Небактериальный остеомилеит тел позвонков и лобной кости: описание редкого клинического случая и обзор литературы

Обложка
  • Авторы: Кожевников А.Н.1, Зорин В.И.2
  • Учреждения:
    1. Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
    2. Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
  • Выпуск: Том 11, № 4 (2023)
  • Страницы: 517-527
  • Раздел: Клинические случаи
  • URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/251910
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS529686
  • ID: 251910

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Небактериальный остеомиелит — хроническое иммуновоспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся «стерильными» очагами костной деструкции и манифестирующее, как правило, в детском возрасте. Вовлечение тел позвонков — частое проявление небактериального остеомиелита, но случаи поражения костей лицевого черепа, за исключением нижней челюсти, крайне редки.

Клиническое наблюдение. В статье представлен клинический случай диагностики и успешного лечения ребенка 11 лет с мультифокальным поражением тел грудных позвонков и лобной кости, приведшим к развитию деструктивного фронтита. Диагноз небактериального остеомиелита установлен по результатам биопсии, исключены инфекционный процесс, новообразование, специфический генез очагов деструкции. Для лечения была использована ибандроновая кислота. Клиническое улучшение отмечено после первой инфузии препарата. Стихание воспаления, восстановление целостности структуры лобной кости, а также тел грудных позвонков получено после четвертой инфузии.

Обсуждение. Хорошо известно, что бисфосфонаты могут быть использованы в лечении небактериального остеомиелита у детей в случае недостаточности ответа от нестероидных противовоспалительных средств. Эффективность терапии бисфосфонатами, по некоторым данным, достигает 75 %. Однако алгоритм применения их при небактериальном остеомиелите не разработан. В статье проанализированы данные литературы о редких формах небактериального остеомиелита, представлены проблемы выбора терапии бисфосфонатами.

Заключение. Небактериальный остеомиелит — потенциально излечимое заболевание, успех терапии которого зависит от сроков направления к врачу-ревматологу.

Об авторах

Алексей Николаевич Кожевников

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: infant_doc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0509-6198
SPIN-код: 1230-6803

канд. мед. наук, врач-ревматолог

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Иванович Зорин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: zoringlu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509
SPIN-код: 4651-8232

