Влияние блокады плечевого сплетения на частоту артериальной гипотонии и брадикардии при артроскопии плеча у подростков

Обложка
  • Авторы: Трухин К.С.1, Заболотский Д.В.2,3, Корячкин В.А.4, Кулешов О.В.1,5, Захаров К.И.1, Чередниченко А.А.1, Куликов А.Ю.1
  • Учреждения:
    1. Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
    2. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    3. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    4. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    5. ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»
  • Выпуск: Том 8, № 1 (2020)
  • Страницы: 35-42
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/17538
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS17538
  • ID: 17538

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. При артроскопических операциях на плечевом суставе в положении полусидя не определена роль технических аспектов выполнения межлестничной блокады плечевого сплетения, предрасполагающих к развитию внезапных эпизодов артериальной гипотонии и брадикардии.

Цель — оценить влияние блокады плечевого сплетения межлестничным доступом на развитие эпизодов гипотонии-брадикардии при артроскопических операциях на плечевом суставе в положении полусидя у подростков.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ анестезий у 288 пациентов, которым выполняли артроскопические операции на плечевом суставе в положении полусидя в условиях блокады плечевого сплетения межлестничным доступом. В первой группе (n = 23) регионарные блокады проводили с помощью нейростимуляции, во второй (n = 70) — с помощью нейростимуляции и ультразвуковой навигации без репозиционирования иглы, в третьей (n = 195) — с помощью нейростимуляции и ультразвука с многократным прецизионным репозиционированием иглы.

Результаты. Эпизоды гипотонии-брадикардии выявлены у 26 (9 %) пациентов из 288. Отмечено статистически значимое различие по частоте данных осложнений во всех группах: в первой — 10 (43,48 %), во второй — 15 (21,43 %), в третьей — 1 (0,51 %) (p = 0,000). Обнаружена прямая корреляционная зависимость эпизодов гипотонии-брадикардии от объема местного анестетика (r = 0,405; p < 0,05) и от синдрома Горнера (r = 0,684; p < 0,05).

Заключение. Блокада плечевого сплетения межлестничным доступом с двойной навигацией и целевой доставкой малых объемов локальных анестетиков снижает риск возникновения эпизодов гипотонии-брадикардии. Ранним предиктором развития гипотонии-брадикардии можно считать синдром Горнера.

Об авторах

Константин Сергеевич Трухин

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: k_truhin_dok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5410-0467

врач — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

Дмитрий Владиславович Заболотский

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: k_truhin_dok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6127-0798

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. В.И. Гордеева; старший научный сотрудник отделения патологии позвоночника и нейрохирургии

Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2; 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Виктор Анатольевич Корячкин

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: k_truhin_dok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3400-8989

д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. В.И. Гордеева

Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2

Олег Владимирович Кулешов

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»; ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова»

Email: k_truhin_dok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5177-2527

канд. мед. наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации; доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154; 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Кирилл Игоревич Захаров

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: k_truhin_dok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1440-4308

врач-травматолог отделения травматологии

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

Андрей Александрович Чередниченко

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: k_truhin_dok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4290-4206

врач — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

Алексей Юрьевич Куликов

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»

Email: k_truhin_dok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0130-253X

канд. мед. наук, врач — анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации

Россия, 190103, Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

Список литературы

  1. Kahn RL, Hargett MJ. Beta-adrenergic blockers and vasovagal episodes during shoulder surgery in the sitting position under interscalene block. Anesth Analg Analgesia. 1999;88(2):378-381. https://doi.org/10.1097/00000539-199902000-00029.
  2. Chierichini A, Frassanito L, Vergari A, et al. The effect of norepinephrine versus epinephrine in irrigation fluid on the incidence of hypotensive/bradycardic events during arthroscopic rotator cuff repair with interscalene block in the sitting position. Arthroscopy. 2015;31(5):800-806. https://doi.org/10.1016/j.arthro. 2015.02.030.
  3. Kim JH, Song SY, Ryu T, et al. Changes in heart rate variability after sitting following interscalene block. Clin Auton Res. 2015;25(5):327-333. https://doi.org/10.1007/s10286-015-0312-z.
  4. Tetzlaff JE. Cousins and Bridenbaugh’s neural blockade in clinical anesthesia and pain medicine. Mayo Clin Proc. 2010;85(7):e51. https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0230.
  5. Song SY, Roh WS. Hypotensive bradycardic events during shoulder arthroscopic surgery under interscalene brachial plexus blocks. Korean J Anesthesiol. 2012;62(3):209. https://doi.org/10.4097/kjae.2012.62.3.209.
  6. Seo KC, Park JS, Roh WS. Factors contributing to episodes of bradycardia hypotension during shoulder arthroscopic surgery in the sitting position after interscalene block. Korean J Anesthesiol. 2010;58(1):38-44. https://doi.org/10.4097/kjae.2010.58.1.38.
  7. Song SY, Son SH, Kim SO, Roh WS. Intravenous fentanyl during shoulder arthroscopic surgery in the sitting position after interscalene block increases the incidence of episodes of bradycardia hypotension. Korean J Anesthesiol. 2011;60(5):344-350. https://doi.org/10.4097/kjae.2011.60.5.344.
  8. D’Alessio JG, Weller RS, Rosenblum M. Activation of the Bezold-Jarisch reflex in the sitting position for shoulder arthroscopy using interscalene block. Anesth Analg. 1995;80(6):1158-1162. https://doi.org/10.1097/00000539-199506000-00016.
  9. Sia S, Sarro F, Lepri A, Bartoli M. The effect of exogenous epinephrine on the incidence of hypotensive/bradycardic events during shoulder surgery in the sitting position during interscalene block. Anesth Analg. 2003;97(2):583-588, table of contents. https://doi.org/10.1213/01.ane.0000070232.06352.48.
  10. Liguori GA, Kahn RL, Gordon J, et al. The use of metoprolol and glycopyrrolate to prevent hypotensive/bradycardic events during shoulder arthroscopy in the sitting position under interscalene block. Anesth Analg. 1998;87(6):1320-1325. https://doi.org/10.1213/00000539-199812000-00020.
  11. Nallam SR, Dara S. Effect of intravenous ondansetron on reducing the incidence of hypotension and bradycardia events during shoulder arthroscopy in sitting position under interscalene brachial plexus block: A prospective randomized trial. Indian J Anaesth. 2015;59(6):353-358. https://doi.org/10.4103/0019-5049.158739.
  12. Conroy PH, Awad IT. Ultrasound-guided blocks for shoulder surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2011;24(6):638-643. https://doi.org/10.1097/ACO. 0b013e32834c155f.
  13. Gautier P, Vandepitte C, Ramquet C, et al. The minimum effective anesthetic volume of 0.75% ropivacaine in ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Anesth Analg. 2011;113(4):951-955. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e31822b876f.
  14. Майер Г., Бюттнер Й. Периферическая регионарная анестезия: атлас / под ред. П.Р. Камчатнова. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. – 260 с. [Mayer G, Byuttner J. Perifericheskaya regionarnaya anesteziya: atlas. Ed. by P.R. Kamchatnov. Moscow: BINOM. Laboratoriya znaniy; 2010. 260 p. (In Russ.)]
  15. Патент РФ на изобретение № 2610883/17.02.2017. Бюл. № 5. Трухин К.С., Кулешов О.В., Заболотский Д.В., и др. Способ межлестничной анестезии при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе. [Patent RUS No. 2610883/17.02.2017. Byul. No. 5. Trukhin KS, Kuleshov OV, Zabolotskiy DV, et al. Sposob mezhlestnichnoy anestezii pri artroskopicheskikh operativnykh vmeshatel’stvakh na plechevom sustave. (In Russ.)]
  16. Simeoforidou M, Vretzakis G, Chantzi E, et al. Effect of interscalene brachial plexus block on heart rate variability. Korean J Anesthesiol. 2013;64(5):432-438. https://doi.org/10.4097/kjae.2013.64.5.432.
  17. Sukhani R, Barclay J, Aasen M. Prolonged Horner’s syndrome after interscalene block: a management dilemma. Anesth Analg. 1994;79(3):601-603. https://doi.org/10.1213/00000539-199409000-00038.
  18. Maalouf DB, Dorman SM, Sebeo J, et al. Prospective, randomized double-blind study: does decreasing interscalene nerve block volume for surgical anesthesia in ambulatory shoulder surgery offer same-day patient recovery advantages? Reg Anesth Pain Med. 2016;41(4):438-444. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000418.
  19. Feigl G, Fuchs A, Gries M, et al. A supraomohyoidal plexus block designed to avoid complications. Surg Radiol Anat. 2006;28(4):403-408. https://doi.org/10.1007/s00276-006-0113-0.
  20. Kim BG, Han JU, Song JH, et al. A comparison of ultrasound-guided interscalene and supraclavicular blocks for post-operative analgesia after shoulder surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61(4):427-435. https://doi.org/10.1111/aas.12864.
  21. Stasiowski M, Zuber M, Marciniak R, et al. Risk factors for the development of Horner’s syndrome following interscalene brachial plexus block using ropivacaine for shoulder arthroscopy: a randomised trial. Anaesthesiol Intensive Ther. 2018;50(3):215-220. https://doi.org/10.5603/AIT.a2018.0013.
  22. Fredrickson MJ, Abeysekera A, White R. Randomized study of the effect of local anesthetic volume and concentration on the duration of peripheral nerve blockade. Reg Anesth Pain Med. 2012;37(5):495-501. https://doi.org/10.1097/AAP.0b013e3182580fd0.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Блокада верхнего, среднего (а) и нижнего (б) стволов плечевого сплетения латеральным доступом: 1 — верхний ствол плечевого сплетения; 2 — средний ствол плечевого сплетения; 3 — передняя лестничная мышца; 4 — игла; 5 — нижний ствол плечевого сплетения; 6 — позвонок С7

