введения токсиканта: с 2,1 до 2,4 раза по сравнению со значениями у интактных животных. ВЫВОД. Развитие гипоксии, сопровождающей коматозное состояние, приводит к повышению содержания в плазме белка S-100, нейротрофического фактора головного мозга и глиального фибриллярного кислого протеина; повышение концентрации глиального фибриллярного кислого протеина в опытах с этанолом может свидетельствовать о более тяжёлом поражении тканей головного мозга по сравнению с натрия оксибутиратом.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):695-699
695-699
Новые перспективные соединения с избирательными антиагрегационными свойствами
Аннотация
Цель. Изучение влияния новых серосодержащих производных β-пинена на агрегационную способность тромбоцитов и гемокоагуляционную активность плазмы крови человека in vitro. Методы. Серия сульфидов и сульфоксидов пинанового ряда синтезирована на основе β-пинена. Сульфиды получены реакцией электрофильного присоединения тиолов по двойной связи β-пинена в присутствии хлористого цинка. При окислении полученных сульфидов до сульфоксидов такими окислителями, как периодат натрия, мета-хлорнадбензойная кислота, диоксид селена с перекисью водорода и сульфурил хлорид в комбинации с этиловым спиртом, было установлено, что наилучший результат достигается при использовании метода асимметрического окисления с применением окислительной системы Ti(O-i-Pr) 4/(R)-миндальная кислота/t-BuOOH. Структуру полученных соединений устанавливали при помощи методов ядерно-магнитного резонанса 1Н и 13С, хроматомасс-спектрометрии и рентгеноструктурного анализа. Гемокоагуляционную активность полученных соединений оценивали по определению скорости агрегации тромбоцитов и поверхностно-зависимым стандартным коагуляционным тестам. При определении спонтанной агрегации тромбоцитов и коагуляционной активности плазмы использовали венозную кровь пациентов с ишемической болезнью сердца и выраженными изменениями в системе гемостаза, а индуцированную агрегацию тромбоцитов исследовали на плазме, полученной от здоровых доноров. Результаты. Исходное вещество β-пинен не изменял состояние системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью сердца, а у синтезированных на его основе соединений была обнаружена высокая антиагрегационная активность - спонтанная скорость и показатель агрегации значительно уменьшались и в некоторых случаях достигали нормальных значений. Они также снижали и коагуляционную активность плазмы: нормализовалось активированное частичное тромбопластиновое время, увеличивалось протромбиновое время и международное нормализованное отношение. Однако при этом соединения не влияли на активность тромбина. Наиболее водорастворимый сульфоксид показал наибольшую активность - практически полностью ингибировал спонтанную и индуцированную коллагеном и арахидоновой кислотой агрегацию тромбоцитов, а также в большей степени снижал коагуляционную способность плазмы крови пациентов с ишемической болезнью сердца по сравнению с другими полученными соединениями. ВЫВОД. Учитывая низкую токсичность тиотерпеноидов, полученные соединения можно рассматривать как потенциальные лекарственные средства для лечения и профилактики тромбофилии, а также в качестве стабилизаторов препаратов крови.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):700-704
700-704
Определение концентрации лактата в амниотической жидкости и в раннем неонатальном периоде при перинатальной гипоксии
Аннотация
Цель. Оценка значимости содержания лактата в амниотической жидкости и пуповинной крови новорождённых в раннем неонатальном периоде в качестве индикаторов повышенного риска патологического исхода у новорождённых при перинатальной гипоксии. Методы. Биохимическими методами определяли концентрации лактата и креатинина в первом периоде родов в амниотической жидкости; в плазме крови новорождённых при рождении и на 3-4-е сутки жизни определяли концентрацию лактата. Результаты. При срочных родах, осложнённых перинатальной гипоксией новорождённых, концентрация лактата в амниотической жидкости была повышена в сравнении с таковой в амниотической жидкости при нормально протекающих родах (10,6±3,18 против 7,1±1,45 ммоль/л, p <0,001). Перерасчёт концентраций лактата в амниотической жидкости с учётом её разведения показал значительно более существенную разницу концентраций (0,083±0,016 против 0,039±0,003 ммоль/л лактата на 1 мкмоль/л креатинина, p <0,001). Концентрация лактата в плазме пуповинной крови новорождённых с перинатальной гипоксией была выше, чем у здоровых новорождённых (16,4±4,96 против 9,5±3,16 ммоль/л, p <0,001). Концентрация лактата в плазме пуповинной крови новорождённых в раннем неонатальном периоде повышалась, причём у новорождённых с перинатальной гипоксией это повышение было более выражено, чем у здоровых новорождённых (28,1±7,75 против 13,3±3,50 ммоль/л, p <0,001). ВЫВОД. Определение концентрации лактата в амниотической жидкости в первом периоде родов может указывать на гипоксию плода в родах; в раннем неонатальном периоде отмечено усиление образование лактата у новорождённых, причём более выражено этот процесс протекает при перинатальной гипоксии.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):704-706
704-706
Биохимические показатели крови у больных гемофилией
Аннотация
