НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО И НЕОСЛОЖНЕННОГО РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения осложненного и неосложненного рака прямой кишки. Методика. В когортное ретроспективное исследование включено 160 больных раком прямой кишки, за период 2018-2023 гг. Сравнивались 2 группы больных:1 группа n=80, перенесших экстренные резекционные вмешательства; 2 группа n=80 с плановыми операциями. Плановые выполнены в онкологическом диспансере, экстренные - в многопрофильных стационарах, хирургами, имеющими специализацию по онкологии. Результаты. Больные 1 группы имели ASA ≥3 чаще, чем в группе с плановыми операциями (55,0% и 21,25% соответственно, p <0,0001). Послеоперационных осложнений в 1 группе было больше, чем во 2 (p=0,0043). В 1 группе R1 резекции составили 16,25 %, CRM+ - 2,5%, что обусловило статистически значимую разницу со 2 группой, где R1 резекции - 1,25%, CRM+ в 0 наблюдений (p=0,019). По количеству исследованных лимфатических узлов статистически значимых различий между группами не наблюдалось (p=0,061). Основные факторы оказавшие неблагоприятное влияние на 3-х летнюю общую выживаемость: стадия заболевания (отношение рисков (ОР)1,16; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-1,27; p=0,002); наличие перфорации опухоли (ОР 1,53; 95% ДИ 1,44-1,63; р<0,001), возраст ≥ 75 лет (ОР 1,50; 95%ДИ 1,35-1,67; p<0,001); общее состояние ASA ≥3 (ОР 1,04; 95%ДИ 0,61-1,76; p=0,001). Местные рецидивы в 1 группе составили 11,25%, во 2 группе - 3,75% (p=0,043). Заключение. Имела место тенденция к увеличению послеоперационных осложнений в группе с экстренными вмешательствами по сравнению с группой, где были выполнены плановые операции. Количество местных рецидивов было больше в группе экстренных операций.

