Том 95, № 4 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 30
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/issue/view/115
Теоретическая и клиническая медицина
Артериальная жёсткость во взаимосвязи с показателями ремоделирования сердечно-сосудистой системы у больных с артериальной гипертензией
Аннотация
Цель. Изучить показатели локальной жёсткости сосудистой стенки во взаимосвязи со структурно-функциональными параметрами кардиоваскулярного ремоделирования у больных с артериальной гипертензией. Методы. Проведено популяционное кросс-секционное исследование работников промышленного предприятия. В исследование включены 213 человек, из них 106 человек с гипертонической болезнью I-II стадии и 107 практически здоровых лиц. Оценку стадии, степени артериальной гипертензии, а также категорий дополнительного сердечно-сосудистого риска проводили в соответствии с национальными рекомендациями. Все пациенты прошли эхокардиографию, ультразвуковое исследование сонных артерий с одновременной оценкой артериальной жёсткости. Результаты. У пациентов с гипертонической болезнью установлена значимая ассоциация показателей артериальной жёсткости с толщиной комплекса «интима-медиа» (совокупный вклад составил 91%) и параметрами эхокардиографии, характеризующими объёмы левых отделов сердца. Факт выявления относительно высокой частоты изменённых показателей артериальной жёсткости, а также их ассоциация с толщиной комплекса «интима-медиа» у практически здоровых людей с нормальным уровнем артериального давления (совокупный вклад 81%) позволяют выдвинуть тезис о том, что изменения биомеханических свойств сосудистой стенки могут предшествовать процессам васкулярного ремоделирования. Вывод. Показатели артериальной жёсткости могут служить маркёрами коррекции факторов риска у людей с нормальным артериальным давлением и эффективной лекарственной терапии - у пациентов с артериальной гипертензией.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):485-490
485-490
Использование комплексного ультразвукового исследования для ранней диагностики хронической ишемической висцеропатии
Аннотация
Цель. Изучение частоты патологии непарных висцеральных артерий и клинических вариантов синдрома хронической абдоминальной ишемии у пациентов с персистирующим абдоминальным болевым синдромом. Методы. Проведён анализ результатов обследования 326 пациентов с хроническим атрофическим гастритом и персистирующим более 3 мес абдоминальным болевым синдромом. Первую группу составили 184 больных с воспалительной висцеропатией. Вторую группу составили 142 пациента с ишемической висцеропатией на фоне нарушений кровотока по висцеральным артериям. Всем больным проведены комплексное ультразвуковое исследование и двухэтапная функциональная допплерография висцеральных артерий. Результаты. У больных с воспалительной висцеропатией средний возраст не превышал 60 лет, а болевой абдоминальный синдром сохранялся менее 6 мес. При ишемической висцеропатии возраст больных превышал 60 лет, а абдоминальный болевой синдром сохранялся более 12 мес (р <0,01). При эндоскопических исследованиях атрофический гастрит сочетался с атрофическим колитом и дистонией кишечника у 14,7-15,3% больных с ишемической и 2,1% пациентов с воспалительной висцеропатией (р <0,001). По данным допплерографии 53,5% больных с ишемической висцеропатией имели клиническую картину субкомпенсированной артериальной недостаточности чревного ствола (36,8%) или сочетание недостаточности двух висцеральных артерией (13,2-18,4%). У 46,5% больных с ишемической висцеропатией была клиническая картина хронической декомпенсированной артериальной недостаточности висцеральных артерий на фоне экстравазальной компрессии (69,7%) или атеросклероза (30,3%). Разработана клинико-ультразвуковая классификация стадий хронической абдоминальной ишемии, использование которой позволило оптимизировать диспансерное наблюдение, тактику лечения больных и оценку их эффективности. Вывод. Комплексное ультразвуковое исследование висцеральных артерий позволило выявить у 43,6% больных с персистирующим абдоминальным болевым синдромом патологию висцеральных артерий, степень и стадию нарушений висцерального кровотока; при ишемической висцеропатии в 46,5% случаев диагностирован стеноз артерий, а в 53,5% случаев - функциональные нарушения висцерального кровотока.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):490-495
490-495
Оценка эффективности лечения пациентов с печёночной энцефалопатией
Аннотация
Цель. Сравнительная оценка эффективности консервативной терапии и экстракорпоральных методов лечения пациентов с синдромом печёночной энцефалопатии. Методы. Исследования проводили на 117 пациентах с хронической печёночной недостаточностью. У всех одним из ведущих синдромов была печёночная энцефалопатия, которую регистрировали в 100% случаев, а тяжесть печёночной энцефалопатии варьировала от II до IV стадии. Пациенты были разделены на четыре группы. Во всех четырёх группах проводили консервативную терапию. Во второй группе дополнительно был назначен плазмообмен, в третьей - плазмообмен + высокообъёмная вено-венозная гемофильтрация, в четвёртой группе применяли молекулярную адсорбирующую рециркулирующую систему. Эффективность различных методов лечения оценивали по количеству пациентов с положительными изменениями показателя ментального статуса (тест связи чисел) и по количеству пациентов с различной степенью регресса печёночной энцефалопатии (в баллах). Результаты. Анализ полученных результатов показал, что снижение тяжести печёночной энцефалопатии, а также уменьшение времени, затрачиваемого на выполнение теста связи чисел, было достигнуто при использовании как консервативной терапии, так и экстракорпоральных методов лечения, однако наибольший эффект отмечен при применении экстракорпоральных методов лечения. Среди последних более выраженный эффект был получен при использовании молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы. На момент выписки из стационара отрицательная динамика отсутствовала у пациентов, которым проводили лечение с помощью молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы и которым назначали плазмообмен + высокообъёмную вено-венозную гемофильтрацию. Вывод. В отношении снижения тяжести печёночной энцефалопатии экстракорпоральные методы лечения более эффективны по сравнению с консервативной терапией, а использование молекулярной адсорбирующей рециркулирующей системы наиболее эффективно по сравнению с другими экстракорпоральными методами лечения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):496-501
496-501
Роль фенотипов дисплазии соединительной ткани в оценке риска развития соматической патологии
Аннотация
