Том 88, № 3 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 22
- URL: https://bakhtiniada.ru/0040-3660/issue/view/1810
Передовая статья
Пневмония: актуальная проблема медицины ХХΙ века
Аннотация
Аннотация В статье представлен анализ системных обзоров и метаанализов, опубликованных за последние три года по стратегическим вопросам пневмонии. Обсуждаются распространенность, смертность, особенности этиологии, диагностики и лечения больных приобретенной пневмонией, больничной (нозокомиальной) пневмонией, пневмонией, связанной с уходом за больным, пневмонией, связанной с проведением искусственной вентиляции легких, и микоплазменной пневмонией. Большое число исследований подчеркивает актуальность этой проблемы в современной клинической практике.
Терапевтический архив. 2016;88(3):4-12
4-12
Пневмония в условиях многопрофильного стационара
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявление клинико-морфологических особенностей и предикторов летального исхода у больных с внебольничной пневмонией. Материалы и методы. Изучены результаты почти 6500 аутопсий, из них пневмония выявлена в 1631 (25%): 134 случая смерти «на дому» и 1497 в стационаре. Результаты. Обе группы рассмотрены с позиции «пневмония как основное заболевание» и «пневмония как смертельное осложнение», причем только в 6,4% она является основной патологией, а в 93,6% — фатальным осложнением хронической обструктивной болезни легких, хронической алкогольной интоксикации, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. При оценке негативного прогноза по шкале CURB-65 в 92% пневмония расценена как тяжелая и обусловливающая необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии; при оценке по шкале PORT 60% случаев пневмонии обусловливали необходимость госпитализации в отделения интенсивной терапии. Выявлено, что основной клинико-морфологической формой пневмонии явились распространенная, очаговая, очагово-сливная. Заключение. На практике недооцениваются факторы риска летального исхода, не ведется мониторирование за течением заболевания, недостаточно используются современные диагностические и лечебные пособия.
Терапевтический архив. 2016;88(3):13-17
13-17
Морфометрическая характеристика бронхиального дерева у курильщиков, страдающих и не страдающих хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Резюме Цель исследования. Выявить тканевые, клеточные и молекулярные предикторы, приводящие к развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курильщиков, на основании морфометрического анализа бронхобиоптатов. Материалы и методы. Выполнено одномоментное обследование 115 курильщиков в возрасте от 40 до 60 лет (58,3±3,24 года), среди которых преобладали мужчины (90,9%). Впервые проводили морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки бронхов (СОБ) у курящих пациентов с ХОБЛ и без нее. Результаты. У курильщиков с ХОБЛ по сравнению с группой курильщиков без ХОБЛ обнаружено статистически значимое увеличение ряда показателей: удельный объем (УО) покровного эпителия (р=0,017), УО базальных эпителиоцитов (р=0,008), высота эпителия (р=0,001) и толщина базальной мембраны (р=0,006) за счет нарушения процессов регенерации эпителия бронхов и фиброза собственной пластинки (СП) СОБ с одновременным увеличением общего числа фибробластов. В группе курильщиков с ХОБЛ в отличие от группы сравнения выявлены признаки сосудистого ремоделирования и расстройств микроциркуляции в виде увеличения объемной плотности соединительной ткани СП СОБ с преимущественной периваскулярной локализацией. Это сопровождалось снижением относительного объема капилляров (р=0,016), уменьшением УО микропиноцитозных везикул (р=0,005) и размера секреторных гранул Вейбеля—Палади (р=0,004) в эндотелиоцитах. У пациентов с ХОБЛ суммарная плотность клеточного инфильтрата в 1 мм2 СП СОБ статистически значимо (р<0,001) превышала показатели группы сравнения за счет нейтрофилов, низко- и умеренно гранулированных базофилов, макрофагов, плазмоцитов с одновременным увеличением количества их межэпителиальных форм. Заключение. У курильщиков без признаков болезни в бронхах регистрировались структурные изменения компенсаторного характера без признаков ремоделивания бронхиальной стенки. У курящих больных с исследуемой нозологией наблюдались морфологические признаки нарушения гемодинамики, периваскулярный фиброз, атрофия и плоскоклеточная метаплазия эпителиальной выстилки бронхов.
