Том 40, № 4 (2023)

Цель. Изучение нарушения постурального баланса у детей с односторонним высоким стоянием большого вертела в зависимости от направленности смещения общего центра давления (ЦД) тела во фронтальной плоскости.

Материалы и методы. Проведено двухплатформенное стабилометрическое исследование 16 пациентов в возрасте от 11 до 16 лет (M ± m = 13,1 ± 0,76 г.) с односторонним высоким положением большого вертела бедренной кости, которые были распределены на две группы: I – 6 пациентов со смещением общего ЦД в сторону поражённой нижней конечности (33 [19–42] мм), II – 10 пациентов со смещением общего ЦД в сторону интактной нижней конечности (17 [8–36] мм). В группу контроля были включены 16 здоровых детей того же возраста.

Результаты. В зависимости от смещения общего ЦД в сторону поражённой или интактной нижней конечности у пациентов обеих групп наблюдались различные величины и соотношения стабилометрических параметров индивидуально под каждой из контралатеральных нижних конечностей. Наиболее выраженная асимметрия показателей постурального баланса нижних конечностей, по сравнению с нормой, выявлена во второй группе пациентов. У них разница медиан сагиттального смещения ЦД между контралатеральными конечностям DY составляла 45 мм, в то время как у пациентов первой группы медиана DY была 7 мм. Медианы угловых скоростей Ω между нижними конечностями соотносились как 36 к 23 град/с во II группе по сравнению с 27 к 29 град/с – в I. Также у пациентов II группы был выявлен наибольший показатель избыточного квартильного отклонения угла направления колебаний векторограмм α на поражённой нижней конечности – 62° по сравнению с интактной 11°.

Выводы. Значительная асимметрия показателей постурального баланса у пациентов II группы может быть обусловлена компенсаторными реакциям организма для предотвращения грубой дестабилизации всей системы постурального контроля, поэтому такой дисбаланс соответствует адекватной постуральной стратегии.

Цель. Провести сравнительный анализ роли дисплазии соединительной ткани в развитии дивертикулярной болезни.

Материалы и методы. На скрининговом этапе в одномоментном исследовании проводилась оценка клинических, функциональных, рентгенологических предикторов дисплазии соединительной ткани с диагностированной дивертикулярной болезнью. На втором этапе исследования проведена колоноскопия. Диагноз устанавливался по совокупности фенотипических признаков дисморфогенеза.

Результаты. На первом этапе в 82 % случаях пациентов беспокоил астенический синдром. Колоноскопия проведена 32 пациентам с доказанной дисплазией соединительной ткани. Дивертикулярная болезнь диагностирована у 28 пациентов (89,6 %).

Выводы. Высокая коморбидность пациентов связана с генетически детерминированными нарушениями метаболизма соединительной ткани, проявляясь с высокой частотой формирования дивертикулов. При большом количестве диагностированных фенов можно прогнозировать быстрое прогрессирование дивертикулярной болезни. Частота и степень тяжести обусловлены изменением механических свойств соединительной ткани подслизистого слоя.

Цель. Провести сравнительный анализ выявленных нарушений ритма сердца больных хронической сердечной недостаточностью с наличием и отсутствием сопутствующего метаболического синдрома и оценить роль перенесенных инфаркта миокарда и хирургической реваскуляризации на частоту выявления нарушений сердечного ритма.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных с хронической сердечной недостаточностью II–III функционального класса, обусловленной ишемической болезнью сердца, включая 90 (75,0 %) пациентов с признаками метаболического синдрома и 30 (25,0 %) пациентов без метаболического синдрома. Оценивали антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела, объем талии), клиническое течение, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Проводили электрокардиографическое исследование, эхокардиографическое исследование с определением структурно-функциональных показателей миокарда, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, определение липидного профиля крови.

