Том 19, № 10 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 26
- URL: https://bakhtiniada.ru/2075-1753/issue/view/4838
Статьи
Политаблетка в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: доказательная база, ограничения и перспективы (по материалам доклада Европейского общества по артериальной гипертензии)
Аннотация
В статье обсуждаются доказательная база, ограничения и перспективы использования комбинированных многокомпонентных препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Комплексная антигипертензивная, липидснижающая, сахароснижающая и антиагрегантная терапия существенно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и фатальных событий. Однако в реальной клинической практике полноценная реализация всех этих подходов не всегда проводится, что снижает эффективность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Consilium Medicum. 2017;19(10):8-12
8-12
Открываются новые возможности лечения пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском
Аннотация
В настоящее время одним из основных направлений лечения артериальной гипертонии стала комбинированная антигипертензивная терапия, особенно с использованием фиксированных комбинаций (ФК). К числу наиболее эффективных комбинаций антигипертензивных препаратов относится комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция. Поскольку почти у 70% больных выявляется повышение уровня холестерина, целесообразно присоединение к проводимой терапии препаратов из группы статинов. За рубежом в последние годы широко обсуждается создание полипилюли - ФК 3 и более компонентов, воздействующих на разные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. К полипилюле можно отнести ФК, в состав которой входят ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл, антагонист кальция амлодипин и гиполипидемический препарат из группы статинов розувастатин. Использование данного препарата, как ожидается, позволит повысить приверженность лечению и, соответственно, эффективность терапии больных с высоким сердечно-сосудистым риском.
Consilium Medicum. 2017;19(10):13-18
13-18
Современные возможности лечения артериальной гипертензии у пациентов пожилого возраста
Аннотация
Пациенты пожилого возраста с артериальной гипертензией практически всегда относятся к категории высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. В статье рассматриваются вопросы выбора оптимальной комбинированной терапии пожилых, возможности повышения приверженности лечению, обсуждаются преимущества тройной фиксированной комбинации периндоприла/индапамида/амлодипина с позиций доказательной медицины.
Consilium Medicum. 2017;19(10):19-24
19-24
Блокаторы рецепторов ангиотензина II в лечении артериальной гипертензии у пациентов с коморбидной патологией: возможности кандесартана
Аннотация
Результаты многочисленных зарубежных и российских исследований позволяют рассматривать кандесартан в качестве важного компонента эффективной терапии у пациентов с артериальной гипертензией, в том числе пожилого возраста, а также с сопутствующей хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, сахарным диабетом и другой патологией, в практике врача-кардиолога и врача первого контакта (терапевта и врача общей практики).
Consilium Medicum. 2017;19(10):25-32
25-32
Принципы выбора медикаментозной терапии артериальной гипертонии
Аннотация
В статье представлен алгоритм выбора оптимального лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии, дана классификация последней, описаны основные группы гипотензивных препаратов с характеристикой механизма их действия и возможных побочных эффектов. Авторы статьи подробно охарактеризовали гипотензивный препарат из группы блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II - кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у больных артериальной гипертонией, нефропатией на фоне сахарного диабета и сердечной недостаточностью. В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных артериальной гипертонией и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.
Consilium Medicum. 2017;19(10):33-38
33-38
Современные подходы к использованию тройных комбинаций в лечении артериальной гипертензии
Аннотация
Достижение целевых значений артериального давления является одной из ведущих задач при проведении гипотензивной терапии. В статье приводятся данные о преимуществах комбинированной антигипертензивной терапии, рассматриваются современные фиксированные комбинации, в том числе содержащие три действующих вещества. Представлен обзор исследований, свидетельствующих об эффективности и безопасности фиксированной комбинации, содержащей длительно действующий дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин, тиазидоподобный диуретик индапамид и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинин.