Терапевтический архив. 2016;88(3):18-23
18-23
Небулизированный будесонид в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких: эффективность, безопасность и влияние на содержание растворимых дифференцировочных молекул в сыворотке крови
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность небулизированного будесонида и системных глюкокортикостероидов (СГКС) при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также их влияние на концентрацию растворимых дифференцировочных лейкоцитарных антигенов в сыворотке крови. Материалы и методы. Госпитализированных пациентов с обострением ХОБЛ (n=78) рандомизировали на 2 группы. Пациенты 1-й группы (n=37) получали будесонид 4 мг/сут через небулайзер; пациенты 2-й группы (n=41) — преднизолон внутривенно. Изучали симптомы, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и другие показатели спирометрии, насыщение периферической крови кислородом (SpO2), нежелательные явления. Содержание в сыворотке крови растворимых форм молекул адгезии CD50, CD54 (sCD50, sCD54) и молекул активации лимфоцитов CD38, CD25 (sCD38, sCD25) исследовали иммуноферментным методом. Результаты. Достоверное разрешение симптомов, ОФВ1 и SpO2 отмечено в обеих группах после лечения. Частота развития эпизодов гипергликемии в группе будесонида ниже, чем при лечении СГКС. В обеих группах ГКС вызывали снижение содержания в сыворотке крови растворимого рецептора интерлейкина-2 (sCD25). После курса преднизолона обнаружено уменьшение концентраций sCD54, sCD50, sCD38 в отличие от курса будесонида. Заключение. Небулизированный будесонид представляет собой эффективную и безопасную альтернативу СГКС при обострении ХОБЛ. Ингаляционные ГКС проявляют противовоспалительную активность, но не оказывают иммуносупрессивного действия в отличие от сГКС.
Терапевтический архив. 2016;88(3):24-31
24-31
Патогенетические эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии при хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить влияние низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) на типовые патологические процессы нарушений регуляции агрегатного состояния крови и микроциркуляции (МКЦ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материалы и методы. В динамике методом фотооптической агрегатометрии исследована агрегационная функция тромбоцитов у пациентов с ХОБЛ, МКЦ оценивали методом лазерной допплерофлоуметрии. Результаты. Выявлены разнонаправленные изменения агрегационной функции тромбоцитов с преобладанием гиперагрегации и достоверное улучшение показателей агрегации на фоне НИЛТ; показано независимое корригирующее действие НИЛТ на нарушения МЦК у пациентов с ХОБЛ при спастическом и застойно-стазическом типах МКЦ, доминирующих у большинства пациентов. Заключение. Применение лазерной терапии в комплексном лечении больных ХОБЛ способствует коррекции типовых патологических процессов.
Терапевтический архив. 2016;88(3):32-35
32-35
Клинические проявления бронхиальной астмы под влиянием комплексной терапии с применением церулоплазмина
Аннотация
Резюме Цель исследования. Оценить динамику клинических показателей у больных бронхиальной астмой (БА) на фоне комплексной терапии с применением церулоплазмина (ЦП). Материалы и методы. Обследованы 92 пациента с БА. У всех проводили осмотр, сбор анамнеза, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), а также клинико-лабораторные и инструментальные исследования, включающие определение показателей перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид — МДА, метгемоглобин, карбоксигемоглобин) и антиоксидантной системы (супероксиддисмутаза — СОД, сульфгидрильные группы) в динамике. В зависимости от принимаемой терапии пациентов разделили на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям заболевания. Основную группу составили 45 пациентов, в лечении которых кроме общепринятой терапии применяли ЦП. В группу сравнения включили 47 больных, получавших стандартную терапию. Результаты. На фоне комплексной терапии с применением ЦП у больных БА отмечалось снижение уровней МДА, метгемоглобина и карбоксигемоглобина, повышение активности СОД и содержания сульфгидрильных групп, что сопровождалось значительным клиническим улучшением. На фоне общепринятой терапии показатели ПОЛ оставались высокими, а антиоксидантной системы — низкими, что свидетельствовало о сохраняющемся оксидантном стрессе. Заключение. Включение ЦП в комплексное лечение больных БА способствует устранению дисбаланса в прооксидантно-антиоксидантной системе, что сопровождается выраженным положительным клиническим эффектом.
