Том 13, № 2 (2023)

Актуальность. Рак почки довольно часто осложняется костными метастазами, которые у трети пациентов определяются на момент диагностики первичной опухоли. Развитие скелетных осложнений обусловливает сложность ведения таких пациентов, что требует оптимизации тактики лечения с использованием комбинированных методов и улучшения качества жизни после лечения.

Цель — оценить качество жизни пациентов с единичными метастазами рака почки в костях до и после хирургического лечения в комбинации с таргетной терапией и без нее.

Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента с единичными костными метастазами рака почки с наличием скелетных осложнений. 20 пациентам (группа 1) выполнено хирургическое лечение метастазов после операции на первичном очаге в комбинации с таргетной терапией, 42 пациентам (группа 2) выполнено только хирургическое лечение метастазов. Качество жизни оценивали с помощью опросника EORTC QLQ-C30 до и после операции внутри группы и между группами.

Результаты. Сравнение результатов опроса в группе 1 до и после лечения выявило, что 8 из 30 показателей опросника EORTC QLQ-C30 не продемонстрировали статистически значимого изменения. К таковым относятся: какие-либо ограничения в повседневных делах, а также занятии любимым делом, снижение аппетита, наличие тошноты, одышки, диареи, усталости, наличие финансовых затруднений. Остальные 22 показателя шкалы продемонстрировали статистически значимое улучшение. Сравнение показателей качества жизни в группе 2 до и после лечения показало, что для 3 из 30 показателей опросника EORTC QLQ-C30 не зарегистрировано статистически значимых изменений, среди них: выраженность болевого синдрома, наличие финансовых затруднений и состояние здоровья за последнюю неделю. В отношении остальных 27 показателей шкалы выявлено статистически значимое улучшение. До лечения затруднения при совершении небольшой прогулки, выполнении повседневных дел, занятии любимыми делами более выражены в группе 1, а потребность в отдыхе — у пациентов группы 2. После операции показатели, связанные с повседневной активностью были хуже у пациентов группы 1, в то время как выраженность болевого синдрома его влияние на повседневную активность, потребность в отдыхе, чувство напряжения, влияние на эмоциональный фон более заметны у пациентов группы 2. До и после операции пациенты группы 1 лучше оценивали и состояние здоровья, и качество жизни за последнюю неделю.

Заключение. Проведенный сравнительный анализ лечения подтвердил нашу гипотезу, что наиболее рациональной и эффективной комбинацией является активная хирургическая тактика в комбинации с таргетной терапией в отношении костных олигометастазов рака почки.

Актуальность. Количество пациентов старшего возраста с опухолями почки неуклонно увеличивается. Хирургические методы являются основными при лечении пациентов с локализованными формами рака почки, в том числе и пожилого возраста.

Цель — провести сравнительный анализ периоперационных данных и функциональных результатов хирургических вмешательств по поводу опухоли почек у пациентов разных возрастных групп.

Материалы и методы. В исследование включены 256 пациентов с опухолями почек, средний возраст 65,2 ± 8,6 года. В I группу вошли 146 (57,0 %) человек в возрасте от 56 до 64 лет, во II группу — 110 (43,0 %) в возрасте от 65 до 75 лет. У 210 (82,0 %) пациентов диаметр опухоли не превышал 4 см (Т1а), у 46 (18,0 %) — от 4 до 6,2 см (Т1b). Радикальную нефрэктомию и резекцию почки выполняли лапароскопическим доступом соответственно 44 (30,1 %) и 102 (69,9 %) больным I группы и 58 (52,7 %) и 52 (47,3 %) — II группы.

Результаты. В I группе длительность радикальной нефрэктомии составила 115 ± 18,0 мин, резекции почки — 135,5 ± 25,0 мин (р < 0,0001), у пациентов II группы 120,0 ± 20,5 и 138,0 ± 25,5 мин (р < 0,0001) соответственно. Время тепловой ишемии во время резекции почки составило 17,6 ± 1,2 мин у больных I группы и 18,2 ± 1,5 мин — II группы (р = 0,25). Объем кровопотери у пациентов как I, так и II групп оказался существенно выше при выполнении резекции почки. Средний объем кровопотери у пациентов I группы составил 130,0 ± 20,0 мл при выполнении радикальной нефрэктомии и 236,5 ± 20,0 мл — при резекции почки (р < 0,0001), а во II группе — 125,0 ± 18,5 и 246,0 ± 22,0 мл соответственно (р < 0,0001). Частота значимых осложнений не различалась в обеих группах. Осложнения IIIa степени по классификации хирургических осложнений Clavien – Dindo наблюдали у 5 (3,4 %) больных I группы и 4 (3,9 %) — II группы (р > 0,05), а IIIb степени — у 3 (2,1 %) и 2 (1,8 %) пациентов (р > 0,05) соответственно. Интраоперационное кровотечение развилось у 19 (7,4 %) человек: у 13 (8,4 %) из 154 пациентов при резекции почки, и у 6 (5,9 %) из 102 — при радикальной нефрэктомии. В раннем послеоперационном периоде у больных I группы после радикальной нефрэктомии и резекции почки нормальная скорость клубочковой фильтрации наблюдалась у 34,0 и 54,0 %, а во II группе — у 31,0 и 52,0 % соответственно. Функция почек статистически значимо снижалась у пациентов обеих групп после радикальной нефрэктомии по сравнению с резекцией почки (р < 0,05). Результаты скорости клубочковой фильтрации через 3 мес. после операции улучшались у больных после резекции почки, а в группе радикальной нефрэктомии значимо не менялись.