Цель. Выявить распространённость основных фенотипов полигенной дисплазии соединительной ткани среди пациентов терапевтического профиля и оценить частоту отдельных нозологий у пациентов с дисплазией. Методы. Обследованы 600 пациентов (254 мужчины и 346 женщин) в возрасте от 18 до 64 лет, средний возраст мужчин составил 52±3,8 года, женщин - 47±2,2 года. Оценивали признаки различных фенотипов дисплазии соединительной ткани у пациентов с соматической патологией, степень выраженности дисплазии, возможности её скрининговой диагностики с помощью «теста запястья», теста «гипермобильности большого пальца». Результаты. Частота дисплазии соединительной ткани среди больных с терапевтической патологией составила 147 (24,5%) случаев. У женщин дисплазия встречалась в 104 (30,0%) случаях, из них лёгкой степени - у 44 (42,3%) человек, средней степени тяжести - у 35 (33,7%), тяжёлой - у 25 (24,0%). Среди мужчин дисплазия соединительной ткани выявлена у 43 (16,9%) человек, из них лёгкой степени - у 17 (39,5%), средней - у 14 (32,5%), тяжёлой - у 12 (28,0%). Элерсоподобный фенотип был наиболее распространённым (52,0%), марфаноидный фенотип отмечен в 14,0% случаев, первичный пролапс митрального клапана диагностирован у 7,0% обследованных, неклассифицируемый фенотип - в 11,0% случаев. Гипермобильность суставов выявлена у 31,0% обследованных, как в составе определённых фенотипов (марфаноидный, элерсоподобный), так и в виде самостоятельного фенотипа (31,9% среди всех пациентов с дисплазией соединительной ткани). В 6,1% случаев отмечена доброкачественная гипермобильность суставов. Чаще всего признаки дисплазии соединительной ткани встречались у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата. Вывод. Наиболее распространённый фенотип дисплазии соединительной ткани - элерсоподобный c кожными, костными и системными проявлениями; частота развития патологии опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта выше у пациентов с клиническими признаками дисплазии соединительной ткани.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):501-505
501-505
Оригинальный метод эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии по поводу рака желудка в профилактике послеоперационных осложнений
Аннотация
Цель. Провести сравнительную оценку послеоперационных осложнений и летальности при двух методиках наложения муфтообразных пищеводно-еюнальных анастомозов после гастрэктомий. Методы. Приведены данные о ближайших послеоперационных осложнениях в двух группах больных, перенёсших гастрэктомию по поводу злокачественных опухолей желудка: 193 человека оперированы с применением оригинального способа однорядного пищеводно-кишечного анастомоза (основная группа), 164 пациента - с применением двухрядного (группа сравнения). Результаты. В возрасте старше 60 лет оперированы 229 (64,1%) пациентов. Среди больных основной группы послеоперационные осложнения развились в 25,4% случаев, в группе сравнения - в 36,6%. Осложнения, приведшие к летальному исходу, у больных основной группы возникли в 8,3%, а в группе сравнения - в 16,5% случаев. Послеоперационная летальность после некомбинированных операций в основной группе больных была 5,1%, в группе сравнения - 13,7%. Этот же показатель после комбинированных гастрэктомий соответственно составил 10,5 и 17,7%. Ранние послеоперационные осложнения разделены на две группы: (1) связанные с методикой наложения анастомоза и (2) не связанные с ней. К первой группе отнесены несостоятельность швов анастомозов, синдром непроходимости приводящей петли пищеводно-еюнального комплекса, панкреатиты. Мы объединили их в одну группу в связи с тем, что их возникновение имеет один механизм развития. Такие осложнения в основной группе больных развивались в 2,2 раза реже, чем в группе сравнения, а с летальными исходами - в 3,2 раза. Вывод. Ранние послеоперационные осложнения и летальность больных, перенёсших гастрэктомию с применением оригинального способа наложения однорядного пищеводно-кишечного анастомоза (основная группа), значительно ниже, чем у больных, перенёсших гастрэктомию с наложением двухрядного анастомоза; надёжность методики с наложением однорядного анастомоза позволяет рекомендовать его широкому кругу хирургов и онкологов для использования в повседневной практической работе.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):505-510
505-510
Экспрессия FAS-рецептора на лимфоцитах и моноцитах периферической крови у беременных с задержкой роста плода
Аннотация
Цель. Изучение экспрессии Fas-рецептора на лимфоцитах и моноцитах периферической крови у женщин, родивших детей с низкой массой тела. Методы. В популяционное одномоментное исследование включены 242 женщины, родившие на сроке более 35 нед гестации: первая группа (n=108) - пары мать-новорождённый с малой массой тела новорождённых, вторая группа (n=134) - пары мать-новорождённый с нормальной массой тела новорождённых для соответствующего гестационного возраста. Определяли популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов и моноцитов периферической крови, уровень экспрессии маркёра апоптоза CD95 (Fas-рецептора) методом четырёх- и пятипараметрического фенотипирования, используя комбинации моноклональных антител к дифференцировочным и активационным маркёрам. Результаты. Содержание клеток CD3+CD95+ было значимо выше у женщин в группе с малой массой тела новорождённых. В субпопуляции Т-клеток женщин первой группы была значимо увеличена экспрессия Fas-рецептора в относительных значениях на Т-хелперах и цитотоксических Т-лимфоцитах в 1,6 раза (p <0,001) и 6,3 раза (p <0,001) соответственно, в абсолютных значениях - в 2,9 раза (p <0,001) и 2,6 раза (p <0,001). В субпопуляции Т-лимфоцитов у женщин, родивших детей с малой массой тела, отмечено снижение абсолютного содержания CD3+CD4+ и CD3+CD8+ по сравнению с контролем. Соотношение экспрессирующих CD95+ субпопуляций Т-лимфоцитов: у женщин первой группы отношение CD4+CD95+/CD8+CD95+ в 4,9 раза больше, чем во второй (p <0,001). У женщин с малым весом новорождённых зарегистрировано повышение абсолютной и относительной экспрессии Fas-рецептора на В-лимфоцитах по сравнению с женщинами с нормальной массой тела новорождённых на 63,9% (p <0,001) и на 33,3% (p=0,002) соответственно. При анализе экспрессии CD14+CD95+ выявлено значимое повышение абсолютного и относительного числа моноцитов, экспрессирующих Fas-рецептор. Вывод. Выраженная экспрессия CD95+ на циркулирующих моноцитах и повышение отношения CD4+CD95+/CD8+CD95+ у женщин, родивших детей с малой массой тела, может служить лабораторным критерием развития задержки роста плода.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):511-515
511-515
Анализ причин неудовлетворённости пациентов результатами имплантации мультифокальных интраокулярных линз
Аннотация
