Том 93, № 4 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 35
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/107
Теоретическая и клиническая медицина
Влияние масляных фитопрепаратов на липидный статус в эксперименте
Аннотация
Цель. Изучить влияние масляных экстрактов из корня лопуха и девясила на липидный спектр при экспериментальном холестеринозе. Методы. Эксперименты проводили на 60 белых нелинейных крысах, с массой тела 180-300 г. Масляный экстракт из корня лопуха вводили внутрижелудочно в дозе 2,5 мл/кг, а экстракт из корня девясила - в дозе 1,0 мл/кг,в течение последних 30 дней - на фоне холестериновой диеты. После выведения животных из эксперимента в сыворотке крови и гомогенатах печени определяли содержание холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности, фосфолипидов, свободных жирных кислот с применением стандартизированных наборов. Результаты. Введение масляных экстрактов из корня лопуха и девясила на фоне холестериновой диеты приводило к достоверному снижению в сыворотке крови содержания холестерина в среднем в 1,48 раза, триглицеридов - в 1,9 раза, липопротеинов низкой плотности - в 1,8 раза, а также к достоверному повышению количества липопротеинов высокой плотности в среднем в 1,5 раза по сравнению с моделью патологии. В этих же условиях масляные экстракты из корня лопуха и девясила в ткани печени достоверно повышали содержание фосфолипидов в 1,4 и 1,7 раз соответственно, свободных жирных кислот - в среднем в 2 раза, этерифицированного холестерина - приблизительно в 1,5 раза по сравнению с моделью патологии. Вывод. Изучаемые масла оказывают однонаправленное положительное действие на содержание липидов в сыворотке крови и печени при экспериментальном холестеринозе; более выраженный эффект оказывает масляный экстракт из корня девясила.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):561-563
561-563
Оценка сердечно-сосудистого риска у женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия гестационной артериальной гипертензии в анамнезе
Аннотация
Цель. Оценка сердечно-сосудистого риска у женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия гестационной артериальной гипертензии в анамнезе. Методы. Обследованы 25 практически здоровых добровольцев с нормальным артериальным давлением, 33 пациентки с высоким нормальным артериальным давлением и 77 женщин с артериальной гипертензией (по классификации Всероссийского научного общества кардиологов, 2010) с давностью артериальной гипертензии 0,5-24 года. Средний возраст пациенток с артериальной гипертензией составлял 40,8±4,5 лет. Все обследуемые были распределены на две группы в зависимости от наличия гестационной артериальной гипертензии. Мы определяли групповые средние величины и градации (в процентах) изучаемых факторов. Результаты. Среди женщин репродуктивного возраста гестационная артериальная гипертензия значимо чаще встречалась у пациенток с артериальной гипертензией по сравнению с женщинами, имеющими нормальное артериальное давление (62,3 против 16%, р <0,001 по критерию χ2). В группе пациенток с артериальной гипертензией, имеющих гестационную артериальную гипертензию, по сравнению с группой лиц с нормальным артериальным давлением, имеющих гестационную артериальную гипертензию, значимо чаще (р <0,05 по точному методу Фишера) встречался абдоминальный тип ожирения (54,1 против 0%). В группе пациенток с артериальной гипертензией, имеющих гестационную артериальную гипертензию, по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением без гестационной артериальной гипертензии значимо чаще (по точному методу Фишера) регистрировали наследственную отягощённость по сердечно-сосудистым заболеваниям (в том числе по артериальной гипертензии), ожирение, особенно абдоминальный тип; выявлены значимо (по критерию U) более высокие средние значения окружности талии, отношения окружности талии к окружности бёдер, индекса массы тела, содержания общего холестерина. Значимо (р <0,01 по точному методу Фишера) бóльшая доля лиц, имеющих очень высокий дополнительный риск развития осложнений артериальной гипертензии в ближайшие 10 лет, отмечена в группе пациенток с артериальной гипертензией и гестационной артериальной гипертензией по сравнению с группой пациенток с высоким нормальным артериальным давлением и гестационной артериальной гипертензией (37,5 против 0%). Вывод. У женщин репродуктивного возраста гестационная артериальная гипертензия - специфический фактор риска развития в последующем артериальной гипертензии, который ассоциируется со значимо большей частотой ожирения, особенно абдоминального типа, очень высоким дополнительным риском осложнений артериальной гипертензии, а также значимо более высокими средними значениями окружности талии, отношения окружность талии/окружность бёдер, содержания общего холестирина.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):564-569
564-569
Аускультативные проявления пролапса митрального клапана у детей с дисплазией соединительной ткани
Аннотация
Цель. Изучить особенности аускультативных проявлений у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани. Методы. Аускультация и фонокардиография 545 детей и подростков с пролапсом митрального клапана, в том числе с пролапсом, представляющим собой вариант астенической конституции, - 140, с пролапсом при недифференцированной соединительнотканной дисплазии - 340, с пролапсом митрального клапана при дифференцированной соединительнотканной дисплазии - 65 детей (больные с синдромом Марфана и Элерса-Данло). Контрольную группу составили 200 детей и подростков аналогичного возраста. Результаты. У детей с астенической конституцией и пролапсом митрального клапана чаще всего (90,7%) определялись изолированные щелчки, лишь в небольшом проценте случаев щелчки сочетались с позднесистолическим шумом. Жалобы таких детей достоверно не отличались по частоте от контрольных значений. По сравнению с контрольной группой в 6 раз чаще выявлялся симптомокомплекс хронического психоэмоционального напряжения. Хроническое психоэмоциональное напряжение также чаще было отмечено у подростков с пролапсом митрального клапана на фоне недифференцированной и дифференцированной соединительнотканной дисплазии. У детей с астенической конституцией частота болей в сердце не отличалась от контрольных значений. Существенное увеличение частоты кардиалгий зарегистрировано у детей и подростков с недифференцированной и дифференцированной соединительнотканной дисплазией. Боли в области сердца характеризовались как колющие, давящие, ноющие и ощущались в левой половине грудной клетки без какой-либо иррадиации. У большинства детей они продолжались в течение 5-20 мин, возникали обычно при физической нагрузке и эмоциональном напряжении, часто сопровождались вегетативными нарушениями, которые проходили самопроизвольно либо после приёма настойки валерианы или валокордина. Отсутствие ишемических изменений в миокарде по данным комплексного обследования позволяет расценить кардиалгии как проявление симпаталгии, связанной с психоэмоциональными особенностями детей с пролапсом митрального клапана («боль в сердце неотделима от личности»). Аускультативная картина при пролапсе митрального клапана на фоне недифференцированной и дифференцированной соединительнотканной дисплазии была практически одинаковой. Вывод. По фонокардиографическим и аускультативным данным можно заключить, что существует определённая параллельность выраженности пролабирования створок клапана и звуковых феноменов: при изолированных щелчках прогибание створок обычно небольшое, при изолированном позднесистолическом и голосистолическом шуме - значительное.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):570-575
570-575
Туберкулинодиагностика при туберкулёзе лёгких в сочетании с ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Цель. Оценка чувствительности к туберкулину у больных инфильтративным туберкулёзом лёгких в сочетании с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с помощью различных проб. Методы. Обследованы больные инфильтративным туберкулёзом лёгких с ВИЧ-инфекцией (134 пациента, основная группа) и без ВИЧ-инфекции (100 пациентов, группа сравнения). Туберкулинодиагностика включала внутрикожную пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами, накожный прик-тест со 100% раствором PPD-L и внутрикожную пробу «Диаскинтест». Результаты. В основной группе положительную реакцию на пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами отмечали значительно реже (56,0%), чем в группе сравнения (89,0%), диагностическая ценность уменьшалась с понижением количества лимфоцитов CD4+. Прик-тест характеризовался полной корреляционной связью с результатами пробы Манту, обладая рядом преимуществ. Чувствительность пробы «Диаскинтест» в основной группе составила 48,3%, в группе сравнения - 84,6%, при этом чувствительность «Диаскинтеста» при выраженном иммунодефиците снижалась до 17%. Вывод. Прик-тест можно использовать как скрининговый метод раннего выявления туберкулёза у ВИЧ-инфицированных при количестве лимфоцитов CD4+ 300 клеток в 1 мкл и более для формирования групп риска с последующим обследованием на туберкулёз.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):576-579