Заключение. Результаты исследования показали отсутствие различий по периоперационным показателям (объем интраоперационной кровопотери, время тепловой ишемии) при резекции почки и радикальной нефрэктомии у пациентов возрастных групп 56–64 и 65–75 лет. Функциональные результаты резекции почки у больных обеих групп были лучше по сравнению с пациентами после радикальной нефрэктомии. Таким образом, полученные нами данные указывают на оправданность выполнения органосохраняющих операций, в том числе у пациентов пожилого возраста.

Грыжа Амианда, паховая грыжа, содержащая аппендикс в грыжевом мешке — редкое состояние в хирургической, а тем более в урологической практике. Это сложная патология для диагностики из-за малой частоты, анатомической атипичности и ургентности. Обзорные публикации по данной проблеме отсутствуют, а те, что имеются, представляют собой преимущественно описание отдельных случаев. В настоящей работе предпринята попытка осветить максимально большое число клинических наблюдений, отражающих урологические аспекты проблемы и представить их в систематизированном порядке. Цель работы — проанализировать доступные публикации, освещающие урологические аспекты грыжи Амианда.

Обзор литературы осуществлен на основе публикаций по урологическим аспектам грыжи Амианда у взрослых и детей, опубликованных в базах данных PubMed и Научной электронной библиотеки eLibrary.ru. Поиск проведен по следующим ключевым словам: «грыжа Амианда», «острая мошонка», «воспалительные заболевания мошонки», «флегмона Фурнье», «свищ мошонки» (на русском и английском языках). С учетом редкости анализируемой проблемы в анализ включены публикации за период последних 15 лет. Выявлены 189 печатных работ, имеющих отношение к теме обзора. Непосредственно для цитирования отобраны 38 публикаций, представляющих наибольший научный и практический интерес. Проанализировано максимальное число доступных публикаций, отражающих урологические аспекты грыжи Амианда, предпринята попытка их клинической систематизации. Разнообразие клинических проявлений, обусловленных грыжей Амианда, принято называть в англоязычной литературе «синдром грыжи Амианда». Нами выделены следующие варианты клинического течения: свищ мошонки — казуистический вариант, описанный подробно только C. Amiand; картина синдрома «острой мошонки» — наиболее частый вариант клинического течения грыжи Амианда со скротальными проявлениями, отмечается преимущественно в детском возрасте, однако встречается и у взрослых в любом возрасте; флегмона мошонки, флегмона Фурнье — крайне редкий вариант клинического течения со скротальными проявлениями, публикации по этому поводу единичны.

Поскольку грыжа Амианда является редкой хирургической проблемой как у детей, так и у взрослых, она имеет ряд урологических «масок», вызывает сложности при диагностике и представляет определенный интерес для урологов.

В статье описаны клинические проявления солитарной кисты почек, методы диагностики данного заболевания, а также возможные осложнения и видеоэндоскопические методы хирургического лечения. Представленная нозология — довольно распространенное поражение почек с клинически значимыми симптомами, проявляющимися в любом возрасте. В большинстве случаев простые кисты почек становятся случайной находкой при ультразвуковом исследовании и при малых размерах не требуют активного наблюдения и лечения. В малом проценте случаев кисты могут осложняться кровотечением, инфицированием или разрывом, после чего возникает необходимость в активном хирургическом лечении. В качестве клинического примера, наглядно иллюстрирующего варианты эндоскопического лечения осложненного течения солитарной кисты почек, представлены данные двух пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, у которых в постковидном периоде на фоне продолженной антикоагулянтной терапии диагностировано кровоизлияние в полость кисты большого объема. В статье подробно описаны клинические проявления заболевания, варианты и этапы хирургического лечения из лапароскопического и ретроперитонеального доступов в условиях многопрофильного госпиталя.