Цель. Анализ причин неудовлетворённости пациентов результатами имплантации мультифокальных интраокулярных линз. Методы. Анализ клинических наблюдений основан на результатах операций у 220 пациентов с катарактой (50 пациентов с мультифокальными рефракционными интраокулярными линзами «M-flex», 40 - с мультифокальными интраокулярными линзами «Градиол», 64 - с мультифокальными интраокулярными линзами «Аккорд», 66 - с монофокальными интраокулярными линзами). Пред- и послеоперационное обследование состояло из исследования остроты зрения без коррекции и с коррекцией вдаль, на промежуточной дистанции и вблизи, определения ближней точки ясного видения, исследования пространственно-контрастной чувствительности с помощью программы «Зебра», стереовизометрии, измерения диаметра зрачка, рефрактометрии, кератометрии, исследования бинокулярного зрения на цветотесте, анкетирования пациента. Предоперационное обследование проводили за 1 день до операции, послеоперационное - через 1 нед, 1, 3, 6 и 12 мес. Результаты. Между группами пациентов с мультифокальными интраокулярными линзами отсутствовала статистически значимая разница (р >0,05) в остроте зрения без коррекции вблизи при различных условиях освещённости - 102 лк и 416 лк. В группах с мультифокальными интраокулярными линзами побочные световые явления были отмечены пациентами в 46-52,5% случаев. При этом отсутствует влияние побочных световых явлений на удовлетворённость пациентов результатами операции. Снижение показателей пространственно-контрастной чувствительности в сравнении с группой пациентов с монофокальными интраокулярными линзами было зарегистрировано во всех группах пациентов с мультифокальными линзами (р <0,05). По результатам опроса относительно промежуточного зрения от 92,5 до 94% пациентов с мультифокальными интраокулярными линзами не отмечали ухудшения зрения на промежуточной дистанции. Вывод. Наиболее значимой причиной неудовлетворённости пациентов результатами операции с имплантацией мультифокальных интраокулярных линз оказалось снижение показателей пространственно-контрастной чувствительности; билатеральная имплантация мультифокальных интраокулярных линз улучшает качество (контрастность) зрения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):515-519
515-519
Поражение органа зрения у больных алкоголизмом
Аннотация
Цель. Изучение особенностей офтальмологических нарушений у больных алкоголизмом. Методы. Обследованы 60 пациентов (120 глаз) с алкоголизмом (основная группа), из них 20 человек (40 глаз) - с 1-й стадией, 40 человек (80 глаз) - со 2-й стадией алкоголизма. Контрольную группу составили 30 здоровых человек в возрасте от 18 до 46 лет. Проводили офтальмологическое обследование: визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию, периметрию с использованием хроматических и ахроматических цветов, исследование цветоощущения с помощью таблиц Е.Б. Рабкина, тонометрию, определение уровня лабильности зрительного анализатора, исследование микроциркуляции сосудов бульбарной конъюнктивы. Результаты. Состояние зрительного анализатора у лиц контрольной группы соответствовало возрастным изменениям, были выявлены незначительные изменения в микрососудистой системе конъюнктивы, индекс периваскулярных изменений составил 1,26±0,05 балла, индекс сосудистых изменений - 1,2±0,05 балла, индекс капиллярных изменений - 1,28±0,05 балла, индекс внутрисосудистых изменений - 2,3±0,05 балла, общий конъюнктивальный индекс - 5±0,13 балла. У больных алкоголизмом выявлено снижение центрального зрения в 26% случаев, сужение полей зрения на белый цвет - в 80%, на красный цвет - в 40%, на зелёный цвет - в 13% случаев; нарушения цветоощущения приобретённого характера в 88%, врождённого характера - в 12% случаев; одностороннее снижение лабильности зрительного анализатора на красный цвет - в 35%, двустороннее снижение - в 23% случаев. У всех пациентов с алкоголизмом были обнаружены нарушения в системе микроциркуляции бульбарной конъюнктивы: индекс периваскулярных изменений составил 3,48±0,06 балла (p <0,05), индекс сосудистых изменений - 11,25±0,32 балла (p <0,05), индекс внутрисосудистых изменений - 10,51±0,06 балла (p <0,05), индекс капиллярных изменений - 2,36±0,06 балла (p <0,05), общий конъюнктивальный индекс - 27,61±0,48 балла. Вывод. Алкогольная интоксикация вызывает глубокие патологические изменения со стороны органа зрения в виде сужения полей зрения, нарушения цветового восприятия, снижения уровня лабильности зрительного анализатора, периваскулярных, васкулярных и интраваскулярных нарушений в микрососудистом русле бульбарной конъюнктивы, что следует учитывать при динамическом наблюдении за течением основного процесса и выборе оптимального лечения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):519-523
519-523
Особенности клинических форм энтеровирусной инфекции при беременности
Аннотация
Цель. Изучить современные особенности клинической картины энтеровирусной инфекции при беременности. Методы. Нами было проведено комплексное обследование 262 беременных: 203 женщины с энтеровирусной инфекцией и 59 беременных без энтеровирусной инфекции (контрольная группа). Всем пациенткам проводили ультразвуковое исследование, кардиотокографию, плацентографию, ультразвуковую фетометрию, оценку количества и качества околоплодных вод, допплерометрическое исследование плодово-плацентарного, маточно-плацентарного и плодового кровотока. Результаты. Бессимптомную форму энтеровирусной инфекции чаще выявляли у беременных в возрастной группе 30-39 лет, типичную и атипичную формы - в возрастной группе 20-29 лет. Сроки наступления менархе и продолжительность менструального цикла не оказывали влияния на частоту инфицирования. Энтеровирусная инфекция часто протекала в сочетании с воспалительно-инфекционными и гинекологическими заболеваниями. Частота сочетанной патологии существенно возрастала при типичной форме энтеровирусной инфекции, при атипичной форме инфекция протекала в основном в сочетании с другими заболеваниями. Вывод. Существенную роль в развитии клинически выраженных форм энтеровирусной инфекции у беременных играет состояние иммунной системы; сочетания энтеровирусной инфекции с воспалительно-инфекционными и гинекологическими заболеваниями искажают клиническую картину, обусловливают её атипичное течение и отягощают течение беременности.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):523-527
523-527
Липидный спектр сыворотки крови в дифференциальной диагностике сальмонеллёзного и острого алкогольного гастроэнтеритов
Аннотация