576-579
Изменения метаболизма в лимфоцитах при гриппе
Аннотация
Цель. Оценка характера и интенсивности метаболических процессов в лимфоцитах больных гриппом по изменениям активности внутриклеточных ферментов в сопоставлении с тяжестью течения болезни. Методы. Определяли энзиматические показатели лимфоцитов 45 больных в возрасте от 18 до 42 лет с диагнозом «грипп». Выделено две группы больных: со среднетяжёлым (24 пациента) и тяжёлым (21 пациент) течением заболевания. В качестве контрольных показателей использовали значения активности внутриклеточных ферментов лимфоцитов 37 практически здоровых людей сопоставимого возраста. Результаты. У больных со среднетяжёлым течением гриппа по сравнению с контролем отмечено достоверное повышение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (3,17±0,53 и 2,74±0,31 мкЕ/10 000 кл., р <0,05) и глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (57,33±5,65 и 0,84±0,16 мкЕ/10 000 кл. соответственно, р <0,001). Активность лактатдегидрогеназы у больных оказалась ниже, чем в контроле (0,40±0,08 и 0,84±0,08 мкЕ/10 000 кл. соответственно, р <0,001). Показатели никотинамидадениндинуклеотид- и никотинамидадениндинуклеотидфосфатзависимых изоцитратдегидрогеназ в лимфоцитах у больных были ниже, чем в контроле: первый показатель у больных составлял 0,17±0,02 мкЕ/10 000 кл., в контроле - 1,95±0,25 мкЕ/10 000 кл. (р <0,001), а для второго эти значения составили соответственно 0,09±0,01 и 31,02±2,20 мкЕ/10 000 кл. (р <0,001). У больных со среднетяжёлым течением гриппа активность никотинамидадениндинуклеотид- и никотинамидадениндинуклеотидфосфатзависимых глутаматдегидрогеназ была достоверно выше по сравнению со здоровыми: 63,67±5,32 и 0,34±0,06 мкЕ/10 000 кл., 1,45±0,18 и 0,11±0,02 мкЕ/10 000 кл. соответственно (р <0,001). Активность никотинамидадениндинуклеотидзависимой малатдегидрогеназы у больных была равна 86,46±12,30 мкЕ/10 000 кл. (в контрольной группе 84,16±13,70 мкЕ/10 000 кл.), а никотинамидадениндинуклеотидфосфатзависимой малатдегидрогеназы - 1,34±0,25 мкЕ/10 000 кл. (в контроле 0,33±0,07 мкЕ/10 000 кл., р <0,001). Активность глутатионредуктазы также была выше в группе больных среднетяжёлой формой гриппа: 5,86±0,25 мкЕ/10 000 кл. при величине у здоровых лиц 1,28±0,30 мкЕ/10 000 кл. (р <0,001). В группе больных с тяжёлым течением гриппа активность почти всех (за исключением глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) ферментов была выше, чем при среднетяжёлом течении заболевания. Вывод. В разгар заболевания отмечена разнонаправленность изменения активности реакций пентозофосфатного цикла и гликолиза. При высокой функциональной нагрузке на клетки происходит значительное снижение интенсивности реакций начального этапа цикла трикарбоновых кислот, что уменьшает энергетическую эффективность цикла, а интенсивное поступление метаболитов для снабжения цикла трикарбоновых кислот субстратами аминокислотного обмена обеспечивает усиленный транспорт аминокислот в лимфоциты.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):580-584
580-584
Прогностическое значение сывороточного эритропоэтина при коррекции анемии препаратами рекомбинантного эритропоэтина у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями
Аннотация
Цель. Оценка прогностической значимости исходного содержания эндогенного эритропоэтина в сыворотке крови у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями при использовании для коррекции анемии препаратов рекомбинантного эритропоэтина. Методы. Под нашим наблюдением находились 69 пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями (хроническим лимфолейкозом, индолентными формами неходжкинских лимфом и множественной миеломой) в сочетании с анемией, возраст от 24 до 81 года. Лечение рекомбинантным эритропоэтином проводили в первой группе (48 больных), вторую (контрольную) группу составил 21 пациент без терапии рекомбинантным эритропоэтином. У всех больных концентрация гемоглобина была снижена до 37-100 г/л. Результаты. Положительный ответ на терапию рекомбинантным эритропоэтином в течение 6-16 нед зарегистрирован у 30 из 48 больных, получавших эпоэтин альфа (62,5%, p <0,05). Ежемесячный рост содержания гемоглобина составил 19,1±14,4 г/л, в то время как у больных, не ответивших на терапию, - 2,1±4,3 г/л. В контрольной группе пациентов, не получавших препараты рекомбинантного эритропоэтина, ежемесячный прирост гемоглобина составил 2,0±4,4 г/л, что так же, как в группе не ответивших на рекомбинантный эритропоэтин, существенно ниже (p <0,01), чем у больных с положительным ответом. В контрольной группе увеличение содержания гемоглобина ≥20 г/л в течение 20 нед отмечено лишь у 5 из 21 (23,4%) пациента. Сниженное количество эндогенного эритропоэтина выявлено у 28 (58,3%) больных, а повышенное и соответствующее выраженности анемии - у 20 (41,7%). Установлена обратная корреляция между положительным ответом на терапию рекомбинантным эритропоэтином и исходным уровнем эндогенного эритропоэтина (r=-0,36, n=48, p <0,05). Положительный эффект эпоэтина альфа наблюдали значительно чаще у больных с низким количеством сывороточного эритропоэтина [из 28 ответили 22 (78,6%) больных, p <0,01], чем у пациентов с высоким его уровнем [из 20 ответили на лечение лишь 8 (40%) больных, p >0,05]. Вывод. Низкое содержание эндогенного эритропоэтина предполагает положительный ответ на препараты рекомбинантного эритропоэтина и поэтому может быть использовано в качестве одного из предикторов ответа; при высоком (свыше 500 мМЕ/мл) уровне эндогенного эритропоэтина ответ возникает крайне редко; промежуточное количество эритропоэтина (130-500 мМЕ/мл) также может быть основанием для назначения рекомбинантного эритропоэтина.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):584-590
584-590
Лечение больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью миотерапии
Аннотация
Цель. Оценка эффективности миотерапии, проводимой для стабилизации глаукомной оптической невропатии у больных первичной открытоугольной глаукомой. Методы. Лечение с применением миотерапии проведено у 50 больных (94 глаза) открытоугольной глаукомой I-II стадии с декомпенсацией внутриглазного давления b-c в возрасте от 45 до 67 лет. Контрольную группу составили 50 пациентов (100 глаз) с аналогичными стадиями глаукомы в возрасте от 47 до 60 лет, которых лечили сосудистыми препаратами. Комплексное офтальмологическое обследование включало визометрию, авторефрактокератометрию, биомикроскопию, гониоскопию, прямую офтальмоскопию с медикаментозным мидриазом, гейдельбергскую ретинальную томографию диска зрительного нерва, компьютерную статическую периметрию, суточную тонометрию, тонографию, ультразвуковую допплерографию. Повторное комплексное обследование всех пациентов проводили через 6-12 мес после проведённого лечения. Результаты. В первой группе стабилизация зрительных функций и морфологических показателей диска зрительного нерва зарегистрирована в 19,1% случаев (18 глаз), положительная динамика - в 74,4% случаев (70 глаз). Во второй (контрольной) группе стабилизация была достигнута в 16% случаев (16 глаз), положительная динамика - лишь в 8% (8 глаз), в то время как отрицательная динамика отмечена в 76% случаев (76 глаз) против 6,4% в первой группе. Вывод. Снятие рефлекторного спазма цилиарной мышцы после устранения мышечных блокад верхнешейного отдела позвоночника приводит к стабилизации зрительных функций, морфологических показателей зрительного нерва и расширению полей зрения в результате восстановления гидродинамических показателей и церебральной и регионарной гемодинамики глаза.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):590-594
590-594
Анализ эффективности медикаментозного и лазерного лечения больных диабетической ретинопатией
Аннотация
