Том 10, № 3 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 9
- URL: https://bakhtiniada.ru/1993-6508/issue/view/2573
Статьи
146-154
Нужна ли анестезиологам эпидуральная анестезия и нужен ли хирургам анестезиолог? Мысли вслух, рожденные при чтении трудов профессора Н. Раваля
Аннотация
Данная статья представляет собой обзор современных зачастую противоречивых представлений о роли эпидуральной анальгезии в анестезиологическом обеспечении пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства. Проведен критический анализ аргументов противников широкого применения эпидуральной анальгезии, предлагающих заменить ее малоинвазивными методиками, в частности инфильтрационной анальгезией местными анестетиками. Приведены убедительные доказательства в пользу того, что продленная эпидуральная анальгезия продолжает оставаться методом выбора при открытых обширных торакальных и абдоминальных операциях, особенно у пациентов групп высокого риска.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):155-164
155-164
Прогностическое моделирование реакций кровообращения на регионарную и общую анестезию
Аннотация
В обзоре обсуждается проблема прогнозирования реакций системной гемодинамики на индукцию общей анестезии и центральные нейроаксиальные блоки. Существующие методы дооперационных функциональных исследований кровообращения, вполне удовлетворительно оценивающие уровень риска сердечно-сосудистых осложнений в целом, мало помогают анестезиологу в принятии решений по выбору тактики у конкретных пациентов. В качестве решения проблемы авторы анализируют подход, основанный на неинвазивной мониторной оценке реакций системной гемодинамики на стимулы, физиологически подобные тем возмущающим воздействиям, которые имеют место далее во время операции и анестезии. В развитие предложенного ранее прогноза реакции на нейроаксиальный блок с помощью нитроглицеринового теста предлагается разработка фармакологического теста с эсмололом для прогностического моделирования кардиодепрессивного эффекта индукции общей анестезии.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):165-172
165-172
Влияние метода послеоперационного обезболивания на динамику внутрибрюшного давления у родильниц с ожирением
Аннотация
Предполагается, что одним из факторов высокой частоты послеоперационных осложнений у родильниц с ожирением является внутрибрюшная гипертензия (ВБГ). Цель работы заключалась в оценке динамики внутрибрюшного давления (ВБД) у родильниц с ожирением в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. Обследовано 136 пациенток, разделенных на 4 группы: контрольная группа - исходный индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9 кг/м2, 2-я группа - пациентки с ожирением I степени (n = 40); 3-я группа - с ожирением II степени (n = 35); 4-я группа - с ожирением III степени (n = 21). Все пациентки разделены на 2 подгруппы - послеоперационное обезболивание с применением опиоидов и применением продленной эпидуральной анальгезии (ЭА). Исследовались сроки восстановления перистальтики кишечника, самостоятельного отхождения газов, выраженность тошноты, динамика ВБД и комплайнс передней брюшной стенки. Послеоперационная динамика ВБД сопряжена с моторной функцией кишечника, которая зависела от исходного уровня ВБД. Парез кишечника диагностировался чаще при уровне ВБД более 95% перцентиля - для пациенток контрольной группы более 20 мм рт.ст., для пациенток с ожирением более 23 мм рт.ст., регистрируемого до начала операции. При развитии пареза кишечника динамика ВБД в течение 3 послеоперационных сут практически отсутствовала (Δ ВБД = 2,55 ± 1,28 мм рт.ст.). Послеоперационная ЭА, по сравнению с применением наркотических анальгетиков, достоверно снижала ВБД в течение первых послеоперационных сут, что предотвращало развитие его пареза кишечника (RR 0,47; 95% CI: 0,24-0,83), снижало частоту послеоперационной тошноты (RR 0,47; 95% CI: 0,18-1,21), позволяло быстрее снизить уровень ВБД в последующие сут послеоперационного периода (на 59,7%, по сравнению с эффектом опиоидов). Метод послеоперационного обезболивания влияет на динамику ВБД. ЭА является методом выбора послеоперационной анальгезии у родильниц с ожирением и исходно высоким уровнем ВБД.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):173-178
173-178
Оценка эффективности центральных (нейроаксиальных) блокад у пациенток с ожирением и сниженными коронарными резервами при абдоминальном родоразрешении
Аннотация
