Влияние тройной остеотомии таза на позвоночно-тазовые соотношения у детей с диспластическим подвывихом бедра

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Тройная остеотомия таза является эффективной методикой хирургического лечения детей с диспластическим подвывихом бедра старше 12 лет. Однако отсутствуют современные исследования, посвященные оценке показателей позвоночно-тазовых соотношений и сагиттального профиля позвоночника у детей с диспластическим подвывихом бедра после хирургического лечения, а также возможностей изменения данных величин в ходе операции.

Цель работы — оценить эффективность усовершенствованной методики тройной остеотомии таза у детей с диспластическим подвывихом бедра.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты углубленного рентгенологического обследования и хирургического лечения 35 пациентов женского пола (44 тазобедренных сустава) в возрасте от 13 до 18 лет с диспластическим подвывихом бедра, получавших лечение с 2016 по 2018 г. Пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 20 пациентов (25 тазобедренных суставов), которым хирургическое лечение проводили с учетом состояния сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений по усовершенствованной методике с использованием персонифицированных навигационных шаблонов; контрольную группу составили 15 пациентов (19 тазобедренных суставов), получавших хирургическое лечение по общепринятой методике.

Результаты. Помимо типичных клинико-рентгенологических нарушений, характерных для диспластического подвывиха бедра, у 90 % пациентов обеих групп наблюдались изменения со стороны сагиттального баланса в виде избыточной антеверзии таза и гиперлордоза поясничного отдела позвоночника. Через год после хирургического лечения у пациентов основной группы произошли достоверные (p < 0,05) изменения сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений в виде уменьшения угла наклона таза, что привело к достижению среднестатистических значений угла наклона крестца и величины поясничного лордоза. У пациентов контрольной группы вышеуказанные рентгенологические показатели остались в пределах дооперационных значений.

Заключение. Усовершенствованная методика тройной остеотомии таза обеспечивает условия для уменьшения антеверзии таза и восстановления сагиттального профиля позвоночника (p < 0,05). Персонифицированные навигационные шаблоны позволяют осуществлять максимально точную многоплоскостную коррекцию вертлужной впадины. Необходимо включение в предоперационное планирование специализированного рентгенологического обследования с целью оценки состояния сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений.

Об авторах

Павел Игоревич Бортулёв

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817

научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая ул. дом 64-68

Сергей Валентинович Виссарионов

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048

д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной и учебной работе, руководитель отделения патологии позвоночника и нейрохирургии; профессор кафедры детской травматологии и ортопедии 

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая ул. дом 64-68; 195015, г. Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Владимир Евгеньевич Басков

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: drbaskov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0647-412X

канд. мед. наук, руководитель отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая ул. дом 64-68

Дмитрий Борисович Барсуков

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая ул. дом 64-68

Иван Юрьевич Поздникин

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586

канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая ул. дом 64-68

Махмуд Станиславович Познович

ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России

Email: poznovich@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2534-9252

научный сотрудник Генетической лаборатории Центра редких и наследственных заболеваний у детей и нейрохирургии