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Kostik M.M., Maletin A.S., Petukhova V.V., et al. Nonbacterial and bacterial osteomyelitis in children: a case-control retrospective study // Front. Pediatr. 2023. Vol. 11. doi: 10.3389/fped.2023.1067206
  2. Roderick M.R., Sen E.S., Ramanan A.V. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children and adults: current understanding and areas for development // Rheumatology (Oxford). 2018. Vol. 57. No. 1. P. 41–48. doi: 10.1093/rheumatology/kex066
  3. Чичко А.М., Башлакова А.Н., Бегун А.Н., и др. Сложности диагностики хронического небактериального остеомиелита у детей // Медицинский журнал. 2022. Т. 4. № 82. С. 126–132.
  4. Grote V., Silier C.C., Voit A.M., et al. Bacterial osteomyelitis or nonbacterial osteitis in children: a study involving the German surveillance unit for rare diseases in childhood // Pediatr. Infect. Dis. J. 2017. Vol. 36. No. 5. P. 451–456. doi: 10.1097/INF.0000000000001469
  5. Schnabel A., Range U., Hahn G., et al. Unexpectedly high incidences of chronic non-bacterial as compared to bacterial osteomyelitis in children // Rheumatol. Int. 2016. Vol. 36. No. 12. P. 1737–1745. doi: 10.1007/s00296-016-3572-6
  6. Hofmann S.R., Kapplusch F., Girschick H.J., et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO): presentation, pathogenesis, and treatment // Curr. Osteoporos. Rep. 2017. Vol. 15. No. 6. P. 542–554. doi: 10.1007/s11914-017-0405-9
  7. Hedrich C.M., Morbach H., Reiser C., et al. New insights into adult and paediatric chronic non-bacterial osteomyelitis CNO // Curr. Rheumatol. Rep. 2020. Vol. 22. No. 9. P. 52. doi: 10.1007/s11926-020-00928-1
  8. Koryllou A., Mejbri M., Theodoropoulou K., et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis in children // Children (Basel). 2021. Vol. 8. No. 7. P. 551. doi: 10.3390/children8070551
  9. Iyer R.S., Thapa M.M., Chew F.S. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: review // Am. J. Roentgenol. 2011. Vol. 196. No. 6. P. 87–91. doi: 10.2214/AJR.09.7212
  10. Ma L., Liu H., Tang H., et al. Clinical characteristics and outcomes of chronic nonbacterial osteomyelitis in children: a multicenter case series // Pediatr. Rheumatol. Online J. 2022. Vol. 20. No. 1. P. 1. doi: 10.1186/s12969-021-00657-4
  11. Schaal M.C., Gendler L., Ammann B., et al. Imaging in non-bacterial osteomyelitis in children and adolescents: diagnosis, differential diagnosis and follow-up-an educational review based on a literature survey and own clinical experiences // Insights Imaging. 2021. Vol. 12. No. 1. P. 113. doi: 10.1186/s13244-021-01059-6
  12. Dhanrajani A., Khubchandani R.P. Bisphosphonates in pediatric rheumatology: a review // Int. J. Clin. Rheumatol. 2018. Vol. 13. No. 3. P. 179–184.
  13. Bhat C.S., Anderson C., Harbinson A., et al. Chronic non bacterial osteitis – a multicentre study // Pediatr. Rheumatol. Online J. 2018. Vol. 16. No. 1. P. 74. doi: 10.1186/s12969-018-0290-5
  14. Wipff J., Costantino F., Lemelle I., et al. A large national cohort of French patients with chronic recurrent multifocal osteitis // Arthritis Rheumatol. 2015. Vol. 67. No. 4. P. 1128–1137. doi: 10.1002/art.39013
  15. Hofmann S.R., Kubasch A.S., Range U., et al. Serum biomarkers for the diagnosis and monitoring of chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) // Rheumatol. Int. 2016. Vol. 36. No. 6. P. 769–779. doi: 10.1007/s00296-016-3466-7
  16. Козлова А.Л., Бурлаков В.И., Нестеренко З.А., и др. Хронический небактериальный остеомиелит: опыт одного центра // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2020. Т. 19. № 4. С. 76–84. doi: 10.24287/1726-1708-2020-19-4suppl-76-84
  17. Jansson A., Renner E.D., Ramser J., et al. Classification of non-bacterial osteitis: retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients // Rheumatology. 2007. Vol. 46. No. 1. P. 154–160. doi: 10.1093/rheumatology/kel190
  18. Mudri J., Lock J., Phadke O., et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis causing optic neuropathy // J. AAPOS. 2022. Vol. 26. No. 1. P. 43–46. doi: 10.1016/j.jaapos.2021.09.003
  19. Fraleigh R., Wei X.C., Yu W., et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis with a comprehensive approach to differential diagnosis of paediatric skull pain // BMJ Case Rep. 2023. Vol. 16. No. 1. doi: 10.1136/bcr-2022-252471
  20. Kofoed M.S., Fisker N., Christensen A.E., et al. Sinogenic intracranial complications: is adalimumab a culprit? // BMJ Case Rep. 2018. Vol. 2018. doi: 10.1136/bcr-2017-221449
  21. Watanabe T., Ono H., Morimoto Y., et al. Skull involvement in a pediatric case of chronic recurrent multifocal osteomyelitis // Nagoya J. Med. Sci. 2015. Vol. 77. No. 3. P. 493–500.
  22. Anderson C.M., Irwin G., Martin N. Chronic non-infectiveo osteitis (CNO) presenting as a lytic skull lesion // Rheumatology. 2018. Vol. 57. No. 8. doi: 10.1093/rheumatology/key273.010
  23. Roderick M.R., Shah R., Rogers V., et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) – advancing the diagnosis // Pediatr. Rheumatol. Online J. 2016. Vol. 14. No. 1. P. 47. doi: 10.1186/s12969-016-0109-1
  24. Костик М.М., Копчак О.Л., Тащилкин А.И., и др. Критерии дифференциации небактериального и гематогенного остеомиелитов: исследование «случай – контроль» с проспективной верификацией исходов // Вопросы современной педиатрии. 2018. Т. 17. № 6. С. 458–464. doi: 10.15690/vsp.v17i6.1976
  25. Zhao Y., Ferguson P.J. Chronic nonbacterial osteomyelitis and chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children // Pediatr. Clin. North Am. 2018. Vol. 65. No. 4. P. 783–800. doi: 10.1016/j.pcl.2018.04.003
  26. Kraus R., Laxer R.M. Characteristics, treatment options, and outcomes of chronic non-bacterial osteomyelitis in children // Curr. Treat. Options in Rheum. 2020. Vol. 6. P. 205–222. doi: 10.1007/s40674-020-00149-8
  27. Hospach T., Langendoerfer M., von Kalle T., et al. Spinal involvement in chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) in childhood and effect of pamidronate // Eur. J. Pediatr. 2010. Vol 169. No. 9. P. 1105–1111. doi: 10.1007/s00431-010-1188-5
  28. Shi X., Hou X., Hua H., et al. Case report: child chronic nonbacterial osteomyelitis with rapid progressive scoliosis-an association with disease? // Front. Pediatr. 2023. Vol. 11. doi: 10.3389/fped.2023.1076443
  29. Hirano D., Chiba K., Yamada S., et al. Oral alendronate in pediatric chronic recurrent multifocal osteomyelitis // Pediatr. Int. 2017. Vol. 59. No. 4. P. 506–508. doi: 10.1111/ped.13236
  30. Kaut S., van den Wyngaert I., Christiaens D., et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis in children: a multicentre Belgian cohort of 30 children // Pediatr. Rheumatol. Online J. 2022. Vol. 20. No. 1. P. 41. doi: 10.1186/s12969-022-00698-3
  31. Zhao Y., Wu E.Y., Oliver M.S., et al. Chronic nonbacterial osteomyelitis/chronic recurrent multifocal osteomyelitis study group and the childhood arthritis and rheumatology research alliance scleroderma, vasculitis, autoinflammatory and rare diseases subcommittee. Consensus treatment plans for chronic nonbacterial osteomyelitis refractory to nonsteroidal antiinflammatory drugs and/or with active spinal lesions // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2018. Vol. 70. No. 8. P. 1228–1237. doi: 10.1002/acr.23462
  32. Otto S., Troeltzsch M., Burian E., et al. Ibandronate treatment of diffuse sclerosing osteomyelitis of the mandible: pain relief and insight into pathogenesis // J. Craniomaxillofac. Surg. 2015. Vol. 43. No. 9. P. 1837–1842. doi: 10.1016/j.jcms.2015.08.028