Consilium Medicum. 2017;19(10):39-42
39-42
Особенности терапии сердечно-сосудистых заболеваний во время тепловых волн
Аннотация
В условиях потепления климата с учащением тепловых волн, ассоциирующихся с ростом сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, особый интерес вызывает влияние кардиопрепаратов на адаптацию к высоким температурам. Обзор отражает результаты европейских и отечественных исследований, посвященных безопасности терапии во время длительных и коротких тепловых волн. Даны рекомендации по коррекции лечения в этот период. Обязательным компонентом терапии артериальной гипертонии во время тепловых волн является самоконтроль артериального давления (АД). При развитии клинически значимой гипотонии необходимо снижение дозы гипотензивных препаратов. Начать рекомендуется с уменьшения дозы и/или отмены диуретиков и нитратов. Не рекомендована полная отмена гипотензивной терапии из-за риска гипертонических кризов, характерных для аномальной жары, а также из-за повышения АД при смене погоды и снижении температуры. При повышении АД во время тепловой волны рекомендуется отдать предпочтение антагонистам кальциевых каналов, ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и селективным p-адреноблокаторам. Необходимо информировать больных о дополнительном протективном эффекте статинов с целью увеличения приверженности терапии. Пациентам, принимающим диуретики, требуется индивидуальный ежедневный контроль приема жидкости и массы тела.
Consilium Medicum. 2017;19(10):43-48
43-48
Значение полиморфизма генов АВСВ1 и 0УР3Д5 в прогнозировании эффективности и безопасности амлодипина у больных артериальной гипертензией 1-2-й степени
Аннотация
Цель. Повышение эффективности и безопасности фармакотерапии артериальной гипертензии (АГ) 1-2-й степени путем персонализации выбора режима дозирования амлодипина на основе генотипирования по ABCB1, CYP3A5. Материалы и методы. Антигипертензивная эффективность и переносимость амлодипина оценены у 100 больных АГ 1-2-й степени в возрасте от 49 до 67 лет (средний возраст 53,9±10,9 года) в зависимости от генотипов генов ABCB1 и CYP3A5. Результаты. Выявление генотипа ТТ по полиморфному маркеру С3435Т гена АВСВ1 прогнозирует отличную антигипертензивную эффективность амлодипина (чувствительность - 36,8%, специфичность - 90,3%), в связи с чем его начальная доза может составлять 5 мг/сут; выявление генотипа СС - более низкую антигипертензивную эффективность (чувствительность - 32,7%, специфичность - 86,6%), в связи с чем целесообразно назначать амлодипин в дозе 10 мг/сут. Выявление генотипа GG по полиморфному маркеру A6986G гена CYP3A5 ассоциировано с более высоким риском развития неблагоприятных побочных реакций (чувствительность - 28,8%, специфичность - 92,7%), что делает нежелательным увеличение дозы амлодипина с 5 до 10 мг. Заключение. Носительство различных генотипов АВСВ1 по полиморфному маркеру С3435Т ассоциировано с показателями антигипертензивной эффективности амлодипина, а носительство различных генотипов CYP3A5 по полиморфному маркеру A6986G - с параметрами безопасности при долгосрочном применении.
Consilium Medicum. 2017;19(10):49-52
49-52
К вопросу о центральном давлении в аорте: клинический случай
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение, в котором сопоставляются показатели плечевого артериального и центрального артериального давления в аорте с субклиническими повреждениями органов-мишеней. Высказывается мнение, что центральное артериальное давление в аорте как показатель сосудистого старения целесообразно оценивать не только у больных эссенциальной гипертензией, но и у всех людей после 50 лет. Ключевые слова: центральное давление в аорте, плечевое артериальное давление, жесткость сосудов, органы-мишени, сосудистое старение.
Consilium Medicum. 2017;19(10):53-56
53-56
Пациент с болями в грудной клетке на амбулаторном приеме (клинический случай)
Аннотация
В статье на клиническом примере разбираются вопросы диагностики при болях в грудной клетке. Следуя действующим рекомендациям, не всегда возможно выявить пациентов с высоким риском и предотвратить развитие сердечно-сосудистых осложнений. Для повышения точности диагностики и эффективности лечения необходима более тщательная оценка каждого из ведущих факторов риска.
