Vol 8, No 1 (2017)

Цель. Оценить эффекты комплексного применения медикаментозных и немедикаментозных методов в лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) узбекской популяции. Материал и методы. Наблюдались пациенты узбекской популяции с ИБС и стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса. Больные 1-й группы (n=30) получали только базисное лечение (антиагреганты, b-адреноблокаторы, аторвастатин 20-40 мг/сут или розувастатин 10-20 мг/сут, при необходимости - нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), а больные 2-й группы (n=30) - дополнительно магнитотерапию на нижнегрудную паравертебральную область или на нижние конечности, 15 мин; электрофорез воротниковой области с MgSO4, 15 мин, №8 (при артериальной гипертензии) и лечебную физическую культуру в индивидуальном порядке. Исходно и через 3-6 мес определялись в крови уровни липидов, С-реактивный белок (СРБ), полиморфизм генов HMGCR и ApoE методом полимеразной цепной реакции, изучались параметры ЭхоКГ, толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) с помощью УЗИ. Результаты. На фоне терапии статинами отмечалось достоверное снижение уровней (общий холестерин - ХС, ХС липопротеидов низкой плотности - ЛПНП, триглицериды и соотношения ХС ЛПНП/ХС липопротеидов высокой плотности - ЛПВП), а также содержания СРБ при повышении концентрации ХС ЛПВП. У больных значительно улучшились изученные показатели ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка (ЛЖ), масса миокарда ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки, конечный диастолический размер, конечный диастолический объем, конечный систолический объем, ударный объем. При этом отмечено улучшение показателей скорости раннего наполнения ЛЖ (пик Е), скорости диастолического наполнения в период систолы левого предсердия (пик А), отношения скоростных характеристик (Е/А); времени изоволюмического расслабления ЛЖ и замедления скорости раннего наполнения. До лечения, несмотря на сохраненную систолическую функцию ЛЖ, большинство параметров трансмитрального кровотока отличалось от нормы, определялось нарушение диастолической функции ЛЖ. Выявлена целесообразность проведения больным ЭхоКГ и определения ТКИМ ОСА для оценки эффективности лечения, а также использование показателя ТКИМ ОСА в качестве маркера атеросклеротических поражений. Исследование полиморфизма генов ApoE и HMGCR помогло подобрать наиболее безопасные и адекватные дозы аторвастатина и розувастатина, а также определить пациентов, плохо отвечающих (резистентных) на лечение статинами. Комплексное лечение и реабилитация с включением немедикаментозных методов усиливали эффект медикаментозной терапии, позволяли уменьшить дозы препаратов и повышали качество жизни больных. Заключение. Проведение патогенетического лечения и реабилитации больных ИБС с учетом индивидуальных генетических особенностей пациента позволяет добиться максимальной эффективности, исключающей развитие осложнений и побочных эффектов со стороны лекарственной терапии.

Цель. Оценить влияние триметазидина (ТМЗ) на толерантность к физической нагрузке (ТФН) пациентов, проходящих II этап кардиореабилитации после операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материал и методы. В исследование были включены 125 пациентов (115 мужчин и 10 женщин, средний возраст 59,86±8,16 года), поступивших на II этап кардиореабилитации после операции АКШ. Пациенты были разделены на 2 группы - основную (ТМЗ 35 мг 2 раза в день, n=30) и контрольную (без ТМЗ, n=95). Все пациенты получали базовую терапию и стандартную программу реабилитации. Обследование проводилось в 1 и 21-е сутки пребывания в реабилитационном центре. ТФН оценивали с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества 2002 г. Для каждого пациента были рассчитаны референсные нормальные значения дистанции ТШХ. Результаты. Исходные клинико-демографические характеристики пациентов двух групп не отличались: 57,9% пациентов контрольной группы и 63,3% пациентов основной группы имели сниженные результаты ТШХ при поступлении. Дистанция ТШХ увеличилась как в основной, так и в контрольной группе: с 382,1±87,6 до 489,9±62,6 м (p<0,05) и с 394,9±93,2 до 471,7±73,0 м (p<0,05) соответственно. Увеличение дистанции в основной группе было выше, чем в контрольной: 107,8±70,1 м vs 76,8±56,9 м (p<0,05). 83,16% пациентов контрольной группы и 96,7% пациентов основной группы имели нормальные результаты ТШХ при выписке.

Цель. Оценить влияние коррекции гиперлипидемии фибратами на выраженность иммунного воспаления в ранние сроки заболевания и ближайший прогноз у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Материал и методы. В исследование включены 92 пациента с ОКСбпST с гипертриглицеридемией (ГТГ)>1,7 ммоль/л и 66 - без ГТГ, которые были отнесены к 1-й контрольной группе. В результате рандомизации 45 пациентов с выявленной ГТГ в дополнение к терапии статином получали фенофибрат в дозе 145 мг в течение 4 нед, пациенты 2-й контрольной группы (n=47) получали только статины. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и основным факторам риска. В 1 и 7-й день осуществлялся забор крови на маркеры иммунного воспаления: C-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом (CRPhs), и молекулы адгезии sVCAM-1. Содержание CRPhs определялось c использованием набора C-reactive Protein (Latex) High Sensitive Cobas фирмы Roche (Швейцария) методом турбидиметрии. Уровень растворимого человеческого sVCAM-1 определялся в сыворотке крови иммуноферментным методом с использованием набора реагентов, поставляемых ЗАО «БиоХимМак» Bender MedSystems. Комбинированной конечной точкой считали неблагоприятные события за период наблюдения в течение 3 мес: летальный исход, повторный инфаркт миокарда, рецидив стенокардии. Результаты. Комбинированная терапия с применением статина и фенофибрата ни в одном случае не привела к развитию побочных эффектов. В течение 1-й недели заболевания выявлена положительная динамика в показателях липидограммы, включая снижение концентрации триглицеридов, CRPhs, молекул адгезии sVCAM-1, однако дополнительного эффекта фенофибрата, по сравнению с контрольной группой, получавшей только статины, не обнаружено. Тем не менее выявились различия в исходе заболевания к 3-му месяцу наблюдения: неблагоприятные исходы реже развиваются в группе, получавшей в дополнение к статину микромизированный фенофибрат. Через 12 нед от момента включения пациентов в исследование в группе без ГТГ неблагоприятные события развились у 15,2% больных, среди пациентов с ГТГ: в 1-й группе (статин и фибрат) неблагоприятный исход отмечен у 20,6%, во 2-й (только статин) - у 30%. Выявление высокого уровня повышения маркеров воспаления - СRPhs, молекул адгезии sVCAM-1 наряду с высоким уровнем MB-креатинфосфокиназы и тропонина I, а также многососудистой коронарной обструкцией - ассоциировалось с более высоким риском летального исхода.

Цель. Определить прогностическое значение тромбоцитограммы, агрегометрических и коагулологических показателей до и после гирудотерапии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование включены 43 больных ИБС со стенокардией напряжения II-III функционального класса без и в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Проведено изучение цитоморфологической характеристики тромбоцитов (Тр) периферической крови (С.Т.Наджимитдинов), коагулологические и агрегометрические исследования на аппарате AP 2110 («SOLAR», Беларусь). Больным на фоне комплексного стандартного лечения были назначены 4-5 курсов гирудотерапии на биологически активные точки (поочередно на проекции печени, сердца). С учетом изменения цитоморфологии Тр соответственно их реакции освобождения от содержимого проведен сравнительный анализ качественной характеристики по количеству адгезированных Тр, агломерации Тр в зависимости от потенциальных тромбоцитарных тромбов, показателей артериального давления (АД), агрегометрических показателей, содержания фибриногена, состояния коронарного, мозгового кровообращения у каждого пациента. Результаты. В исследовании получены данные, указывающие, что главным и решающим моментом возникновения тромбоза любого кровеносного сосуда в организме является начальное образование микротромбоцитарного тромба. Чем продолжительнее и тяжелее протекала АГ, ХСН при ИБС, тем раньше возникала тенденция к агломерации Тр. По мере прогрессирования болезни в препаратах - мазках крови встречались адгезированные Тр, малые, средние и крупные агломераты, что имеет существенное значение в образовании тромбоцитарных тромбов. По мере прогрессирования адгезии Тр поверхность Тр становится шероховатой, появляются псевдоподии, и адгезия персистирует в агломерацию 1, 2-й степени с выделением тромбоксана А2 и других веществ, вследствие чего молодые Тр становятся отработанными. Данный процесс коррелирует с клиническим течением заболевания и быстрой, стойкой дезагрегацией на агрегометре и не коррелирует с содержанием фибриногена. По мере снижения АД происходит уменьшение средних и крупных агломератов в динамике лечения гирудотерапией. После 4-5 процедур гирудотерапии выявлено уменьшение степени адгезии и агломерации Тр. Выявлена идентичность результатов изменения при микроскопическом и агрегометрическом исследовании Тр. Заключение. Клиническое значение агломерационной характеристики Тр позволяет прогнозировать исход АГ и ХСН при ИБС. Проведенные исследования показали наличие определенной закономерности возникновения и развития тромбоцитарной агломерации в периферической крови в зависимости от функционального класса ИБС, выраженности ХСН и АГ.

Артериальное давление (АД) на визите у врача (клиническое АД) по разным причинам может отличаться от показателей АД, полученных в амбулаторных условиях (амбулаторное АД). Цель. Выявить факторы психологические статуса (ПС), влияющие на выраженность различий между уровнями клинического и амбулаторного АД. Материал и методы. Была проанализирована база данных 5 исследований, включающая результаты 508 суточных мониторирований АД (СМАД). Критерии включения в анализ результатов СМАД были следующие: 1) наличие у больных (без серьезных сопутствующих заболеваний) стабильной артериальной гипертензии (АГ); 2) проведение СМАД при помощи прибора SpaceLabs 90207 в период отмены антигипертензивной терапии; 3) начало проведения СМАД в 10:00-10:30; 4) период отмены препарата перед включением в исследование 1-2 нед. Показатель, характеризующий различие между клиническим и амбулаторным АД, определялся как разность между клиническим и средним дневным АД, полученная при помощи СМАД. После проведения СМАД пациенты заполняли психологический опросник СМОЛ (В.П.Зайцев и соавт.) - сокращенная версия Minnesota Multiphase Personality Inventory. Результаты. Среднее (M±SD) дневное систолическое АД составило 142,1±14,5, диастолическое - 89,1±9,9 мм рт. ст. Найдены следующие достоверные корреляционные связи (r) между выраженностью различий уровня клинического и амбулаторного АД и ПС: 1) отрицательные - с уровнем эмоциональной напряженности, агрессивности, стремлением к лидерству - показатели шкал F и 6 (r=-0,20 и -0,17 соответственно); 2) положительные - с уровнем поведенческой и эмоциональной импульсивности - шкалы 3, 4 (r=-0,19 и -0,27 соответственно), с социальной конформностью и высоким самоконтролем поведения - шкалы K, 7 (r=0,17 и 0,27 соответственно). Таким образом, высокие показатели шкал F и 6, характеризующие эмоциональную напряженность, агрессивность, стремление к лидерству, нивелируют разность между клиническим и амбулаторным АД. Напротив, высокие показатели шкал 3, 4, K, 7, которые отражают поведенческую и эмоциональную импульсивность в сочетании с высоким уровнем самоконтроля поведения и социальной конформности, способствуют увеличению различий между клиническим и амбулаторным АД. Заключение. Высокая эмоциональная напряженность, агрессивность, стремление к лидерству нивелируют разницу между клиническим и амбулаторным АД. Напротив, поведенческая и эмоциональная импульсивность в сочетании с высоким самоконтролем поведения и социальной конформностью способствуют увеличению разницы между клиническом и амбулаторным уровнем АД.

Цель. Изучить динамику состояния функции почек у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материал и методы. Мы обследовали 118 больных (мужчин - 64, женщин - 54), поступивших в терапевтическое отделение с ОДХСН (средний возраст 76,6±5,5 года). Динамика состояния функции почек контролировалась по показателю уровня сывороточного креатинина (sCr). За исходный уровень sCr принимался показатель пациента до настоящей госпитализации на фоне удовлетворительного состояния (отсутствие острых или обострения хронических заболеваний). Исследование sCr проводилось на следующих этапах: при поступлении (I этап), на 3-и сутки госпитализации (II этап), на 10-е сутки госпитализации (III этап), через 90 дней после госпитализации в амбулаторных условиях на фоне удовлетворительного состояния (IV этап). Повышение sCr≥26 мкмоль/л от исходного уровня расценивалось как острое повреждение почек (ОПП). По наличию признаков ОПП на III этапе исследования пациенты были распределены на 1-ю группу (без ОПП) и 2-ю группу (с ОПП). Результаты. 14 (11,8%) пациентов с ОДХСН поступили в стационар с повышенным от исходного уровня показателем sCr в среднем на 38,7±2,9 мкмоль/л (p<0,05). Это указывало на ухудшение функции почек на фоне ОДХСН. На II этапе у 9 (7,6%) из этих пациентов показатели sCr вернулись к исходному уровню и на последующих этапах исследования не ухудшались. Указанные изменения мы оценили как мягкое транзиторное ОПП. У оставшихся 5 пациентов показатель sCr на II этапе исследования либо не изменился по сравнению с I этапом, либо имел тенденцию к дальнейшему увеличению. Это указывало на стойкое нарушение функции почек. На II и III этапах исследования кроме указанных 5 пациентов мы наблюдали еще 37 случаев повышения уровня sCr у пациентов, ранее не имевших изменений этого показателя. Повышение sCr в среднем составило 42,1±3,1 мкмоль/л (p<0,05) от исходного уровня. Таким образом, на III этапе исследования у 42 (35,6%) пациентов, перенесших ОДХСН, наблюдалось ОПП. Они составили 2-ю группу. В 1-ю группу (без ОПП) вошли 76 (64,4%) пациентов. На IV этапе исследования во 2-й группе признаки ухудшения функции почек сохранялись в 27 (22,8%) случаях (персистирующее ОПП). У 15 (12,7%) пациентов 2-й группы функция почек восстановилась до исходного уровня (транзиторное ОПП). В 1-й группе на IV этапе достоверного ухудшения функции почек не наблюдалось. Заключение. Таким образом, у 22,8% пациентов, перенесших ОДХСН, наблюдалось персистирующее ОПП, у 20,4% - транзиторное ОПП. В 56,8% случаев функция почек достоверно не ухудшалась. Полученные результаты указывают на необходимость разработки программы профилактики нарушения функции почек у больных, поступивших в стационар для терапии ОДХСН, с целью снижения количества ОПП.

Низкая приверженность рекомендациям врача является основным барьером на пути к успешному лечению и приводит к значительному количеству смертельных исходов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Определенный тип «внутренней картины болезни», т.е. то, как пациент относится к заболеванию, и копинг-стратегий, т.е. то, какую стратегию использует пациент для преодоления стрессовой ситуации, может влиять на приверженность терапии пациентов после коронарного шунтирования (КШ). Цель. Проанализировать ассоциации между внутренней картиной болезни, стилями стресс-преодолевающего поведения и приверженностью терапии пациентов, подвергшихся КШ. Материал и методы. В исследование включены 378 мужчин, которым планировали КШ, обследованы за 5-7 дней перед проведением до операции и через 6 мес после нее. Для определения внутренней картины болезни перед КШ использовался личностный опросник Бехтеревского института, для определения копинг-стратегий - методика исследования копинг-поведения. Анализировали наличие модифицируемых факторов риска перед КШ и через 6 мес, год. Результаты. При проведении корреляционного анализа между типами отношений к болезни и приверженностью были обнаружены положительные корреляции между анозогнозическим типом и увеличением индекса массы тела - ИМТ (r=0,30, p=0,03), между неврастеническим и уровнем артериального давления - АД (r=0,30, p=0,001), отрицательные корреляции между гармоничным типом и уровнем систолического АД (r=-0,30, p=0,001). Между продуктивными копинг-стратегиями и приверженностью выявлены отрицательные корреляции: выраженность копинг-стратегии «планирование решения проблем» и ИМТ, оцененного после КШ (r=-0,30, p=0,02) и с уровнем АД (r=-0,30, p=0,004), а также между стратегией «принятие ответственности» и уровнем АД (r=-0,30, p=0,0001), между «поиском социальной поддержки» и ИМТ (r=-0,3, p=0,001) и положительные между непродуктивными - «дистанцированием» и уровнем концентрации липопротеидов низкой плотности (0,30, p=0,001). Между типами отношений к болезни и копинг-стратегиями обнаружено, что гармоничный тип имел отрицательные корреляции с непродуктивной копинг-стратегией «бегство-избегание» (r=-0,3, p=0,002), эргопатический со стратегией «бегство-избегание» (r=-0,3, p=0,006) и с «дистанцированием» (r=-0,19, p=0,001). В результате пациенты, предпочитающие преодолевать проблемные ситуации через «планирование решения проблем», «самоконтроль» и «поиск социальной поддержки» и имеющие эргопатический или гармоничный тип отношения к заболеванию, более привержены рекомендациям врача. Заключение. Определение типа отношения к болезни и преобладающей копинг-стратегии у пациентов, планирующихся на КШ, позволяет выявить возможные проблемы, связанные с неприверженностью пациентов лечению в послеоперационном периоде.

Цель. Изучить эффективность лечения послеоперационных плевритов на II стационарном этапе реабилитации после хирургических вмешательств на «открытом» сердце. Материал и методы. В исследование включены 86 больных, прошедших II стационарный этап реабилитации в отделении медицинской реабилитации БУЗ ВО ВГКБ №3 с манифестировавшими на данном этапе одно/двухсторонними гидро/гемотораксами. Средний возраст больных составил 67±9 лет. Из 86 пациентов 62 (72%) больных были мужчины, 22 (28%) - женщины. 57 (66%) пациентам было выполнено изолированное коронарное шунтирование, 6 (7%) - коронарное шунтирование в сочетании с коррекцией клапанного аппарата сердца или пластикой/резекцией аневризмы левого желудочка, 23 (27%) - изолированная пластика/протезирование клапанного аппарата. Диагностика послеоперационных плевритов проводилась с помощью объективного осмотра, оценки тяжести дыхательной недостаточности, рентгеновского обследования грудной клетки и УЗИ исследованием плевральных полостей. Лечение осуществлялось путем коррекции медикаментозной терапии, выполнением плевральных пункций, при необходимости под УЗИ-контролем, и назначением физиотерапевтического лечения. Результаты. При анализе характера плеврального выпота установлено, что у 18 (21%) пациентов был диагностирован гидроторакс, у 68 (79%) - гемоторакс. Всего в исследуемой группе пациентов было выполнено от 1 до 4 плевральных пункций каждому больному (в среднем 1,4±0,5). У 28 (33%) пациентов плевральные пункции проводились под УЗИ-контролем. В целом по группе у 55 (64%) больных коррекция медикаментозной терапии (назначение нестероидных препаратов, гормонотерапия, изменения режима антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии, усиление мочегонной терапии), проведение плевральных пункций и местное физиотерапевтическое лечение привели к купированию патологического процесса в плевральных полостях. При этом эффективность лечения гидроторакса составила 85%, гемоторакса - 74%. 31 (36%) пациент для дальнейшего лечения послеоперационного плеврита был переведен в торакальное отделение БУЗ ВО ВОКБ №1, где 28 (90%) больным выполнено дренирование плевральной полости под УЗИ-контролем, 3 (10%) - под контролем компьютерной томографии. Заключение. 1) В 64% случаев эффективное лечение послеоперационных плевритов на II стационарном этапе реабилитации путем коррекции медикаментозной терапии, выполнением плевральных пункций и назначением физиотерапевтического лечения возможно в условиях отделения медицинской реабилитации с привлечением общего хирурга; 2) специалисты, занимающиеся стационарной реабилитацией пациентов после хирургических вмешательств на «открытом» сердце, должны иметь настороженность в плане развития данного осложнения.

Цель. Изучить целесообразность применения препаратов, стимулирующих накопление g-бутиробетаина и ограничивающих утилизацию жирных кислот кардиомиоцитом у пациентов, испытывающих хронический физический стресс, с целью купирования нарушений ритма и диастолической дисфункции сердца. Материал и методы. Обследованы 223 спортсмена высшего спортивного мастерства, выполняющие среднестатические высокодинамические нагрузки в циклических видах спорта (средний возраст 31,0±7,5 года, спортивный стаж 4,1±0,3 года). Среди них выделена группа из 91 спортсмена со сниженной работоспособностью по данным педагогического наблюдения и данным ВЭМ-стресс-теста по протоколу Брюса (7,1±0,5 МЕТ против 8,9±0,3 МЕТ в остальной группе; p<0,05). Выполнены ЭКГ-исследование при суточном мониторировании, при ВЭМ-стресс-тесте, ЭхоКГ с определением размеров сердца, сократительной способности и диастолической функции методом постоянно-волновой и тканевой допплерографии согласно Европейским рекомендациям (2011 г.). С целью медикаментозной коррекции использовался препарат мельдоний. Метаболическая коррекция проводилась в утренние часы внутривенно струйно в дозе 20 мл 10% раствора в течение 14 дней. Результаты. В основной группе при выполнении ЭКГ выявлены изменения, соответствующие изменениям 2-й группы согласно Национальным рекомендациям по допуску лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к занятиям физической культурой и спортом (2011 г.). В контрольной группе изменений на ЭКГ не отмечалось. При выполнении ЭхоКГ для пациентов основной группы было получено различие с данными контрольной группы по следующим показателям: увеличению индекса объема левого предсердия, IVRT (мс), Tdec (мс), Септ. e’ (мм/с), Латер. e’ (мм/с), E/e’ (ед.) - соответственно 76,0±4,0 и 87,0±3,2; 186,0±6,5 и 231,0±15,6; 10±1,3 и 10±1,4; 11±1,1 и 11±1,2; 9,5±1,1 и 10,1±1,4; все на уровне p<0,05. На фоне применения препарата получены следующие результаты: уменьшение частоты желудочковой экстрасистолии и нарушений процессов реполяризации (соответственно 32,0±6,4 и 27,0±2,4; 90,0±1,6 и 32,0±5,7; p<0,05); пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии были купированы, p<0,05; снижение степени проявления диастолической дисфункции левого желудочка по показателям IVRT (мс). Tdec (мс), септальный e’ (мм/с), латеральный e’ (мм/с), Еe’ (ед.) - соответственно 105,0±8,3 и 88,0±2,2; 292,0±12,5 и 221,0±12,0; 8,0±1,2 и 11±1,1; 8,3±1,2 и 12±0,8; 8,0±0,6 и 8,0±0,6; p<0,05. Заключение. Назначение мельдония позволило достоверно уменьшить частоту желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма, а также улучшить показатели диастолической функции сердца. С учетом ограничения применения препаратов с кардиопротективным действием в виде увеличения концентрации g-бутиробетаина и уменьшения утилизации жирных кислот в процессе митохондриального синтеза у лиц, занимающихся соревновательной деятельностью, можно предполагать целесообразность их использования в реабилитации лиц, занимающихся фитнесом.