Терапевтический архив. 2016;88(3):36-39
36-39
Функциональные и лабораторные особенности при сочетании бронхиальной астмы и ожирения в молодом возрасте
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить уровень лептина и адипонектина в периферической крови и их возможное влияние на функциональное состояние респираторной системы у больных бронхиальной астмой (БА) молодого возраста в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) для оптимизации противоастматической терапии. Материалы и методы. Обследованы 133 человека: 93 больных БА, которых разделили на 2 группы с учетом ИМТ, и 40 практически здоровых добровольцев, составивших группу контроля. В 1-ю группу включили больных БА с ИМТ менее 25 кг/м2, во 2-ю группу — больные БА с ИМТ 30 кг/м2 и более. Изучали функцию внешнего дыхания (ФВД), уровни лептина и адипонектина в периферической крови, биохимический состав плазмы крови с определением общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов высокой плотности, ХС липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Результаты. При сочетании ожирения и БА зарегистрированы нарушение липидного обмена по типу дислипидемии и гиперхолестеринемии, увеличение тяжести заболевания, снижения показателей ФВД. Установлено, что уровень лептина в периферической крови у больных БА молодого возраста с ожирением ассоциирован с повышением ИМТ. Заключение. При сочетании БА и ожирения в молодом возрасте отмечается более тяжелое течение заболевания, проявляющееся снижением показателей ФВД, нарушением липидного обмена и повышением уровня лептина в периферической крови.
Терапевтический архив. 2016;88(3):40-46
40-46
Связь сниженной функции внешнего дыхания с когнитивными нарушениями
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение связи основных показателей функции внешнего дыхания (ФВД) с когнитивными нарушениями (КН). Материалы и методы. В работе использованы материалы популяционного одномоментного исследования; репрезентативная выборка мужчин и женщин в возрасте 45—69 лет составила 3818 человек. Для оценки ФВД применяли объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Состояние КН оценивали с использованием тесто 10 слов по методике А.Р. Лурия, показателей Cog-sum (сумма правильно воспроизведенных слов в трех попытках) и Cog-mean=Cog-sum/3. Результаты. У лиц с ОФВ1/ФЖЕЛ <70% вероятность наличия Сog-sum <20 баллов оказалась в 2 раза выше, чем у лиц с ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70%, у лиц с ОФВ1 <80% вероятность Сog-sum <20 баллов также оказалась в 2 раза выше, чем у лиц с ОФВ1 ≥80%. При использовании множественного регрессионного анализа не выявлено достоверных ассоциаций между Cog-sum и индексом курения, индексом массы тела, артериальным давлением. Обнаружена обратная ассоциация Cog-sum с возрастом, прямая — с ОФВ1 и женским полом. При проведении бинарного логистического регрессионного анализа статистически значимыми переменными оказались пол, возраст, ОФВ1. Относительный риск Cog-sum <20 баллов выше в 1,7 раза у мужчин, чем у женщин, в 1,8 раза — при ОФВ1 <80%, чем при ОФВ1 ≥80% (модель 1), в 1,7 раза — при ОФВ1/ФЖЕЛ <70%, чем при ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70% (модель 2), увеличивался с возрастом. Заключение. Снижение основных показателей ФВД (ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ) является независимым предиктором КН.