Полный текст

Введение Рак прямой кишки (РПК) является третьим наиболее распространенным раком в мире [1], вторым среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта и первым среди злокачественных новообразований толстой кишки [3]. В настоящее время количество больных, заболевание у которых выявлено на ранней стадии опухолевого процесса, остается достаточно низким, несмотря на рост оснащенности медицинских организаций высокоэффективным диагностическим оборудованием, развитие новых диагностических методик [4]. Распространение скрининга рака прямой кишки позволило проводить раннее лечение у части пациентов, однако, несмотря на это, до 15% пациентов все еще госпитализируются по экстренным показаниям, которые в большинстве случаев потребуют экстренной операции [5, 6]. В ряде исследований утверждается, что общая и безрецидивная выживаемость после экстренной операции РПК хуже, чем после плановой операции РПК. Однако, эти исследования либо имеют относительно короткий период наблюдения, либо не рассматривают влияния различных факторов на результаты лечения [2, 4, 5]. Основными факторами, оказывающими влияние на результаты экстренной и плановой хирургии, принято считать различия в квалификации между общими хирургами, осуществляющими экстренные операции и узкоспециализированными колоректальными хирургами, выполняющими плановые резекции. Большое количество исследований отмечают, что осложнения после экстренных операций РПК чаще встречаются у пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания [8, 9, 14]. Несмотря на то, что технологический прогресс последних десятилетий значительно расширил возможности в хирургическом лечении ургентные осложнения рака прямой кишки, все еще сохраняются неудовлетворительные непосредственные результаты, за счет высокой частоты осложнений в послеоперационном периоде, летальности и более высокой частоты формирования стомы, чем при плановых операциях [10, 12]. Ряд авторов приводят периоперационную летальность от 5% до 34% для пациентов, при экстренной резекции РПК [11, 13, 15], и только 4% для плановой операции [9]. Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть объяснены несколькими причинами, включая измененный физический статус пациента и запущенную опухоль. Оба фактора часто вступают во взаимодействие и могут вызвать у пациента нарушения водно-электролитного баланса, снижение массы тела, обструкцию пищеварительного тракта. Кроме того, метаболические нарушения могут вызвать обострение сердечно-сосудистой патологии и диабета. Более того, экстренные операции РПК чаще проводятся у пациентов с опухолью на более поздней стадии [7, 14]. Экстренная помощь этим ослабленным пациентам остается достаточно сложной. В связи с тем, что нет единого мнения о том, оказывает ли экстренная операция РПК неблагоприятное влияние на результаты лечения, дальнейшая оценка результатов после экстренной или плановой операции РПК не теряет своей актуальности. Цель исследования - оценить непосредственные и отдаленные результаты экстренных и плановых операций, выполненных по поводу рака прямой кишки. Методика В когортное ретроспективное исследование включено 160 больных раком прямой кишки, за период с 10 января 2018 г. по 03 марта 2023 г. Сравнивались 2 группы больных:1 группа n=80, перенесших экстренные резекционные вмешательства; 2 группа n=80, у которых были выполнены плановые операции. Исследование одобрено этическим комитетом при ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ от 20.05.2020 г., протокол №1. Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и старше; пациенты, перенесшие плановые операции по поводу неосложненного рака прямой кишки и больные, которым выполнены экстренные резекционные вмешательства по поводу рака прямой кишки, осложненного острой обтурационной непроходимостью; гистологический тип опухоли - аденокарцинома различной степени дифференцировки. Критерии исключения: больные, страдающие раком прямой кишки IV стадии, перенесшие симптоматические и паллиативные вмешательства; гистологический тип новообразования соответствующий неэпителиальным злокачественным опухолям, карциноиду. Плановые оперативные вмешательства были выполнены хирургами-онкологами в условиях онкологического диспансера, экстренные операции в условиях 2-х многопрофильных клинических стационаров г. Смоленска, хирургами, имеющими специализацию по онкологии. Тактика лечения больных в обязательном порядке определялась онкологическим консилиумом: плановых больных после постановки диагноза, экстренных - после первого этапа хирургического вмешательства. Для оценки общего состояния больных использовалась