Том 27, № 1 (2019)

Цель. Изучение характера влияния повторных стрессорных воздействий на содержание глюкозы в крови крыс с разными поведенческими характеристиками, имеющих различную чувствительность к развитию негативных последствий отрицательных эмоциогенных воздействий.

Материалы и методы. Животных предварительно тестировали в открытом поле для вычисления индекса активности. В качестве модели стресса использовали ежедневную иммобилизацию крыс в индивидуальных пластиковых пеналах на 4 ч. в течение 8 сут. Концентрацию глюкозы в крови определяли (контроль, 1-е, 3-и и 8-е сут. многократного стресса) с помощью глюкометра.

Результаты. В исходных условиях содержание глюкозы у поведенчески активных крыс, прогностически устойчивых к стрессорным нагрузкам, меньше, чем у предрасположенных к стрессу, пассивных особей. Выявлено, что повторные стрессорные воздействия у крыс сопровождаются развитием гипергликемии. Однако, в этих условиях динамика концентрации глюкозы в крови была различной у особей с разными параметрами поведения. Наиболее выраженное увеличение содержания глюкозы у активных животных наблюдалось уже после однократной иммобилизации. К 3-м и 8-м сут. стрессорных воздействий уровень глюкозы у этих крыс прогрессивно снижался по сравнению с 1-ми сут. наблюдений, но оставался выше исходного показателя. Пассивные особи характеризовались увеличением содержания глюкозы в крови после однократного и особенно трехкратного иммобилизационного стресса. К 8-м сут. наблюдений уровень глюкозы у этих животных несколько уменьшался по сравнению с таковым в предыдущие периоды, но превышал исходное значение.

Заключение. Динамика нарушений углеводного обмена, в частности, колебания уровня глюкозы крови, при хронических эмоциогенных нагрузках отличается у особей с разной устойчивостью к стрессогенным факторам. Представленные данные иллюстрируют важность индивидуального подхода к изучению патофизиологических механизмов формирования и развития стресс-индуцированных расстройств.

Гнойный менингит является одной из наиболее тяжелых форм воспалительных поражений головного мозга. Летальность при гнойных менингитах составляет 10,0-25,0%.

Цель. Изучить этиологическую структуру и резистентность к антибактериальным препаратам, оптимизировать алгоритм этиотропной терапии гнойных менингитов у пациентов неврологического профиля.

Материалы и методы. В статье представлены данные об этиологии и резистентности возбудителей гнойного менингита у 54 (из них 28 мужчин; медиана возраста 47 (33,5; 58) лет) неврологических пациентов за 2010-2018 гг. Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) включало общий, биохимический, бактериологический анализы, изучение уровня D-лактата. Идентификация микроорганизмов и определение резистентности к антибактериальной терапии выполнялась с помощью идентификационных тест-систем (ID) и стрипов (АТВ) на автоматическом микробиологическом анализаторе АТВ Expression (Bio Merieux, Франция). Также применяли комбинированный тест BD Directigen Meningitis Combo Test (Becton Dickinson, USA) для прямого количественного определения антигенов к H. influenzae, S. Pneu-moniae, N. meningitidis, E. coli. Статистическая обработка результатов проведена с помощью Statistica 10.0 (Stat Soft Inc., США) с расчетом частоты признака, 95,0% доверительного интервала (95,0% ДИ), медианы, верхнего и нижнего квартилей (Me [LQ; UQ]).

Результаты. Установлено, что 83,33% случаев менингитов у неврологических пациентов представлены гнойными воспалительными процессами, что подтверждается результатами анализа ЦСЖ и уровнем D-лактата (p<0,05) в нем. Высеваемость возбудителей из ЦСЖ составила 61,90% (95,0% ДИ 46,59-77,22%). При этом, микроорганизмы выделялись в монокультуре. Из выделенных патогенов грамположительная микрофлора составила 88,46% (95,0% ДИ 75,30-100,0%). Основными возбудителями гнойных менингитов в исследуемой выборке пациентов оказались Str. pneumoniae (34,62%) и S. aureus (26,92%); 96,15% выделенных штаммов чувствительны к наиболее часто применяемым антибактериальным препаратам для лечения менингитов.

