Вариантная морфометрическая анатомия устья левого ушка сердца

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Знание вариантов формы и размеров устья левого ушка сердца, а также взаимосвязи его размеров с количеством долей левого ушка, размерами его шейки, левого предсердно-желудочкового отверстия и левого фиброзного кольца и расстоянием до него, а также с габаритными размерами сердца важно для персонификации стратегии при установке окклюдеров и выполнении клипирования устья ушка с ­целью профилактики тромбоэмболических осложнений.

Цель. Определить варианты формы и размеров устья левого ушка сердца и проанализировать зависимость этих размеров от количества долей ушка, размеров сердца, диаметров левого предсердно-желудочкового отверстия и расстояния от устья до левого фиброзного кольца.

Материал и методы исследования. Изучены 37 фиксированных в 10% формалине препаратов сердца взрослых людей, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца. Морфометрию выполняли штангенциркулем ШЦЦ-1-200, кронциркулем и угломером 4УМ. Применяли непараметрический дисперсионный, корреляционный, однофакторный регрессионный анализ, метод кросс-табуляции. Результаты представляли в виде среднего значения и его стандартного отклонения. Значимость различий оценивали U-критерием Манна–Уитни.

Результаты. Левое ушко сердца в 16,2% случаев было однодолевым, в 62,2% двухдолевым, в 18,9% трёхдолевым. Длина устья составила 12,7±4,03 мм, ширина 9,5±3,62 мм. Устья овальной формы встречались в 3,1 раза чаще, чем круглые (28/37 и 9/37, р=0,0027). В 17 случаях из 28 овальные устья располагались преимущественно горизонтально, в 9 — преимущественно вертикально, в 1 случае — косо. Вертикально ориентированные устья по сравнению с другими группами были значимо длиннее и несколько шире. Количество долей ушка не было надёжным предиктором формы устья (р=0,055). Зависимость между размерами устья ушка, вариантами его формы и расстоянием до левого предсердно-желудочкового отверстия не обнаружена. Значения длины и ширины устья формировали корреляционные пары между собой (Rs=0,68), а также с диаметрами левого фиброзного кольца. Длина устья коррелировала с длиной желудочкового комплекса (Rs=0,47) и шириной сердца (Rs=0,53), значения ширины устья из трёх габаритных размеров сердца формировали корреляционную пару только с шириной сердца (Rs=0,4). По мере увеличения длины и ширины желудочкового комплекса длина устья возрастала экспоненциально. Расстояние от устья ушка до левого предсердно-желудочкового отверстия не зависело ни от формы устья, ни от его ориентации.

Вывод. Форма устья левого ушка условно нормального сердца взрослого человека овальная, реже круглая, а размеры устья зависят от длины и ширины желудочкового комплекса сердца.

Об авторах

Андрей Аркадьевич Якимов

Уральский государственный медицинский университет; Уральский федеральный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ayakimov07@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8267-2895

