Nd:YAG-лазерная мембранотомия при длительно существующем премакулярном кровоизлиянии (клинический случай)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Премакулярные кровоизлияния сопровождаются внезапным значительным снижением зрения и могут быть вызваны различными причинами, среди которых наиболее частыми являются пролиферативная ретинопатия при диабетической офтальмопатии, ишемических ретинальных венозных окклюзиях, ретинальных артериальных макроаневризмах и ретинопатии Вальсальвы. Небольшие по объёму кровоизлияния (менее 3 диаметров диска зрительного нерва) часто подвергаются полному самостоятельному разрешению, но при больших кровоизлияниях и их локализации под внутренней пограничной мембраной сетчатки вероятность самостоятельного разрешения значительно снижается, и повышаются риски развития осложнений, связанных с токсическими эффектами продуктов распада гемоглобина. Основным методом лечения в таких случаях служат Nd:YAG-лазерная мембрано- или гиалоидотомия, которые позволяют эффективно и безопасно дренировать кровь в стекловидное тело, где она полностью резорбируется. В статье представлен клинический случай длительно существующего премакулярного кровоизлияния из ретинальной артериальной макроаневризмы, при котором проведение Nd:YAG-лазерной мембранотомии даже в отдалённом периоде от момента кровоизлияния позволило не только значительно повысить зрительные функции, но и избежать проведения инвазивных витреальных вмешательств. Наблюдение в течение 3 лет после лечения не выявило развития осложнений лечения.

Об авторах

Алексей Александрович Суетов

Санкт-Петербургский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Фёдорова»; Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины

Автор, ответственный за переписку.
Email: ophtalm@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8670-2964
SPIN-код: 4286-6100

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Таисия Александровна Докторова

Санкт-Петербургский филиал Национального медицинского исследовательского центра «Межотраслевой научно-технический комплекс “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: taisiiadok@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2162-4018
SPIN-код: 8921-9738

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Shkvorchenko DO, Kakunina SA, Norman KS, et al. The main aspects of etiopathogenesis, diagnosis and treatment of subhyaloid hemorrhages. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021;4:70–74. doi: 10.25276/0235-4160-2021-4-70-74 EDN: VHGCTT
  2. Malov IA. Yag-laser hyaloidotomy in the treatment of premacular hemorrhages. Reflection. 2019;(1):28–31. doi: 10.25276/2686-6986-2019-1-28-31 EDN: UXLDBC
  3. Khadka D, Bhandari S, Bajimaya S, et al. Nd: YAG laser hyaloidotomy in the management of Premacular Subhyaloid Hemorrhage. BMC Ophthalmol. 2016;16:41. doi: 10.1186/s12886-016-0218-0
  4. Brar AS, Ramachandran S, Takkar B, et al. Characterization of retinal hemorrhages delimited by the internal limiting membrane. Indian J Ophthalmol. 2024;72(S1):S3–S10. doi: 10.4103/IJO.IJO_266_23
  5. Pitkänen L, Tommila P, Kaarniranta K, et al. Retinal arterial macroaneurysms. Acta Ophthalmol. 2014;92(2):101–104. doi: 10.1111/AOS.12210.
  6. Krylova IA, Fabrikantov OL. Retinal arterial macroaneurysm: diagnostic difficulties. Journal of Volgograd State Medical University. 2019;(4):85–90. doi: 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-85-90 EDN: MQKDNN
  7. Singh D, Tripathy K. Retinal macroaneurysm. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publ.; 2024.
  8. Halfter W, Sebag J, Cunningham ET. Vitreoretinal interface and inner limiting membrane. In: Sebag J, editor. Vitreous. New York: Springer New York; 2014. P. 165–191. doi: 10.1007/978-1-4939-1086-1_11
  9. Wang S, Wu X. Early treatment with Nd: YAG laser membranotomy and spectral-domain OCT evaluation for Valsalva retinopathy. Int J Clin Exp Med. 2016;9(8):15135–15145.
  10. Hussain RN, Stappler T, Hiscott P, Wong D. Histopathological changes and clinical outcomes following intervention for sub-internal limiting membrane haemorrhage. Ophthalmologica. 2020;243(3):217–223. doi: 10.1159/000502442.
  11. Rennie CA, Newman DK, Snead MP, Flanagan DW. Nd:YAG laser treatment for premacular subhyaloid haemorrhage. Eye (Lond). 2001;15:519–524. doi: 110.1038/EYE.2001.166
  12. Chung J, Park Y-H, Lee Y-C. The effect of Nd: YAG laser membranotomy and intravitreal tissue plasminogen activator with gas on massive diabetic premacular hemorrhage. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2008;39(2): 114–120. doi: 10.3928/15428877-20080301-06
  13. Yang CM, Chen M-S. Tissue plasminogen activator and gas for diabetic premacular hemorrhage. Am J Ophthalmol. 2000;129(3):393–394. doi: 10.1016/S0002-9394(99)00393-1
  14. Brar AS, Ramachandran S, Padhy SK. Triple trouble: sequelae of Nd: YAGphotodisruptive laser membranotomy for Valsalva retinopathy. Can J Ophthalmol. 2022;57(1):E14–E16. doi: 10.1016/J.JCJO.2021.05.005
  15. Goker YS, Tekin K, Ucgul Atilgan C, et al. Full thickness retinal hole formation after Nd:YAG laser hyaloidotomy in a case with valsalva retinopathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2018;2018:1–4. doi: 10.1155/2018/2874908

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Данные ОКТ-исследования области макулы при первичном обращении пациента за помощью (а) и через 2 мес. (b): качество проведения ОКТ-исследования низкое, признаки преретинального кровоизлияния, при исследовании через 2 мес. на анфас-изображении в инфракрасном режиме признаки организующегося кровоизлияния.

Скачать (650KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Фундус-изображение и линейные сканы (1–4) при проведении структурной ОКТ макулярной области при обращении пациента в Санкт-Петербургский филиал МНТК через 3,5 мес. с момента появления жалоб. a — Ретинальная артериальная макроаневризма; b — внутренняя пограничная мембрана на структурном срезе; c — депозиты под внутренней пограничной мембраной — продукты деградации гемоглобина эритроцитов; d — тень кольца Вейса на глазном дне.

Скачать (534KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фундус-изображения и структурные ОКТ-сканы (1–4) после выполнения Nd:YAG-лазерной мембранотомии: до лечения (a), через 5 мин (b), через 1 сут (c) и через 1 мес. (d) после лечения. Белые стрелки указывают на места пункции внутренней пограничной мембраны.

Скачать (535KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Фотография глазного дна, аутофлуоресценция и структурные ОКТ-срезы пациента через 3 года после выполнения Nd:YAG-лазерной мембранотомии: м — облитерация артериальной макроаневризмы с очаговой атрофией наружных слоёв нейроретины; 1 — на ОКТ-срезе уплотнённая внутренняя пограничная мембрана частично не прилегает к слою нервных волокон сетчатки; 2 — на ОКТ-срезе видны места пункции внутренней пограничной мембраны.

Скачать (372KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».