Выводы. Установлена этиологическая структура гнойных менингитов у пациентов неврологического профиля. Изучена резистентность возбудителей к антибактериальным препаратам. Оптимизирован алгоритм антибактериальной терапии.

Цель. Определение распространенности инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) среди населения Рязанского региона.

Материалы и методы. Обследованы 833 человека (809 взрослых и 24 детей) с использованием иммуноферментного метода выявления антител класса IgG (2017-2018). Критерии включения в исследование: желание пациента пройти обследование на наличие в крови антител к H. pylori. Критерии исключения: проведенное в прошлом лечение хеликобактериоза. Наличие хеликобактериоза определяли иммуноферментным методом количественного выявления антител класса IgG (anti-H. pylori IgG) тест системой BCM Diagnostics Helicobacter pylori IgG (США) и качественного определения IgG антител к H. pylori в сыворотке крови на анализаторе IMMULITE 2000 (Германия; тест IMMULITE^® 2000 H. pylori IgG). Чувствительность использованных тест систем > 95,0%, специфичность >98,0%.

Результаты. Установлена высокая инфицированность взрослых жителей Рязани H. pylori – 65,6% (у мужчин – 70,6%, у женщин – 64,4%). Распространённость хеликобактериоза среди взрослых в 2017 г. составила 64,4%, а в 2018 г. – 70,2%, однако наблюдаемое увеличение числа инфицированных лиц было статистически незначимым (p>0,05). Наибольшая распространенность хеликобактериоза отмечена у лиц в возрасте ≥40 лет (67,2%). Обнаружены гендерные различия в частоте выявления хеликобактериоза у лиц в возрасте 40 лет и старше: инфицированность H. pylori среди мужчин ≥40 лет составила 75,2% против 65,5% у женщин того же возраста (p<0,05). У детей 4-16 лет доля лиц с положительным серологическим тестом anti-H. pylori IgG достигала 20,8%. Все инфицированные H. pylori дети были старше 9 лет. Лица с положительным результатом серологического теста консультировались гастроэнтерологом, по показаниям им проводилось дополнительное обследование и назначалось эрадикационное лечение. Пациентам с неопределенным результатом повторяли исследование через неделю и/или определяли наличие антигена H. pylori в кале.

Заключение. Полученные данные указывают на высокий уровень инфицированности H. pylori взрослого населения в Рязанском регионе – 65,6%. Частота обнаружения anti-H. pylori IgG в популяции максимальна у лиц ≥40 лет (67,2%).

Цель. Изучить взаимоотношение показателей кардиоинтервалометрии и эргорефлекса с показателями 6-минутного шагового теста у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы. В исследование включено 63 пациента с ХОБЛ, 40 пациентов – контрольной группы (все – мужчины). Функциональную оценку внешнего дыхания и 6-минутный шаговый тест проводили с использованием оборудования Spiropalm 6 MWT (Cosmed, Италия). Оценку вегетативного статуса и влияние на него эргорефлекса проводили методом регистрации кардиоинтервалометрии до, во время и после пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией на оборудовании аппаратно-программного комплекса «Варикард» (ООО «Рамена», Россия).