Цель. Оценить эффективность традиционного медикаментозного и лазерного лечения непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии. Методы. Обследовано 80 глаз 66 пациентов с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией. В соответствии со стадией заболевания и типом проводимого лечения все пациенты были разделены на две группы. Первая группа включала 34 человека (39 глаз) с непролиферативной диабетической ретинопатией, которые получали медикаментозное лечение, вторая группа - 32 человека (41 глаз) с препролиферативной диабетической ретинопатией, получавших медикаментозное и лазерное лечение. У пациентов определяли остроту зрения, проводили биомикроскопию, офтальмоскопию, рефрактометрию, периметрию, исследование центрального поля зрения, реоофтальмографию до операции, после операции (при выписке), через 10 дней, 6 мес и 1 год. Результаты. Показатели зрительных функций, данные гемодинамики и электрофизиологические показатели имели одинаковую динамику в первой и второй группах в течение всего периода наблюдений. В обеих группах отмечен определённый положительный эффект проводимого лечения, который практически полностью нивелируется к 6-му месяцу после лечения, а уже к году после лечения развивается отрицательная динамика, связанная с прогрессирующим течением заболевания. Вывод. Недостаточная эффективность проводимого стандартного лечения непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии - основание для поиска новых методов лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):594-597
594-597
Профилактика осложнений после эндоскопической ретроградной пакреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии
Аннотация
Цель. Улучшение результатов лечения больных с механической желтухой на основе анализа причин осложнений после эндоскопической панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии. Методы. Проведён анализ историй болезни 703 пациентов с механической желтухой за период 2006-2010 гг. Результаты. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография выполнена 542 пациентам. У 22 (4,06%) больных не удалось провести исследование из-за анатомических особенностей в терминальном отделе общего жёлчного протока и постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки. При необходимости панкреатохолангиография сопровождалась папиллосфинктеротомией. Всего манипуляция была выполнена 488 больным, в том числе неоднократно (от 2 до 4 раз) - 186 больным, с литоэкстракцией - 265 больным. Общая частота осложнений после эндоскопических вмешательств при механической желтухе составила 8,5% (46 случаев), а летальность - 1,1% (6 случаев). Панкреонекроз развился в 7 (1,3%) случаях, из них 3 (0,5%) летальных исхода, кровотечение у 28 (5,7%) больных из области разреза при папиллосфинктеротомии, перфорация двенадцатиперстной кишки с летальным исходом в 1 (0,2%) случае, заклинивание корзинки Дормиа у 10 (3,77%) пациентов, 2 (0,4%) случая закончились летально. Эффективными мерами профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии считаем правильную подготовку к исследованию, адекватную и эффективную премедикацию, щадящую технику эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и вмешательств на большом дуоденальном сосочке, адекватную и рациональную терапию после исследования и операции. Профилактика кровотечения заключается в подготовке больного: перед вмешательством необходимо исследование коагулограммы и свёртываемости крови, введение гемостатиков накануне операции и поэтапное проведение папиллосфинктеротомии в сложных случаях с интервалом 3-6 дней. Для профилактики перфорации двенадцатиперстной кишки катетером используют канюли с атравматическим дистальным концом, исключают грубые манипуляции. Для профилактики заклинивания корзинки Дормиа необходима тщательная диагностика, при обнаружении плотных крупных конкрементов на фоне стеноза терминального отдела общего жёлчного протока на протяжении - отказ от литоэкстракции. Вывод. Применение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии при адекватном выполнении в условиях специализированных эндохирургических отделений позволяет повысить качество диагностики, снизить частоту осложнений и улучшить результаты лечения больных с механической желтухой.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):597-601
597-601
Поздние осложнения кишечных стом и их хирургическая коррекция
Аннотация
Цель. Провести детальный анализ причин развития поздних стомальных осложнений, определить показания для их хирургической коррекции, оценить эффективность новых методов оперативных вмешательств. Методы. Проведён анализ причин развития поздних стомальных осложнений у 141 больного со стомой толстой кишки. Результаты. Парастомальная грыжа выявлена у 44 (31,2%), пролапс - у 29 (20,6%), стриктура - у 9 (6,4%) больных. Внедрены в практику новые методы хирургической коррекции осложнённых стом. Парастомальная грыжа обнаружена у 44 (31,2%) пациентов - 26 (59,1%) женщин и 18 (40,9%) мужчин, все пациенты с данным осложнением были старше 50 лет, к возрастной группе 71-80 лет относились 43,5% больных. С 2005 г. нами выполнено 17 реконструктивных операций по поводу парастомальных грыж (патенты РФ №2406454 и №2395238). Пролапс стомы был отмечен у 29 (20,6%) пациентов, в 10 случаях - у пациентов в возрасте от 71 до 80 лет. Наиболее часто данное осложнение развивалось в группе больных, имеющих двуствольную трансверзостому - у 10 (76,9%) из 13 больных. По поводу пролапса оперированы 4 пациента. Стриктура стомы диагностирована у 9 (6,4%) больных. У 7 пациентов со стриктурой стомы в раннем послеоперационном периоде зарегистрированы нагноение парастомальной раны (4 случая), краевой некроз стомы (2 случая) и ретракция стомы (1 случай). Коррекция с применением стента для профилактики рецидива (патент РФ №2357681) проведена во всех случаях. Так называемая «втянутая стома» диагностирована в 16,3% случаев (23 пациента). Хотя данное состояние не относится к стомальным осложнениям в чистом виде, однако в большинстве случаев становится причиной невозможности использования калоприёмника, снижая качество жизни. Вывод. Несмотря на неизбежность развития парастомальных осложнений, при условии правильной хирургической техники можно предупредить или отсрочить их возникновение; реконструктивные вмешательства осложнённых стом, выполненные в объёме перемещения стомы на новое место с забрюшинным проведением, позволяют получить удовлетворительные результаты, значительно улучшить качество жизни, что способствует полноценной социальной адаптации стомированного больного.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):602-606
602-606
Результаты комплексного лечения пациентов с остеоартрозом коленных суставов и варикозной болезнью нижних конечностей
Аннотация
Цель. Оценка результатов комплексного лечения с применением методов коррекции хронической венозной недостаточности у больных, страдающих остеоартрозом коленных суставов в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей. Методы. Осмотр сердечно-сосудистого хирурга, ортопеда или ревматолога, триплексное сканирование вен нижних конечностей, артросонография и рентгенография коленных суставов, оценка выраженности хронической венозной недостаточности по шкале CEAP [Clinical signs, Etiologic classification, Anatomic distribution, Pathophysiologic Dysfunction (1984) - клинические проявления, этиология, распространённость, патофизиологические нарушения] и степени гонартроза с использованием специальных индексов Лекена и WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index - индекс остеоартрита Университетов Западного Онтарио и Мак Мастера). Исследования проводили до начала лечения и неоднократно в течение года в процессе лечения. По показаниям применяли как консервативную терапию, так и хирургическое лечение. Результаты. В результате проведения комплексного лечения больных было достигнуто снижение степени выраженности симптомов гонартроза, которое проявилось уменьшением значений суммарного индекса Лекена и функционального индекса WOMAC. Положительные результаты получены в группе пациентов, которым была выполнена хирургическая операция, и в группе больных, получавших консервативное лечение. Вывод. Включение в терапию методов, направленных на ликвидацию проявлений хронической венозной недостаточности, приводит к улучшению результатов лечения остеоартроза коленных суставов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):606-611
606-611
Математическое моделирование оптимального мини-доступа для реконструкции артерий аортобедренного сегмента
