Том 93, № 6 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 44
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/122
50 лет в поисках «гена долголетия»
Аннотация
Во многих странах мира продолжительность жизни за последнее время существенно возросла, в среднем с 50 до 70-80 лет. Исследования с использованием близнецового метода показали, что на 25% продолжительность жизни обусловлена генетическими факторами. Однако влияние на продолжительность жизни было достоверно доказано только для одного кандидатного гена. Это ген аполипопротеина, который играет важную роль в обмене липопротеинов. У лиц старше 100 лет выявлено чёткое преобладание аллеля Е2 этого гена над аллелем Е4. С помощью лабораторных животных было установлено, что мутации в генах, вовлечённых в патологический путь активации системы «инсулин - инсулиноподобный фактор роста-1», и сигнальный путь mTOR значительно увеличивают продолжительность жизни. Ключевое звено регуляции активации патологического пути «инсулин - инсулиноподобный фактор роста-1» - транскрипционный фактор семейства forkhead box O3A. Была выявлена чёткая связь продолжительности жизни и генотипа GG этого гена у представителей японской, немецкой и французской популяций. Однако, хотя кандидатные гены долголетия и определены, их влияние на продолжительность жизни пока до конца не подтверждено. Всё ещё остаются открытыми вопросы взаимодействия продуктов генов между собой и с внешней средой. Не до конца понятны этнические и географические особенности ассоциации тех или иных полиморфных аллелей с долгожительством и старением. В связи с этим необходимы поиск и более подробное изучение генетических и феногенотипических маркёров, определяющих продолжительность жизни. Одним из таких маркёров может быть генетически детерминированный промежуточный фенотип - скорость Na+-Li+-противотранспорта в мембране эритроцита.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):849-854
849-854
Теоретическая и клиническая медицина
Сравнительный анализ данных эхокардиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке массы миокарда левого желудочка
Аннотация
Цель. Проведение сравнительного анализа данных мультиспиральной компьютерной томографии, эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке массы миокарда левого желудочка. Методы. Обследованы 44 человека в возрасте от 21 до 73 лет, средний возраст составил 55±11 лет (15 женщин и 29 мужчин). Томографический анализ массы миокарда левого желудочка проводили в ходе неинвазивной мультиспиральной компьютерной томографии-коронарографии. Исследование осуществляли на 64-спиральном компьютерном томографе «Aquillon 64» (Toshiba, Япония). Эхокардиографическое обследование пациентов проводили на аппарате «Vivid-7» (GE, США). Сцинтиграфические исследования были выполнены на однодетекторной гамма-камере «Millenium-MPR» (GE, США). Сцинтиграфический анализ массы левого желудочка проводили с помощью программы «4-D MSPECT» (Университета мичиганского медицинского центра). Результаты. При сравнительном анализе различия медиан значений массы миокарда левого желудочка были статистически значимы между всеми представленными методами. По методу Бленда-Альтмана различия методов в оценке массы миокарда левого желудочка составили: между данными мультиспиральной компьютерной томографии и эхокардиографии -32±41 г, между данными мультиспиральной компьютерной томографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда «4D MSPECT» 34±48 г. Вывод. Мультиспиральная компьютерная томография, эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия миокарда предоставляют разные данные о массе миокарда левого желудочка: минимальный показатель массы миокарда получен при перфузионной сцинтиграфии миокарда, максимальный - при эхокардиографии, промежуточные значения - при мультиспиральной компьютерной томографии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):855-858
855-858
Досуточная летальность при острой коронарной патологии в больнице скорой медицинской помощи
Аннотация
Цель. Выявление факторов, влияющих на стратегию и тактику лечения больных с острой коронарной патологией, определение роли различных этапов оказания помощи в формировании показателей досуточной летальности стационара. Методы. Ретроспективный анализ медицинских карт стационарного больного, сопроводительных талонов скорой медицинской помощи и протоколов патологоанатомического заключения 303 больных, умерших в первые 24 ч после поступления в отделения кардиологического профиля городской больницы скорой медицинской помощи №1 г. Казани в период с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г. Результаты. Уровень досуточной летальности в больнице скорой помощи остаётся высоким, не имея тенденции к снижению. В группе экономически активного населения летальность мужчин в 1,8 раза превышает летальность женской части пациентов. Основную массу больных доставляют бригады скорой помощи, состав и профиль которых часто не соответствует тяжести пациента. Медицинскую помощь до поступления в стационар скорой помощи оказывают только в 48,3% случаев, хотя больные, доставленные в тяжёлом, крайне тяжёлом и агональном состоянии, составляют 89,8%. Вывод. Снижение досуточной летальности - многомерная и многофакторная проблема, решение которой требует комплексного подхода на всех этапах оказания помощи.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):859-864
859-864
Прогнозирование развития осложнений внебольничной пневмонии у военнослужащих
Аннотация
Цель. Разработка диагностических алгоритмов для прогнозирования развития осложнений внебольничной пневмонии. Методы. В исследование были включены 2000 больных внебольничной пневмонией мужчин в возрасте от 18 до 22 лет (средний возраст 19,2±0,19 года), проходящих военную службу по призыву. С целью оценки алгоритмов прогнозирования инфекционно-токсического шока, острой дыхательной недостаточности и острой почечной недостаточности при пневмонии проведён сравнительный анализ по двум группам больных. В группе сравнения (n=782) прогнозирование вероятности осложнений проводили с учётом индивидуальных представлений и личного опыта врачей, без использования алгоритмов прогнозирования, в период с 1998 по 2003 гг. В основной группе (n=1218) в период с 2003 по 2008 гг. использовали разработанные нами алгоритмы прогнозирования. Результаты. Внедрение алгоритмов прогнозирования осложнений пневмонии позволило существенно уменьшить их частоту. Инфекционно-токсический шок был диагностирован у 8,8% больных группы сравнения и 3,7% больных основной группы (р <0,05), острая дыхательная недостаточность - у 43,1% больных группы сравнения и у 19,5% больных основной группы (р <0,05). Эффективность алгоритма прогнозирования инфекционно-токсического шока составила 90,8% при чувствительности 91,8%, специфичности 89,7% и точности 94,5%. Предложенные диагностические алгоритмы позволят своевременно скоректировать лечебно-диагностическую тактику, более точно решать вопросы транспортировки больного, определять показания для госпитализации, в том числе в отделение реанимации и интенсивной терапии, что улучшает результаты лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):864-870
864-870
Особенности влияния динамической и статической физической нагрузки на дыхательную систему младших школьниц
Аннотация
Цель. Изучение влияния динамической и статической тестирующей физической нагрузки на составляющие конвекционного транспорта газов у девочек, обучающихся в начальной школе. Методы. В исследовании участвовали 22 девочки в возрасте 9 лет. Функциональное состояние дыхательной системы оценивали по величине лёгочных объёмов и показателям вентиляции лёгких. Пробу изометрической нагрузкой проводили в положении сидя путём сжатия левой рукой динамометра с усилием, равным 50% максимально производимого усилия, в течение 1 мин. Динамическая нагрузка задавалась на велоэргометре и составляла 1,0 Вт на 1 кг массы тела ребёнка. Статистическую значимость различий определяли с учётом t-критерия Стьюдента. Результаты. Проведено исследование реакции показателей дыхательной системы девочек 9-летнего возраста на динамическую и статическую нагрузку в начале, середине и конце учебного года. Сравнительный анализ реакции системы внешнего дыхания девочек в начале учебного года показал, что изометрическая нагрузка вызывала увеличение частоты дыхания, а динамическая приводила к снижению данного показателя. В то же время оба вида нагрузки вызывали снижение экономичности дыхания. В середине учебного года изометрическая нагрузка вызывала снижение частоты дыхания и резервной вентиляции лёгких. В целом и в середине, и в конце учебного года система внешнего дыхания девочек 9-летнего возраста в ответ на разные виды нагрузки реагировала адекватными изменениями показателей, свидетельствующими об оптимизации экономичности дыхания. Вывод. В системе внешнего дыхания девочек 9-летнего возраста наиболее неблагоприятная реакция на статическую и динамическую нагрузку проявилась в начале года снижением экономичности вентиляционной функции лёгких; оптимальная реакция показателей биомеханики дыхательной системы младших школьниц на динамическую нагрузку выявлена и в середине, и в конце учебного года, на изометрическую нагрузку - только в конце учебного года.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):870-874
870-874
Современный способ профилактики осложнений в лапароскопической антирефлюксной хирургии
