Kardio- i nefroprotektivnye effekty sovremennoy antigipertenzivnoy terapii

Цель. Провести сравнительную оценку динамики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и микроальбуминурии (МАУ) на фоне 6-месячной терапии олмесартаном (Кардосал, «Берлин-Хеми»), лерканидипином (Леркамен, «Берлин-Хеми») и их комбинацией у больных артериальной гипертензией (АГ) 1-2-й степени. Материал и методы. Обследованы 90 больных АГ 1-2-й степени с наличием ГЛЖ по данным ЭхоКГ, средний возраст 50,3±4,3 года, из них 42 мужчины и 48 женщин, с АГ 1-й степени - 44 (48,9%) человека, 2-й степени - 46 (51,1%). Средняя длительность АГ составила 6,8±1,5 года. Исходно проводился скрининг с помощью тест-полосок Micral-Test (Roche, Германия). Методы исследования включали СМАД (CardioTens Meditech, Венгрия), трансторакальную ЭхоКГ (Voluson 730 Expert, General Electric, США), количественное определение МАУ по отношению альбумин/креатинин (Ал/Кр) в утренней порции мочи с использованием биохимического анализатора (NycoCard reader II, Норвегия). Критериями включения являлись наличие МАУ по данным экспресс-метода более 20 мг/л и ГЛЖ по данным ЭхоКГ: более 115 г/м2 у мужчин и более 95 г/м2 у женщин. Пациенты с АГ 1-й степени рандомизировались в группы монотерапии олмесартаном 10-40 мг/сут (1-я группа) и лерканидипином 10-20 мг/сут (2-я группа), с АГ 2-й степени включались в группу комбинированной терапии изучаемыми препаратами (3-я группа). Дозы препаратов титровались до достижения целевых уровней АД (менее 140/90 мм рт. ст.). Статистический анализ проводился с применением программы Statistica 7.0. Результаты. Исходно индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) в 1-й группе составил 128,4±10,6 г/м2 у мужчин и 105,9±9,5 г/м2 у женщин, во 2-й - 128,9 ±15,8 г/м2 у мужчин и 106,1±10,4 г/м2 у женщин, в 3-й - 129,4±19,5 г/м2 и 110,8±14,8 г/м2 соответственно. Через 6 мес терапии ИММЛЖ в 1-й группе достоверно снизился на 12,1% у мужчин и 11,0% у женщин (p<0,05); во 2-й - на 11,5 и 10,7% соответственно (p<0,05). В группе комбинированной терапии зафиксировано более значимое снижение ИММЛЖ - на 14,3% у мужчин и 14,2% у женщин (p<0,05). Исходно отношение Ал/Кр в 1-й группе составило 6,8±1,3 мг/ммоль, во 2-й - 6,6±1,7 мг/ммоль, в 3-й - 7,5±1,6 мг/ммоль. Через 6 мес лечения пациентов с АГ 1-2-й степени отношение Ал/Кр в 1-й группе достоверно снизилось на 26,5% (p<0,001); во 2-й - на 25,8% (p<0,001). В 3-й группе зафиксировано более значимое снижение МАУ, определенной по отношению Ал/Кр в утренней порции мочи, - на 34,7% (p<0,001). Заключение. Шестимесячная монотерапия олмесартаном и лерканидипином привела к достоверному и сопоставимому между собой снижению ИММЛЖ и отношения Ал/Кр в утренней порции мочи, а использование их в комбинации оказало более выраженное кардио- и нефропротективное воздействие, оцениваемое по степени регресса ГЛЖ и МАУ.