Effectiveness of achillotomy in children with arthrogryposis

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Ponseti method is a widespread treatment for clubfoot in children with arthrogryposis. Closed subcutaneous achillotomy in these patients could not completely rectify the equinus deformity due to tissue rigidity which often leads to reconsideration of the tenotomy principles.

Aim. This study aimed to formulate the anticipating criteria to assess the effectiveness of achillotomy in order to develop a different achillotomy approach for children with arthrogryposis.

Materials and methods. This study retrospectively analyzed closed subcutaneous achillotomy in 28 patients (56 feet) with arthrogryposis. The mean age of the patients was 5.4 months (range 2–8 months). The children were subdivided into two groups according to the residual equinus deformity after the completion of Ponseti serial casting. All patients were physically and radiographically examined.

Results and discussion. The first group included 12 patients (24 feet), which achieved foot neutral position or dorsiflexion ≥5° after achillotomy. The second group consisted of 16 patients (32 feet) with residual equinus after achillotomy who required surgery. X-ray images showed that the patients in the second group had significantly wider tibiocalcaneal angle and smaller talocalcaneal angle in lateral view (р < 0.01). The correction values of the equinus deformity after achillotomy in the children with arthrogryposis were greatly limited: 27° (20°–30°) and 19° (10°–30°) in the first and second groups, respectively.

Conclusion. Closed subcutaneous achillotomy for effective equinus elimination during clubfoot treatment by Ponseti method should be performed only after complete correction at the level of tarsal joints. X-ray examination of the feet is recommended for the children with arthrogryposis in order to evaluate the talocalcaneal divergence and heel position more comprehensively. Furthermore, the values of tibiocalcaneal and talocalcaneal angles in lateral view prior to achillotomy are essential prognostic factors of its effectiveness. Moreover, the severity of equinus contracture should be considered prior to achillotomy. Achilles tenotomy is inappropriate if equinus deformity exceeds 30°. In such cases, open surgery should be considered.

About the authors

Svetlana I. Trofimova

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Author for correspondence.
Email: trofimova_sv2012@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4116-8008

MD, PhD, Research Associate of the Department of Arthrogryposis

Russian Federation, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Denis V. Derevianko

Novorossiysk City Polyclinic No. 5 of the Health Ministry of the Krasnodar Region

Email: dionis1976@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6421-6503

MD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Trauma and Orthopedics Department

Russian Federation, 46, Lenina ave., Novorossiysk

Evgeniia A. Kochenova

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: jsummer84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6231-8450

MD, PhD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Department of Arthrogryposis

Russian Federation, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Ekaterina V. Petrova