Цель. Охарактеризовать биохимические показатели крови у больных гемофилией с учётом уровня дефицитного фактора свёртывания крови и АВ0-групповой принадлежности крови для выяснения факторов риска развития осложнений при гемофилии и коморбидной патологии. Методы. Обследованы 300 больных гемофилией А, госпитализированных по поводу кровотечений. Определение в крови содержания альбумина, мочевины, билирубина, холестерина, железа, активности аспартатаминотрансферазы выполнено на автоматическом биохимическом анализаторе. В контрольную группу вошли 185 практически здоровых мужчин аналогичного возраста. Результаты. Тяжёлая степень гемофилии диагностирована у 126 (42%) пациентов, среднетяжёлая - у 108 (36%), лёгкая - у 66 (22%). У больных гемофилией обнаружен недостаток энергопластического потенциала. Уровень холестерина в крови менее 3 ммоль/л - фактор риска развития анемии при гемофилии любой степени тяжести. У больных гемофилией с 0 (I) группой крови снижение содержания железа зарегистрировано при всех степенях тяжести гемофилии, при других группах крови - при средней и тяжёлой гемофилии. Снижение концентрации железа менее 12 мкмоль/л - фактор риска анемии. Концентрация альбумина была максимальной у больных с AB (IV) группой крови, у них анемия диагностирована в единичных случаях. ВЫВОД. У больных гемофилией при кровотечениях отмечена тенденция к снижению содержания холестерина и железа, что является фактором риска анемии и коморбидной патологии; при проведении лечения и профилактики у больных гемофилией необходимо учитывать индивидуальные особенности метаболизма, связанные с групповой принадлежностью крови по системе АВ0 и уровнем дефицитного фактора свёртывания крови.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):707-710
707-710
Молекулярные механизмы и клиническое значение фибринолиза
Аннотация
Фибринолиз - процесс протеолитического расщепления фибрина, направленный in vivo на растворение сгустков или тромбов и восстановление нарушенного кровотока. Фибринолитическая система крови образует сложный комплекс взаимосвязанных биохимических реакций, протекающих преимущественно на поверхности волокон фибрина, которые образуют структурную основу гемостатических сгустков и обтурационных тромбов. Обзор содержит краткое описание компонентов фибринолитической системы и наиболее важных реакции фибринолиза, включая их регуляцию. Основной фермент в процессе лизиса фибрина - плазмин, сериновая протеаза, образующаяся из неактивного предшественника плазминогена под действием белков и ферментов, которые появляются в крови и/или активизируются при различных патологических процессах. Кроме фибрина, плазмин расщепляет другие белки и поэтому участвует в разных биологических процессах, помимо гемостаза и тромбоза. Есть несколько механизмов контроля избыточной фибринолитической активности, которые могут повреждаться при многих заболеваниях. Когда соотношение между про-и антифибринолитическими компонентами крови нарушено, развивается гипер-или гипофибринолиз, который вызывает и усугубляет соответственно кровоточивость или тромбоз. В статье дана оригинальная патогенетическая классификация нарушений фибринолиза и описаны механизмы первичного и вторичного гипо-и гиперфибринолиза при разных патологических состояниях. Диагностика нарушений фибринолиза основана на клинических симптомах в сочетании с определением скорости растворения плазменных сгустков in vitro и уровня молекулярных маркёров. В работе изложены принципы лабораторной диагностики патологического фибринолиза, основанные на понимании молекулярных основ нормальных фибринолитических реакций и их нарушений. Лечение патологического фибринолиза подразделяется на коррекцию гипер-или гипофибринолитических состояний и соответственно предусматривает применение либо антифибринолитиков (ε-аминокапроновая и тренэкзамовая кислоты), либо тромболитиков (главным образом активаторов плазминогена) в сочетании в другими мерами против кровотечения и тромбоза.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):711-718
711-718
Влияние психоэмоционального стресса на содержание лейкоцитов и тромбодинамику у здоровых добровольцев
Аннотация
Цель. Охарактеризовать влияние психоэмоционального стресса на содержание лейкоцитов и параметры тромбообразования. Методы. У 51 студента (26 мужчин и 25 женщин) проводили подсчёт числа лимфоцитов, гранулоцитов, моноцитов в крови и определяли параметры тромбообразования в период экзаменационной сессии. Для анализа устойчивости к стрессу и предрасположенности к нему проводили психологическое тестирование. Результаты. Установлено, что количество моноцитов выше в группе мужчин, подвергшихся стрессу, по сравнению с контрольной группой. В то же время в группе женщин, подвергшихся стрессу, обнаружен повышенный процент гранулоцитов и пониженная доля лимфоцитов в сравнении с контрольной группой. Установлены гендерные различия в стационарной скорости образования тромба, как в группах стресса, так и в контроле. Группы обоих полов показали взаимосвязь между психоэмоциональным стрессом и параметрами гемостаза, причём эти различия оказались выше в группе испытуемых мужского пола. ВЫВОД. Полученные данные свидетельствуют о том, что психоэмоциональный стресс влияет на клеточное звено иммунитета и параметры гемостаза здоровых людей.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):718-722