Цель. Оценка дозозависимой липидснижающей терапии аторвастатином на региональную сосудистую ригидность, оцененную методом объемной сфигмографии, у лиц с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Материал и методы. Обследовано 2 группы лиц с ИМпST. Первая группа состояла из 34 человек: 31 (91,2%) мужчины и 3 (8,8%) женщин, средний возраст которых составил 52,3±8,3 года, масса тела - 86±14 кг, рост - 173,5±7,0 м; систолическое артериальное давление (САД) - 121,7±10,6 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - 76,5±8,0 мм рт. ст. Данная группа пациентов получала аторвастатин в дозе 80 мг/сут. Вторая группа включала 36 человек: 30 (83,3%) мужчин и 6 (16,7%) женщин, средний возраст - 52,8±9,1 года, масса тела - 80,1±14,4 кг, рост -171,5 (169; 176) м, САД - 119,4±12,0 мм рт. ст., ДАД - 75,8±8,4 мм рт. ст. Пациенты данной группы получали аторвастатин в дозе 20 мг/сут. Лечение начинали спустя 48-96 ч с начала заболевания. Оценку региональной сосудистой ригидности проводили до начала терапии и через 6 мес с помощью прибора VaSera-1000 (Fukuda Denshi, Япония) автоматически методом объемной сфигмографии. Определяли следующие показатели: скорость распространения пульсовой волны в аорте (PWV), артериях преимущественно эластического типа справа и слева (R/L-PWV), а также сердечно-лодыжечный сосудистый индекс - CAVI1, характеризующий истинную жесткость артерий, независимую от уровня АД и отраженной волны. Результаты. Терапия аторвастатином в дозе 80 мг/сут у пациентов 1-й группы сопровождалась достоверным улучшением показателей PWV [снижением с 7,4 (6,6; 8,7) до 6,8±1,5 м/с; p=0,02], а также уменьшением R/L-PWV с 12,9 (11,8; 13,8) до 12,4±1,5 м/с (p=0,03). В то время как у лиц 2-й группы, принимающих аторвастатин в дозе 20 мг, статистически значимых изменений данных характеристик выявлено не было. Значения CAVI1 на фоне лечения в обеих группах достоверно не менялись. Заключение. Полученные результаты показали преимущества интенсивной терапии аторвастатином по сравнению с меньшей дозировкой по влиянию на региональную сосудистую ригидность, что подтверждается улучшением показателей структурно-функциональных свойств аорты и артерий преимущественно эластического типа.

Цель. Изучить влияние персонализированной программы физической реабилитации на показатели физической активности (ФА) и психологического статуса, параметры гемостаза, маркеры воспаления и фиброза у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) после радиочастотной катетерной аблации (РЧА) устьев легочных вен. Материал и методы. В исследование были включены 48 больных (средний возраст 56,3±8,9 года). После выполнения РЧА пациенты были рандомизированы в 2 группы: 1-я (n=24) - физической реабилитации (Р) и 2-я (n=24) - контрольная. Длительность реабилитации и наблюдения составила 6 мес. Всем пациентам до и после РЧА определялись уровни показателей: высокочувствительный C-реактивный белок (вчСРБ), фибриноген, трансформирующий фактор роста типа b1 (TGF-b1), N-концевой фрагмент предшественника натрийуретический пептид (NT-proBNP). В исследовании оценивали ФА по опроснику ОДА-23, разработанному в ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава России, а также симптомы депрессии и тревоги по опроснику HADS. Через 1 и 6 мес после РЧА все пациенты выполняли нагрузочный тест на велоэргометре. Пациенты получали стабильную терапию, включая антикоагулянты и антиаритмические препараты. Результаты. Через 6 мес под влиянием физической реабилитации отмечалось достоверное повышение ежедневной ФА, возросла толерантность к физической нагрузке: мощность на 13,5% (p<0,05) и продолжительность на 16% (p<0,05). В контрольной группе не было выявлено каких-либо позитивных изменений. После 6-месячной программы физической реабилитации у больных после РЧА было отмечено достоверное снижение уровня воспалительного маркера - вчСРБ (на 28,6%; p<0,05), фибриногена (на 15,3%; p<0,05), маркеров фиброза - TGF1 (на 28,6%; p<0,05) и NT-proBNP (на 30,4%; p<0,05). Это сочеталось c достоверным уменьшением выраженности симптомов депрессии (на 43,5%; p<0,05) и тревоги (на 40,9%; p<0,05). В контрольной группе изучаемые биохимические показатели оставались без динамики, и даже отмечался рост симптомов тревоги (на 9,5%; p<0,05). Через 6 мес только у 1 (4,2%) пациента из группы реабилитации отмечено возобновление пароксизмов ФП, тогда как в группе контроля пароксизмы ФП были отмечены у 4 (16,7%) пациентов, при этом 2 пациентам была выполнена повторная РЧА. Заключение. Разработанная и апробированная персонализированная программа физической реабилитации у больных с пароксизмальной формой ФП после РЧА показала свою высокую клиническую эффективность.

Артериальная ригидность (АР) считается самостоятельным фактором риска инфаркта миокарда и инсульта. Однако вопрос приоритетной патогенетической значимости АР в развитии хронических форм цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне артериальной гипертонии (АГ) требует уточнения. Цель. Оценить состояние АР и параметры центрального и брахиального артериального давления (АД) у больных с ЦВЗ и ИБС на фоне АГ. Материал и методы. Обследован 91 пациент с АГ - 55 мужчин и 31 женщина, средний возраст 63 (57; 68) года, которые составили 2 группы: 1-я (n=57) - больные с хроническими ЦВЗ (дисциркуляторная энцефалопатия I-II стадии), 2-я (n=34) - больные с хроническими формами ИБС (стенокардия напряжения II-III функционального класса, постинфарктный кардиосклероз). Всем пациентам помимо общеклинического и неврологического осмотра выполнены биохимическое исследование крови, дуплексное сканирование брахиоцефальных и периферических артерий, нейровизуализация. С помощью амбулаторного суточного мониторирования (BPLab с технологией Vasotens®, «Петр Телегин», Россия) регистрировали показатели брахиального (бр) и центрального (аортального, ао) АД, параметры АР (индекс аугментации - AIx, скорость пульсовой волны по аорте - СПВ). Результаты. Группы были сопоставимы по основным характеристикам (пол, возраст, индекс массы тела), тяжести и длительности АГ, наличию сахарного диабета, курению, выраженности атеросклероза брахиоцефальных и периферических артерий, хронической сердечной недостаточности. При сходном уровне общего холестерина в 1-й группе по сравнению со 2-й группой был выше показатель липопротеидов высокой плотности [1,4 (1,2; 1,7) ммоль/л vs 1,2 (1,1; 1,7) ммоль/л; p=0,04] и ниже показатель липопротеидов низкой плотности [2,8 (2,0; 3,4) vs 3,0 (2,5; 3,7) ммоль/л; p=0,02]. При сравнении АДбр выявлено, что наряду с сопоставимыми средними значениями систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) вариабельность САД и ДАД днем в 1-й группе была выше (p<0,04), чем во 2-й группе: 13 (11; 17) и 10 (8; 12) vs 11 (10; 14) и 8 (7; 11) мм рт. ст. Также в 1-й группе было выше (p<0,05) САДао: 122 (116; 130) vs 117 (106; 126) мм рт. ст. В 1-й группе показатели АР превышали значения во 2-й группе (p<0,01): AIx (бр) -6 (-20; 15) vs -20 (-29; -2); AIx (ао) 32 (21; 41) vs 20 (12; 31); СПВ 7,9 (7,3; 8,4) vs 7,5 (7,1; 8) м/с (p=0,04). СПВ>8 м/с зарегистрирована у 37% (21/57) больных 1-й группы и 24% (8/34) - 2-й группы. Заключение. Пациенты с хроническими ЦВЗ характеризуются более высокими показателями АР, вариабельности САД и ДАД, а также центрального САД по сравнению с больными ИБС, у которых дислипидемия была более выраженной. Выявленные различия могут отражать специфику патогенетических механизмов поражения при АГ таких органов-мишеней, как головной мозг и сердце. Медикаментозное лечение АГ с целью профилактики и лечения ЦВЗ должно включать препараты, дополнительно воздействующие на СПВ, центральное АД и нормализующие вариабельность АД.

Цель. Оценить клиническую эффективность реабилитации у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST), перенесших экстренное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на симптом-связанной артерии, с помощью нагрузочного тестирования до и после реабилитации методом скандинавской ходьбы (СХ). Материал и методы. В проспективное исследование были включены 34 пациента (средний возраст 58,5±8,6 года; 76% мужчин), перенесших ОКСбпST с экстренным ЧКВ на симптом-связанной артерии и неосложненным течением послеоперационного периода. Пациенты 12 нед посещали 3-разовые занятия СХ в отделении реабилитации. Структура тренировки включала 15-минутную разминку, упражнения выполнялись со специальными палками, последующим 30-45-минутным аэробным блоком СХ (3 мин - 25% от пороговой мощности; 30-45 мин - 50-60% от пороговой мощности; 5 мин - 30% от пороговой мощности) и заключительную 10-минутную растяжку. Всем пациентам до начала и после завершения курса физической реабилитации было проведено нагрузочное тестирование (тредмил, стандартный протокол Брюса) с оценкой следующих параметров: частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) в покое, на фоне физической нагрузки (ФН) и в периоде восстановления; время восстановления ЧСС и АД; длительность ФН (мин), толерантность к физической нагрузке (МЕТ). Результаты. У пациентов после курса реабилитации отмечено: достоверное снижение средней величины ЧСС покоя (с 74,5±11,1 до 71,5±10,9 уд/мин; p=0,04); достоверное увеличение толерантности к ФН (с 3,9±0,9 до 5,0±1,7 МЕТ; p<0,0001) и времени прохождения нагрузочной пробы (с 5,2±2,0 до 7,32±2 мин; p=<0,0001). Достоверных различий между средними величинами АД не выявлено. Заключение. Физическая реабилитация методом СХ у пациентов с ОКСбпST, перенесших экстренное ЧКВ симптом-связанной артерии, приводит к повышению толерантности к ФН (увеличению времени прохождения нагрузочного тестирования и количества достигнутых МЕТ). СХ может быть рекомендована в качестве одного из методов физической реабилитации больных ИБС.

Цель. Изучить особенности внедрения физической реабилитации и образования пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в системе организации работы врача общей практики с пациентами старших возрастных групп. Материал и методы. Обследованы 120 больных ишемической болезнью сердца в возрасте от 60 до 75 лет, перенесших острый инфаркт миокарда, в том числе оперативные вмешательства на сердце, которые протекали на фоне коморбидной патологии. Период наблюдения составил 24 мес. Все пациенты получали стандартное медикаментозное лечение с учетом показаний и противопоказаний в соответствии со стандартами и порядками ведения. Проводились физические тренировки по программе, рекомендуемой ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (Д.М.Аронов и соавт.). Особое место отводилось системе образования больных и их родственников, в том числе обучению в университете третьего возраста при ФГБОУ ВО «Кировский ГМУ». Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) изучалось по рекомендуемым стандартам (ВЭМ-проба, ЭКГ, ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы - ТШХ). Также оценивались липидный спектр крови, качество жизни (опросник SF-36). Проводилась комплексная гериатрическая оценка с помощью батареи гериатрических тестов. Определение типа адаптационной реакции организма проводили по авторской методике (патент №2004912) по величине тиолдисульфидного коэффициента (ТДК). Результаты. Отмечена положительная динамика по частоте приступов стенокардии в группе наблюдения, так, она снизилась с 3,98±1,88 до 2,86±1,72 через 12 мес, снизилась частота потребляемых короткодействующих нитратов с 16,05±3,76 до 11,57±3,42 через 12 мес (p<0,05). В группе сравнения, напротив, увеличились как частота приступов стенокардии - с 3,55±1,87 до 6,14±1,93 в неделю, так и потребность в нитропрепаратах - с 14,18±3,72 до 24,86±3,92 таблеток в месяц. Проходимая дистанция при ТШХ в группе наблюдения увеличилась с 381,1±26,3 до 512,4±23,6. Показатели качества жизни в группе наблюдения характеризовались выраженными различиями с группой сравнения (более 20 баллов). В группе наблюдения повысился уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (на 11,9%); нормализовался ТДК. Заключение. Применение предлагаемой программы реабилитации и образования геронтологического пациента способствовало улучшению функционального состояния ССС, качества жизни, липидного спектра крови, нормализации ТДК. При этом использование ресурсов университета третьего возраста, клинических кафедр вуза может быть одним из эффективных подходов в плане решения проблемы реабилитации пациентов старших возрастных групп в условиях работы врача общей практики.

In normal human hearts, arterial collaterals are rare, but often develop during coronary disease. These collaterals can limit or even prevent myocardial infarction. Microvascular coronary collaterals have only recently been documented, and their potential clinical significance is poorly appreciated. We employed a retrograde flow procedure to examine collateral flow in canine hearts with well-developed collateral vessels secondary to gradual coronary artery obstruction. To perform the retrograde flow procedure, the coronary artery was cannulated distal to its obstruction and allowed to drain at atmospheric pressure. Radioactive microspheres were injected systemically to measure regional blood flow before and during retrograde flow diversion. A large volume of non-divertible collateral flow indicated that significant collateral flow entered the collateral-dependent region through microscopic pathways. In a related study, we extensively embolized collateral-dependent coronary vasculature with 13 µm diameter microspheres. After embolization, retrograde flow from this region increased by 43%, further demonstrating the presence of functional microvascular collaterals. The presence of microvascular collaterals is suggestive of a border zone of intermediate perfusion surrounding acutely ischemic myocardium. To study this zone, we simultaneously injected differently colored, 10-12 µm microspheres into normally perfused coronary arteries of in situ, working canine hearts. In 40 µm myocardial sections, terminal arterioles containing microspheres of both colors were frequently found at the interface of the perfusion fields. The width of this boundary watershed zone was 3.2±0.6 (SD) mm. When microspheres of a third color were injected after occlusion of one of the arteries, the boundary watershed zone expanded by 48%. Clearly, microvascular collaterals can provide blood flow to the periphery of an ischemic region. Since this perfusion interface was labile, it might be amenable to pharmacological interventions to increase flow to the periphery of acutely ischemic myocardium and thereby limit infarct size. In 2016, van Lier et al. used high resolution, three dimensional episcopic fluorescent imaging to analyze the coronary microcirculation. In normal human hearts, the median diameter of intercoronary collaterals was 94 µm with an interquartile range of 80-107 µm. Most of these collaterals were too small to be detected by conventional imaging technics. Thus, with obstruction of a proximal coronary artery by atherosclerotic disease, microscopic as well as macroscopic collateral vessels can provide a critical source of arterial blood to ischemic myocardium. Flow from microscopic collateral vessels would most effectively supply the periphery of the ischemic region and might limit its expansion. Furthermore, as coronary disease develops, microscopic collaterals may enlarge by the process of arteriogenesis to become higher capacity conduits. Even in the absence of coronary occlusive disease, microscopic collaterals could have a vital role in protecting microscopic regions of myocardium from microemboli entering the coronary circulation. Сonclusion. There is mounting functional and histological evidence of microscopic collaterals in the normal heart and in hearts with chronic coronary artery obstruction. Further research will more clearly demonstrate the functional importance of these vessels.

В течение последних десятилетий инфекционный эндокардит (ИЭ) продолжает оставаться значимой проблемой у клиницистов. На всех этапах обращения больного к врачу важна своевременная диагностика ИЭ. Цель. Оценить клиническое состояние больных ИЭ в современных условиях. Материал и методы. Под наблюдением находились 17 больных в возрасте от 43 до 69 лет с достоверно установленным диагнозом ИЭ. Поводом к госпитализации у всех явилась септическая лихорадка ремиттирующего типа с подъемом температуры тела до 38-39°C, сопровождающаяся выраженными ознобами. У 72,7% наблюдались боли в области сердца. Симптоматика поражения нервной системы проявлялась у 54,5%, нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу - у 18,2%, адинамичность и спутанность сознания - у 27,3%. Артралгии, олигоартриты крупных суставов (коленных, голеностопных) в сочетании с миалгиями наблюдали у 11,7% больных, в одном случае - боли в области позвоночника, что требовало дифференциации с серонегативным спондилоартритом. Артрит в сочетании с повышением температуры тела может быть причиной ошибочной диагностики ревматической лихорадки. У пожилых наличие мышечной слабости, миалгии, сопровождающихся мышечной контрактурой в коленных суставах, позволяло предполагать диагноз ревматической полимиалгии. У 36,4% больных нарастала отечность под глазами, сопровождалась болями в поясничной области с эпизодами нарушения мочеиспускания и гематурией, что расценивалось как симптоматика гломерулонефрита. При динамическом наблюдении у всех больных нарастали явления сердечной недостаточности (СН), у большинства признаки митрально-трикуспидальной недостаточности - 63,6%, у 27,3% - формирование аортальной недостаточности, что сопровождалось вынужденным положением тела (ортопноэ); цианоз, отечность ног, гепатомегалия, влажные застойные хрипы над грудной клеткой, набухание шейных вен. На фоне нарастания интоксикации усиливалась одышка. При лабораторно-инструментальном исследовании были выявлены следующие симптомы: анемия у 54,5% больных, по-видимому, обусловлена угнетением костного мозга, нарастание СОЭ до 50-60-80 мм/ч у всех больных. В одном случае лейкопения, у 2 больных лейкоциты были в пределах нормы, у остальных - лейкоцитоз. В большинстве случаев отмечались появление С-реактивного белка (СРБ), повышение фибриногена, у 27,3% определялся ревматоидный фактор. Посевы на стерильность проводились всем больным, в одном случае не получен рост флоры. Гликемию наблюдали у 1/4 больных, причем 2 из них находились на амбулаторном лечении у эндокринолога (по поводу сахарного диабета типа 2). На ЭКГ изменения были неспецифичными, а признаки AV-блокады 1-й степени имелись у 45,5%, депрессия сегмента RS-T выявлялась в 63,6% случаях, патологический зубец Q - в одном случае, что свидетельствовало о тромбоэмболии в коронарной артерии. У 1/4 больных - экстрасистолическая аритмия. Во всех случаях при ЭхоКГ выявлялись прямые признаки заболевания - вегетации на клапанах, чаще подвижные вегетации с признаками развития недостаточности клапана. Критерием диагностики ИЭ явились: синдром лихорадки выше 38-39°C, нарастание признаков СН с формированием недостаточности митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Выявлены иммунологические сдвиги: СРБ, нарастание СОЭ, лейкоцитоз. Поражение почек по типу гломерулонефрита, явления миокардита с признаками СН, высыпания на коже, увеличение селезенки, анемия. У большинства больных результаты посева крови были положительными и выявляли наличие Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus, группы НАСЕК. Заключение. ИЭ остается проблемой для интерниста из-за роста заболеваемости и полиморфности течения. Ввиду развития ИЭ на фоне хирургической и иной патологии сердца, сосудов, сахарного диабета наблюдаются трудности в диагностике. На начальном этапе болезни на первый план выходят экстракардиальные проявления («маски» ИЭ, т.е. поражение легких, печени и др.). Для эффективной терапии необходимо верифицировать «виновный» в развитии ИЭ агент. Ранняя диагностика позволяет эффективно определить тактику хирургического вмешательства.

Цель. Изучение результативности диспансеризации взрослого населения за 2015 г. в отношении раннего выявления заболеваний органов пищеварения с целью совершенствования диагностики, дифференцированной технологии профилактического консультирования в процессе выявления и диспансерного наблюдения пациентов с этими заболеваниями в структурах первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Материал и методы. В анализ включены обобщенные результаты диспансеризации определенных групп взрослого населения во всех регионах нашей страны, проведенной в субъектах Российской Федерации за 2015 г., всего 22,5 млн человек. Методология выявления вероятности, наличия и подозрения на болезни органов пищеварения (БОП) включала 2 этапа, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан. Результаты. В 2015 г. показания для II этапа диспансеризации определялись реже, чем в 2014 г., однако процент выявленной патологии был в 2-3 раза выше. В 2015 г.: 56% - при ЭФГС, 37% - при колоноскопии; в 2014 г. - 23 и 6% соответственно. При учете финансовой составляющей применения дорогостоящих процедур более тщательный отбор пациентов на I этапе диспансеризации в 2015 г. привел к большей результативности II этапа обследования. Частота выявления БОП впервые во всех возрастных группах была идентична общему числу зарегистрированных и составляла от 13 до 25%. В целом частота впервые выявленных при проведении диспансеризации БОП у мужчин с возрастом статистически достоверно нарастает, и главным образом это происходит за счет язвенной болезни и неинфекционных энтеритов и колитов, которые в среднем возрасте встречаются в 2 раза чаще, чем у молодых; в пожилом возрасте это различие возрастает до 5 раз. У женщин выявлена несколько иная картина: частота заболеваний органов пищеварения возрастает у лиц среднего возраста в 1,6 раза по сравнению с молодыми; что касается женщин старше 60 лет, то особых различий в выявлении БОП в ходе диспансеризации по сравнению с женщинами среднего возраста не происходит. Результаты сравнительной оценки гендерных показателей выявили более высокую частоту БОП у мужчин, чем у женщин. Установлена высокая корреляционная связь между нерациональным питанием и выявленной БОП в регионах РФ. Заключение. Полученные данные могут быть использованы для совершенствования дифференцированной технологии углубленного профилактического консультирования в процессе выявления и диспансерного наблюдения пациентов с данными заболеваниями в структурах ПМСП.

Лечение артериальной гипертензии (АГ), несмотря на значительное количество используемых для этого лекарственных препаратов, для врача представляет трудную задачу, так как не всегда и не у всех больных возможно достижение целевого уровня артериального давления (АД). Цель. Изучить влияние Кортексина на АД и когнитивные функции у пациентов с АГ в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ), имевших в анамнезе контакт с ионизирующим излучением. Материал и методы. В исследование включены 165 ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Все пациенты - мужчины в возрасте от 39 до 60 лет (46,4±1,0 года) с АГ 1-2-й степени в сочетании с ДЭ I-II стадии. Ликвидаторов с АГ 1-й степени было 24,8%, 2-й - 75,2%; с ДЭ I стадии - 38,2%, II - 61,8%. До начала лечения АДmax cоставило 157,7±7,3 мм рт. ст., АДmin - 100,2±5,6 мм рт. ст. Длительность течения АГ - 11-14 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - 55 человек получали Кортексин по 10 мг внутримышечно в течение 10 дней, 2-я - 50 человек получали Кортексин по 10 мг внутримышечно 20 дней, 3-я - получали только базисную гипотензивную терапию. Через 6 мес 1 и 2-я группы делились на подгруппы «а» и «б»: для «б» проводился повторный курс лечения, идентичный первому, остальным - базисная антигипертензивная терапия. У больных контролировалось АД, проводилось нейропсихологическое тестирование на всех этапах лечения. Результаты. После 1-го 10-дневного курса лечения кортексином АДmax снизилось на 4,8%, АДmin - на 4,2 (p<0,001), после 20-дневного - на 8,1 и 7,5% соответственно. У лиц 3-й группы АДmax и АДmin снизились на 2% (p<0,05). Спустя 6 мес после 1-го курса лечения Кортексином в 1-й группе АДmax было ниже исходного значения на 3,6%, АДmin - на 4,3%, во 2-й группе - на 6,9 и 7,1% (p<0,001) соответственно. В 3-й группе уровень АДmax и АДmin существенно не отличался от исходных показателей. После 1-го курса лечения Кортексином отмечен умеренный регресс когнитивной дисфункции у лиц 1-й группы, выраженный у лиц 2-й группы и незначительный в 3-й группе. Повторный курс лечения Кортексином через 6 мес сопровождался в 1б и 2б подгруппах снижением АДmax до 145,3±5,9 и 137,6±6,4 мм рт. ст. и АДmin - до 93,3±3,4 и 88,1±1,8 мм рт. ст. соответственно. За последующие 6 мес (через 12 мес от начала лечения) в подгруппах 1б и 2б АДmax и АДmin сохранялись на уровне показателей непосредственно после 2-го курса лечения Кортексином. У больных в подгруппах «а» к концу года существенных изменений АД по сравнению с полугодовым периодом не наблюдалось. После повторного курса лечения Кортексином в подгруппах «б», в большей степени в 2б, значительно повысились оперативность умственной деятельности и функции памяти. Через 12 мес нейродинамические когнитивные функции были улучшены по сравнению с исходным их значением по нарастающей в группах 1а, 2а, 1б и 2б, в 3-й группе значимых изменений не отмечено. Заключение. Устойчивое снижение АД и коррекция когнитивных расстройств у больных АГ на фоне ДЭ наблюдаются в большей степени при двухэтапном комплексном лечении с применением Кортексина.