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная (а) и компьютерная (б) томограммы грудопоясничного отдела позвоночника с признаками спондилита тел позвонков ThVIII и ThXI через 2 мес. от начала заболевания (из архива НМИЦ)

Скачать (142KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Компьютерная томограмма грудопоясничного отдела позвоночника с признаками деструктивных изменений тел позвонков ThVIII и ThXI через 3 мес. от начала заболевания

Скачать (88KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Компьютерная томограмма лицевого черепа: а, б — на момент первого обращения; в, г — через 2 нед. (данные из архива НМИЦ). Стрелки указывают на деструктивные изменения

Скачать (201KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Морфологическая картина трепанобиопсии тела позвонка ThXI. В межбалочных промежутках губчатой костной ткани визуализируется клеточно-волокнистая соединительная ткань с лимфомакрофагальной инфильтрацией и примесью нейтрофильных лейкоцитов; окрашивание гематоксилином и эозином, ×200 (а), ×400 (б). Очаги костной резорбции с небольшими скоплениями остеокластов; окраска гематоксилином и эозином, ×200 (в). Фрагменты некротизированной костной ткани, окруженные выраженной лимфомакрофагальной инфильтрацией с немногочисленными нейтрофильными лейкоцитами; окраска гематоксилином и эозином, ×400 (г)

Скачать (464KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Магнитно-резонансная томограмма грудопоясничного отдела позвоночника после четырех последовательных инфузий ибандроновой кислоты. Признаки трабекулярного отека тел позвонков отсутствуют. В центрально-левом отделе тела позвонка ThXI определяется деформация верхней замыкательной пластинки по типу локального вдавления с зоной жировой трансформации костного мозга и участками ограниченного склероза. Высота диска ThX–ThXI умеренно снижена, без существенного уменьшения его сигнала

Скачать (141KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».