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Методы. На базе отделения хирургии пищевода и желудка в период с 1996 по 2011 гг. выполнено 626 лапароскопических антирефлюксных операций по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из них 57 - с применением трансиллюминационного фототензометрического зонда. Возраст больных составлял от 15 до 78 лет. Все больные предъявляли характерные для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса жалобы (изжога, отрыжка, чувство быстрого насыщения, дискомфорт в эпигастральной области и т.д.). Дооперационное обследование включало эндоскопическое и рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Основной операцией была фундопликация по Ниссену-Розетти. Продолжительность антирефлюксных вмешательств колебалась от 30 до 180 мин (в среднем 65 мин). Результаты. Частота интраоперационных осложнений в виде перфорации полых органов составила 4,3% (27 из 626 прооперированных больных), причём в группе с применением трансиллюминационного фототензометрического зонда (57 пациентов) случаев перфорации не было. В 12 случаях для ликвидации перфорации пришлось выполнить конверсию к лапаротомии, в остальных 15 случаях перфорационное отверстие ушили лапароскопическим доступом. Послеоперационный период у всех пациентов протекал благополучно, выписка из стационара осуществлялась на 5-7-е сутки. Доминирующими в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической фундопликации были дисфагия и синдром gas-bloat (синдром задержки газа в желудке, буквальный перевод - синдром «раздувания газом»). Характер и частота наиболее значимых ранних послеоперационных осложнений без применения трансиллюминационного фототензометрического зонда: дисфагия - 28,8% (164 из 569 больных), синдром gas-bloat - 23,7% (135 пациентов). При использовании трансиллюминационного фототензометрического зонда дисфагия выявлена в 1 (1,8%) случае, синдром gas-bloat - у 9 (15,8%) пациентов. Частота поздних послеоперационных осложнений в виде дисфагии, рецидивов и миграций фундопликационной манжеты: без применения трансиллюминационного фототензометрического зонда - 10,2% (58 из 569 пациентов), с применением зонда - 3,5% (2 из 57 пациентов). Вывод. Предварительные результаты использования предложенного способа подтверждают правильность нашей концепции в профилактике осложнений лапароскопической антирефлюксной хирургии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):875-879
875-879
Опыт использования полирадиомодификации с применением озон-кислородной смеси в комплексном лечении плоскоклеточного рака шейки матки
Аннотация
Цель. Улучшение результатов комплексного лечения плоскоклеточного рака шейки матки IIb стадии. Методы. В исследовании принимали участие 53 больных плоскоклеточным раком шейки матки IIb стадии. Всем пациенткам в предоперационном периоде проводили комбинацию сочетанной лучевой терапии (дистанционная + внутриполостная) и внутривенного введения цисплатина с последующей операцией Вертгейма. На этапе предоперационной химиолучевой терапии 31 больной (основная группа) из 53 выполняли трансректальную инсуффляцию озон-кислородной смеси в качестве радиомодификатора. При этом была использована оригинальная методика и аппаратно-программная реализация пульсоксиметрической оценки насыщения опухоли кислородом. Контрольную группу составили 22 (41,5%) пациентки, которым проводили предоперационную химиолучевую терапию без применения озон-кислородной смеси. В послеоперационном периоде выполнен сравнительный анализ лечебного патоморфоза опухоли, количества побочных эффектов химиолучевой терапии и послеоперационных осложнений в обеих группах больных. Результаты. Все осложнения носили транзиторный характер и хорошо поддавались симптоматическому лечению. Однако была отмечена тенденция к их снижению в основной группе больных. Как осложнение лучевой терапии цистит был диагностирован у 1 (3%) пациентки основной группы и 2 (9%) контрольной, ректит - у 5 (16%) больных основной и у 4 (18%) контрольной группы. Из гематологических осложнений химиотерапии чаще всего отмечали лейкопению (I-II степени): у 7 (22%) больных основной и 17 (72,2%) контрольной группы. Гриппоподобный синдром отмечен у 1 (3%) пациентки основной и 2 (9%) контрольной группы. Проявлений III и IV степени токсичности не было. Предложенная схема предоперационной химиолучевой терапии местно-распространённого рака шейки матки IIb стадии в условиях радиомодификации озон-кислородной смесью характеризовалась высокими показателями лечебного патоморфоза IV степени опухолевой ткани, достигающего 44,8%. Вывод. Применение ректальной инсуффляции озон-кислородной смеси позволило снизить абсолютное количество постлучевых и химиотерапевтических осложнений (разница не имеет статистической значимости); для достоверной оценки эффективности предложенного метода радиомодификации необходимы большее количество клинических примеров и более длительный срок наблюдения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):879-883
879-883
К вопросу о роли селена в развитии онкологических заболеваний
Аннотация
Цель. Установление возможной связи между содержанием селена в объектах окружающей среды (в почвах и продуктах питания) и распространённостью онкологических заболеваний в Азербайджанской Республике. Методы. Методом атомно-абсорбционной спектрометрии изучено содержание микроэлемента селена в почвах ряда экономических районов страны и продуктах питания, входящих в повседневный рацион населения и служащих источником данного микроэлемента для организма. Содержание селена в крови у пациентов с различными онкологическими заболеваниями определяли методом рентгеновской флюоресцентной спектрометрии. Результаты. Анализ почв и продуктов питания выявил низкое содержание в них микроэлемента селена. Установлены количественные различия по селену в почвах изученных экономических регионов и продуктах питания, произведённых на этих территориях. Содержание селена в сыворотке крови онкологических больных в среднем составило 37,3 мкг/л (38,6 мкг/л у женщин и 34,3 мкг/л у мужчин). Установлена обратная корреляция между содержанием селена в почвах, продуктах питания и распространённостью онкологических заболеваний. Уровень селена сыворотки крови был достоверно ниже у пациентов со злокачественными опухолями по сравнению с больными, имеющими доброкачественные новообразования. Вывод. Территорию Азербайджанской Республики можно отнести к регионам, дефицитным по селену; проведённые исследования позволяют высказать предположение о том, что недостаточное поступление в организм данного микроэлемента и связанное с этим «селенодефицитное» состояние может способствовать росту онкологической заболеваемости.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):883-887
883-887
Использование атомно-силовой микроскопии в изучении плотных тканей орофациальной области
Аннотация
Цель. Изучение возможности применения атомно-силовой микроскопии для морфологической диагностики патологии соединительной ткани по твёрдым тканям зубов и костной ткани. Методы. С помощью атомно-силовой микроскопии оценивали степень упаковки, размер и форму костных пластинок, эмалевых призм, а также размер межпризменных промежутков и их высоту в костной ткани и эмали зубов. Материалом служили 30 удалённых по клиническим показаниям (в связи с травмой тупым твёрдым предметом) зубов и образцов костной ткани пациентов с дисплазией соединительной ткани и 27 удалённых зубов и образцов костной ткани группы контроля. Результаты. Установлено, что аномальная компоновка коллагена при патологии соединительной ткани сопровождается увеличением промежутка между волокнами до 98 нм и снижением доли минерального матрикса в кости. В эмали зубов также выявлены нарушения формы и размеров эмалевых призм [(5,5±0,3)×(5,4±0,1) мкм] с увеличением расстояния между эмалевыми призмами до 1,5±0,1 мкм. При оценке костной ткани основным различием между группой контроля и пациентами с патологией соединительной ткани было наличие пустот во втором случае, что сопровождалось изменением структуры залегания минеральных элементов кости, нарушением формирования костных пластинок, а также изменением количества минеральных компонентов в единице объёма кости. У пациентов с патологией соединительной ткани при исследовании эмали зубов были обнаружены гипоминерализованная структура кристаллической решетки гидроксиапатитов, неправильная их пространственная ориентация, изменение залегания органического матрикса, нарушение формирования полноценной структуры эмали вследствие нарушения нормального взаимоотношения органического матрикса и минерального компонента, что не свойственно данному периоду созревания эмали зубов. Таким образом, у пациентов с патологией соединительной ткани были выявлены признаки нарушения минерализации и организации эмали зубов и костной ткани. Вывод. Использование атомно-силовой микроскопии позволяет изучать нативные клеточные культуры, в том числе твёрдые ткани зуба и костную ткань, что можно использовать в качестве основы для диагностики патологии соединительной ткани, а также для определения индивидуальных характеристик при идентификации личности.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):887-891
887-891
Комплексная реабилитация пациентов с расщелинами губы и нёба в условиях Кемеровского центра профилактики и лечения детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области
Аннотация
Цель. Повышение доступности и качества стоматологической помощи детям Кемеровской области с врождённой патологией челюстно-лицевой области в условиях специализированного центра. Методы. Разработаны мероприятия по реорганизации структуры и деятельности Кемеровского регионального центра профилактики и лечения детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области, проведена оценка эффективности их внедрения. При оценке эффективности использовали наиболее значимые показатели медицинской, социальной и экономической эффективности, сравнивая данные работы центра за два периода: 1999-2003 гг. и 2005-2009 гг. Кроме того, изучали качество жизни пациентов в возрасте 15-18 лет путём анкетирования. Провели анкетирование более 50 человек, закончивших лечение в медицинском центре. Определяли уровень физического, психического, социального и экономического благополучия. Результаты. Усовершенствована структура и скорректированы задачи Центра профилактики и лечения детей с врождённой патологией челюстно-лицевой области, создана система учёта и мониторирования пациентов, разработаны и внедрены адекватные диагностические, лечебные и реабилитационные технологии. До 95% детей-инвалидов регистрируют в базе данных центра в течение первых месяцев жизни, снижен возраст детей при проведении хейлопластики и уранопластики, хирургическое лечение пациентов 15-18 лет полностью заканчивается в 84,5% случаев, инвалидность к 15 годам остается у 2,2%, 48,0% детей полностью удовлетворены ходом проводимого лечения, своей внешностью и социальной адаптацией. ВЫВОДЫ. Внедрение предложенных мероприятий позволило обеспечить высокий уровень оказания помощи детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области, скорейшую их реабилитацию, снятие инвалидности и сокращение государственных выплат.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):891-895
