Нарушения сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с отсутствием и наличием сопутствующего метаболического синдрома: оценка отдаленного влияния перенесенного инфаркта миокарда и хирургической реваскуляризации

Цель. Провести сравнительный анализ выявленных нарушений ритма сердца больных хронической сердечной недостаточностью с наличием и отсутствием сопутствующего метаболического синдрома и оценить роль перенесенных инфаркта миокарда и хирургической реваскуляризации на частоту выявления нарушений сердечного ритма.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных с хронической сердечной недостаточностью II–III функционального класса, обусловленной ишемической болезнью сердца, включая 90 (75,0 %) пациентов с признаками метаболического синдрома и 30 (25,0 %) пациентов без метаболического синдрома. Оценивали антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела, объем талии), клиническое течение, данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Проводили электрокардиографическое исследование, эхокардиографическое исследование с определением структурно-функциональных показателей миокарда, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, определение липидного профиля крови.

Результаты. Результаты сравнительного анализа указывают на ряд характерных особенностей клинического течения хронической сердечной недостаточности с сопутствующим метаболическим синдромом, выражающихся в ухудшении как электрической стабильности миокарда, так и структурно-функционального состояния сердца. По данным холтеровского мониторирования обнаружено достоверное учащение суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, фибрилляции предсердий различных типов, комбинированных форм аритмий у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом. Эхокардиографические исследования выявили значительное увеличение толщины стенок левого желудочка, сочетающееся со снижением систолодиастолических размеров сердца. По данным лабораторного исследования отмечается достоверное ухудшение всех показателей липидного профиля плазмы крови, с повышением индекса атерогенности у больных с сопутствующим метаболическим синдромом. Были проанализированы четыре переменные (наличие метаболического синдрома, перенесенного инфаркта миокарда, перенесенных операций аортокоронарного шунтирования и ангиопластики со стентированием пораженных коронарных артерий) в качестве факторов, провоцирующих возникновение или прогрессирование нарушений сердечного ритма. Выявлено два независимых фактора, ассоциированных с возникновением нарушений сердечного ритма: наличие сопутствующего метаболического синдрома и перенесенного инфаркта миокарда, приведших к развитию постинфарктного кардиосклероза. Также определен фактор, ассоциированный с уменьшением нарушений сердечного ритма в долгосрочной перспективе, – реваскуляризация методом аортокоронарного шунтирования и/или ангиопластики со стентированием пораженных коронарных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца.

Выводы. Определен фактор, ассоциированный с уменьшением нарушений сердечного ритма в долгосрочной перспективе, – реваскуляризация методом аортокоронарного шунтирования и/или ангиопластики со стентированием пораженных коронарных сосудов у больных хронической сердечной недостаточностью, ассоциированной с ишемической болезнью сердца.