Поздние осложнения кишечных стом и их хирургическая коррекция

Цель. Провести детальный анализ причин развития поздних стомальных осложнений, определить показания для их хирургической коррекции, оценить эффективность новых методов оперативных вмешательств. Методы. Проведён анализ причин развития поздних стомальных осложнений у 141 больного со стомой толстой кишки. Результаты. Парастомальная грыжа выявлена у 44 (31,2%), пролапс - у 29 (20,6%), стриктура - у 9 (6,4%) больных. Внедрены в практику новые методы хирургической коррекции осложнённых стом. Парастомальная грыжа обнаружена у 44 (31,2%) пациентов - 26 (59,1%) женщин и 18 (40,9%) мужчин, все пациенты с данным осложнением были старше 50 лет, к возрастной группе 71-80 лет относились 43,5% больных. С 2005 г. нами выполнено 17 реконструктивных операций по поводу парастомальных грыж (патенты РФ №2406454 и №2395238). Пролапс стомы был отмечен у 29 (20,6%) пациентов, в 10 случаях - у пациентов в возрасте от 71 до 80 лет. Наиболее часто данное осложнение развивалось в группе больных, имеющих двуствольную трансверзостому - у 10 (76,9%) из 13 больных. По поводу пролапса оперированы 4 пациента. Стриктура стомы диагностирована у 9 (6,4%) больных. У 7 пациентов со стриктурой стомы в раннем послеоперационном периоде зарегистрированы нагноение парастомальной раны (4 случая), краевой некроз стомы (2 случая) и ретракция стомы (1 случай). Коррекция с применением стента для профилактики рецидива (патент РФ №2357681) проведена во всех случаях. Так называемая «втянутая стома» диагностирована в 16,3% случаев (23 пациента). Хотя данное состояние не относится к стомальным осложнениям в чистом виде, однако в большинстве случаев становится причиной невозможности использования калоприёмника, снижая качество жизни. Вывод. Несмотря на неизбежность развития парастомальных осложнений, при условии правильной хирургической техники можно предупредить или отсрочить их возникновение; реконструктивные вмешательства осложнённых стом, выполненные в объёме перемещения стомы на новое место с забрюшинным проведением, позволяют получить удовлетворительные результаты, значительно улучшить качество жизни, что способствует полноценной социальной адаптации стомированного больного.

кишечная стома, хирургическое лечение, стомальные осложнения, реконструктивная операция, рак толстой кишки