Том 39, № 3 (2022)

Цель. Провести сравнительный анализ метаболических и гормональных изменений у больных себорейным дерматитом в зависимости от возраста. Себорейный дерматит – распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате нарушения продукции кожного сала и присоединения дрожжевого грибка Malassezia furfur. Развитию дерматоза могут способствовать нарушения эндокринной, иммунной и нервной систем организма; также имеют значение половые и возрастные особенности. Malassezia furfur оказывает влияние на изменение биохимического состава кожного сала и поддерживает воспалительную реакцию, усугубляя патогенетические изменения.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 62 пациента с себорейным дерматитом, из которых сформировали две группы: I группу составили 32 пациента в возрасте 20–30 лет; II группу – 30 пациентов в возрасте 40–50 лет. Группы были сопоставимы по половой принадлежности (мужчины) и социальному статусу; все являлись жителями Пермского края. Критериями исключения явились наличие доказанной сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, злокачественные новообразования, печеночная и почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные заболевания. Исследование состояло из оценки общего состояния и дерматологического статуса, а также лабораторных методов, включая общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови с показателями липидного спектра, углеводного обмена, ферментов печени и мужских половых гормонов.

Результаты. У пациентов с себорейным дерматитом в возрасте 20–30 лет уровень липидов крови был в пределах физиологических значений. У пациентов с себорейным дерматитом старше 40 лет были отмечены нарушения липидного обмена, особенно повышение уровня холестерина, ЛПНП и индекса атерогенности. Значимых изменений углеводного обмена, ферментов печени, гиперандрогенемии в обеих группах не наблюдалось, достоверной разницы между изучаемыми группами по данным критериям не выявлено.

Выводы. В молодом возрасте у мужчин себорейный дерматит протекает без существенных метаболических нарушений. Себорейный дерматит, развивающийся у мужчин старше 40 лет, преимущественно сопровождается гиперлипидемией; таким больным необходимы дополнительные обследования и наблюдение у кардиолога.

Цель. Проанализировать возможности применения и динамику изменения таких показателей метаболизма, как физический рейтинг, базальный метаболизм и метаболический возраст, при оценке результатов липосакции.

Материалы и методы. Определены показатели состава тела, отражающие метаболический статус, включая физический рейтинг, базальный метаболизм и метаболический возраст. Показатели метаболизма проанализированы у 26 относительно здоровых женщин в динамике сразу после липосакции и на 7-е сутки с помощью двухэлектродного анализатора состава тела Tanita ВС-542. Достоверность различий оценивалась с помощью критерия Вилкоксона при значении ошибки р < 0,05.

Результаты. Физический рейтинг сразу после липосакции у 3 (11 %) пациенток улучшился, сохранившись на 7-е сутки. У одной (4 %) женщины – стойко ухудшился. У остальных 22 (85 %) он не изменился. Исходный уровень базального метаболизма у пациенток при поступлении равнялся 1333 (1265–1407) ккал. После липосакции он в повысился до 1340 (1289–1394) ккал (р = 0,02), через 7 дней – до 1357 (1319–1482) ккал (р = 0,04). Метаболический возраст при поступлении у 14 (54 %) пациенток оказался меньше фактического, у одной (4 %) клиентки соответствовал, у остальных 11 (42 %) – больше фактического. Сразу после липосакции метаболический возраст стал соответствовать фактическому у 6 (23 %) пациенток, у 13 (50 %) он оказался меньше фактического, у остальных 7 (27 %) – возрос. На 7-е сутки метаболический возраст у 16 (89 %) уменьшился, а у остальных 2 (11 %) – не изменился. Ни у кого из 18 обследованных на 7-е сутки метаболический возраст, по сравнению с исходным, не увеличился.

Выводы. У большинства пациенток показатели метаболизма в целом улучшились после липосакции, однако в одном (4 %) случае зарегистрировано «ухудшение» физического рейтинга. Методика определения показателей метаболизма для оценки результатов липосакции требует совершенствования.

Проведен анализ литературных данных о связи между сахарным диабетом (СД) 2-го типа и раком поджелудочной железы (РПЖ). Раннее выявление РПЖ остается нерешенной проблемой онкологии, что обусловлено отсутствием патогномоничных симптомов для данного заболевания на ранних стадиях, а также сложностями в визуализации изменений поджелудочной железы и дифференциальной диагностике с доброкачественными нозологиями. Изучено 59 статей на отечественном и зарубежных языках, проведен анализ представленных в литературе данных о связи СД 2-го типа и ранних стадий РПЖ.