Цель. Выявление возможности использования показателей липидного спектра сыворотки крови для дифференциальной диагностики сальмонеллёзного и острого алкогольного гастроэнтерита. Методы. Нами были исследованы показатели липидного спектра сыворотки крови у 50 здоровых лиц, 50 больных острым алкогольным гастроэнтеритом и 50 больных с сальмонеллёзным гастроэнтеритом средней тяжести. Липиды выделяли по Фолчу и фракционировали модифицированным методом, процентное содержание отдельных липидных фракций устанавливали денситометрически с использованием аппарата «Shimadzu CS-9000», общие липиды определяли по Маршу. Изучали содержание сывороточных общих липидов и их фракций: общих фосфолипидов, свободного холестерина, свободных жирных кислот, триглицеридов и эфиров холестерина. Результаты. Уровень общих липидов у больных острым алкогольным гастроэнтеритом был почти в 2 раза выше, чем у пациентов с сальмонеллёзным гастроэнтеритом. Относительный показатель общих фосфолипидов у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом оказался значительно выше, чем у пациентов с острым алкогольным гастроэнтеритом. Абсолютные значения содержания общих фосфолипидов у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом и острым алкогольным гастроэнтеритом различались незначительно. Абсолютный уровень свободного холестерина был значительно выше у больных острым алкогольным гастроэнтеритом, чем у пациентов с сальмонеллёзным гастроэнтеритом. Содержание свободных жирных кислот у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом не отличалось от аналогичного показателя у больных острым алкогольным гастроэнтеритом. У пациентов с сальмонеллёзным гастроэнтеритом относительное содержание эфиров холестерина оказалось достоверно ниже, чем у пациентов с острым алкогольным гастроэнтеритом. Абсолютное и относительное содержание триглицеридов у больных острым алкогольным гастроэнтеритом было значительно выше, чем у больных сальмонеллёзным гастроэнтеритом. Вывод. Определение содержания общих липидов и их фракций может быть использовано в качестве дополнительного теста для дифференциальной диагностики сальмонеллёзного гастроэнтерита и острого алкогольного гастроэнтерита.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):527-530
527-530
Активность ферментов антиоксидантной системы крови у больных эхинококкозом
Аннотация
Цель. Изучение активности ферментов антиоксидантной системы и концентрации продукта перекисного окисления липидов малонового диальдегида у пациентов с эхинококкозом. Методы. Обследованы 22 больных в возрасте 32 до 74 лет (средний возраст 37,6 года) с диагнозом «Эхинококкоз печени», который устанавливали на основании серологического подтверждения (иммуноферментный анализ). Среди обследованных было 9 женщин (40%) и 13 мужчин (60%). Средняя продолжительность заболевания составила 10 лет. В качестве контрольной группы в исследование были включены 12 человек после исключения эхинококкоза. Проведено определение активности супероксиддисмутазы, основанное на ингибировании реакции автоокисления адреналина, активности каталазы и концентрации малонового диальдегида. Результаты. У пациентов с эхинококкозом зарегистрировано статистически значимое снижение концентрации малонового диальдегида с 5,9 [5,6÷6,6] до 3,7 [3,3÷4,1] мкмоль/г гемоглобина (р <0,001), активности супероксиддисмутазы - с 764 [744÷796] до 666 [627÷695] у.е./мин×г гемоглобина (р <0,001). Активность каталазы значимо не менялась (сохранялась на уровне контрольной группы), что может свидетельствовать о временной активации компенсаторных возможностей организма. Вывод. Полученные данные позволяют предположить, что постепенное развитие окислительного стресса и снижение адаптационных возможностей организма играют важную роль в патогенезе эхинококкоза, что необходимо учитывать при разработке эффективной терапии данного заболевания.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):531-533
531-533
Клинические особенности бактериальной дизентерии, вызванной shigella flexneri и протекающей на фоне тяжёлой неврологической патологии
Аннотация
Цель. Оценить клинико-эпидемиологические особенности бактериальной дизентерии, обусловленной Shigella flexneri 2а, у детей с тяжёлым неврологическим преморбидным фоном. Методы. Проанализировано 27 историй болезни детей с клинической картиной шигеллёза. Все пациенты были госпитализированы в детский стационар инфекционной больницы г. Казани из специализированного психоневрологического дома-интерната в октябре-ноябре 2013 г. Результаты. Клиническая картина бактериальной дизентерии у обследованных детей соответствовала классической. У 22 из 27 детей [81,5%, доверительный интервал (ДИ) 66,9-96,1] регистрировали лёгкие формы заболевания, у 3 (11,1%, ДИ -0,7-22,9) - среднетяжёлые, у 2 (7,4%, ДИ 2,5-17,3) - тяжёлые формы. В большинстве случаев поражение кишечника у больных детей проявлялось клинической картиной энтероколита - у 20 из 27 обследованных (74,1%, ДИ 57,6-90,6). У 3 пациентов (11,1% ДИ -0,7-22,9) диагностировали гастроэнтероколитический вариант шигеллёза. В 4 из 27 случаев (14,8%, ДИ 1,4-28,2) наблюдали клинику гемоколита. Выраженное обезвоживание (эксикоз 2-3-й степени) регистрировали у 4 из 27 больных (14,8%, ДИ 1,4-28,2), умеренное - у 2 (7,4%, ДИ -2,5-17,3); у 4 из этих 6 пациентов (66,7%, ДИ 29-104,4) оно носило характер изотонического, у 2 (33,3%, ДИ 0,4-75) - гипотонического. Вывод. Развитие инфекционного заболевания не повлияло на имевшуюся ранее симптоматику неврологических нарушений и не способствовало появлению возможных осложнений неврологического характера у госпитализированных больных; в большинстве случаев шигеллёз протекал в лёгких формах, а тяжесть состояния детей определялась исходным преморбидным фоном.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):534-537
534-537
Оптимизация антибактериального лечения при остром панкреатите (экспериментально-клиническое исследование)
Аннотация
Цель. Оценка эффективности применения внутритканевого электрофореза при антибактериальной терапии у животных при экспериментальном панкреатите и у больных острым панкреатитом. Методы. На базе кафедры хирургии Казанской государственной медицинской академии и кафедры фармакологии Казанского государственного медицинского университета у 40 крыс обоего пола с массой тела от 150 до 250 г изучали концентрацию цефотаксима методом высокоэффективной хроматографии при различных методах его введения. В клинической части работы сравнивали группу больных (n=27) с проведением внутритканевого электрофореза на фоне антибактериальной терапии (основная группа) и группу больных (n=26) с традиционной антибактериальной терапией (контрольная группа). Результаты. Применение метода гальванизации при введении антибиотика при экспериментальном панкреатите более эффективно по сравнению с традиционным введением антибиотика через 24 ч после воспроизведения острого панкреатита. В клинической части работы у пациентов основной группы осложнения развивались в 14,8% случаев с преобладанием локализованных форм инфекции (3 острых скопления жидкости, 1 абсцесс забрюшинного пространства) по сравнению с контрольной группой - 34,6% с преобладанием распространённых форм инфекции (в 15,4% случаев - абсцесс сальниковой сумки и забрюшинного пространства, в 19,2% случаев - флегмона забрюшинного пространства). Соответственно в основной группе преобладали малоинвазивные процедуры, а в контрольной - лапаротомии, марсупиализации, люмботомии. Летальность в основной группе составила 11,1%, в контрольной - 15,4% (р >0,05). Вывод. Применение внутритканевого электрофореза при антибактериальной терапии способствует снижению частоты гнойных осложнений, преобладанию отграниченных форм возникшей инфекции и позволяет снизить летальность у больных острым деструктивным панкреатитом.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):538-543
538-543