Аннотация
Цель. Определить оптимальный размер и локализацию мини-лапаротомного доступа для реконструкции артерий аортобедренного сегмента. Методы. Применён метод математического моделирования. Параметры мини-доступа вычислены в зависимости от пола пациента, а также для различных клинических ситуаций (операция по поводу окклюзирующего заболевания, при аневризме брюшной аорты, в том числе с распространением аневризматического расширения на подвздошные артерии). Топография аорты и подвздошных артерий была определена на основании компьютерных томограмм 155 больных (из них 61 с аневризмой инфраренального отдела аорты). Результаты. Установлено, что для создания адекватного доступа достаточно разреза длиной 6,8-7,0 см выше и на уровне пупка при операциях по поводу окклюзирующего заболевания. Достоверных гендерных различий не выявлено. При аневризме аорты необходимая длина мини-лапаротомного доступа достоверно увеличивается до 7,6 см (р=0,003), а при распространении аневризматического расширения на общие подвздошные артерии - до 8,5 см (р=0,001). В последнем случае меняется его локализация: приблизительно половина длины доступа локализуется ниже пупка. Вывод. Математическое моделирование оптимального мини-доступа позволяет оптимизировать применение мини-лапаротомии в различных клинических ситуациях.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):611-616
611-616
Риски развития первично-множественных злокачественных опухолей с поражением щитовидной железы
Аннотация
Цель. Определение относительных рисков развития других злокачественных опухолей у больных раком щитовидной железы и рака щитовидной железы у больных с другими злокачественными новообразованиями. Методы. Проведён ретроспективный анализ данных 116 больных полинеоплазиями с поражением щитовидной железы за период с 1973 по 2010 гг. Для оценки относительного риска развития полинеоплазий с поражением щитовидной железы использовали формулу: relative risk = [a / (a + b)] / [c / (c + d)], где a - количество больных раком щитовидной железы со вторым злокачественным новообразованием; b - количество больных раком щитовидной железы без второй злокачественной опухоли; c - количество больных в популяции, поражённых таким же злокачественным заболеванием, как и больные в группе a; d - количество людей в популяции, не заболевших раком. Результаты. У больных карциномами щитовидной железы более высокий, чем в популяции, относительный риск метахронного развития лимфом (41,8 у мужчин, 31,7 у женщин), рака почки (55,6 у мужчин, 18,5 у женщин), предстательной железы (35,7), лёгких и бронхов (18,8 у женщин), меланомы (17,1 у женщин), рака ободочной кишки (16,7 у женщин), шейки матки (15,8), тела матки (11,8), молочной железы (11,5 у женщин), кожи (9,5 у женщин) и синхронного развития рака почки (33,8 у мужчин, 46,3 у женщин), предстательной железы (24,4), меланомы (20,6 у женщин), рака пищевода (19,4 у мужчин, 17,8 у женщин), прямой кишки (19,0 у мужчин), лимфом (12,8 у мужчин), рака шейки матки (11,3), молочной железы (11,0 у женщин), кожи (8,5 у женщин). Относительный риск развития метахронного рака щитовидной железы более высокий, чем в популяции, у больных меланомой (108,0 у мужчин, 50,4 у женщин), со злокачественными новообразованиями лимфоидной ткани (40,2 у мужчин, 40,8 у женщин), раком тела матки (11,8), кожи (8,7 у женщин), молочной железы (8,0 у женщин). Вывод. При диспансеризации больных раком щитовидной железы необходимо учитывать относительный риск возникновения последующих опухолей для ранней диагностики полинеоплазий.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):616-623
616-623
Мелкоклеточный рак лёгких: эффективность различных схем лечения, отдалённые результаты и прогноз
Аннотация
Цель. Оценка эффективности и безопасности различных схем лечения больных мелкоклеточным раком лёгкого. Методы. Обследованы 76 больных, 17 (22,4%) женщин и 59 (77,6%) мужчин, средний возраст 62±4,87 лет, распределённых на две группы. Первую группу составили 46 (60,5%) человек с распространённой формой заболевания, вторую группу - 30 (39,5%) больных с локализованным раком. Результаты. У больных с локализованной формой рака лёгкого наиболее эффективным методом была комбинация хирургического лечения в сочетании с химиотерапией. В данной группе в ближайшем периоде отмечен полный регресс заболевания, а в отдалённом периоде - статистически достоверная лучшая 2- и 3-летняя выживаемость по сравнению с пациентами, получавшими только химиотерапию. У больных распространённой формой мелкоклеточного рака лучшие непосредственные и отдалённые результаты отмечены после химиолучевой терапии, по сравнению с проведением только химиотерапии, что выражалось статистически достоверно лучшими показателями частичной ремиссии и стабилизации заболевания, а также 1- и 2-летней выживаемости. ВЫВОДЫ. Использование химиотерапии в сочетании с хирургическим методом лечения при локализованной форме и химиолучевой терапии при распространённой форме мелкоклеточного рака лёгких характеризуется более высокими показателями эффективности лечения по сравнению с проведением только химиолучевой терапии и химиотерапии соответственно.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):623-627
623-627
Диагностика и совершенствование комплексного лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстных суставов
Аннотация
Цель. Совершенствование комплексного лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстных суставов. Методы. Клиническое исследование, электромиография жевательных мышц, компьютерная томография 24 больных (основная группа) с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстных суставов. Контрольную группу составили здоровые 10 человек в возрасте от 18 до 32 лет с интактными зубными рядами, ортогнатическим прикусом, без патологии височно-нижнечелюстных суставов. При девиации нижней челюсти в момент открывании рта у 7 (29,2%) больных в комплекс лечебных мероприятий входило миогимнастическое упражнение, которые заключалось в смещении нижней челюсти ладонью руки в сторону, противоположную её сдвигу. При зигзагообразных движениях нижней челюсти у 12 (50%) пациентов назначали миогимнастическое упражнение, направленное на удержание нижней челюсти ладонями обеих рук в сагиттальной плоскости при вертикальном открывании рта. У 5 (20,8%) пациентов с незначительным ограничением открывания рта и латеральным сдвигом нижней челюсти использовали миогимнастику, включающую упражнения, направленные на растяжение и рефлекторное расслабление жевательных мышц, а также смещение нижней челюсти ладонью руки в сторону, противоположную её сдвигу. Всем больным с момента начала лечения назначали курс (10 сеансов) лечебного массажа жевательных мышц и 10 сеансов транскраниальной электростимуляции у 8 (33,3%) пациентов для расслабления жевательной мускулатуры при её гипертонусе, снятия спазма латеральной крыловидной мышцы, устранения выраженного болевого синдрома. Результаты. К 5-6-му сеансу транскраниальной электростимуляции боль и напряжение в жевательных мышцах на поражённой стороне с нервно-мышечной дисфункцией исчезали, амплитуда движений нижней челюсти восстанавливалась, прекращалось атипичное движение нижней челюсти. Обследование 24 больных через 2 года после лечения показало, что у 22 больных был получен стойкий, положительный результат, жалобы отсутствовали, рецидива не отмечено. У 2 больных после проведённого лечения отмечалось напряжение в собственно жевательных мышцах, им повторно была назначена транскраниальная электростимуляция. Вывод. Разработан и предложен усовершенствованный метод комплексного лечения больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстных суставов, без применения лекарственных препаратов, который показал высокую эффективность.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):627-631
627-631
Стоматологический статус школьников с нарушением физического развития, проживающих в сельской местности
Аннотация
