Постмортальная диагностика шоковых состояний
- Авторы: Акимов П.А.1,2, Терехина Н.А.1
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера
- Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы
- Выпуск: Том 96, № 5 (2015)
- Страницы: 775-779
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/2025
- DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2015-775
- ID: 2025
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Разработать способ постмортальной диагностики шоковых состояний.
Методы. Исследована сыворотка трупной крови 72 лиц, скончавшихся от различных причин (анафилактического, токсического шока, сердечной патологии, механических травм, термических ожогов). Определение содержания фибриногеновой фракции проводили сульфитно-щелочным методом, растворимых комплексов мономер-фибрина - паракоагуляционными тестами (этаноловым и протамин-сульфатным).
Результаты. Разработан способ постмортальной диагностики шоковых состояний любой этиологии. Минимальное содержание фибриногеновой фракции в случаях анафилактического и токсического шока оказалось 19,3 и 11,9 г/л соответственно, что статистически значимо выше нижнего показателя в других группах наблюдений. В случаях смерти в результате острой ожоговой травмы содержание фибриногеновой фракции оказалось почти на порядок выше (р <0,01), чем при ожоговой болезни, что указывает на наличие шокового состояния на момент наступления смерти. При острой ожоговой травме (ожоговый шок) наименьшее содержание фибриногеновой фракции составило 10,1 г/л, в то время как при ожоговой болезни максимальное содержание фибриногеновой фракции составило 9,6 г/л. Наличие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания установлено в 5 (62,5%) из 8 случаев смерти при дорожно-транспортных травмах и 20 (57,1%) из 35 случаев скоропостижной смерти, что указывает на травматический и кардиогенный шок перед наступлением смерти. Паракоагуляционные тесты дали положительный результат в 6 (8,3%) из 72 исследований. Этаноловый тест оказался положительным при механической травме и сердечной патологии, протамин-сульфатный - при острой ожоговой травме и анафилактическом шоке.
Вывод. Постмортальная диагностика шокового состояния любой этиологии на момент наступления смерти возможна по наличию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания; при анафилактическом, токсическом и других видах шока содержание фибриногеновой фракции резко повышено; положительные результаты паракоагуляционных тестов указывают на стадию процесса.
Об авторах
Павел Акимович Акимов
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера; Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы
Автор, ответственный за переписку.
Email: p.a.akimov@yandex.ru
Наталья Александровна Терехина
Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера
Email: p.a.akimov@yandex.ru
Список литературы
- Авраменко Е.П., Зороастров О.М., Галян С.Л. и др. Биохимические исследования в посмертной диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания // Суд.-мед. экспертиза. - 1998. - Т. 41, №3. - С. 17-19.
- Андреенко Г.В., Подорольская Л.В. Сульфитный метод определения концентрации фибриногена в крови // Лаб. дело. - 1979. - №3. - С. 169-172.
- Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 528 с.
- Братчик А.М. Клинические проблемы фибринолиза. - К.: Здоров’я, 1993. - 344 с.
- Клиническая биохимия / Под ред. В.А. Ткачука. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. - 512 с.
- Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. 2-е изд., перераб. и доп. - Н. Новгород: изд-во НГМА, 1998. - 191 с.
- Маслякова Г.Н. О сущности и значении диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови в патологии // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2005. - №1. - С. 8-12.
- Ольбинская Л.И., Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. - М.: Медицина, 1986. - 272 с.
- Преснякова М.В., Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г. Нарушение системы гемостаза в острый период ожоговой болезни // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2005. - №3. - С. 44-51.
- Царюк Л.А., Рыбачук В.Н., Шевченко Л.И., Толстых В.М. Определение концентрации фибриногена плазмы крови методом сульфитного осаждения // Вопр. мед. хим. - 1979. - №1. - С. 97-101.
Дополнительные файлы