891-895
Инфицированность вирусом простого герпеса как фактор риска прогрессирования кариеса зубов
Аннотация
Цель. Определить индивидуальный риск возникновения кариеса и особенности течения начального кариозного процесса у пациентов, инфицированных вирусом простого герпеса. Методы. Обследован 51 пациент с начальным кариесом (112 зубов, диагноз «K02.0 Кариес эмали») в возрасте от 18 до 49 лет, из них 42 женщины. Все пациенты были разделены на две группы: инфицированные вирусом простого герпеса с клиническими проявлениями заболевания (основная группа, 33 человека) и инфицированные без клинических проявлений (группа сравнения, 18 пациентов). Проведены клинические, биохимические, иммунологические, инструментальные (лазерная флюоресцентная спектроскопия) исследования. Результаты. У 98% обследованных с начальным кариесом (K02.0) в крови обнаружены иммуноглобулины класса G к вирусу простого герпеса. Низкий риск возникновения кариеса установлен в 6% случаев в обеих группах. Средний уровень риска выявлен у 45% пациентов в основной группе и у 44% в группе сравнения. Тёмно-синий цвет индикатора свидетельствовал о высоком риске кариеса у 49% пациентов в основной группе и 50% в группе сравнения. Среди пациентов с высоким уровнем риска возникновения кариеса деминерализация поражённых участков эмали по данным прибора для диагностики кариеса КаVо «DIAGNOdent pen» составила в среднем 11,5±1,6 условных единиц в основной группе против 7,2±1,2 условных единиц в группе сравнения. Вывод. Риск дальнейшего прогрессирования кариозного процесса у пациентов с клиническими проявлениями герпетической инфекции выше, чем у людей с персистированием вируса простого герпеса в организме без его активной репродукции; использование биохимического экспресс-теста «Clinpro Cario L-Pop» (3M ESPE) помогает получить объективные данные об активности индивидуальной микрофлоры полости рта пациента, а прибор КаVо «DIAGNOdent pen» необходим для дальнейшего мониторирования развития кариеса.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):896-899
896-899
Особенности клинического течения розацеа при сочетании с демодекозом
Аннотация
Цель. Изучение особенностей клинического течения розацеа при сочетании с демодекозом. Методы. Обследованы пациенты с розацеа (n=71), у которых выделены клещи рода Demodex. Возраст обследованных составил от 19 до 59 лет. В качестве группы сравнения обследовали больных розацеа без демодекоза (n=68), сопоставимых по полу и возрасту. Продолжительность заболевания в обеих группах составила от 2-3 нед до 7 лет. Проводили клиническое обследование, исследование на наличие Demodex folliculorum. Для установления диагноза и определения стадии заболеваний использовали диагностические критерии клинических форм розацеа. Результаты. У больных розацеа, осложнённой демодекозом, чаще встречалась пустулёзная форма заболевания. У всех пациентов с пустулёзной формой основной группы выявлено сочетание эритемы с пастозностью кожи. Также в большей степени были обнаружены сгруппированные элементы, имеющие большие размеры и инфильтрированное основание. У больных с папулёзной формой розацеа, осложнённой демодекозом, элементы высыпаний локализовались по всему лицу у 33,3% обследованных, в группе сравнения подобный характер высыпаний отмечен в 12,5% случаев. При розацеа, осложнённой демодекозом, у значительного количества больных частота рецидивов составила 2 раза в год и более. При дерматозе без демодекоза рецидивы заболевания встречались статистически значимо реже. Вывод. У больных розацеа, осложнённой демодекозом, выявлено более тяжёлое течение заболевания с превалированием пустулёзной формы и большей площадью поражённых участков кожи.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):899-902
899-902
Гендерные особенности мотивации пациентов с нарушениями структуры и функций конечностей
Аннотация
Цель. Выявление особенностей мотивационной сферы и гендерных отличий у инвалидов с ампутационным дефектом конечностей. Методы. Объектом исследования были 318 пациентов с нарушениями структуры и функций конечностей, обратившихся для протезирования в протезно-ортопедический центр «Реабилитация инвалидов» с 2008 по 2010 гг. Среди людей с ампутационным дефектом конечностей присутствовали 267 (83,3%) мужчин и 51 (16,7%) женщина. Эмпирические данные мотивационной сферы были получены при помощи анкетирования и тестирования 191 человека в возрасте от 18 до 66 лет. Оценивали качество жизни, индивидуально-психологические особенности личности, эмоциональную и мотивационную сферы, окружающую социально-культурную и природную среду. Результаты. Выраженная аффилиативная потребность была характерна для тревожных (r=0,15, p <0,05) и эмотивных (r=0,17, p <0,01) личностей и снижена при застревающем типе (r=-0,26, p <0,01). Стремление быть принятым другими людьми отрицательно коррелировало с потребностью в достижении успеха (r=-0,19, p <0,05). Аффилиативная потребность у женщин оказалась статистически значимо выше по сравнению с мужчинами (t=2,87, p <0,05). Также женщин отличала выраженная отрицательная взаимосвязь стремления в принятии другими людьми с мотивацией достижения (r=-0,46, p <0,01), в мужской выборке эта связь оказалась недостоверной (r=-0,11). Демонстративные (r=0,21, p <0,05) и гипертимные (r=0,24, p <0,01) личности чаще стремились к достижениям и успеху. Педантичные (r=-0,23, p <0,01), тревожные (r=-0,28, p <0,01) и циклотимные (r=-0,28, p <0,01) черты характера были связаны с мотивацией избегания неудач. Мотивация достижения была статистически достоверно выше у мужчин (t=-2,82, p <0,05). Для женщин с доминирующим мотивом избегания неудач были характерны высокая личностная тревога (r=-0,38, p <0,05) и депрессия (r=-0,36, p <0,05). В мужской выборке отмечена отрицательная зависимость силы мотивации достижения и ситуативной (r=-0,23, p <0,01), личностной (r=-0,19, p <0,05) тревоги, а также депрессии (r=-0,36, p <0,001). Из этого следует, что тревожность и депрессия отрицательно сказываются на стремлении к успеху у обоих полов. Вывод. При составлении индивидуальной программы реабилитации инвалидов необходимо учитывать гендерные особенности, поскольку взаимосвязи мотивации достижения, аффилиации, личностных черт, эмоциональной сферы и характеристик двигательной активности у мужчин и женщин различны.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):902-906
902-906
Влияние температуры растворов местных анестетиков на динамику снижения амплитуды вызванных мышечных потенциалов при аксиллярном блоке
Аннотация
Цель. Изучение влияния температуры растворов местных анестетиков на эффективность блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. Методы. Проведено клиническое исследование пациентов с оперативными вмешательствами на кисти и предплечье, рандомизированных на основную группу (n=25) и группу сравнения (n=25). В основной группе для проведения блокады плечевого сплетения подмышечным доступом использовали смесь анестетиков, нагретых до 38 °С: 1% лидокаин 20 мл + 0,25% ропивакаин (наропин) 40 мл у мужчин и 30 мл у женщин. В группе сравнения вводили местные анестетики комнатной температуры. Плексусную анестезию выполняли подмышечным доступом у края большой грудной мышцы над точкой пульсации a. axillaris. Для регистрации вызванных мышечных потенциалов использовали портативную нейродиагностическую систему «Nicolet One». Динамику затухания вызванных мышечных потенциалов оценивали в процентах, взяв за 100% исходные данные, полученные до начала блокады. В обеих группах для седации и дополнительной аналгезии использовали 0,005% фентанил для достижения седации II уровня по шкале Ramsay. Для обработки данных использовали методы статистического программного пакета «EZSAT-E». Результаты. В основной группе блок развился на 14,2±3,4 мин раньше, чем в группе сравнения. Доза фентанила, необходимая для поддержания психоэмоционального комфортного состояния, в основной группе (3,0±0,9 мкг/кг в час) оказалась на 45,4% ниже, чем у пациентов группы сравнения (5,5±1,7 мкг/кг в час). Вывод. Использование растворов местных анестетиков, нагретых до температуры тела, ускоряет динамику блока по времени и амплитуде, усиливает его аналгетические свойства, уменьшает потребность в наркотических анальгетиках для обеспечения психоэмоционального комфорта пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):907-910
907-910
Особенности обращаемости населения за скорой медицинской помощью с поводом «плохо с сердцем» и своевременность её оказания
Аннотация