классификация Американского общества анестезиологов (ASA). Оценка послеоперационных осложнений проводилась по классификации по Clavien-Dindo. Для оценки степени несостоятельности анастомоза (НА) применялась классификация International Study Group of Rectal Cancer (2010). Послеоперационная летальность оценивалась в течение 30 суток после оперативного вмешательства. Трехлетняя общая выживаемость (ОВ) изучена по данным архива онкологического диспансера, канцер-регистра, сведений о контрольном обследовании из онкологического диспансера. Выживаемость анализировали методом Каплана-Мейера, применяли log-rank-тест с целью сопоставления уровней выживаемости. Статистическая обработка материалов выполнялась с помощью средств программного обеспечения Statistica12, SPSS 22. Проверка используемых для обработки данных статистических гипотез проводилась на уровне значимости p≤0,05. Для оценки взаимосвязи между предикторными переменными и выживаемостью использовался регрессионный анализ Кокса. Факторы прогноза, показавшие статистическую значимость при однофакторном анализе, в последующем проанализированы в многофакторном регрессионном анализе Кокса с пошаговым включением каждого фактора. Уровень статистической значимости (p) для включения в многофакторный анализ принят ≤ 0,05. Результаты Из 160 больных 80 перенесли экстренные резекционные вмешательства: по поводу обтурационной непроходимости 77,5% (n=62) и перфорации опухоли 22,5% (n=18). Анализ характеристик пациентов показал, что ранжирование в группах по полу, локализации опухоли было сопоставимым табл.1. Медиана возраста всей когорты пациентов составила 66 лет. Пациенты 1 группы были значительно старше по возрасту, чем 2 группы (75 и 60 лет соответственно, p=0,02). Кроме того, больные, перенесшие экстренные хирургические вмешательства, исходно имели более тяжелое общее состояние ASA ≥3 чаще, чем в группе с плановыми операциями (55,0% и 21,25% соответственно, p<0,0001) (табл. 1). Были выполнены открытые хирургические вмешательства с соблюдением онкологических принципов: передняя резекция с выполнением парциальной мезректумэктомии, низкая передняя резекция с тотальной мезоректумэктомией. Статистически значимые различия между группами наблюдались по виду выполненных операций (p<0,0001) табл.2. В группе экстренных операций при суб-и декомпенсированной кишечной непроходимости выполнены этапные операции: колостома-1 этап, передняя резекция - 2 этап; колостома-1 этап, низкая передняя резекция - 2 этап, закрытие колостомы-3 этап. С целью более эффективной декомпрессии толстой кишки при обтурационной непроходимости в большинстве наблюдений была сформирована сигмостома на первом этапе (n=53), трансверзостомия выполнена 9 больным, у которых следующим этапом проводилась низкая передняя резекция и трансверзостома уже использовалась в качестве превентивной. У 18 пациентов 1 группы с перфорацией опухоли выполнена операция Гартмана для ликвидации осложненной перфорацией опухоли как источника перитонита с санацией и дренированием брюшной полости. Во второй группе операция Гартмана выполнена в одном наблюдении больному 76 лет с клинической картиной интермитирующей кишечной непроходимости, у которого интраоперационно наблюдались признаки умеренно дилятированного сегмента кишки над опухолью. Таблица 1. Основные характеристики пациентов Факторы Общее количество пациентов 1 группа 2 группа p Пол Женщины 82(51,25%) 46(57,50%) 36(45, 0%) 0,114 Мужчины 78(48,75%) 34(42,50%) 44(55, 0%) ВСЕГО 160(100%) 80(100%) 80(100%) Возраст, лет среднее 65,4 71,8 58,9 0,02 0,95% ДИ 59,60-73,5% 71,5-73,4 56,98-60,79 медиана 66,0 72,0 60,0 ст.отклонение 10,0 9,72 10,18 Локализация опухоли в прямой кишке Верхнеампулярный отдел 109(68,13%) 56(70,0%) 53(66,25%) 0,61 Среднеампулярный отдел 51(31,87%) 24(30,0%) 27(33,75%) Физический статус больных по ASA I 42(26,25%) 0 42(52,5%) p<0,0001 II 48(30,0%) 27(33,75%) 21(26,25%) III 61(38,13%) 44(55,0%) 17(21,25%) IV 9(5,62%) 9(11,25%) 0 Имела место тенденция к увеличению послеоперационных осложнений в группе с экстренными вмешательствами по сравнению с группой, где были выполнены плановые операции (p=0,0043). В 1 группе из осложнений IIIа ст. по Clavien-Dindo отмечены: парастомальный абсцесс n=1, послеоперационное кровотечение из верхних отделов ЖКТ n=1 (эндоскопический гемостаз). НА степени В- осложнение IIIа ст. по Clavien-Dindo отмечено у 3 больных 1 группы, у которых была выполнена низкая передняя резекция с превентивной трансверзостомой. Для лечения НА тяжести степени В применялись антибиотики широкого спектра (пефлоксацин, амоксициллин +клавулановая