Consilium Medicum. 2017;19(10):57-59
57-59
Эволюция антагонистов минералокортикоидных рецепторов: эплеренон и спиронолактон
Аннотация
В статье представлены обзор научных данных и результаты клинических исследований антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Спиронолактон - неселективный антагонист минералокортикоидных рецепторов, имеет аффинность к андрогенными и прогестероновым рецепторам, тогда как эплеренон - высокоселективный антагонист. Различиями в фармакокинетике препаратов являются метаболизм и связь с белками плазмы: эплеренон не подвержен пресистемному метаболизму и имеет относительно невысокую (около 50%) степень связи с белками плазмы. Имеется большая доказательная база клинических исследований эплеренона в лечении артериальной гипертензии как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами; показана его высокая антигипертензивная эффективность в сравнении с другими препаратами. Эплеренон показал органопротективные эффекты по регрессу гипертрофии левого желудочка и микроальбуминурии (4E-LVH-Study). Эффективность эплеренона показана в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью (EPHESUS, EMPHASIS-HF). Эплеренон имеет хорошую переносимость и меньшую частоту побочных эффектов в половой сфере.
Consilium Medicum. 2017;19(10):60-65
60-65
Современные подходы к применению торасемида при сердечно-сосудистых заболеваниях
Аннотация
Рассматриваются вопросы выбора диуретической терапии при хронической сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса. Приводятся данные о наличии у торасемида антиальдостеронового и антифибротического действия, подчеркивается его способность улучшать диастолическую функцию левого желудочка. Представлены также данные об антигипертензивной эффективности петлевого диуретика торасемида, возможностях его применения в виде монотерапии и в составе комбинированной терапии артериальной гипертензии. Приведены данные о механизмах антигипертензивного действия торасемида, включая дополнительное антиальдостероновое действие. Сообщается об отсутствии значимого его влияния на углеводный, липидный, пуриновый виды обмена и электролитный баланс, положительном влиянии на состояние органов-мишеней, очень хорошей переносимости. Авторы приходят к выводу о возможности более широкого применения торасемида в «недиуретической» дозе (2,5-5 мг/сут) для лечения артериальной гипертензии как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.
Consilium Medicum. 2017;19(10):66-72
66-72
Снижение смертности у больных с сердечной недостаточностью ишемической этиологии, принимающих никорандил
Аннотация
Эффективные методы лечения больных с сердечной недостаточностью (СН) ишемической этиологии до сих пор полностью не определены. Молекула никорандила содержит комбинацию нитратной группы и открыватель (активатор) аденозинтрифосфат-чувствительных калиевых каналов сарколеммы. Никорандил является мощным периферическим сосудорасширяющим препаратом для коронарных сосудов и используется в исследовании в качестве антиангинального средства. В связи с этим мы проверили влияние никорандила у пациентов с СН на показатель сердечной смертности. Методы. Последовательно и ретроспективно 334 пациента с СН ишемической этиологии были отобраны и разделены на 2 группы с учетом перорального приема никорандила: группу пациентов, принимавших препарат (n=116), и группу участников, не получавших его (n=218). Мы ретроспективно изучали смертность больных по причине сердечной патологии. Результаты. В анализе выживаемости Каплана-Мейера (средний период последующего наблюдения - 963 дня) сердечная смертность была значительно ниже в группе пациентов, принимающих никорандил, чем в группе больных, не использующих препарат (11,2% в сравнении с 19,7%, р=0,032). В анализе с использованием модели пропорциональных рисков Кокса никорандил показал себя фактором, предотвращающим сердечную смертность (относительный риск 0,512, 95% доверительный интервал 0,275-0,953, р=0,035), и этот результат соответствовал данным нескольких анализов в подгруппах, учитывающих такие факторы, как фракция выброса левого желудочка, применение чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования, наличие сахарного диабета и использование р-адреноблокаторов и статинов. Заключение: никорандил потенциально эффективен для снижения смертности больных с СН ишемической этиологии. Регистрация клинического исследования. Это было ретроспективное исследование.