Цель. Определение стоматологического статуса учеников сельских школ с нарушением физического развития. Методы. Обследованы 360 учеников Алькеевского района Республики Татарстан в возрасте от 7 до 12 лет. Комплексная оценка физического развития включала определение биологического возраста, типа телосложения, роста и массы тела. Оценку проводили по шкале регрессии. Прикус оценивали по классификации Л.С. Персина (1989). Определяли распространённость кариеса, глубину преддверия полости рта, изучали состояние уздечек губ и языка, форму головы, функции дыхания и глотания. Результаты. Нарушение физического развития выявлено у 32,2% детей, с преобладанием завышенной массы тела в 58,6% случаев. Патологию прикуса имели 296 (82,2%) учеников: глубокая резцовая окклюзия - 22,6%, тесное положение зубов - 52,7%. Индекс распространённости кариеса составил 5,6±2,4 в группе детей с избытком массы тела и 4,8±2,9 у детей с дефицитом массы тела. Выявлены аномалии прикрепления мягких тканей полости рта: мелкое преддверие - 63,4%, нарушение прикрепления уздечек губ и языка - 47,3%. Ротовое дыхание обнаружено у 26,3% детей с нарушением физического развития, причём в группе детей с избытком массы тела в 7,1%, а в группе детей с дефицитом массы тела в 37,5% случаев. Инфантильный тип глотания зарегистрирован у 26,3% обследованных. Вывод. У школьников, проживающих в сельской местности, часто присутствуют нарушения физического развития и неудовлетворительный стоматологический статус: высокая частота аномалий прикуса, кариеса, нарушений функций дыхания, жевания и глотания, а также аномалии прикрепления мягких тканей и мелкое преддверие полости рта.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):632-633
632-633
Потребность в лечении осложнённого кариеса временных зубов у детей
Аннотация
Цель. Определить место осложнений кариеса временных зубов в структуре патологии твёрдых тканей зубов. Методы. Проведено стоматологическое обследование и лечение 1016 детей в возрасте от 1 до 9 лет, пришедших на приём в детскую стоматологическую поликлинику. Результаты. Общая распространённость кариеса составила 78,64%, потребность в лечении - 73,82%. Осложнения кариеса выявлены в 60,83% случаев. Детей, имеющих в полости рта временные зубы с пульпитом, оказалось 55,21%, с диагнозом «периодонтит» - 41,24%. Преждевременное удаление временных зубов выполнено в 12,11% случаев. В раннем возрасте (1-3 года) с поражёнными временными зубами зарегистрированы 47,35% детей, почти половина из них имели зубы с осложнённым кариесом (20,0%). У детей дошкольного возраста (4-6 лет) распространённость кариозной болезни составила 92,17%, осложнения кариеса диагностированы в 78,80% случаев. В группе младших школьников (7-9 лет) доля детей с поражёнными временными зубами составила 98,34%. 86,77% детей имели временные зубы с осложнениями кариеса. Каждый ребёнок, приходящий к детскому стоматологу в раннем возрасте, уже имеет в среднем 2,33 поражённых зуба, в дошкольном возрасте - 4,8 зуба, в младшем школьном возрасте - 5,02 поражённых временных зубов. При оценке интенсивности кариеса установлено, что на 1 ребёнка в среднем пришлось 1,96 зуба с неосложнённым кариесом и 2,08 зуба с осложнениями кариеса. Лечение или перелечивание было необходимо в 70,69% случаев поражённых зубов, из них неосложнённый кариес составил 35,96%. Вывод. Выявлены высокие поражённость и потребность в лечении осложнённого кариеса временных зубов, начиная с раннего возраста.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):634-637
634-637
Оценка эффективности личностно-ориентированных образовательных программ при реабилитации пациентов молодого возраста, страдающих хроническим некалькулёзным холециститом
Аннотация
Цель. Изучение эффективности образовательной личностно-ориентированной программы при реабилитации пациентов молодого возраста, страдающих хроническим некалькулёзным холециститом. Методы. Обследованы 64 человека в возрасте от 18 до 35 лет с диагнозом «хронический некалькулёзный холецистит в фазе ремиссии». Проведены комплексное обследование и клинико-психологическое исследование уровней личностной и реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина, психологическая диагностика типов отношения к болезни, оценка качества жизни с помощью теста «ОСАДА» (Оценка Ситуации Адаптации, ДезАдаптации). Все пациенты участвовали в образовательной личностно-ориентированной программе, включавшей индивидуальное консультирование, составление плана лечения и реабилитации, посещение «гастро-школы». Результаты. В результате обучения 64 пациентов количество людей с высоким уровнем реактивной тревожности снизилось с 5 (7,8%) до 2 (3,1%), со средним уровнем - с 27 (42,2%) до 21 (32,8%), а число лиц с низким уровнем тревожности увеличилось с 32 (50,0%) до 41 (64,1%). Значимо снизилась доля пациентов, имеющих высокий уровень личностной тревожности: с 57,8 до 29,7% (р <0,001). Отмечено увеличение числа людей со средним и низким уровнем тревожности: с 32,8 до 43,8% и с 9,8 до 26,6% соответственно (р <0,001). Увеличивалось число лиц с типом отношения к болезни первого блока, с чёткой тенденцией к увеличению пациентов с эргопатическим типом отношения к болезни к концу занятий: с 6,3 до 25,0% (р <0,001). Из типа отношения к болезни второго блока наибольшая положительная динамика зарегистрирована среди лиц с тревожным (с 23,4 до 12,5%) и ипохондрическим (с 43,8 до 29,7%) типами. До обучения придерживались рекомендаций по лечебному питанию лишь 9 (14,1%) человек, соблюдали диету, но нерегулярно, 19 (29,7%) человек; после обучения стали придерживаться диеты 41 (64,4%), непостоянно - 23 (35,9%) человека. До обучения гимнастику делали регулярно 7 (10,9%) пациентов, нерегулярно - 18 (28,1%); в конце обучения регулярно занимались гимнастикой 18 (28,1%) пациентов, нерегулярно - 39 (60,9%). Умели «бороться со стрессом» до обучения 4 (6,3%), в конце - 34 (53,1%) пациента. Вывод. Разработанная образовательная личностно-ориентированная программа для пациентов с заболеваниями желчевыводящей системы показала свою эффективность: улучшились показатели психоэмоциональной сферы, выработались благоприятные навыки по ведению здорового образа жизни.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):637-641
637-641
Прогнозирование фибрилляции предсердий по содержанию сывороточных маркёров воспаления при артериальной гипертензии
Аннотация
Цель. Изучение параметров воспаления при фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией и определение возможности их предикторного значения в отношении развития аритмии. Методы. Обследованы 97 человек с артериальной гипертензией, средний возраст 50,53±8,10 лет. Cформировано две группы: пациенты с артериальной гипертензией без аритмии и больные с фибрилляцией предсердий на фоне артериальной гипертензии. Среди обследованных с фибрилляцией предсердий были пациенты с перманентной и рецидивирующей персистирующей её формами, последние обследованы как вне, так и во время пароксизма аритмии. Группу сравнения составил 21 практически здоровый человек. У всех пациентов определяли содержание С-реактивного белка, фактора некроза опухолей альфа и фибриногена. Результаты. Пароксизмы фибрилляции предсердий сопровождались значительным повышением концентрации фактора некроза опухолей альфа. Содержание С-реактивного белка имело обратную корреляцию с тяжестью фибрилляции предсердий, то есть при перманентной фибрилляции предсердий оно было ниже, чем при пароксизмальной форме фибрилляции и у пациентов с артериальной гипертензией без аритмии. Вывод. Изменение содержания маркёров воспаления - независимый предиктор возникновения фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):642-646
642-646
Особенности социальной адаптированности и вегетативной устойчивости подростков с метаболическим синдромом
Аннотация