Результаты. Результаты сравнительного анализа указывают на ряд характерных особенностей клинического течения хронической сердечной недостаточности с сопутствующим метаболическим синдромом, выражающихся в ухудшении как электрической стабильности миокарда, так и структурно-функционального состояния сердца. По данным холтеровского мониторирования обнаружено достоверное учащение суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, фибрилляции предсердий различных типов, комбинированных форм аритмий у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом. Эхокардиографические исследования выявили значительное увеличение толщины стенок левого желудочка, сочетающееся со снижением систолодиастолических размеров сердца. По данным лабораторного исследования отмечается достоверное ухудшение всех показателей липидного профиля плазмы крови, с повышением индекса атерогенности у больных с сопутствующим метаболическим синдромом. Были проанализированы четыре переменные (наличие метаболического синдрома, перенесенного инфаркта миокарда, перенесенных операций аортокоронарного шунтирования и ангиопластики со стентированием пораженных коронарных артерий) в качестве факторов, провоцирующих возникновение или прогрессирование нарушений сердечного ритма. Выявлено два независимых фактора, ассоциированных с возникновением нарушений сердечного ритма: наличие сопутствующего метаболического синдрома и перенесенного инфаркта миокарда, приведших к развитию постинфарктного кардиосклероза. Также определен фактор, ассоциированный с уменьшением нарушений сердечного ритма в долгосрочной перспективе, – реваскуляризация методом аортокоронарного шунтирования и/или ангиопластики со стентированием пораженных коронарных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца.

Выводы. Определен фактор, ассоциированный с уменьшением нарушений сердечного ритма в долгосрочной перспективе, – реваскуляризация методом аортокоронарного шунтирования и/или ангиопластики со стентированием пораженных коронарных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца.

Проанализированы литературные данные, касающиеся влияния окислительного стресса на женскую репродуктивную систему и фертильность. Окислительный стресс возникает в результате нарушения баланса в системе образования свободных радикалов и механизмов антиоксидантной защиты. В последние десятилетия проведено много исследований, демонстрирующих связь между окислительным стрессом и развитием тех или иных патологических процессов. Особый научный и практический интерес представляет влияние окислительного стресса на состояние женской репродуктивной системы и фертильности. В результате анализа имеющихся на сегодняшний день данных об окислительном стрессе и его влиянии на организм становится очевидным особое значение этого процесса в физиологии и патологии репродуктивной системы, развитии гинекологических и акушерских патологий, и, наконец, фертильности. Значение окислительного стресса в патогенезе репродуктивных нарушений нужно учитывать при разработке новых методов терапии. Можно с уверенностью говорить о том, что вопрос нуждается в дальнейшем обсуждении и изучении.

Цель. Улучшить диагностику деструктивного панкреатита на основе концентраций продуктов деградации фибриногена и лизоцима в сыворотке крови и перитонеальном экссудате.

Материалы и методы. Обследовано 102 пациента с острым панкреатитом и оценена диагностическая значимость продуктов деградации фибриногена и лизоцима. Возраст больных варьировался от 19 до 63 лет. Больные находились на лечении в хирургических стационарах г. Астрахани. Из них 74 пациента получали консервативное лечение с диагнозом: острый панкреатит отечная форма, а 28 больных с деструктивными формами панкреатита были прооперированы. Референтные значения изучаемых маркеров оценены у 39 здоровых лиц (доноров).

Результаты. В сыворотке крови у больных с деструктивным панкреатитом концентрации продуктов деградации фибриногена составило 2,0 [0,68; 13,2] мг/л, что значимо выше, чем в группе больных с отечной формой острого панкреатита, а также в группе контроля. После операции в перитонеальном экссудате у 28 оперированных больных с деструктивным панкреатитом повышены концентрации продуктов деградации фибриногена в 0,93 раза, по сравнению с данными группы с отечной формой острого панкреатита, и в 3,1 раза значимо выше, чем в группе контроля. Статистически значимых различий концентраций продуктов деградации фибриногена в перитонеальном экссудате и в сыворотке крови больных при деструктивном панкреатите не выявлено. Концентрация лизоцима в сыворотке крови у больных деструктивным панкреатитом составила 20 [5,0; 46,5] мг/л, что значимо выше, чем в группе контроля и при отечной форме острого панкреатита. После оперативного пособия в перитонеальном экссудате концентрация лизоцима в 2,5 раза значимо выше у больных с деструктивным панкреатитом, чем в контрольной группе. Средняя концентрация лизоцима в перитонеальном экссудате у группы больных деструктивным панкреатитом превышала сывороточные концентрации в 2,1 раза в сравнительном эквиваленте.