Consilium Medicum. 2017;19(10):74-78
74-78
Лечение хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии: две цели и один препарат - торасемид
Аннотация
Актуальной проблемой здравоохранения является оптимизация лекарственной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и артериальной гипертензией. В настоящее время основным показанием для торасемида и других петлевых диуретиков является ХСН. Торасемид расширяет возможности использования петлевых диуретиков в комплексной антигипертензивной терапии благодаря безопасному метаболическому профилю и многофакторному антигипертензивному действию.
Consilium Medicum. 2017;19(10):79-84
79-84
Статины и печень: взгляд кардиолога
Аннотация
Статья посвящена безопасности статинов с точки зрения гепатотоксичности. Представлены данные рекомендаций в плане мониторирования функции печени у пациентов, получающих статины. Обсуждаются вопросы выбора оптимальной схемы лечения статинами с позиции соотношения эффективность/безопасность.
Consilium Medicum. 2017;19(10):85-88
85-88
Статины и печень: взгляд гастроэнтеролога
Аннотация
Во всем мире миллионы людей нуждаются в приеме статинов, и значительная часть больных принимают эти препараты. Объективная информация о любых нежелательных явлениях, вызванных приемом статинов, чрезвычайно важна, поскольку новость даже о небольшой частоте случаев гепатотоксичности приводит к отмене или временному прекращению приема этих жизненно важных препаратов у значительного числа больных, что сопровождается повышением риска острых сердечно-сосудистых событий. Наличие дозозависимого эффекта делает препаратом выбора статин, обладающий наиболее выраженным гиполипидемическим действием, что позволит назначать его в меньшей дозе. С другой стороны, преимущество имеет препарат, подвергающийся минимальному метаболизму в системе цитохрома Р450, что предотвратит перегрузку данной системы, нарушение метаболизма лекарственных средств и развитие токсического (лекарственного) гепатита. Данные эффекты полностью присущи розувастатину, отличающемуся низкой частотой нежелательных лекарственных реакций при наибольшей для данного класса препаратов гиполипидемической активности.
Consilium Medicum. 2017;19(10):89-95
89-95
Омега-3-жирные кислоты в кардиологической практике
Аннотация
Эссенциальные жирные кислоты семейства омега-3 определяют жизненно важные процессы в организме. В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что восполнение дефицита этих нутриентов, обусловленного особенностями современного питания, увеличением в пищевом рационе рыбы, ведет к уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости. Включение в терапию омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в капсулах значительно снижает риск внезапной смерти у больных после инфаркта миокарда, увеличивает выживаемость при сердечной недостаточности, оказывает антиаритмический эффект. Цель настоящего обзора - еще раз привлечь внимание врачей к этому важному разделу медицины, напомнить о целесообразности использования омега-3-жирных кислот в качестве эффективных средств первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистой патологии, необходимости более широкого их применения у больных с инфарктом миокарда, при сердечной недостаточности, включении в комплексное лечение аритмии.
Consilium Medicum. 2017;19(10):96-104
96-104
Клинико-фармакологическое обоснование вариабельности антиагрегантного ответа при использовании разных лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты
Аннотация
Ацетилсалициловая кислота (АСК) является наиболее распространенным антиагрегантом для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включенным в современные международные и российские клинические рекомендации. С целью оптимизации профиля безопасности АСК были созданы разные лекарственные формы, в частности, кишечнорастворимая форма АСК (КР-АСК). Исследования, посвященные сравнительной эффективности и безопасности применения АСК немедленного высвобождения и КР-АСК, выявили случаи неэффективности применения АСК, интерпретируемые как резистентность к АСК. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о минимальной частоте истинной резистентности к АСК: большинство случаев неэффективности антиагрегантной терапии АСК связаны с явлением псевдорезистентности, в основе которого лежит снижение величины биодоступности КР-АСК.
