Том 28, № 1 (2023)

Обоснование. В дискордантных по ВИЧ-инфекции семейных парах часто возникают вопросы о возможности рождения ребёнка. В современных условиях, при доступности антиретровирусной терапии, такие пары могут иметь здоровых детей при соблюдении определённых требований. В настоящее время отсутствует утверждённый алгоритм обследования и наблюдения за беременными, контактными по ВИЧ-инфекции.

Цель исследования ― выработка командного подхода специалистов медицинских организаций при наблюдении дискордантных пар, в которых мужчина ВИЧ-положительный, а женщина имеет ВИЧ-отрицательный статус на этапе беременности.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медицинской документации 158 дискордантных пар (316 человек), в которых ВИЧ-положительным был мужчина, а женщина имела ВИЧ-отрицательный статус, за период с 2018 по 2021 год. Оценивались результаты выявления ВИЧ-инфекции методами обнаружения антител ВИЧ, ДНК/РНК ВИЧ у здоровых беременных и CD4-лимфоцитов, РНК ВИЧ у ВИЧ-инфицированных половых партнёров. При медицинских вмешательствах соблюдались меры безопасности для медицинского персонала и пациента.

Результаты. Под наблюдением находились 2 группы дискордантных пар общим числом 158, из них 69 (43,7%) пар наблюдались в ГУЗ «Центр-СПИД» и планировали беременность, 89 (56,3%) пар впервые обратились в медицинскую организацию по поводу уже состоявшейся беременности. В первой группе половые партнёры находились на антиретровирусном лечении до наступления беременности жены, вирусная нагрузка не определялась в 100% случаев, передачи ВИЧ женщине в этой группе во время беременности не было. Во второй группе получали антиретровирусную терапию 52 (58,4%) ВИЧ-инфицированных половых партнёра, не получали ― в 37 (41,6%) парах. Во второй группе дискордантных пар передача ВИЧ составила 1,1% (1 женщина).

Заключение. Необходимы разработка, утверждение и внедрение алгоритма по наблюдению дискордантных пар с момента их регистрации, обследование половых партнёров беременных женщин в 100% случаев, выработка командного подхода к наблюдению контактных беременных.

Обоснование. Эпидемический процесс COVID-19 в течение анализируемого временного интервала (2020–2022 гг.), как и любая паразитарная система, имел циклическое течение, что соответствовало основным положениям теории В.Д. Белякова о саморегуляции паразитарных систем. При этом циклические изменения клинических и эпидемиологических характеристик инфекции происходили как в общей популяции, так и среди отдельных её когорт, в том числе работников медицинских организаций. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей COVID-19 у медицинских работников на различных этапах пандемии ― актуальное направление научных исследований, позволяющее оперативно скорректировать профилактические и противоэпидемические мероприятия для снижения влияния на эпидемический процесс биологического фактора.

Цель исследования ― определить клинико-эпидемиологические особенности COVID-19 у медицинских работников с учётом фазовых преобразований возбудителя и дать оценку эффективности отдельных противоэпидемических мероприятий на разных этапах пандемии.

Материалы и методы. Проанализировано 497 единиц информации (отчётные формы «Общие сведения о заболевших с положительным COVID-19», «Общие сведения о заболевших внебольничными пневмониями с положительным COVID-19») из медицинских организаций 22 муниципальных образований Ханты-Мансийского автономного округа ― Югры, 2176 карт эпидемиологического расследования случаев COVID-19 у работников 3 медицинских организаций. В работе использованы эпидемиологический и статистический методы исследования.

Результаты. При изучении эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции среди работников медицинских организаций установлено, что в фазу резервации возбудителя, соответствующую появлению его нового генетического варианта, имело место снижение как уровня заболеваемости COVID-19, так и доли тяжёлых клинических форм инфекции, а также показателей очаговости. В фазу эпидемического распространения возбудителя зарегистрировано наибольшее количество случаев повторных заболеваний, а также заболеваний среди ранее привитых против этой инфекции лиц. Коэффициент и индекс очаговости, средняя продолжительность существования очага в эту фазу были выше, чем в предыдущую. В числе факторов, негативно повлиявших на эпидемический процесс, ― недостатки при проведении противоэпидемических мероприятий; нарушения в поточности технологических процессов; скученность и недостаток площади рабочих помещений. По мере увеличения среди сотрудников медицинских организаций количества привитых и переболевших COVID-19 менялся характер клинических проявлений инфекции в части увеличения доли лёгких (стёртых) форм; изменился также ряд характеристик эпидемического процесса, в частности частота формирования очагов с распространением возбудителя.