Цель. Изучить нозологическую структуру обращаемости населения за скорой медицинской помощью с поводом «плохо с сердцем», а также факторы, влияющие на своевременность оказания медицинской помощи. Методы. Проанализированы статистические данные об обращаемости населения за скорой медицинской помощью с поводом «плохо с сердцем» и факторы, влияющие на своевременность её оказания. Объектом изучения были карты вызовов 4074 пациентов в возрасте 18 лет и старше, обратившихся за скорой медицинской помощью с поводом «плохо с сердцем» в январе 2011 г. в Казани. Результаты. Показано, что женщины чаще обращаются за скорой медицинской помощью с поводом «плохо с сердцем» (60,9%), чем мужчины (39,1%). У женщин доля внезапных заболеваний системы кровообращения составила 47,0%, мужчин - 40,1%. Среди выявляемых внезапных заболеваний наиболее распространёнными у мужчин были стенокардия (37,2%), у женщин - гипертонический криз (44,2%). Продолжительность ожидания скорой медицинской помощи у пациентов с поводом «плохо с сердцем» не была связана с выявленным диагнозом, но напрямую зависела от времени обращения в течение суток. Вывод. Выявленные особенности создают основу для совершенствования алгоритма вопросов, которые нужно задать пациентам, вызывающим скорую помощь, и внедрения его в работу диспетчерской службы; это будет способствовать сортировке вызовов с поводом «плохо сердцем» по срочности и своевременности оказания медицинской помощи при внезапных заболеваниях системы кровообращения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):910-912
910-912
Обзоры
Ретроспективный анализ предикторов эпилептического приступа
Аннотация
В статье по материалам отечественных и зарубежных исследований проанализирована эволюция, дана оценка современного представления о массиве предикторов эпилептического приступа c учётом сравнительных данных экспериментально-лабораторных исследований и клинического материала. Предложена рабочая классификация предикторов эпилептического судорожного приступа. Приведена характеристика входящих в эту группу предикторов и обоснована необходимость их сравнительной оценки по результатам лабораторных исследований на биологических моделях и клинических исследований на биологических объектах.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):913-915
913-915
Клиническая фармакология - одна из стратегий всемирной организации здравоохранения в области рационального использования лекарственных средств
Аннотация
В обзоре раскрывается история возникновения дисциплины «клиническая фармакология», начиная с 30-х годов XX века и до сегодняшних дней. Рассказано о создании Исследовательской группы по клинической фармакологии в 1969 г. Всемирной Организацией Здравоохранения. Прослежена связь развития клинической фармакологии и регуляции в области лекарственных средств с «талидомидовой трагедией» 60-х годов. Представлены основные развивающиеся разделы дисциплины «клиническая фармакология»: фармакоэпидемиология, фармакоэкономика, фармакогенетика, фармаконадзор и клинические исследования лекарственных средств. Описаны задачи и фазы клинических исследований, проблемы их проведения - глобальные и российские. Представлены перспективы развития клинической фармакологии с позиций доказательной медицины. Обзор раскрывает мультидисциплинарный характер клинической фармакологии, её связующую роль между фундаментальными и практическими клиническими дисциплинами и тесную связь с развитием системы здравоохранения. Освещены проблемы подготовки клинических фармакологов и их трудоустройства. Представлено настоящее клинической фармакологии в разных странах мира и Российской Федерации со ссылками на регламентирующие нормативные документы федерального значения. Описан потенциал клинической фармакологии как научной, обучающей и практикующей лечебной дисциплины, позволяющий системе здравоохранения надлежащим образом использовать лекарственные препараты с обеспечением эффективности, безопасности и доступности лекарств для населения. Приведены результаты собственных исследований авторов того, как внедрение службы клинической фармакологии в практику терапевтических отделений городских больниц г. Казани влияет на исходы ишемической болезни сердца. Подчёркнуты различные факторы, влияющие на итоговые результаты этих исследований. Обзор обосновывает целесообразность широкого использования потенциала клинической фармакологии на всех уровнях системы здравоохранения, особенно в процессе принятия ответственных управленческих решений.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):916-920
916-920
Клинические наблюдения
Синдром апноэ-гипопноэ во сне в клинической практике
Аннотация
Цель статьи - привлечение внимания практикующих врачей, в первую очередь терапевтов амбулаторно-поликлинического звена, к актуальной проблеме - синдрому апноэ-гипопноэ во сне. Данный синдром часто маскируется распространённой терапевтической и смежной патологией: сердечно-сосудистой, бронхообструктивной, ожирением, патологией ротоглотки и носоглотки. Вместе с тем, весьма важны его своевременная диагностика и лечение, потому что при синдроме апноэ-гипопноэ во сне возможны торпидность к лечению артериальной гипертензии, увеличение вероятности нарушений ритма и прочих осложнений, которые способны привести к фатальному исходу. В статье представлены описание первичной диагностики синдрома апноэ-гипопноэ во сне (из собственной практики) и возможные пути его коррекции.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):932-934
932-934
Актуальные проблемы офтальмологии
Прошлое, настоящее и будущее кафедры офтальмологии Казанской государственной медицинской академии (к 90-летнему юбилею кафедры)
Аннотация
Проанализирована история кафедры офтальмологии Казанской государственной медицинской академии за 90 лет. Кафедра была организована в сентябре 1922 г. Поводом для её организации стала свирепствовавшая в республиках Поволжья трахома. Создателем и директором первого в СССР трахоматозного института в Казани был академик В.В. Чирковский (1874-1956), заведовавший кафедрой с 1922 по 1928 гг. С 1929 по 1932 гг. заведующим глазной клиникой ГИДУВа и директором Научно-исследовательского трахоматозного института стал заслуженный деятель науки ТАССР, профессор Валентин Емельянович Адамюк (1877-1950). С 1932 г. на заведование кафедрой по конкурсу был избран заслуженный деятель науки РСФСР, профессор Александр Николаевич Мурзин (1885-1954). Он добился слияния Научно-исследовательского трахоматозного института и глазной клиники ГИДУВа в одно учреждение. Благодаря проведённым организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям трахома как массовое заболевание была ликвидирована в Татарии в 1964 г. В дальнейшем кафедрой заведовали Александр Никифорович Круглов (1952-1964), Камиля Исламовна Гафарова (1964-1967), Моисей Бенционович Вургафт (1967-1987), Лиюда Бахтигареевна Галиаскарова (1987-1996), Марина Вадимовна Кузнецова (1996-2012). С марта 2012 г. кафедру возглавляет кандидат медицинских наук, главный внештатный офтальмолог МЗ РТ Айдар Наилевич Амиров. В настоящее время ежегодно сотрудники кафедры выполняют более 5000 сложнейших микрохирургических операций на глазном яблоке, а также проводят в поликлинике и отделениях больницы консультации больных из районов РТ и соседних регионов с самой тяжёлой патологией органа зрения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):935-938
935-938
Лазерная трабекулопластика - операция выбора для лечения первичной открытоугольной глаукомы
Аннотация
Цель. Анализ результатов лазерной трабекулопластики у больных первичной открытоугольной глаукомой с 1-й и 2-й стадиями заболевания в сроки более 6 лет в зависимости от характера блокады шлеммова канала. Методы. Под нашим наблюдением находился 251 больной (285 глаз) первичной открытоугольной глаукомой. На 188 глазах присутствовала начальная стадия глаукомы, на 97 - развитая, женщин было 121, мужчин 130, возраст от 38 до 78 лет (в среднем 66 лет). Из сопутствующих заболеваний отмечены гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет. Методы исследования включали визометрию, периметрию, тонометрию, тонографию, офтальмоскопию, определение характера блокады шлеммова канала. Лазерную трабекулопластику выполняли на аргоновом лазерном коагуляторе с помощью трёхзеркальной линзы Гольдмана (мощность от 600 до 1000 мВт, диаметр лазерного луча 50 мкм, длительность экспозиции 0,1 с, среднее количество аппликаций 100). Выполняли лазерную линейную трабекулопластику по Wise в модификации Мамедова. В случае узкого профиля угла передней камеры дополнительно перед лазерной линейной трабекулопластикой проводили лазерную гониопластику по методике Краснова и периферическую лазерную иридотомию. Результаты. У больных с 1-й стадией заболевания при функциональной блокаде гипотензивный эффект в отдалённые сроки достигнут в 81,7%, при органической - в 46,7% случаев. При 2-й стадии открытоугольной глаукомы и функциональной блокаде снижение внутриглазного давления достигнуто в 65%, при органической блокаде - в 33,3% случаев. Стабилизация полей зрения в группе с функциональной блокадой наступила в 92,5%, с органической блокадой - в 16,7% случаев. Острота зрения снизилась в 22,1% наблюдений. При функциональной блокаде шлеммова канала в отдалённые сроки положительный гипотензивный эффект в 2 раза выше, чем при органической блокаде; стабилизация полей зрения при органической блокаде достигается в 5,5 раз реже, чем при функциональной. Вывод. Лазерная линейная трабекулопластика остаётся операцией выбора для лечения первичной открытоугольной глаукомы; определение характера блокады шлеммова канала позволяет прогнозировать результаты лазерной трабекулопластики.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):939-941
939-941
Саркоидоз орбиты - первое проявление системного саркоидоза (клинический случай)
Аннотация