Цель. Оценить эффективность применения статинов на амбулаторном этапе лечения пациентов с различными формами ишемической болезни сердца. Материал и методы. Нами обследованы 84 пациента, обратившихся в Республиканский кардиологический диспансер, и проанализированы их амбулаторные карты. Средний возраст больных 54±14,7 года. Среди них перенесшие инфаркт миокарда - 45 (54%) человек, больные со стенокардией разных функциональных классов - 18 (21%), с нарушениями ритма - 21 (25%). У всех больных в схему лечения были включены статины (аторвастатин или розувастатин) в различных дозах, длительность лечения - не менее 6 мес. У пациентов были изучены в динамике плазменные показатели общего холестерина (ОХС), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов (ТГ). Результаты. На поликлиническом этапе лечения аторвастатин в дозе 20 мг получали 12 больных, в дозе 40 мг - 23, в дозе 80 мг - 2; розувастатин в дозе 10 мг - 17 человек, в дозе 20 мг - 29, в дозе 40 мг - 1. У всех пациентов, получавших статины не менее 6 мес, выявлено статистически значимое снижение показателей ОХС, ЛПНП и ТГ. В среднем ОХС снизился на 2,3±1,7 ммоль/л и составил 5,1±0,7 ммоль/л; ЛПНП уменьшились на 1,2±0,7 ммоль/л, достигнув 3,2 ммоль/л; ТГ снизились на 0,8±0,4 ммоль/л, достигнув 1,4 ммоль/л. Целевые уровни ОХС и ЛПНП были достигнуты лишь у 34 (41%) больных. Причем среди пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, достигших целевых показателей было больше - 25 (56%) человек, а среди больных со стенокардией - 5 (28%), с нарушениями ритма - 4 (19%). Несмотря на сохраняющиеся высокие показатели ОХС и ЛПНП, доза статинов увеличена только 22 (26%) пациентов, а 1 больному дополнительно назначен эзетимиб. Нами была выявлена хорошая переносимость статинов. Побочных эффектов, требующих отмены препаратов, в нашем исследовании выявлено не было. Заключение. Назначены были статины всем пациентам с ишемической болезнью сердца. Целевой уровень ОХС и ЛПНП достигнут у 41%. Лучше лечатся больные, перенесшие инфаркт миокарда. Несмотря на высокие показатели липидного обмена, врачи поликлинического звена редко поднимают дозы статинов до адекватного уровня, а дополнительно назначают эзетимиб крайне редко.

Цель. Внедрение в клиническую практику шкалы CHA2DS2-VASc и шкалы HAS-BLED обеспечивает индивидуальный подход в вопросах тромбопрофилактики у больных с фибрилляцией предсердий (ФП). Целью исследования было оценить эффективность и безопасность применения антикоагулянта апиксабан у пациентов с различными формами ФП. Материал и методы. В исследование были включены 48 больных, из них 20 мужчин и 28 женщин. Все пациенты были разделены на 2 группы - 30 человек работоспособного возраста (средний возраст 51±3,5 года) и 18 человек пожилого возраста (средний возраст 64±9,0 года). Причиной ФП у всех пациентов была ишемическая болезнь сердца. Стаж ФП колебался от 1 года до 15 лет. Шесть человек имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда. Современные клинические рекомендации предполагают использовать шкалу CHA2DS2-VASc (≥2 балла) для выявления пациентов с возможностью развития инсульта и одновременно у больных с ФП определять риск кровотечения по шкале HAS-BLED (≥3 баллов). Всем пациентам проводилось обследование, включающее в себя трансторакальную и чреспищеводную ЭхоКГ. Критерием исключения были выраженные нарушения функции печени, почек, когнитивные нарушения и высокая степень сердечной недостаточности. При мониторировании ЭКГ выявлены различные формы ФП, редкие желудочковые экстрасистолы. Всем пациентам проводилось лечение b-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами в рекомендованных дозах. Антикоагулянтная терапия проводилась апиксабаном в индивидуально подобранной дозе 5,0 мг 2 раза в день. Результаты. Все пациенты хорошо переносили лечение. У 3 пациентов наблюдалось усиление кровоточивости десен, у 1 - наличие крови в моче. При этом все побочные эффекты выявлены в группе больных пожилого возраста. При снижении дозы препарата до 2,5 мг 2 раза в день состояние пациентов нормализовалось. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, в исследовании не наблюдалось. Все пациенты были осмотрены через 3 и 6 мес после начала лечения апиксабаном. Повторные осмотры выявили хорошую переносимость препарата, отсутствие ухудшений самочувствия. Важно отметить высокую приверженность лечению, отказа от приема препарата в нашем исследовании выявлено не было. Проведенные рутинные лабораторные исследования показали отсутствие отклонений, которые можно было бы связать с приемом апиксабана. Применение апиксабана у пациентов, в том числе пожилого возраста, с ФП эффективно и безопасно. В связи с большим количеством осложнений у лиц пожилого возраста терапия апиксабана возможна при условии использования дозировки 2,5 мг 2 раза в день и тщательного наблюдения за больным в процессе лечения. Заключение. Апиксабан может быть рекомендован в качестве антикоагулянта для больных с различными формами ФП, в том числе пациентов пожилого возраста.

Цель. Оценка частоты основных факторов риска и вероятности развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в ближайшие 10 лет у мужчин 42-44 лет. Материал и методы. Данное исследование является частью 32-летнего проспективного когортного наблюдения за 1005 лицами мужского пола, начиная с детского возраста (11-12 лет). Через 32 года из 1005 приглашенных обследованы 303 (30,1%) представителя исходной популяционной выборки. Средний возраст 42,9 года. Обследование включало опрос по стандартной анкете (паспортные данные, сведения об образовании, социальном положении, личный и семейный анамнез, сведения о физической активности и вредных привычках - курении, употреблении алкогольных напитков); трехкратное измерение артериального давления; подсчет пульса; измерение длины и массы тела; толщины кожных складок над трицепсом, под лопаткой и на животе; окружности талии и бедер; определение уровня общего холестерина (ОХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови. Оценку суммарного риска развития фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет проводили с помощью шкалы SCORE. Результаты. Почти 1/4 участников исследования имеют повышенное артериальное давление. Избыточная масса тела и ожирение присутствуют более чем у 1/2 обследованных. Более 40% обследованных курят. Каждый третий участник исследования имеет высокий уровень ОХС, 65% мужчин имеют низкий уровень ХС ЛПВП. Отмечают низкую физическую активность 1/4 обследованных. Лишь 10% обследованных нами мужчин вообще не имеют факторов риска. Низкий суммарный риск развития фатальных ССЗ по шкале SCORE имеют лишь незначительное число мужчин - 27 (8,9%), большинство же участников нашего исследования - 276 (91,1%) человек - составляют группу с умеренным риском. Заключение. Высокая частота основных факторов риска ССЗ у мужчин в возрасте 42-44 лет и умеренная вероятность развития у них фатальных ССЗ в ближайшие 10 лет диктуют необходимость проведения среди лиц мужского пола данной возрастной группы активной профилактики ССЗ с индивидуальным подходом.

Цель. Оценка проведения физической реабилитации в условиях специализированного стационара при остром коронарном синдроме (ОКС) у лиц опасных профессий (сотрудников органов МВД) и пенсионеров МВД. Материал и методы. Наблюдение проводилось в течение 2015 г. Для реализации целей исследования были выполнены лечение и физическая реабилитация у 135 пациентов отделений терапевтического профиля Главного клинического госпиталя МВД России в возрасте от 33 до 94 лет. Пациенты были разделены на 2 группы - 46 сотрудников органов внутренних дел, 89 пенсионеров МВД. Всем пациентам проводилась полная диагностика ОКС в соответствии со стандартами обследования и лечения при остром инфаркте миокарда (ОИМ) и нестабильной стенокардии (НС). Медицинская реабилитации проводилась в соответствии с программой ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России. Пациентов разделяли на группы в зависимости от функционального класса (ФК) тяжести состояния, выраженности коронарной недостаточности, в соответствии с обширностью и глубиной поражения ИМ, наличия и характера осложнений. В 60 случаях диагностировался ОИМ различных локализаций, из них - 28 сотрудников МВД и 32 пенсионера МВД. У 75 пациентов был установлен диагноз НС - 18 сотрудников МВД и 57 пенсионеров МВД. По тяжести состояния и наличию осложнений при НС 18 сотрудников и 43 пенсионера проходили реабилитацию по II ФК тяжести заболевания, 23 сотрудника и 38 пенсионеров проходили реабилитацию в соответствии с III ФК. 29 пациентов (26 - с ОИМ и 3 - с НС) по окончании стационарного этапа лечения и реабилитации были переведены в реабилитационный центр филиала госпиталя, 106 пациентов были выписаны с улучшением без перевода в реабилитационный центр. Заключение. Таким образом, при сравнительном анализе случаев госпитализаций с ОКС у лиц в возрасте до 55 лет преобладает ОИМ - 28 случаев, у пациентов старше 65 лет в большинстве случаев НС - 57. Проведение комплексной реабилитации в госпитале при ОКС у сотрудников органов внутренних дел позволяет в ряде случаев завершать лечение и реабилитацию без перевода в реабилитационный центр.

Цель. Оценить роль полиморфизма гена катехол-О-метилтрансферазы и гена регулятора транспорта дофамина в развитии когнитивных нарушений у пациентов с метаболическим синдромом (МС). Материал и методы. В исследование были включены 55 человек, из них 30 (54,5%) мужчин и 25 (45,5%) женщин в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 46,6±5,9 года). Всем больным измерялись антропометрические параметры. Нейропсихологическое тестирование проводилось при включении в исследование и в конце 1, 2 и 3-го года наблюдения. Использовались следующие тесты: «10 слов по Лурии» (оценка краткосрочной, оперативной памяти); «рисование часов»; FAB (Frontal assessment battery, оценка лобной дисфункции); CFQ (Cognitive failures questionnaire, оценка субъективных жалоб на нарушение памяти и внимания); HADS (Ноspital аnxiety аnd depression scale, оценка уровня тревоги и депрессии); MMSE (Mini-mental state examination, краткая шкала оценки психического статуса). Глюкоза плазмы и показатели липидного спектра определялись с помощью реактивов фирмы Abbott (Германия) на биохимическом анализаторе (производство Architect с8000, Германия). Все пациенты были разделены на 4 группы: 1-я - здоровые лица (25%); 2-я - МС без когнитивных расстройств (20%); 3-я - без МС с когнитивным дефицитом (22%); 4-я - с МС и когнитивным дефицитом (33%). Геномную ДНК выделяли из лейкоцитов венозной крови с помощью Wizard Genomic DNA Purification Kit (Promega, США). Аллели выявляли методом полимеразной цепной реакции с последующим рестрикционным анализом. Результаты обрабатывали в программе Statistica 6.0 (StatSoft, Inc., США). Различия считали статистически значимыми при уровне значимости (р) менее 0,05. Результаты. У носителей С-аллеля (генотипы ТС и СС) гена регулятора транспорта дофамина объем оперативной памяти в течение 3 лет наблюдения снижался быстрее, чем у носителей ТТ-генотипа (p=0,042). Процент лиц с когнитивным дефицитом был выше в группе, являющейся гомозиготной по А-аллелю гена катехол-О-метилтрансферазы (p=0,024). Носительство аллеля А-гена катехол-О-метилтрансферазы ассоциировано с более высокими результатами по шкале HADS-тревога в течение 3 лет наблюдения. Заключение. Продемонстрирована взаимосвязь между когнитивными нарушениями и полиморфными вариантами генов: катехол-О-метилтрансферазы и регулятора транспорта дофамина. Носительство аллеля А-гена катехол-О-метилтрансферазы ассоциировано с более высоким уровнем тревоги.

Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты. Материал и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана, 19 - сопутствующие пороки сердца: 14 - коарктация аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Показаниями к клапаносберегающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в медии аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Результаты. Отдаленные результаты наблюдения изучались у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане. Показано, что в первые 5 лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций. Заключение. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальные клапаны - общее звено патологии развития, в которое входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и являются проявлением соединительно-тканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.

Цель. Изучить ассоциации показателей состава тела с алиментарно-зависимыми факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Материал и методы. Обследованы 263 жителя г. Москвы (87 мужчин и 176 женщин), обратившихся на прием к диетологу по поводу коррекции алиментарно-зависимых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Средний возраст мужчин - 47,8±12,4 года, женщин - 52,9±13,5 года. Средний уровень систолического артериального давления (САД) - 125,78±16,99 мм рт. ст., диастолического (ДАД) - 78,60±10,52 мм рт. ст., общего холестерина (ХС) - 5,69±1,17 ммоль/л, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - 3,95±1,06 ммоль/л, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 1,19±0,32 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) - 1,27±084 ммоль/л, глюкозы - 5,63±1,26 ммоль/л. Средний индекс массы тела - 28,0±6,1. Из всех обследованных лиц пациенты с нормальной массой тела составили 31% (82 человека - 62 женщины и 20 мужчин), избыточной массой тела - 36% (94 человека - 59 женщин и 35 мужчин) и ожирением - 32% (84 человека - 52 женщины и 32 мужчины). Измерение массы тела, роста, окружностей талии и бедер, АД и биохимических параметров проводилось по стандартной методике. Оценка состава тела проводилась методом биоимпедансометрии с использованием анализатора оценки баланса водных секторов организма с программным обеспечением программы АБС-01 «МЕДАСС». Результаты. По данным корреляционного анализа по Спирману отмечены положительная связь уровня САД с объемом жировой массы (r=0,352, p<0,001), процентным содержанием жировой массы (r=0,170, p<0,001), тощей массы (r=0,368, p<0,001) и отрицательная связь с процентным содержанием тощей массы (r=-0,215, p<0,001). Также установлена положительная корреляция САД с абсолютной величиной активной клеточной массы (r=0,327, p<0,001) и абсолютной величиной скелетно-мышечной массы (r=0,327, p<0,001). Достоверной связи САД с процентным содержанием активной клеточной и скелетно-мышечной массы не выявлено. Достоверной связи показателей состава тела с уровнем других факторов риска - ДАД, общим ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ и глюкозы - не установлено. Корреляционный анализ по Спирману не выявил достоверной связи величины фазового угла с уровнями АД и показателями липидного профиля. Кроме этого, отмечена сильная прямая корреляция показателей воспаления: уровня фибриногена и С-реактивного белка с жировой массой и процентом жировой массы (r=0,533, p<0,001 и r=0,457, p<0,001). Заключение. В исследовании отмечен разный характер ассоциации показателей состава тела с уровнями алиментарно-зависимых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

Цель. Изучить клинико-генеалогическую характеристику нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с острой пневмонией (ОП). Материал и методы. Нами проведено клинико-генеалогическое обследование 106 семей детей раннего возраста, больных ОП. Из них 75 семей детей, больных ОП, осложненной кардитом, и 31 семья детей, больных ОП без осложнения кардитом. Результаты. Характеристика родословной обследованных семей детей, больных ОП, осложненной кардитом, представлена следующим образом: всего проанализированы в модельной популяции 1334 человека, из них 632 (47,4%) - больные сердечно-сосудистыми заболеваниями (CCЗ). При этом больные распределялись по концентрам следующим образом: I поколение - 212 (33,5%), II - 178 (28,2%), III - 145 (22,9%), IV - 97 (15,3%). При анализе родословной по 4 поколениям обследованных нами семей детей, больных ОП без осложнения кардитом, установлено, что в модельной популяции 634 членов семьи, из которых 498 (78,5%) - здоровые, 136 (21,5%) - больные ССЗ. При этом больные распределялись по концентрам следующим образом: I поколение - 47 (34,6%), II - 45 (33,1%), III - 32 (23,5%), IV - 12 (8,8%). Сравнительный анализ обобщенного семейного портрета больных ОП, осложненной кардитом, и обобщенного семейного портрета больных ОП без осложнения кардитом выявил более частое поражение ССЗ родственников, больных ОП, осложненной кардитом, чем родственников детей, больных ОП без осложнения кардитом, что по отношению к общему числу больных в популяциях составляет соответственно 47,4 и 21,5%. Анализ родословных наблюдаемых нами детей подтверждает отсутствие моногенно наследуемого заболевания как простого рецессивного или доминантного наследования. Многообразие клинических вариантов ОП, осложненной кардитом, по нашему мнению, отражает степень количественного накопления полигенных факторов предрасположения, взаимодействующих с различными факторами среды. Гипотеза полигенности, с нашей точки зрения, объясняет, почему в семьях с большим числом пораженных членов ОП протекает тяжело, принимает затяжной характер, чаще дает осложнения, рецидивы и склонность к хронизации процесса. Заключение. Проведенный нами сравнительный анализ обобщенного семейного портрета больных ОП, осложненной кардитом, и обобщенного портрета больных ОП без осложнения кардитом позволяет рассматривать осложнение сердечно-сосудистой патологией как имеющее наследственное предрасположение, что сближает ОП с полигенными заболеваниями.

Цель. Оценить роль образовательной программы «Школа гипертоника» на показатели самоконтроля артериального давления (АД) у больных артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. 204 больных: 101 больной АГ I ст. и 103 - АГ II ст. обучались по образовательной программе «Школа гипертоника». На проведенных 4 занятиях больным была дана информация об основных понятиях АГ: факторы риска, клиническое течение заболевания, возможные осложнения, гипертонические кризы, немедикаментозные и медикаментозные подходы к лечению, профилактика. До начала и после программы обучения больные заполняли опросники, по которым был оценен их исходный уровень знаний. Результаты. Анализ регулярности приема антигипертензивных препаратов показал, что после посещения образовательной программы «Школа гипертоника» выросла доля больных, регулярно принимающих антигипертензивную терапию, за счет снижения доли больных, не принимающих препараты. При этом важным фактором является самоконтроль АД. Результаты анализа через 3 мес после посещения образовательной программы показали, что число больных, регулярно проводящих самоконтроль АД, составило 74% против 44% исходного. При этом доля больных, не измеряющих АД, снизилась в 2 раза, составляя 7% против 18% исходного, а через 6 мес этот показатель составил 68%. Необходимо отметить, что пожилые пациенты были более активны в отношении соблюдения рекомендации по модификации образа жизни и контроля антигипертензивной терапии. Заключение. Обучение больных АГ в «Школе гипертоника» повышает их информированность и улучшает показатели самоконтроля АД.

Цель. Изучить влияние комплекса лечебной физической культуры (ЛФК) на показатели качества жизни (КЖ) больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материал и методы. Обследованы 90 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной ХСН I-III функционального класса (ФК). Средний возраст больных 61,3±1,5 года. Оценка клинического состояния больных проводилась с применением шкалы оценки клинического состояния (ШОКС), модифицированной В.Ю.Мареевым (2000 г.). Больные были разделены на 2 группы: 1-я - 45 больных с ХСН I ФК (21), II ФК (19), III ФК (5); 2-я - 45 больных с ХСН I ФК (23), II ФК (17), III ФК (5). В течение 6 мес обе группы получали стандартную базисную терапию (спиронолактон, b-адреноблокаторы, антиагреганты, антагонисты рецепторов ангиотензиногена II). Первая группа в дополнение занималась общепринятым вариантом комплекса физических упражнений, который включал в себя ЛФК по определенному стандарту для каждого ФК, тренировку аэробной направленности в виде дозированной ходьбы. Продолжительность комплекса занимала 30 мин. Обязательным компонентом тренировочной программы была ежедневная 30-минутная дозированная ходьба с достижением аэробного порога (60-70% максимальной частоты сердечных сокращений). Показатели КЖ оценивали по Миннесотскому опроснику. Результаты. Оценка показателей КЖ до лечения показала, что суммарный показатель физического здоровья больных с ХСН II ФК на 15,4 и 17,1% (p<0,01), у больных III ФК на 37,7 и 38% ниже, чем у больных с I ФК, в 1 и 2-й группе соответственно. После 6-месячного лечения в 1-й группе больных суммарный индекс КЖ и показатели по ШОКС улучшились от исходных значений: у больных с I ФК - на 12,8 и 41,8% (p<0,001), со II ФК - на 13,9 и 22,5% (p<0,001), с III ФК - на 8,5 и 18,2% (p<0,001) соответственно. Во 2-й группе эти показатели имели следующие значения: у больных с I ФК - на 32,4 и 50,7% (p<0,001), со II ФК - на 25 и 42,6% (p<0,001), с III ФК - на 23,8 и 29,2% (p<0,001) соответственно. По завершении оздоровительных лечебных физических упражнений большинство участников исследования отметили улучшение состояния здоровья, настроения, повышение функциональных возможностей и физической работоспособности. Заключение. У больных с ХСН применение комплекса физических тренировок, разработанных для определенного ФК, при регулярных занятиях способствует улучшению общего самочувствия, сна, настроения, повышается работоспособность, что приводит к улучшению КЖ больных.