Терапевтический архив. 2016;88(3):47-51
47-51
Современная характеристика общей смертности и смертности вследствие болезней системы кровообращения в Азербайджанской Республике
Аннотация
Резюме Цель исследования. Обосновать ценность сводных данных Госкомстата для характеристики риска смерти от болезней системы кровообращения (БСК). Материалы и методы. Анализировали официальные данные Госкомстата Азербайджанской республики, размещенные в его сайте (www.stat.gov.az) с помощью методов описательной статистики качественных признаков. Результаты. На популяционном уровне смертность от БСК за 2011—2013 гг. колебалась от 362,7 до 379,60/0000, что составляет 61,1—63,8% от общей смертности населения. Мужское и женское население по смертности вследствие БСК (377,2—392,0 и 348,4—367,40/0000) и по удельному весу БСК среди причин общей смертности (58,4—60,5 и 64,1—66,4%) имеют определенные различия. Смертность вследствие БСК в городской (361,1—380,80/0000) и сельской (364,5—378,30/0000) популяции, а также доля БСК среди причин смертности в этих популяциях (60,6—62,7 и 61,6—62,8%) оказались сходными. Мужское и женское население трудоспособного возраста друг от друга существенно отличаются по смертности вследствие БСК (169,2—179,8 и 51,8—57,10/0000), повышенный риск смерти характерен для мужчин (3,14—3,27). Соотношение смертности от всех причин в мужской и женской популяции трудоспособного возраста (2,62—2,67) отличается от соотношения смертности вследствие БСК в этих популяциях (3,14—3,27). Городское и сельское население трудоспособного возраста друг от друга по смертности вследствие БСК (116,1—125,0 и 104,9—114,70/0000) отличаются незначительно. Сходство между ними по удельному весу БСК среди причин смертности (43,2—46,2 и 45,0—49,6%) также подтверждается. Заключение. Существующая характеристика смертности населения (тенденция роста вследствие БСК) свидетельствует о приоритете профилактики этих заболеваний.
Терапевтический архив. 2016;88(3):52-55
52-55
Роль иммунных факторов в прогрессировании хронических заболеваний почек при ВИЧ-инфекции
Аннотация
Резюме Цель исследования. Определить значение иммунных факторов в патогенезе поражений почек при ВИЧ-инфекции на основе изучения клеточного и цитокинового звеньев иммунного ответа. Материалы и методы. Обследовали 30 ВИЧ-инфицированных пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), средний возраст 31,7±6,2 года. Группу сравнения составили 10 пациентов с ВИЧ-инфекцией без признаков поражения почек. В контрольную группу вошли 24 здоровых человека для анализа иммунного статуса и 15 человек для оценки нормальных показателей состава цитокинов. Определение клеточного состава лимфоцитов типовой иммунограммы выполнено на проточном цитофлуориметре, концентрации цитокинов в сыворотке крови — на многоканальном фотометре. Результаты. У больных ВИЧ-инфекцией с поражением почек достоверно снижены абсолютное (0,2·10 и 0,4·109/л соответственно; р=0,015), относительное (14,75 и 22% соответственно; р=0,005) числа клеток CD3+/CD4+ и иммунорегуляторный индекс (0,2 и 0,4 соответственно; р=0,014) по сравнению с таковыми у ВИЧ-инфицированных пациентов без патологии почек (р≤0,05) при росте числа цитотоксических Т-клеток (CD3+/CD8+). У пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне ХБП преобладал иммуносупрессорный состав цитокинов, на что указывали высокие уровни ТФР-β (возрастание более чем в 50 раз) и статистически значимое повышение уровня α-фактора некроза опухоли — α-ФНО (при уровне лимфоцитов CD4+ более и менее 200 клеток/мкл — 19 и 24,2 пг/мл соответственно; р=0,017; при уровне РНК ВИЧ более и менее 100 000 копий/мл — 24,4 и 19,7 пг/мл соответственно; р=0,012). Заключение. У ВИЧ-инфицированных пациентов с ХБП поражение почек развивалось на фоне более выраженного снижения содержания в крови Т-хелперной субпопуляции лимфоцитов с преобладанием провоспалительных и иммуносупрессорных реакций. В формировании повреждения почек при ВИЧ-инфекции установлена ведущая роль α-ФНО в сочетании с депрессией иммунной системы и высокой вирусной нагрузкой.
