The first experience of thoracoscopic thymectomy from a unified subxiphoid access

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Thoracoscopic thymectomy performed with using the lateral intercostal access in cases of non-invasive thymic tumors is the commonly used technique. Most frequently, the three-port and the single-port techniques are used. As the experience was accumulating, it became evident that the intercostal access has a number of disadvantages, such as unsatisfactory visualization of the nerve on the opposite side and of the cervical portion of the thymus, along with a probably of developing chronic pain syndrome. One of the possible solutions for this issue can include the use of sub-xyphoid access.

AIM: An evaluation of direct results obtained when using the unified sub-xyphoid access during thoracoscopic thymectomy in patients with non-invasive epithelial thymic tumors.

METHODS: An experience was analyzed that was gained after the treatment of 14 patients undergoing thoracoscopic thymectomy using the unified sub-xyphoid access for non-invasive epithelial tumors of the thymus. The age of the patients ranged from 24 to 70 years (median — 42 years); 9 of them were females (64.3%) and 5 were males (35.7%). In all the patients, at the moment of surgical treatment, stage I disease was diagnosed. The minimal dimension of the excised thymoma in this research was 15 mm with the maximal dimension being 65 mm, the median value was 38 mm.

RESULTS: Two surgeries (14.3%) were accompanied with technical difficulties due to the presence of an adhesion process after a previous episode of pulmonary inflammation, which resulted in more significant intraoperative blood loss, which was 200 ml. The surgery duration varied from 60 to 180 minutes with the median of 82.5 minutes. In the majority of cases (97.6%), the pain syndrome level did not exceed 4 points of the visual analogue scale for pain. During the postoperative period, a single surgical complication was reported — the development of the retrosternal hematoma; no fatal outcomes were reported.

CONCLUSION: The thoracoscopic thymectomy from the unified sub-xyphoid access is a justified option for cases of non-invasive epithelial thymic tumors. This method allows for performing the surgery in full range, not violating the oncology principles. It was proven that, for tumors measuring up to 65 mm, this method does not result in an increase in surgery duration or an increase in the rates of intraoperative complications.

About the authors

Evgeny A. Epifantsev

Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies

Author for correspondence.
Email: epifantsev.e@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9768-7440
SPIN-code: 1820-2153
Russian Federation, Moscow

Vladimir Y. Gritsun

Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies

Email: ords1313@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7647-9853
Russian Federation, Moscow

Yuriy A. Khabarov

Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies

Email: Dr.Khabarov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0114-3815

MD, PhD

Russian Federation, Moscow

Yuriy V. Ivanov

Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies; Central Research Institute of Tuberculosis

Email: ivanovkb83@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6209-4194
SPIN-code: 3240-4335

MD, PhD, Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

  1. Yang CJ, Hurd J, Shah SA, et al. A national analysis of open versus minimally invasive thymectomy for stage I to III thymoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;160(2): 555–567.e15. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.11.114
  2. Lee JO, Lee GD, Kim HR, et al. An overview of surgical treatment of thymic epithelial tumors in Korea: A retrospective multicenter analysis. J Chest Surg. 2022;55(2):126–142. doi: 10.5090/jcs.21.124
  3. Petroncini M, Solli P, Brandolini J, et al. Early postoperative results after thymectomy for thymic cancer: A single-institution experience. World J Surg. 2023;47:1978–1985. doi: 10.1007/s00268-023-06996-5
  4. Zhang S, Chen Z, Li B, et al. Efficiency of ectopic thymectomy by three surgical approaches in non-thymomatous myasthenia gravis. Updates Surg. 2022;74:1435–1443. doi: 10.1007/s13304-022-01295-5
  5. Qi K, Wang B, Wang B, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery thymectomy versus open thymectomy in patients with myasthenia gravis: A meta-analysis. Acta Chirurgica Belgica. 2016;116(5):282–288. doi: 10.1080/00015458.2016.1176419
  6. Chao YK, Liu YH, Hsieh MJ, et al. Long-term outcomes after thoracoscopic resection of stage I and II thymoma: A propensity-matched study. Ann Surg Oncol. 2015;22(4): 1371–1376. doi: 10.1245/s10434-014-4068-9
  7. Подобед А.В., Бамбиза А.В., Савченко А.Г. Видеоторакоскопическая тимэктомия в диагностике и лечении опухолей вилочковой железы // Онкология и радиология Казахстана. 2019. № 4. С. 28–30. [Podobed AV, Bambiza AV, Savchenko OG. Videothoracoscopic thymectomy for diagnostic and treatment of thymic tumors. Oncology and Radiology of Kazakhstan. 2019;(4):22–24]. EDN: MZDPRM
  8. Подобед А.В., Курчин В.П., Бамбиза А.В., и др. Сравнительный анализ непосредственных результатов видеоторакоскопических и открытых тимэктомий при лечении тимом I–II стадии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 7. С. 31–35. [Podobed AV, Kurchin VP, Bambiza AV, et al. Comparative analysis of thoracoscopic and open thymectomy for thymoma stage I–II. Pirogov Russ J Surg. 2021;(7):31–35]. doi: 10.17116/hirurgia202105131
  9. Подобед А.В. Отдаленные результаты видеоторакоскопических тимэктомий в лечении тимом I–II стадии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021. № 8. С. 58–62. [Podobed AV. Long-term outcomes of thoracoscopic thymectomy for thymoma stage I–II. Pirogov Russ J Surg. 2021;(8):58–62]. doi: 10.17116/hirurgia202108158
  10. Курганов И.А., Панченков Д.Н., Богданов Д.Ю., и др. Сравнительный анализ результатов тимэктомии посредством видеоторакоскопического и трансстернального доступов // Эндоскопическая хирургия. 2018. Т. 24, № 2. С. 21–29. [Kurganov IA, Panchenkov DN, Bogdanov DYu, et al. Comparative analysis of thymectomies through videothoracoscopic and transsternal approaches. Endoscopic Surg. 2018;24(2):21–29]. doi: 10.17116/endoskop201824221
  11. Aramini B, Fan J. Technique for myasthenia gravis: Subxiphoid approach. Thorac Surg Clin. 2019;29(2):195–202. doi: 10.1016/j.thorsurg.2018.12.010
  12. Li B, Niu L, Gu C, et al. Clinical analysis of subxiphoid vs. lateral approaches for treating early anterior mediastinal thymoma. Front Surg. 2022;9:984043. doi: 10.3389/fsurg.2022.984043
  13. Mao Y, Lan Y, Cui F, et al. Comparison of different surgical approaches for anterior mediastinal tumor. J Thorac Dis. 2020; 12(10):5430–5439. doi: 10.21037/jtd-20-266
  14. Li J, Qi G, Liu Y, et al. Meta-analysis of subxiphoid approach versus lateral approach for thoracoscopic Thymectomy. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):89. doi: 10.1186/s13019-020-01135-w
  15. Kido T, Hazama K, Inoue Y, et al. Resection of anterior mediastinal masses through an infrasternal approach. Ann Thorac Surg. 1999;67(1):263–265. doi: 10.1016/s0003-4975(98)01210-7
  16. Патент на полезную модель № RU225786 от 06.05.2024. Епифанцев Е.А., Грицун В.Ю., Кешвединова А.А., и др. Стернальный ретрактор для субксифоидального доступа. [Patent RUS № RU225786 from 06.05.2024. Epifantsev EA, Gritsun VYu, Keshvedinova AA, et al. Sternal retractor for subxiphoidal access. (In Russ.)] Режим доступа: https://patents.google.com/patent/RU225786U1/ru. Дата обращения: 15.07.2024.
  17. Cao P, Hu S, Qu W, et al. Subxiphoid-subcostal thoracoscopic thymectomy for seropositive myasthenia offers equivalent remission rates and potentially faster recovery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(4):576–583. doi: 10.1093/icvts/ivab294
  18. Qiu Z, Chen L, Lin Q, et al. Perioperative outcomes and mid-term effects in performing video-assisted thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis: Subxiphoid versus right thoracic approaches. J Thorac Dis. 2020;12(4):1529–1539. doi: 10.21037/jtd.2020.03.43
  19. Suda T. Uniportal subxiphoid video-assisted thoracoscopic thymectomy. J Vis Surg. 2016;2:123. doi: 10.21037/jovs.2016.07.03
  20. Suda T, Sugimura H, Tochii D, et al. Single-port thymectomy through an infrasternal approach. Ann Thorac Surg. 2012; 93(1):334–336. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.08.047
  21. Wang J, Tong T, Zhang K, et al. Clinical study of thoracoscopic assisted different surgical approaches for early thymoma: A meta-analysis. BMC Cancer. 2024;24(1):92. doi: 10.1186/s12885-024-11832-7
  22. Пикин О.В., Рябов А.Б., Щербакова Н.И., и др. Ретимэктомия субксифоидальным доступом у больной с тимомой, ассоциированной с генерализованной формой миастении // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(1):50–54. [Pikin OV, Ryabov AB, Shcherbakova NI, et al. Subxiphoid rethymectomy in a female patient with thymoma associated with generalized myasthenia gravis. P.A. Herzen J Oncology. 2022;11(1):50–54]. doi: 10.17116/onkolog20221101150
  23. Дзидзава И.И., Дмитроченко И.В., Фуфаев Е.Е., и др. Случай тимомтимэктомии из комбинированного доступа // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019. Т. 178, № 5. С. 103–106. [Dzidzava II, Dmitrochenko IV, Fufaev EE, et al. The clinical case of thymectomy using combined approaches. Grekov’s Bull Surg. 2019; 178(5):103–106]. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-103-106
  24. Lu Q, Zhao J, Wang J, et al. Subxiphoid and subcostal arch “Three ports” thoracoscopic extended thymectomy for myasthenia gravis. J Thorac Dis. 2018;10(3):1711–1720. doi: 10.21037/jtd.2018.02.11
  25. Rao M, Salami A, Robbins A, et al. Subxiphoid-subcostal versus transthoracic thoracoscopic thymectomy: A safe and feasible approach. JTCVS Tech. 2022;16:172–181. doi: 10.1016/j.xjtc.2022.08.017
  26. Abu-Akar F, Gonzalez-Rivas D, Yang C, et al. Subxiphoid uniportal VATS for thymic and combined mediastinal and pulmonary resections: A two-year experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31(3):614–619. doi: 10.1053/j.semtcvs.2019.02.016
  27. Zieliński M, Rybak M, Solarczyk-Bombik K, et al. Subxiphoid uniportal VATS thymectomy. J Vis Surg. 2017;3:171. doi: 10.21037/jovs.2017.09.13
  28. Liu Z, Zhang L, Tang W, et al. Non-intubated uniportal subxiphoid thoracoscopic extended thymectomy for thymoma associated with myasthenia gravis. World J Surg Onc. 2021; 19:342. doi: 10.1186/s12957-021-02430-z

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Access diagram for thoracoscopic thymectomy from a uniportal subxiphoid approach (a); preoperative marking of a uniportal subxiphoid approach (b).

Download (1MB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. View of an installed sternal retractor with a wound protector.

Download (1MB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Thoracoscopic thymectomy from a uniportal subxiphoid approach. Operation diagram (a, б). 1 — separation of thymus tissue from the pericardium; 2 — separation of thymus tissue along the right phrenic nerve; 3 — separation of thymus tissue along the left phrenic nerve; 4 — separation of the cervical portion of the thymus; 5 — ligation of thymic veins.

Download (1MB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Thoracoscopic thymectomy from a uniportal subxiphoid approach. Stage of pericardial separation. 1 — thymic tissue; 2 — pericardium; 3 — right lung; 4 — superior vena cava.

Download (1MB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Thoracoscopic thymectomy from a uniportal subxiphoid approach. Dissection of the brachiocephalic and thymic veins. 1 — thymic vein; 2 — brachiocephalic vein; 3 — cervical part of the right lobe of the thymus.

Download (1MB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Instrument set for minimally invasive thoracoscopy (Scanlan Int., ThoraGate Geister Medizintechnik GMBH, Germany).

Download (1MB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Thoracoscopic thymectomy from a uniportal subxiphoid approach. The final view of the operation. 1 — internal mammary vein; 2 — brachiocephalic vein; 3 — superior vena cava; 4 — pericardium.

Download (1MB)
Indexing metadata
9. Fig. 8. Thoracoscopic thymectomy from a uniportal subxiphoid approach. Appearance of the wound on the first postoperative day.

Download (1MB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».