Цель. Изучить динамику факторов риска у пациентов с ожирением на фоне диетологического вмешательства. Материал и методы. Обследованы 63 пациента с ожирением, обратившихся в период с марта по май 2012 г. с целью редукции массы тела (МТ). Все 63 пациента проконсультированы диетологом, рекомендован энергетически редуцированный рацион питания с уменьшением жирового компонента за счет насыщенных животных жиров и углеводного компонента питания за счет добавленных сахаров. Со 2-го визита в группе коррекции МТ остались только 20 пациентов (7 мужчин и 13 женщин), отклик - 32%. Период наблюдения составил 12 мес с интервалом 1 раз в месяц. Средний возраст мужчин - 47,8±12,4 года, женщин - 52,9±13,5. Оценка фактического питания выполнена на программе «Анализ состояния питания человека, версия 1.2.4», а биоимпедансный анализ состава тела - на аппарате «АВС-01 МЕДАСС». Результаты. В группе коррекции отмечено снижение МТ в среднем на 12,3% от исходного значения, МТ - с 99,8±17,2 до 88,9±15,3 кг, индекса МТ (ИМТ) - на 11,4% (с 35,4±4,2 до 31,5±4,1 кг/м2), окружности талии - на 8,4% (с 107,1±10,5 до 98,3±10,1 см), окружности бедер -на 6,0% (с 117,8±7,8 до 110,9±8,2 см; p<0,05). Также наблюдалось уменьшение на 21% объема и 10,5% - доли жировой массы (с 38,4±6,6 до 30,6±7,5 кг и с 38,7±4,5 до 34,6±6,3%), при увеличении на 6,5% доли тощей массы (с 61,4±4,5 до 65,4±6,3%; p<0,05). Другие параметры тела (тощая и скелетно-мышечная масса, водные среды) достоверно при редукции МТ не изменились. Среди пациентов отмечено снижение систолического артериального давления на 6,4% (с 140,16±13,28 до 131,63±12,91 мм рт. ст.; p<0,05) и диастолического (с 85,68±10,54 до 83,74±7,01 мм рт. ст.). В биохимических параметрах выявлено снижение уровня общего холестерина на 13,6% (с 5,9±0,8 до 5,1±1,2 ммоль/л) и индекса НОМО (с 4,6±3,8 до 2,2±1,1; p<0,05). По остальным параметрам (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, триглицериды, мочевая кислота) отмечена также положительная динамика, но без статистической достоверности. Заключение. Через 12 мес диетологического вмешательства на фоне редуцированного по насыщенным жирам и добавленным сахарам рациона питания в группе пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением отмечена положительная динамика коррекции алиментарно-зависимых факторов риска, что обосновывает использование данного подхода в практике превентивной медицины. Увеличение отклика участников требует дальнейшего совершенствования мотивационных подходов для данной категории пациентов.

Цель. Изучить влияние интервальных гипоксических гипероксических тренировок (ИГГТ) на показатели внутрисердечной гемодинамики при реабилитации больных с инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q в подостром периоде. Материал и методы. Обследованы 77 больных с ИМ без зубца Q в подостром периоде с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса по NYHA (средний возраст 61,4±4,2 года). У всех пациентов было произведено стентирование 1 и более коронарных артерий за 14-16 дней до начала гипоксических тренировок. Больные с ИМ без зубца Q в подостром периоде были рандомизированы конвертным методом на 2 группы. Первую группу составили 40 пациентов, получавших 15 ИГГТ в два подхода с разницей между ними в 1 мес (аппарат ReOxy, Германия). Вторую группу составили 37 больных без применения ИГГТ. Группы были сопоставимы по возрасту, полу и базисной терапии. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц. Для оценки эффективности ИГГТ пациентам выполняли тест с 6-минутной ходьбой, ЭхоКГ с оценкой линейных и объемных показателей, индекса массы миокарда (ИММ) левого желудочка (ЛЖ). Результаты. При присоединении к реабилитационному лечению ИГГТ установлено клиническое улучшение состояния пациентов. Дистанция 6-минутной ходьбы при присоединении ИГГТ увеличилась на 40,9% (p<0,05), а без ИГГТ - на 28% (p<0,05), при этом у больных при использовании ИГГТ достигнуты значимые различия в сравнении с пациентов без ИГГТ (13,7%; p<0,05). Наиболее существенные гемодинамические эффекты достигнуты при присоединении ИГГТ: значимо уменьшились параметры конечного диастолического (КДО) и систолического объемов (КСО) ЛЖ и ИММ ЛЖ (14, 19,4, 11,6%; p<0,05). Показатели КДО и КСО ЛЖ с применением ИГГТ были на 12,4 и 16,2% ниже, чем у больных без ИГГТ (p<0,05). Одновременно у пациентов с присоединением ИГГТ отмечено повышение фракции выброса (12,2%; p<0,05). У пациентов без ИГГТ зарегистрирована лишь тенденция к изменению показателей внутрисердечной гемодинамики. Заключение. Реабилитация больных с ИМ без зубца Q с применением ИГГТ более существенно, чем без них, влияла на процессы ремоделирования миокарда, способствовала значимому снижению КДО и КСО, ИММ ЛЖ, повышению фракции выброса, а также приводила к достоверному повышению толерантности к физической нагрузке.

Цель. Изучение эффективности КВЧ-терапии в реабилитации больных артериальной гипертонией (АГ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование были включены 70 больных АГ, ассоциированной с ИБС, трудоспособного возраста, разделенных на 2 группы по 35 человек, сопоставимых по возрасту, полу, тяжести клинического состояния и поддерживающей медикаментозной терапии. Больные основной группы получали КВЧ-терапию, контрольной группы - плацебо-КВЧ-терапию (без включения аппарата в сеть). В работе использовали аппарат КВЧ-НД с длиной волны 7,1 мм, мощность - 10 мВт/см2. Методика КВЧ-терапии: больному в положении сидя или лежа на правом боку устанавливался излучатель на паравертебральную область слева СVI-ThIV, лежа на спине воздействовали на область второго межреберья справа от грудины (область аорты). Продолжительность воздействия 15-20 мин на поле. Процедуры выполнялись ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Эффективность оценивали по динамике клинических признаков: величины артериального давления (АД), частоты, продолжительности и характера приступов стенокардии, показателей липидного обмена, толерантности к физическим нагрузкам (ФН). В ходе исследования установлена прямая корреляционная зависимость между тяжестью клинических симптомов и выявленными сдвигами в спектре липопротеидов крови. Результаты. Показано гиполипидемическое действие КВЧ-терапии. У больных основной группы отмечалось достоверное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов, нормализация индекса атерогенности. В контрольной (плацебо) группе достоверной положительной динамики не выявлено. Велоэргометрическая проба, проведенная до и после лечения, показала повышение толерантности к ФН у пациентов основной группы. Исходная пороговая мощность ФН до лечения была снижена в обеих группах. Повторное велоэргометрическое исследование, проведенное после лечения, показало возрастание данного показателя (p<0,05) по сравнению с контрольной группой. При оценке клинических показателей отметили хороший эффект у 62,2% больных: снизилось АД (p<0,001), приступы загрудинных болей прекратились у большинства больных, уменьшился прием нитроглицерина на 85-90%. У 35,7% отметили удовлетворительный эффект: снижение показателя АД (p<0,05), урежение приступов стенокардии на 30-50%, уменьшение среднесуточного потребления нитроглицерина более чем вдвое. Неудовлетворительный эффект отметили у 2,2% больных. В контрольной группе хороший эффект наблюдался у 29,7% больных, удовлетворительный - у 54,4%, неудовлетворительный - у 15,9%. Заключение. КВЧ-терапия способствует коррекции нарушений липидного обмена, увеличению толерантности к ФН, обладает антигипертензивным, антиишемическим, антиангинальным действием и эффективна в реабилитации больных АГ, ассоциированной с ИБС.

Цель. Определить взаимосвязь скорости распространения пульсовой волны по артериальным сосудам и тревожных расстройств у больных артериальной гипертонией (АГ). Материал и методы. Обследованы 70 больных АГ III стадии, которые были распределены на 2 группы: 1-ю составили 32 больных трудоспособного возраста (52±5,3 года), 2-ю - 38 пациентов пенсионного (64,2±7,2 года) возраста. У всех пациентов кроме общеклинического обследования изучалась скорость распространения пульсовой волны (аппарат «АнгиоСкан-01») в артериях мышечного (PWV-VM) и эластического (PWV-VE) типов, а также оценивались эмоциональные расстройства с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Результаты. В 1-й группе АГ 1-й степени регистрировалась у 14 (44%) пациентов, 2-й - у 16 (50%), 3-й - у 2 (6%). Показатели жесткости сосудистой стенки составили: PWV-VM - 726,0±138,2 см/с, PWV-VE - 707,6±130,2 см/с. По шкале HADS достоверно выраженные симптомы отсутствовали у 12 (38%) пациентов, субклинически выраженная тревога регистрировалась у 15 (47%), клинически выраженная тревога - у 5 (15%). У больных 2-й группы АГ 1-й степени регистрировалась у 10 (26%) пациентов, 2-й - у 18 (47%), 3-й - у 10 (27%). Показатели жесткости сосудистой стенки составили: PWV-VM - 862,12±98,87 см/с, PWV-VE - 837,4±144,6 см/с. Шкала HADS свидетельствовала, что достоверно выраженные симптомы отсутствовали у 18 (47%) пациентов, субклинически выраженная тревога регистрировалась у 17 (45%), клинически выраженная тревога - у 3 (8%). Заключение. Таким образом, у больных АГ по мере увеличения возраста происходят дальнейшее снижение скорости распространения пульсовой волны по артериям мышечного и эластического типов и уменьшение выраженности тревоги, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных профилактических программ.

Цель. Увеличение риска развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) может ассоциироваться с нарушением равновесия между провоспалительными субпопуляциями Т-лимфоцитов (Т-лимфоцитов-хелперов 1-го типа - Th1, Th17-лимфоцитов) и противовоспалительными Т-регуляторными лимфоцитами. Статины относят к препаратам 1-й линии, снижающим смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Целью исследования стала оценка влияния приема статинов на содержание Th1-, Th17-, двойных позитивных Th1/Th17-лимфоцитов, Т-регуляторных лимфоцитов и продукцию иммунорегуляторных цитокинов у пациентов с СД 2. Материал и методы. Были обследованы 33 пациента с сочетанием СД 2 и артериальной гипертензии (АГ), из них 7 пациентов находились на регулярной терапии статинами (аторвастатин или розувастатин в средних дозах 15 и 7,5 мг соответственно), а 16 пациентов по разным причинам лечение статинами не получали. Все пациенты проходили клинико-диагностическое обследование. Определяли содержание липидных фракций, глюкозы, инсулина, С-пептида инсулина, гликозилированного гемоглобина. Методом проточной цитометрии в крови определяли содержание Th1-, Th17-, Th1/Th17-лимфоцитов, Т-регуляторных лимфоцитов. В сыворотке крови методом мультиплексного анализа определяли содержание цитокинов интерлейкина (ИЛ)-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ -10, ИЛ-17, фактора некроза опухолей a (ФНО-a), интреферона g (ИФН-g). Результаты. У пациентов, принимавших статины, содержание общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности было ниже такового в отсутствие приема статинов (p=0,013 и p=0,009 соответственно). Степень контроля гликемии и инсулинорезистентности между группами пациентов не различалась. На фоне приема статинов у пациентов было выявлено более низкое содержание Th17-лимфоцитов (p=0,018), Th1-лимфоцитов (p=0,016) и двойных позитивных Th1/Th17-лимфоцитов (p<0,001) после стимуляции по сравнению с диабетическими пациентами, не принимавшими статины. Кроме того, терапия статинами ассоциировалась с более низкой концентрацией цитокинов в сыворотке: ИЛ-2 (p=0,011), ИЛ-10 (p=0,006), ИЛ-17 (p=0,018), ФНО-a (p=0,028), ИФН-g (p=0,001). Заключение. Регулярный прием статинов в умеренных дозах у пациентов с сочетанием АГ и СД 2 ассоциируется с пониженным содержанием провоспалительных субпопуляций Т-лимфоцитов (Th1-, Th17-, двойных позитивных Th1/Th17-лимфоцитов) и сниженной продукцией цитокинов по сравнению с диабетическими пациентами, которые статины не принимали. Таким образом, отсутствие терапии статинами при СД 2 сопровождается развитием иммунорегуляторного дисбаланса и может иметь неблагоприятные последствия в отношении прогноза для диабетических пациентов.

Цель. Определить значимость различных стентов с и без лекарственного покрытия на развитие неоатеросклероза при длительных сроках наблюдения после операции чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материал и методы. В анализ был включен 141 пациент после имплантации стентов с лекарственным покрытием и без такового, а также выполнением очередной (follow-up) коронароангиографии (КАГ) и/или ЧКВ на ранних и отдаленных этапах наблюдения после инициативной процедуры (index-ЧКВ). Все повторные исследования выполнялись строго в связи с ухудшением клинической картины пациента: возникновение симптомов стабильной стенокардии, нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда (ИМ). Все больные были подразделены на группы в зависимости от типа стента, установленного на index-ЧКВ, и времени до follow-up КАГ и/или ЧКВ (<275 дней, ≥275 мес). Анализ производился по следующим параметрам на момент инициативного и повторного вмешательства: возраст, пол, наличие рестеноза, гипертоническая болезнь, стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, острый ИМ, перенесенный ИМ, дислипидемия, сахарный диабет, инсулинозависимость, хроническая почечная недостаточность, выполнение ЧКВ при повторном вмешательстве. Результаты. В группе голометаллических стентов были 77 пациентов, 64 пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием на момент index-ЧКВ. Время до follow-up КАГ и/или ЧКВ (дни) - 164 (79; 622) в группе голометаллических стентов и 208 (62; 471) - в группе стентов с лекарственным покрытием. В результате сравнения групп голометаллических и покрытых лекарством стентов достоверно значимо отмечается большее число в группе со стентами с лекарственным покрытием больных с острым коронарным синдромом - ОКС (13,0 и 29,7%), нестабильной стенокардии (5,2 и 15,6%), сахарным диабетом (10,4 и 29,7%), наличием рестеноза на момент index-ЧКВ (1,3 и 9,4%); в группе пациентов со стентами без лекарственного покрытия чаще проводились повторные ЧКВ (80,5 и 60,9%) и выявлялся рестеноз рестеноза на момент follow-up КАГ и/или ЧКВ (35,1 и 18,8%), p<0,05. Все пациенты с рестенозами после имплантации стентов без лекарственного покрытия были повторно прооперированы в момент follow-up ЧКВ (100%), пациенты со стентами с лекарственным покрытием, имевшие рестенозы, подверглись ЧКВ повторно только в 2/3 (66,8%) случаев (p<0,001). ОКС в группе поздних рестенозов (≥275 дней) наблюдался в большей степени у пациентов с голометаллическими стентами, чем в группе со стентами с лекарственным покрытием (66,7 и 33,3% соответственно). Заключение. В группе поздних рестенозов (≥9 мес) более часто возникновение ОКС, и как причина - образование неоатеросклероза, отмечалось в группе голометаллических стентов, однако период наблюдения в данной подгруппе со стентами с лекарственным покрытием несколько меньше, в более длительном наблюдении показатель ОКС между различными стентами может сравняться.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин снижения трудоспособности и смертности пациентов в развитых странах, в том числе в России. В связи с этим профилактика и лечение этой категории больных имеют важное социально-экономическое значение. Поэтому широкое использование статинов в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний способствует улучшению липидного профиля, тем самым снижая риск возникновения и развития ИБС и артериальной гипертензии. Цель. Оценить динамику показателей липидного спектра крови у пациентов с ИБС при лечении статинами для коррекции липидных нарушений. Материал и методы. Были обследованы 112 пациентов (82% мужчин и 18% женщин) с различными формами ИБС. Средний возраст больных - 58,5±7,1 года; средняя продолжительность заболевания - 12,4±4,8 года. У 73% больных выявлялась АГ; 57 пациентов имели в анамнезе инфаркт миокарда; стенокардия напряжения II функционального класса (ФК) была у 64 больных, а III ФК - у 48; у 28 больных диагностирован сахарный диабет (СД) типа 2. Половина обследованных больных были пожилого возраста. Всем больным исходно и через 1-3 мес проводили инструментальное (холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, допплер-ЭхоКГ) и лабораторное обследования с определением показателей липидного спектра крови. Перед началом наблюдения средние показатели липидограммы были следующие: общий холестерин (ОХС) 6,5 ммоль/л, ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) 3,8 ммоль/л, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) 0,9 ммоль/л. У пациентов с СД определяли гликозилированный гемоглобин (НbА1с). Исследуемые были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу, возрасту, индексу массы тела. До обследования пациенты нерегулярно принимали статины. В 1-ю группу вошли 35 больных, получавших для коррекции липидных нарушений розувастатин в дозах 10-20 мг/сут; во 2-ю - 35 больных, принимавших аторвастатин в дозах 20-40 мг/сут; в 3-ю - 42 пациента, которым был назначен питовастатин 1-2 мг/сут. Исходное стандартное лечение обследуемых (дезагреганты, b-адреноблокаторы, при необходимости - пролонгированные нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов) оставляли без изменений. Результаты. Анализ полученных данных во всех случаях свидетельствовал о благоприятном влиянии статинов на уровень показателей липидного спектра крови. Положительная динамика была достигнута уже через 1 мес. В 1-й группе через 30 дней были отмечены достоверное снижение ОХС на 10%, ХС ЛПНП - на 16% и повышение ХС ЛПВП - на 14% и соответственно снижение на 8 и 18% и повышение на 21% через 3 мес. Во 2-й группе динамика аналогичных показателей через 1 мес была менее существенной (р>0,05), что требовало увеличения дозы препарата. В 3-й группе в указанные сроки были зарегистрированы более значительное уменьшение ОХС и ХС ЛПНП на 28% и увеличение ХС ЛПВП - на 25% (p<0,01). Уровень НbА1с у больных СД не менялся и был в пределах 6,1%. В период наблюдения нежелательные эффекты во всех группах были минимальными. Заключение. Применение статинов в базисной терапии пациентов с ИБС способствовало улучшению показателей липидного обмена. С целью коррекции липидных нарушений целесообразно использовать или розувастатин в среднетерапевтической дозе, или питавастатин в дозе 2 мг с учетом благоприятного влияния на показатели липидограммы. Лечение питавастатином выявило нейтральное влияние на углеводный обмен, а также способствовало устойчивому повышению уровня ХС ЛПВП за более короткий период времени. Лечение статинами позитивным образом влияет на прогноз основных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС.

Цель. Оценка метаболических показателей крови в зависимости от состояния прооксидантной системы у работников атомной промышленности. Материал и методы. Обследованы 78 стажированных работников Сибирского химического комбината (г. Северск), имеющих контакт с ионизирующим излучением (мужчины, средний возраст 46,7±5,3 года). О состоянии прооксидантной системы организма судили по концентрации малонового диальдегида (МДА), определяемого по цветной реакции с тиобарбитуровой кислотой. Определение глюкозы и показателей липидного обмена (общий холестерин - ОХС, триглицериды - ТГ, ХС липопротеинов высокой плотности - ЛПВП) проводили на биохимическом анализаторе Cobas с111 (Roche Diagnostics Ltd, Швейцария). ХС, не связанный с ЛПВП (ХС не-ЛПВП), рассчитывали как ОХС минус ХС ЛПВП. Содержание инсулина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с помощью наборов DRG Instruments Gmb (Германия), С-реактивного белка - DRG (США), кортизола - «Алкор Био» (Россия). Данные обрабатывали с помощью непараметрических методов статистики. Критический уровень значимости принимался равным 0,05. Данные представлены как среднее ± среднее квадратичное отклонение (М±σ). Все обследованные лица были разделены на 2 группы в зависимости от уровня МДА:1-я (n=50) - со средним значением МДА (2,27±0,85 ммоль/л), укладывающемся в референсный диапазон (<3,8 ммоль/л); 2-я (n=28) - с повышенными значениями МДА (>3,8 ммоль/л, среднее 5,54±1,66 ммоль/л), с различиями между группами (p=0,000). Результаты. Во 2-й группе были отмечены более высокие значения: ТГ 2,27±1,25 ммоль/л (p=0,000), ХС не-ЛПВП 4,63±1,07 ммоль/л (p=0,023) и ОХС 6,12±1,16 ммоль/л (p=0,05) против больных 1-й группы (соответственно 1,27±0,70, 4,08±0,91 и 5,67±0,84 ммоль/л). Также были обнаружены положительные корреляционные связи концентрации данных показателей с уровнем МДА: ТГ (r=0,505, p=0,000), ХС не-ЛПВП (r=0,312, p=0,003), ХС (r=0,298, p=0,008) и обратная корреляционная связь с уровнем ХС ЛПВП (r=-0,257, p=0,012). Во 2-й группе был отмечен и более высокий уровень глюкозы (6,31±1,63 ммоль/л) по сравнению с 1-й (5,62±0,66; p=0,027). Со стороны гормональной и провоспалительной систем различий обнаружено не было. Следует заметить, что уровни систолического и диастолического артериального давления (АД) составляли в 1-й группе 133,54±19,07 и 87,94±13,79 мм рт. ст., во 2-й - 137,04±18,94 и 91,96±10,48 мм рт. ст. соответственно. При этом уровень диастолического АД был значимо выше у лиц 2-й группы (p=0,043). Заключение. У работников атомной промышленности с высокой активностью липопероксидации наблюдаются более негативные сдвиги в функционировании липидной и углеводной систем организма, а также более высокие значения диастолического АД.

Цель. Изучение готовности сотрудников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к реализации мероприятий Федерального закона №15-ФЗ, в частности мероприятий, возложенных на систему здравоохранения, для разработки предложений по эффективной реализации проекта «Медицинские учреждения - свободные от табака». В задачи исследования входили изучение информированности и отношения медицинских работников ЛПУ о реализации Федерального закона №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», их отношения к положениям закона, а также оценка предложений медицинских работников по мерам для эффективной реализации положений закона в медицинских организациях. Материал и методы. Проведен социологический опрос 2756 медицинских работников 10 ЛПУ (отклик 91,9%) - 8 поликлиник и 2 стационаров по анонимной анкете. Анкета включала 8 вопросов об осведомленности сотрудников о новом Федеральном законе «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», их отношении к запрету курения в общественных местах, отношении к курению в их собственных медицинских учреждениях, мерах, которые, по мнению респондентов, необходимо принимать для исполнения закона в медицинских организациях, и, конечно, о собственных привычке и статусе курения респондентов, а также их желании отказаться от курения. Результаты. Показано, что для успешной реализации положений Федерального закона от 23 февраля 2013 г. №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» наряду с другими мерами, предусмотренными законом, необходимы активные меры в медицинских организациях, в частности осуществление политики «Медицинские учреждения - свободные от табака», для чего важен программный подход, включающий обучение медработников, повышение мотивации руководства и медработников к реализации положений Федерального закона №15-ФЗ в рамках профессиональной компетенции. Важны также мотивирование курящих медработников к отказу от курения и формирование системы оказания медицинской помощи, в том числе и самим курящим медработникам, в отказе от табакокурения.