Приведён клинический случай саркоидоза орбиты как первоначального проявления системного саркоидоза. Пациентка 1961 г. рождения обратилась с жалобами на двоение в глазах, постепенное ухудшение зрения обоих глаз в течение последних 8 лет (с 2004 г.). При обращении к офтальмологу в марте 2009 г. данные объективного обследования: «Девиация обоих глазных яблок к виску 10° справа, 15° слева, птоз I степени слева. Рефракция -2,5 дптр. Нарушение конвергенции и отведения глазных яблок. Оба глаза: роговица прозрачная; конъюнктива не изменена; передняя камера средней глубины; влага прозрачная; радужка структурная, зрачок круглый, на свет реагирует; факосклероз. В стекловидном теле - помутнение в виде «нитей жемчуга». Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, деколорация с височной стороны, височная граница слегка стушёвана; артерии сужены, извиты; вены неравномерного калибра; в макуле стушёванность рефлекса». При В-сканировании над проекцией диска зрительного нерва обнаружено локальное уплотнение сетчатки 0,9 мм с акустической дорожкой. Объёмных образований нет. Ретробульбарная клетчатка нормальной эхогенности, во внутреннем сегменте штриховидные гиперэхогенные очаги 0,5-0,9 мм в диаметре (эхо-признаки фиброзных изменений). Предположены гранулёмы орбиты, предварительный диагноз «саркоидоз глаз, саркоидоз орбиты, саркоидная ангиопатия». В июне 2009 г. появились узловатая эритема на ногах, артралгия, повышение температуры тела. На рентгенограмме выявлена лёгочная диссеминация, направлена на консультацию фтизиатра и пульмонолога. Проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами отрицательная, туберкулёз исключён. Назначена соответствующая терапия. Таким образом, поражение глаз бывает зачастую первым и единственным проявлением патологии, которое может навести на мысль о системном заболевании.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):942-944
942-944
Влияние загрязнения атмосферного воздуха на орган зрения детей
Аннотация
В современном мире происходит постоянное антропогенное загрязнение окружающей среды. Загрязнение атмосферного воздуха оказывает значительное влияние на здоровье населения. Дети наиболее чувствительны к воздействию неблагоприятных экологических факторов на разные органы и системы. Страдают показатели не только физического, но и нервно-психического развития. Существует мало сведений о влиянии загрязнения окружающей среды на глазную патологию у детей. При анализе заболеваний органа зрения у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, отмечают функциональные и органические изменения зрительного анализатора, свидетельствующие о негативной роли загрязнения атмосферного воздуха. Происходят нарушения микроциркуляции, биохимического обмена, воздействующие на каркасные свойства склеры. Влияние антропогенного загрязнения на орган зрения детей может быть опосредованным и вызывать различные офтальмологические заболевания, в том числе аномалии рефракции.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):944-946
944-946
Этапы становления и развития педагогического процесса на кафедре офтальмологии Казанского государственного медицинского университета
Аннотация
В 2012 г. исполняется 205 лет со времени начала преподавания офтальмологии в Казани. За это время методика образовательного процесса прошла различные этапы, от простого пассивного до более сложного интерактивного, с использованием проблемно-модульного обучения. Данный метод обучения был внедрён на кафедре в 2010 г. в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта последнего поколения. Он состоит из модульных единиц (практические навыки, неотложная офтальмология, терминология), которые оценивают по баллам. Указанный подход позволяет повысить активность студентов на занятиях, мотивирует их к углублённой подготовке темы, помогая более качественно овладеть профессиональными знаниями и навыками.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):947-948
947-948
Саркоидоз глаз в мировой практике, история изучения
Аннотация
Представлен обзор литературы, посвящённой саркоидозу глаз. Саркоидоз - мультисистемная гранулематозная болезнь неизвестной этиологии, патогномоничным признаком которой является неказеозная гранулёма, состоящая в основном из эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова-Лангханса. Саркоидоз имеет много синонимов: болезнь Бенье-Бека-Шауманна, доброкачественный лимфогранулематоз Шауманна, узелковый туберкулёзный ретикулит. В первую очередь происходит поражение лёгких, внутригрудных лимфатических узлов, глаз и кожи. В последние годы саркоидоз глаз регистрируют всё чаще, что, несомненно, связано с улучшением его диагностики. Частота поражения глаз при саркоидозе, по данным разных авторов, составляет от 5 до 69% (третье-четвёртое место среди органов-мишеней). Проявления саркоидоза глаз многообразны, наиболее часто страдает сосудистый тракт, особенно передний отдел - радужка, цилиарное тело. Поражение заднего отдела глаза протекает в виде гранулематозного увеита, витреита, перифлебита. Следует обратить внимание на тот факт, что у больного с саркоидозом в острый период заболевания могут присутствовать лишь мелкие негранулематозные преципитаты. Если же воспаление в глазу приобретает хронический характер, преципитаты становятся гранулематозными. На размер и форму преципитатов оказывает влияние проводимая терапия. При купировании воспалительного процесса преципитаты полностью резорбируются или уменьшаются в размере, пигментируются или становятся прозрачными («тени преципитатов»). Отличительной чертой увеита при саркоидозе бывает склонность к образованию спаек, зрачок очень плохо поддаётся расширению медикаментозными средствами, часто возникает вторичная глаукома. Кроме того может происходить вовлечение конъюнктивы, экстраокулярных мышц, ретробульбарного пространства и слёзной железы, болезнь способна воздействовать на зрительный нерв, зрительный перекрест и приводить к образованию менинговаскулярных инфильтратов. При выявлении заболевания проводят комплексное лечение с использованием местных и системных препаратов, симптоматической терапии. На сегодняшний день продолжается поиск новых эффективных методов лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):948-953
948-953
Комплексное лечение окклюзий вен сетчатки
Аннотация
Цель. Оценить эффективность комплексного лечения окклюзий вен сетчатки с применением ингибитора ангиогенеза ранибизумаба и лазерной коагуляции сетчатки. Методы. Под наблюдением находились 36 пациентов (36 глаз) с окклюзией центральной вены сетчатки и её ветвей. В первую группу вошли пациенты с окклюзией центральной вены сетчатки (n=17), во вторую - пациенты с окклюзией ветви центральной вены сетчатки (n=19). Всем пациентам проведено комплексное обследование: визометрия, тонометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, спектральная оптическая когерентная томография, флюоресцентная ангиография глазного дна. Обследование проводили до лечения, через 1 и 3 мес после лечения. Терапия включала интравитреальные инъекции ранибизумаба (0,5 мг) и через 1 мес лазерную коагуляцию сетчатки. Результаты. В 94,4% случаев на фоне лечения отмечена положительная динамика. Улучшение остроты зрения в первой группе составило с 0,06±0,03 до 0,22±0,08 (р <0,05), во второй - с 0,31±0,06 до 0,64±0,05 (р <0,05). Зарегистрировано снижение толщины фовеальной сетчатки в первой группе с 752,2±98,4 до 309,21±45,57 мкм (р <0,05), во второй группе - с 689,12±64,08 до 235,37±46,07 мкм (р <0,05). Вывод. Приведённые данные свидетельствуют о высокой эффективности предложенного комплексного лечения окклюзий вен сетчатки с применением ингибитора ангиогенеза ранибизумаба и лазерной коагуляции сетчатки.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):954-956
954-956
Особенности слезообразования у больных хроническим гепатитом С
Аннотация
Цель. Изучение особенностей общего слезообразования у больных хроническим гепатитом С в зависимости от длительности инфицирования. Методы. Обследованы 40 больных (80 глаз) хроническим гепатитом С (первая группа - длительность инфицирования до 3 лет, 11 человек; вторая группа - от 3 до 5 лет, 10 человек; третья группа - более 5 лет, 19 человек). Контрольную группу составили 20 здоровых человек (40 глаз). Всем обследованным проведены стандартное офтальмологическое обследование, определение уровня общей секреции слёзной жидкости с помощью пробы Ширмера, а также комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований. Результаты. У обследованных больных хроническим гепатитом С отмечены изменения со стороны глаз. Показатель общей суммарной слезопродукции у пациентов с хроническим гепатитом С составил 1,82±0,09 мм, а в контрольной группе 2,2±0,06 мм. На ранних стадиях при длительности инфицирования вирусом гепатита С до 3 лет выявлены изменения секреции слёзной жидкости как в виде повышения у 27,2% пациентов, так и в виде снижения у 18,8%. При длительности инфицирования более 5 лет усиление слезообразования выявлено лишь в 15,8% случаев, а снижение уже у 52,6% пациентов. Вывод. При хроническом гепатите С происходит изменение уровня общей слезопродукции в зависимости от длительности инфицирования и тяжести течения основного заболевания, что следует учитывать в процессе диагностики, наблюдения и лечения патологии глаз у этой категории пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):956-958
956-958
Роль медико-социальных факторов в развитии миопии
Аннотация
Цель. Создание математической модели индивидуального прогнозирования возникновения и развития миопии у школьников, обучающихся по инновационным программам. Методы. Обследованы 372 учащихся школы-гимназии №19 г. Казани. Выделено две группы: первая - школьники с эмметропией (180 человек), вторая - школьники с миопией (192 человека). Учитывали возрастное распределение детей по условным группам: младших классов (7-9 лет) - 111 человек, средних классов (12-14 лет) - 147 человека, старших классов (16-17 лет) - 114 школьников. Результаты. Факторы, способствующие снижению зрения у школьников, были сведены в пять групп: медико-биологические, социально-гигиенические, факторы зрительной нагрузки учащихся, поведенческие и алиментарные. Наибольшей оказалась суммарная сила влияния факторов зрительной нагрузки (у мальчиков 52,8%, у девочек 51,7%), на втором месте поведенческие факторы (соответственно 39,00 и 41,61%), на третьем - факторы питания (36,46 и 41,38%), на четвёртом - медико-биологические (24,80 и 29,09%), на пятом социально-гигиенические факторы (20,69 и 27,74% соответственно). Вывод. Итоговая сумма прогностических коэффициентов даёт возможность определить для каждого школьника степень риска миопии и установить группу прогноза; на основании данного подхода можно разрабатывать персонифицированные рекомендации по профилактике миопии с прицельным устранением или ослаблением действия наиболее значимых неблагоприятных факторов.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):958-961