718-722
Особенности вовлечения клеточно-молекулярных механизмов воспаления при гормонально-обусловленном повреждении миокарда в эксперименте
Аннотация
Цель. Изучить особенности изменения эффекторных механизмов воспаления у крыс линии Вистар с некоронарогенным метаболическим инфарктом миокарда. Методы. Воспроизведение метаболического инфаркта миокарда осуществляли введением раствора эпинефрина (адреналина) крысам линии Вистар. Верификацию метаболического инфаркта миокарда проводили при помощи электрокардиографии и гистологического исследования. Определяли биоцидную активность нейтрофилов крови с применением теста с нитросиним тетразолием и оценкой хемилюминесценции, регистрировали содержание цитокинов (интерлейкина-1β, -6 и фактора некроза опухоли альфа) в сыворотке крови иммуноферментным методом. Интенсивность перекисного окисления липидов оценивали по концентрации в крови малонового диальдегида, диеновых конъюгатов и дикетонов. В гемолизате эритроцитов определяли активность каталазы и содержание восстановленного глутатиона, в сыворотке крови измеряли активность супероксиддисмутазы. В качестве контроля использовали интактных животных. Результаты. У крыс с метаболическим инфарктом миокарда кислород-зависимая биоцидность лейкоцитов (тест с нитросиним тетразолием и показатели хемилюминесценции) резко возрастала уже с 1-х суток введения эпинефрина и продолжала увеличиваться вплоть до окончания эксперимента (14-е сутки). Соответственно увеличивалось образование активных кислородных метаболитов, которые инициировали интенсификацию перекисного окисления липидов. Одновременно происходило нарушение баланса между показателями про-и антиоксидантной систем. В сыворотке крови нарастала концентрация провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов-1β и -6. ВЫВОД. Длительное введение эпинефрина экспериментальным животным вызывает повышение биоцидной активности нейтрофилов, сопровождающееся увеличением выделения активных кислородных метаболитов, провоспалительных цитокинов, интенсификацией перекисного окисления липидов и снижением компенсации со стороны антиоксидантной защиты, что в совокупности может быть мощным триггером повреждения миокарда.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):723-726
723-726
Особенности течения воспалительного процесса у крыс с экспериментальным гипо- и гипертиреозом
Аннотация
Цель. Выявление особенностей изменения воспалительных реакций у крыс с экспериментальной дисфункцией щитовидной железы. Методы. У крыс линии Вистар вызывали экспериментальный гипотиреоз (50 животных) ежедневным введением per os фармакопейного тиреостатика тиамазола (мерказолила) или гипертиреоз (50 животных) введением лиотиронина (трийодтиронина 50), после чего у животных воспроизводили воспалительную патологию путём нанесения раны в десне. В качестве контроля использовали 10 интактных крыс. Результаты. Экспериментальный гипотиреоз сопровождался снижением биоцидности фагоцитов как в ткани пародонта, так и в крови, уменьшением активности лизосомальных ферментов и ферментов антиоксидантной защиты, накоплением продуктов перекисного окисления липидов. При экспериментальном воспалении в тканях пародонта у крыс с гипотиреозом нагноительные процессы выявляли в 1,5 раза чаще, чем у крыс с нормальным уровнем тиреоидных гормонов, за счёт более низкой биоцидной активности фагоцитирующих клеток и антиоксидантной защиты. Экспериментальный гипертиреоз сопровождался повышением биоцидности и снижением функциональных резервов фагоцитирующих клеток как в ткани пародонта, так и в крови, снижением компенсаторных возможностей антиоксидантной системы и ростом интенсивности перекисного окисления липидов. Изменения концентрации фактора некроза опухоли альфа в сыворотке крови в обеих моделях дисфункции щитовидной железы соответствовали изменениям биоцидности фагоцитов. Нагноительные процессы в пародонте у крыс с экспериментальным гипертиреозом на 7-е сутки выявляли в 2 раза реже, чем у крыс с нормальным уровнем тиреоидных гормонов, за счёт более высокой биоцидной активности тканевых макрофагов и нейтрофилов крови. ВЫВОД. Экспериментальный гипотиреоз сопровождается усилением напряжённости системы перекисного окисления липидов и снижением способности тканей к репарации; при экспериментальном гипертиреозе про исходят повышение биоцидности и снижение функциональных резервов фагоцитирующих клеток, менее выраженное снижение компенсаторных возможностей антиоксидантной системы и рост интенсивности перекисного окисления липидов по сравнению с показателями крыс с гипотиреозом.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):726-730
726-730
Интенсивность кальциурии и состояние костной прочности у работниц химического производства
Аннотация