Цель. Выявить особенности социальной адаптированности и вегетативной устойчивости подростков с метаболическим синдромом. Методы. Изучены показатели социальной адаптированности и вегетативной устойчивости 300 подростков с ожирением. В основную группу вошли 150 подростков (средний возраст 14,0±0,12 лет), у которых был диагностирован метаболический синдром. Группу сравнения составили 150 подростков (средний возраст 13,9±0,14 лет) с первичным неосложнённым ожирением. Использовали личностный двухфакторный опросник М. Гавлиновой («социум-вегетатика»). Оценивали антропометрические показатели (масса тела, индекс массы тела, рост, окружность талии, окружность бёдер, коэффициент окружность талии/окружность бёдер), измеряли артериальное давление. Проводили общие и биохимические исследования крови и мочи (определение содержания глюкозы, инсулина, триглицеридов, холестерина, липопротеинов высокой и низкой плотности, мочевой кислоты), а также инструментальные исследования. Результаты. В группе подростков с метаболическим синдромом средний индекс массы тела 29,21±0,37 был достоверно выше (р <0,001) по сравнению с 26,07±0,46 в группе пациентов с неосложнённым ожирением. Показатель окружность талии/окружность бёдер был значимо выше у подростков с метаболическим синдромом: 0,89±0,41 против 0,80±0,12 в группе контроля. У 92,71% подростков с метаболическим синдромом диагностирована артериальная гипертензия. У подростков первой группы зарегистрированы и лабораторные маркёры метаболического синдрома: дислипидемия в виде гипертриглицеридемии (2,04±0,08 ммоль/л) и снижения концентрации липопротеинов высокой плотности (1,1±0,04 ммоль/л). Средний уровень глюкозы крови натощак составил 5,78±0,02 ммоль/л, индекс модели оценки гомеостаза для инсулинорезистентности - 6,64±0,21. В группе подростков с метаболическим синдромом средний балл по шкале социальной адаптированности был низким (8,48±0,13), тогда как в группе без метаболического синдрома он составил 13,51±0,22, что достоверно выше, чем в основной группе (р <0,001), и свидетельствует о нормальной социальной адаптированности. Низкий уровень социальной адаптированности у девочек отмечали чаще по сравнению с мальчиками в обеих группах. Установлена корреляция между индексом массы тела и социальной адаптированностью (r=-0,358), а также вегетативной устойчивостью (r=0,378), р <0,05. Вывод. Социальная адаптированность и вегетативная устойчивость подростков с метаболическим синдромом зависят от выраженности клинико-метаболических изменений и пола, что необходимо учитывать при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):647-650
647-650
Характер течения ретенционного периода у подростков после ортодонтического лечения в зависимости от состояния вегетативной нервной системы
Аннотация
Цель. Изучение состояния вегетативной нервной системы в группах подростков в период ретенции после активного ортодонтического лечения на несъёмной аппаратуре. Методы. Обследование 100 подростков в возрасте 13-17 лет в период ретенции после активного ортодонтического лечения. Исходный вегетативный тонус оценивали по комбинированной таблице симпатических и парасимпатических реакций (Вейн А.М., 1981) в модификации Н.А. Белоконь и соавт. (1986) для детского и подросткового возраста, учитывали частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, систолическое и диастолическое артериальное давление. Для оценки адаптации организма использовали математический анализ сердечного ритма (кардиоинтервалография), определяли моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (ΔХ). Результаты. Выявлено две группы пациентов с различными вариантами прохождения ретенции: благоприятное течение без рецидивов (53%) и неблагоприятное с рецидивами (47%). В группе пациентов с рецидивами кардиоинтервалография наиболее часто показывала асимпатикотонический (41,7%) или гиперсимпатикотонический (58,3%) тип вегетативной реактивности. У всех пациентов в группе с рецидивами отмечено нарушение адаптационных процессов. Состояние адаптации расценено как неудовлетворительное в 72,6% случаев, как срыв адаптации - в 27,4%. Вывод. Рецидив в период ретенции после активного ортодонтического лечения достоверно чаще возникает в группе пациентов с высоким напряжением и перенапряжением вегетативной реактивности, рассогласованностью процессов управления ритмом сердца, снижением адаптационных возможностей организма вплоть до срыва адаптации; пациенты, имеющие выраженную симпатикотонию, составляют группу риска по деструктивным заболеваниям пародонта и нуждаются в особом внимании в период ретенции.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):651-653
651-653
Использование двухкатетерной эпидуральной анестезии в поясничном отделе позвоночника при оперативной коррекции воронкообразной деформации грудной клетки
Аннотация
Цель. Обеспечение клинически эффективной эпидуральной анестезии при корригирующей торакопластике у детей с врождённой деформацией грудной клетки при помощи доступа, позволяющего минимизировать вероятность случайной травмы спинного мозга во время манипуляции. Методы. Выполнено проспективное исследование 40 подростков, рандомизированных на основную группу (торакальная эпидуральная анестезия в комбинации с общей анестезией) и группу сравнения (общая анестезия), по 20 наблюдений в каждой. Для оценки эффективности метода во время операции определяли содержание кортизола и глюкозы, а после операции регистрировали сроки разрешения пневмоторакса и интенсивность болевого синдрома. Результаты. В основной группе отмечено незначительное снижение уровня биохимических стресс-маркёров в отличие от их умеренного повышения в группе сравнения к концу операции. Сопутствующие осложнения и болевой синдром в послеоперационном периоде в основной группе были выражены в более лёгкой форме, чем в группе сравнения. Вывод. Торакальная эпидуральная анестезия в комбинации с общей анестезией может быть методом выбора при хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):654-656
654-656
Синдром эмоционального выгорания у стоматологов
Аннотация
Цель. Изучение развития синдрома эмоционального выгорания у стоматологов в зависимости от возраста, половой принадлежности, стажа работы и специализации. Методы. Были обследованы 200 стоматологов, обучающихся на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета в 2010/2011 учебном году. Применяли тест В.В. Бойко «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания». Результаты. Симптомы эмоционального выгорания выявлены у 53,8% опрошенных. Выраженность фаз эмоционального выгорания не зависела от возраста, половой принадлежности, стажа работы врача-стоматолога (р >0,05). При учёте профессиональной специализации различия обнаружены в графе «загнанность в клетку» (р=0,019). Этот симптом был в наибольшей степени выражен у стоматологов-терапевтов, на втором месте - стоматологи-хирурги. У стоматологов-ортопедов преобладал симптом «эмоциональной отстранённости» (р=0,027). Вывод. Синдром эмоционального выгорания развивается в процессе профессиональной деятельности врача-стоматолога, на развитие синдрома оказывает влияние профессиональная специализация врача.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):657-660
657-660
Измерение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей при заболеваниях пародонта с помощью трёхмерной компьютерной томографии
Аннотация
Цель. Определить оптическую плотность костной ткани альвеолярного отростка в норме и при различных видах патологии пародонта. Методы. С помощью клинических и рентгенологических методов обследованы 120 пациентов (со здоровым пародонтом, с хроническим генерализованным катаральным гингивитом средней степени тяжести, с хроническим пародонтитом лёгкой, средней и тяжёлой степени). В каждой группе пациентов на трёхмерных компьютерных томограммах определяли оптическую плотность костной ткани альвеолярного отростка с медиальной и дистальной сторон корня в области зубов 1.6, 1.7, 2.7, 2.6, 3.6, 3.7, 4.7, 4.6, 1.1, 3.1 (номера зубов рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения для определения индекса потребности в лечении заболеваний пародонта), а также изучали её изменения в зависимости от тяжести патологии пародонта. Статистическую обработку проводили с помощью компьютерных программ «Microsoft Excel», «Biostatistica». Результаты. При заболеваниях пародонта отмечено уменьшение оптической плотности костной ткани альвеолярных отростков челюстей с устойчивой зависимостью от тяжести заболевания. При хроническом генерализованном катаральном гингивите средней степени тяжести оптическая плотность костной ткани составила от 40,445±1,264 до 633,744±5,226 условных единиц, при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени - от -119,664±1,511 до 344,972±4,019, при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести - от -232,589±3,088 до 203,841±1,604, при тяжёлом хроническом генерализованном пародонтите - от -464,080±2,398 до -53,991±1,435 условных единиц. Вывод. Изменение оптической плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей - объективный критерий оценки состояния тканей пародонта, важнейший диагностический признак, который также позволяет прогнозировать течение заболевания и контролировать эффективность лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):660-662
660-662
Обзоры
Роль генетического полиморфизма в патогенезе цереброваскулярных заболеваний
Аннотация
