Rezul'taty vliyaniya raznykh programm reabilitatsii u bol'nykh, perenesshikh endovaskulyarnoe vmeshatel'stvo na koronarnykh arteriyakh v otdalennom periode

Цель. Изучить влияние разных программ медицинской реабилитации на показатели физической работоспособности, ежедневной двигательной активности (ДА), исследовать динамику структурно-функциональных показателей сердца по данным ЭхоКГ, а также качество жизни (КЖ), психологическое состояние, характер питания у пациентов, подвергнутых эндоваскулярным вмешательствам (ЭВВ) на коронарных артериях (КА), через 10 лет наблюдения. Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов, перенесших ЭВВ на КА в 2004-2005 гг. и явившихся в ГНИЦПМ на повторный визит через 10 лет. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную - «О» (n=27, средний возраст 63±1,35 года), участники которой прошли укороченную (1,5 мес) программу физических тренировок (ФТ) и курс обучения в образовательной «Школе для больных, перенесших ЭВВ на КА», и контрольную «К» (n=18, средний возраст 62,4±1,7 года), пациенты которой участвовали только в «Школе». Все больные получали стандартную терапию по основному заболеванию. Через 1 год от начала исследования и через 10 лет пациентам выполнялись велоэргометрическая проба (ВЭМ-проба) и ЭхоКГ, определялись уровни липидов крови, оценивались методом опроса КЖ (Д.М.Аронов, В.П.Зайцев, 1982, 2002), характер питания (М.Г.Бубнова, Д.М.Аронов, 1998), ДА (Д.М.Аронов, В.Б.Красницкий, 2011), симптомы тревоги и депрессии - HADS (A.Zigmond, R.Snaith, 1983). Результаты. В группе «О» мощность нагрузки по данным ВЭМ-пробы через 10 лет наблюдения достоверно увеличилась на 32,5% по сравнению с исходными значениями (с 585,2±44,1 до 866,7±77,1 кгм/мин; p<0,005), а продолжительность ФН возросла на 17,5% (с 10,2±0,4 до 12,3±0,8 мин; p<0,05). Аналогичные показатели в группе «К» достоверно не изменились. Фракция выброса левого желудочка достоверно выросла в группе «О» на 7,2% (p<0,05), а в группе «К» - на 9,6% (p<0,005). Через 10 лет у тренировавшихся больных уровень общего холестерина был ниже, чем в группе «К» (соответственно 4,7±0,2 и 5,6±0,4 ммоль/л; p<0,05), по другим липидам крови между группами не было различий. По данным опросника ДА и HADS достоверных различий внутри групп «О» и «К» через 10 лет и между группами не выявлено. Через 10 лет показатели КЖ достоверно улучшились в группе «О» на 74% (с -5,8±1 до -1,5±0,7 балла; p<0,001) и в группе «К» - на 56,3% (с -5,3±1,1 до -2,3±0,8 балла; p<0,05), а также характер питания со сдвигом в антиатерогенную сторону в группе «О» на 11,8% (с 63,8±3,9 до 72,4±0,9 балла; p<0,05), но без динамики в группе «К» (72,1±1,2 балла против 64,4±4,3 балла). Заключение. Через 10 лет у больных, прошедших комплексную, но укороченную программу кардиореабилитации, отмечалось достоверное более выраженное повышение физической работоспособности, большее снижение уровня общего холестерина и улучшение характера питания со сдвигов в антиатеросклеротическую сторону, чем у больных группы контроля. Это указывает на целесообразность вовлечения больных после ЭВВ на КА в программы кардиореабилитации.