канд. мед. наук, доц., каф. анатомии человека

Россия, г. Екатеринбург, Россия; г. Екатеринбург, Россия

Антон Александрович Гапонов

Уральский государственный медицинский университет

Email: gagaponov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6681-7537

асп., асс., каф. анатомии человека

Россия, г. Екатеринбург, Россия

Список литературы

  1. Чаплыгина Е.В., Каплунова О.А., Евтушенко А.В., Каракозова Е.А., Маркевич А.В., Швырев А.А., Санькова И.В. Прикладные аспекты анатомического строения левого предсердия сердца человека. Современные проблемы науки и образования. 2015;(5):146–155.
  2. Whiteman S, Saker E, Courant V, Salandy S, Gie­lecki J, Zurada A, Loukas M. An anatomical review of the left atrium. Translational Research in Anatomy. 2019;17:100052. doi: 10.1016/j.tria.2019.100052.
  3. Бородина Г.Н., Высоцкий Ю.А., Лебединский В.Ю. Ушки сердца. Строение и функции. Saarbrucken: LAP LAMBERT; 2012. 273 с.
  4. Бородина Г.Н., Лебединский В.Ю., Высоцкий Ю.А. Морфологические основы гемодинамики в ушках сердца. Медицина и образование в Сибири. 2014;(2):137–140.
  5. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина; 1987. с. 59–71.
  6. Kamiński R, Kosiński A, Brala M, Piwko G, Lewicka E, Dąbrowska-Kugacka A, Raczak G, Kozłowski D, Grzybiak M. Variability of the left atrial appendage in human hearts. PLoS One. 2015;10(11):e0141901. DOI: 10.1371/ journal.pone.0141901.
  7. Panyawongkhanti M, Fuktongphan P, Chentanez V. Morphometric study of the left atrial appendage related to closure device deployment: a cadaveric study in Thai po­pulation. Folia Morphol (Warsz). 2020;79(1):79–85. doi: 10.5603/FM.a2019.0066.
  8. Su P, McCarthy KP, Ho SY. Occluding the left atrial appendage: anatomical considerations. Heart. 2008;94(9):1166–1170. doi: 10.1136/hrt.2006.111989.
  9. Stepanchuk AP, Royko NV, Fylenko BM, Pryshlyak AM. Morphofunctional purpose of human atrial auricles. World of Medicine and Biology. 2018;14(3):185–189. doi: 10.26724/2079-8334-2018-3-65-185-189.
  10. Piątek-Koziej K, Hołda J, Tyrak K, Bolechała F, Strona M, Koziej M, Lis M, Jasińska KA, Hołda MK. Ana­tomy of the left atrial ridge (coumadin ridge) and possible clinical implications for cardiovascular ima­ging and invasive procedures. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020;31(1):220–226. doi: 10.1111/jce.14307.
  11. De Backer O, Arnous S, Ihlemann N, Vejlstrup N, Jørgensen E, Pehrson S, Krieger TDW, Meier P, Søndergaard L, Franzen OW. Percutaneous left atrial appen­dage occlusion for stroke prevention in atrial fibrillation: an update. Open Heart. 2014;1(1):e000020. doi: 10.1136/openhrt-2013-000020.
  12. Степанчук А.П., Тихонова О.А., Солдатов А.К. Строение ушек сердца в норме и при комбинированном митральном пороке. Вестник проблем биологии и медицины. 2012;1(2):149–153.
  13. Cabrera JA, Ho SY, Climent V, Sánchez-Quintana D. The architecture of the left lateral atrial wall: A particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2008;29(3):356–362. doi: 10.1093/eurheartj/ehm606.
  14. Nucifora G, Faletra FF, Regoli F, Pasotti E, Pedrazzini G, Moccetti T, Auricchio A. Evaluation of left atrial appen­dage with real-time 3-diamensional transesophageal echocardiography: Implication for catheter based left atrial appendage closure. Circulation. 2011;4(5):514–523. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.111.963892.
  15. Du W, Dai M, Wang M, Gong Q, Ye TQ, Wang H, Luo CD. Large left atrial appendage predicts the ablation outcome in hypertensive patients with atrial fibrillation. J Electrocardiol. 2020;63:139–144. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2020.07.017.
  16. Dudkiewicz D, Słodowska K, Jasińska KA, Dobrzynski H, Hołda MK. The clinical anatomy of the left atrial structures used as landmarks in ablation of arrhythmogenic substrates and cardiac invasive procedures. Translational Research in Anatomy. 2021;23(3):100102. doi: 10.1016/j.tria.2020.100102.
  17. Słodowska K, Szczepanek E, Dudkiewicz D, Hołda J, Bolechała F, Strona M, Lis M, Batko J, Koziej M, Hołda MK. Morphology of the left atrial appendage: Introduction of a new simplified shape-based classification system. Heart, Lung and Circulation. 2021;30(7):1014–1022. doi: 10.1016/j.hlc.2020.12.006.
  18. Hołda MK, Klimek-Piotrowska W, Koziej M, Piaztek K, Hołda J. Influence of different fixation protocols on the preservation and dimensions of cardiac tissue. J Anat. 2016;229(2):334–340. doi: 10.1111/joa.12469.
  19. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Проценко Д.Д., Багдасарян Т.Р., Грецов Е.М., Демура С.А., Демяшкин Г.А., Калинин Д.В., Куклева А.Д., Курилина Э.В., Некрасова Т.П., Парамонова Н.Б., Пономарёв А.Б., Раденска-Лоповок С.Г., Семёнова Л.А., Тертычный А.С. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2. Судебная медицина. 2020;6(2):8–30. doi: 10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Варианты формы левого ушка сердца: А — однодолевое; Б — двухдолевое; В — трёхдолевое. Вырезки, расположенные на нижнем крае (чёрный пунктир) и разделяющие ушко на доли, показаны стрелками

Скачать (162KB)
3. Рис. 2. Варианты формы устья левого ушка сердца (чёрный пунктир): А — круглое; Б — овальное, вертикально расположенное; В — овальное, горизонтально расположенное; МК — митральный клапан

Скачать (87KB)
4. Рис. 3. Зависимость длины устья левого ушка сердца от длины желудочкового комплекса и ширины сердца

Скачать (51KB)

© 2022 Эко-Вектор



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».