Выводы. Оценка уровней продуктов деградации фибриногена, лизоцима в крови и экссудате позволяет диагностировать деструкцию поджелудочной железы, а также определить правильную тактику лечения пациента.

Цель. Изучить и дать характеристику заболеваемости аскаридозом населения Астраханской области за 2017–2021 гг.

Материалы и методы. Диагноз аскаридоза выставлялся на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинической картины заболевания (жалобы и симптомы) и на основании данных лабораторного исследования фекалий (копроовоскопический метод) – обнаружения яиц паразита в биологическом материале больных (кал).

Результаты. С 2017 по 2021 г. на территории Астраханской области был зарегистрирован 91 случай заражения человека аскаридами, из которых заболеваемость детей составила 54,9 % (n = 50).

Аскаридоз регистрировался непосредственно в городской черте – 41,8 % (n = 38) и в районах Астраханской области – 58,2 % (n = 53).

Большая часть пациентов – 86,8 % (n = 79) предъявляли жалобы на наличие у них тех или иных симптомов заболевания: боль в эпигастральной области – 87,3 % (дети) и 59,5 % (взрослые), тошнота – 73,4 % (58 человек) и снижение аппетита – 68,4 %. При обращении за медицинской помощью, кроме анамнеза заболевания, выяснялся и эпидемиологический анамнез: не соблюдали правила личной гигиены – 97,8 % (89 человек) – данная группа пациентов употребляла в пищу немытые фрукты и/или ягоды – 83,1 % (74), не мыли руки перед едой – 79,8 % (71). Онихофагию отмечали 16,5 % (15 человек, в том числе 12 детей). Геофагия имела место в 9,9 % (9 человек – все дети).

После установления диагноза всем пациентам было назначено медикаментозное лечение препаратами: пирантел – 91,2 % (n = 83) и альбендазол – 8,8 % (n = 8).

Выводы. Аскаридоз является актуальной проблемой отечественного здравоохранения, особенно для врачей-педиатров. Аскаридоз распространен повсеместно по Астраханскому региону, в большей степени выявляясь у жителей районов Астраханской области, что может свидетельствовать об употреблении в пищу контаминированных яйцами аскарид немытых фруктов или ягод, а также вероятном загрязнении почвы. Характерными жалобами являлись боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Предположительно основной причиной заболевания аскаридами жителей районов Астраханской области, могло послужить применение необезвреженных сточных вод и их осадков в качестве органических удобрений в коллективных и фермерских хозяйствах, а также в индивидуальных домовладениях.

Одним из наиболее часто встречающихся функциональных расстройств в абдоминальной хирургии в раннем послеоперационном периоде является парез кишечника. Она составляет 12 % от всех видов кишечной непроходимости. Послеоперационный парез кишечника в значительной мере осложняет течение раннего послеоперационного периода и оказывает серьезное влияние на исход оперативного вмешательства. Все нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта от незначительной дискоординации двигательной функции, вплоть до пареза и паралитической непроходимости, нередко становятся ведущей причиной всевозможных послеоперационных осложнений. Представлен клинический случай лечения послеоперационного пареза кишечника солевым энтеральным раствором у пациента после двух релапаротомий на фоне вторичного распространенного перитонита. Оценку эффективности лечения послеоперационного пареза проводили за счет измерения внутрибрюшного давления, рентгенологического исследования и аускультативной оценки перистальтики.

Проблема наследственных болезней обмена остается актуальной. Муколипидоз – это наследственное, аутосомно-рецессивное орфанное заболевание, обусловленное дефектом гена GNPTAB, который кодирует альфа- и бета-субъединицы фермента N-ацетилглюкозамин-1-фосфотрансферазы. Дефицит этого фермента приводит к накоплению кислых гидролаз в лизосомах клеток печени, селезенки, легких и головного мозга. Заболевание редкое, не имеет на начальных этапах патогномоничных симптомов и поэтому заслуживает особого внимания клиницистов. Для больных муколипидозом характерен особый фенотип: множественные стигмы дизэмбриогенеза, рахитоподобные изменения скелета, умственная отсталость. Диагноз подтверждается генетическим исследованием.