Заключение. Проведённое аналитическое эпидемиологическое исследование подтверждает универсальный характер основных положений теории В.Д. Белякова о саморегуляции паразитарных систем не только на популяционном уровне; позволяет объяснить отдельные характеристики эпидемического процесса среди определённых когорт, в частности медицинских работников, с учётом фазности эпидемического процесса, влияния на него преобразований популяций возбудителя и популяции хозяина, а также социальных и природных факторов.

Для неспецифической профилактики инфекционных болезней широко применяются кислородактивные дезинфектанты: перекись водорода, двуокись хлора, пероксогидрат фторида калия, пербораты, персульфаты, перфосфаты, перкарбонаты. Эти соединения обладают широким спектром антимикробного действия в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулёза), вирусов, грибов, спор бацилл.

Первичной «мишенью» воздействия кислородактивных дезинфицирующих средств в клетках бактерий являются белки и липиды цитоплазматических мембран, в спорах бактерий ― белки и липиды оболочек спор. При воздействии перекиси водорода на бактериальную клетку на этапе контакта с цитоплазматической мембраной происходит распад перекиси водорода на высокореакционные гидроксильные радикалы, которые обладают разрушающим действием на мембраны. Гидроксильные радикалы являются мощным окислителем, имеют короткий период существования, взаимодействуют с липидами, белками, нуклеиновыми кислотами. Окисление липидов, особенно жирных ненасыщенных кислот, ведёт к повышению проницаемости мембран клеток. При окислении мембранных белков, состоящих из аминокислот с дисульфидными связями, последние превращаются в -SH-радикал, в результате чего образуются поперечные сшивки по аминогруппам, белково-липидные комплексы; происходит окисление и денатурация белков, что ведёт к гибели клетки. Повреждающим действием обладают не только гидроксильные радикалы, но и другие промежуточные продукты распада перекиси водорода: катион гидроксония (Н₃О⁺); пергидроксиланион (НО^2-).

В статье выполнен анализ научных работ по изучению механизма действия кислородактивных дезинфицирующих средств на вегетативные клетки и споры бактерий.

В статье представлен клинический случай микст-инфекции COVID-19 и тропической малярии.

Больной З., 37 лет, прибыл из Центральноафриканской Республики с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция COVID-19, подтверждённая (ПЦР РНК SARS-CoV-2 «+» от 27.01.2022), лёгкая форма». При объективном осмотре обращали на себя внимание субиктеричность склер и кожных покровов, повышение температуры тела до 39,0°С. Сознание на уровне сомноленции. Гемодинамика нестабильная, эпизоды артериальной гипотензии. Частота сердечных сокращений 96 в минуту; частота дыхательных движений 24 в минуту; сатурация (SpO₂) 95%; явления инспираторной одышки. По данным лабораторного исследования выявлены тяжёлая тромбоцитопения, выраженные признаки печёночно-почечной недостаточности, гипербилирубинемия, повышение концентрации C-реактивного белка, прокальцитонина. Дифференциально-диагностический поиск был проведён между острыми вирусными гепатитами и малярией. При микроскопии крови методом толстой капли выявлены юные трофозоиты Plasmodium falciparum (++++). Противомалярийная терапия была дополнена экстракорпоральной детоксикацией. На фоне адекватной этиотропной терапии, комплексных мероприятий интенсивной терапии состояние пациента стабилизировано, и на 40-е сутки он выписан из стационара с восстановлением здоровья.

Цель демонстрации клинического примера ― привлечение внимания к проблеме завозных случаев малярии, которые при сочетанном течении с инфекцией COVID-19, особенно при её быстром лабораторном подтверждении, могут продолжительное время оставаться нераспознанными.

Адекватная и своевременная противомалярийная терапия, объединяющая комплекс мероприятий интенсивной терапии и методы экстракорпоральной детоксикации, является основой благополучного исхода у пациентов с осложнениями, развившимися на фоне тяжёлого течения малярии.