На момент обращения за медицинской помощью, доля пациентов, у которых заболевание представлено резектабельными формами, составляет менее 15 %. В настоящее время существующие методы диагностики не позволяют решить данную проблему – это диктует необходимость поиска новых подходов, которые позволят повысить частоту раннего выявления РПЖ. По результатам исследований отмечена связь впервые выявленного СД 2-го типа и ранних стадий РПЖ. По данным ряда авторов, манифестация СД 2-го типа у лиц в возрасте > 50 лет, определяемая по уровню глюкозы плазмы крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л или уровню глюкозы плазмы крови ≥11,1 ммоль/л через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы, или уровню глюкозы плазмы крови ≥ 11,1 ммоль/л в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии, или уровню гликированного гемоглобина HbA1C ≥ 6,5 %, – может являться ранним проявлением РПЖ.

Таким образом, впервые выявленный СД 2-го типа у пациентов в возрасте старше 50 лет потенциально может использоваться для выделения группы больных, требующей направленного обследования. Дальнейшее изучение этого вопроса позволит разработать специализированную программу для раннего выявления РПЖ.

Цель. Оценить эффективность применения полипозиционной накожной термометрии высокого разрешения с wavelet-анализом полученной кривой в качестве скринингового неинвазивного метода диагностики и коррекции нарушений микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции в комплексной терапии острого панкреатита антиоксидантными препаратами. Наименее изученным патогенетическим звеном острого панкреатита является дисбаланс в системе свободного радикального окисления, который напрямую ведет к нарушению микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции. В современной хирургии в настоящее время в ежедневной практике широко не представлены скрининговые технологии, исследующие микроциркуляторное русло и эндотелиальную дисфункцию.

Материалы и методы. Проспективное открытое рандомизированное исследование у 30 пациентов с острым панкреатитом. В качестве скрининговой методики диагностики нарушения микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции выбрана полипозиционная накожная термометрия высокого разрешения с wavelet-анализом полученной кривой. Измерение амплитуды колебаний температуры с точностью до 0,001 °С происходило в условиях нагрева кожи указательного пальца. Исследования проводились до и после инфузии депротеинизированного гемодеривата крови телят.

Результаты. Обнаружены достоверные изменения колебания температуры кожи микроциркуляторного русла кожи в эндотелиальном диапазоне на 1, 2-е и 3-и сутки инфузии препарата. У исследуемой группы пациентов явления транзиторной органной дисфункции купировались в течение 48-часового периода, что свидетельствовало о наличии панкреатита средней степени тяжести. Достоверно отличались амплитуды температурных колебаний кожи в нейрогенном диапазоне к моменту купирования органной дисфункции.

Выводы. Метод полипозиционной накожной термометрии высокого разрешения с wavelet-анализом полученной кривой может быть предложен в качестве инструмента для оценки эндотелиальной дисфункции до появления клинических проявлений острого панкреатита. Применение инфузий депротеинизированного гемодеривата крови телят в качестве метаболической терапии положительно влияет на эндотелиальную дисфункцию при остром панкреатите средней степени тяжести.

Цель. Разработать стандартное определение клинического случая коревой инфекции в условиях её элиминации.

Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов с коревой инфекцией (основная группа) и 30 – с инфекционным мононуклеозом (группа сравнения). С помощью корреляционного анализа среди клинико-лабораторных показателей определен перечень клинических признаков, статистически достоверно чаще отмечавшихся у пациентов с корью в сравнении с больными инфекционным мононуклеозом. Построена математическая модель методом логистической регрессии, исходя из которой выделены наиболее качественные бинарные классификаторы, имеющие прямую связь с диагностической вероятностью коревой инфекции. Рассчитаны чувствительность и специфичность полученной модели. Для статистической обработки использовался IBM SPSS Statistics 26.

Результаты. Для разработки стандартного определения клинического случая кори при наличии сочетанных клинико-лабораторных симптомов построена математическая модель, описываемая уравнением р = 1/(1+е^–z) · 100, где z = 71,7+36,8 · Х _{сухой кашель} +53,5 · Х _{макулопапулезная сыпь} +17,6 · Х _{поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита}. Исходя из значений регрессионных коэффициентов, такие клинико-лабораторные симптомы, как сухой кашель, макулопапулезная сыпь, поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита, имели прямую связь с диагностической вероятностью диагноза кори. Коэффициент детерминации полученной модели R² = 0,97 при p < 0,001. Чувствительность модели составила 96,4 %, специфичность – 100 %, диагностическая эффективность – 98 %.

Выводы. В условиях элиминации коревой инфекции сочетание у пациента сухого кашля, макулопапулезной сыпи и поражения глаз в виде конъюнктивита и / или склерита позволяет с вероятностью 98 % подтвердить клинический диагноз кори.

Цель. Определение тенденций в структуре и оценка современных медико-социальных и клинических аспектов потребления табачной и никотинсодержащей продукции среди подростков в возрасте 14–17 лет.

Материалы и методы. В ходе исследования в 2020–2021 гг. проанкетировано 352 подростка в возрасте от 14 до 18 лет, обучающихся в городских (n = 202) и сельских (n = 150) школах Ярославского региона. Статистическую обработку данных проводили при помощи компьютерных программ Statistica v.10.0.