Терапевтический архив. 2016;88(3):56-61
56-61
Резистентность к ингибиторам протеазы и эффективность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С
Аннотация
Резюме Цель исследования. Уточнение роли резистентности вируса в эффективности противовирусной терапии с ингибиторами протеазы (ИП) у больных хроническим гепатитом С (ХГС), имеющих умеренную чувствительность к действию интерферона-α. Материалы и методы. Обследовали 8 больных ХГС (4 мужчин и 4 женщины европеоидной расы) в возрасте от 21 года до 65 лет (медиана 52,5 года), инфицированных вирусом гепатита С (HCV) генотипа 1b. У 2 человек диагностирован цирроз печени, у 4 в анамнезе имелся безуспешный опыт лечения пегинтерфероном с рибавирином. Ни у кого из обследованных не было ожирения и/или инсулинорезистентности. Все 8 человек получили курс трехкомпонентной терапии с ИП (3 с боцепревиром, 4 с телапревиром, 1 с симепревиром) и в результате не достигли устойчивого вирусологического ответа. Всем участникам проведено исследование для выявления мутаций в регионе NS3/4A-протеазы HCV. Результаты. У 5 из 8 обследованных обнаружены мутации в регионе NS3/4A-протеазы вируса (в 3 случаях существенно снижающих чувствительность к действию препарата). Заключение. У больных ХГС, имеющих умеренную чувствительность к действию интерферона-α и получающих терапию с ИП, наличие резистентности к последним в некоторых случаях имеет решающее значение для эффективности лечения, а своевременное выявление мутаций устойчивости может способствовать выбору оптимальной тактики лечения.
Терапевтический архив. 2016;88(3):62-67
62-67
Возможность влияния эпидемиологических факторов риска при формировании мочекаменной болезни
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучить эпидемиологические факторы, участвующие в формировании мочекаменной болезни (МКБ) в качестве факторов риска. Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и наблюдения 2305 больных с диагнозом МКБ за 2007—2011 гг., находившихся на лечении на базах кафедры урологии Азербайджанского медицинского университета при Республиканской клинической больнице им. акад. М.А. Миркасимова, центральных районных больниц, входящих в Северную и Северо-Западную зоны Азербайджанской Республики. Результаты. В большинстве случаев высокому риску развития МКБ подвержены возрастные группы 16—30 и 41 года — 50 лет; выявлена связь индекс массы тела больных с формированием МКБ; в большинстве случаев минерально-солевой состав камней характеризовался содержанием оксалатов, на втором месте стояли ураты; при рассмотрении связи МКБ с условиями жизни больных (семейно-бытовыми) в большинстве случае преобладали неудовлетворительный и удовлетворительный типы; процесс формирования камней при МКБ преобладал у улиц, занятых сидячей работой, или безработных; при рассмотрении связи между процессом образования камней у больных с МКБ и географическим типом местности, где проживают больные, большинство составляло сельское население. Заключение. Лица мужского пола, ведущие сидячий образ жизни и безработные, имеющие избыточную массу тела и относящиеся к старшей возрастной группе, в частности проживающие в сельской местности, должны соблюдать меры профилактики МКБ более тщательно.
Терапевтический архив. 2016;88(3):68-72
68-72
Влияние ремаксола на эффективность стандартного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких
Аннотация
Резюме Цель исследования. Изучение влияния препарата ремаксола на эффективность стандартного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких (ИТЛ). Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 90 пациентов с впервые выявленным ИТЛ в фазе распада, получавших базовую противотуберкулезную терапию по I, IIб и IV режимам. Кроме того, 45 больным основной группы назначен ремаксол в дозе 400 мл, ежедневно внутривенно капельно, 45 пациентам контрольной — 400 мл 5% раствора глюкозы ежедневно внутривенно капельно. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное и инструментальное (рентгенологическое) обследование в динамике. Результаты. Включение препарата ремаксола в комплексное лечение больных ИТЛ повышало эффективность терапии, что выражалось в снижении гепатотоксичности этиотропных средств, уменьшении выраженности диспротеинемии и ускорении регресса деструкции в туберкулезных инфильтратах с последующим сокращением потребности во фтизиохирургической помощи. Включение ремаксола в стандартные схемы комплексного лечения больных ИТЛ способствовало более быстрой нормализации лабораторных показателей состояния печени и ускорению регресса деструктивных изменений в туберкулезных инфильтратах. Заключение. Включение препарата ремаксола в комплексное лечение больных ИТЛ повышает эффективность терапии, способствует более быстрой нормализации лабораторных показателей состояния печени и ускорению регресса деструктивных изменений в туберкулезных инфильтратах, что снижает потребность во фтизиохирургической помощи.