Цель. Определить выраженность кальциурии и состояние костной прочности у работниц химического предприятия, занятых в производстве соды. Методы. Обследованы 267 работниц ОАО «Сода» (г. Стерлитамак, Республика Башкортостан) в возрасте от 18 до 60 лет. Изучили метаболизм костной ткани, определили прочность кости методом количественной ультрасонометрии, рассчитали 10-летнюю вероятность возникновения остеопоротических переломов. Результаты. Среди работниц производственных цехов снижение костной прочности (остеопенический синдром) установлено у 87 (32,6%) женщин. У 13 (4,9%) работниц старше 50 лет определено значительное снижение прочности кости - остеопороз с умеренной вероятностью возникновения остеопоротических переломов (вероятность 8,7%). Основными производственными факторами, негативно отражающимися на метаболизме костной ткани, были химические соединения (углеводороды, сероводород, бензол, серная, соляная и азотная кислоты, формальдегид, щелочи). Чаще всех на производстве с химическими соединениями контактируют работницы лабораторий. Так, остеопенический синдром установлен у 14 (38,9%) из 36 лаборанток, у 3 (8,3%) работниц лаборатории в возрасте старше 50 лет со стажем работы более 10 лет определён остеопороз. У работниц с остеопорозом и остеопенией отмечалось повышение активности общей щелочной фосфатазы - фермента, косвенно отражающего активность резорбции кости. Значимые сдвиги наблюдались в содержании кальция в моче, суточная экскреция которого была выше нормы. При исследовании одного из доступных маркёров резорбции костной ткани - молярного соотношения кальция и креатинина - выявлено повышение его показателей у 17 работниц. ВЫВОД. Химические факторы, с которыми лаборантки контактируют всю рабочую смену, негативно влияют на минеральный обмен в костной ткани, воздействуя на механизмы, усиливающие резорбцию кости, снижая её прочность и повышая риск переломов; степень кальциурии отражает интенсивность развития остеопенического синдрома и остеопороза.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):730-733
730-733
Биохимическое исследование слёзной жидкости у больных сахарным диабетом и синдромом «сухого глаза»
Аннотация
Цель. Изучение содержания глюкозы в слёзной жидкости у больных сахарным диабетом, страдающих синдромом «сухого глаза», на фоне гипергликемии и после её компенсации. Методы. Глюкозооксидазным методом определяли уровень глюкозы в слезе у 40 больных сахарным диабетом (80 глаз), находящихся на лечении в эндокринологическом отделении. Из них сахарный диабет 1-го типа установлен у 17 больных, 2-го типа - у 23 пациентов. Также в исследование вошли 20 здоровых человек (40 глаз) в возрасте от 25 до 45 лет, в их числе 12 женщин и 8 мужчин. Были сформированы три группы больных: первая - здоровые, вторая - больные сахарным диабетом без признаков синдрома «сухого глаза», третья группа - больные сахарным диабетом, имеющие клинические признаки синдрома «сухого глаза». Результаты. У здоровых уровень глюкозы в слёзной жидкости не превышал 0,2 ммоль/л. При повышении содержания глюкозы в крови до 9 ммоль/л синдром «сухого глаза» не выявляли (вторая группа). У пациентов третьей группы симптомы синдрома «сухого глаза» отмечали при троекратном повышении концентрации глюкозы в крови (17 ммоль/л), а в слезе уровень глюкозы увеличился до 7 ммоль/л. После лечения содержание глюкозы в крови у больных второй группы снизилось с 9 до 5 ммоль/л, а в слёзной жидкости - с 1,2 до 0,5 ммоль/л. В третьей группе понижение уровня глюкозы в крови сопровождалось снижением концентрации глюкозы в слезе: в крови - с 17,1 до 7 моль/л, в слезе - с 7 до 1 ммоль/л. При этом у пациентов третьей группы наблюдали уменьшение субъективных жалоб, характерных для синдрома «сухого глаза». ВЫВОД. Синдром «сухого глаза» связан с повышением содержания глюкозы в слезе; контроль уровня гликемии служит одним из методов профилактики развития синдрома «сухого глаза» у больных сахарным диабетом.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):733-735
733-735
Моделирование окислительного стресса в лимфоцитах крови in vitro для изучения апоптоза опухолевых клеток линии Jurkat
Аннотация
Цель. Экспериментальный подбор оптимальной концентрации водорода пероксида, способной эффективно индуцировать развитие окислительного стресса и запуск программированной гибели максимального количества лимфоцитов крови, но не их элиминацию по пути некроза. Методы. Объектом исследования служила опухолевая клеточная линия Jurkat (Т-лимфобластный лейкоз человека), и лимфоциты, выделенные из крови здоровых доноров (15 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 18 до 25 лет. Для подтверждения объекта исследования (лимфоциты крови) использовали типирование изучаемых клеток по CD5 при помощи метода проточной цитофлуориметрии. Для моделирования окислительного стресса in vitro лимфоциты крови инкубировали в присутствии водорода пероксида в конечной концентрации 0,3; 0,5; 1,0 и 2,0 мМ. Оценивали содержание восстановленного и окисленного глутатиона, соотношение между этими фракциями, а также уровень активных форм кислорода в лимфоцитах крови для сравнительной оценки степени окислительного стресса с опухолевыми клетками. Результаты. Установлена оптимальная конечная концентрация водорода пероксида - 0,5 мМ. При ней зарегистрированы нарастание концентрации активных форм кислорода в клетке, сопоставимое с уровнем в опухолевых клетках, образование максимального количества аннексин-положительных клеток и минимальное пропидий-положительных, сопоставимое значение соотношения восстановленного глутатиона к окисленному. ВЫВОД. Подобрана оптимальная концентрация водорода пероксида (0,5 мМ) для формирования окислительного стресса в лимфоцитах крови с целью изучения дизрегуляции апоптоза при окислительном стрессе в опухолевых клетках линии Jurkat (Т-лимфобластный лейкоз человека).