958-961
Электрофизиологические показатели у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации при лечении некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией
Аннотация
Цель. Изучение электрофизиологических показателей у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после комбинированного лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией. Методы. Обследованы две группы больных с сухой формой возрастной макулярной дегенерации: 40 человек (80 глаз) в основной группе, получивших комбинированное лечение, и 39 человек (78 глаз) в контрольной, получавших традиционную терапию. Средний возраст пациентов составлял 71,3±1,1 года. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Для оценки функционального состояния макулярной области сетчатки проводили электроретинографию на аппарате «Нейро-МВП» (г. Иваново). Исследовали амплитуду и латентность а-волны при стимуляции красным светом. Результаты. Установлено, что амплитуда а-компонента макулярной электроретинграфии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией снижена по сравнению с нормой на 11,9%, латентность повышена на 20,8%. После проведённого комбинированного лечения отмечено статистически значимое улучшение амплитуды и латентности по данным электроретинграфии. Амплитуда а-волны повысилась с 13,22±1,36 до 17,17±1,59 мкВ (p <0,01) через 2 мес и до 17,80±1,60 мкВ (p <0,05) через 6 мес; латентность снизилась с 19,32±0,41 до 18,51±0,36 мс (p <0,01) через 2 мес и до 18,31±0,45 мс (p <0,05) через 6 мес после лечения. У пациентов контрольной группы через 2 мес после окончания лечения наблюдали достоверное повышение амплитуды а-волны с 13,15±1,09 до 16,3±1,09 мкВ (p <0,01) и уменьшение латентности с 19,23±0,30 до 18,64±0,30 мс (p <0,05). Вывод. После лечения отмечены статистически значимое повышение амплитуды и уменьшение латентности а-волны макулярной электроретинограммы; предложенная методика не вызывает осложнений и может служить альтернативой для пациентов с аллергией на лекарственные препараты, применяемые при традиционном лечении.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):961-965
961-965
Сосудистый эндотелиальный фактор роста в слёзной жидкости как маркёр эффективности комбинированного лечения пациентов с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии
Аннотация
Цель. Оценить содержание сосудистого эндотелиального фактора роста в слёзной жидкости пациентов с диабетической ретинопатией при проведении панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальном введении ранибизумаба. Методы. Панретинальная лазерная коагуляция проведена 20 пациентам (40 глаз) с пролиферативной диабетической ретинопатией (первая группа). Во второй группе, состоявшей из 20 пациентов (40 глаз) с аналогичной стадией диабетической ретинопатии, проведена панретинальная лазерная коагуляция с интравитреальным введением ранибизумаба. В качестве третьей, контрольной группы выступали 20 здоровых человек (40 глаз). Во время лечения осложнения отсутствовали. В отдалённые сроки в первой группе на 4 глазах (4 пациента) был выявлен частичный гемофтальм, на 1 глазу потребовалось проведение задней витрэктомии, на 3 глазах гемофтальм рассосался самостоятельно. Комплекс клинических и лабораторных исследований включал визометрию, биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию с помощью линзы Майнстера, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию, иммуноферментный анализ слёзной жидкости. Результаты. После первого сеанса у пациентов первой группы на 14 (35%) глазах офтальмоскопически наблюдали полный регресс ретинальной неоваскуляризации (запустевание новообразованных сосудов), во второй группе после первого сеанса в 100% случаев (40 глаз) произошёл регресс неоваскуляризации. Содержание сосудистого эндотелиального фактора роста в слёзной жидкости в первой группе увеличилось на 40 (100%) глазах с 398,6±112,2 до 668,2±102,2 пг/мл (p <0,05), во второй группе на фоне инъекции ингибитора ангиогенеза на 40 (100%) глазах происходило снижение количества сосудистого эндотелиального фактора роста с 332,1±98,2 до 314,6±44,4 пг/мл (p <0,05). Через 1 мес после лечения острота зрения первой группы возросла в 40% случаев (16 глаз), осталась стабильной в 45% (18 глаз), снизилась в 15% случаев (6 глаз) с 0,22±0,12 до 0,24±0,08 (p <0,05); во второй группе возросла в 100% случаев (40 глаз) с 0,26±0,14 до 0,54±0,08 (p <0,05). Вывод. Применение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки в сочетании с интравитреальным введением ранибизумаба у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией снижает количество сосудистого эндотелиального фактора роста в слёзной жидкости, улучшает показатели остроты зрения и толщины сетчатки; после комбинированной терапии отмечен выраженный и стойкий эффект, что позволяет рекомендовать данный метод всем пациентам с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):965-969
965-969
Результаты лечения синдрома пигментной дисперсии и пигментной глаукомы
Аннотация
Цель. Изучение результатов лечения больных с синдромом пигментной дисперсии и пигментной глаукомой. Методы. Под нашим наблюдением находились 22 больных (44 глаза) в возрасте от 16 до 38 лет, 12 мужчин и 10 женщин. На 12 глазах была пигментная глаукома, на 32 - синдром пигментной дисперсии. Методы исследования: визометрия, биомикроскопия, определение полей зрения, офтальмоскопия, тонометрия, тонография, гониоскопия, гейдельбергская ретинальная томография, компьютерная периметрия. Сроки наблюдения составили от 6 мес до 10 лет. Всем пациентам была проведена лазерная иридотомия. Все больные получали антиглаукоматозные препараты и антиоксиданты до полной компенсации внутриглазного давления. Результаты. Внутриглазное давление компенсировалось после иридотомии на 26 глазах из 44. На остальных 18 глазах компенсация внутриглазного давления была достигнута при использовании местных гипотензивных препаратов и антиоксидантов. Лазерная иридотомия позволила устранить анатомические предпосылки (основное патогенетическое звено), приводящие к дополнительному выбросу пигмента и возрастанию внутриглазного давления. В части случаев длительное применение антиоксидантов привело к очищению путей оттока и нормализации внутриглазного давления. Вывод. Ранняя диагностика синдрома пигментной дисперсии и правильная тактика позволяют предотвратить развитие пигментной глаукомы и сохранить зрительные функции.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):969-972
969-972
Микроциркуляторные нарушения в бульбарной конъюнктиве у больных хроническим вирусным гепатитом С
Аннотация
Цель. Изучение особенностей микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в зависимости от длительности инфицирования. Методы. Обследованы 40 пациентов (80 глаз) с хроническим вирусным гепатитом С: первая группа - с длительностью инфицирования до 3 лет (11 человек), вторая - от 3 до 5 лет (10 больных), третья - более 5 лет (19 пациентов). В качестве контрольной группы выступали 20 здоровых человек (40 глаз). Микроциркуляцию в бульбарной конъюнктиве оценивали при помощи биомикроскопии. Артериолы, венулы и капилляры различали по направлению и скорости кровотока, диаметру сосудов, конфигурации и углам ветвления, изменения оценивали в баллах. Проводили функциональные пробы печени, с помощью иммуноферментного анализа определяли содержание в крови иммуноглобулинов классов M и G к вирусу гепатита С, для выявления рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С проводили полимеразную цепную реакцию. Результаты. У всех обследованных пациентов с хроническим гепатитом С были обнаружены нарушения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы по сравнению с контрольной группой в виде периваскулярных, васкулярных и интраваскулярных изменений. Отмечена зависимость общего конъюнктивального индекса от длительности инфицирования, а также от состояния функциональной активности печени. В первой группе общий конъюнктивальный индекс составил 11,52±0,7, во второй - 14,0±1,18, в третьей - 19,3±0,84. Вывод. Изменения микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом С присутствуют у всех пациентов, что следует учитывать при динамическом наблюдении за течением основного процесса и выборе оптимального лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):972-974
972-974
Изучение контактной коррекции у студентов-медиков
Аннотация
Цель. Изучение гигиенических и медицинских аспектов контактной коррекции аномалий рефракции у студентов-медиков. Методы. Офтальмологическое обследование и анкетирование у 80 студентов 5-го курса Казанского государственного медицинского университета с диагнозом «миопия», пользующихся контактными линзами. Анкеты включали вопросы, связанные с типами контактных линз, режимом ношения, соблюдением правил эксплуатации, наличием или отсутствием осложнений, причинами отказа от их ношения. Результаты. У всех обследованных студентов, пользующихся контактными линзами, была установлена миопия различной степени (слабой - 46%, средней - 51%, высокой - 3%). Стаж ношения контактных линз студентами колебался от 6 мес до 5 лет, причём у 57% учащихся срок ношения составил более 3 лет. Обследуемые в основном предпочитали мягкие контактные линзы (гидрогелевые - 40%, силикон-гидрогелевые - 57%), лишь 3% - жёсткие. Обращает на себя внимание высокий процент самостоятельного выбора контактных линз студентами (49%). Установлено, что 60% опрошенных не соблюдали сроки эксплуатации, а более 60% не соблюдали правила гигиены при ношении линз. В 67% случаев у студентов при офтальмологическом осмотре выявлены следующие осложнения: воспаление переднего отрезка глаза (хронический конъюнктивит) - 32%, начальные проявления синдрома «сухого глаза» - 27%, аллергический конъюнктивит - 8%. Вывод. Проведённое обследование и выявленные нарушения среди студентов, пользующихся контактными линзами, показали низкий уровень осведомлённости и пренебрежение основными гигиеническими требованиями, предъявляемыми при ношении контактных линз, что требует разработки новых образовательных программ для молодёжи с аномалиями рефракции.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):975-978