Приведён обзор современной литературы, посвящённой основным генам, ответственным за формирование атеротромбоза сосудов головного мозга. Целью был анализ литературных данных по некоторым генетическим факторам, ответственным за развитие цереброваскулярных заболеваний, в частности ишемического инсульта. Выполнен электронный поиск полнотекстовых и тезисных версий статей, освещающих аспекты генетической предрасположенности к ишемическому инсульту, по базам данных PUBMED, OMIM и GENE по следующим основным ключевым словам: «cerebrovascular disease», «ischemic stroke», «cerebral atherosclerosis», «gene polymorphism», «mutation». Медицинская диагностика на сегодняшний день располагает современными технологиями генотипирования, позволяющими с высокой точностью определить генотип человека, что открывает широкие перспективы развития персонализированной медицины. Большинство генетических вариаций обусловлено заменами единичных нуклеотидов, приводящими к количественным изменениям экспрессии или затрагивающими биологические свойства белков. Известно около 10 млн однонуклеотидных полиморфизмов, однако их биологический смысл не всегда очевиден. В настоящее время активно изучается наследственная предрасположенность к атеросклерозу, идентифицируются генетические варианты генов метаболизма липидов крови, эндотелиальной дисфункции, системы гемостаза, белков, вовлечённых в агрегацию тромбоцитов и тромбоз. Индивидуальный «генетический паспорт» позволяет определить факторы риска атеросклеротического поражения сосудов у конкретного человека задолго до развития заболевания. Актуальными остаются определение и исследование групп генов, ответственных за развитие атеросклероза у людей, населяющих конкретную местность. На основании данных исследований возможно создание специфических для Республики Татарстан тест-систем диагностики предрасположенности к развитию определённых форм атеросклероза, широкое внедрение которых позволит значительно снизить смертность и инвалидизацию населения, экономический и социальный ущерб.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):663-667
663-667
Современные возможности коррекции нарушений клеточной энергетики в офтальмологии
Аннотация
Нарушение функций митохондрий, отвечающих за энергетический метаболизм клетки, играет важную роль в развитии многих заболеваний органа зрения. Среди болезней органа зрения с доказанной митохондриальной патологией выделяют болезнь Лебера, связанную с мутациями митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты. В статье представлен обзор литературных данных об изысканиях современных способов и средств коррекции нарушения функций митохондрий при воспалительных и нейродегенеративных глазных заболеваниях. Описаны потенциальные методы заместительной терапии и защиты митохондрий от агрессивного воздействия свободных радикалов. При помощи генных технологий достигают повышения количества ферментов антиоксидантной защиты в клетках сетчатки глаза. Современные авторы делают акцент на возможностях применения митохондриально-адресованных антиоксидантов. В эксперименте исследовали возможность контроля основных звеньев апоптозного каскада и сокращения гибели ганглионарных клеток сетчатки при помощи генной терапии. Восстановление баланса кальция и мембранного потенциала митохондрий при явлении эксайтотоксичности показано при использовании блокаторов кальциевых каналов. Самым перспективным направлением в коррекции нарушений клеточной энергетики в офтальмологии мы считаем генную терапию дисфункции митохондрий.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):668-671
668-671
К вопросу о дренировании брюшной полости
Аннотация
В статье рассмотрены основные вопросы дренирования брюшной полости, виды дренажей и дренажных устройств. Исход хирургических вмешательств на органах брюшной полости во многом зависит от эффективного дренирования. До сих пор продолжаются споры о методах дренирования, форме и материале дренажа, показаниях и частоте использования. При решении вопроса о дренировании брюшной полости нужно определить оптимальный способ, эффективность и возможные осложнения. Дренирование брюшной полости служит необходимым и важным завершающим этапом многих операций, а иногда и основным методом оперативного вмешательства. Кроме того, при дренировании брюшной полости нужно знать и об отрицательных сторонах дренажа и осложнений. Существуют трудности в оценке результативности дренирования брюшной полости.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):671-674
671-674
Эпидемиология и организация здравоохранения
Опыт применения ботулинического токсина в неврологической практике в Республике Татарстан
Аннотация
Цель. Оценка динамики применения ботулинотерапии в лечении пациентов с тяжёлыми расстройствами движения в Татарстане по данным работы Клинико-диагностического центра экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии Республики Татарстан. Методы. Эпидемиологический и клинико-статистический анализ результатов применения ботулинотерапии в Республике Татарстан. Результаты. За период 2004-2010 гг. в Республиканский клинико-диагностический центр экстрапирамидной патологии и ботулинотерапии обратились 569 человек . Между тем, учитывая распространённость основных состояний, при которых показана ботулинотерапия, количество нуждающихся в инъекциях составляет в Республике Татарстан не менее 1514 человек. С внесением препаратов ботулинического токсина в 2008 г. в список дополнительного лекарственного обеспечения ботулинотерапия стала более доступной, что отражает статистика роста оказания данного вида медицинской помощи. Более 80% нуждающихся - пациенты молодого трудоспособного возраста, способные возвратиться к труду при регулярной ботулинотерапии. Ботулинотерапия при ряде неврологических заболеваний остаётся практически единственным эффективным способом симптоматического лечения, снижающим уровень инвалидизации. Его преимуществами являются не только высокая эффективность, но и возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях. Вывод. На основании оценки динамики применения ботулинотерапии считаем необходимым создание региональных целевых программ обеспечения ботулотоксином пациентов, не являющихся инвалидами, но остро нуждающихся в инъекциях.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):675-677
675-677
Эпидемиология посттравматической эпилепсии в Республике Татарстан
Аннотация
Цель. Комплексное изучение эпидемиологических и клинических характеристик больных с посттравматической эпилепсией среди взрослого населения трёх районов Республики Татарстан. Методы. Исследование проводили в 2009 г. в трёх районах: Арском, Балтасинском и Тетюшском. Случаи активной эпилепсии регистрировали по результатам подворных обходов, сплошного изучения медицинских амбулаторных карт в лечебно-профилактических учреждениях, карт регистрации вызовов станции скорой медицинской помощи. При впервые выявленной эпилепсии, а также для уточнения диагноза проводили клинико-неврологическое обследование, включающее осмотр неврологом, электроэнцефалографию, дополнительно - магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Результаты. Из установленных причин симптоматической эпилепсии самой частой была черепно-мозговая травма (25,09%), причём у мужчин (n=52, 19,47%) в среднем в 3 раза чаще, чем у женщин (n=15, 5,61%). Наиболее часто травмы встречались в возрастной группе 30-49 лет (в 5-6 раз чаще у мужчин). У 23,88% (n=16) пациентов с посттравматической эпилепсией регистрировалось более 12 приступов в год, у 73,14% (n=49) - 1-12 приступов в год, в медикаментозной ремиссии находились 2,98% (n=2) пациентов. Монотерапию получали 83,58% пациентов. Наиболее часто назначаемые препараты - соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, топирамат, как в качестве монотерапии, так и в составе политерапии. Вывод. Выявлена высокая распространённость посттравматической эпилепсии (25,09%); отмечена недостаточная степень контроля эпилептических приступов, зачастую вследствие нерациональной медикаментозной терапии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):677-680
677-680
Анализ обращаемости населения за скорой медицинской помощью по кардиологическим причинам
Аннотация