Результаты. При выполнении 6-минутного шагового теста получены статистически значимые различия между группой пациентов с ХОБЛ и контрольной группой по большинству исследуемых показателей (p<0,01). 18 из 63 пациентов, страдающих ХОБЛ, за время проведения 6-минутного шагового теста, имели снижение уровня SpO₂ на ≥4% (р<0,01). При проведении пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией в обеих группах увеличивался индекс показателей активности регуляторных систем (ПАРС), однако после завершения пробы у больных ХОБЛ показатель уменьшался ниже первоначальных величин (p<0,05), а у контрольной группы изменения оказались еще более выраженными (p<0,01). Пациенты с ХОБЛ были разделены на группы в зависимости от расстояния, пройденного за время теста с 6-минутной ходьбой: выявлена умеренная положительная корреляция между пройденной дистанцией и объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁, R=0,45, p<0,01). Максимальный уровень суммарного эффекта вегетативной регуляции кровообращения зарегистрирован у пациентов, преодолевших за время 6-минутного шагового теста минимальное расстояние (227,77±48,13 м). Также зарегистрирована умеренная отрицательная корреляция между индексом ПАРС и результатом теста с 6-минутной ходьбой (R = - 0,34, p<0,01).

Выводы. 1. При проведении теста с 6-минутной ходьбой важное значение для оценки функционального статуса пациентов имеет исследование сатурации на протяжении всего теста. 2. Изменение значений индекса ПАРС при проведении пробы с внешней периферической сосудистой окклюзией можно расценивать как снижение влияния рефлекса с эргорецепторов нижних конечностей на функциональное состояние пациентов. 3. У пациентов с ХОБЛ выявлен выраженный вегетативный дисбаланс. Индекс ПАРС имеет умеренную отрицательную корреляцию с пройденным расстоянием при тесте с 6-минутной ходьбой. 4. Максимальные значения индекса ПАРС получены у пациентов с минимально пройденным расстоянием при выполнении теста с 6-минутной ходьбой.

Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве, СБ) является редко встречающейся патологией в практике хирурга – не более 2-3% среди всех случаев повреждений пищевода – и сопровождается значительным количеством диагностических ошибок и высокой летальностью.

Цель. Провести анализ качества диагностики и результатов лечения пациентов со спонтанным разрывом пищевода.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и результатов лечения 10 пациентов с СБ, находившихся на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии ГБУ РО ОКБ (Рязань) в 2007-2018 гг.

Результаты. 4 из 10 пациентов были переведены из других лечебных учреждений. На этапе первичной медицинской помощи шести больным был установлен ошибочный диагноз; двум из них проведена диагностическая лапароскопия с подозрением на наличие острого панкреатита и перфоративной язвы желудка. Среднее время от начала заболевания до хирургического вмешательства составило 71,7±23,4 ч. Ушивание перфорации пищевода выполнено во всех случаях. С учетом сроков оперативного вмешательства все случаи СБ были разделены на 2 группы: раннее вмешательство (до 24 ч, выполнено у 4-х больных), позднее (более 48 ч, 5 больных), еще 1 пациент был оперирован в сроки до 24 ч в лечебном учреждении за пределами Рязанской области. У 9 из 10 больных разрыв пищевода локализовался в типичном месте – в нижней его трети по левой латеральной стенке. В послеоперационном периоде у 8 пациентов выявлена полная либо частичная несостоятельность швов пищевода, что потребовало длительного (54,7±12,1 дней) стационарного лечения. Послеоперационная летальность составила 10% (1 пациент из 10); причина летального исхода – прогрессирующая полиорганная недостаточность и развитие ишемического инсульта головного мозга.

Заключение. Качество диагностики СБ остается неудовлетворительным: в силу редкости данной патологии большинство специалистов первичного звена, в т.ч. хирургов, плохо знакомы с этиопатогенезом и особенностями клинической картины СБ. При оказании первичной помощи количество диагностических и тактических ошибок достигает 60%. Результаты хирургического лечения напрямую зависят от времени, прошедшего с момента перфорации и развития гнойных осложнения. Даже при выполнении оперативного вмешательства в срок до 24 ч с момента перфорации несостоятельность шва пищевода может достигать 75%. Таким образом, успешность лечения СБ определяется ранней диагностикой, своевременной госпитализацией в специализированный стационар и проведением адекватного оперативного вмешательства.