Цель. Прогнозирование долгосрочных (годовых) благоприятных и неблагоприятных исходов острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (OКCбпST) для оптимизации реабилитации, вторичной профилактики и персонализированного подхода к лечению. Материал и методы. В исследование были включены 135 пациентов с ОКСбпST (средний возраст 59,1±6,1 года), в том числе 94 мужчины и 41 женщина, госпитализированных в ГКБ №1 г. Новосибирска в течение 2010 г. Всем пациентам в госпитальном периоде и в течение 1 года после выписки проводилась стандартная медикаментозная терапия ОКС согласно рекомендациям РКО, ESC, ACCA. Диагноз ОКС устанавливался по совокупности критериев, разработанных Европейским обществом кардиологов и Американской коллегией кардиологов (2000 г.). Проведено клинико-инструментальное исследование по следующей программе: клинический осмотр, ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, исследование воспалительных цитокинов и молекулярно-генетические исследования. В работе было определено влияние каждого из исследованных показателей на вероятность неблагоприятного годового прогноза методами факторного и корреляционного анализа. Результаты. Получена математическая модель многофакторного прогнозирования отдаленных (годовых) неблагоприятных и благоприятных исходов OКCбпST. Модель включает в себя определение возраста пациента в годах, наличия или отсутствия у пациента: тахикардии при поступлении, Killip более II, жизнеугрожающих пароксизмальных тахиаритмий, а также концентрации высокочувствительного С-реактивного протеина в сыворотке крови и генотипа по полиморфному варианту rs1376251 гена TAS2R50. Методика внедрена в рутинную клиническую практику Регионального сосудистого центра ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №1» г. Новосибирска. Заключение. Применение предложенной модели многофакторного прогнозирования отдаленных исходов OКCбпST позволяет повысить точность предсказываемого события, так как она разработана на основе исследования показателей у российских пациентов и учитывает активность субклинического воспаления атеросклероза и генотип пациента. Формула расчета вероятности неблагоприятного исхода показывает, с каким весовым множителем тот или иной фактор влияет на вероятность неблагоприятного исхода. Модель проста в использовании и позволяет персонифицировать вторичную профилактику, что будет способствовать снижению суммарного сердечно-сосудистого риска у этих пациентов.

Основной целью использования контролируемых физических тренировок (КФТ) на этапе реабилитации у больных после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) является получение максимального долговременного кардиопротективного эффекта. Оценить эффективность проводимых реабилитационных программ можно с помощью функциональных маркеров, в то же время использование молекулярных маркеров может значительно повысить уровень индикации кардиопротективного эффекта ФТ в программах кардиореабилитации. Цель. Оценить динамику уровня молекулярных и функциональных маркеров при проведении комбинированных КФТ (интенсивностью 60 и 80%) и КФТ интенсивности (60%) на стационарном и постстационарном этапах у пациентов с неполной реваскуляризацией миокарда после ЧКВ и миокардиальной дисфункции. Материал и методы. В открытое проспективное исследование были включены 122 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) после ЧКВ с частичной реваскуляризацией и положительными результатами парного стресс-теста с физической нагрузкой. Пациенты 1-й группы (n=71) на фоне стандартной медикаментозной терапии выполняли короткий курс (10 КФТ) ежедневных КФТ интенсивностью 80% в условиях реабилитационного стационара с последующим 12-недельным курсом умеренных КФТ в амбулаторных условиях. Пациенты 2-й группы (n=51) выполняли КФТ только интенсивности 60% на стационарном и амбулаторном этапах аналогичной продолжительности. В оценке кардиопротективного эффекта КФТ использовались как функциональные маркеры (максимальная депрессия сегмента ST, число отведений с депрессией сегмента ST≥1 мм, время восстановления сегмента ST до исходного уровня, эктопическая активность), так и молекулярные (ишемия-модифицированный альбумин - ИМА, свободные жирные кислоты - СЖК, мозговой натрийуретический пептид - N-про-МНП). Результаты. После 10-дневного курса КФТ в 1-й группе отмечались снижение уровня депрессии сегмента ST на 18,6% , во 2-й - на 14,7%; в 1-й группе уменьшение продолжительности восстановления сегмента ST на 15,7%, в группе сравнения - на 13,2% , снижение эктопической активности в 1,5 раза, в группе сравнения - в 1,1 раза. Это сопровождалось снижением уровня ИМА на 8,6% (127,2±23 нг/мл, исходно 139,6±12 нг/мл); в группе сравнения - на 7,07% (126,2±19 нг/мл, исходно 135,6±11,3 нг/мл). В 1-й группе уровень СЖК снизился на 13,5% (0,89 ммоль/л, исходно 1,03 ммоль/л), в группе сравнения - на 12,5% (0,98 ммоль/л, исходно 1,12%). Аналогично уровень N-про-МНП в 1-й группе снизился на 5,7% (45,7 пг/мл, исходно 48,48 пг/мл); в группе сравнения - на 4,1% (43,8 пг/мл, исходно 45,7 пг/мл). После 12-недельного курса умеренных КФТ в амбулаторных условиях у пациентов 1 и 2-й групп при сравнении по уровню прироста функциональных маркеров достоверно значимых изменений не выявлялось, в то же время уровень молекулярных маркеров ишемии достоверно снизился в 1-й группе. Заключение. Таким образом, комбинированные ФТ (интенсивностью 80 и 60%) и КФТ интенсивности (60%) на стационарном и постстационарном этапах у больных ИБС с частичной реваскуляризацией миокарда являются сравнимыми между собой по безопасности, но более эффективными в формировании кардиопротективного эффекта. Для оценки эффективности физической реабилитации у больных ИБС с частичной реваскуляризацией миокарда как на стационарном, так и на постстационарном этапе наблюдения целесообразно использовать аддитивный подход в оценке функциональных и молекулярных маркеров.

Оценка качества жизни (КЖ) наряду с клиническими признаками становится одним из основных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации, особенно при заболеваниях, требующих длительной, многолетней терапии, и может являться индикатором в выборе эффективных методов реабилитации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель. Изучить КЖ на III этапе (амбулаторном) реабилитации с использованием длительных физических тренировок (ФТ) у больных ИБС, перенесших острое коронарное событие. Материал и методы. В исследование были включены 39 больных ИБС среднего возраста 49,8±6,7 года, мужского пола, через 6-8 нед после перенесенного острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, рандомизированные в 2 группы: основная (20 больных) и контрольная (19 больных). Больные в группах были сравнимы по возрасту, клиническим характеристикам, уровню образования. Все больные были включены в комплексную реабилитационную программу, пациенты основной группы выполняли контролируемые ФТ в течение 6 мес. Для выбора программ ФТ использовалась программа для ЭВМ «Выбор программы физической реабилитации для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом cегмента ST» (свидетельство Роспатента №2016618410 от 28.07.2016), в основу которой положены Российские рекомендации «Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» (2014 г.). КЖ изучалось с использованием опросника ВОЗ-КЖ-100 (WHO-QL-100). Результаты. Через 6 мес выполнения реабилитационных мероприятий у больных определялось увеличение толерантности к физическим нагрузкам как в основной, так и контрольной группах на 25,8 и 12,1% соответственно, хотя суммарный показатель КЖ увеличился только в основной группе - на 12,6%, а в контрольной группе снизился на 4,1%. При анализе показателей жизненных субсфер по опроснику ВОЗ-КЖ-100 у больных основной группы отмечалась стойкая положительная динамика. Улучшение физической сферы PH на 13,7% было обусловлено достоверным повышение показателя как субсферы «жизненная активность и энергия» на 12%, так и других субсфер. Улучшение психологической сферы PS отмечалось в большей степени за счет роста показателя F4 «положительные эмоции» - на 26,3%. При анализе сферы независимости LI определялась стойкая тенденция к повышению показателя «удовлетворенность повседневной активностью, подвижностью, способностью к работе» (6,3%) и «независимость от лечения и лекарств». В сфере социальных взаимоотношений SR положительные изменения в большей степени касались субсфер личных отношений (11,5%) и сексуальной активности (5,4%). Иная ситуация наблюдалась у больных контрольной группы через 6 мес: показатель физической сферы имел тенденцию к снижению, показатель, характеризующий удовлетворенность доступностью и качеством медицинской и социальной помощи, снизился даже на 14%, показатели психологической сферы и социальных взаимоотношений оставались без изменений. Заключение. Включение в программу реабилитации на амбулаторном этапе длительных ФТ оказывает положительное влияние на физическое, психологическое и духовное состояние больных ИБС, способствует повышению уровня независимости, улучшению социальных взаимоотношений, повышению трудовой активности и успешной социальной адаптации, в свою очередь, улучшение психологического статуса повышает приверженность больного выполнению реабилитационных программ, а анализ КЖ отражает эффективность проведенных реабилитационных мероприятий.

Цель. Оценить возможность реабилитации больных после коррекции приобретенных пороков с поражением двух и более клапанов сердца на основе ретроспективного анализа отдаленных результатов. Материал и методы. Исследование проведено у 68 больных в возрасте от 34 до 64 лет. Протезирование митрального и аортального клапанов у 38 больных, из них у 5 - выполнена пластика трикуспидального клапана. Протезирование митрального клапана и пластика аортального клапана - у 12 больных. У 45 больных был сохранен подклапанный аппарат одной или двух створок, а у 14 - выполнена пластика левого предсердия. Результаты. Период наблюдения составляет от 2 до 8 лет (средний срок наблюдения 5,4 года). Оценка эффективности хирургической коррекции клапанного аппарата сердца производилась на основании объективных методов исследования (рентгенологических, ЭхоКГ, функциональных и нагрузочных проб), а также с помощью опросника SF-36. В группе больных с сохраненным подклапанным аппаратом сердца достоверно наблюдается наибольшее снижение объемных и размерных показателей левого желудочка. Пластические операции левого предсердия способствуют восстановлению синусового ритма сердца, а также повышают эффективность антиаритмической терапии в послеоперационном периоде. Особое внимание необходимо уделять состоянию трикуспидального клапана и выполнять его пластику в случае недостаточной кооптации створок. Анализ функционального статуса исследуемых больных показал, что в отдаленном периоде большинство больных (67%) относятся к I-II функциональному классу (ФК) NYHA. Учитывая, что исходно 87% больных относились к III ФК NYHA, функциональный статус пациентов значительно улучшился. Данные опросника подтверждают лучшую функциональную адаптацию больных с сохраненным подклапанным аппаратом, дополненным пластическими операциями левого предсердия и трикуспидального клапана, у больных с двухклапанным пороком сердца. Заключение. Коррекция многоклапанного порока сердца, дополненная пластикой левого предсердия и сохранением подклапанного митрального аппарата, повышает сократительную функцию миокарда и достоверно способствует улучшению качества жизни и реабилитации больных в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель. Оценка реабилитационных возможностей больных на основании сопоставления отдаленных результатов оперативного лечения митрального порока сердца и определения качества жизни больных, перенесших пластику или протезирование митрального клапана. Материал и методы. 68 больных в возрасте от 29 до 63 лет перенесли оперативное вмешательство на митральном клапане. Из них у 37 больных выполнена пластическая операция, у 31 - протезирование митрального клапана. Результаты клинического исследования оценивались на протяжении всего периода наблюдения и основывались как на объективных, так и субъективных параметрах - качестве жизни пациента в отдаленном послеоперационном периоде. Средняя продолжительность отдаленного послеоперационного периода составила 6,2 года (±1,3). Результаты. В группе больных, перенесших пластику митрального клапана, 5-летняя выживаемость составила 85,7%, что обусловлено отсутствием таких серьезных осложнений, как тромбоз искусственного клапана и тромбоэмболия в группе пациентов после протезирования. В то же время в обеих группах больных достоверно значимых отличий в частоте повторных оперативных вмешательств не отмечено. Проводя оценку качества жизни пациентов одной возрастной категории, такие показатели, как физическая и социальная активность, оказались выше у больных после пластики митрального клапана. Заключение. Реабилитационные возможности у больных после пластики митрального клапана выше, чем в группе больных, перенесших протезирование митрального клапана. Пластические операции на митральном клапане обеспечивают наибольшую 5-летнюю выживаемость и более высокое качество жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Цель. Для оценки физической работоспособности (ФРС) 80 пациентам, оперированным в сроки от 1 года до 26 лет по поводу дефекта межпредсердной перегородки и частичного аномального дренажа легочных вен, была проведена велоэргометрическая проба (ВЭП) с изучением показателей насосной функции и сократительной функции миокарда методом тетраполярной реоплетизмографии в покое, в ходе ВЭП на высоте физической нагрузки (ФН) и в восстановительном периоде. Материал и методы. Возраст обследованных от 12 до 53 лет (32,4±1,3). ВЭП проводилась пациентами в процессе выполнения ими комплексной программы реабилитации. Результаты. ФРС пациентов достоверно выросла в процессе проведенной реабилитационной программы на 47% (с 424,4±17,8 до 628±21,5 кгм/мин), увеличившись в среднем с 1 до 1,5 Вт/кг массы тела пациента. Наиболее значимое повышение ФРС отмечено через 2 года после операции как на субмаксимальном, так и на пороговом уровне. При этом ФРС была достоверно выше у больных, оперированных до 12 лет, и не различалась в зависимости от размера дефекта межпредсердной перегородки и форм частичного аномального дренажа легочных вен. Эффективность реабилитации отражалась через 2 года после операции в достоверном увеличении числа пациентов с высоком уровнем предельно переносимых ФН (1,5-2 Вт/кг). Пациенты, оперированные в возрасте до 12 лет (1-я группа), выполняли более высокую ФН и характеризовались лучшими показателями ФРС по сравнению с оперированными в более старшем возрасте. Было выявлено отчетливое уменьшение синдрома гиподинамии миокарда в покое и на ступенях нагрузок 0,5-1,5 Вт/кг. Отмечено, что уровень нагрузки 1,5 Вт/кг является средней количественной мерой инотропной способности миокарда. Обеспечение нагрузок более высокой мощности (2 Вт/кг и выше) сопровождается синдромом острой гиподинамии миокарда, который проявляется отсутствием дальнейшего укорочения всех систолических временных интервалов, а в ряде случаев их удлинением. Заключение. Дозированная ФН с определением параметров гемодинамики и фаз сердечного цикла является объективным методом функционального состояния пациентов с врожденными сердечными аномалиями после коррекции порока.

Цель. Изучение проведенного II стационарного этапа кардиореабалитации в санатории в 2016 г. Материал и методы. Проведен анализ 150 медицинских карт стационарного больного, индивидуальных карт лечебной физической культуры (ЛФК), дневников самоконтроля. В условиях современной оптимизации системы реабилитации в нескольких регионах были организованы отделения II стационарного этапа медицинской реабилитации (МР) на базе местных санаториев, в том числе и в Нижегородской области. Результаты. Все больные на II этап МР были направлены из стационаров на 10-12-й день в соответствии с показаниями. Это были больные, перенесшие достоверный инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах. Срок II этапа МР составлял 12-16 дней. Медикаментозное лечение проводилось с учетом преемственности и включало: статины, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, антиагреганты, антикоагулянты, блокаторы рецепторов ангиотензина II, нитраты, диуретики, метаболические миокардиальные цитопротекторы. Физические тренировки (ФТ) включали: дозированную ходьбу, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, тренировки в подъеме по лестнице, велотренажеры. ФТ проводились в соответствии с разделением на функциональные классы и принципами индивидуального дозирования с контролем гемодинамики, мониторирования ЭКГ и артериального давления, телебиометрии. Диетическое питание осуществлялось по 10, 9-й диетам с энергетической ценностью 2000-2500 кКал. Коррекция психоэмоционального статуса после тестирования проводилась путем групповых и индивидуальных занятий с психотерапевтом. «Школа здоровья» кардиологических пациентов продолжала работать, выполняя цель по вторичной профилактике ишемической болезни сердца, коррекции факторов риска, обучению самоконтроля. Эффективность лечения составила 96,7%, оценивалась по клинико-диагностическим данным коррекции факторов риска, уровню физической активности. Госпитализация не превышала 1%. Заключение. В санатории практически полностью выполнима физическая реабилитация. Базой для ее выполнения явилась система ранее созданной санаторной реабилитации, включающая медико-техническую базу, опыт специалистов ЛФК, природно-климатические условия. Наравне со стационарами были выполнены рекомендации по медикаментозному лечению. Диетическое питание с учетом современной базы столовой и пищеблока также вполне выполнимо. Лечебно-диагностическая база санатория, наличие узких специалистов позволили обеспечить контроль за проведением реабилитации. Таким образом, задачи II этапа МР могут выполняться на базе загородного санатория и совершенствоваться в дальнейшем.

Существует множество доказательств причинно-следственной связи между потреблением соли и артериальным давлением (АД). Однако исследования по изучению влияния ограничения потребления соли на АД продолжаются до сих пор. Цель. Изучить влияние ограничения потребления натрия на уровень АД у лиц обоего пола с высоким нормальным АД в течение длительного времени. Материал и методы. Обследованы 2205 человек от 25 до 45 лет обоего пола в 2 организованных популяциях, которые были опрошены по питанию методом суточного диетического опроса и заполнили анкету на привычку досаливать пищу во время еды для выявления среднего потребления натрия в сутки. На основании скринирующего обследования, включавшего осмотр, рост, массу тела, АД, ЭКГ, опрос по питанию и анкету по суточному потреблению соли, были сформированы 2 группы лиц обоего пола с высоким нормальным АД - группа вмешательства (ГВ) и группа сравнения (ГС) из 2 обследованных популяций. Для лиц, пожелавших ограничить соль в своем рационе питания, была сформирована ГВ, в которой были 203 человека (114 женщин), регулярно получавшие индивидуальные консультации по питанию в течение всего исследования. В ГС были 252 человека (138 женщин), она была сформирована по идентичным критериям из обследованных в одной из популяций и наблюдалась в течение 3 лет. Потребление соли в ГВ было сокращено на 50% за счет уменьшения при готовке, отказа от досаливания во время еды, обогащения пищевого рациона натуральными продуктами вместо промышленно обработанных, рафинированных продуктов. Результаты. Оказалось, что потребление соли в обследованных популяциях было в среднем 12 г/сут. Кроме того, выявлена высокозначимая связь между потреблением натрия и систолическим АД (САД) у женщин (p=0,0016) и мужчин (p=0,0003) и диастолическим АД (ДАД) у женщин (p=0,0039) и мужчин (p=0,0180). В результате 3-летнего диетического вмешательства выявлено достоверное снижение САД у женщин в ГВ с 135,8 до 132,5 (-3,27) мм рт. ст., у мужчин - с 136,6 до 134,7 (-1,92) мм рт. ст. (p<0,05). В ГС произошла естественная динамика САД, отмечено увеличение САД у женщин с 136,1 до 139,1 (+2,9) мм рт. ст., у мужчин - с 136,3 до 138,8 (+2,6) мм рт. ст. (p<0,05). ДАД достоверно снизилось в ГВ у женщин с 86,8 до 84,7 (-2,1) мм рт. ст., у мужчин - с 86,7 до 84,8 (-1,9) мм рт. ст. (p<0,05). В ГС отмечено достоверное увеличение ДАД у женщин с 86,9 до 88,2 (+1,3) мм рт. ст., у мужчин - с 85,9 до 88,4 (+2,2) мм рт. ст. (p<0,05). Заключение. Ограничение соли достоверно снижает АД у лиц обоего пола с высоким нормальным АД по сравнению с естественной динамикой АД в течение 3-летнего периода в контрольной группе.

Важным аспектом кардиореабилитации является вторичная профилактика, направленная на коррекцию гиподинамии, улучшение показателей эмоциональной сферы. В связи с этим актуальным является разработка технологий, сочетающих в себе физические и психологические аспекты реабилитации. Цель. Адаптировать методику психофизической тренировки (ПФТ) для пациентов с артериальной гипертензией, перенесших в анамнезе острый инфаркт миокарда, и оценить ее эффективность в условиях III этапа реабилитации. Материал и методы. Оценка толерантности к физической нагрузке с помощью теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), оценка эмоционального состояния по методике САН, определение уровня тревоги с использованием шкалы HADS для определения уровня тревоги и депрессии, оценка качества жизни с помощью опросника SF-36. Обследование было до и после проведения разработанной методики. В ходе работы для выбранного контингента пациентов была адаптирована методика ПФТ (Н.Н.Нежкина, 2005), которая включала образовательный блок и цикл практических занятий. В ходе реализации образовательного блока пациенты получали информацию о позитивном воздействии физических упражнений на состояние организма, настроение, самочувствие; обучались способам самодиагностики состояния кардиореспираторной системы в динамике тренировок. Каждое практическое занятие включало три последовательных этапа: динамические упражнения аэробного характера (коррекция гиподинамии, дислипидемии, избыточноой массы тела), статические упражнения (тренировка функций координации и равновесия, создание эффекта парасимпатикотонии, обучение медленному, контролируемому дыханию), релаксационный сеанс (снижение уровня тревожности, улучшение эмоционального фона, повышение самоприятия). С целью оценки эффективности были обследованы 26 пациентов в возрасте 59-68 лет (9 женщин и 17 мужчин). Занятия проводились ежедневно в течение 45 мин. Интенсивность аэробной нагрузки составляла 60-70% от индивидуальной максимальной частоты сердечных сокращений. Результаты. Установлено, что после проведенного цикла занятий у пациентов повысилась толерантность к физической нагрузке (увеличение пройденного расстояния по ТШХ с 378,2±9,8 до 445,3±10,5; p<0,05), улучшилось эмоциональное состояние (увеличение показателя по шкале «Самочувствие» по методике САН с 3,2±0,7 до 4,6±0,8; p<0,05), снизился уровень тревоги (с 9,4±0,3 до 6,8±0,5; p<0,05), повысилось качество жизни (увеличение показателей по шкалам: «Физическое функционирование» - PF и «Эмоциональное функционирование» - RE с 57,8±1,2 до 82,3±1,4 и 63,2±1,3 до 85,5±1,5; p<0,05). Заключение. Применение методики психофизической тренировки на III этапе реабилитации кардиологических пациентов позволило повысить их толерантность к физической нагрузке, улучшить эмоциональное состояние, снизить уровень тревоги, улучшить качество жизни. Это позволяет рекомендовать данную методику к использованию в программах кардиореабилитации.

Цель. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о неуклонном росте числа больных с гипертонической болезнью - одним из самых распространенных и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому выявление факторов риска (ФР) важно для организации эффективной медицинской помощи кардиологическим пациентам. Исходя из изложенного, было проведено изучение ФР. Материал и методы. В условиях консультативной поликлиники и стационара Республиканского кардиологического центра выполнено обследование репрезентативной выборки из неорганизованного взрослого населения Республики Башкортостан. Случайно отобраны и обследованы 1500 пациентов, обратившихся в Республиканский кардиологический центр на консультацию. Анкетированы 1433 человека (45% мужчин и 55% женщин), средний возраст обследованных 45,8±0,45 года. Опрос проводили по стандартным анкетам, состоящим из нескольких разделов: социально-демографические показатели, состояние здоровья, кардиологический опросник. Результаты. По результатам мониторинга эпидемиологической ситуации, связанной с артериальной гипертонией (АГ), установлено, что распространенность АГ среди населения Уфы (по критериям артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.) составила 38,6% среди мужчин и 38,1% - среди женщин. Из основных ФР наиболее часто выявлялся фактор отягощенного семейного анамнеза, который может учитываться у лиц молодого возраста при определении прогноза развития собственно АГ, тяжести ее течения и присоединения осложнений. Сахарный диабет чаще встречался у женщин с АГ (5,0% среди здоровых женщин и 12,1% среди женщин с АГ). Злоупотребление алкоголем чаще у мужчин (8,4% против 10,8%). Гиперхолестеринемия почти одинаково часто выявлена и у мужчин, и у женщин: у здоровых мужчин - 15,6%, у здоровых женщин - 17,9%, у пациентов с АГ - 27,0 и 30,3% соответственно. Стресс, избыточная масса тела одинаково часто выявлялась у здоровых мужчин и женщин (31,6 и 30,4%; 9,8 и 10,6% соответственно), в то время как у больных АГ эти факторы значимо выше у женщин (33,4 и 43,2%; 34,9 и 52,4% соответственно). Курение почти не выявляется у женщин, а у мужчин доходит до 72,1% у пациентов с АГ. Следует отметить, что стрессы, курение, избыточное употребление алкоголя, гиподинамию (выявленные при анкетировании) большинство пациентов не оценивали как ФР развития сердечно-сосудистой патологии. Это свидетельствует о недостаточной осведомленности по поводу проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). При оценке информированности больных АГ о наличии у них заболевания установлено, что женщины чаще, чем мужчины, информированы о наличии заболевания (30,4 и 25%), женщины более эффективно лечатся по поводу АГ (34 и 14%). Заключение. Таким образом, результаты исследования установили высокую распространенность АГ и ФР среди населения Республики Башкортостан. Они обосновывают необходимость оптимизации мероприятий по первичной и вторичной профилактике ССЗ.