Терапевтический архив. 2016;88(3):73-78
73-78
Популяционные характеристики компонентов метаболического синдрома у мужчин 25—64 лет среднеурбанизированного сибирского города
Аннотация
Резюме Цель исследования. Установить популяционные характеристики компонентов метаболического синдрома (МС) у мужчин 25—64 лет среднеурбанизированного сибирского города в возрастном диапазоне. Материалы и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени среди 1000 лиц мужского пола, по 250 человек в каждом из 4 десятилетий жизни (25—34, 35—44, 45—54, 55—64 года). Отклик составил 85% (850 участников). Для оценки МС использованы критерии МС IDF (2005). Результаты. Популяционные характеристики систолического артериального давления (АД), окружности талии (ОТ) в открытой популяции Тюмени у мужчин 25—64 лет сдвинуты вправо в пределах нормального распределения, что определяет высокую распространенность артериальной гипертонии (АГ) и абдоминального ожирения (АО). У мужчин 25—64 лет при высокой распространенности АГ (стандартизованный показатель 59,8%) и АО (стандартизованный показатель 42,6%) установлена положительная связь с возрастом, уровнем систолического АД в третьем — пятом десятилетиях жизни, уровнем диастолического АД и ОТ во всем возрастном диапазоне. Заключение. Изучение эпидемиологической ситуации по распространенности компонентов МС обусловливает необходимость разработки научно-обоснованной программы профилактики в конкретных условиях среднеурбанизированного сибирского города.
Терапевтический архив. 2016;88(3):79-83
79-83
Рецидивирующий папилломатоз трахеи в сочетании с бронхиальной астмой
Аннотация
Аннотация Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы (БА) требуется тщательный сбор жалоб и анамнеза, физическое обследование и исследование функции внешнего дыхания с помощью легочных функциональных тестов. У большинства пациентов в зависимости от возраста БА приходится дифференцировать от различных заболеваний. Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается вирусом папилломы человека и затрагивает главным образом верхние дыхательные пути. В статье представлен случай сочетания папилломатоза трахеи и атопической БА.
Терапевтический архив. 2016;88(3):84-88
84-88
Сочетание саркоидоза легких и первичного синдрома Шегрена
Аннотация
Аннотация Представлен случай редкого сочетания первичного синдрома Шегрена (ПСШ) и саркоидоза у пациентки 41 года с поражением легких, опорно-двигательной системы и «сухим» кератоконъюнктивитом, подтвержденных гистологически. Диагноз ПСШ поставлен на основании классификационных критериев ACR (2012), в рамках которых проведены серологические, гистологические исследования, тесты, оценивающие функции желез, а также инструментальные методы диагностики. Диагноз саркоидоза основывался на клинических, рентгенологических, гистологических данных.
Терапевтический архив. 2016;88(3):89-92
89-92
Выбор способа введения антигистаминных препаратов при лечении аллергических заболеваний
Аннотация
Аннотация Аллергические заболевания (АЗ) являются междисциплинарной проблемой в практическом здравоохранении, характеризуются высокой распространенностью, тяжестью течения, огромными финансовыми затратами на лечение, профилактику и реабилитацию больных. В связи с этим контроль за симптомами аллергии привлекает пристальное внимание врачей всех специальностей. Нередко в клинической практике эффективность фармакотерапии зависит не только от того, какой назначается лекарственный препарат, но и способ его доставки (введения). Клиницистам хорошо известно, что, например, при приеме внутрь некоторые лекарственные препараты, в частности антигистаминные препараты (АГП), могут быть мало- или неэффективны, а при парентеральном их введении достигается достаточный клинический эффект. В настоящем сообщении представлены предназначенные для врачей общей практики патогенетическая обоснованность назначения АГП и показания к их парентеральному введению при АЗ.
Терапевтический архив. 2016;88(3):93-95
93-95
Анемии при хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Аннотация По данным разных исследований анемия встречается у 8—33% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Описываются различные причины развития анемии при ХОБЛ, наиболее значительными из которых являются системное воспаление, а также эндокринные нарушения, применение некоторых лекарственных препаратов (теофиллин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), частые обострения ХОБЛ и длительная кислородная терапия. Снижение уровня гемоглобина у пациентов с ХОБЛ сопровождается усилением одышки, уменьшением толерантности к физической нагрузке, а также низким качеством жизни. Кроме того, некоторые исследования показали, что анемия является независимым предиктором смерти больных ХОБЛ. Несмотря на возможности успешного лечения анемии у этих пациентов, данные, свидетельствующие о важности ее влияния на прогноз ХОБЛ, ограничены.