Пути улучшения результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами
Аннотация
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами путём совершенствования комплексного предоперационного обследования и повышения эффективности профилактики раневых осложнений. Методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 160 больных с послеоперационными вентральными грыжами за период с 2003 по 2012 гг. Средний возраст пациентов составил 64 года, женщин было 120 (75%), мужчин - 40 (25%). Операции выполняли в плановом порядке. Все больные в зависимости от метода профилактики раневых послеоперационных осложнений были разделены на две группы. В основную группу вошли 60 больных, у которых в послеоперационном периоде для профилактики раневых осложнений проводили вакуумную терапию по разработанной технологии. Периоперационное ведение пациентов с большими и гигантскими грыжами этой группы осуществлялось в соответствии с рекомендациями Европейского и Всероссийского общества кардиологов по оценке кардиального риска при внесердечных операциях. В группу сравнения включили 100 больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж с использованием традиционного вакуумного дренирования раны и общепринятых методов обследования пациентов согласно рекомендованным стандартам. Результаты. Использование вакуум-терапии у больных основной группы ограничило показания к дренированию послеоперационных ран по Редону, привело к сокращению частоты местных гнойно-воспалительных осложнений в 4,2 раза (p <0,05). Выявление кардиального риска и адекватная предоперационная подготовка позволили избежать летальных исходов от кардиоваскулярных осложнений у больных с высоким операционным риском. Вывод. Высокая эффективность применения комплексного подхода в профилактике послеоперационных осложнений при хирургическом лечении вентральных грыж позволяет рекомендовать его для использования в клинической практике.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):543-548
543-548
Распространённость бронхиальной астмы среди лиц молодого возраста, проживающих в крупном промышленном городе
Аннотация
Цель. Выявить истинную распространённость бронхиальной астмы среди населения молодого возраста крупного промышленного города. Методы. Методом случайного отбора из прикреплённого населения поликлиники Областной клинической больницы №4 г. Челябинска обследованы 1518 человека молодого возраста (18-44 года), что составило 12,9% всего населения, обслуживаемого данным учреждением. В исследовании приняли участие 698 мужчин и 820 женщин, средний возраст 30,34±5,7 года. Респондентам проводили анкетирование, определение общего иммуноглобулина Е, спирографию, консультацию пульмонолога. Результаты. Выявлено, что диагноз бронхиальной астмы был ранее установлен у 2,8% респондентов, тогда как в соответствии с критериями Глобальной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой (GINA, 2013) истинная распространённость составила 7,8%. У лиц с впервые установленным диагнозом индекс массы тела составил 26,32±6,3 кг/м2 против 24,53±4,9 кг/м2 у «условно здоровых» лиц; уровень общего иммуноглобулина Е - 259,6±16,5 МЕ/мл против 47,8±12,6 МЕ/мл соответственно. Среди выявленных пациентов зарегистрировано не только снижение спирометрических показателей функции внешнего дыхания (объём форсированного выдоха за первую секунду составил 69,2±8,1% должного против 105,6±9,1% в группе здоровых лиц, индекс Тиффно - 75,62±13,7% против 84,2±12,9% соответственно), но и достоверное повышение общего объёма лёгких до 94,5±18,8% относительно 78,1±14,1% в группе здоровых и остаточной ёмкости лёгких до 102,2±14,5% против 79,5±5,9% cоответственно, что доказывает наличие патологического процесса в мелких дыхательных путях даже при небольшом стаже заболевания. Вывод. Распространённость бронхиальной астмы практически в 3 раза превышает официальные данные; у лиц с впервые установленным диагнозом зарегистрированы более высокие значения индекса массы тела и общего иммуноглобулина Е в сравнении с общей популяцией.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):548-552
548-552
Экспериментальная медицина
Окислительная модификация белков и активность катепсина Н тимоцитов крыс в условиях in vitro модулирования синтеза оксида азота (II)
Аннотация
Цель. Изучение in vitro влияния субстрата синтеза оксида азота (L-аргинина) и неселективного ингибитора NO-синтазы (N-нитро-L-аргинин-метилового эфира) на окислительную модификацию белков в сочетании с оценкой изменений активности катепсина Н тимоцитов. Методы. Исследование проводили на крысах-самцах линии Wistar с массой тела 280-320 г. Свежевыделенные тимоциты инкубировали in vitro в полной питательной среде, содержащей 5 мМ N-нитро-L-аргинин-метиловый эфир (n=8) или 5 мМ L-аргинин, 24 ч при температуре 37 °C (n=8). Контрольная группа представляла собой тимоциты, инкубированные в тех же условиях в полной питательной среде (n=8) 24 ч. Содержание метаболитов оксида азота определяли с помощью спектрофотометрии в видимой области спектра по реакции с реактивом Грисса. Активность катепсина Н определяли спектрофлуориметрическим методом по Barrett и Kirschke. Окислительную модификацию белков оценивали по методу R.L. Levine в модификации Е.Е. Дубининой, с последующим количественным анализом спектра поглощения карбонильных производных. Результаты. В условиях моделирования дефицита синтеза оксида азота увеличивалась степень окислительной модификации белков, в основном за счёт количества альдегид- и кетон-динитрофенилгидразонов нейтрального и основного характера. Указанные изменения сопровождались увеличением активности катепсина Н. В условиях стимуляции синтеза оксида азота количество окислительно-модифицированных белков снижалось в большей степени за счёт уменьшения вклада производных нейтральных аминокислотных остатков, при этом активность катепсина Н не изменялась. Вывод. In vitro неселективный ингибитор индуцибельной NO-синтазы N-нитро-L-аргинин-метиловый эфир стимулирует окислительную модификацию белков с повышением активности катепсина Н, субстрат синтеза оксида азота L-аргинин проявляет антиоксидантные свойства.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):553-557
553-557
Экспериментальное исследование гипогликемической активности экстракта из травы люцерны посевной
Аннотация
