Эффективность ахиллотомии у детей с артрогрипозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Метод Понсети широко применяют при лечении детей с косолапостью при артрогрипозе. Вследствие высокой ригидности тканей закрытая подкожная ахиллотомия у таких пациентов не гарантирует возможности полной коррекции эквинуса, что заставляет во многих случаях пересматривать концепцию ее выполнения.

Цель исследования — разработка критериев прогнозирования эффективности ахиллотомии для формирования дифференцированного подхода к ее выполнению у детей с артрогрипозом.

Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов закрытой подкожной ахиллотомии у 28 пациентов (56 стоп) с артрогрипозом. Средний возраст пациентов на момент выполнения ахиллотомии составлял 5,4 месяца (2–8 месяцев). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия резидуального эквинуса после окончания лечения по методу Понсети. Всем пациентам проводили клиническое и рентгенологическое исследование.

Результаты и их обсуждение. В 1-ю группу вошли 12 пациентов (24 стопы), у которых после ахиллотомии было достигнуто нейтральное положение стопы или была возможна тыльная флексия ≥5°, во 2-ю — 16 пациентов (32 стопы) с резидуальным эквинусом после ахиллотомии, которым потребовалось проведение хирургического вмешательства. При сравнении двух групп установлено, что у пациентов 2-й группы до ахиллотомии на рентгенограмме в боковой проекции значение пяточно-большеберцового угла было достоверно больше, а таранно-пяточного угла достоверно меньше по сравнению с пациентами 1-й группы (р < 0,01). Коррекция эквинусной деформации в результате ахиллотомии у детей с артрогрипозом была ограничена и составила в 1-й группе в среднем 27° (20–30°), во 2-й группе — 19° (10–30°).

Заключение. Для эффективного устранения эквинусной контрактуры при лечении косолапости по методу Понсети закрытую подкожную ахиллотомию необходимо осуществлять только после полной коррекции деформации на уровне суставов предплюсны. У детей с артрогрипозом для более точной визуализации таранно-пяточной дивергенции и положения пяточной кости мы рекомендуем выполнять рентгенографию стоп. При этом величина пяточно-большеберцового и таранно-пяточного углов на рентгенограмме в боковой проекции до ахиллотомии является важным прогностическим критерием ее эффективности. Кроме того, перед ахиллотомией необходимо учитывать величину эквинусной контрактуры. При наличии эквинуса более 30° проведение ахиллотомии нецелесообразно. Таким пациентам следует выполнять открытое хирургическое вмешательство.

Об авторах

Светлана Ивановна Трофимова

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: trofimova_sv2012@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4116-8008

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения артрогрипоза

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Денис Викторович Деревянко

ГБУЗ «Городская поликлиника № 5 г. Новороссийска» Минздрава Краснодарского края

Email: dionis1976@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-6421-6503

врач травматолог-ортопед

Россия, г. Новороссийск, проспект Ленина, 46

Евгения Александровна Коченова

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: jsummer84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6231-8450

канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед отделения артрогрипоза

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Екатерина Владимировна Петрова

