Отправить статью по E-mail Оперативное лечение местно-распространенного рака почки в стадии Т3а–с
- Авторы: Комяков Б.К.1, Салсанов А.Т.1, Матвеев В.Б.2, Зубарев В.А.1
-
Учреждения:
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
- Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
- Выпуск: Том 14, № 3 (2024)
- Страницы: 247-254
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://bakhtiniada.ru/uroved/article/view/277108
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved634751
- ID: 277108
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Рак почки является частым патологическим состоянием и занимает 3-е место в структуре онкоурологических заболеваний. У 4–10 % больных по мере своего роста он распространяется вверх по венозным сосудам вплоть до грудного отдела полой вены и правого предсердия. Выбор оптимальной тактики хирургического лечения таких пациентов до сих пор остается сложной и до конца нерешенной задачей.
Цель — оценить результаты хирургического лечения больных раком почки с опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вену.
Материалы и методы. С 2004 по 2023 г. в клиниках урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова были оперированы 115 больных почечноклеточным раком, осложненным опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вену. Мужчин было 76 (66,1 %), женщин 39 (33,9 %), средний возраст составил 67,0 ± 4,1 года. Стадия Т3а имела место у 53 (46,1 %), T3b — у 33 (28,7 %) и T3c — у 29 (25,2 %) пациентов. Метастатическое поражение одного лимфоузла наблюдалось у 21 (18,3 %) больного, множественное — у 6 (5,2 %). У 26 (22,6 %) больных выявлены отдаленные метастазы: в легких у 9,6 % и в надпочечниках у 5,2 %. Всем пациентам выполнена радикальная нефрэктомия с удалением тромбов из системы нижней полой вены, у 8 (7,0 %) из них по разработанному в клинике методу, заключающемуся в предварительной эндоваскулярной экстракции краниальной части тромба. Еще у 3 (2,6 %) пациентов был использован аппарат искусственного кровообращения.
Результаты. Ранние послеоперационные осложнения развились у 36 (31,4 %) больных. Наиболее частыми и тяжелыми из них стали тромбоэмболия легочной артерии (4,4 %) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (10,4 %). Они и оказались причинами смерти 4 пациентов. Летальность составила 3,5 %. Трехлетняя выживаемость в группе T3a составила 70,6 %, T3b — 66,0 %, T3c — 50,6 % (p < 0,05).
Выводы. Нефрэктомия с тромбэктомией из полой вены является радикальным хирургическим лечением. Сложность его возрастает по мере распространения опухолевого тромба по венозной системе и в ряде случаев требует междисциплинарного подхода.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Борис Кириллович Комяков
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Автор, ответственный за переписку.
Email: komyakovbk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8606-9791
SPIN-код: 7864-9123
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургАртем Тимурбекович Салсанов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: omega06@inbox.ru
SPIN-код: 2178-3910
Россия, Санкт-Петербург
Всеволод Борисович Матвеев
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
Email: Vsevolodmatveev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7748-9527
SPIN-код: 1741-9963
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, МоскваВадим Александрович Зубарев
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Email: vadim_zubarev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-5265-3830
SPIN-код: 6664-7589
канд. мед. наук, доцент
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Аксель Е.М., Матвеев В.Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР // Онкоурология. 2019. Т. 15, № 2. С. 15–24. EDN: VMMGKE doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24
- Волкова М.И., Вашакмадзе Н.Л., Климов А.В., и др. Прогноз оперированных больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина // Онкоурология. 2021. Т. 17, № 3. С. 19–28. EDN: VDSSGG doi: 10.17650/1726-9776-2021-17-3-19-28
- Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И., и др. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III–IV уровней // Онкоурология. 2016. Т. 12, № 4. С. 21–34. EDN: ZEORLD doi: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34
- Комяков Б.К., Замятнин С.А., Цыганков А.В., Салсанов А.Т. Наш опыт хирургического лечения рака почки, осложненного опухолевой венозной инвазией // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 1. С. 20–21. EDN: TRSFUP doi: 10.17816/uroved5120-21
- Алексеев Б.Я., Анжиганова Ю.В., Лыков А.В., и др. Особенности диагностики и лечения рака почки в России: предварительные результаты многоцентрового кооперированного исследования // Онкоурология. 2012. Т. 8, № 3. С. 24–30. EDN: PTTFJH doi: 10.17650/1726-9776-2012-8-3-24-30
- Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J Clin. 2018. Vol. 68, N 6. P. 394–424. doi: 10.3322/caac.21492
- Roussel E., Verbiest A., Milenkovic U., et al. The role of cytoreductive nephrectomy in the contemporary management of metastatic kidney cancer // J Urol. 2020. Vol. 203, N S4. P. e200–e200. doi: 10.1097/JU.0000000000000839.013
- Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019. 250 с.
- Комяков Б.К., Замятнин С.А., Архангельский А.И., и др. Анализ результатов оперативного лечения больных почечно-клеточным раком с опухолевой инвазией в почечную и нижнюю полую вену // Профилактическая и клиническая медицина. 2018. № 2. С. 56–61. EDN: XWTOIH
- Комяков Б.К., Матвеев В.Б., Салсанов А.Т. Комбинированное хирургическое вмешательство при раке почки в стадии T3с. В кн.: Сборник тезисов материалов ХХII Конгресса Российского общества урологов. Москва, 2022. С. 277.
Дополнительные файлы