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):736-740
736-740
Гормональные нарушения у пренатально алкоголизированного потомства крыс
Аннотация
Цель. Выявление роли гормональных нарушений в развитии гипогликемии при воздействии пренатальной алкогольной интоксикации у крыс. Методы. Изучали влияние пренатальной алкогольной интоксикации на регуляцию метаболизма углеводов у потомства крыс в возрасте 15, 30 и 60 сут. С этой целью самкам белых беспородных крыс интрагастрально вводили 40% раствор этанола в дозе 4 г/кг во время периода гестации. В плазме крови определяли концентрацию глюкозы, уровень инсулина, глюкагона, кортизола, содержание гормонов щитовидной железы. Результаты. У потомства, алкоголизированного в пренатальном периоде, выявлено увеличение концентрации инсулина в крови в возрасте 30 и 60 сут, снижение концентрации глюкагона в возрасте 60 сут. Данные изменения сопровождались стойкой гипогликемией. Концентрация кортизола в плазме крови пренатально алкоголизированных крыс не имела статистически значимых различий со значениями контрольной группы. Также установлено статистически значимое снижение концентрации трийодтиронина в возрасте 60 сут на фоне увеличения содержания в крови тироксина. ВЫВОД. Полученные результаты свидетельствуют о существенном влиянии пренатальной алкогольной интоксикации на процессы регуляции метаболизма углеводов в отдалённые сроки постнатального периода: установлено развитие разнонаправленных изменений уровня инсулина, глюкагона и тиреоидных гормонов в крови потомства, сохраняющихся в отдалённые периоды постнатального онтогенеза, что может играть немаловажную роль в развитии гипогликемии, а также определять высокий уровень мертворождённости и ранней постнатальной летальности.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):740-743
740-743
Характеристика циркулирующих иммунных комплексов сыворотки больных атопической бронхиальной астмой разной степени тяжести
Аннотация
Цель. Оценка содержания циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке больных лёгкой и тяжёлой формами атопической бронхиальной астмы. Методы. В работе были использованы образцы сыворотки крови больных атопической бронхиальной астмой лёгкого персистирующего течения (30 человек) и тяжёлого персистирующего течения (20 человек). Группу контроля составили 15 практически здоровых добровольцев. Для выделения гигантских, крупных, средних и мелких иммунных комплексов из сыворотки использовали 3, 3,5, 4 и 7% полиэтиленгликоль-6000. Для количественной оценки иммунных комплексов измеряли плотность оптического поглощения в ультрафиолетовой области спектра при 280 нм. Для освобождения комплексов от иммуноглобулинов использовали протеин G-сефарозу. Определение белкового состава циркулирующих иммунных комплексов проводили методом электрофореза в 8% полиакриламидном геле. Результаты. У больных бронхиальной астмой отмечено повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов по отношению к здоровым донорам. Установлено преобладание мелко- и среднедисперсных иммунных комплексов, содержание которых коррелировало с тяжестью астмы. Показано участие крупных, средних и мелких иммунных комплексов в иммунопатологических реакциях заболевания у больных как лёгкой, так и тяжёлой формой астмы. При этом коэффициент патогенности иммунных комплексов статистически значимо повышался в зависимости от тяжести заболевания. Электрофоретический анализ циркулирующих иммунных комплексов показал наличие белков с молекулярной массой 60 кДа в комплексах всех размеров. В группе с тяжёлой формой бронхиальной астмы в составе мелкомолекулярных комплексов установлено наличие фракции антигена с молекулярной массой 36 кДа. ВЫВОД. Выявленное повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов мелких и средних размеров в сыворотке крови больных бронхиальной астмой может быть показателем предрасположенности этой категории больных к развитию аутоиммунных реакций.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):744-748
744-748
Взаимосвязь неразвивающейся беременности с хромосомной патологией плода
Аннотация
Цель. Изучение частоты хромосомных аномалий плода при неразвивающейся беременности. Методы. Обследованы 328 женщин в возрасте 30,34±0,34 года при сроке гестации от 3 до 22 нед при неразвивающейся беременности. Диагноз неразвивающейся беременности был подтверждён при помощи ультразвукового исследования и определения содержания хорионического гонадотропина в крови. Проводили выскабливание полости матки с последующим цитогенетическим исследованием соскоба. Препараты для цитогенетического исследования получали по унифицированной методике - ускоренным прямым методом, идентификацию хромосом осуществляли после рутинного и дифференцированного окрашивания. Результаты. У 88 женщин был установлен кариотип эмбриона. У 54 (61,4%) женщин ворсины хориона и плаценты эмбриона и плода, остановившихся в развитии, имели патологический набор хромосом, у 34 (63%) женщин - в I триместре беременности, у 20 (37%) женщин - во II триместре. Высокая частота выявления патологического кариотипа зарегистрирована при первой беременности у 29 (65,9%) женщин, во время второй и последующей беременностей - у 26 (59,1%). Выявлены следующие виды патологии: аутосомные трисомии - в 32 (59,3%) случаях, триплоидии - 8 (14,8%), моносомия Х-хромосомы - в 6 (11,1%), полиплоидии - в 6 (11,1%), тетраплоидии - в 2 (3,7%). Остановка развития плода произошла впервые у 268 (81,7%) женщин, генетические аномалии в данной группе выявлены в 23 (52,3%) случаях. В группе женщин с наличием в анамнезе неразвивающейся беременности эмбрион и плод имели патологический кариотип в 34 (77,1%) случаях. Женский кариотип был обнаружен чаще мужского на 7,4%: 29 (53,7%) против 25 (46,3%) случаев. На 5-6-й неделе гестации элиминировались эмбрионы с полисомией (двойные, тройные трисомии) и триплоидией, на 6-7-й неделе - с трисомией 22, на 7-8-й неделе - с трисомией 18, на 8-9-й неделе - c моносомией Х, на 10-11-й неделе - c трисомией 16. Связи изменений кариотипов плода с индексом массы тела беременной выявлено не было. ВЫВОД. Высокая частота трисомии так же, как и в случае с моносомией Х, свидетельствует о большой популяционной частоте и высоком проценте самоэлиминации эмбрионов с данной патологией; наличие патологического кариотипа становится причиной для более раннего прерывания беременности.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):748-751