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения артрогрипоза

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

  1. Mead NG, Lithgow WC, Sweeney HJ. Arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Am. 1958;40-A(6):1285-1309.
  2. Friedlander HL, Westin GW, Wood WL. Arthrogryposis multiplex congenita: a review of 45 cases. J Bone Joint Surg Am. 1968;50(1):89-112.
  3. Gibson DA, Urs NDK. Arthrogryposis multiplex congenital. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(3):483-493.
  4. Lloyd-Roberts GS, Lettin AWF. Arthrogryposis multiplex congenita. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(3):494-507.
  5. Петрова Е.В. Ортопедо-хирургическое лечение детей младшего возраста с артрогрипозом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2007. [Petrova EV. Ortopedo-khirurgicheskoe lechenie detey mladshego vozrasta s artrogripozom. [dissertation] Saint Petersburg; 2007. (In Russ.)]
  6. Staheli LT, Hall JG, Jaffe KM, Paholke DO. Arthrogryposis. A text Atlas. Cambridge: Cambridge University Press; 2008. 178 p.
  7. Sodergard J, Ryoppy S. Foot deformities in arthrogryposis multiplex congenita. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):768-772.
  8. Chang CH, Huang SC. Surgical treatment of clubfoot deformity in arthrogryposis multiplex congenita. J Formos Med Assoc. 1997;96(1):30-35.
  9. Widmann RF, Do TT, Burke SW. Radical soft-tissue release of the arthrogrypotic clubfoot. J Pediatr Orthop B. 2005;14(2):111-115.
  10. Kowalczyk B, Lejman T. Short-term experience with Ponseti casting and the Achilles tenotomy method for clubfeet treatment in arthrogryposis multiplex congenita. J Child Orthop. 2008;2(5):365-371. https://doi.org/10.1007/s11832-008-0122-0.
  11. Деревянко Д.В., Агранович О.Е., Петрова Е.В., и др. Лечение детей первого года жизни с косолапостью при артрогрипозе по методу Ponseti. Анализ ближайших результатов // Детская хирургия. – 2014. – № 1. – С. 4–9. [Derevyanko DV, Agranovich OE, Petrova EV, et al. Treatment of clubfoot in children with arthrogryposis in the first year of life by the Ponseti method. Analysis of immediate results. Pediatric surgery. 2014;(1):4-9. (In Russ.)]
  12. Niki H, Staheli LT, Mosca VS. Management of clubfoot deformity in amyoplasia. J Pediatr Orthop. 1997;17(6):803-807. https://doi.org/10.1097/00004694-199711000-00020.
  13. Ponseti IV, Smoley EN. Congenital clubfoot: the results of treatment. J Bone Joint Surg Am. 1963;45A:2261-2275.
  14. Ponseti IV. Congenital clubfoot: fundamentals of treatment. Oxford: Oxford University Press; 1996.
  15. Morcuende JA, Dobbs MB, Frick SL. Results of the Ponseti method in patients with clubfoot associated with arthrogryposis. Iowa Orthop J. 2008;28:22-26.
  16. Кенис В.М., Клычкова И.Ю., Степанова Ю.А. Метод Понсети в лечении сложных и нейрогенных форм косолапости у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2011. – № 4. – С. 67–70. [Kenis VM, Klychkova IY, Stepanova YA. Ponseti method of treatment of severe and neurogenic clubfoot. Vestnik travmatologii i ortopedii imeni N.N. Priorova. 2011;(4):67-70. (In Russ.)]
  17. Деревянко Д.В., Агранович О.Е., Буклаев Д.С., и др. Лечение косолапости у детей младшего возраста с артрогрипозом с применением метода Понсети: возможности и перспективы // Травматология и ортопедия России. – 2014. – № 1. – С. 51–58. [Derevyanko DV, Agranovich OE, Buklaev DS. Treatment of clubfoot in young children with arthrogryposis by Ponseti method: possibilities and perspectives. Travmatologiâ i ortopediâ Rossii. 2014;(1):51-58. (In Russ.)]
  18. Kowalczyk B, Felus J. Ponseti casting and achilles release versus classic casting and soft tissue releases for the initial treatment of arthrogrypotic clubfeet. Foot Ankle Int. 2015;36(9):1072-1077. https://doi.org/10.1177/1071100715581656.
  19. van Bosse HJ. Syndromic feet: arthrogryposis and myelomeningocele. Foot Ankle Clin. 2015;20(4):619-644. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2015.07.010.
  20. Вавилов М.А., Громов И.В., Баушев М.А. История развития метода И. Понсети в России // Здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. – № 3. – С. 34–37. [Vavilov MA, Gromov IV, Baushev MA. Istoriya razvitiya metoda I. Ponseti v Rossii. Health and education millenium. 2016;18(3):34-37. (In Russ.)]
  21. van Bosse HJ, Marangoz S, Lehman WB, Sala DA. Correction of arthrogrypotic clubfoot with a modified Ponseti technique. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(5):1283-1293. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0685-6.
  22. Pirani S, Hodges D, Sekeramyi F. A reliable and valid method of assessing the amount of deformity in the congenital clubfoot deformity. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(Supp_l):53.
  23. van Bosse HJP, Ponten E, Wada A, et al. Treatment of the lower extremity contracture/deformities. J Pediatr Orthop. 2017;37 Suppl 1:S16-S23. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001005.
  24. Simons GW. A standardized method for the radiographic evaluation of clubfeet. Clin Orthop Relat Res. 1978(135):107-118.
  25. Radler C, Manner HM, Suda R, et al. Radiographic evaluation of idiopathic clubfeet undergoing Ponseti treatment. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(6):1177-1183. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00438.
  26. Noh H, Park SS. Predictive factors for residual equinovarus deformity following Ponseti treatment and percutaneous Achilles tenotomy for idiopathic clubfoot: a retrospective review of 50 cases followed for median 2 years. Acta Orthop. 2013;84(2):213-217. https://doi.org/10.3109/17453674.2013.784659.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограмма стопы ребенка 5 месяцев: а — передне-задняя проекция: таранно-пяточный угол 34°; б — боковая проекция: пяточно-большеберцовый угол 90°, таранно-пяточный угол 35°

Скачать (70KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид и рентгенограмма стопы в боковой проекции пациента К. с косолапостью при артрогрипозе из первой группы: а — до начала гипсования по Понсети; б — до ахиллотомии; в — после ахиллотомии; г — после дополнительного этапного гипсования (2 повязки)

Скачать (403KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Внешний вид и рентгенограмма стопы в боковой проекции пациента М. с косолапостью при артрогрипозе из второй группы: а — до начала гипсования по Понсети; б — до ахиллотомии; в — после ахиллотомии

Скачать (334KB)
Метаданные

© Трофимова С.И., Деревянко Д.В., Коченова Е.А., Петрова Е.В., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».