Россия, 196603, Санкт-Петербург, Пушкин, Парковая ул. дом 64-68

Список литературы

  1. Сертакова А.В., Морозова О.Л., Рубашкин С.А., и др. Перспективы молекулярной диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2017. – Т. 72. – № 3. – С. 195–202. [Sertakova AV, Morozova OL, Rubashkin SA, et al. Challenges of molecular-based diagnosis developmental dysplasia of the hip in childhood. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2017;72(3):195-202. (In Russ.)]. https://doi.org/10.15690/vramn806.
  2. Баиндурашвили А.Г., Камоско М.М., Краснов А.И., и др. Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих, подвывих бедра) — диагностика и лечение у детей младшего возраста: Пособие для врачей. – СПб., 2011. – 36 с. [Baindurashvili AG, Kamosko MM, Krasnov AI, et al. Displaziya tazobedrennykh sustavov (vrozhdennyy vyvikh, podvyvikh bedra) — diagnostika i lechenie u detey mladshego vozrasta. Posobie dlya vrachey. Saint Petersburg; 2011. 36 p. (In Russ.)]
  3. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Клинико-рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24. – № 3. – С. 74–82. [Bortulev PI, Vissarionov SV, Baskov VE, et al. Clinical and roentgenological criteria of spine-pelvis ratios in children with dysplastic femur subluxation. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2018;24(3):74-82. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82.
  4. Pauwels F. Biomechanics of the normal and diseased hip: theoretical foundation, technique and results of treatment. Berlin: Springer; 1976.
  5. Pemberton PA. Osteotomy of the ilium with rotation of the acetabular roof for congenital dislocation of the hip. J Bone Jt Surg.1958;40(3):724-725.
  6. Salter RB, Hansson G, Thompson GH. Innominate osteotomy in the management of residual congenital subluxation of the hip in young adults. Clin Orthop Relat Res. 1984(182):53-68.
  7. Konya MN, Tuhanioglu U, Aslan A, et al. [A comparison of short-term clinical and radiological results of Tonnis and Steel pelvic osteotomies in patients with acetabular dysplasia]. Eklem Hastalik Cerrahisi. 2013;24(2):96-101. https://doi.org/10.5606/ehc.2013.22.
  8. Farsetti P, Caterini R, De Maio F, et al. Tonnis triple pelvic osteotomy for the management of late residual acetabular dysplasia: mid-term to long-term follow-up study of 54 patients. J Pediatr Orthop B. 2019;28(3):202-206. https://doi.org/10.1097/BPB.0000000000000575.
  9. Li Y, Xu H, Slongo T, et al. Bernese-type triple pelvic osteotomy through a single incision in children over five years: a retrospective study of twenty eight cases. Int Orthop. 2018;42(12):2961-2968. https://doi.org/10.1007/s00264-018-3946-3.
  10. Соколовский А.М. Хирургическая профилактика и лечение диспластического коксартроза: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Минск, 1984. [Sokolovskiy AM. Khirurgicheskaya profilaktika i lechenie displasticheskogo koksartroza. [dissertation] Minsk; 1984. (In Russ.)]
  11. Соколовский О.А. Результаты тройной остеотомии таза при дисплазии тазобедренного сустава у подростков // Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2012. – Т. 11. – № 4. – С. 74–49. [Sokolovskiy O.A. Rezul’taty troynoy osteotomii taza pri displazii tazobedrennogo sustava u podrostkov. Vestnik VGMU. 2012;11(4):74-49. (In Russ.)]
  12. Поздникин Ю.И., Камоско М.М. Пути улучшения исходов лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. – СПб., 2005. – С. 239–247. [Pozdnikin YI, Kamosko MM. Puti uluchsheniya iskhodov lecheniya displazii tazobedrennogo sustava u detey. In: Aktual’nye voprosy detskoy travmatologii i ortopedii. Saint Petersburg; 2005. P. 239-247. (In Russ.)]
  13. Hesarikia H, Rahimnia A, Emami Meybodi MK. Differences between male and female sagittal spinopelvic parameters and alignment in asymptomatic pediatric and young adults. Minerva Ortopedica e traumatologica. 2018;69(2):44-48.
  14. Hasegawa K, Okamoto M, Hatsushikano S, et al. Normative values of spino-pelvic sagittal alignment, balance, age, and health-related quality of life in a cohort of healthy adult subjects. Eur Spine J. 2016;25(11):3675-3686. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4702-2.
  15. Mac-Thiong JM, Labelle H, Berthonnaud E, et al. Sagittal spinopelvic balance in normal children and adolescents. Eur Spine J. 2007;16(2):227-234. https://doi.org/10.1007/s00586-005-0013-8.
  16. Крутько А.В. Сагиттальный баланс. Гармония в формулах. – Новосибирск, 2016. [Krut’ko AV. Sagittal’nyy balans. Garmoniya v formulakh. Novosibirsk; 2016. (In Russ.)]
  17. Камоско М.М., Баиндурашвили А.Г. Диспластический коксартроз у детей и подростков (клиника, патогенез, хирургическое лечение). – СПб., 2010. [Kamosko MM, Baindurashvili AG. Displasticheskiy koksartroz u detey i podrostkov (klinika, patogenez, khirurgicheskoe lechenie). Saint Petersburg; 2010. (In Russ.)]
  18. Бортулёва О.В., Басков В.Е., Бортулёв П.И., и др. Реабилитация подростков после хирургического лечения диспластического коксартроза // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2018. – Т. 6. – № 1. – С. 45–50. [Bortuleva OV, Baskov VE, Bortulev PI, et al. Rehabilitation of adolescents after surgical treatment of dysplastic coxarthrosis. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2018;6(1):45-50. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS6145-50.