Цель. Изучение гипогликемической активности экстракта из травы люцерны посевной у здоровых крыс и крыс с глюкозной нагрузкой. Методы. На первом этапе исследования определяли гипогликемическую активность экстракта из травы люцерны посевной у здоровых крыс. В качестве препаратов сравнения использовали метформин в дозе 50 мг/кг и растительный противодиабетический сбор «Арфазетин» в дозе 18 мг/кг. На втором этапе исследования была определена гипогликемическая активность экстракта из травы люцерны посевной у крыс с нагрузкой декстрозой (глюкозой). Пробы крови для анализа отбирали до и через 15, 30, 60 и 120 мин после нагрузки. Концентрацию глюкозы в крови определяли глюкозооксидазным методом. Результаты. Установлена гипогликемическая активность экстракта из травы люцерны посевной у здоровых животных и у животных с нагрузкой декстрозой (глюкозой). В дозе 25 мг/кг экстракт из травы люцерны посевной через 4, 6 и 8 ч снижал уровень глюкозы в крови здоровых животных в 1,04, 1,14 и 1,11 раза по отношению к исходным данным на уровне гипогликемического действия «Арфазетина» и уступал по этому показателю действию метформина. Экстракт из травы люцерны посевной при одноразовом введении в дозе 25 мг/кг проявлял гипогликемическую активность на фоне нагрузки декстрозой (глюкозой) и достоверно снижал концентрацию глюкозы в крови через 15, 30, 60 и 120 мин в сравнении с контролем. Вывод. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности использования экстракта из травы люцерны посевной в дозе 25 мг/кг в комплексной терапии сахарного диабета 2-го типа в качестве фитопрепарата с гипогликемическими свойствами.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):557-561
557-561
Организация здравоохранения
Изучение состояния информированности населения по вопросам профилактики артериальной гипертензии
Аннотация
Цель. Определение мнения населения о полноте информации по вопросам профилактики артериальной гипертензии. Методы. Проведено проспективное исследование среди взрослого населения г. Баку с использованием модифицированного международного опросника SF-36 (азербайджанская версия). На основании анализа 2584 полностью заполненных анкет сформировали три группы наблюдения. Всем анкетированным были дополнительно представлены анкеты по изучению потребности населения в медицинской информации относительно артериальной гипертензии. Отклик в первой группе анкетированных составил 374 анкеты, во второй группе - 212 анкет, в третьей группе - 632 анкеты. Результаты. Состояние информированности об артериальной гипертензии в целом неблагополучное. Даже в группе с контролируемой артериальной гипертензией, несмотря на постоянные контакты с врачами и проводимое лечение, только 18,4±2,0% пациентов обладали полной информацией, а у 12,6±1,7% из них уровень информированности был слабым. Умеренным уровень информированности был у 37,7±2,5% анкетированных, а у 31,3±2,4% - достаточным. Ситуация ещё более неблагополучная у лиц с неконтролируемой артериальной гипертензией и в контрольной группе, где соответственно у 30,7±3,2 и 36,9±1,9% пациентов уровень информированности был слабым, а 18,9±2,7 и 21,4±1,6% анкетированных из этих групп не владели информацией об артериальной гипертензии. Приоритетными источниками медицинской информации анкетированные признают врачей, затем телевидение и окружающих. При этом поступающая от них информация воспринимается как скудная, общеизвестная и не конкретизированная. В то же время велика потребность в информации о факторах риска заболеваний и способах их коррекции. Значительная часть опрошенных мотивированы относительно контроля артериального давления, концентрации глюкозы в крови, массы тела, питания, физической активности и стресса, снижения интенсивности курения и употребления алкоголя. Вывод. Информированность населения по вопросам совершенствования охраны здоровья и профилактики заболеваний, в том числе артериальной гипертензии, недостаточная; необходима активная информационная работа по коррекции профилактического поведения населения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):562-566
562-566
Динамика распространённости сахарного диабета в Азербайджанской Республике в 1994-2012 гг. и прогноз на 2030 г.
Аннотация
Цель. Изучение динамики распространённости сахарного диабета в Азербайджанской Республике в 1994-2012 гг. и прогнозирование изменений к 2030 г. Методы. Данные о числе больных сахарным диабетом были получены при анализе статистического материала Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики. Проанализированы также данные о населении Азербайджана в 1994-2012 гг. Для вычисления прогнозируемых показателей и получения графического материала использовали компьютерную программу Microsoft Excel. Результаты. В 1994 г. в Азербайджане на диспансерном учёте состояли 40 438 больных сахарным диабетом, в 2003 г. - 49 083 больных, а в 2012 г. их число достигло 151 667 человек. В 2012 г. количество больных сахарным диабетом составило 309,00% такового в 1994 г. и 375,06% по сравнению с числом больных в 2003 г. Определено среднегодовое изменение населения страны, после чего эти данные были экстраполированы на 2030 г. В соответствии с расчётами доля официально зарегистрированных больных сахарным диабетом к 2030 г. должна составить 3,73% общей численности населения Азербайджанской Республики. Вывод. Статистические материалы показывают значительный рост распространённости сахарного диабета в Азербайджанской Республике; экстраполяция данных последних 9 лет позволяет прогнозировать увеличение доли официально зарегистрированных больных сахарным диабетом к 2030 г. в Азербайджанской Республике до 3,73% общей численности населения страны, или до 380 178 человек.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):566-569
566-569
Гигиена труда
Оценка риска ущерба для здоровья при воздействии мелкодисперсной пыли минеральной ваты
Аннотация
Цель. Разработка экспресс-метода оценки риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у работающих при воздействии на них мелкодисперсной пыли минеральной ваты. Методы. В работе пылемером «ОМПН-10.0» определены концентрации РМ10 и РМ2,5 в воздухе рабочей зоны при работах в контакте с минеральными ватами. Атомно-абсорбционным методом выполнено измерение массовой доли тяжёлых металлов в составе минеральных ват. Проведён статистический анализ 40 амбулаторных карт и эпикризов клиники профпатологии. На основе пакета программ SPSS Statistica 17.0 уточнены параметры математической модели риска возникновения патологии сердечно-сосудистой системы. Результаты. В воздухе рабочей зоны у лиц, занятых работами с использованием минеральных ват, содержится пыль в концентрации 8,2±1,3 мг/м3, для частиц размером менее 10 мкм - 1,8±0,4 мг/м3, частиц размером менее 2,5 мкм - 1,25±0,3 мг/м3. В составе пыли выявлены соединения тяжёлых металлов: Cu, Zn, Pb, Cd, Ni. Установлена зависимость величины риска патологии сердечно-сосудистой системы от стажа работы в неблагоприятных условиях и кратности превышения гигиенических нормативов. Риск утраты здоровья работниками, занятыми в контакте с минеральной ватой в изученных концентрациях, через 4 года стажа определён как высокий, через 14 лет стажа - как очень высокий. Вывод. Полученные нами результаты зависимости величины риска возникновения патологии сердечно-сосудистой системы при контакте с мелкодисперсной пылью минеральных ват от стажа работы и степени превышения предельно допустимой концентрации могут быть использованы для экспресс-оценки риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у работающих при воздействии на них мелкодисперсной пыли (с размером частиц менее 10 и 2,5 мкм).