Цель. Изучить структуру обращаемости населения за скорой медицинской помощью по кардиологическим поводам, а также соответствие кардиологического повода и диагноза. Методы. Проанализированы статистические данные обращаемости населения за скорой медицинской помощью с кардиологическими поводами в крупном промышленном центре Республики Татарстан г. Казани. Материалом служили карты вызовов бригад скорой медицинской помощи за 2010 г. Результаты. Установлено, что кардиологические поводы составляют 30% всех обращений взрослых за скорой медицинской помощью. Основной поток (96,4%) формировался первичными обращениями на станцию скорой медицинской помощи и значительно реже (3,6%) первично выявляемыми обращениями лечебно-профилактических учреждений по поводу острых форм ишемической болезни сердца и нарушений ритма. При изучении структуры кардиологических поводов по характеру вызовов обнаружено, что доля внезапных заболеваний кардиологического профиля составляет 37,1%, неотложной помощи разного профиля - 44,5%, внезапных заболеваний других профилей - 16,5%, прочих - 1,9%. Доля внезапных заболеваний кардиологического профиля в структуре других поводов обращений составляет 5,5%. При первичной обращаемости на станцию скорой медицинской помощи частота внезапных заболеваний кардиологического профиля варьирует в зависимости от повода и составляет от 24 до 38,9%. Вывод. Отмеченные особенности анализа обращаемости населения за скорой медицинской помощью с кардиологическими поводами создают основу для создания и совершенствования алгоритма вопросов к вызывающим скорую помощь и внедрения его в работу диспетчерской службы, что будет способствовать повышению частоты соответствия повода и диагноза.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):680-682
680-682
Гигиена
Модуляция жизненного цикла клетки в условиях экспозиции фенолами
Аннотация
Цель. Оценка особенностей жизненного цикла клетки в условиях экспозиции фенолами. Методы. Обследованы 128 человек: в основную группу вошли 90 человек с рабочей специальностью «изолировщик», в контрольную группу - 39 человек, не имеющих контакта с производственными вредностями. Использованы материалы аттестации рабочих мест, результаты производственного контроля, данные химико-аналитического анализа содержания веществ (фенола) в воздухе рабочей зоны. На капиллярном газовом хроматографе в крови определяли содержание органических соединений (фенола, о-крезола, м-крезола, п-крезола). Фенотипирование лимфоцитов проводили на проточном цитометре. Популяции и субпопуляции лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD95+, CD3+CD16+CD56+, CD4+CD25+, CD4+CD25+127-) определяли методом мембранной иммунофлюоресценции с использованием панели меченых моноклональных антител. Регистрацию апоптоза лимфоцитов проводили путём определения экспрессии фосфатидилсерина с помощью аннексина V, конъюгированного с флюоресцинизотиоцианатом. Результаты. У работающих в условиях экспозиции фенолами (основная группа) отмечены изменения количественного и качественного состава клеточно-лимфоцитарного звена иммунной системы. Выявлены признаки активации иммунной системы, что выражается достоверным (р <0,05) увеличением экспрессии ранних активационных антигенов на иммуноцитах (11,33±0,33%) в сравнении с контрольными величинами (7,82±0,39%). Вместе с тем статистически значимо (р <0,05) повышалось количество регуляторных лимфоцитов (0,81±0,05%), оказывающих супрессорное влияние на различные типы иммунокомпетентных клеток относительно значений, полученных в контрольной группе (0,55±0,06%). Зафиксировано достоверное снижение количества маркёров, характеризующих апоптотическую гибель клетки: экспрессия рецептора к фактору некроза опухолей альфа I типа (1,39±0,11%), транскрипционный фактор р53 (1,44±0,11%) в сравнении с аналогичными показателями в группе контроля (3,31±0,27% и 3,42±0,29% соответственно, р <0,05). Анализ иммунограмм продемонстрировал, что у работающих в условиях экспозиции фенолами статистически значимо (р <0,05) снижен уровень апоптотических (2,17±0,09%) и некротических (7,69±0,25%) клеток относительно цифр, зарегистрированных в группе контроля (апоптотические - 4,77±0,42%, некротические - 13,06±1,17%). Отмечена статистически значимая отрицательная зависимость показателей, определяющих активационно-индуцированную гибель клетки, от содержания фенола в крови обследуемых основной группы. Вывод. Экспозиция фенолами обусловливает развитие иммунных нарушений, в частности изменения количественного и качественного состава клеточно-лимфоцитарного звена иммунной системы, и может индуцировать апоптотическую гибель иммунокомпетентных клеток.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):683-686
683-686
Клинические наблюдения
Ограничения автоматического компьютерного анализа электрокардиограммы
Аннотация
Цель. Обратить внимание врачей на необходимость тщательного анализа электрокардиограмм, тем более проведённого с помощью автоматического анализатора, с обязательным учётом клинической картины заболевания. Методы. Обычная электрокардиография, электрокардиография с помощью диагностической системы «Валента», эхокардиография, клиническое обследование больной фиброзирующим альвеолитом. Результаты. У больной фиброзирующим альвеолитом автоматический анализатор электрокардиограмм «Валента» ошибочно принял 3S-тип электрокардиограммы за блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса, а врач-функционалист не заметила ошибки. С учётом клинической картины заболевания и наблюдения за динамикой электрокардиограммы ошибка трактовки была исправлена. Приведены аргументы, позволяющие понять патогенез изменения электрокардиограммы у больной с прогрессированием болезни Хаммана-Рича. Вывод. Диагностические алгоритмы автоматической дешифрации электрокардиограммы имеют ограничения в плане универсальности распознавания патологии сердца; заключение по электрокардиограмме, даже при наличии автоматической дешифрации, должен формулировать врач с учётом как клинической картины заболевания, так и данных других методов обследования больного.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):687-691
687-691
Медицинская кибернетика и информатика
Обобщение медицинских данных в программе MS Excel процедурой многофакторных «промежуточных итогов»
Аннотация
Цель. Оптимизировать обобщение статистических данных онкологических пациентов по выживаемости и летальности. Методы. Обобщение статистических данных с помощью многофакторных «промежуточных итогов». Результаты. Программный код используют с 1990 г. по настоящее время для обобщения статистических данных по выживаемости и летальности больных раком желудка, оперированных в Казанском городском онкологическом диспансере. Этот код даёт возможность оценить чувствительность отдельных статистических показателей к факторам, заданным исследователем, что позволяет рассматривать его как универсальный метод анализа базы данных в тех случаях, когда количество комбинаций факторов велико. Метод имеет высокую скорость обработки и уменьшает общий объём команд оператора. Универсальность программы предполагает использовать её функции для обобщения результатов итерационных вычислений. Процедура многофакторных промежуточных итогов реализована на базе MS Excel средствами Visual Basic for Applications. Предложенная программа трёхфакторных «промежуточных итогов» служит удобным и быстрым инструментом поиска релевантных факторов. Достоверность анализа эффективности лечебной тактики в отношении онкологических пациентов значительно возрастает при использовании предложенной программы. Вывод. Апробация алгоритма для анализа базы данных результатов в медицине и для обобщения результатов итерационных вычислений (например, рекурсивный метод и метод двигающегося окна) и уравнений с разными комбинациями временных рядов в эконометрике может указывать на состоятельность алгоритма как мощнейшего инструмента анализа и обобщения баз данных.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):692-698
692-698
История медицины
Роль сотрудников Императорского Казанского университета в становлении Императорского Томского университета
Аннотация
В 1888 г. был основан первый в Сибири Томский университет. Решение о его открытии было принято ещё в 1878 г. российским императором Александром II, а реализовано через 10 лет императором Александром III. Сложность организации сибирского университета заключалась, прежде всего, в трудности формирования профессорско-преподавательского состава для работы вдали от европейской части России. Решающую роль в становлении Томского университета сыграли сотрудники Императорского Казанского университета. Поскольку Томский университет был организован первоначально в составе только медицинского факультета, преподаватели медицинского факультета Казанского университета оказались наиболее востребованными. Именно сотрудники Императорского Казанского университета сыграли решающую роль в становлении научных школ, образовательного процесса и университетских традиций в Томске.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):699-703
699-703
Некролог
Профессор Наталия Николаевна Архипова
Казанский медицинский журнал. 2012;93(4):704
704