Том 28, № 4 (2021)

Обоснование. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (ПОББК) часто встречаются и составляют до 1% от всех переломов. Наиболее неблагоприятные результаты их лечения возникают при несросшихся, неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах ПОББК. Неблагоприятные функциональные результаты лечения обусловлены возникновением тугоподвижности в суставе, развитием посттравматического остеоартроза, нестабильностью в суставе и наличием инфекционных осложнений. При этом возникают показания к хирургическому лечению внутрисуставных переломов ПОББК.

Цель исследования — оценить отдаленные результаты и выявить факторы, влияющие на неблагоприятный исход оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями проксимального эпиметафиза большеберцовой кости.

Материалы и методы. Выполнена оценка отдаленных (в сроки от 5 до 10 лет) результатов лечения 46 пациентов с неправильным срастанием внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости, оперированных в период с 2010 по 2015 г. Средний возраст больных составил 47,6±11 лет. Рассматривались как случаи запущенного консервативного лечения (87%), так и случаи с неудачной оперативной фиксацией (13%).

Результаты. Оценка в категории «боль» по шкале KOOS (Knee Injuries and Osteoarthritis Outcome Score) составила 75,0 [66,6; 94,0] баллов, что соответствует хорошему результату. Удовлетворительные результаты наблюдали при обследовании по признаку «ежедневная физическая активность» (66,1 [51,5; 85,3] балла) и по признаку «симптомы и тугоподвижность» (65,4 [53,6; 86,0] балла). Баллы по признаку «физическая активность при занятиях спортом, играми и развлечениях» и по признаку «качество жизни» были оценены как неудовлетворительные (53,75 [25,0; 81,0] и 53,8 [25,0; 81,0] балла соответственно). В сроки до 10 лет у 5 из 46 пациентов (10,9%) было выполнено эндопротезирование коленного сустава. В результате исследования выявлена статистически значимая прямая корреляционная взаимосвязь между сохраняющейся варусной деформацией более 3° (r=0,664, p <0,0001), а также длительным временным интервалом между травмой и проведенной реконструктивной операцией (r=0,262, p=0,007) с возникновением показаний к эндопротезированию.

Заключение. Результаты проведенного нами анализа хирургического лечения последствий внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости позволили выявить взаимосвязь между сохраняющейся варусной деформацией оси нижней конечности более 3°, длительным временным интервалом между травмой и реконструктивно-восстановительной операцией и необходимостью эндопротезирования коленного сустава.

Актуальность. Швартовые операции являются источником специфического травматизма на всех без исключения плавающих средствах.

Цель. Анализ швартового травматизма плавающего состава водного транспорта.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации лечения 224 пациентов из числа плавающего состава, получивших производственные травмы с потерей трудоспособности при швартовке судов во время выполнения рейсовых заданий в Северном водном бассейне. Использовались аналитические и статистические методы обработки полученных результатов данных.

Результаты. В cеверном регионе травмы при швартовке наиболее часто происходят на транспортных речных (46,7%) и морских (36,3%) судах, перевозки на них носят интенсивный характер, погрузка и разгрузка может происходить на разных причалах в пределах одного порта, что увеличивает частоту швартовых операций при коротких переходах и, соответственно, вероятность швартового травматизма. Амбулаторное лечение в связи со швартовыми травмами получили 50,8% плавающего состава. Оставшаяся часть швартовых травм требовала экстренной госпитализации, длительного лечения в условиях хирургического отделения и дальнейшей реабилитации на поликлиническом этапе.

Заключение. В общей структуре производственного травматизма плавающего состава Северного водного бассейна различные повреждения при швартовке судов составляют 10,1% случаев. Факторами риска и обстоятельствами, создающими угрозы здоровью, трудоспособности и жизни плавающего состава, связанными со швартовыми операциями, являются: 1) флот — речной транспортный, морской транспортный; 2) профессия — матрос, матрос-моторист; 3) возраст — до 30 лет; 4) производственный стаж 1–12 мес. Средние сроки нетрудоспособности при швартовых травмах составляют 48,0 рабочих дня, койко-день при госпитализации в хирургическое отделение — 20,6. Вернулись к профессиональному труду после реабилитации по поводу швартовых травм 94,0% пострадавших из числа плавающего состава. Первичный выход пострадавших на II группу инвалидности составил 1,3%; III группу — 2,2%; летально закончились 2,5% швартовых травм.

Одним из современных подходов в улучшении результатов лечения переломом вертлужной впадины (ВВ) является разработка новых фиксаторов колонн и отломков ВВ. Частота переломов ВВ составляет от 2 до 22% от всех повреждений таза. Основная причина данной травмы — дорожно-транспортные происшествия. При лечении переломов ВВ широкое распространение получили открытая репозиция и внутренняя фиксация с применением различных вариантов фиксаторов, в том числе пластин, изготовленных по аддитивным технологиям. Существует достаточно широкий спектр применяемых и разрабатываемых конструкций фиксаторов, от стандартных тазовых реконструктивных пластин, кабелей, проволок до современных конструкций пластин. Специалисты четко ориентированы на широкое применение аддитивных технологий, обеспечивающих изготовление индивидуальных имплантов для лечения сложных переломов ВВ.

Анализ использованных источников показал, что в настоящее время непревзойденным лидером в фиксации колонн и отломков ВВ являются реконструктивные тазовые пластины и канюлированные шурупы. Все шире в разработку и изготовление индивидуальных пластин и других фиксирующих конструкций внедряются аддитивные технологии.

Переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) — одна из наиболее распространенных причин поступления больных в стационар травматолого-ортопедического профиля. Для абсолютного большинства пациентов с ППОБК такая травма означает потерю прежней степени мобильности.

Клинические рекомендации — это основной рабочий инструмент практикующего врача, как специалиста, так и врача узкой практики. Лаконичность, структурированность сведений об определенной нозологии, методов ее диагностики и лечения, базирующихся на принципах доказательной медицины, позволяют в короткий срок дать тот или иной ответ на интересующий вопрос специалисту, добиваться максимальной эффективности и персонализации лечения. Клинические рекомендации включают данные о классификации, клинической картине, диагностике и лечении ППОБК. Также приведены методы реабилитации пациентов с данной патологией.

Краткая биографическая справка и научные достижения Загороднего Николая Васильевич, поздравление с 70-летним юбилеем.