Коррекция сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с церебральным параличом методом разгибательной остеотомии бедра: оценка сагиттального профиля

Обоснование. Сгибательная контрактура коленного сустава — одна из наиболее частых деформаций у детей с церебральным параличом, существенно влияет на походку, энергозатраты, вертикализацию и качество жизни. Коррекцию сгибательной контрактуры коленного сустава можно выполнять как мягкотканными методами (удлинение сгибателей голени), так и костными вмешательствами (разгибательные остеотомии бедра). Мягкотканные операции признаны менее травматичными и патогенетически обоснованными, однако в ряде исследований отмечено их влияние на сагиттальный баланс, в частности за счет увеличения переднего наклона таза. Разгибательные остеотомии бедра традиционно рассматривают как сагиттально нейтральные, но большинство опубликованных работ включали их в состав комбинированных вмешательств, что не позволяет оценить изолированный эффект самой остеотомии. Это определяет актуальность изучения влияния разгибательных остеотомий бедра на глобальный сагиттальный профиль у детей с церебральным параличом.

Цель исследования. Оценить влияние корригирующей разгибательной остеотомии бедра на сагиттальные спино-тазовые параметры у детей с церебральным параличом и сгибательной контрактурой коленного сустава.

Методы. Проведено исследование с участием 14 пациентов с диагнозом «детский церебральный паралич», проходивших лечение в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера в 2022–2025 гг. Всем пациентам выполнена корригирующая разгибательная надмыщелковая остеотомия бедра с остеосинтезом пластиной с угловой стабильностью (LCP PHP 90°). Всего проведено 26 остеотомий. В трех случаях использована новая металлоконструкция, разработанная для пациентов с детским церебральным параличом со сниженной костной плотностью. Оценивали клинические показатели (дефицит активного разгибания, степень контрактуры, подколенный угол) и рентгенологические параметры (pelvic incidence, pelvic tilt, sacral slope, lumbar lordosis, thoracic kyphosis и sagittal vertical axis до операции и через 6 мес.

Результаты. Отмечено достоверное устранение контрактуры и улучшение активного разгибания. Среди рентгенологических параметров статистически значимое изменение выявлено только по lumbar lordosis (+4,3±13,5°, p=0,049). Остальные показатели существенно не изменились. Корреляционный анализ не выявил связей между динамикой клинических и рентгенологических параметров.

Заключение. Разгибательные остеотомии бедра — эффективный метод устранения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с церебральным параличом и не вызывает нарушения глобального сагиттального профиля. Увеличение lumbar lordosis носит адаптационный характер и не сопровождается признаками декомпенсации. Первичный опыт применения новой металлоконструкции показал техническую состоятельность фиксации и перспективность ее использования в условиях сниженной костной плотности.