975-978
Эффективность применения препарата пентагидроксиэтилнафтохинон (гистохром) 0,02% в активную и рубцовую фазы ретинопатии недоношенных
Аннотация
Цель. Изучение влияния пентагидроксиэтилнафтохинона (гистохрома) на эффективность и безопасность лечения при ретинопатии недоношенных. Методы. Под динамическим наблюдением находился 281 недоношенный ребёнок: первая группа - 63 пациента с ретинопатией недоношенных I-II стадии и обширной аваскулярной зоной; вторая группа - 201 ребёнок с III стадией ретинопатии недоношенных и задней агрессивной формой ретинопатии недоношенных после перенесённой лазерной коагуляции сетчатки; третья группа - 17 детей с неполным гемофтальмом. Кроме того, под наблюдением находились 29 детей с рубцовой стадией ретинопатии недоношенных. Пентагидроксиэтилнафтохинон (гистохром) применяли в форме эпибульбарных инстилляций и парабульбарных инъекций. При оценке результатов лечения показателем служили результаты обследования с помощью системы «RETCAM-120», ультразвукового В-сканирования глазных яблок на аппарате «AVISO» (Франция) и электрофизиологических методов исследования - зрительные вызванные потенциалы на установке «Нейро-МВП» при вспышечной стимуляции. Результаты. У детей первой группы положительная динамика электрофизиологических показателей после курса лечения гистохромом выявлена в 20% случаев (на 16% больше, чем в контрольной группе). Во второй группе применение гистохрома улучшало электрофизиологические показатели в 39% случаев. В третьей группе (17 детей с неполным гемофтальмом) резорбция крови происходила в 2 раза быстрее. На поздних стадиях ретинопатии недоношенных положительного эффекта от лечения не было. Осложнений при использовании гистохрома не зарегистрировано. Вывод. Пентагидроксиэтилнафтохинон (гистохром) показал себя эффективным и безопасным препаратом при лечении непролиферативных стадий ретинопатии недоношенных и кровоизлияний в стекловидное тело.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):978-981
978-981
Динамика показателей реоэнцефалографии у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации при лечении некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией
Аннотация
Цель. Изучение изменений показателей реоэнцефалографии у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после комбинированного лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией. Методы. Обследованы две группы больных: 40 человек (80 глаз) в основной группе, получивших комбинированную терапию, и 39 человек (78 глаз) в контрольной, получивших традиционное лечение. Результаты. До лечения в среднем у 77,2% пациентов была выявлена недостаточность кровотока во внутренних сонных артериях и у 82,2% - в позвоночных артериях. Высота амплитуды реографических волн и коэффициент асимметрии в системе каротидного бассейна были в среднем 0,83±0,04 Ом и 27,46±0,40%, в вертебробазилярном бассейне - 0,70±0,04 Ом и 23,78±0,35% соответственно. В основной группе после окончания лечения и в отдалённые сроки (до 6 мес) статистически значимо улучшились показатели высоты амплитуды реографических волн и коэффициента асимметрии, а в контрольной группе этого не произошло. До лечения острота зрения у пациентов основной группы составила 0,87±0,02, после окончания лечения 0,96±0,01 (p <0,001), через 2 мес 0,95±0,01 (p <0,001), через 6 мес 0,96±0,01 (p <0,001), через 12 мес 0,95±0,01 (p <0,001). У пациентов контрольной группы острота зрения до лечения составила 0,91±0,02, после окончания лечения 0,95±0,02 (p <0,05), через 2 мес 0,94±0,02 (p <0,05), через 6 мес 0,92±0,02 (p >0,05). Через 12 мес острота зрения ухудшилась по сравнению с показателем до лечения и составила 0,89±0,02. При сухой форме возрастной макулярной дегенерации были выявлены снижение объёмного кровотока в каротидном бассейне в среднем у 77,2% пациентов, среднее значение высоты амплитуды реографической волны 0,83±0,04 Ом, коэффициент асимметрии 27,46±0,40%; в вертебробазилярном бассейне - у 82,2% пациентов, 0,70±0,04 Ом и 23,78±0,35% соответственно. Вывод. У пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации в результате лечения поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией статистически значимо улучшаются церебральная гемодинамика и кровоток в системе вертебробазилярного бассейна, повышается острота зрения в течение 6 мес после окончания лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):981-984
981-984
Допплерография сосудов глаза и оптическая когерентная томография сетчатки в оценке эффективности лечения больных диабетической ретинопатией
Аннотация
Цель. Изучить возможность применения допплерографии сосудов глаза и оптической когерентной томографии сетчатки в оценке эффективности лечения больных диабетической ретинопатией. Методы. 122 пациента (244 глаза) с сахарным диабетом 2-го типа, непролиферативной диабетической ретинопатией в возрасте от 41 до 55 лет. Продолжительность заболевания от 2 до 15 лет. Все пациенты получали глибенкламид и базисную терапию: метилэтилпиридинол 1% глазные капли по 1 капле 3 раза в день, пирацетам 20% раствор внутривенно по 5 мл в течение 14 дней. Пациенты были разделены на четыре группы: первая группа - 30 больных, получавших пиявит, вторая группа - 32 пациента, получавших пиявит + лазерное лечение, третья группа - 30 человек, получавших лазерное лечение, четвёртая группа - 30 человек, которые получали только базисную терапию. Всем до и после лечения (на четвёртый день) проводили стандартное офтальмологическое обследование, оптическую когерентную томографию сетчатки и допплерографию сосудов глаза методом цветового допплеровского картирования в импульсно-волновом режиме. Результаты. После лечения в первой группе отмечено улучшение гемодинамических показателей, что проявлялось повышением скорости кровотока и снижением индексов резистивности сосудов глаза, зарегистрировано повышение остроты зрения, уменьшение макулярного отёка. Во второй группе отмечено значительное улучшение гемодинамических показателей, что проявлялось повышением скорости кровотока и снижением индекса резистивности, увеличением остроты зрения, уменьшением объёма и высоты отёка макулы. В третьей группе зарегистрировано снижение скорости кровотока и повышение индекса резистивности, незначительное улучшение остроты зрения и уменьшение макулярного отёка. В четвёртой группе улучшение гемодинамических показателей было незначительным, динамика остроты зрения и состояния сетчатки слабая положительная. Таким образом, наиболее эффективный метод - комбинированное лечение средствами базисной терапии и пиявитом в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки, приводящее к улучшению гемодинамики, уменьшению макулярного отёка и повышению остроты зрения. Вывод. Количественный анализ данных оптической когерентной томографии, допплерографических показателей кровотока в корреляции с визометрией, а также их динамики позволяет объективно оценить эффективность проводимого лечения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):985-989
985-989
Особенности офтальмологических нарушений при хроническом вирусном гепатите С до и после противовирусной терапии
Аннотация
Цель. Изучение особенностей офтальмологических нарушений при хроническом вирусном гепатите С до и после проведения противовирусной терапии. Методы. Были обследованы 40 больных (80 глаз) хроническим вирусным гепатитом С (основная группа). Контрольную группу составили 20 здоровых человек. Для постановки диагноза и оценки функциональной активности печени применяли комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Всем больным было проведено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови иммуноглобулинов классов M и G при иммуноферментном анализе и выявления рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С при помощи полимеразной цепной реакции. Помимо стандартного офтальмологического обследования, проводили периметрию с использованием белого и хроматических цветов, оценивали лабильность зрительного анализатора. Результаты. У больных хроническим гепатитом С выявлены нарушения цветоощущения в 50% случаев, снижение лабильности зрительного анализатора на красный и зелёный цвета в 100% случаев. После проведённой противовирусной терапии в течение 6 мес происходило обратное развитие функциональных нарушений зрительного анализатора. Установлена стойкость изменений зрительных функций при хроническом гепатите С в зависимости от тяжести процесса. Вывод. При малом сроке инфицирования у больных хроническим гепатитом С после проведённой противовирусной терапии функциональные нарушение зрительного анализатора в виде сужения полей зрения, нарушения цветоощущения, снижения лабильности зрительного анализатора динамичны и имеют обратное развитие.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):989-991
989-991
Изучение способов коррекции зрения у спортсменов с миопической рефракцией
Аннотация