кислота), промывание патологической полости при помощи установленного дренажа растворами антисептиков. Причинами летальных исходов в 1 группе были ТЭЛА n=2, инфаркт миокарда n=1, почечная недостаточность на фоне диабетической нефропатии n=1, мерцательная аритмия, осложненная сердечной недостаточностью n=1. Необходимо отметить, что все эти больные были старше 75 лет с высокой степенью коморбидности. Таблица 2. Распределение пациентов в группах по типам хирургических вмешательств и послеоперационным осложнениям Факторы Общее количество пациентов Экстренные Плановые p Вид операции Передняя резекция 52(32,50%) 0 52(65,0%) p<0,0001 Низкая передняя резекция, с превентивной колостомой и последующим закрытием колостомы 27(16,88%) 0 27(33,75%) Двухэтапные: Колостома-1 этап, передняя резекция - 2 этап 53(33,13%) 53 (66,25%) 0 Этапные: Колостома-1 этап, низкая передняя резекция - 2 этап; закрытие колостомы-3. 9(5,62%) 9 (11,25%) 0 Двухэтапные: Операция Гартмана- 1 этап, реконструктивно-восстановительная операция -2 этап 19(11,87%) 18 (22,5%) 1(1,25%) ВСЕГО 160(100%) 80 (100%) 80(100%) Послеоперационные осложнения по Clavien-Dindo I 16(33,33%) 11 (22,92%)* 2(4,18%)* 0,0043 II 9(18,75%) 7 (14,58%)* 3(6,25%)* IIIа 3(6,25%) 2 (4,17%)* 1(2,08%)* IIIа (НА - степень B)' 4(8,33%) 3 (6,25%)* 1(2,08%)* IVa 8(16,67%) 8 (16,67%)* 1(2,08%)* IVb 3(6,25%) 4 (8,33%)* 0* V 5 (10,42%) 5 (10,41%)* 0* Общее количество осложнений 48 (100%) 40 (83,33%)* 8(16,67%)* Примечание: * расчёт от общего количества осложнений n=48 ' несостоятельность анастомоза клинически симптомная (степень В) Статистически значимые различия между группами наблюдались по стадиям заболевания (p<0,0001) табл. 3. Больные из группы с экстренными хирургическими вмешательствами имели преимущественно IIIВ и IIIС стадии заболевания 46,25% (n=37), 40,0% (n=32). В экстренных ситуациях количество R1 резекций (опухолевый рост по дистальной линии) составило 16,25 % (n=13), положительный циркулярный край резекции (CRM) наблюдался в 2,5% случаев (n=2), что обусловило статистически значимую разницу по сравнению со 2 группой, где R1 резекции составили 1,25% (n=1), положительный CRM не выявлен (p=0,019). По количеству исследованных лимфатических узлов статистически значимых различий между группами не наблюдалось, табл. 3 (p=0,061). Таблица 3. Распределение пациентов по туморассоциированным характеристикам Факторы Общее количество пациентов Экстренные Плановые p Стадия по pTNM классификации злокачественных опухолей 7-й редакции IIА 13(8,13%) 0 13(16,25%) p<0,0001 IIВ 35(21,87%) 11(13,75%) 24(30,0%) IIIА 20(12,50%) 0 20(25,0%) IIIВ 48(30,0%) 37(46,25%) 11(13,75%) IIIС 44(27,50%) 32(40,0%) 12(15,0%) ВСЕГО 160(100%) 80(100%) 80(100%) Резекционный статус R0 144(90,0%) 65(81,25%) 79(98,75%) 0,019 R1 14(8,75%) 13(16,25%) 1(1,25%) CRM+ 2(1,25%) 2(2,5%) 0 Количество исследованных лимфатических узлов 0-3 0 0 0 0,061 4-7 0 0 0 8-11 9(5,62%) 6(7,5%) 3(3,75%) 12 и более 151(94,38%) 74(92,5%) 77(96,25%) Неадъювантное и адъювантное лечение по показаниям проведено пациентам 1 (после формирования колостомы в экстренном порядке) и 2 групп по решению онкологического консилиума, статистически значимых различий по нео-и-адъювантному компонентам между группами не было (p=0,06 и p=0,135 соответственно). Показатели трехлетней ОВ несколько выше были в группе с плановыми операциями (табл. 4), однако статистически значимых различий между группами не выявлено. Таблица 4. Общая трехлетняя выживаемость в зависимости от стадии заболевания Общая трехлетняя выживаемость в исследуемых группах в зависимости от стадии заболевания и типа оперативного вмешательства в %. Стадии заболевания РПК Экстренные Плановые p IIА - 84,95 - IIВ 80,89 84,87 0,32 IIIА - 71,56 - IIIВ 60,0 63,4 0,43 IIIС 52,2 67,0 0,187 Различия в показателях выживаемости при IIIС стадии представлено на рис. 2. Однофакторным с последующим многофакторным регрессионным анализом Кокса установлено, что основными факторами оказавшими неблагоприятное влияние на 3-х летнюю ОВ: стадия заболевания (отношение рисков (ОР)1,16; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-1,27; p=0,002); наличие перфорации опухоли (ОР 1,53; 95% ДИ 1,44-1,63; р<0,001), возраст ≥ 75 лет (ОР 1,50; 95%ДИ 1,35-1,67; p<0,001); общее состояние ASA ≥3 (ОР 1,04; 95%ДИ 0,61-1,76; p=0,001). Местные рецидивы в 1 группе составили 11,25% (n=9), во 2 группе 3,75% (n=3) (p=0,043). Многофакторным регрессионным анализом подтверждено влияние стадии заболевания на развитие местного рецидива (ОР 1,14; 95%ДИ 1,04-1,26; p=0,005), а также вида ургентного осложнения-перфорации опухоли (ОР 1,39; 95% ДИ 