Исследование проводилось с целью определения наиболее рационального и безопасного варианта регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении у пациенток с ожирением (ИМТ 35-39,9 кг/м2) и сниженными коронарными резервами. В исследование были включены 63 женщины. В зависимости от варианта анестезии все пациентки разделены на 3 равные группы. У пациенток 1-й группы операция проводилась в условиях спинальной анестезии, 2-й - в условиях эпидуральной анестезии, пациентки 3-й группы оперированы в условиях сбалансированной эпидуральной анестезии сниженными концентрациями местного анестетика в сочетании с фентанилом и превентивной анальгезией. На этапах анестезии и операции изучена центральная и периферическая гемодинамика, функциональное состояние симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем. Установлено, что наиболее рациональным и безопасным способом обезболивания у пациенток с ожирением и сниженными коронарными резервами является эпидуральная анестезия сниженными концентрациями бупивакаина гидрохлорида в сочетании с фентанилом и превентивной анальгезией.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):179-183
179-183
Влияние различных схем периоперационного обезболивания на синдром послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, оперированных в амбулаторных условиях
Аннотация
В работе проанализировано влияние различных схем периоперационного обезболивания на выраженность послеоперационной тошноты и рвоты у амбулаторных пациентов. В исследование включено 100 наблюдений унилатеральной флебэктомии под анестезией пропофолом на фоне ингаляции смеси закиси азота с кислородом 2:1, рандомизированных между 4 группами по 25 пациентов, отличавшихся схемой анальгезии; перед интубацией трахеи все пациенты получали 100 мкг фентанила. Пациентам 1-й группы проводили инфузию фентанила, во 2-й - обезболивание так же фентанилом, но перед операцией в/в вводили 100 мг кетопрофена. В оставшихся 2 группах схема анальгезии включала периоперационную инфузию аденозинтрифосфата натрия, причем у пациентов 4-й она была усилена предварительным введением 100 мг кетопрофена. Было выявлено, что при равной анальгетической эффективности всех 4 схем применение кетопрофена увеличивало продолжительность и тяжесть послеоперационной тошноты и рвоты, но не влияло на частоту этого осложнения.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):184-191
184-191
Влияние полиморфизмов гена цитохрома Р-450 на эффективность послеоперационной анальгезии трамадолом
Аннотация
Эффективность послеоперационного обезболивания может определяться генетическими особенностями пациентов, влияющими на фармакодинамику и фармакокинетику препаратов. В частности, в результате метаболизма трамадола изоферментом цитохрома Р-450 образуется О-десметилтрамадол, обладающий более высоким сродством к мю-опиатным рецепторам. В работе изучена эффективность анальгезии на основе трамадола у 48 пациенток после эндоскопических гинекологических операций в зависимости от наличия/отсутствия полиморфизмов гена CYP2D6. Установлено, что у 15 пациенток с полиморфизмами C100T и G1846A послеоперационный болевой синдром был более интенсивным, что сопровождалось активацией симпатической нервной системы. Определение указанных полиморфизмов может быть полезным для выбора оптимальной схемы послеоперационного обезболивания.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):192-196
192-196
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками (клинические рекомендации)
Аннотация
Развитие системной токсичности местными анестетиками может быстро приводить к тяжелой брадикардии и гипотензии, вплоть до остановки кровообращения. Представленные клинические рекомендации разработаны с целью оптимизации медицинской помощи и включены в перечень обязательных клинических протоколов согласно Хельсинкской декларации по безопасности пациентов в анестезиологии. В предлагаемом обзоре обобщены основные механизмы возникновения токсических реакций при использовании местных анестетиков. В рекомендациях изложены критерии и признаки развития системной токсичности, даны рекомендации по ее профилактике. Описаны алгоритм действий и дозировки рекомендуемых препаратов. Приведен протокол интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками, включающий использование жировой эмульсии.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):197-204
197-204
Пропуск данных в выборке: как решать проблему и как ее избежать
Аннотация
Статья посвящена проблеме пропуска данных в клинических исследованиях и испытаниях. Рассмотрены три механизма, ответственных за возникновение пропущенных данных в выборке. Подробно рассмотрен каждый из них, его влияние на репрезентативность выборки и величину смещения результатов. Указаны пути снижения вероятности и количества пропущенных данных на этапе планирования исследования и на стадии статистической обработки и формулирования заключений.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2016;10(3):205-209
205-209