748-751
Сравнительный анализ содержания церулоплазмина в биологических жидкостях при герпетической инфекции
Аннотация
Цель. Сравнить содержание церулоплазмина в слезе, ротовой жидкости и плазме крови больных при герпетическом стоматите и офтальмогерпесе для оценки эффективности лечения. Методы. В слезе, ротовой жидкости и плазме крови 30 детей и 22 взрослых, больных герпетическим кератитом, а также 27 детей, больных острым герпетическим стоматитом, определяли содержание церулоплазмина. Контролем служили биологические жидкости 62 здоровых людей. Результаты. При офтальмогерпесе содержание церулоплазмина в ротовой жидкости и плазме крови увеличивалось, а в слезе как герпес-инфицированного, так и контралатерального глаза на порядок снижалось. Уровень церулоплазмина в биологических жидкостях больных при выписке нормализовался только у детей при поверхностных формах офтальмогерпеса. При остром герпетическом стоматите содержание церулоплазмина увеличивалось в ротовой жидкости и плазме крови в зависимости от тяжести заболевания. После лечения в слезе, ротовой жидкости и плазме крови содержание церулоплазмина нормализовалось только у детей при древовидном герпетическом кератите, тогда как при длительном рецидивирующем течении офтальмогерпеса у взрослых и при глубоких формах заболевания у детей нормализации уровня церулоплазмина не происходило. ВЫВОД. При герпетической инфекции установлены разнонаправленные изменения содержания церулоплазмина в слёзной, ротовой жидкостях и плазме крови: в слезе содержание церулоплазмина снижается, а в плазме крови и ротовой жидкости растёт.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):752-754
752-754
Развитие представлений об инициировании свёртывания крови от А.А. Шмидта до Д.М. Зубаирова
Аннотация
Цель статьи - освещение формирования современного понимания молекулярного механизма инициирования свёртывания крови. Оно обеспечено главным образом исследованиями профессора Д.М. Зубаирова и руководимого им коллектива. Начиная с 1963 г., он установил, что начало свёртывания крови не связано с явлением смачивания сосудистой стенки и активацией факторов контактного комплекса. Исследование распределения тромбопластической активности в клетках тканей, крови и фосфолипидных микрочастицах плазмы позволило заключить, что свёртывание крови инициируется долгосрочной экспрессией тканевого фактора и быстротекущей массивной перестройкой клеточных мембран. Это было подтверждено обнаружением обращённых мезофаз фосфолипидов в препаратах тканевого тромбопластина и неоднородностью связывания с ним витамин K-зависимых факторов. По результатам исследований разработана функциональная концепция инициирования свёртывания крови фазовой перестройкой бислойной структуры клеточных мембран в мезоморфную структуру. Она вызывается различными агонистами через рецептор-зависимые Са 2+-мобилизующие сигнальные системы клетки или массивным поступлением ионов кальция в клетку при её повреждении. На гетерофазной фосфолипидной поверхности происходят затравочный биоимитирующий неферментативный протеолиз витамин K-зависимых факторов и массивная ферментативная активация их в ансамблях ферментных комплексов. Тромбообразование ограничивается макрофагами крови и тканей, удаляющих из циркуляции клетки и фосфолипидные частицы с гетерофазной поверхностью, а также действием факторов противосвёртывающей системы. Исходя из идеологии данной концепции, в исследованиях выявлена патогенетическая роль возникающих при трансформации клеточных мембран тромбогенных микровезикул в развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, инфаркта миокарда, лейкозов, аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выяснение в основных чертах механизма инициирования свёртывания крови ставит Д.М. Зубаирова в один ряд с учёными, заложившими основы современной биологии и медицины.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):755-760
755-760
Влияние сульфата железа на эндокринную дисфункцию жировой ткани крыс линии Wistar
Аннотация
Цель. Изучение состояния эндокринной функции жировой ткани в процессе развития адипогенного эффекта под влиянием высокожировой диеты на фоне хронического перорального поступления сульфата железа с питьевой водой у крыс линии Wistar. Методы. Животные, содержащиеся на стандартной и высокожировой диете, получали с питьевой водой 3 мг/л сульфат железа в течение 3 мес. По окончании эксперимента проводили измерение концентрации провоспалительных цитокинов - моноцитарного хемотаксического белка 1, фактора некроза опухоли альфа, лептина, адипонектина, инсулина и глюкозы в сыворотке крови, а также морфометрических параметров и содержания железа в шерсти и жировой ткани животных. Результаты. Показано, что на фоне употребления солей железа у животных увеличиваются как морфометрические параметры по сравнению с контрольными группами, так и содержание железа в шерсти крыс, достигающее максимальных значений в жировой ткани у животных на фоне высокожировой диеты. При этом концентрация моноцитарного хемотаксического белка 1, фактора некроза опухоли альфа и лептина в сыворотке крыс, употребляющих железо, существенно превышала контрольные значения. Наблюдаемое увеличение уровня инсулина на фоне умеренной гипергликемии у животных, получающих сульфат железа на фоне высокожировой диеты, свидетельствовало о развитии инсулинорезистентности. ВЫВОД. В ходе исследования установлено, что, с одной стороны, сульфат железа приводит к потенцированию адипогенного эффекта высокожировой высококалорийной диеты, а с другой - выступает в качестве фактора, способствующего формированию эндокринной дисфункции жировой ткани (так называемого эндокринного дизраптора).