The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358

MD, PhD, Senior Research Associate of the Department of Arthrogryposis

Russian Federation, 64, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

References

  1. Mead NG, Lithgow WC, Sweeney HJ. Arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A(6):1285-1309.
  2. Friedlander HL, Westin GW, Wood WL. Arthrogryposis multiplex congenita: a review of 45 cases. J Bone Joint Surg Am. 1968;50(1):89-112.
  3. Gibson DA, Urs NDK. Arthrogryposis multiplex congenital. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(3):483-493.
  4. Lloyd-Roberts GS, Lettin AWF. Arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(3):494-507.
  5. Петрова Е.В. Ортопедо-хирургическое лечение детей младшего возраста с артрогрипозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2007. [Petrova EV. Ortopedo-khirurgicheskoe lechenie detey mladshego vozrasta s artrogripozom. [dissertation] Saint Petersburg; 2007. (In Russ.)]
  6. Staheli LT, Hall JG, Jaffe KM, Paholke DO. Arthrogryposis. A text Atlas. Cambridge: Cambridge University Press; 2008. 178 p.
  7. Sodergard J, Ryoppy S. Foot deformities in arthrogryposis multiplex congenita. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):768-772.
  8. Chang CH, Huang SC. Surgical treatment of clubfoot deformity in arthrogryposis multiplex congenita. J Formos Med Assoc. 1997;96(1):30-35.
  9. Widmann RF, Do TT, Burke SW. Radical soft-tissue release of the arthrogrypotic clubfoot. J Pediatr Orthop B. 2005;14(2):111-115.
  10. Kowalczyk B, Lejman T. Short-term experience with Ponseti casting and the Achilles tenotomy method for clubfeet treatment in arthrogryposis multiplex congenita. J Child Orthop. 2008;2(5):365-371. https://doi.org/10.1007/s11832-008-0122-0.
  11. Деревянко Д.В., Агранович О.Е., Петрова Е.В., и др. Лечение детей первого года жизни с косолапостью при артрогрипозе по методу Ponseti. Анализ ближайших результатов // Детская хирургия. – 2014. – № 1. – С. 4–9. [Derevyanko DV, Agranovich OE, Petrova EV, et al. Treatment of clubfoot in children with arthrogryposis in the first year of life by the Ponseti method. Analysis of immediate results. Pediatric surgery. 2014;(1):4-9. (In Russ.)]
  12. Niki H, Staheli LT, Mosca VS. Management of clubfoot deformity in amyoplasia. J Pediatr Orthop. 1997;17(6):803-807. https://doi.org/10.1097/00004694-199711000-00020.
  13. Ponseti IV, Smoley EN. Congenital clubfoot: the results of treatment. J Bone Joint Surg Am. 1963;45A:2261-2275.
  14. Ponseti IV. Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. Oxford: Oxford University Press; 1996.
  15. Morcuende JA, Dobbs MB, Frick SL. Results of the Ponseti method in patients with clubfoot associated with arthrogryposis. Iowa Orthop J. 2008;28:22-26.
  16. Кенис В.М., Клычкова И.Ю., Степанова Ю.А. Метод Понсети в лечении сложных и нейрогенных форм косолапости у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2011. – № 4. – С. 67–70. [Kenis VM, Klychkova IY, Stepanova YA. Ponseti method of treatment of severe and neurogenic clubfoot. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2011;(4):67-70. (In Russ.)]
  17. Деревянко Д.В., Агранович О.Е., Буклаев Д.С., и др. Лечение косолапости у детей младшего возраста с артрогрипозом с применением метода Понсети: возможности и перспективы // Травматология и ортопедия России. – 2014. – № 1. – С. 51–58. [Derevyanko DV, Agranovich OE, Buklaev DS. Treatment of clubfoot in young children with arthrogryposis by Ponseti method: possibilities and perspectives. Travmatologiâ i ortopediâ Rossii. 2014;(1):51-58. (In Russ.)]
  18. Kowalczyk B, Felus J. Ponseti casting and achilles release versus classic casting and soft tissue releases for the initial treatment of arthrogrypotic clubfeet. Foot Ankle Int. 2015;36(9):1072-1077. https://doi.org/10.1177/1071100715581656.
  19. van Bosse HJ. Syndromic feet: arthrogryposis and myelomeningocele. Foot Ankle Clin. 2015;20(4):619-644. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2015.07.010.
  20. Вавилов М.А., Громов И.В., Баушев М.А. История развития метода И. Понсети в России // Здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. – № 3. – С. 34–37. [Vavilov MA, Gromov IV, Baushev MA. Istoriya razvitiya metoda I. Ponseti v Rossii. Health and education millenium. 2016;18(3):34-37. (In Russ.)]
  21. van Bosse HJ, Marangoz S, Lehman WB, Sala DA. Correction of arthrogrypotic clubfoot with a modified Ponseti technique. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(5):1283-1293. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0685-6.
  22. Pirani S, Hodges D, Sekeramyi F. A reliable and valid method of assessing the amount of deformity in the congenital clubfoot deformity. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(Supp_l):53.
  23. van Bosse HJP, Ponten E, Wada A, et al. Treatment of the lower extremity contracture/deformities. J Pediatr Orthop. 2017;37 Suppl 1:S16-S23. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001005.
  24. Simons GW. A standardized method for the radiographic evaluation of clubfeet. Clin Orthop Relat Res. 1978(135):107-118.
  25. Radler C, Manner HM, Suda R, et al. Radiographic evaluation of idiopathic clubfeet undergoing Ponseti treatment. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1177-1183. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00438.
  26. Noh H, Park SS. Predictive factors for residual equinovarus deformity following Ponseti treatment and percutaneous Achilles tenotomy for idiopathic clubfoot: a retrospective review of 50 cases followed for median 2 years. Acta Orthop. 2013;84(2):213-217. https://doi.org/10.3109/17453674.2013.784659.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Radiograph of the foot of a 5-month-old infant: a — antero-posterior view: astragalocalcanean angle of 34°; b — lateral view: calcaneotibial angle of 90° and astragalocalcanean angle of 35°

Download (70KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Appearance and radiograph of the foot in the lateral projection of patient K. with clubfoot with arthrogryposis from group 1: a — before the beginning of casting according to Ponseti; b — before achillotomy; c — after achillotomy; and d — after additional stage casting (two casts)

Download (403KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Appearance and radiograph of the foot in the lateral projection of patient M. with a clubfoot with arthrogryposis from group 2: a — before the beginning of Ponseti method of casting; b — before achillotomy; and c — after achillotomy

Download (333KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2019 Trofimova S.I., Derevianko D.V., Kochenova E.A., Petrova E.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».