Медицинская реабилитация является важной составляющей возврата к полноценному труду пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. В соответствии с приказом Минздрава России №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» II этап медицинской реабилитации пациентов по завершении острого периода с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляется в отделениях РКЦ г. Уфа. С 01.01.2014 в ГБУЗ РКЦ проводится медицинская реабилитация на базе кардиологического отделения №4. Цель. Оценка результатов медицинской реабилитации больных, перенесших острые сердечно-сосудистые события и имеющих реабилитационный потенциал (по шкале Рэнкин 0-2 балла). Материал и методы. В ГБУЗ РКЦ с 2014 по 2016 г. комплексная реабилитация была проведена 1341 пациенту (мужчины, женщины). В 2014 г. реабилитация проведена 355 пациентам, в 2015 г. - 551, в 2016 г. курс реабилитации прошли 435 пациентов. Основной объем реабилитационных мероприятий пришелся на пациентов после хирургической реваскуляризации коронарных артерий: 147 пациентов после аортокоронарного шунтирования и 448 пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. На втором месте - пациенты после нестабильной стенокардии (381 человек), затем перенесшие острый инфаркт миокарда (365 человек). В небольшом количестве реабилитация проведена после протезирования клапанов, имплантации электрокардиостимулятора, после радиочастотной аблации. Сроки пребывания на койке медицинской реабилитации составили от 10 до 15 дней (в среднем 12,6). Для каждого больного составлялась индивидуальная программа реабилитации, включавшая продолжение медикаментозной терапии, физиотерапию (светотерапия аппаратом Bioptron, магнитотерапию, электросон), фитотерапию (фиточай), физическую реабилитацию (производственная физическая культура 30 мин, занятия на кардиотренажере Kettler 20 мин), дозированную ходьбу по 20-30 мин. Результаты. Все пациенты успешно завершили курс медицинской реабилитации. У больных не было жалоб, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Пройденная дистанция по результатам теста с 6-минутной ходьбы возросла с 310,5 м при поступлении до 490,6 м при выписке, средняя мощность выполненной в ходе нагрузочной пробы нагрузки увеличилась с 138,6 до 284,6 Вт. Средний уровень систолического артериального давления (САД) уменьшился с 152,8 до 117,4 мм рт. ст., диастолического (ДАД) - с 90,6 до 77,3 мм рт. ст. По завершении курса реабилитации содержание общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности достоверно (p<0,04) снизилось. Заключение. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый коронарный синдром, чрескожное вмешательство и операции на сердце, разработанная и осуществляемая в ГБУЗ РКЦ, не только увеличивает толерантность к физической нагрузке, но и приводит к дополнительному снижению САД и ДАД, нормализации липидного спектра крови.

Цель. Оценить влияние b-адреноблокатора (b-АБ) и препарата магния в моно- и комбинированной терапии на показатели толерантности к физической нагрузке (ТФН) и вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК) и нарушениями ритма сердца (НРС). Материал и методы. Пациенты с первичным ПМК и НРС были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени ПМК, частоте НРС, клинико-гемодинамической характеристике. Первую группу составили 40 больных, получавших монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Верваг Фарма ГмбХ и Ко», Германия) в дозе 1-3 г/сут; во 2-ю группу вошли 38 пациентов, получавших комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи Авентис», Франция) 10-20 мг/сут. Исходно и через 24 нед оценивали показатели ВРС и ТФН. ТФН анализировалась при проведении субмаксимальной велоэргометрической пробы в режиме непрерывно ступенеобразно возрастающей нагрузки с начальной ступенью 50 Вт на системе «Валента» (Россия). Анализировались параметры пороговой мощности нагрузки, двойное произведение, число метаболических единиц (МЕТ), длительность восстановительного периода. Всем обследуемым проводился тест PWC 170. Результаты. При длительной терапии комбинацией бетаксолола и оротата магния отмечено повышение параметров ТФН, что характеризовалось увеличением общей продолжительности нагрузки (8,8±0,7, 10,8±0,6 мин; 22,7%; p<0,05), мощности пороговой нагрузки (96,2±7,9, 121,5±7,4 Вт; 26,3%; p<0,05), показателя PWC 170 (685,3±27,6, 769,4±28,3 кгм/мин; 12,3%; p<0,05), числа МЕТ (6,1±0,4, 7,5±0,5 у.е.; 22,9%; p<0,05). В то же время длительная монотерапия оротатом магния не привела к изменениям ТФН у больных с ПМК и НРС. При анализе ВРС у пациентов с ПМК и НРС, получивших комбинированную терапию через 24 нед, установлено значимое повышение по сравнению с исходными данными показателей SDNN (156,8±13,1, 120,1±12,5 мс; 23,4%; p<0,05), PNN50 (12,0±1,1, 8,0±0,9%), RMSSD (52,8±8,1, 29,1±8,0 мс; 44,9%; p<0,05). В группе больных, получавших монотерапию оротатом магния, существенных влияний на ВРС не наблюдалось. Заключение. Положительное влияние 24-недельной комбинированной терапии b-АБ и оротатом магния на пациентов с ПМК и НРС проявилось повышением ТФН и увеличением общей ВРС. Полагаем, что увеличение парасимпатических влияний и снижение симпатических оптимизирует подключение хронотропных механизмов обеспечения физической нагрузки, что выражается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений на более низком ее уровне.

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одной из главных проблем современного здравоохранения, как в мире, так и в Российской Федерации. Прогнозы в отношении данной патологии в нашей стране являются неутешительными. В этой связи оказание квалифицированной медицинской помощи на уровне первичного звена приобретает особую актуальность. Цель. Проанализировать возможности повышения эффективности реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях городской поликлиники. Материал и методы. В общей сложности в течение года нами были выбраны для наблюдения 45 больных ИБС I-II функционального класса, стабильного течения, без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. Все пациенты являлись женщинами в возрасте 50-65 лет, они были разделены на 3 группы по 15 человек. Все сначала выполняли лечебную гимнастику (ЛГ) при ИБС, в которой комбинировались как общие, так и специальные упражнения по 8-10 повторов. Для уменьшения общей нагрузки в начале 15-дневного курса через каждые 3-4 подхода добавлялись дыхательные упражнения, а ближе к его завершению интервал возрастал до 5-6. Больные 1-й группы помимо занятий ЛГ получили 15 процедур гальванизации воротниковой зоны по Щербаку с постепенным возрастанием времени экспозиции от 6 до 16 мин. Пациенты 2-й группы наряду с ЛГ получили воздействие низкочастотным переменным магнитным полем на воротниковую область в количестве 15 процедур по 20 мин. В 3-й группе изначально планировалось лишь проведение ЛГ. Также использовались фармакологические препараты различных групп (нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, b-адреноблокаторы), дозы подбирались индивидуально. Результаты. Сопоставление конечных результатов выявило следующие особенности. Во всех группах выросло суммарное количество выполненных упражнений с 15-17 до 35, что отразилось и на общей продолжительности тренировки. Однако темпы прироста были выше у представителей первых 2 групп. Увеличение показателей физической работоспособности и уменьшение выраженности одышки больных 1 и 2-й групп способствовали снижению количества приступов стенокардии и доз принимаемых препаратов. Подобная тенденция, но в меньшей степени, отмечалась и у пациентов 3-й группы. Заключение. Подведение результатов проведенной комплексной реабилитации свидетельствует о необходимости расширения возможностей с этой целью поликлинического звена здравоохранения.

Цель. Оценить влияние длительных домашних тренировок (ДТ) амбулаторного этапа реабилитации на модифицируемые кардиоваскулярные факторы риска через 1 год после коронарного шунтирования (КШ). Материал и методы. Обследованы 114 пациентов после КШ, со средним возрастом 56,8±5,5 года. Через 1 мес после КШ пациенты были рандомизированы на 3 группы, сопоставимые по основным клинико-функциональным показателям: группа пациентов с контролируемыми велотренировками - ВТ (n=36), группа пациентов с ДТ (n=36) и группа сравнения, наблюдающаяся в поликлинике по месту жительства, без физических тренировок - ФТ (n=42). ВТ и ДТ проводились 3 раза в неделю в течение 3 мес. Анализировались наличие факторов риска перед КШ и через 1 год. Для статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение Statistica 7.0. Результаты. Установлено, что число курящих пациентов снизилось достоверно только в группе пациентов, занимающихся ВТ, - с 45 до 28%; p=0,02. В группе пациентов с ДТ отмечалась лишь тенденция к снижению числа курящих пациентов (с 46 до 33%; p=0,05). В группе пациентов без тренировок только 3 человека отказались от курения после операции (с 48 до 39%; p=0,21). Средний показатель индекса массы тела в течение 1 года после КШ имел тенденцию к уменьшению только в группе пациентов с ВТ (28,1±2,7 до 27,2±2,1 кг/м2; p=0,05). А в группах с ДТ и без ФТ этот показатель имел тенденцию даже к увеличению, причем более выраженную в группе без ФТ. Через 1 год после КШ данный показатель был достоверно ниже в группе с ВТ в сравнении с группой пациентов без ФТ (p=0,04). При оценке влияния различных видов реабилитации на показатели липидного статуса оказалось, что через 4 мес после КШ общий холестерин достоверно снизился во всех 3 группах, однако более значимо - в группах с ФТ. Достоверно лучшие результаты были в группе с ВТ в сравнении с группой без ФТ (4,18±1,0 и 4,66±0,8 ммоль/л; p=0,04), а в сравнении с группой с ДТ достоверных различий не отмечалось. Через 1 год различия между группами нивелировались. Уровень липопротеидов высокой плотности увеличился через 4 мес только у пациентов в группе с контролируемыми ВТ (с 0,99±0,2 до 1,34±0,3 ммоль/л; p=0,02). В группе с ДТ отмечалась лишь тенденция к его увеличению. А в группе без ФТ данный показатель значимо не изменился. Достоверно лучшие результаты были также в группе с ВТ в сравнении с группой без ФТ (p=0,04), а в сравнении с группой с ДТ достоверных различий не отмечалось. Через 1 год различия между группами нивелировались. Заключение. ДТ благоприятно влияют на такие модифицируемые факторы риска, как курение, повышенная масса тела, дислипидемия, однако результат несколько уступает по эффективности контролируемым ВТ. Правда, пациенты, занимающиеся ДТ, имеют преимущество перед пациентами, не занимаюшимися ФТ. Кроме того, эффекты ФТ недолгосрочны.

Оценка адаптационных резервов (АР) сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными пороками сердца (ВПС) и магистральных сосудов (МС) важна для составления адекватных лечебно-реабилитационных мероприятий, определения уровня и объема физической нагрузки (ФН) с целью своевременного назначения лечения, предупреждения гиподинамии, повышения кардиореспираторной выносливости. Цель. Оценка АР сердечно-сосудистой системы и составление программы реабилитации детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС. Материал и методы. Обследованы 47 детей с ВПС и МС (47,0% мальчиков, 53,0% девочек) в возрасте от 4 до 17 лет без клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) и гемодинамических изменений по данным допплер-ЭхоКГ. Давность проведенной оперативной коррекции составила от 1 года до 13 лет. В анамнезе септальные дефекты имели 25 (53,2%) человек, открытый артериальный проток (ОАП) - 22 (46,8%). АР миокарда оценивали на основании определения уровня толерантности к физической нагрузке (ФН), хронотропного индекса, типа реакции гемодинамики на ФН, времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) и атрериального давления (АД) в периоде реституции. Пробу с дозированной ФН проводили с помощью тредмил-теста (ТТ) по модифицированному протоколу Брюса. Результаты исследования выявили физиологический уровень толерантности к ФН и нормотоническую реакцию гемодинамики на ФН у 17 (36,2%) детей. У 30 (63,8%) обследованных констатированы следующие изменения: патологический тип реакции гемодинамики на ФН (53,2% человек), низкий хронотропный индекс (63,8%), замедленное восстановление ЧСС в периоде реституции (42,6%), замедленное восстановление АД (12,8%). Причиной прекращения проведения ТТ у 25 (53,2%) обследованных были появление жалоб на одышку, боль в области сердца, усталость. Ухудшение проводимости в виде нарастания степени блокады правой ножки пучка Гиса имели 8 (17,0%) обследованных, левой - 1 (2,1%) пациент. Депрессия сегмента ST на 2-4-й ступени выявлена у 9 (19,5%) детей. Заключение. Изучение АР сердечно-сосудистой системы у детей, перенесших оперативную коррекцию ВПС и МС, выявило нормальные показатели гемодинамики у 36,2% пациентов с корригированными септальными пороками и ОАП. Низкая кардиореспираторная выносливость констатирована у 63,8% обследованных пациентов при отсутствии клинических проявлений и наличии нормальной внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ. У 19,5% детей выявленные изменения во время ТТ позволили диагностировать наличие ХСН 1-й степени. Полученные данные явились основанием для составления индивидуальных программ лечения и кардиореабилитации (рекомендации по объему физической активности, определение оптимальной ЧСС во время ФН, выбор группы физкультуры, решение вопроса о возможности занятия спортом и т.д.).

Основная стратегия профилактики атеросклероза и обусловленной им сердечно-сосудистой патологии должна быть направлена на коррекцию нарушений обмена липопротеинов. Расчет коэффициента атерогенности (КА) является необходимым условием для коррекции липидных нарушений, в частности начиная с ранних стадий болезни. Однако степень риска формирования атеросклероза у конкретного человека различна в зависимости от варианта нарушения липопротеинового спектра крови. Цель. Применить формулу расчета индекса атерогенности у больных верифицированным атеросклерозом. Материал и методы. Для прогнозирования течения атеросклероза и расчета КА была применена формула, которая включает следующие параметры: общий холестерин (ОХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Была применена формула: КА=ОХС-ХС ЛПВП/ХС ЛПВП - для расчета КА и для изучения динамики прогрессирования болезни. КА<3,0 трактуется как небольшая вероятность развития атеросклероза, в пределах от 3,0-4,0 - ассоциируется с умеренным риском и более 4,0 - с высоким риском. В исследование включены 40 больных атеросклерозом брахиоцефальных сосудов (БЦС), проходивших лечение в отделении пульмонологии АО «РСНПЦМТ и МР». Всем больным проводились общеклинические анализы, расчет КА по формуле, определение липидного спектра крови и допплерография БЦС. Все больные получали стандартное лечение основного заболевания. У 40 обследованных были выявлены следующие сопутствующие заболевания: бронхиальная астма - у 5; хронический бронхит - у 7; внебольничная пневмония - у 4; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения - у 19; гипертоническая болезнь - у 17; атеросклероз сосудов - у 18; сахарный диабет типа 2 - у 4; хронический холецистит - у 30; хроническая сердечная недостаточность - у 13; ожирение - у 5. Результаты. Средний возраст 40 больных составил 62,57 года, средний возраст мужчин - 61,42 года и женщин - 63,84 года. Из них 21 больной - мужчины и 19 больных - женщины. Среднее значение ОХС крови составило 4,89 ммоль/л: у мужчин 4,77 ммоль/л и у женщин 5,02 ммоль/л. Среднее значение ЛПВП составляло 1,33 ммоль/л: у мужчин 1,30 ммоль/л и у женщин 1,38 ммоль/л; среднее значение липопротеинов низкой плотности составляло 3,18 ммоль/л: у мужчин 3,05 ммоль/л и у женщин 3,32 ммоль/л. При расчете КА было выявлено, что среднее значение КА всех больных - 3,42; при этом у мужчин - 3,31 и у женщин - 3,55. У всех обследованных больных вне зависимости от пола КА указывал на умеренный риск развития атеросклероза. Заключение. Анализ изложенных результатов КА и липопротеиновых спектров крови у больных указал на наличие умеренного риска развития атеросклероза у всех обследованных, как мужчин, так и женщин. Применение формулы расчета КА с учетом фракций ХС у больных верифицированным атеросклерозом достаточно просто и удобно в применении в общей врачебной практике.

Цель. Оценить влияние розувастатина на маркеры системного воспаления, оксидативного стресса, антиоксидантной защиты и клиническое течение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Материал и методы. В исследование включены 110 больных ХОБЛ (мужчины) 2-3-й степени тяжести ограничения скорости воздушного потока (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD 2013 г.), стабильное течение. Индекс курения составил 49,0 (40,0; 70,0) пачка/лет. Всем пациентам был рассчитан сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation), который оказался высоким и очень высоким 10,0 (8,0; 18,0). Для коррекции сердечно-сосудистого риска 90 пациентам назначался розувастатин 10 мг с титрацией дозы до достижения целевых значений холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) соответственно риску, в течение 1 года; 20 пациентов вошли в контрольную группу. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести ХОБЛ, количеству обострений. Базисная терапия ХОБЛ не менялась. Проводилась оценка в сыворотке крови воспалительных (фактор некроза опухоли a - ФНО-a, интерлейкин - ИЛ-8) и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10), оксидативного стресса (ацилгидроперекисей - АГП) и ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы - СОД и глутатионпероксидазы - ГПО). Подсчитывалось количество обострений ХОБЛ, мониторировались функция внешнего дыхания (ФВД), симптомы ХОБЛ, используя опросник Chronic obstructive pulmonary disease Assessment Test (CAT). Результаты. На фоне терапии розувастатином все пациенты достигли целевых значений ХС ЛПНП. Наблюдалось снижение как воспалительных, так и противовоспалительных цитокинов: ФНО-a уменьшился на 27% (p=0,001), ИЛ-8 - на 33% (p=0,001), ИЛ-4 - на 15% (p=0,001), ИЛ-10 - на 17% (p=0,001). В контрольной группе был отмечен рост уровня ФНО-a на 19% (p=0,001) и ИЛ-4 - на 30% (p=0,001), что говорит о противовоспалительном эффекте розувастатина. Выявлено снижение оксидативного стресса: уменьшение АГП - D (%) -24,0 [-35,2; -21,0] (p=0,001) и рост ферментов антиоксидантной защиты: увеличение СОД на 24% (p=0,001) и ГПО - на 17% (p=0,001) у пациентов, принимающих розувастатин. В контрольной группе значимой динамики не отмечено. Получены положительные клинические эффекты применения розувастатина у больных ХОБЛ в виде уменьшения количества обострений на 25% (p<0,001), регресс симптомов ХОБЛ: уменьшение CAT c 22,0 (17,0; 24,0) до 17,3 (12,6; 20,0) балла (p<0,001), в контрольной группе без динамики. Также показано торможение снижения легочной функции, характерного для течения ХОБЛ, в виде отсутствия отрицательной динамики объема форсированного выдоха на 1-ю секунду (ОФВ1) при достоверном падении ОФВ1 с 50,1 (43,7; 55,8) до 44,7 (41,3; 52,9)% в контрольной группе. Заключение. Розувастатин обладает противовоспалительным и антиоксидантным эффектами, улучшает клиническое течение ХОБЛ в виде уменьшения обострений и симптомов ХОБЛ, торможения темпов снижения легочной функции.

В диагностике вегетативной дисфункции (ВД) кардиоваскулярные тесты (КВТ) приобретают особое значение. Цель. Оценить использование КВТ в диагностике вегетативной функции сердечно-сосудистой системы у детей. Материал и методы. КВТ проводились детям по стандартной методике Ewing. КВТ были проведены у 87 детей, из них 43 человека с функциональными изменениями на ЭКГ основной группы - ОГ (средний возраст 12,5±2,1 года), 24 здоровых ребенка, занимавшихся спортом, контрольной группы - КГ (средний возраст 12,5±1,9 года) и 20 детей (средний возраст 12,5±1,8 года) с установленной ВД. Результаты. При анализе Кr-r было выявлено, что у детей ОГ патологические значения данного коэффициента (К<1,2) были получены у 24 (56%) обследованных, пограничное значение Кr-r (К=1,2-1,4) имело место в 11 (26%) случаях, нормальное значение (К>1,4) - у 8 (18%) человек. В КГ патологические значения Кr-r имели место у 10 (42%) лиц, пограничные - у 8 (33%), нормальные значения - у 6 (25%). У детей с ВД патологические и пограничные значения Кr-r зарегистрированы у 10 (50%) и 6 (30%) человек соответственно, нормальные значения Кr-r имели место в 4 (20%) случаях. Однако достоверных различий между обследованными группами детей не выявлено (р>0,05; c2). У большинства детей ОГ (34 человека - 79%) имели место патологические значения К30:15 (К<1,2), у 8 (19%) - регистрировались нормальные значения данного коэффициента (К>1,35), в 1 (2%) случае констатировано пограничное значение К30:15 (К=1,2-1,35). В КГ преобладали дети (13 человек - 54%) с нормальными значениями данного коэффициента, патологические значения К30:15 регистрировались у 10 (41%) юных спортсменов, пограничное значение К30:15 имело место в 1 (4%) случае. У 20 (100%) детей с ВД зарегистрированы патологические значения К30:15. При статистическом анализе выявлено, что у детей ОГ достоверно чаще имели место патологические значения К30:15 по данным КВТ в сравнении с группой здоровых детей, занимавшихся спортом (c2=7,9; p=0,005). При анализе КВальс у детей ОГ патологические (К<1,3) и пограничные значения (К=1,3-1,7) данного коэффициента имели место у 12 (28%) и 12 (28%) детей, нормальные значения КВальс (К>1,7) - у 19 (44%). В КГ у большинства детей (20 человек - 83%) имели место нормальные значения данного коэффициента. Патологические и пограничные значения регистрировались у 2 (8%) и 2 (8%) лиц соответственно. У большинства детей с ВД регистрировались пограничные (9 лиц - 45%) и нормальные (9 человек - 45%) значения КВальс. Патологические значения КВальс имели место у 2 (10%) детей с ВД, здоровые дети достоверно чаще демонстрировали нормальные значения КВальс в сравнении с группой детей ОГ (c2=8,2; p=0,004) и группой детей с ВД (c2=5,5; p=0,02). Заключение. Патологические значения К30:15 и КВальс у детей с функциональными изменениями на ЭКГ могут указывать на наличие ВД, однако интерпретация данных феноменов должна строиться с учетом клинических данных.