Цель. Исследование способов коррекции зрения у спортсменов с миопической рефракцией. Методы. Обследованы и опрошены 100 спортсменов, занимающихся различными видами спорта и имеющих миопическую рефракцию (49 мужчин и 51 женщина в возрасте от 14 до 35 лет). В анкете анализировали следующие показатели: вид спорта, степень миопии, вид оптической коррекции, тип контактных линз, режим их ношения, наличие осложнений. Офтальмологическое обследование включало визометрию, авторефрактометрию и биомикроскопию переднего отрезка глаза. Результаты. Все обследованные спортсмены имели миопию слабой степени. Из них 49% не пользовались коррекцией, так как миопия была не более 0,75 дптр, остальные 51% опрошенных пользовались очками и линзами, в 18 и 33% случаев соответственно. Спортсмены, участвующие в травмоопасных, требующих высокой остроты зрения вдаль или более широкого поля зрения видах спорта (хоккей, волейбол, футбол), пользовались контактной коррекцией. Однако при этом тип линз по длительности ношения не соответствовал рекомендуемым при занятиях данными видами спорта: 81% опрошенных носили линзы месячной и более продолжительной замены (соответственно 52 и 29%) вместо предпочтительных однодневных (6%). У 18% спортсменов, пользующихся контактными линзами, был диагностирован хронический конъюнктивит. Вывод. Для профилактики осложнений со стороны переднего отрезка глаза у спортсменов, занимающихся травмоопасными видами спорта, необходимо учитывать не только способ коррекции, но сроки ношения контактных линз.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):992-993
992-993
Изменение антиоксидантной ёмкости крови у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации при лечении некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией
Аннотация
Цель. Оценка состояния антиоксидантной ёмкости крови у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после комбинированного лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией. Методы. Обследованы две группы больных: 40 человек (80 глаз) - основная группа, получившая комбинированное лечение, 39 человек (78 глаз) - контрольная группа, пролечившаяся традиционным методом. Интегральную величину антиоксидантной ёмкости определяли в сыворотке крови методом гальваностатической кулонометрии. Результаты. В норме у здоровых людей уровень антиоксидантной ёмкости крови составляет 26,0 кКл/л. У пациентов основной группы до лечения антиоксидантная ёмкость крови составила 22,81±0,27 кКл/л, в контрольной группе - 22,17±0,20 кКл/л (в среднем 22,49±0,27 кКл/л). После лечения у пациентов основной группы статистически достоверно повысился уровень антиоксидантной ёмкости крови в отдалённые сроки до 12 мес, а в контрольной группе - лишь до 2 мес. До лечения острота зрения у пациентов основной группы составила 0,87±0,02, после окончания лечения 0,96±0,01 (p <0,001), через 2 мес 0,95±0,01 (p <0,001), через 6 мес 0,96±0,01 (p <0,001), через 12 мес 0,95±0,01 (p <0,001). У пациентов контрольной группы острота зрения до лечения составила 0,91±0,02, после окончания лечения 0,95±0,02 (p <0,05), через 2 мес 0,94±0,02 (p <0,05), через 6 мес 0,92±0,02 (p >0,05). Через 12 мес острота зрения ухудшилась по сравнению с показателем до лечения и составила 0,89±0,02. Вывод. У пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации происходит снижение антиоксидантной ёмкости крови (22,49±0,27 кКл/л); после окончания лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией у них статистически значимо повышаются антиоксидантная ёмкость крови и острота зрения в течение 12 мес.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):994-996
994-996
Сравнительные результаты операций нефистулизирующего типа при лечении первичной открытоугольной глаукомы
Аннотация
Цель. Оценка эффективности комбинированной операции нефистулизирующего типа: непроникающей глубокой склерэктомии и трабекулотомии ab externo при первичной открытоугольной глаукоме в зависимости от формы ретенции внутриглазной жидкости. Методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 72 пациентов (83 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, которые были разделены на две группы. Стандартное обследование было дополнено флюоресцентной лимфангиоскопией переднего сегмента глаза для определения объёма оперативного вмешательства, а также прогноза гипотензивного эффекта в отдалённом периоде. В первой группе (67 глаз) проведена непроникающая глубокая склерэктомия и трабекулотомия ab externo. Во вторую группу (контрольную, 16 глаз) были определены пациенты, которым проводили непроникающую глубокую склерэктомию по традиционной методике. В обеих группах в послеоперационном периоде под конъюнктиву в области операционного вмешательства вводили цитостатический препарат. Результаты. В первой группе после непроникающей глубокой склерэктомии с трабекулотомией ab externo в отдалённом периоде полная компенсация внутриглазного давления была достигнута на 52 глазах из 67 (77,6%). На 15 глазах (22,4%) для полной компенсации офтальмотонуса потребовалось назначение местных гипотензивных средств. Полная компенсация внутриглазного давления зарегистрирована при умеренном поражении дренажного аппарата (трабекулярная и смешанная с преобладанием трабекулярной формы). Назначение капель понадобилось при более грубом поражении дренажного аппарата (смешанная с преобладанием интрасклеральной формы). Во второй группе добиться компенсации внутриглазного давления удалось только в раннем послеоперационном периоде на 12 глазах (75%) с последующим снижением гипотензивного эффекта в течение 4-6 мес. В позднем послеоперационном периоде полной компенсации внутриглазного давления не было. Для нормализации офтальмотонуса на 15 глазах (93,8%) потребовалось дополнительное назначение местных гипотензивных средств, в 1 случае (6,2%) проведена повторная операция. Вывод. Комбинированная операция (непроникающая глубокая склерэктомия с трабекулотомией ab externo) более эффективна, чем изолированная непроникающая глубокая склерэктомия, и показана при открытоугольной глаукоме с умеренным поражением дренажного аппарата.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):996-999
996-999
Юбилеи
Профессору Ренату Абдулловичу Зулкарнееву - 80 лет
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):1000
1000
Профессору Вильдану Хайруллаевичу Фазылову - 65 лет
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):1001
1001
В помощь практическому врачу
Клинико-эпидемиологические особенности неонатальных гепатитов
Аннотация
Неонатальный гепатит - одна из наиболее актуальных проблем детей первого полугодия жизни. Под термином «неонатальный гепатит» понимают инфекционное поражение печени, развившееся антенатально или в первые 3 мес после рождения. Наиболее часто поражение печени у новорождённых происходит при вирусных инфекциях, обусловленных цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, энтеровирусами, парвовирусом, вирусами гепатитов В и С. В настоящее время самая частая причина перинатального инфицирования - цитомегаловирус (1-2% всех новорождённых). Клиническую манифестацию врождённой цитомегаловирусной инфекции регистрируют в 10-15% случаев, при этом поражение печени отмечают у 40-63,3% детей. Вертикальная передача вирусов гепатитов В и С осуществляется преимущественно интранатально, реже - внутриутробно. Вертикальная трансмиссия других гепатотропных вирусов (А, D и Е) происходит крайне редко. Под маской неонатального гепатита может протекать ряд наследственных заболеваний, обусловленных нарушениями метаболизма различных видов обмена (аминокислот, углеводов, жёлчных кислот, липидов), недостаточность аргиназы, гемохроматоз и др. Поражение печени может быть единственным проявлением перинатальной инфекции (при вирусных гепатитах В и С, герпесвирусных заболеваниях) либо присутствовать наряду с поражением других органов и систем (генерализованная форма при герпесвирусных заболеваниях, токсоплазмозе, бактериальных инфекциях). Для врождённых вирусных гепатитов В и С характерно преимущественно хроническое течение. Неонатальный гепатит, обусловленный вирусом простого герпеса, отличается острым течением с возможным развитием фульминантной формы заболевания. Цитомегаловирусный неонатальный гепатит характеризуется разнообразием клинических форм - от безжелтушных (с благоприятным исходом) до холестатических (с вероятностью формирования билиарной атрезии и цирроза печени). Таким образом, различные по этиологии неонатальные гепатиты имеют свои клинико-эпидемиологические особенности. Существующий в настоящее время широкий спектр современных и высокоинформативных методов исследования позволяет определить как непосредственную причину неонатального гепатита, так и характер его течения.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):921-926
921-926
Эссенциальная артериальная гипертензия у спортсменов
Аннотация
Интенсивные занятия спортом не исключают вероятности развития эссенциальной артериальной гипертензии у спортсмена, несмотря на то, что интенсивную физическую активность считают фактором первичной профилактики этой патологии. В настоящем обзоре литературы рассмотрены ключевые моменты взаимосвязи регуляции артериального давления и интенсивной физической активности, проанализированы особенности этиологии и патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии у людей, занимающихся спортом, приведены данные по специфичным для спортсменов факторам риска этого заболевания. Указаны принятые международным медицинским сообществом критерии диагностики и последующего сопровождения эссенциальной артериальной гипертензии у людей, занимающихся спортом (36-я конференция в Бетесде, 2004), а также отечественные рекомендации 2011 г. Приведены алгоритмы фармакотерапии артериальной гипертензии у спортсменов, предпочтительные для использования препараты с учётом антидопинговых требований международных спортивных организаций для отдельных видов спорта. Освещены вопросы допуска спортсменов с повышением артериального давления к тренировкам и соревнованиям, приведены критерии ограничения интенсивности нагрузок или полного медицинского отвода от спорта.
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):927-931
927-931
Некролог
Мирля Гершковна Берим
Казанский медицинский журнал. 2012;93(6):1002
1002