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):760-763
760-763
Обоснованность программы предотвращения посттрансфузионных реакций гемолитического типа у резус-положительных пациентов
Аннотация
Описан случай пациента с А 2В (IV) Rh 0(D) +, фенотип CcDEeK -, выявлены антиэритроцитарные антитела (+) и установлена их специфичность как анти-D. Данный пациент в пробах на совместимость по системе резус с 28% Rh 0(D) +-доноров дал положительные реакции (пробы были несовместимы), со всеми образцами доноров с Rh 0(D) - кровь пациента дала отрицательные результаты (пробы были совместимы), с собственными эритроцитами сыворотка дала отрицательный результат (проба совместима). Делается заключение о том, что своевременное и полное обследование крови пациента перед назначением ему гемотрансфузионной терапии (исследование антигенного профиля) с определением антиэритроцитарных антител - гарантия качества и безопасности проведения данного вида терапии и, как следствие, сведение к минимуму отрицательных последствий трансфузии эритроцит-содержащих компонентов крови (в том числе посттрансфузионного осложнения гемолитического типа).
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):764-765
764-765
Особенности мукозального иммунитета и состояния бактериоценоза при различных формах аллергического ринита
Аннотация
Цель. Определение некоторых показателей местного иммунного статуса у пациентов с различными формами аллергического ринита, протекающего на фоне бактериальной колонизации слизистой оболочки носа. Методы. Исследованы смывы и образцы эпителия, полученные от пациентов с сезонным аллергическим ринитом (n=10) в возрасте от 12 до 32 лет и круглогодичным аллергическим ринитом (n=15) в возрасте от 18 до 45 лет, а также от группы сравнения, репрезентативной по полу и возрасту, состоящей из 20 человек в возрасте 18-45 лет без аллергической патологии. Из клеточных суспензий готовили мазки, которые окрашивали 0,04% раствором трипанового синего и микроскопировали (увеличение ×80) с подсчётом количества неокрашенных эпителиальных клеток. Эпителиальные клетки, экспрессирующие толл-подобные рецепторы 2-го типа, определяли методом проточной цитометрии. Концентрацию интерлейкина-10 в смывах определяли иммуноферментным методом. Результаты. В группе пациентов с сезонным аллергическим ринитом уровень эпителиоцитов, экспрессирующих толл-подобные рецепторы 2-го типа, был в 1,9 раза ниже, чем в группе сравнения (люди без аллергической патологии), а при круглогодичном аллергическом рините в 1,7 раза ниже. Установлена обратная корреляция между количеством эпителиоцитов, экспрессирующих толл-подобные рецепторы 2-го типа, и уровнем интерлейкина-10 в назальных смывах здоровых добровольцев, а у пациентов с аллергическим ринитом - прямая корреляция между числом эпителиоцитов, экспрессирующих толл-подобные рецепторы 2-го типа, и содержанием интерлейкина-10 в назальных смывах. У пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом (n=15) из данной выборки в составе бактериоценоза постоянно высевался S. aureus (100%) в различных ассоциациях со Str. pyogenes (33,3%), Neisseria spp. (66,7%). У пациентов сезонным аллергическим ринитом (n=10) нарушения бактериоценоза характеризовались ассоциациями S. aureus cо S. hemolyticus (70,0%). В группе сравнения в состав бактериоценоза слизистой оболочки носа входили такие виды, как S. epidermidis (50,0%) в ассоциациях со Str. viridians (25,0%) или S. hominis (25,0%). Относительное содержание интерлейкина-10 в смывах у пациентов с аллергическим ринитом и в группе здоровых добровольцев не имеют статистической значимой разницы. ВЫВОД. Уровень эпителиоцитов, позитивных по толл-подобным рецепторам 2-го типа, достоверно снижен почти в 2 раза только при сезонном аллергическом рините по сравнению с аналогичным показателем у здоровых добровольцев; увеличение микробного обсеменения слизистой оболочки носа стафилококками при аллергическом рините приводит к увеличению содержания эпителиоцитов, позитивных по толл-подобным рецепторам 2-го типа.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):766-770
766-770
Пилотное кросс-секционное исследование по оценке потенциального фиброгенного риска в условиях реальных экспозиций к аэрозолю многослойных углеродных нанотрубок на рабочих местах
Аннотация
Цель. Оценка потенциального фиброгенного риска у человека в условиях реальных экспозиций к аэрозолю многослойных углеродных нанотрубок на рабочих местах. Методы. Исследование проводили на двух предприятиях-производителях многослойных углеродных нанотрубок, использующих один и тот же тип реактора. 