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):570-574
570-574
Обзоры
Артериальная жЁсткость как маркёр риска сердечно-сосудистых событий и возможности её снижения при современной антигипертензивной терапии
Аннотация
Уровень артериального давления по Короткову - относительно неточный предиктор сердечно-сосудистых событий, что требует внедрения новых методов диагностики. За последние годы оценка влияния на артериальную жёсткость стала весьма важной характеристикой эффективности антигипертензивных препаратов. Оценка жёсткости (центрального аортального давления, индекса аугментации и скорости пульсовой волны) способствует более точному определению сердечно-сосудистого риска, является критерием поражения органов-мишеней и эффективности антигипертензивной терапии. В частности, скорость пульсовой волны более 12 м/с - значимый фактор риска. Артериальный комплайенс можно определить с помощью аппланационной тонометрии, определения сдвига пульсовой волны на сонной и бедренной артериях, пальцевой фотоплетизмографии, объёмной сфигмометрии, эхо-трекинга, супрасистолического метода регистрации пульсовых волн и сердечно-лодыжечного сосудистого индекса. Было показано различное влияние антигипертензивной терапии на артериальную жёсткость при одинаковом снижении артериального давления. В статье освещено влияние наиболее используемых антигипертензивных препаратов, в том числе современной комбинированной антигипертензивной терапии, на артериальную жёсткость. Эффект β-адреноблокаторов сильно варьирует в зависимости от характеристик препарата, диуретики имеют нейтральный эффект, антагонисты кальция (особенно амлодипин) снижают скорость пульсовой волны и жёсткость сосудистой стенки. Как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, так и блокаторы рецепторов ангиотензина (в большей степени эналаприл, периндоприл и валсартан) были эффективны в снижении артериальной жёсткости. Значительное снижение жёсткости было в большей степени отмечено при комбинированной терапии, преимущественно для сочетания антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):575-581
575-581
Причины иммунологической неэффективности антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Аннотация
Основным компонентом лечения больных инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), служит антиретровирусная терапия, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Главная цель антиретровирусной терапии - увеличение продолжительности и сохранение качества жизни пациентов. Улучшение показателей выживаемости среди ВИЧ-инфицированных, находящихся на высокоактивной антиретровирусной терапии, обусловлено главным образом тем, что снижение вирусной нагрузки рибонуклеиновой кислоты ВИЧ приводит к увеличению численности лимфоцитов CD4. Однако некоторые пациенты могут давать дискордантный ответ на терапию, когда на фоне исчезновения вируса из крови отсутствует подъём уровня клеток CD4+. Несмотря на длительное лечение у пациентов сохраняется иммунодефицитное состояние. Риск развития оппортунистических инфекций на фоне стёртого иммунологического ответа, несмотря на достигнутую супрессию репликации вируса, выше, чем у пациентов с хорошим иммунологическим ответом на терапию. Стабильно низкие показатели количества лимфоцитов CD4 связаны с повышенным риском наступления стадии синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД). Кроме того, в этой группе пациентов отмечают небольшое увеличение показателей смертности, не связанной со СПИД-индикаторными заболеваниями. Причины отсутствия прироста лимфоцитов CD4 при достижении вирусологического ответа на антиретровирусную терапию до сих пор остаются недостаточно ясными. На иммунологическую эффективность терапии влияет множество факторов: исходный уровень лимфоцитов CD4, длительность инфицирования ВИЧ до начала антиретровирусной терапии, возраст, коинфекция ВИЧ + вирус гепатита С, наличие вторичных и сопутствующих заболеваний, схема антиретровирусной терапии, применение интерлейкина-2 и др. Обзор литературы посвящён феномену иммунологического «неответа» на антиретровирусную терапию, факторам, приводящим к его развитию, и возможным методам коррекции. На данный момент в решении проблемы иммунологической неэффективности антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции больше вопросов, чем ответов.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):581-588
581-588
Поражение ствола левой коронарной артерии (диагностика, основные подходы к лечению)
Аннотация
Обзор посвящён анализу методов диагностики, лечения, спорных вопросов терапии поражения ствола левой коронарной артерии. Значимое поражение ствола левой коронарной артерии встречается у 5-7% пациентов с ишемической болезнью сердца и является патологией высокого риска, поскольку через этот отдел осуществляется кровоснабжение примерно 75-100% миокарда левого желудочка сердца. Поражение ствола левой коронарной артерии оценивается как независимый предиктор повышения заболеваемости и смертности пациентов с ишемической болезнью сердца. Диагностическим методом, позволяющим выявить поражение ствола левой коронарной артерии, является коронарография. Выделяют два варианта поражения - «защищённый» и «незащищённый» ствол. У пациентов, получавших медикаментозную терапию, при наличии значимого поражения «незащищённого» ствола левой коронарной артерии смертность в течение 3 лет составляет 50%. В настоящее время для лечения ишемической болезни сердца при значимом поражении ствола левой коронарной артерии успешно применяется сочетание медикаментозной терапии и хирургического лечения. Наблюдается увеличение числа стентирований данной локализации стенозов. Однако «золотым стандартом» в лечении поражения незащищённого ствола левой коронарной артерии остаётся операция коронарного шунтирования, техника которой постоянно совершенствуется. Проведение операции коронарного шунтирования показано при стенозе ствола левой коронарной артерии, составляющем более 50%, и наличии стабильной стенокардии напряжения или безболевой ишемии миокарда. Проведение неотложной операции коронарного шунтирования является предпочтительным при сочетании острого коронарного синдрома и выраженного стенозирования ствола левой коронарной артерии. Наличие нестабильной стенокардии является независимым предиктором развития тяжёлых сопутствующих сердечных событий.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):588-592
588-592
В помощь практическому врачу
Этапность оказания помощи при инфаркте миокарда как залог успеха в организации лечения возрастных пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией
Аннотация
В последние годы после начала применения коронарных стентов всё чаще у пациентов с поражением основного ствола левой венечной артерии сердца стали не только использовать коронарное шунтирование, но и проводить ангиопластику. Механические осложнения инфаркта миокарда, такие как разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки левого желудочка и митральная недостаточность вследствие разрыва папиллярной мышцы, - показания к кардиохирургической операции. Однако исследования показывают, что возраст старше 70 лет - повышенный фактор риска при операциях на сердце. У пожилых больных большое влияние на исходы операций при сочетанной патологии оказывают длительность искусственного кровообращения и время пережатия аорты. В свете этого стратегии лечения, направленные на уменьшение объёма кардиохирургического вмешательства, у пожилых пациентов должны иметь успех. С другой стороны, пожилые пациенты должны быть максимально подготовлены к операции, и её следует проводить на максимально компенсированном соматическом фоне. Представлено описание клинического случая пациента 82 лет, поступившего в отделение анестезиологии и реанимации с инфарктом миокарда, частичным отрывом хорды сосочковой мышцы и тяжёлой митральной недостаточностью. Ввиду прогрессирования отёка лёгких было принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию лёгких и выполнении экстренного чрескожного коронарного вмешательства по жизненным показаниям. Проведено стентирование ветви тупого края, огибающей артерии и передней межжелудочковой артерии. В связи с имеющейся митральной недостаточностью 3-4-й степени пациент через 2 нед был повторно обсуждён на консилиуме. Учитывая относительную стабилизацию состояния, принято решение о проведении операции - биопротезировании митрального клапана в условиях искусственного кровообращения, что и было успешно сделано. Успех лечения данного пациента стал возможным из-за правильного решения этапных вопросов его ведения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):593-596