Consilium Medicum. 2017;19(10):105-112
105-112
Роль антагониста рецепторов эндотелина-1 бозентана в лечении легочной гипертензии
Аннотация
В статье приводятся классификация, патогенетические механизмы легочной артериальной гипертензии. Представлены современный обзор литературы по применению антагониста рецепторов эндотелина-1 бозентана при разных вариантах легочной артериальной гипертензии, особенности практического применения препарата. Обсуждаются результаты последних исследований, посвященных применению бозентана в клинической практике.
Consilium Medicum. 2017;19(10):113-117
113-117
118-122
Перспективы бариатрических вмешательств у пациентов с метаболическим синдромом
Аннотация
Метаболический синдром (МС) по праву находится в плоскости применения научных и лечебно-профилактических усилий современной медицины, объединяющей интересы специалистов разного профиля в силу его высокой распространенности, социальной весомости и влияния на прогноз. Представление о соответствующих обменных, гормонально-регуляторных, кардиоваскулярных нарушениях, объединенных в рамках МС, подчеркивает неоднозначность патогенеза данного состояния, сложность поиска эффективных и безопасных с точки зрения коморбидности и прогностической значимости методов лечения. В современной литературе активно обсуждается вопрос приоритетности использования бариатрических вмешательств у лиц с ожирением. Настоящий обзор посвящен возможностям применения метаболической хирургии при МС в контексте влияния на другие компоненты, включаемые в это понятие
Consilium Medicum. 2017;19(10):123-131
123-131
Самоконтроль гликемии - неотъемлемый компонент успешного лечения сахарного диабета
Аннотация
Сахарный диабет (СД) остается актуальной проблемой медицины XXI в., связанной с развитием сосудистых осложнений, определяющих прогноз жизни. В предотвращении хронических осложнений ведущую роль играет достижение гликемического контроля, что практически невозможно без полноправного участия самого пациента в лечении СД. Самоконтроль гликемии - основа эффективности сахароснижающей терапии и профилактики гипогликемии. Обсуждаются результаты исследований, которые продемонстрировали, что увеличение частоты самоконтроля приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина у пациентов с СД. Выбор качественного глюкометра определяется простотой использования, удобством работы прибора, легкостью получения результата и достоверностью полученных результатов измерения.
Consilium Medicum. 2017;19(10):132-136
132-136
Влияние нитрендипина на 0а2+-гомеостаз нейронов и активность цитотоксических факторов при болезни Альцгеймера
Аннотация
В обзоре рассматриваются гипотеза «амилоидного каскада» и «кальциевая» гипотеза в возникновении и прогрессировании болезни Альцгеймера в свете последних экспериментальных данных. Особое внимание уделено изменению гомеостаза ионов Са2+- и Са2+-сигнализации при действии на нейроны цитотоксических р-амилоидных пептидов (Ар-пептидов) и гиперфосфорилированных тау-белков. На примере дигидропиридинового блокатора Са2+-каналов нитрендипина приводятся новые механизмы его защитного действия, связанные со снижением образования Ар-пептидов и их удаления из мозга в кровь (клиренсом Ар).
Consilium Medicum. 2017;19(10):137-142
137-142
Длительное применение ацетилсалициловой кислоты. Подходы к повышению приверженности терапии
Аннотация
В рамках Европейского конгресса по сердечной недостаточности «Heart Failure» в Париже под председательством профессора Н.Б.Перепеча 29 апреля 2017 г. прошел круглый стол экспертов, посвященный проблеме приверженности терапии при длительном применении ацетилсалициловой кислоты (АСК).
Consilium Medicum. 2017;19(10):144-145
144-145
Ривароксабан компании «Байер» значительно (на 24%) снижает риск инсульта, сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца или заболеванием периферических артерий
Consilium Medicum. 2017;19(10):146-147
146-147
Всероссийская программа помощи пациентам «Один день пациента с ИБС»
Consilium Medicum. 2017;19(10):149-149
149-149