11 человек, имевших стаж работы в контакте с аэрозолем многослойных углеродных нанотрубок более 1 года, составили экспозиционную группу, в контрольную группу вошли 14 человек. В пробах воздуха рабочей зоны оценивали содержание элементного углерода и определяли наличие многослойных углеродных нанотрубок методом просвечивающей электронной микроскопии. У работников были отобраны пробы крови и индуцированной мокроты с последующим определением содержания трансформирующего фактора роста β 1, гликопротеина KL-6 и остеопонтина. Для оценки связи между фактором «наличие/ отсутствие экспозиции» и уровнем биомаркёров (возраст, пол, курение рассматривали в качестве кофаундеров) были созданы обобщённые линейные модели, включавшие основные эффекты и попарные взаимодействия, доверительные интервалы регрессионных коэффициентов уточняли методом бутстреп-анализа. Результаты. Среднесменные концентрации респирабельной фракции достигали 6,11 мкг/м 3. Просвечивающая электронная микроскопия показала наличие агломератов многослойных углеродных нанотрубок с максимальными размерами от 0,5 до 10 мкм во всех в отобранных пробах. Уровень трансформирующего фактора роста β 1 в сыворотке крови оказался достоверно зависимым от экспозиции к многослойным углеродным нанотрубкам (b=10,47, 95% BCa=1,18-51,75), у экспонированных лиц содержание гликопротеина KL-6 в образцах мокроты было выше, чем в контрольной группе (b=235,9, 95% BCa=21,2-482). Остеопонтин не проявил себя в качестве информативного маркёра. ВЫВОД. Полученные данные позволяют предположить, что контакт с аэрозолем многослойных углеродных нанотрубок на рабочих местах может приводить к изменению содержания некоторых маркёров фиброгенных изменений в сыворотке крови и образцах индуцированной мокроты; на предприятиях, производящих и применяющих многослойные углеродные нанотрубки, необходимы внедрение мер по контролю над содержанием аэрозоля нанотрубок в воздухе рабочей зоны и организация медицинского наблюдения за работниками.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):770-774
770-774
Апоптоз лимфоцитов у детей с неонатальным сепсисом
Аннотация
Цель. Оценка интенсивности апоптоза лимфоцитов крови у детей с неонатальным сепсисом. Методы. Проведено определение апоптоза лимфоцитов у 20 детей с поздним неонатальным сепсисом, из которых 16 (80%) родились недоношенными. Бактериологическое исследование крови позволило выделить микроорганизмы у 9 (45%) детей: в 3 случаях высевался гемолитический стафилококк, в 4 - клебсиелла, в 2 - грибы рода Candida. Контрольную группу составили 10 здоровых детей периода новорождённости. Апоптоз лимфоцитов оценивали путём определения величины трансмембранного митохондриального потенциала (ΔΨm). Проводили окрашивание лимфоцитов флюорохромом DiOC 6. Оценку результатов проводили на проточном цитометре. О снижении величины митохондриального потенциала судили по снижению уровня флюоресценции флюорохрома DiOC 6. Данный параметр служит одним из наиболее ранних признаков апоптоза. Результаты. Было установлено усиление процессов апоптоза, что проявлялось увеличением количества клеток со сниженным мембранным потенциалом (DiOC-негативные клетки) у всех детей с неонатальным сепсисом. В 50% случаев сепсиса (10 детей) количество подвергшихся апоптозу лимфоцитов было выше показателей контроля в среднем 3,4 раза, в 25% (5 детей) - в 6 раз, ещё в 25% (5 детей) - в 13,4 раза. При этом абсолютная лимфопения отмечена только в 65% случаев. Наибольшее усиление апоптоза выявлено у пациентов с минимально выраженной острой воспалительной реакцией. Период реконвалесценции характеризовался снижением выраженности апоптоза лимфоцитов, что проявлялось уменьшением количества клеток со сниженным мембранным потенциалом в среднем в 1,9 раза. Уменьшение апоптоза лимфоцитов в периоде реконвалесценции протекало на фоне увеличения содержания в крови абсолютного количества лимфоцитов. ВЫВОД. Острый период неонатального сепсиса протекает на фоне усиления апоптоза лимфоцитов.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):775-778
775-778
Особенности окислительного стресса у больных алкогольным делирием, инфицированных вирусами гепатита C и иммунодефицита человека
Аннотация
Цель. Определить вклад влияния коморбидной вирусной инфекции на особенности окислительного стресса при алкогольном делирии. Методы. Обследование было выполнено на 110 мужчинах трудоспособного возраста (23-55 лет) с диагнозом «алкогольный делирий», из них 28 пациентов - с вирусным гепатитом С, 18 пациентов - с коморбидным инфицированием вирусом иммунодефицита человека, 44 больных - с алкогольным делирием без коморбидных вирусных инфекций. У 20 больных алкогольным делирием одновременно обнаружены вирусы гепатита С и иммунодефицита человека. В крови определяли содержание молекулярных продуктов перекисного окисления липидов и карбонилированных белков. Результаты. Во всех исследуемых группах выявлены признаки цитолитического синдрома в виде повышенной активности аминотрансфераз и окислительного стресса, проявляющегося в повышении содержания карбонилированных белков относительно контроля. Однако исследованные группы варьировали по выраженности как цитолитического синдрома, так и окислительного стресса. Наиболее отчётливое увеличение активности аминотрансфераз и повышение уровня карбонилированных белков характерно для групп пациентов, инфицированных вирусом гепатита С и вирусом иммунодефицита человека, но не страдающих алкогольной зависимостью. В этих группах также снижалось содержание в крови продуктов перекисного окисления липидов. В условиях алкогольного делирия, а также при инфицировании пациентов, страдающих алкоголизмом, вирусом гепатита С и вирусом иммунодефицита человека, как и у больных без алкогольной зависимости, но инфицированных этими вирусами, окислительный стресс проявляется исключительно в усилении карбонилирования белков. Вывод. Коморбидная вирусная инфекция влияет на масштабы окислительного стресса и дисфункции печени у больных алкогольным делирием.
Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):778-781
778-781