0,76-1,49; р = 0,037). Рис. 2 Трехлетняя общая выживаемость в сравниваемых группах при IIIС стадии Обсуждение результатов исследования В условиях экстренной ситуации индивидуализация хирургического лечения имеет большее значение, чем в плановой хирургии. Оперирующий хирург сталкивается с рядом проблем, таких как неполная или недоступная информация о диагнозе и стадии заболевания, комплексной оценке риска, а иногда даже невозможности получить согласие пациента на операцию. В связи с этим, процесс принятия решений может быть сложным. Данные обстоятельства значительно ограничивают возможность проведения рандомизированных клинических исследований в неотложной хирургии колоректального рака. В проведенном исследовании пациенты группы с экстренными хирургическими вмешательствами имели более распространенные стадии заболевания по сравнению с группой с плановыми операциями. Данный факт связан с тем, что опухоли, имеющие местный статус T3, T4 чаще являются причинами обтурационной непроходимости и перфорации, требующих в ряде случаев экстренных хирургических вмешательств. В данном исследовании летальные исходы в 1 группе составили 10,41% (n=5), а во 2 группе летальных исходов не было. Это связано прежде всего с тем, что больные в группе экстренных операций изначально имели более тяжелое состояние ≥3 ASA и высокую степень коморбидности по сравнению с группой плановых операций. Кроме того, большинство пациентов 1 группы были старше 75 лет. Причинами летальных исходов были осложнения со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем. Полученные результаты по послеоперационным осложнениям не противоречат данным предыдущих исследований [4, 5], хотя имеются различия в подходах и методиках анализа. Известно, что больные, имеющие ургентные осложнения рака прямой кишки, зачастую имеют сниженные физиологические резервы, а также катаболический дисбаланс, связанные с прогрессирующим злокачественным процессом [12, 13]. Поэтому необходимо принимать во внимание острые системные патофизиологические расстройства в случае сопоставления осложнений послеоперационного периода экстренных и плановых оперативных вмешательств. Как уже указывалось ранее, в группе экстренных операций больные имели более высокие баллы по оценочной шкале ASA, которые рассматриваются как показатели острых системных патофизиологических нарушений. На сегодняшний день лишь в одном исследовании установлено, что показатели ASA являются независимым фактором, влияющим на послеоперационную летальность у больных с осложненным колоректальным раком [4]. Для улучшения состояния этого тяжелого контингента больных и, следовательно, непосредственных результатов лечения требуется применение междисциплинарного подхода с обязательным взаимодействием врачей скорой медицинской помощи, хирургов и анестезиологов-реаниматологов. Проведенное исследование показывает, что на отдаленные результаты лечения - трехлетняя ОВ оказывали влияние следующие факторы: стадия злокачественного заболевания, наличие перфорации опухоли, возраст ≥ 75 лет, общее состояние ASA ≥3. Наряду с этим, соблюдение онкологических принципов при выполнении резекционных вмешательств, характеризующиеся выполнением R0-резекций и удалением не менее 12 лимфатических узлов непосредственно влияет на общую выживаемость [14, 15]. В проведенном исследовании процент R1-резекций в 1 группе составил 16,25%, CRM+ 2,5%, во 2 группе R1-резекций - 1,25% и CRM+ - 0, количество исследованных лимфатических узлов в обеих группах было ≥12. Несколько меньшее количество R0-резекций и наличие R1 и CRM+ в 1 группе связано с более тяжелым состоянием больных, обусловленным перфорацией опухоли, так как при наличии данного осложнения в условиях перитонита сложно выполнить радикальное вмешательство. Кроме того, при перфорации необходимо выполнять операции, направленные на удаление опухоли с перфорацией, которая является источником перитонита. Заключение Больные, перенесшие экстренные хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки, осложненного обтурационной непроходимостью и перфорацией, имели исходно более тяжелое состояние и соответственно больший процент послеоперационных осложнений и летальности по сравнению с группой, где были выполнены плановые операции по поводу рака прямой кишки. Кроме того, в группе, где выполнены экстренные операции количество местных рецидивов было больше. Основными факторами, оказавшими влияние на трехлетнюю общую выживаемость, являлись стадия заболевания и наличие перфорации опухоли, но при этом статистически значимых различий по трехлетней общей выживаемости между сравниваемыми группами не выявлено.
×