  19. Продан А.И., Радченко В.А., Хвисюк А.Н., Куценко В.А. Закономерности формирования вертикальной осанки и параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией // Хирургия позвоночника. – 2006. – № 4. – С. 61–69. [Prodan AI, Radchenko VA, Khvisyuk AN, Kutsenko VA. Mechanism of vertical posture formation and parameters of sagittal spinopelvic balance in patients with chronic low back pain and sciatica. Spine surgery. 2006;(4):61-69. (In Russ.)]
  20. Мироевский Ф.В. Особенности позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с коксовертебральным синдромом (клинико-рентгенологическое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2015. [Miroevskiy FV. Osobennosti pozvonochno-tazovykh vzaimootnosheniy u bol’nykh s kokso-vertebral’nym sindromom (kliniko-rentgenologicheskoe issledovanie). [dissertation] Saint Petersburg; 2015. (In Russ.)]
  21. Le Huec JC, Roussouly P. Sagittal spino-pelvic balance is a crucial analysis for normal and degenerative spine. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5:556-557. https://doi.org/10.1007/s00586-011-1943-y.
  22. Продан А.И., Хвисюк А.Н. Корреляция параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса и дегенеративных изменений нижнепоясничных позвоночных сегментов // Хирургия позвоночника. – 2007. – № 1. – С. 44–51. [Prodan AI, Khvisyuk AN. Correlation between sagittal spinopelvic balance parameters and degenerative changes of the lower lumbar spinal segments. Spine surgery. 2007;(1):44-51. (In Russ.)]
  23. Аверкиев В.А., Кудяшев А.Л., Артюх В.А., и др. Особенности сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у пациентов с коксовертебральным синдромом // Хирургия позвоночника. – 2012. – № 4. – С. 49–54. [Averkiev VA, Kudyashev AL, Artyukh VA, et al. Features of spino-pelvic realtions in patients with hip-spine syndrome. Spine surgery. 2012;(4):49-54. (In Russ.)]
  24. Fukushima K, Miyagi M, Inoue G, et al. Relationship between spinal sagittal alignment and acetabular coverage: a patient-matched control study. Arch Orthop Trauma Surg. 2018;138(11):1495-1499. https://doi.org/10.1007/s00402-018-2992-z.
  25. Murray KJ, Le Grande MR, Ortega de Mues A, Azari MF. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):330. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1696-9.
  26. Sorensen CJ, Norton BJ, Callaghan JP, et al. Is lumbar lordosis related to low back pain development during prolonged standing? Man Ther. 2015;20(4):553-557. https://doi.org/10.1016/j.math.2015.01.001.
  27. Басков В.Е., Баиндурашвили А.Г., Филиппова А.В., и др. Планирование корригирующей остеотомии бедренной кости с использованием 3D-моделирования. Часть II // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 3. – С. 74–79. [Baskov VE, Baindurashvili AG, Filippova AV, et al. Planning corrective osteotomy of the femoral bone using three-dimensional modeling. Part II. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(3):74-79. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS5374-79.
  28. Zheng P, Xu P, Yao Q, et al. 3D-printed navigation template in proximal femoral osteotomy for older children with developmental dysplasia of the hip. Sci Rep. 2017;7:44993. https://doi.org/10.1038/srep44993.
  29. Zhou Y, Kang X, Li C, et al. Application of a 3-dimensional printed navigation template in Bernese periacetabular osteotomies: A cadaveric study. Medicine (Baltimore). 2016;95(50):e5557. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005557.
  30. Chen H, Wang G, Li R, et al. A novel navigation template for fixation of acetabular posterior column fractures with antegrade lag screws: design and application. Int Orthop. 2016;40(4):827-834. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2813-8.
  31. Shefi S, Soudack M, Konen E, Been E. Development of the lumbar lordotic curvature in children from age 2 to 20 years. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(10):E602-608. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31828b666b.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Планирование хирургического вмешательства с помощью программы PME Planner (Polygon Medical Engineering): а — сегментация полученного после МСКТ изображения; б — остеотомия костей таза с планированием коррекции положения вертлужной впадины; в — планирование необходимой трансляции ацетабулярного фрагмента кзади

Скачать (147KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Виртуальное создание персонифицированных навигационных шаблонов в программе PME Planner (Polygon Medical Engineering): а — шаблон для выполнения остеотомии тела подвздошной кости; б, в — шаблон для интраоперационной фиксации ацтабулярного фрагмента в положении рассчитанной коррекции во всех плоскостях

Скачать (125KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Клиническое применение персонифицированного навигационного шаблона: а — интраоперационная картина использования шаблона для расчета точного места выполнения остеотомии тела подвздошной кости; б — интраоперационная картина использования шаблона для фиксации пространственного положения вертлужной впадины в положении рассчитанной коррекции; в, г — рентгенологический и МСКТ-результат тройной остеотомии таза по разработанной методике

Скачать (264KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Сильная корреляционная связь между значением PI (угол отклонения таза) и SS (угол наклона крестца) в основной группе после лечения (r = 0,67; p < 0,05)

Скачать (272KB)
Метаданные

© Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю., Познович М.С., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».