Сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Переломы дистального отдела лучевой кости у детей продолжают занимать лидирующие позиции в общей структуре травм опорно-двигательного аппарата. Неудовлетворительные результаты лечения данных пациентов приводят к необходимости повторных вмешательств и сопровождаются ограничением функциональной активности верхней конечности. С учетом вышеизложенного поиск новых эффективных методов хирургического лечения детей с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости, позволяющих минимизировать риски осложнений и улучшить результаты реабилитации пациентов, не теряет своей актуальности и значимости.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения детей с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости с использованием двух различных методик.

Методы. Выполнено хирургическое лечение 83 детей с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости. Первой группе пациентов проведено оперативное вмешательство с применением усовершенствованного метода антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера (патент на изобретение № 2835501 от 20.01.2025 г.) (n=52); второй группе выполнено хирургическое лечение с применением ретроградного интрамедуллярного металлостеосинтеза спицей Киршнера (n=31). Результаты лечения контролировали через 1, 3, 6 и 12 мес. путем оценки послеоперационных осложнений, контрактуры смежных суставов, времени хирургического вмешательства и определения темпов сращения перелома. Статистический анализ проводили с помощью критериев Манна–Уитни, χ2 с поправкой Йетса, Фишера.

Результаты. Определена большая частота встречаемости и тяжести осложнений в послеоперационном периоде с менее благоприятным исходом у пациентов, которым было проведено хирургическое лечение с применением ретроградного интрамедуллярного металлостеосинтеза спицей Киршнера, по сравнению с детьми, прооперированными усовершенствованным способом с антеградным введением металлоконструкции. По техническим особенностям предложенная авторами методика хирургического лечения не отличается большей сложностью по сравнению с классическим вариантом, что было подтверждено отсутствием значимых различий по времени проведения операции. Продемонстрированы более высокие отдаленные функциональные результаты у детей, пролеченных усовершенствованным способом. Это дает основания рассматривать данный подход не только как конкурентоспособный, но и как более предпочтительный.

Заключение. Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод о целесообразности использования предложенного усовершенствованного способа хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости у детей с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений и улучшения результатов восстановительного лечения.

Об авторах

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Глеб Александрович Большаков

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: bolgleb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7325-5528
SPIN-код: 8571-4512