Скачать (126KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Корреляция между объемом местного анестетика и эпизодами артериальной гипотонии и брадикардии (r = 0,435; p < 0,05; 95 % ДИ)

Скачать (235KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Объемы растворов местного анестетика для блокады плечевого сплетения (p < 0,05)

Скачать (57KB)
Метаданные
5. Рис. 4. ROC-анализ прогноза возникновения артериальной гипотонии-брадикардии при наличии синдрома Горнера

Скачать (68KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Анализ изменения частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления в группах (данные представлены как среднее и 95 % ДИ). * p < 0,05 в сравнении с третьей группой; ** p < 0,05 в сравнении с исходными показателями. ЧСС — частота сердечных сокращений; САД — среднее артериальное давление

Скачать (165KB)
Метаданные
7. 图 1。上、中（a）、下（b）臂丛干外侧通路封闭：1 — 上臂丛干；2 — 臂丛的中间干； 3 — 前斜角肌；4 — 针；5 — 臂丛的下干；6 — C7椎体

Скачать (123KB)
Метаданные
8. 图 2。局麻药用量与动脉低血压、心动过缓发作的 事件（r = 0.435；p < 0.05；95%CI）

Скачать (85KB)
Метаданные
9. 图 3。臂丛阻滞局麻液量（p < 0.05）

Скачать (55KB)
Метаданные
10. 图 4。霍纳综合征时动脉性低血压-心动过缓预 后的ROC分析

Скачать (55KB)
Метаданные
11. 图 5。各组心率和平均动脉压的变化分析（数据以均数和95% CI表示）。 * 与第三组比较p < 0.05；** 与原来的 指标比较p < 0.05。HR — 心率；MAP — 平均动脉压

Скачать (143KB)
Метаданные

© Трухин К.С., Заболотский Д.В., Корячкин В.А., Кулешов О.В., Захаров К.И., Чередниченко А.А., Куликов А.Ю., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».