Том 21, № 6 (2019)

В обзорной статье рассматриваются физиологическая роль йода, суточная потребность в йоде, пищевые источники йода, обсуждается проблема дефицита йода в мире и России, описываются йододефицитные заболевания. Даются практические рекомендации по диагностике дефицита йода по йодурии, объему щитовидной железы, показателям тиреоидного статуса. Представлена важная роль йода при беременности и кормлении грудью, даются рекомендации по восполнению дефицита йода у беременных и кормящих женщин. Рассматривается влияние йода на гормональный баланс в организме женщины, роль дефицита йода в патологии молочных желез. Дефицит йода приводит к развитию мастопатии и повышает риск рака молочной железы. Даются практические рекомендации по использованию препаратов йода в лечении мастопатии и профилактике рака молочной железы. Обсуждаются преимущества органически связанного йода перед его неорганическими соединениями. Описывается применение лекарственного препарата Мамоклам®, содержащего органически связанный йод, в лечении мастопатии.

Анемия остается одним из основных экстрагенитальных заболеваний, осложняющих течение беременности и послеродового периода. Современные возможности в диагностике железодефицитных состояний позволяют на более ранних этапах прогнозировать и минимизировать возможные осложнения беременности. Существующая в настоящее время медикаментозная профилактика и терапия железодефицитной анемии улучшают исходы беременности, родов, послеродового периода, что позволяет улучшить качество жизни женщины и сократить экономические затраты стационарного лечения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - гетерогенная патология, характеризующаяся хронической ановуляцией, гиперандрогенией, олигоменореей, ожирением и бесплодием. Диагностика и лечение бесплодия при СПКЯ являются актуальной проблемой как для современной репродуктивной медицины, так и для соматического здоровья пациенток. Осложнения беременности при СПКЯ, такие как невынашивание беременности, преждевременные роды, гестационная гипертензия и преэклампсия, задержка роста плода, гестационный сахарный диабет с макросомией, продолжают оставаться огромной проблемой в современном акушерстве. Мы приводим описание клинического случая коррекции истмико-цервикальной недостаточности у пациентки с СПКЯ накануне переноса эмбриона в программе вспомогательных репродуктивных технологий с помощью церкляжа гистероскопическим доступом.

В статье представлены современные данные о механизмах влияния селективного модулятора прогестероновых рецепторов - улипристала ацетат на миоматозные узлы и его роли в лечении миомы матки. Освещены вопросы эффективности и безопасности применения, а также репродуктивные исходы терапии.

Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМКПП) - патологические кровотечения из тела и шейки матки, обусловленные функциональными или структурными изменениями эндо- и миометрия у девочек в возрасте от менархе до 17 лет включительно. Цель. Оценка эффективности применения препарата Димиа® (дроспиренон+этинилэстрадиол) при АМКПП и усовершенствование результатов лечения маточных кровотечений у девочек-подростков. Материалы и методы. Клиническое исследование проведено на базе ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы. Обследованы 50 девочек-подростков в возрасте 13-17 лет (в среднем 14,7±1,1 года) с различными вариантами АМКПП. Все пациентки были разделены на 2 группы. Первую группу исследования составили 25 пациенток, которые получали дроспиренон + этинилэстрадиол (Димиа®), в группу контроля вошли 25 (50%) больных, получавших консервативную гемостатическую терапию. Исследуемой группе препарат назначался по стандартной схеме приема (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней). Результаты. Оценка эффективности терапии осуществлялась на протяжении всего курса лечения, т.е. ежедневно в течение 10 дней. На фоне проводимой терапии препаратом Димиа® в исследуемой группе на 2-й день лечения отмечалось уменьшение объема кровопотери. У 24 (99%) пациенток на 3-й день лечения достигался полный гемостаз. В контрольной группе пациенток, получавших консервативную терапию, у 8 (30%) больных отмечался полный гемостаз к 10-му дню лечения, у остальных - на фоне прогрессирующего кровотечения наблюдалась анемия различной степени тяжести. Данная группа пациенток в последующем переводилась на гормональную терапию препаратом Димиа®, с одновременным приемом антианемических лекарственных средств. По окончании лечения при контрольном исследовании общего анализа крови уровень гемоглобина в среднем составил 121 г/л (±7 г/л) при исходном значении в среднем 103 г/л (±7 г/л). После 10-дневного курса лечения всем пациентам обеих групп проводились контрольное ультразвуковое исследование органов малого таза и оценка показателей крови. Для полной оценки качества жизни пациенток с АМКПП в будущем всем девушкам обеих групп назначалась поддерживающая терапия. Исследуемая группа получала поддерживающую терапию препаратом Димиа® по контрацептивной схеме в течение 3-6 мес; контрольной группе назначалась циклическая витаминотерапия на протяжении 3 мес. По окончании терапии пациентки 1-й группы отмечали значительное сокращение не только продолжительности менструации, но и уменьшение объема теряемой крови. Кроме того, данные пациентки наблюдали улучшение состояния кожи и повышение качества жизни. Заключение. В ходе исследования отмечено значительное улучшение результатов лечения аномальных маточных кровотечений у девочек-подростков, а также снижение уровня менструальной кровопотери. В соответствии с полученными результатами исследования можно констатировать, что препарат Димиа® (дроспиренон+этинилэстрадиол) эффективен не только при АМКПП, но и может быть использован в качестве профилактики и лечения развития гиперпластических процессов эндометрия у девушек-подростков.

В статье приведены актуальные классификации физиологических и патологических выделений из половых путей, представлена таблица-опросник для уточнения возможных факторов, спровоцировавших появление жалоб. Согласно международным протоколам и российским рекомендациям изложены методы диагностики и терапии урогенитального хламидиоза, трихомониаза, бактериального вагиноза и кандидозной инфекции.

Одной из актуальных проблем гинекологии является сохранение здоровья женщины в разные возрастные периоды, особенно в период менопаузальной перестройки организма. Генитоуринарный менопаузальный синдром - это комплекс симптомов, развивающийся в эстрогензависимых тканях у женщин не только пери- и постменопаузального возраста, но также и в период лактационной аменореи, при лечении в репродуктивном возрасте гормонассоциированных заболеваний органов мочеполовой системы. Патогенетической основой синдромной терапии является применение местных эстрогенсодержащих препаратов. Однако некоторым женщинам применение эстрогенов противопоказано в силу отягощенного экстрагенитального соматического статуса. В качестве альтернативного метода лечения широко используется применение плазмы, богатой тромбоцитами (PRP).

В связи с морфофункциональными изменениями в организме женщины, возникающими в период постменопаузы, увеличивается риск остеопоротических переломов. Учитывая междисциплинарность проблемы остеопороза, важную роль играет комплексный подход к ведению пациенток с данной патологией, включающий взаимодействие различных специалистов (гинеколога, ревматолога, эндокринолога). В коррекции остеопоротических изменений необходимо придерживаться индивидуального подбора медикаментозной терапии, учитывая пользу и риск используемых препаратов. В статье представлен современный взгляд на лечение остеопороза у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде. Изложенные данные основываются на обновленных клинических рекомендациях Европейского общества эндокринологов, опубликованных в марте 2019 г., а также на метаанализах последних исследований, касающихся вопросов лечения. Уделено внимание критериям отбора для применения той или иной группы антиостеопоротических препаратов.