MD

Россия, Иркутск

Список литературы

  1. Azad A, Kang HP, Alluri RK, et al. Epidemiological and treatment trends of distal radius fractures across multiple age groups. J Wrist Surg. 2019;8(4):305–311. doi: 10.1055/s-0039-1685205
  2. Deng H, Zhao Z, Xiong Z, et al. Clinical characteristics of 1124 children with epiphyseal fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):598. doi: 10.1186/s12891-023-06728-9 EDN: TUCFVD
  3. Laaksonen T, Kosola J, Nietosvaara N, et al. Epidemiology, treatment, and treatment quality of overriding distal metaphyseal radial fractures in children and adolescents. J Bone Joint Surg Am. 2022;104(3):207–214. doi: 10.2106/JBJS.21.00850 EDN: OCLTAC
  4. Rai P, Haque A, Abraham A. A systematic review of displaced paediatric distal radius fracture management: plaster cast versus Kirschner wiring. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(2):275–280. doi: 10.1016/j.jcot.2019.03.021 EDN: ENSDLN
  5. Sengab A, Krijnen P, Schipper IB. Displaced distal radius fractures in children, cast alone vs additional K-wire fixation: a meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(6):1003–1011. doi: 10.1007/s00068-018-1011-y EDN: RDPEUG
  6. Jordan RW, Westacott D, Srinivas K, et al. Predicting redisplacement after manipulation of paediatric distal radius fractures: the importance of cast moulding. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25(5):841–845. doi: 10.1007/s00590-015-1627-0 EDN: HDWPAE
  7. Sengab A, Krijnen P, Schipper IB. Risk factors for fracture redisplacement after reduction and cast immobilization of displaced distal radius fractures in children: a meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(4):789–800. doi: 10.1007/s00068-019-01227-w EDN: YUWHGU
  8. Sato O, Aoki M, Kawaguchi S, et al. Antegrade intramedullary K-wire fixation for distal radial fractures. J Hand Surg Am. 2002;27(4):707–713. doi: 10.1053/jhsu.2002.34371
  9. Mostafa MF. Treatment of distal radial fractures with antegrade intramedullary Kirschner wires. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2013;8(2):89–95. doi: 10.1007/s11751-013-0161-z
  10. Keshava NK, Gedam PN, Mhaisane S, et al. Is antegrade K-wire pinning better than retrograde pinning for distal radius fracture? A comparative study. Int J Res Orthop. 2022;8(6):636–641. doi: 10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20222700
  11. Dahl MT, Gulli B, Berg T. Complications of limb lengthening. A learning curve. Clin Orthop Relat Res. 1994;301:10–18.
  12. Bergkvist A, Lundqvist E, Pantzar-Castilla E. Distal radius fractures in children aged 5-12 years: a Swedish nationwide register-based study of 25 777 patients. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):560. doi: 10.1186/s12891-023-06680-8 EDN: OFGJIM
  13. Handoll HH, Elliott J, Iheozor-Ejiofor Z, et al. Interventions for treating wrist fractures in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;12(12):CD012470. doi: 10.1002/14651858.CD012470.pub2
  14. Khandekar S, Tolessa E, Jones S. Displaced distal end radius fractures in children treated with Kirschner wires — a systematic review. Acta Orthop Belg. 2016;82(4):681–689.
  15. Abulsoud MI, Mohammed AS, Elmarghany M, et al. Intramedullary Kirschner wire fixation of displaced distal forearm fractures in children. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):746. doi: 10.1186/s12891-023-06875-z EDN: BFJCWX
  16. Miller BS, Taylor B, Widmann RF, et al. Cast immobilization versus percutaneous pin fixation of displaced distal radius fractures in children: a prospective, randomized study. J Pediatr Orthop. 2005;25(4):490–494. doi: 10.1097/01.bpo.0000158780.52849.39
  17. Ramoutar DN, Shivji FS, Rodrigues JN, Hunter JB. The outcomes of displaced paediatric distal radius fractures treated with percutaneous Kirschner wire fixation: a review of 248 cases. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25(3):471–476. doi: 10.1007/s00590-014-1553-6 EDN: KCINKT
  18. Khasanova NA. Innovative method of treatment of distal radius fractures: monograph. Cheboksary: Sreda. 2022. 156 p. (In Russ.) doi: 10.31483/a-10446 EDN: MRNCGE
  19. Wasiak M, Piekut M, Ratajczak K, et al. Early complications of percutaneous K-wire fixation in pediatric distal radius fractures — a prospective cohort study. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(11):6649–6656. doi: 10.1007/s00402-023-04996-7 EDN: CBUJYG
  20. Passiatore M, De Vitis R, Perna A, et al. Extraphyseal distal radius fracture in children: is the cast always needed? A retrospective analysis comparing Epibloc system and K-wire pinning. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020;30(7):1243–1250. doi: 10.1007/s00590-020-02698-z EDN: ALBKUT
  21. Firth GB, Robertson AJF. Treatment of distal radius metaphyseal fractures in children: a case report and literature review. SA Orthop J. 2017;16:59–63. doi: 10.17159/2309-8309/2017/v16n4a10
  22. Rajakulendran K, Picardo NE, El-Daly I, Husein R. Brodie’s abscess following percutaneous fixation of distal radius fracture in a child. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2016;11(1):69–73. doi: 10.1007/s11751-016-0249-3
  23. Scharf M, Walter N, Rupp M, Alt V. Treatment of fracture-related infections with bone abscess formation after K-wire fixation of pediatric distal radius fractures in adolescents - a report of two clinical cases. Children (Basel). 2023;10(3):581. doi: 10.3390/children10030581 EDN: YQCKJY
  24. Tosti R, Foroohar A, Pizzutillo PD, Herman MJ. Kirschner wire infections in pediatric orthopaedic surgery. J Pediatr Orthop. 2015;35(1):69–73. doi: 10.1097/BPO.0000000000000208
  25. van der Sluijs JA, Bron JL. Malunion of the distal radius in children: accurate prediction of the expected remodeling. J Child Orthop. 2016;10(3):235–240. doi: 10.1007/s11832-016-0741-9

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограмма предплечья пациента с нестабильным переломом дистального отдела лучевой кости до оперативного лечения усовершенствованным методом антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера.

Скачать (116KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограмма предплечья пациента с нестабильным переломом дистального отдела лучевой кости после оперативного лечения усовершенствованным методом антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера: а — сразу после лечения; б — в прямой и боковой проекции через 6 мес.

Скачать (244KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограмма предплечья пациента: a — с сочетанным переломом дистального отдела лучевой кости и локтевой кости в прямой и боковой проекции перед оперативным лечением; b — с нестабильным переломом дистального отдела лучевой кости в прямой и боковой проекции после оперативного лечения традиционным методом ретроградного интрамедуллярного металлостеосинтеза спицей Киршнера; c — с нестабильным переломом дистального отдела лучевой кости в прямой и боковой проекции через 6 мес. после оперативного лечения.

Скачать (347KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Фото лучезапястного сустава пациента с нестабильным переломом дистального отдела лучевой кости спустя 12 мес. после оперативного лечения традиционным методом ретроградного интрамедуллярного металлостеосинтеза спицей Киршнера. Ограничение амплитуды движений в лучезапястном суставе при тыльном разгибании на 13°.

Скачать (79KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».