Цель. Сравнительный анализ эффективности применения методов нейротропной импульсной электротерапии (транскраниальной - ТЭС и нейроадаптивной - СКЭНАР электростимуляции) у больных с гипертонической болезнью (ГБ). Материал и методы. Проведены обследование и лечение 90 больных артериальной гипертонией (АГ), средний возраст которых составил 53,82±2,66 года, из них 57 (63,3%) - женщины, 33 (36,7%) - мужчины. Больные были разделены на 3 группы: 1-я (35 больных) получала ТЭС-терапию в комплексе с йодобромными ваннами, массажем и лечебной физкультурой (ЛФК), 2-я (33 больных) - СКЭНАР-терапию, а пациенты контрольной группы (22 больных) - только бальнеотерапию, массаж и ЛФК. Лечение проводилось в Томском НИИ курортологии на фоне базисной медикаментозной терапии, назначенной пациенту до момента поступления в клинику. Эффективность лечения оценивалась по динамике клинических симптомов АГ, улучшению показателей адаптационных реакций, кортизол-инсулинового индекса, b-адренергической реактивности мембран эритроцитов (b-АРМ). Результаты. Снижение клинических проявлений АГ (головные боли, кардиалгии, одышка) в основных 1 и 2-й группах было сопоставимым и более выраженным, чем в контрольной (p=0,003). Гипотензивный эффект по данным измерения офисного артериального давления (АД) был более выраженным при назначении ТЭС (p=0,002): снижение систолического АД на 13,8% (со 143,0±15,97 до 120,7±7,49 мм рт. ст.; p<0,0001) в основной 1-й группе и на 9,9% (со 142,4±20,5 до 132,2±17,2 мм рт. ст.; р>0,001) в основной 2-й группе; снижение диастолического АД - на 15,4% (с 85,3±10,64 до 72,2±6,74 мм рт. ст.; p<0,0001) и на 10,7% (с 85,8±8,87 до 76,6±6,51 мм рт. ст.; p<0,0001) соответственно, что свидетельствует о дополнительном гипотензивном эффекте ТЭС. Использование ТЭС- и СКЭНАР-терапии способствовало повышению адаптационных возможностей организма в виде снижения частоты регистрации неблагоприятных реакций переактивации и стресса: до лечения у 7 (20%) больных 1-й группы и 8 (24,2%) - 2-й, после лечения - только у 3 больных 1-й группы и 1 больного - 2-й. При этом подавляющее большинство пациентов основных групп (90,6%) закончили лечение на высоком уровне реактивности. Адаптогенный эффект подтверждался снижением индекса отношения концентраций кортизола и инсулина: на 14,5% - в 1-й и 15,4% во 2-й основных группах, при этом только во 2-й группе отмечено статистически значимое снижение уровня кортизола. В обеих основных группах наблюдалось снижение b-АРМ, более выраженное во 2-й, что является основой снижения активности симпатической нервной системы и реализации долговременного гипотензивного эффекта. Заключение. Таким образом, назначение ТЭС-терапии способствует усилению гипотензивного эффекта, а применение СКЭНАР-терапии - повышению адаптационных возможностей организма, снижению уровня кортизола и показателя b-АРМ у больных с ГБ.

Артериальная гипертензия (АГ) является ключевым звеном сердечно-сосудистого континуума. С одной стороны, АГ находится в начале сложного процесса развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний, с другой - многие заболевания континуума, например инфаркт миокарда (ИМ), могут рассматриваться как осложнения АГ. Одним из наиболее тяжелых осложнений АГ является и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В такой ситуации действенной мерой по предотвращению сердечно-сосудистых осложнений является тщательный и эффективный контроль факторов риска их развития, в первую очередь эффективное лечение АГ, выявление нарушения липидного и углеводного обмена и их коррекция. Комплекс мер по диспансерному динамическому наблюдению пациентов с высоким риском осложнений, например перенесших ИМ, ОНМК и др., как элемент реабилитации пациентов может служить эффективным средством снижения риска осложнений. Цель. Определить эффективность контроля артериального давления (АД) у пациентов с АГ высокого риска при диспансерном динамическом наблюдении. Материал и методы. В городских поликлиниках г. Минска проведен анализ амбулаторных карт пациентов с АГ высокого риска осложнений. Результаты. При экспертной оценке амбулаторных карт 122 пациентов с АГ, перенесших ОНМК, выявлено, что состояли на диспансерном учете по АГ до ОНМК 67,2% (n=82) пациентов, кратность наблюдения соблюдалась в 74,4% случаев (n=61) от всех состоящих на учете по АГ. Лечение АГ до ОНМК согласно действующим протоколам по диагностике и лечению АГ проводилось у 61,5% (n=75) пациентов. Проводилась коррекция лечения АГ в 52,5% (64 пациента) случаев. В ходе проводимой терапии целевой уровень АД достигался у 47,5% пациентов; целевые показатели частоты сердечных сокращений - у 50,8%; общего холестерина - у 43,4%. ОНМК явилось фактором, существенно повышающим внимание к состоянию здоровья пациента, как со стороны пациента, так и врача. После ОНМК лечение своевременно корректировалось у 71,3% (n=87) пациентов. При проведении терапии после ОНМК целевой уровень АД достигался у 73,0% пациентов; целевые показатели частоты сердечных сокращений - у 70,5%; общего холестерина - у 59,0%. При анализе амбулаторных карт 293 пациентов, перенесших ИМ, выявлено, что лечение после острого ИМ на амбулаторном этапе соответствует медицинским протоколам в 89,9% случаев (n=263). Коррекция лечения проводится в 82,9% (n=243). Целевой уровень АД достигается у 87,7% (n=213) от пациентов, которым проводится коррекция лечения, целевые значения частоты пульса - у 88,5% от пациентов, которым проводится коррекция лечения, и уровня общего холестерина соответственно - у 64,6% пациентов. Заключение. У пациентов с АГ высокого риска действенной мерой, существенно повышающей контролируемость основных факторов развития осложнений, является длительное динамическое наблюдение со своевременной коррекцией проводимой терапии. Необходимы дальнейшие усилия для повышения эффективности лечения пациентов с АГ высокого риска.

Цель. Оценить частоту встречаемости сопутствующих заболеваний и их влияние на прогноз у больных, включенных в регистр «ПРОГНОЗ ИБС». Материалы и методы. В регистр «ПРОГНОЗ ИБС» были включены пациенты из Московского региона, последовательно поступавшие в стационар ГНИЦПМ с 01.01.2004 по 31.12.2007 в плановом порядке с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), которым во время референсной госпитализации (РГ) была проведена коронарная ангиография (641 500 мужчин и 141 женщина). Средний возраст мужчин 56,7±0,4, женщин - 59,8±0,8 года. В анализ выживаемости включены 592 (92%) пациента. Средний срок наблюдения 7,3±2,19 года. Анализ проведен у больных с подтвержденной ИБС (n=514) и без диагноза ИБС при выписке (n=100). Учитывали наличие в диагнозе факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний - ССЗ (артериальная гипертензия - АГ и сахарный диабет - СД), ССЗ (острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе и атеросклеротический стеноз аортального клапана, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий) и не-ССЗ: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или бронхиальная астма (БА) и хроническая почечная недостаточность (ХПН) в историях болезни при РГ. Результаты. Среднее число сопутствующих заболеваний во всей когорте больных составило 1,72, у лиц с ИБС оно было выше, чем у лиц без ИБС (1,83 против 1,14; p=0,0001). С возрастом частота встречаемости сопутствующих как ССЗ, так и не-ССЗ достоверно увеличивалась, тогда как распространенность ФР увеличивалась до 65 лет, а затем снижалась у пациентов старших возрастных групп. Наличие сопутствующих заболеваний, как ФР и ССЗ, так и заболеваний легких и ХПН, ухудшало прогноз жизни у лиц с ИБС и без нее. Относительный риск (ОР) развития первичной конечной точки - ПКТ (смерть, нефатальные острый ИМ и инсульт) у лиц с ИБС повышало наличие СД в 1,7, сочетание СД с АГ - в 2,4, перенесенного инсульта - в 2,3 раза (p<0,05), 2 и 3 ССЗ соответственно в 2,3 и 3,2 раза (p<0,05), сочетания заболеваний легких и ХПН -в 1,4 раза (p=0,06), наличие 2, 3, 4 и 5 заболеваний соответственно в 4, 5, 6,4 и 13 раз (p<0,001). У лиц без ИБС наличие и количество как ССЗ, так и не-ССЗ в основном определяло прогноз жизни. Наличие АГ II или III ст. повышало ОР развития ПКТ в 9,7 и 18,5 раза соответственно, СД - в 7, ХСН - в 10 раз (p<0,001), БА -в 61 (p=0,001), ХОБЛ - в 7 (p=0,03), ХПН - в 5 раз (p=0,02), их сочетания (ХОБЛ или БА+ХПН) - в 10 раз (p=0,0005), сочетания 3 и более заболеваний - в 103,5 раза (p=0,0006). Риск смерти у лиц с ИБС определялся количеством сопутствующих ССЗ. Наличие 2 ССЗ повышало ОР ОС в 2,3 раза, 3 - в 4,6, сочетание 4 любых заболеваний - в 3,5, 5 - в 5 раз (p<0,05). У лиц без ИБС ОР смерти повышало в 13 раз наличие не-ССЗ, в 48 раз - 3 и более ССЗ, а сочетание 4 любых заболеваний - в 22,5 раза. Заключение. Наличие сопутствующих заболеваний значимо ухудшает прогноз жизни у лиц как с ИБС, так и без нее. У лиц без ИБС наличие и количество сопутствующих заболеваний являлись основным фактором, определяющим прогноз жизни.

Цель. Обосновать возможность и целесообразность применения чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) со стентированием у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-IIА стадии. Материал и методы. Всего обследованы 92 мужчины с ИБС в возрасте 40-60 лет (52,1±1,39). Больные разделены на 2 группы: 57 пациентов (основная группа), у которых ИБС осложнялась ХСН, 35 (группа контроля) - без ХСН. Всем пациентам была выполнена ЧТКА со стентированием. Для диагностики ИБС и ХСН использовали тест 6-минутной ходьбы, показатели систолической (конечный диастолический размер, конечный диастолический объем, конечный систолический размер, конечный систолический объем, фракция выброса) и диастолической (Е/А, IVRT) функции левого желудочка (ЛЖ). Процедуру ЧТКА и установку стентов осуществляли трансфеморальным доступом. Результаты. В основной группе функциональный класс (ФК) стенокардии уменьшился через 3 мес на 65% и группе контроля - на 79%. Статистически значимые различия по динамике ФК стенокардии между пациентами основной и контрольной групп отмечались через 3 мес после операции, нарастали через 6 мес и нивелировались через 1 год. У больных без ХСН значимых изменений контролируемых структурно-функциональных показателей систолической и диастолической функции ЛЖ после стентирования не произошло. Результаты клинического обследования, включая тест 6-минутной ходьбы, подтвердили, что ни в одном случае среди пациентов контрольной группы ХСН не возникла. У больных основной группы кроме статистически значимого уменьшения ФК стенокардии уменьшался и ФК ХСН. Это уменьшение составило 13% через 3 мес после операции и оставалось на данном уровне в течение 1 года. При этом прирост дистанции, проходимой пациентами за 6 мин, составлял в среднем 7%. При анализе динамики показателей систолической функции ЛЖ у 16 больных основной группы при исходной фракция выброса менее 50% статистически значимых изменений также не выявлено. В то же время отношение скоростей Е/А в дооперационном периоде больных основной группы, трактуемое как диастолическая дисфункция ЛЖ по гипертрофическому типу, после операции менялось в сторону нормализации, через 6 и 12 мес статистически достоверно. Заключение. При начальной и умеренно выраженной ХСН ЧТКА со стентированием сопровождается статистически значимым уменьшением ФК синдрома и достоверным улучшением исходно нарушенных показателей диастолической функции ЛЖ (Е/А), сохраняющимися как минимум в течение 1 года.

Цель. В период магнитных бурь установить взаимосвязь между динамикой g-фона среды и качеством жизни у больных АГ II с различным темпераментом и тревожностью, принимающих варианты антигипертензивной терапии (АГТ) - эмпирический (ЭАГТ) и целенаправленный (ЦАГТ) на блокаду темпераментальных особенностей. Материал и методы. В период с 1995 по 2017 г. группа больных (n=848) и здоровых (n=422) мужчин (54,2±1,8 года) была разделена на равные группы холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Использовали метод наложенных эпох и корреляционный анализ по Пирсону. Ежедневно (с 8:00-10:00) учитывали данные g-фона внешней среды, дни магнитных бурь (МБ), определяли качество жизни по тесту САН (самочувствие, активность, настроение), а также коэффициент выносливости кисти (КВк,%). Одни группы ВТ (НТ) больных принимали ЭАГТ, а другие такие же группы соответствующего темперамента - ЦАГТ на блокаду симпатикотонии у Х- и С-пациентов, а у Ф- и М-пациентов - на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (по альдостерону). Результаты. В период МБ с повышением g-фона среды (в границах нормы) у ВТ (НТ) пациентов и здоровых лиц соответствующего темперамента установлена тенденция к снижению САН и КВк. Изменение значений показателей у ВТ (НТ) Х наблюдалось за сутки до начала МБ, у ВТ (НТ) С - в 1-е, а у ВТ (НТ) Ф и М - на 2-е сутки от начала МБ. До, в период и последующие сутки от начала МБ значения показателей у ВТ (НТ) пациентов на фоне ЦАГТ, в отличие от ЭАГТ, были практически такие же, как у здоровых ВТ (НТ) лиц соответствующего темперамента. В отличие от ЭАГТ, на фоне ЦАГТ сроки возвращения значений показателей к исходным значениям у ВТ (НТ) пациентов были на сутки раньше и соответствовали таковым у ВТ (НТ) здоровых лиц соответствующего темперамента. На фоне ЭАГТ корреляционая связь между g-фоном среды и показателями у ВТ лиц была обратной и высокой, а у НТ - средней степени значимости. На фоне же ЦАГТ корреляционная связь у ВТ была обратной, но средней, а у НТ - слабой степени значимости. Заключение. В период МБ повышался g-фон среды (в границах нормы), что сочеталось со снижением качества жизни и выносливости кисти у больных АГ II. По сравнению с эмпирической АГТ на фоне ЦАГТ изменения были такие же, как у здоровых лиц равного темперамента, что указывает на ее приоритетную эффективность.

Цель. В дни магнитных бурь (МБ) установить взаимосвязь между динамикой g-фона внешней среды, содержанием щелочной фосфатазы (ЩФ) и общей лактатдегидрогеназы (ОЛДГ) в крови у больных артериальной гипертензией (АГ) II с различным темпераментом и тревожностью, принимавших эмпирическую антигипертензивную терапию (ЭАГТ) и целенаправленную АГТ (ЦАГТ), на блокаду темпераментальных особенностей организма. Материал и методы. В период с 1995 по 2016 г. группа больных АГ (n=848) и здоровых (n=422) мужчин (54,2±1,8 года) была разделена на группы холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Использовали метод наложенных эпох и корреляционный анализ по Пирсону (r). Учитывали дни МБ и g-фон внешней среды. В сыворотке крови определяли содержание ЩФ и ОЛДГ как косвенные показатели проницаемости мембран клеток ряда органов. Одни группы ВТ (НТ) больных принимали ЦАГТ на блокаду симпатикотонии у Х- и С-пациентов и блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (по альдостерону) у Ф- и М-пациентов, а другие ВТ (НТ) такие же группы соответствующего темперамента - ЭАГТ. Результаты. В период МБ с повышением мощности g-фона среды (в границах нормы) у здоровых ВТ (НТ) лиц и пациентов установлено повышение содержания ЩФ и ОЛДГ. Изменение значений показателей у ВТ (НТ) Х наблюдалось за сутки, у ВТ (НТ) С - в 1-й день, а у ВТ (НТ) Ф и М - на 2-й день от начала МБ. На фоне ЭАГТ возвращение к исходным значениям в ряду Х-С-Ф-М отмечено на +4-+5-+6-+6-е сутки, а на фоне ЦАГТ - на сутки раньше: +3-+4-+5-+5-е соответственно. В отличие от ЭАГТ, на фоне ЦАГТ значения показателей практически не отличались, а сроки возвращения к исходным значениям были такие же, как у ВТ (НТ) здоровых лиц соответствующего темперамента. Последнее, а также снижение значений коэффициентов корреляции (+r) с высокой (у ВТ) и средней (у НТ) степени значимости на фоне ЭАГТ до (+r) средней (у ВТ) и слабой (у НТ) степени значимости на фоне ЦАГТ указало на приближение ответной реакции организма больных к таковой у здоровых ВТ (НТ) лиц соответствующего темперамента. Заключение. В период МБ с повышением g-фона среды (в границах нормы) сочеталось повышение содержания ЩФ и ОЛДГ у здоровых лиц и больных АГ. ЦАГТ - более эффективный вариант АГТ, поскольку в отличие от ЭАГТ значения показателей, сроки возвращения к исходным (до МБ) величинам и степень корреляционной связи между g-фоном, ЩФ и ОЛДГ совпали с таковыми у здоровых ВТ (НТ) лиц соответствующего темперамента.

Цель. У мужчин с различными темпераментом и тревожностью, страдающих артериальной гипертензией (АГ), на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) установить наличие взаимосвязи между динамикой солнечной активности (СА) и содержанием в крови кортизола и альдостерона. Материал и методы. В период с 1995 по 2016 г. группа больных АГ (n=848) и здоровых (n=422) мужчин (54,2±1,8 года) была разделена на равные группы холерического (Х), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Учитывали среднегодовые значения чисел Вольфа (ЧВ, у.е.), радиоизлучения (РИ) Солнца на длине волны 10,7 см, g-фона (мкР/ч) внутри цехов, атмосферного давления (Р, мм рт. ст.), температуры (Т°С) открытого воздуха и в цехах, а также содержание кортизола и альдостерона в сыворотке крови. Применялись препараты АГТ согласно приказу №254 Минздрава России. Результаты. Между показателями СА (ЧВ и РИ), с одной стороны, и Р, Т°С и g-фоном в цехах установлена прямая и тесная корреляционная связь. Согласно полученным данным, с повышением СА, g-фона Р и Т°С окружающей среды в крови у холериков и сангвиников повышалось содержание кортизола и снижалось - альдостерона. В этих же условиях у флегматиков и меланхоликов содержание альдостерона повышалось, а кортизола - снижалось. Содержание гормонов у ВТ пациентов (ВТ здоровых) было выше, чем у НТ пациентов (НТ здоровых). У ВТ (НТ) пациентов содержание гормонов было выше, чем у ВТ (НТ) здоровых лиц. Направленность корреляционной взаимосвязи между гелиометеофакторами и содержанием гормонов у НТ лиц была такой же, как в группах ВТ лиц соответствующего темперамента, но средней степени значимости, а у ВТ -высокой. Заключение. С повышением СА (ЧВ и поток РИ) сочеталось повышение атмосферного давления, Т°С воздуха и g-фона в цехах. С повышением СА, атмосферного давления, Т°С и g-фона среды у здоровых лиц и пациентов Х и С-темперамента повышалась активность клеток преимущественно пучковой (кортизол) и снижалась - клубочковой (альдостерон) зоны коры надпочечников, а у флегматиков и меланхоликов - наоборот. Направленность адаптивных сдвигов по содержанию альдостерона и кортизола в крови у Ф- и М-здоровых лиц и пациентов была противоположна таковой у Х-и С-здоровых и пациентов. По высокой степени корреляционной связи ВТ лица более гелиометеолабильны, нежели НТ лица соответствующего темперамента.

Цель. Провести сравнительный анализ гемодинамических эффектов лечения с применением различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) (накожное лазерное облучение - н/к ЛО, внутривенное ЛО крови - ВЛОК и их комбинация) у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материал и методы. Обследованы 166 пациентов (из них 18 женщин) пожилого и старческого возраста: средний возраст 78,7 (5,2) [M (SD)] года с АГ, средний уровень артериального давления (АД) 147 (22)/84 (16) мм рт. ст. У 154 (93%) больных имелась ИБС: у 94% стенокардия напряжения со средним функциональным классом - ФК 2,6 (0,3), у всех - хроническая сердечная недостаточность со средним ФК 2,4 (0,4). Сопутствующая ХОБЛ отмечена у 72 (43%) пациентов: легкой степени - у 38 (53%), средней степени тяжести - у 20 (28%), тяжелая - у 14 (19%). Больные были рандомизированы в группы: 1-я - «н/к ЛО» - 55 пациентов, получавших 10 сеансов НИЛИ в красном диапазоне накожно на кардиальные зоны Захарьина-Геда + фармтерапию; 2-я - «ВЛОК-5» - 32 пациента, которым проводилось 5 сеансов ВЛОК мощностью 2 мВт + фармтерапия; 3-я - «ВЛОК-10» - 35 пациентов, получавших 10 сеансов ВЛОК + фармтерапию; 4-я - «ВЛОК + н/к ЛО» - 44 пациента, получавших последовательно 5 сеансов ВЛОК и 10 сеансов н/к ЛО и фармтерапию. Медикаментозная терапия и частота встречаемости ХОБЛ в группах были сопоставимы. Пациентам проводилась эходопплеркардиография в начале и конце курса лечения. Проанализирована динамика гемодинамических параметров по группам в зависимости от наличия ХОБЛ. Результаты. У больных с ХОБЛ исходно были значимо больше размеры полостей сердца и масса миокарда левого желудочка (ЛЖ), меньше фракция выброса ЛЖ и время замедления диастолического наполнения желудочков, чем у лиц без ХОБЛ. Применение н/к ЛО привело к улучшению геометрии сердца, его сократительной способности (p<0,05) и тенденции к уменьшению диастолической дисфункции желудочков (p=0,07), у больных с ХОБЛ динамика была менее выражена. Терапия с ВЛОК усилила изменения, выявленные при н/к ЛО, увеличение длительности курса ВЛОК с 5 до 10 сеансов привело к более выраженному положительному влиянию на структурно-функциональное состояние сердца (p<0,05) независимо от наличия ХОБЛ. При комбинации ВЛОК + н/к ЛО произошло более выраженное, чем в других группах, уменьшение поперечных размеров сердца с улучшением диастолической и систолической функций желудочков (p<0,05) только у больных с ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ 3 и 4-й групп динамика гемодинамических параметров была более выражена, чем в 1 и 2-й группах (p<0,05). Заключение. Применение НИЛИ в комплексной терапии пациентов старших возрастных групп с АГ и ИБС обусловливает позитивное влияние на структурно-функциональное состояние сердца, более выраженное при сочетании ВЛОК и н/к ЛО. У больных с сопутствующей ХОБЛ выявляются более выраженные гемодинамические нарушения, которые эффективнее корректируются использованием комбинированной лазеротерапии (ВЛОК + н/к ЛО).