Терапевтический архив. 2016;88(3):96-99
96-99
Возможные побочные эффекты лекарственных препаратов у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей патологией
Аннотация
Аннотация В статье приведены данные о положительных эффектах и нежелательном действии лекарственных препаратов, применяемых для лекарственной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сопутствующей ей, сердечно-сосудистой патологии. Представлены альтернативные точки зрения, базирующиеся на информации из источников литературы и на собственных данных авторов. Высказаны предложения по модификации фармакотерапии ХОБЛ на фоне сопутствующей патологии у пациентов старших возрастных групп.
Терапевтический архив. 2016;88(3):100-107
100-107
Дифференциальная диагностика очаговых остеопластических образований в легких у шахтеров
Аннотация
Аннотация Представлен обзор литературы по современным аспектам диагностики, экспертной оценки очаговых остеопластических образований легких при воздействии пылевых факторов. Рассмотрены различные аспекты патогенеза остеопластических изменений тканевых структурных элементов легочного гистиона. Отражены современные представления о распространенности, этиологии и патогенезе, а также морфологические изменения формирования данной патологии, ее связи с повреждающими пылевыми факторами деятельности человека.
Терапевтический архив. 2016;88(3):108-110
108-110
Доклинические и клинические исследования нового противотуберкулезного препарата перхлозон
Аннотация
Аннотация Изложены этапы разработки и внедрения нового отечественного противотуберкулезного препарата перхлозон, зарегистрированного в Российской Федерации в 2012 г. С учетом результатов клинических исследований I—III фазы оценены эффективность и безопасность препарата, рассмотрены нежелательные эффекты лечения туберкулеза (ТБ) органов дыхания. Перхлозон в составе комплексной терапии по сравнению со стандартными схемами химиотерапии достоверно сокращает сроки абациллирования при ТБ легких, вызванного устойчивым к лекарственным препаратам возбудителем. В условиях роста распространенности ТБ, вызванного возбудителем, устойчивым ко многим лекарственным препаратам («с множественной и широкой лекарственной устойчивостью»), перхлозон является необходимым препаратом, который обладает выраженной противотуберкулезной активностью, прежде всего в отношении штаммов микобактерий, устойчивых к лекарственным препаратам, и дает шанс на выздоровление пациентам с наиболее тяжелой и эпидемиологически неблагоприятной формой ТБ.
Терапевтический архив. 2016;88(3):111-115
111-115
Липидный обмен у больных онкогематологическими заболеваниями
Аннотация
Аннотация Считается, что гиперхолестеринемия (ГХС) представляет угрозу жизни, а низкие уровни холестерина (ХС) — положительный фактор. Однако, учитывая, что ХС играет ключевую роль в пролиферации клеток, не следует забывать, что низкий уровень его в крови может быть связан с высокой потребностью неопластических клеток в ХС. В обзоре литературы проанализированы результаты современных исследований липидного обмена у больных онкогематологическими заболеваниями, а также некоторыми видами рака. Во всех приведенных работах показано, что у гематологических пациентов в дебюте заболевания отмечается достоверное снижение уровней общего ХС и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови. Данные относительно других показателей липидтранспортной системы неоднозначны. Выяснено, что подобные изменения связаны с накоплением ХС в лейкемических клетках в результате усиления синтеза de novo, более активного поглощения из циркуляции и блокирования выведения его излишков. При благоприятном течении заболевания показатели липидного обмена нормализуются и в случае достижения ремиссии соответствуют таковым здоровых лиц. У больных с прогрессированием заболевания они продолжают снижаться. Это позволяет рассматривать ХС, его фракции и аполипопротеины в качестве биохимических прогностических маркеров у онкогематологических больных, а также как показатели оценки результатов лечения. Помимо этого приводятся данные о влиянии химиотерапевтических препаратов на липидный обмен. Рассматриваются попытки, предпринимаемые в последние годы, в разработке новых стратегий терапии рака с привлечением современных знаний о роли липидного обмена при онкозаболеваниях.
Терапевтический архив. 2016;88(3):116-120
116-120