Большое значение в патогенезе травм у новорожденных придают гипоксии и гипоксическим кровоизлияниям, а также механическим воздействиям во время родов. При этом, существуют объективные трудности диагностики травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных.

Цель. Представить и провести анализ клинических наблюдений травмы паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных. В клинике детской хирургии за последние 10 лет мы наблюдали 7 детей с повреждениями надпочечников, еще троих – с травмой печени и одного – с разрывом селезенки. Повреждений желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, почек, мочевого пузыря зарегистрировано не было. В статье приводятся клинические случаи травмы у новорожденных надпочечника, печени и селезенки.

Заключение. Повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных встречаются очень редко. Чаще повреждается надпочечник, реже – печень и селезенка. Диагноз травмы паренхиматозного органа у новорожденных – повод для экстренного перевода ребенка в хирургический стационар.

В XXI в. эксперименты in vivo получили широкое распространение в связи с развитием биологических и медицинских областей науки. В первой части работы рассматриваются исторические и этические аспекты использования животных в экспериментах in vivo. Обсуждается проблема выбора используемого для экспериментальных целей вида лабораторных животных, а также обоснование численности животных в исследуемых группах для дальнейшей статистической обработки первичных данных и поиска достоверности отличий в процессе интерпретации полученных результатов. Согласно данным проанализированных литературных источников, современные исследователи придерживаются стратегии ненасилия и принципа «ахимса» (лат. ahiṃsā – не причинение вреда живым существам). При этом, доминирующей точкой зрения является необходимость экспериментов in vivo для дальнейшего развития биомедицинской науки. Подобное возможно при условии, что страдания животных будут минимизированы, а их число минимальным. Выбор вида животных зависит, прежде всего, от задач, стоящих перед экспериментатором. Кроме того, в каждом случае исследования необходим тщательный выбор конкретного животного, основанный на сведениях о его здоровье, факторах содержания и кормления, анатомических и физиологических особенностях, возрасте животного, генетических характеристиках. Хронические и острые хирургические опыты, как правило, проводят на крупных позвоночных животных: собака обыкновенная, кролик европейский, кошка домашняя, – в то время как для изучения действия и эффективности фармакологических препаратов более удобны мелкие лабораторные животные: мышь домовая, крыса серая, свинка морская, хомяк золотой.

В статье впервые рассматривается проблема, связанная с понятием «компетенция» применительно к судебной медицине как учебной дисциплине и судебно-медицинской экспертизе – самому распространенному виду судебной экспертизы. Даны современные представления о роли права для судебной медицины, а также о предмете этой области медицинских знаний и возможностях судебно-медицинской экспертизы. Автор делает заключение, что на сегодняшний день вопрос о «компетенции» судебной медицины, к сожалению, все еще относится к разряду дискуссионных. Данное обстоятельство не позволяет согласиться с получившим определенное распространение мнением о завершении формирования судебной медицины как научной дисциплины, а также имеет негативные последствия в первую очередь для деятельности правоохранительных органов, связанной с расследованием уголовных, рассмотрением гражданских дел, дел об административных правонарушениях, т.к. сама по себе «компетенция» судебной медицины, по сути, определяет и компетенцию специалистов в области судебной медицины. Последняя же, как известно, часто определяет судебное решение.

24 февраля 2019 года исполнилось 60 лет со дня рождения Якушевой Елены Николаевны – доктора медицинских наук, профессора, заведующей кафедрой фармакологии с курсом фармации ФДПО.

22 января 2019 г. отечественное медицинское сообщество постигла тяжелая утрата – ушел из жизни Абросимов Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и семейной медицины ФДПО с курсом медико-социальной экспертизы ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, Заслуженный врач РФ, член-корреспондент Евроазиатской Академии медицинских наук, главный внештатный пульмонолог Министерства здравоохранения Рязанской области.