593-596
История медицины
К 100-летнему юбилею клиники душевных болезней Императорского казанского университета
Аннотация
Статья посвящена истории психиатрической клиники Казанского университета от основания до наших дней. Показан приоритет В.М. Бехтерева в постановке вопроса о необходимости строительства современной клиники психиатрии для казанского университета. Также отражена роль университетских профессоров Н.М. Попова, В.П. Осипова, Г.Я. Трошина, Т.И. Юдина, М.П. Андреева, главного врача клиники С.В. Курашова в строительстве, обустройстве и организации работы стационара. Описаны события, связанные с принятием решения о строительстве, и хронология его реализации, в том числе сложности функционирования клиники в период Первой мировой войны и годы становления Советской власти. Дана характеристика организации учебного процесса по изучению психиатрии, а также последовательность временного размещения в здании клиники других кафедр казанского университета. Описаны работа клиники в годы Великой Отечественной войны, структурные и организационные изменения в послевоенное время и в новейшей истории России.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):597-601
597-601
Выдающийся представитель казанской офтальмологической школы - профессор В.В. Чирковский (140-летию со дня рождения посвящается)
Аннотация
Статья посвящена юбилею В.В. Чирковского, который был с 1922 по 1929 гг. заведующим кафедрой офтальмологии Казанского университета, ректором университета с 1923 по 1925 гг., а также директором первого в мире Трахоматозного научно-исследовательского института им. Е.В. Адамюка (г. Казань). В статье показаны выдающиеся организаторские способности учёного по созданию офтальмологических кафедр и школ в Томске, Иркутске, Перми, Казани, Ленинграде. В период работы в Казани В.В. Чирковский был избран ректором Казанского университета и в этой должности проработал до 1925 г. Его ректорство попало на непростой период - в стране был развал экономики, университетская профессура нищенствовала, но он сумел отстоять как два важнейших факультета - медицинский и физико-математический, так и профессорско-преподавательский состав вуза. Создание трахоматозного института позволило не только усилить борьбу с трахомой в Татарии, но и полностью ликвидировать это заболевание в нашей и соседней республиках (Марийской, Башкирской, Удмуртской и др.). В 1929 г. профессор В.В. Чирковский переехал в Ленинград, где до 1952 г. заведовал кафедрой глазных болезней Первого Ленинградского медицинского института и руководил Ленинградским научно-исследовательским офтальмологическим институтом глазных болезней им. Гиршмана. За всю свою активную творческую жизнь профессор В.В. Чирковский написал около ста научных работ, посвящённых различным вопросам офтальмологии, но основные из них были связаны с изучением трахомы, победителем которой он, по сути, и стал.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):601-604
601-604
История билиарной хирургии
Аннотация
Начиная с древних времён, жёлчная хирургия привлекала огромный интерес врачей и других специалистов во всём мире. В средние века основные усилия медиков были направлены на изучение анатомии печени и желчевыводящих путей. До XV века врачи не были знакомы с желчнокаменной болезнью, а первые шаги в диагностике и лечении этой патологии были связаны с механической желтухой и жёлчными абсцессами. Хирургическое лечение в XVIII-XIX веках состояло во вскрытии внутрибрюшного нарыва, эвакуации гноя и жёлчи, удалении камней из пузыря. При сочетании покраснения кожи в правом подреберье с жёлчной коликой хирург должен был сделать разрез в этой зоне, что приводило к формированию жёлчного свища с последующим выздоровлением части больных. В середине XIX века хирурги стали накладывать холецистостому, удаляя конкременты из полости жёлчного пузыря и подшивая дно последнего к лапаротомной ране. Лишь в 1882 г. 27-летний Лангенбух, назначенный директором госпиталя в Берлине, первым в мире успешно удалил жёлчный пузырь у 43-летнего мужчины, который на протяжении 16 лет страдал жёлчными коликами. Лангенбух начал оперировать на жёлчных путях после многолетней тренировки на трупах. Особый прогресс в билиарной хирургии был отмечен в последнее столетие. Малоинвазивные и эндоскопические технологии в сочетании с общей анестезией и антисептикой сделали эту специальность безопасной для большинства пациентов, а холецистэктомия стала одной из наиболее распространённых операций в мире. В последние десятилетия операцией выбора в лечении желчнокаменной болезни стала лапароскопическая холецистэктомия, а в лечении холедохолитиаза - эндоскопическая папиллосфинктеротомия и лапароскопическая холедохолитотомия.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):604-607
604-607
Документальные коллекции музея истории Казанского государственного медицинского университета как исторический источник
Аннотация
Цель исследования - определить возможности комплекса документальных источников, хранящихся в музее истории Казанского государственного медицинского университета, для реконструкции различных сюжетов истории высшего медицинского образования в Казани. Использованы методы источниковедческой классификации, а также внешней и внутренней критики исторических источников документальной разновидности. В статье рассмотрены особенности источниковедческого анализа документальных коллекций, хранящихся в музее истории Казанского государственного медицинского университета. Дана характеристика этапов формирования ряда документальных коллекций, ставших результатом деятельности факультетских, институтских, а затем и университетских кафедр клинического и теоретического профилей. При структурировании массива письменных источников было принято решение о выделении трёх основополагающих этапов, которые обусловили специфику создания документальных коллекций. Рассмотрена специфика многочисленных документов, определены их информационные возможности для реконструкции отдельных аспектов развития отечественной медицинской науки в целом, а также деятельности казанских медицинских школ в частности. В результате применения источниковедческого анализа к фонду письменных источников, находящихся в музее истории Казанского государственного медицинского университета, было выделено пять самостоятельных групп. Это коллекции делопроизводственных документов, коллекции государственных аттестационных документов, коллекции документов личного происхождения, коллекции официальных документов, закрепляющих авторские права, и коллекции рукописей научных исследований учёных-медиков. Итоги исследования позволяют определить источниковедческое значение и информационный потенциал документальных коллекций музея истории Казанского государственного медицинского университета. Фонд письменных свидетельств служит важным историческим источником по истории деятельности казанских медицинских школ в целом и отдельных учёных-медиков в частности. С источниковедческой точки зрения значительный интерес представляет обширный массив документов, ранее не введённых в научный оборот и требующих всестороннего анализа. Среди них - рукописи организатора здравоохранения В.В. Треймана, терапевта В.Ф. Богоявленского, невролога Л.И. Оморокова и др. Таким образом, документальные коллекции способствуют расширению источниковедческой базы исследований.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):608-611
608-611
Хроника
XIII международная конференция «Технологии инновационного здравоохранения»
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):612-613
612-613
200-летие Казанского государственного медицинского университета: хроника юбилейных событий
Казанский медицинский журнал. 2014;95(4):613-616
613-616