Цель. Изучить значения высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпSТ) в динамике 16 нед наблюдения. Материал и методы. Включен 51 человек с диагнозом ОКСбпSТ. Критерии включения: ОКСбпST в первые 96 ч заболевания, возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, женщины в период менопаузы, необходимость соблюдения диеты. Критерии исключения: в анамнезе наследственные гиперхолестеринемии, пациенты с непереносимостью статинов, тяжелые заболевания печени, почечная, печеночная недостаточность, онкологические заболевания. Контроль биохимических показателей (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, данные липидограммы) для оценки безопасности статинов, вчСРБ каждые 4 нед в динамике 16 нед. Уровень вчСРБ оценивали методом иммунотурбидиметрии (мг/л). Статистическая обработка - Statistica 6.0. Статистически значимые различия при p<0,05. Результаты. В исследовании принимал участие 51 пациент, средний возраст 62,92±1,07 года, 30 мужчин и 21 женщина, сопоставимые по возрасту, - 62,5±1,39 и 63,52±1,73 года соответственно (р>0,05). За время 16 нед доза статинов титровалась с целью достижения целевых значений показателей липидного обмена. Значение вчСРБ 7,23±1,11 мг/л у пациентов с ОКС отражает высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). При изучении уровня вчСРБ выявлено статистически значимое снижение в динамике всех визитов наблюдения пациентов с ОКС (визит 1 - 7,23±1,11 мг/л; визит 2 - 5,36±0,71 мг/л; визит 3 - 3,32±0,49 мг/л; визит 4 - 3,30±0,53 мг/л). При оценке полученных данных вчСРБ в зависимости от пола пациентов гендерных различий в динамике всех визитов получено не было. Снижение уровня вчСРБ отражает позитивную динамику на фоне лечения статинами, что улучшает прогноз пациентов, перенесших ОКС. В течение 16 нед наблюдения пациентов с ОКС были оценены 3 конечные точки. Два пациента были повторно госпитализированы с диагнозом: ИБС. Нестабильная прогрессирующая стенокардия. Один летальный исход в 1-е сутки госпитализации пациента после включения. Значение вчСРБ среди пациентов с конечными точками составило 7,8±2,03 мг/л, данное значение было выше, чем в группе всех пациентов. Заключение. У пациентов с ОКС на госпитальном этапе выявлен высокий уровень вчСРБ, что отражает высокий риск ССО. В течение 16 нед медикаментозного лечения пациентов, перенесших ОКС, отмечена тенденция к снижению уровня вчСРБ до уровня 3,3±0,53 мг/л, что соответствует среднему риску ССО. ВчСРБ является лабораторным маркером успеха вторичной профилактики пациентов, перенесших ОКС.

Цель. Изучить влияние приверженности терапии на частоту коронарных событий и прогноз у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), по результатам 5-летнего наблюдения. Материал и методы. В исследование включены 164 пациента с 5-летним анамнезом перенесенного ИМ. Средний возраст 55,23±1,65 года, 77,9% - мужчины. К приверженным терапии относили пациентов, которые непрерывно в течение 5 лет принимали оптимальную медикаментозную терапию, включавшую антиагреганты, b-адреноблокаторы, статины и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (4-компонентная терапия), о чем судили по результатам ежегодного анкетирования. Результаты. Выявили низкую приверженность четырехкомпонентной терапии в течение 5 лет - 46,3% (1-я группа, n=76), не приверженные терапии составили 2 подгруппы: 47% больных регулярно принимали 1, 2 или 3 препарата - суммарный показатель (2-а подгруппа, n=77), и 6,7% - не были привержены какой-либо терапии (2-б подгруппа, n=11). Следует отметить, что 5-летняя выживаемость всех больных, включенных в исследование, составила 78%. Выживаемость пациентов, приверженных 4-компонентной терапии, была наибольшей и составила 85,5%, что на 8,9% (p=0,160) превышало показатель выживаемости у больных, регулярно получавших 1, 2 или 3 препарата (76,6%). Пятилетняя выживаемость пациентов, не приверженных какой-либо терапии, составила лишь 27,3%. Важно отметить, что на фоне отсутствия регулярной терапии (2-б подгруппа) выявлена достоверно более высокая частота развития нестабильной стенокардии и повторного ИМ в сравнении с частотой у больных, принимавших регулярно 1, 2 или 3 препарата (на 26%, p=0,018 и 20,8%, p=0,043), а также у пациентов, приверженных 4-компонентной терапии (на 31,3%, p=0,000 и 25,9%, p=0,020). Оценка динамики числа больных со стабильной стенокардией среди не приверженных терапии также выявила достоверно большее увеличение процента пациентов как внутри исследуемой группы (на 45,5%, p=0,022), так и в сравнении с динамикой показателя в группе больных, приверженных 4-компонентной терапии (на 31%, p=0,013). Кроме того, через 5 лет наблюдения выявлена достоверно более высокая частота встречаемости пациентов с неконтролируемой АГ как среди лиц, не приверженных какой-либо терапии (на 54,5%, p=0,004), так и при межгрупповом сравнении с пациентами, принимавшими регулярно 1, 2 или 3 препарата (p=0,000), а также с больными, приверженными 4-компонентной терапии (p=0,002). Заключение. Наибольший процент выживаемости регистрировался среди пациентов, приверженных 4-компонентной терапии. Приверженность 1-, 2- или 3-компонентной терапии уже приводила к достоверному снижению частоты смертельных исходов и коронарных событий. Отсутствие регулярной терапии в течение 5 лет после перенесенного ИМ вело к выраженному прогрессированию ишемической болезни сердца, что проявлялось достоверно большим процентом случаев нестабильной стенокардии и повторного ИМ, в том числе и фатального.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности нарушения ритма сердца (НРС), являются одной из частых причин осложнений беременности и родов. Частота выявления НРС во время беременности достигает 20%, причем около 40% аритмий у беременных имеют функциональный генез. Цель. Изучение патогенетических особенностей идиопатических НРС у женщин в разные периоды беременности с целью решения вопроса о необходимости медикаментозной коррекции. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин (n=5650). А также в исследовании приняли участие 105 женщин, из них 84 беременные, которые были разделены на группы: 43 пациентки с идиопатическими НРС в период беременности (средний возраст - 29,93±2,32 года) и 41 женщина без НРС (28,7±2,14 года). Контрольную группу составили женщины (n=21), не имевшие в анамнезе беременности, без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, без НРС (28,53±3,11 года). С целью оценки активности симпатоадреналовой системы (САС) определяли уровень b-адренорецепции мембран эритроцитов (b-АРМ) и показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) по данным холтеровского мониторирования ЭКГ. Результаты. В анализируемых историях родов нарушения ритма и проводимости сердца встречались в 8,1% случаев: НРС - в 7,1% и нарушения проводимости - в 0,99%. В структуре сердечно-сосудистой патологии НРС составили 27,8%. У женщин с идиопатическими НРС и во II, и в III триместрах беременности выявлен более высокий уровень b-АРМ по сравнению с показателями у беременных без аритмий. В 100% случаев определялся гиперадренергический тип адренореактивности (b-АРМ>40,0 у.е.), который ассоциирован с высоким риском развития аритмий. Определены особенности структурно-функционального ремоделирования левых отделов сердца у беременных женщин с аритмиями: достоверно большие значения индексов левого предсердия, конечного диастолического размера, конечного систолического размера, конечного диастолического объема, конечного систолического объема, признаки увеличения систолической нагрузки (ударного объема, ударного индекса, минутного объема, сердечного индекса) и диастолической дисфункции левого желудочка. Выявлены достоверные корреляционные связи между уровнем b-АРМ, значениями циркадного индекса и показателями, характеризующими диастолическую функцию левого желудочка, которые позволили судить о роли дисбаланса вегетативной регуляции в развитии идиопатических НРС. Заключение. Принимая во внимание роль гиперсимпатикотонии в развитии идиопатических НРС у беременных женщин, решение вопроса о назначении медикаментозной антиаритмической терапии должно быть принято терапевтом или кардиологом совместно с акушером-гинекологом. При этом необходимо учитывать наличие изменений гемодинамики, субъективной переносимости аритмий, влияние антиаритмических препаратов на течение беременности и родов и развитие плода. Начинать следует с коррекции факторов риска, нормализации режима труда и отдыха, питания беременной. Могут быть рекомендованы специализированные группы лечебной физкультуры в период беременности. В случаях необходимости назначения медикаментозной терапии препаратом выбора должен быть b-адреноблокатор.

Цель. Оценить динамику показателей систолической функции левого желудочка (ЛЖ) у больных с разными способами реваскуляризации в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ) с учетом приверженности терапии через 1 год наблюдения. Материал и методы. В исследование были включены пациенты (n=301), находившиеся на лечении в Областном сосудистом центре ГБУ РО РОКБ по поводу острого ИМ с подъемом ST. Возраст больных, из которых 81,9% были мужчины, составил 56±9,99 года. Все пациенты с учетом способа реваскуляризации были разделены на 3 группы: 1-ю составили больные, которым была проведена тромболитическая терапия - ТЛТ (n=34; 11,4%), пациентам 2-й - чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ (n=217; 72,1%). В 3-ю группу вошли больные, которым не проводилась реваскуляризация миокарда (n=50; 16,5%). После выписки из стационара пациентам было рекомендовано продолжить прием оптимальной медикаментозной терапии, приверженность оценивали с помощью шкалы-опросника Мориски-Грина. Через 1 год наблюдения всем пациентам были повторно проведены ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием программы Statistica 8.0. Результаты. Анализ данных показал, что у приверженных терапии больных 2-й группы в динамике было отмечено достоверное повышение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на 5,91% (p=0,000), что существенно отличалось от динамики у приверженных лечению пациентов 3-й группы (p=0,0004), у которых даже при регулярном приеме препаратов ФВ снизилась на 4,41% (p=0,049). Кроме того, у не приверженных терапии больных 3-й группы показатель ФВ в динамике уменьшился на 7,09% (p=0,045), что не отличалось достоверно от показателя динамики у приверженных лечению в этой группе. У пациентов 2-й группы, даже не приверженных терапии, было выявлено повышение ФВ на 4,96% (p=0,046), различия достоверны по сравнению с динамикой у больных 3-й группы, не приверженных лечению (p=0,049). Важно подчеркнуть, что у пациентов, не имевших реперфузии в острый период ИМ в анамнезе и не приверженных лечению в постинфарктном периоде, через 1 год было выявлено не только существенное снижение ФВ ЛЖ, но и повышение миокардиального стресса на 15,52% (p=0,042), динамика которого существенно отличалась от соответствующей у неприверженных больных 1-й (p=0,003) и 2-й (p=0,014) групп. У пациентов 1-й группы в динамике достоверного ухудшения систолической функции не отмечалось. Заключение. ЧКВ в остром периоде ИМ способствует в дальнейшем улучшению систолической функции ЛЖ. При отсутствии реваскуляризации в остром периоде в течение 1 года отмечается прогрессирование систолической дисфункции ЛЖ. Применение регулярной оптимальной терапии приводит к положительной динамике показателей систолической функции ЛЖ у пациентов всех групп, тогда как ее отсутствие способствует развитию выраженного дезадаптивного ремоделирования, преимущественно у пациентов без реваскуляризации миокарда ЛЖ в анамнезе.

Цель. Одним из наиболее перспективных научно-практических направлений в комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) является применение продуктов функционального питания (ФП). ФП - это продукты специального назначения естественного происхождения, которые предназначены для систематического употребления и направлены на пополнение в организме энергетических, пластических и регуляторных пищевых субстанций. По сравнению с обычной едой, на переваривание которой расходуются часы, ФП требует минимальных затрат времени и усилий пищеварения на расщепление и всасывание. Большинство видов этих продуктов имеет высокую энергетическую ценность и при их рациональном применении представляет важное дополнение к основному рациону, состоящему из незаменимых пищевых продуктов. По данным зарубежных авторов, применение ФП в диетотерапии позволяет существенно снизить применение фармацевтических препаратов в период реабилитации. Особое значение ФП приобретает на санаторно-курортном этапе реабилитации больных ИБС в связи с возрастающей двигательной активностью и, как следствие, увеличением энергозатрат. Материал и методы. Нами было проведено исследование возможности применения ФП «ЛФК-1» торговой марки DITAL в комплексе реабилитационных мероприятий у больных ИБС. Под наблюдением находились 30 больных ИБС I-II функционального класса, из них было 14 (46,7%) мужчин и 16 (53,3%) женщин, средний возраст пациентов - 52,2±2,4 года. Давность заболевания составляла от 5 до 10 лет. Основная группа пациентов (15 человек) дополнительно к стандартному комплексу санаторно-курортного лечения получала продукт ФП «ЛФК-1», состоящий из фруктовой основы и активных ингредиентов: L-карнитин, таурин, инозитол, холин, коэнзим Q10, комплекс витаминов В. Прием питания проводился за 15-20 мин до начала занятий лечебной гимнастикой. Продолжительность санаторного периода составляла 21 день. Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что по сравнению с контрольной группой у всех участников основной группы наблюдалось достоверное снижение массы тела (p<0,001), выразившееся в уменьшении индекса массы тела (ИМТ). Если исходные значения ИМТ составляли 28,9±2,38 кг/м2, что для данной возрастной группы соответствует ожирению 1-й степени, то по окончанию курса лечения величина ИМТ снизилась до 27,6±2,33 кг/м2, что оценивается как избыточная масса тела. При этом необходимо отметить достоверное снижение абсолютного содержания жировой компоненты состава тела. Одновременно происходило снижение уровня холестерина (p<0,001) и триглицеридов (p<0,001), что свидетельствует о реальной нормализации липидного обмена. Достоверно повысился уровень физической работоспособности (p<0,001). Заключение. Применение продукта ФП «ЛФК-1» позволяет значительно повысить эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации больных ИБС.

Цель. Сравнить показатели сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на отдаленных сроках после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материал и методы. В исследование включили 60 больных ИБС (средний возраст 63,2±6,8 года) с приступами стабильной стенокардии II-III функционального класса. Было сформировано 2 группы: 1-я - 30 больных, имеющих фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ)<50%; 2-я - 30 пациентов с ФВ ЛЖ>50%. Исследование было одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета (г. Тверь). Критерием включения в работу служил факт выполнения коронароангиографии (КАГ), баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий (КА) в отделении рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (г. Москва). Проведены: изучение жалоб и анамнеза; ЭКГ; ЭхоКГ; допплерокардиография; холтеровское мониторирование ЭКГ; велоэргометрия. Длительность наблюдения после ЧКВ составила в среднем 3,6±1,2 года. При ЭхоКГ оценивались: толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд); толщина задней стенки ЛЖ в диастолу (ТЗСЛЖд); конечный систолический размер (КСР) ЛЖ; конечный диастолический размер (КДР) ЛЖ; конечный систолический объем (КСО) ЛЖ; конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ. ФВ ЛЖ (в %) рассчитывалась по формуле: ФВ ЛЖ=(КДО-КСО)/КДО¥100%. Фракцию укорочения среднего слоя (FSсредн.) рассчитывали по формуле: FSсредн. (в %) = [(КДРЛЖ+ТМЖПд/2+ТЗСЛЖд/2(КСРЛЖ+Tсредн./2)]/(КДРЛЖ+ТМЖПд/2+ТЗСЛЖд/2)¥100, где: Тсредн. - толщина среднего слоя. Для сравнения показателей был применен U-критерий Манна-Уитни. Для оценки связи между переменными использовали R-критерий корреляции Спирмена. Результаты. Параметры КДР ЛЖ, КДО ЛЖ, КСР ЛЖ и КСО ЛЖ у пациентов 1-й группы были выше, чем во 2-й (на 10,2 и 24,1%; на 24,2 и 67,3% соответственно; все p<0,001). Напротив, значения FSсредн. у больных 1-й группы уменьшались по сравнению с пациентами во 2-й группе (на 14,3%; p<0,01). Отмечены положительная связь между ФВ и FSсредн. и, напротив, отрицательная связь между ФВ и КСО ЛЖ (r=0,79 и r=-0,66 соответственно; оба p<0,01). Заключение. Таким образом, параметры КСО ЛЖ и FSсредн. могут служить маркерами снижения ФВ ЛЖ на отдаленных сроках ЧКВ у больных ИБС.

Цель. Оценка гиполипидемической эффективности ингибиторов синтеза холестерина с помощью фармакогенетических маркеров у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Материал и методы. В исследование были включены 120 мужчин с ИБС (II функциональный класс стенокардии напряжения) с первичными атерогенными гиперхолестеринемиями (ГХС), фармакологическая коррекция которых осуществлялась статином IV поколения - розувастатином. Проведена оценка влияния полиморфизма гена белка - переносчика эфиров холестерина (CETP) на эффективность лечения больных розувастатином. Результаты. Среди протестированных генетических моделей фенотипических эффектов CETP Taq1B полиморфизма на уровень показателей липидного обмена рецессивная модель показала наиболее значимые генофенотипические взаимосвязи. Гомозиготы +279AA исходно имели менее выраженные атерогенные нарушения в системе липидного транспорта - более низкие уровни общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, ХС нелипопротеидов высокой плотности (ЛПВП), а также более высокую концентрацию ХС ЛПВП. Динамика изменений ХС ЛПВП на терапии розувастатином отличалась у пациентов с генотипом +279AA в сравнении с другими генотипами CETP. У гомозигот +279AA повышение уровня ХС ЛПВП было обнаружено уже на 8-й неделе с сохранением эффекта в течение всего периода исследования (+27,3%, p=0,004), сравнительно с носителями других генотипов (+16,7%, p<0,001) к 48-й неделе. Полиморфные варианты NOS3 не оказывали влияния на исходные уровни липопротеидов у пациентов с ИБС и ГХС, за исключением содержания триглицеридов (p=0,054). У носителей генотипа -786CC отмечалась резистентность к розувастатину, проявляющаяся меньшим снижением атерогенных показателей липид-транспортной системы. Не было различий в исходном уровне общего ХС у пациентов с различным генотипом NOS3. У гомозигот -786CC этот показатель оставался высоким на терапии розувастатином в сравнении с генотипом -786TT/TC, у носителей которого снижение общего ХС достигло 39% (p<0,001). Заключение. При монотерапиии розувастатином носительство генотипа +279AA по полиморфизму CETP Taq1B ассоциировалось с повышением уровня ХС ЛПВП на 27% в сравнении с генотипами +279GG/GA (16,7%). Носительство генотипов -786CC по полиморфизму NOS3 -786T>C определяло низкую эффективность розувастатина. Определение генотипов по полиморфизмам CETP Taq1B и NOS3 -786TC-маркеру может быть использовано для персонализированного подхода к назначению розувастатина у больных ИБС с ГХС.

Цель. Оценить приверженность терапии, клинические последствия и летальность в отдаленном периоде после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. В исследование были включены 255 пациентов в возрасте моложе 65 лет, госпитализированных в Региональный сосудистый центр (г. Петрозаводск, Россия) по поводу ОКС, средний возраст 52,3±7,04 года, преобладали мужчины (203 человека; 80,2%). В отдаленном периоде проведена оценка медикаментозной терапии, отдаленных последствий и летальности. Период наблюдения составил 5 лет. В исследуемой группе у 46,3% диагностирован инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q, у 22,8% - без зубца Q, у 29,8% - нестабильная стенокардия. Выполнена ургентная реваскуляризация миокарда 47,3% больных. Через 5 лет получена информация о 126 пациентах. Продолжают амбулаторное наблюдение в поликлинике 71,9% больных, из которых 49% наблюдаются у кардиолога, 22,9% - у терапевта. Результаты. При оценке приверженности медикаментозной терапии установлено, что ацетилсалициловую кислоту продолжают принимать 80,2% пациентов, клопидогрел - 12,5%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II - 66,7%, статины - 64,6%, b-адреноблокаторы - 68,8%, нитраты - 18,8% пациентов. При этом целевой уровень артериального давления достигнут у 77,9%, целевая частота сердечных сокращений - у 35,4%. Не знают свой уровень холестерина 49% пациентов, 3,3% - не измеряли его после выписки из стационара, и лишь 12,5% - достигли целевых значений. В ходе проведенного анализа отдаленных последствий ОКС установлено, что у большого числа пациентов развились нефатальные атеротромботические события: 10,4% больных перенесли ИМ, 3,1% - инсульт, 1% - тромбоэмболию. Отмечена высокая потребность в процедурах реваскуляризации миокарда: 29,2% пациентов выполнено стентирование коронарных артерий в отдаленном периоде, 10,4% - коронарное шунтирование. Однако 59,4% пациентов в настоящее время имеют симптомы стабильной стенокардии, 53,1% - хроническую сердечную недостаточность. Пятилетняя летальность после перенесенного ОКС составила 23,8% (30 пациентов), из них 30% (9 человек) скончались от острого ИМ или инсульта, 2 (6,7%) - от других заболеваний, у остальных больных причина смерти неизвестна. Заключение. Пациенты, перенесшие ОКС, несмотря на адекватную терапию на госпитальном этапе и высокий процент реваскуляризации миокарда, имеют высокий риск тяжелых клинических последствий, в том числе фатальных. Одной из причин неэффективности вторичной профилактики является, по-видимому, низкая приверженность пациентов медикаментозной терапии после выписки из стационара, а также неудовлетворительный контроль за корригируемыми факторами риска, такими как артериальная гипертония и дислипидемия.

Purpose - to analyze the risk factors and psychoemotional features influencing the development of cardiovascular disease (CVD), to assess the cardiovascular risk of fatal events among workers of railway transport with arterial hypertension (AH). Materials and methods. The study includes the railway workers: 50 patients with AH, 45 with cardiovascular risk factors but without AH and 20 healthy volunteers. We evaluate the level of blood pressure (BP) at home and in the office, anthropometrical indicators, levels of total cholesterol and glucose in blood plasma with an empty stomach, the patient's anamnesis: family history, smoking status, were studied. Estimate of 10-year risk of death from CVD in individuals without clinical manifestations of atherosclerosis 40 years and older is carried out according to the SCORE scale. Assessment of anxiety and depressive disorders is conducted using the scale of personal and situational anxiety Spielberg-Hanina and the scale of depression of Beck. Results. The basic clinical and laboratory data from patients shows a significant (p<0.05) increase at home and in the office BP. Among traditional risk factors for CVD in the first and second groups burdened heredity, obesity and smoking occurs more often. Among railway workers with AH, it was determined that the moderate risk by the SCORE scale prevails, 10% of the examined patients of the first group have the high risk for a fatal event appearing within 10 years. In the first and second data groups the evaluation of anxiety and depressive disorders are significantly (p<0.05) higher. The higher the level of depression, the higher the level of risk on a scale SCORE is, the correlation coefficient is 0.77 at p<0.05. Relation between anxiety level and performance in office systolic BP was in the first group: the correlation coefficients between situational (r=0.71) and personal (r=0.64) anxiety (p<0.05). Conclusions. The cardiovascular risk of fatal events among workers of a railway transportation with AH is mostly temperate, there are also persons with a high level of risk. The higher the level of depression, the higher level of risk on a scale SCORE is in both groups. The level of anxiety and depressive disorders is significantly higher in comparison with the control group, the railway workers with AH the level of office systolic BP correlates with the level of situational and personal anxiety.

Object - to evaluate effect of trimetazidine on functional and mental capacity in patients undergoing II stage of cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting. Material and methods. 125 patients referred for cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting were divided in two groups. Patients of control group received pharmacotherapy according to current guidelines on secondary prevention of coronary heart disease. Active treatment group patients (n=30) received trimetazidine 35 mg bis in day additionally. Functional capacity was assessed by six-minute walk test. Mental capacity was evaluated by psychomotor performance express-test of M.P.Moroz. Results. Majority of patients had reduced functional and mental capacity on admission. Performing of cardiac rehabilitation program comes with increase in six-minute walk test distance and psychomotor performance test scores in both groups. An increase in six-minute walk test distance and psychomotor performance test scores in active treatment group was significantly greater than in control group. Conclusion. Trimetazidine therapy improves both functional and mental capacity in patients undergoing II stage of cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting.