Том 37, № 5 (2020)

Цель. Повышение эффективности лечения при обострении внебольничной пневмония у новобранцев-военнослужащих с наличием хронических воспалительных процессов дыхательных путей.

Материалы и методы. В исследование вошли данные 266 историй болезни новобранцев-военнослужащих в возрасте от 18 до 26 лет, у которых внебольничная пневмония была подтверждена клинически и рентгенологически, а также имелись сопутствующие хронические заболевания органов дыхания и спектр выделенных микроорганизмов в мокроте. При обострении пневмонии у вновь поступивших в стационар больных в сыворотке крови измеряли уровень антител к M. hominis.

Результаты. Исследование выявило, что у новобранцев-военнослужащих с внебольничной пневмонией с сопутствующими хроническими заболеваниями органов дыхания в случае невыявления микроорганизмов в мокроте измерение в сыворотке крови антител IgM-класса к Mycoplasma hominis имеет клиническую значимость при внебольничной пневмонии.

Выводы. У больных с внебольничной пневмонией в этиологической структуре патологии особое место занимает Mycoplasma hominis.

Цель. Оценка состояния показателей липидного обмена и прогнозирование сердечно-сосудистого риска у пациентов с вторичным (приобретенным) гипогонадизмом на фоне андрогензаместительной терапии.

Заместительная терапия тестостероном часто используется в современной медицине при диагностированном андрогендефиците у пациентов любой возрастной группы. Вопросам диагностики и лечения посвящено достаточно много публикаций, но эффективность и безопасность любой терапии определяются несколькими факторами, из которых в представленном исследовании были рассмотрены два – дозозависиый эффект и комплаентность.

Материал и методы. Обследовано 62 пациента в возрасте от 30 до 52 лет с андрогенным дефицитом и низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний по критериям Принстонского консенсуса. Пациентов разделили на группы в зависимости от выраженности андрогенной недостаточности и продолжительности терапии. Оценивались жалобы, объективный статус, мышечная сила, данные суточного мониторирования АД и ЧСС, показатели липидограммы и половых гормонов.

Результаты. Полученные данные позволяют считать, что андрогензаместительная терапия в дозах, приводящих к повышению уровня тестостерона в крови выше уровня верхней границы референсных значений, оказывала негативное влияние на показатели липидного спектра и повышала сердечно-сосудистый риск для этой группы пациентов.

Выводы. Персонализированный подход в терапии возрастного андрогендефицита должен предусматривать индивидуальный подбор дозы на основе определения целевого уровня тестостерона в крови.

Цель. Этиология, профилактика и лечение опухолей яичников у пациенток постменопаузального возраста представляют собой актуальную научную проблему.

Материалы и методы. Рассматриваются данные акушерского и гинекологического анамнеза, полученные при ретроспективном исследовании историй болезней пациенток в постменопаузе с доброкачественными опухолями яичников (n = 120); приведены данные о ведущих жалобах больных при обращении за медицинской помощью, осуществлен анализ времени с момента обращения пациентки к врачу до проведения оперативного лечения.

Результаты. Результаты исследования показали, что опухоли яичников диагностированы преимущественно у пациенток в поздней постменопаузе (стадия +2 по STRAW+10, Stages of Reproductive Aging Workshop). Примечательно, что у подавляющего большинства пациенток выявлены в анамнезе хронические воспалительные заболевания придатков и шейки матки. Важно отметить, что для исследуемых больных не было характерно частое сочетание опухолей яичников с патологией эндометрия, выявленные случаи гиперплазии в большинстве своем имели доброкачественное течение, однако атипическая гиперплазия эндометрия была верифицирована у трех пациенток из 120. Ведущей жалобой при обращении за медицинской помощью у больных были боли в нижних отделах живота. Время с момента обращения к врачу до проведения оперативного лечения составило в среднем 5–6 месяцев.

Выводы. Опухоли яичников преимущественно были выявлены у пациенток позднего постменопаузального возраста с сопутствующей гинекологической патологией в анамнезе.

Осуществлен анализ зарубежных источников литературы по теме аортальной хирургии. Особое внимание уделено протезирование аортального клапана по методике Озаки.

Первую замену створок аортального клапана синтетическим материалом осуществил H.Th. Bahnson в 1959 г., он имплантировал неостворку из тефлона. В настоящее время для протезирования аортального клапана активно используются механические, биологические клапаны, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты и клапаны, имплантируемые эндоваскулярным путем, использование которых увеличилось в последние годы. Все вышеперечисленные виды клапанов имеют те или иные достоинства и недостатки, поэтому к каждому пациенту должен осуществляться индивидуальный подход. При выборе протеза и типа хирургического вмешательства кардиохирурги учитывают следующие факторы: возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний (фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек, злокачественные новообразования), наличие малого аортального кольца, расширения аорты, наличие других заболеваний клапанов, инфекционный эндокардит, первая или повторная операции на клапане, а также текущая беременность или планирующие беременность женщины.

В 2007 г. Shigeyuki Ozaki предложил методику протезирования всех створок аортального клапана из аутоперикарда, обработанного 0,6 % раствором глютарового альдегида. Эта операция в течение последних лет набирает популярность. Данная операция позволяет сформировать аортальный клапан с отличными гемодинамическими характеристиками и низкой частотой реоперации в раннем и в отдаленном периоде. Протезирование аортального клапана по методике Озаки является перспективной техникой и хорошей альтернативой для оперативного лечения наряду с протезами.

Ускоренная послеоперационная реабилитация и уменьшение сроков госпитализации и быстрейшее восстановление – современные принципы оперативного лечения, широко внедряемые в практическое здравоохранение. Особенно актуален этот подход в акушерстве и гинекологии, где доля абдоминального родоразрешения достигает 80 % в некоторых странах мира. Преимущества протоколов ускоренной реабилитации – снижение количества дней пребывания в стационаре, уменьшение послеоперационной боли и отсутствие необходимости в обезболивании, быстрое восстановление функции кишечника, уменьшение количества осложнений, повышение удовлетворенности пациентов. Подобный подход имеет прямую экономическую выгоду для учреждений здравоохранения, а также проводится в интересах ребенка. Статья представляет собой обзор доступной литературы по ускоренной реабилитации и восстановлению пациентов в мировой практике, также показан опыт внедрения в некоторых учреждениях здравоохранения Российской Федерации.

Цель. Осуществлено исследование, ориентированное на получение первичных клеточных линий злокачественных опухолей головного мозга с использованием метода эксплантатов. Для исследования отобраны 13 мужчин и женщин в возрасте от 22 до 66 лет.

Материалы и методы. Опухолевый материал больных фрагментировали и помещали в культуральную посуду (флаконы) с полной питательной средой для клеток глиальных опухолей. В течение всего периода культивирования проводили фотофиксацию материала, определение морфологии клеток, а также оценку скорости образования монослоя на нулевом и первом пассажах.

Результаты. В результате было получено тринадцать первичных клеточных линий глиальных опухолей человека: шесть линий глиобластомы, две линии глиобластомы на фоне анапластической астроцитомы, одна линия анапластической олигодендроглиомы, одна линия диффузной астроцитомы, одна линия олигоастроцитомы, одна линия диффузной протоплазматической астроцитомы, одна линия анапластической астроцитомы. В культуре диффузной астроцитомы наблюдали клетки, образующие сеть на дне флакона. В культуре анапластической астроцитомы при конфлюентности 30–50 % были представлены фибробластоподобные клетки, а при конфлюентности 100 % происходило образование монослоя с интимно прилегающими клетками. В культуре олигоастроцитомы наблюдали как фибробластоподобные клетки, так и островки тесно переплетенных веретеновидных клеток. Подобное было характерно и для клеток диффузной протоплазматической астроцитомы. Анапластическая олигодендроглиома в течение первой недели культивирования была представлена преимущественно округлыми клетками с контрастным веществом, которые впоследствии прикреплялись и активно пролиферировали. При конфлюентности 30–80 % наблюдали фибробластоподобные клетки, а при 100 % – плотно прилегающие друг к другу веретеновидные клетки. Культуры глиобластом были представлены различными морфологическими типами клеток: встречались веретеновидные, фибробластоподобные клетки и клетки с длинными отростками, образующие сеть. Культуры глиобластомы на фоне анапластической астроцитомы были представлены сетью клеток с длинными отростками.

На нулевом пассаже скорость образования монослоя 100%-ной конфлюентности составляла от 22 до 85 суток. На первом пассаже клетки достигали полного монослоя в пределах от 4 до 25 суток. На нулевом пассаже дольше всех образцов монослой со 100%-ной конфлюентностью образовывали линии глиобластомы – в среднем 59 суток. Наименьшее время для достижения 100%-ной конфлюентности понадобилось клеткам диффузной астроцитомы, анапластической олигодендроглиомы и глиобластомы на фоне анапластической астроцитомы – 22–24 суток.

Выводы. В работе показано, что метод эксплантатов обеспечивает получение жизнеспособных клеток глиальных опухолей и возможность их дальнейшего культивирования.

Цель. Работа энергодиспетчеров железнодорожного транспорта требует высокого профессионализма. Критериями успешной работы являются состояние здоровья, уровень психоэмоционального напряжения и адаптивности, ситуационного функционального состояния. Отдельный интерес представляет оценка значимости в обеспечении профессиональной работоспособности определение личностных психологических характеристик. В связи с этим осуществлен анализ функционального состояния организма и личностных психологических параметров энергодиспетчеров железнодорожного транспорта для определения возможности их применения в качестве критериев оценки стрессоустойчивости и работоспособности, в том числе с учетом гендерных особенностей.

Материалы и методы. Проведены исследования по экспресс-диагностике функционального состояния и индивидуальному психологическому тестированию по методике «16-факторный личностный опросник Р.Б. Кеттелла» 59 энергодиспетчеров (36 мужчин и 23 женщины; средний возраст 40,17 ± 1,37 г., стаж работы 13,4 ± 1,3 г.).

Результаты. Экспресс-оценка функционального состояния показала наличие хронического утомления, состояния дистресса и других неблагоприятных изменений функционального состояния. Статистически достоверные различия в числе ошибок в выполнении задания у мужчин и женщин (p < 0,05) свидетельствует о более глубоких проявлениях профессионального стресса у женщин-энергодиспетчеров. Полученные данные о психологических особенностях энергодиспетчеров в основном удовлетворяют требованиям к выполнению ими трудовых обязанностей при напряженности труда, соответствующей классу 3.2, в том числе по коммуникативным и интеллектуальным свойствам, но выявлен риск изменений эмоциональных и регуляторных свойств личности, связанных, возможно, с утомлением и переутомлением как проявлениями профессионального стресса, что может приводить к снижению работоспособности.

Выводы. Показана адекватность применения методов оценки функционального состояния и психологических параметров личности в качестве дополнительных критериев оценки стрессоустойчивости и работоспособности, в том числе с учетом гендерных особенностей.

Описывается жизненный, научный, профессиональный путь хирурга, министра здравоохранения Удмуртской Республики, профессора кафедры общественного здоровья и здравоохранения, педагога В.Н. Савельева.