Об авторах

Светлана Николаевна Щаева

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
Светлана Николаевна Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Екатерина Анатольевна Казанцева

Федеральный научно-клинический центр космической медицины и биологии

Email: email@example.com
врач хирург первого хирургического отделения ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр космической медицины и биологии» Федерального медико-биологического агентства России Россия, 127018, Москва, ул. Сущёвский вал, 24

Никита Сергеевич Крюков

Смоленский государственный медицинский университет

Email: email@example.com
аспирант кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

Список литературы

  1. Ачкасов С.И., Багателия З.А., Багненко С.Ф. и др. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые // Колопроктология. - 2023. - Т.22, №2. - С. 10-31. @@ Achkasov S.I., Bagatelija Z.A., Bagnenko S.F. i dr. Koloproktologija. Coloproctology. - 2023. - V.22, N2. - P. 10-31. (in Russian)
  2. Лебедько М.С., Гордеев С.С., Алиева Э.В. и др. Факторы риска развития несостоятельности колоректального анастомоза и методы ее профилактики: ретроспективное когортное исследование // Хирургия и онкология. - 2022. - Т.12, №2. - С. 17-27. @@ Lebed'ko M.S., Gordeev S.S., Alieva Je.V. i dr. Hirurgija i onkologija. Surgery and Oncology. - 2022. - V.12, N2. - P. 17-27. (in Russian)
  3. Лукмонов С.Н., Беленькая Я.В., Лебедько М.С., Гордеев С.С., Мамедли З.З. Влияние предоперационного лечения на частоту послеоперационных осложнений при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки // Хирургия и онкология. - 2023. - Т.13, №2. - С. 46-53. @@ Lukmonov S. N., Belen'kaja Ja.V., Lebed'ko M.S., Gordeev S.S., Mamedli Z.Z. Hirurgija i onkologija. Surgery and Oncology. - 2023. - V.13, N2. - P. 46-53. (in Russian)
  4. Тотиков З.В., Тотиков В.З., Ремизов О.В. и др. Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Колопроктология. - 2020. - Т.19, №3. - С. 72-79. @@ Totikov Z.V., Totikov V.Z., Remizov O.V. i dr. Koloproktologija. Coloproctology. - 2020. - V.19, N3. - P. 72-79. (in Russian)
  5. Щаева С.Н. Тактические аспекты хирургического лечения осложненного колоректального рака (обзор литературы) // Онкологическая колопроктология. - 2017. - Т.7., №1. - С. 57-68. @@ Shhaeva S.N. Onkologicheskaja koloproktologija. Oncological coloproctology. - 2017. - V.7., N1. - P. 57-68. (in Russian)
  6. Щаева С.Н. Анализ выживаемости при осложненном колоректальном раке // Онкологическая колопроктология. - 2017. - Т.7, №2. - С. 20-29. @@ Shhaeva S.N. Onkologicheskaja koloproktologija. Oncological coloproctology. - 2017. - V.7, N2. - P. 20-29. (in Russian)
  7. Huang CK, Shih CH, Kao YS. Elderly Rectal Cancer: An Updated Review // Current oncology reports. - 2024. - V.26, N2. - P. 181-190.
  8. Lee CHA, Kong JCH, Heriot AG. et al. Short-term outcome of emergency colorectal cancer surgery: results from Bi-National Colorectal Cancer Audit // International journal of colorectal disease. - 2019. - V.34, N1. - P. 63-69.
  9. Mei S.W., Liu Z., Wang Z. et al. Impact factors of lymph node retrieval on survival in locally advanced rectal cancer with neoadjuvant therapy // World Journal of Clinical Cases. - 2020. - V.8, N24. - P. 6229-6242.
  10. Miller A.S., Boyce K., Box B. et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland consensus guidelines in emergency colorectal surgery // Colorectal Disease. - 2021. - V.23, N2. - P. 476-547.
  11. Mroczkowski P., Dziki Ł., Vosikova T. et al. Rectal Cancer: Are 12 Lymph Nodes the Limit? // Cancers (Basel). - 2023. - V.15, N13. - P. 3447.
  12. Taqi K., Kim D., Yip L. et al. Emergency surgical consultation for cancer patients: identifying the prognostic determinants of health // World Journal of Surgical Oncology. - 2022. - V.20, N1. - P. 232.
  13. Thomas F., Menahem B., Lebreton G. et al. Permanent stoma after sphincter preservation for rectal cancer. A situation that occurs more often than you might think // Frontiers in oncology. - 2023. - V.26, N12. - P. 1056314
  14. Symons N.R.A, McArthur D., Miller A. et al. Emergency general surgeons, subspeciality surgeons and the future management of emergency surgery: results of a national survey // Colorectal Disease. - 2019. - V.21, N3. - P. 342-348.
  15. Wilkinson N. Management of Rectal Cancer // The Surgical clinics of North America. - 2020. - V.100, N3. - P. 615-628.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать


Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».