Результаты. В ходе анкетирования подростков выявлена достаточно высокая распространенность не только активного табакокурения (пробовали 37 %, активно курили 30 %), но и использования «новых» (нетрадиционных) никотинсодержащих изделий (ННИ) (вейп, кальян, электронные сигареты, снюс, снафф) (пробовали 38 %, активно употребляли 7 %). Выявлено, что структура активного употребления табака и ННИ отличалась в зависимости от места проживания. Доля активных табакокурильщиков среди сельских подростков составила 46,7 %, среди городских – 19,8 % (р < 0,01).

Выводы. У современных подростков наряду с табакокурением выявлена негативная тенденция к расширению спектра использования никотинсодержащих изделий, особенно кальяна. Это обосновывает необходимость совершенствования образовательных антиникотиновых программ; внедрения системы регулярного регионального мониторинга распространенности употребления традиционных и новых никотинсодержащих продуктов среди детей и подростков для принятия быстрых и эффективных решений.

Цель. Провести эпидемиологические исследования многолетней динамики материнской смертности и несостоявшейся материнской смертности, обозначить тенденции их развития и территориального распределения.

Материалы и методы. Проанализированы данные официальной статистики материнской смертности, рассчитанные на 100 тыс. живорожденных, и многолетней динамики несостоявшейся материнской смертности по МЗ ПК «Единая информационная система здравоохранения Пермского края», число случаев осложнений беременности, родов и послеродового периода с формированием полиорганной дисфункции или недостаточности, требующих проведения интенсивной терапии, трансфузии крови и экстренных хирургических вмешательств. При выполнении работы использовался эпидемиологический описательно-оценочный метод. Рассчитана многолетняя динамика материнской смертности, определена прямолинейная эпидемическая тенденция по функции параболы y1 = a + bx и криволинейная тенденция по функции параболы y2 = a + bx + c2, ее верхняя и нижняя доверительные границы (Ме ± 0,95). Исследован темп роста и прироста, определены циклические колебания.

Результаты. Максимальный уровень материнских потерь в Пермском крае установлен в 2003 г. и составил 44,2 на 100 тыс. живорожденных. Минимальный показатель в 2015 г., равен 5,2 на 100 тыс. живорожденных. Среднемноголетний показатель материнской смертности равен 19,3. Особенностью многолетней динамики изучаемого периода явилось неуклонное снижение материнской смертности со среднегодовым темпом 5,7 %. Циклические колебания вначале носили регулярный характер. Несостоявшаяся материнская смертность в Пермском крае имела ярко выраженную тенденцию к снижению с темпом снижения 518,9 %. Ежегодный темп убыли равен 69,8 %.

Выводы. Многолетняя динамика материнской смертности в Пермском крае характеризовалась средней степенью интенсивности; эпидемической тенденцией к снижению; наличием циклических колебаний; формированием внутренних причин, свидетельствующих о возможной активизации материнских потерь. Многолетняя динамика несостоявшейся материнской смертности имела ярко выраженную тенденцию к снижению.

Цель. Выявить особенности дисплазии соединительной ткани у пациентов, находящихся на лечении в хирургическом отделении Первой Республиканской клинической больнице г. Ижевска.

Материалы и методы. Проведено исследование патологии соединительной ткани у 4 больных хирургического профиля на базе хирургического отделения БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР».

Результаты. У обследованных были выявлены следующие фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани: астенический тип конституции; дефицит массы тела; долихостеномелия; арахнодактилия; деформации грудной клетки и позвоночника; мобильность суставов; атрофические стрии, гиперрастяжимость кожи; продольное и поперечное плоскостопие; вентральные и паховые грыжи; варикозное расширение вен.

Выводы. Таким образом, разнообразие клинических симптомов при патологии соединительной ткани свидетельствует о системности поражения, поскольку соединительная ткань находится практически во всех органах и системах и выполняет ряд важнейших функций. В свою очередь, недооценка значимости дисплазии соединительной ткани ведет к развитию тяжелых осложнений, что требует ранней диагностики, своевременной профилактики, а при необходимости, адекватной комплексной терапии и реабилитации пациентов с данным синдромом.

Цель. Разработать доступный, легко воспроизводимый, функциональный способ моделирования кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода на базе организма лабораторного животного.

Материалы и методы. Работа основана на эксперименте, проведённом в операционной вивария Рязанского государственного медицинского университета с использованием лабораторных животных – домашних свиней породы крупная белая в количестве 12 штук.

Результаты. В 10 случаях из 12 удалось успешно сформировать в организме животного изменения, позволяющие провоцировать кровотечения из расширенных вен пищевода, повреждая их биопсийными щипцами при фиброэзофагоскопии.

Выводы. Создание экспериментальной модели кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода в организме домашней свиньи путём дозированного пережатия печёночно-двенадцатиперстной связки пластиковым хомутом с последующим повреждением вен пищевода биопсийными щипцами при фиброэзофагоскопии технически осуществимо, надёжно, а сама модель достаточно функциональна.