Представлен случай муколипидоза II/IIIA типа у мальчика в возрасте 3 лет. Диагноз был выставлен сразу после рождения и подтвержден к 4 месяцам. С рождения у ребенка отмечались характерный фенотип и изменения со стороны внутренних органов: вентрикуломегалия, двустворчатый аортальный клапан, увеличение размеров почек, деформация желчного пузыря, спленомегалия, а также изменения со стороны костной ткани. До года ребенок не болел респираторными инфекциями, но значительно отставал в физическом и психомоторном развитии. ОРВИ с бронхообструктивным синдромом и перенесенные пневмонии после года резко затормозили его развитие и ухудшили течение основного заболевания. В 3 года 11 месяцев ребенок не сидит, не стоит, не ходит, функции тазовых органов не контролирует, не разговаривает. В последние месяцы отмечалось нарушение акта глотания и ребенку была установлена гастростома.

Описанный случай имеет целью привлечение внимания врачей педиатров к особенностям наблюдения детей на участке с данной патологией, обеспечение мультидисциплинарного подхода при наблюдении за пациентом с болезнями накопления, и своевременной специфической защиты от интеркуррентных заболеваний (вакцинация).

Цель. Изучить свойства иммунного ответа раствором G-01 на примере меланомы (В-16).

Материалы и методы. Опыты проведены на потомстве разнополых BALB/с возрастом 8 недель. Группы потомства по полу не разделялись. В работе использовали 20 % раствор G-01, вводимый по 0,5 мл подкожно 2 раза в день в течение двух суток с наличием адъюванта (гидроксида алюминия). В первом эксперименте раствор использовался как профилактическое средство. Во втором как лечебное, применяемое на 6-е сутки после перевивки меланомы (В-16).

Результаты. В первом эксперименте, спустя месяц после проведенной схемы терапии (профилактической) раствором G-01 была произведена попытка перевивки меланомы (В-16) подкожно 10 мышам основной группы. Группу контроля составили 6 мышей. Через три недели обнаружен рост образования в правой подмышечной области у 2 мышей в основной группе. Образование в течение последующих трех недель регрессировало. В группе контроля меланома перевилась 5 мышам из 6, с последующим развитием заболевания и летальным исходом в среднем на 60-е сутки заболевания. Во втором эксперименте – анализировались две группы по 10 животных в каждой: контрольная и основная. Опухоль перевилась в 100 % случаев в обеих группах. Вводимый раствор на 6-е сутки после перевивки меланомы (В-16) на рост опухоли не действует. Погибли мыши в обеих группах. Средняя продолжительность жизни в обеих группах составила 36 и 38 суток соответственно. Статистически значимых различий в группах не выявлено.

Выводы. Установленная перспектива использования раствора G-01 в медицине как профилактическое средство природного происхождения. Данный метод индукции иммунного ответа раствором G-01 может быть использован для профилактики развития солидной опухоли меланомы В-16. Вводимый подкожно 20 % раствор G-01 по 0,5 мл о 2 раза в день в течение двух суток на 6-е сутки после перевивки на меланому не действует.

В 2023 г. «Пермский медицинский журнал» празднует свое столетие. Приводится история создания первого на Урале специализированного медицинского издания.  Журнал был создан в трудное для страны время. Но уже в 1923 г. создатели журнала понимали его необходимость и значимость для медицинской науки Уральского региона. В содержание журнала, как и сегодня, входили оригинальные исследования, обзоры и рефераты, разбор клинических случаев, освещение деятельности научных обществ и обширная хроника. На страницах журнала освещались вопросы теоретической, клинической и социальной медицины, организации здравоохранения, подготовки медицинских кадров, развития и становления курортов Урала. Публиковались работы пермских ученых по актуальнейшим проблемам науки и здравоохранения Западного Урала. Миссией «Пермского медицинского журнала» сейчас является накопление и распространение современных научных знаний, результатов фундаментальных и прикладных научных исследований среди медицинских специалистов с целью обеспечения интеграции в мировое научное сообщество, обмена опытом и поддержания высокого уровня квалификации врачей и исследователей. Журнал позволяет авторам публиковать научные результаты и открывает доступ к частному контенту, который способствует глобальному обмену знаниями и опытом.

Описывается жизненный, научный, профессиональный путь доцента, первого заведующего кафедрой физики Ижевского государственного медицинского института, педагога и общественного деятеля Ежова Николая Николаевича.